Atencin a la familia

Atencin a la familia 2013

Instrumentos para el abordaje familiar.

Atencin longitudinal: el ciclo vital familiar
Instrumentos para el abordaje familiar La atencin familiar supone un cambio tctico y estratgico en la prctica del psiclogo de familia que se centra en trasladar la accin del marco tradicional individual al del conjunto de personas que conforman la familia. Hay que tener una formacin adecuada para saber en qu momento conviene realizar el trnsito de una atencin individual a otra familiar, es decir, tener la capacidad para detectar problemas psicosociales, que permitan poner en marcha modificaciones de la conducta y especialmente estrategias de cambio familiar. Para realizar estas nuevas tareas se necesita contar con instrumentos de trabajo que permitan acercarse a la familia para conocer su estructura, aprender a analizar sus sistemas de comunicacin y de relacin, su organizacin interna y las pautas de comportamiento de sus miembros, saber en qu momento de su intrahistoria se encuentran y a qu acontecimientos estresantes se han visto sometidos. Seleccin de casos para un enfoque familiar En la consulta de Atencin Primaria, donde numerosos pacientes son atendidos por mltiples y variadas demandas en un corto espacio de tiempo, el psiclogo tiene dificultades para la toma de decisiones y muy especialmente para discernir cules son los pacientes que presentan un problema psicosocial y requerirn un enfoque familiar. Al igual que Asen, creemos que existen determinados motivos de consulta que pueden sugerir que detrs del paciente identificado subyace un problema psicosocial en el que est implicada la familia. Recomendamos utilizar un enfoque familiar ante las siguientes circunstancias clnicas: Pacientes con sntomas y signos mal definidos. Un nmero importante de pacientes suelen acudir a la consulta con manifestaciones poco precisas y sin importancia, que tienen un carcter repetitivo y alternante, pasando la queja de un rgano a otro y respondiendo mal al tratamiento. La presencia de estos sntomas imprecisos debe hacernos sospechar que estamos ante un problema psicosocial o una alteracin de la dinmica familiar, como puso de manifiesto De la Revilla, que constat que el 59% de los pacientes que consultaban con esta clnica padecan una disfuncin familiar.

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Atencin a la familia 2013 Problemas de salud mental. Consultar por ansiedad, depresin, obsesiones o fobias debe indicar al clnico que el proceso no tiene un origen introspectivo sino interactivo, es decir, que el enfermo identificado expresa realmente una alteracin de la dinmica familiar. As, Stefanson y Svenson apreciaron que los pacientes con problemas de salud mental tenan al mismo tiempo problemas sociales y familiares. Hiperutilizacin de servicios. El uso excesivo de la consulta debe hacer sospechar que el paciente presenta un problema familiar. Esto ya se seal cuando indicamos que el uso de los servicios sanitarios se relacionaba con elementos incluidos en la familia y que denominamos cultura sanitaria familiar. Tambin ha destacado Schor la importancia de la familia como subsistema regulador de la utilizacin de consultas en los centros de salud, y De la Revilla comprob que el 77% de hiperutilizadores tenan una mala percepcin de la funcin familiar. El mecanismo por el que la disfuncin familiar aumenta las tasas de utilizacin no est aclarado, pero podra deberse a que el paciente con alteraciones en la dinmica familiar presenta ms patologas menores o sntomas psquicos que le obligan a consultar ms. Incumplimiento de la prescripcin. La falta de adhesin al tratamiento en pacientes con problemas crnicos, EPOC, diabetes mellitus, obesidad, etc., debe considerarse como un signo de alarma que obligue al psiclogo a realizar un enfoque familiar, una veces para implicar a la familia en el control del tratamiento, otras, las ms, para investigar la posible existencia de alteraciones en su funcin. En ocasiones, el incumplimiento de la prescripcin est motivado porque el paciente tiene una escasa red familiar y un bajo apoyo social. Problemas de adiccin. La adiccin a las drogas, el consumo excesivo de alcohol y el abuso de psicofrmacos son situaciones que el psiclogo debe considerar para observar a la familia, ya que el origen del problema puede estar en el hogar. As, Stanon ha sealado la importancia que tiene la familia de origen en la adiccin a las drogas y Steinglass hace referencia a la familia alcohlica para expresar cmo el consumo excesivo repercute negativamente en la dinmica familiar. Nios con problemas. El nio con problemas clnicos menores que generan un exceso de demandas o los nios que plantean trastornos de la alimentacin, alteraciones de la conducta, enuresis o encopresis, deben hacernos sospechar de una alteracin en la funcin familar. Es bastante frecuente que los conflictos de la pareja se expresen a travs de la enfermedad del hijo. No obstante, en numerosos centros de salud espaoles el psiclogo de familia no asiste a pacientes peditricos y los problemas de salud del hijo le llegan de forma indirecta, bien porque lo comentan los padres en alguna de sus consultas o porque

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Atencin a la familia 2013 aparecen a travs de una comunicacin informal con el pediatra. Crisis familiar. En momentos de crisis familiar es frecuente que se consulte al psiclogo de familia. Un paciente terminal, el fallecimiento del padre, del cnyuge o del hijo, el embarazo no deseado, el nacimiento de un nio, un intento de suicidio o una rotura familiar traumtica, generan demandas de forma directa o a travs del paciente identificado, que consulta por problemas de salud, demandas que realmente estn relacionadas con la crisis. Estos casos requieren un abordaje familiar. Instrumentos para evaluar a las familias Una vez identificado en la consulta al paciente con un problema psicosocial a travs del sistema de alarma que se ha descrito, es necesario utilizar instrumentos que permitan dar un salto cualitativo importante, para pasar de un enfoque individual y de causalidad lineal a otro familiar y sistmico. Este nuevo enfoque permitir ver y estudiar a la familia como un todo, como un nuevo sujeto de la accin del psiclogo. Para elaborar hiptesis, para conocer el juego relacional de los miembros de la familia y para proponer sistemas de intervencin hay que utilizar otros instrumentos de trabajo. Se trata de llegar al problema a travs de una nueva va que implique a todos los componentes de la familia, que utilice preguntas reflexivas y circulares, es decir, preguntas que hagan que el paciente reflexione sobre s mismo y sobre los dems, preguntas que generen respuestas que encadenen otras nuevas preguntas. Preguntas reflexivas y circulares son y estn en la base de las tcnicas de aproximacin a la familia, que se comentarn a continuacin. El genograma es una herramienta imprescindible para tener una informacin de la familia, permite identificar la estructura familiar, las etapas del ciclo vital, las pautas generacionales repetitivas, los acontecimientos ms relevantes y, especialmente, mediante el mapa relacional, los sistemas de comunicacin e interaccin de los componentes de la familia. La realizacin del genograma puede tambin ayudar al paciente a que se vea como la parte de un todo, y a reconocer que la familia en su conjunto participa activamente en el proceso de salud- enfermedad de cada uno de sus miembros. Los cuestionarios permiten, sin prdida de tiempo, acceder a informacin sobre cuestiones familiares tan importantes como el nmero, la gravedad y la acumulacin de acontecimientos vitales estresantes recientes, evaluacin de la red social y definicin de sus dimensiones, como densidad, composicin, reciprocidad y homogeneidad. Medir el apoyo social tanto global como afectivo, instrumental, financiero o emocional. Evaluar tambin la funcin familiar y sus componentes.

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Genograma1 El genograma es un instrumento clnico prctico que facilita el abordaje sistmico familiar en la atencin al paciente, proporciona una visin rpida e integrada de los problemas biopsiclogos y psicosociales. Tambin ayuda a establecer relaciones con los pacientes y empatizar con ellos. Se ha definido el genograma como la representacin grfica del desarrollo de la familia a lo largo del tiempo, o como la herramienta capaz de incorporar categoras de informacin al proceso de resolucin de problemas. Tambin se puede considerar como un excelente sistema de registro, donde no slo se encuentra informacin sobre aspectos demogrficos, como edad, sexo, tipologa, ciclo vital, acontecimientos vitales, etc., sino que tambin dar noticias acerca de los miembros que no suelen acudir a la consulta y sobre todo permite relacionar al paciente con su familia. Construccin del genograma. La realizacin del genograma es una tarea sencilla, ya que slo requiere conocer una corta relacin de smbolos, y tiene la gran ventaja de incorporar en un nico diagrama elementos estructurales y dinmicos o relacionales. En sntesis, este instrumento se basa en la utilizacin de figuras que representan personas y lneas que describen sus relaciones. Es necesario que en el genograma estn representadas al menos tres generaciones. Pese a que se ha producido una cierta generalizacin del uso de los genogramas por parte de los psiclogos de familia, no existe acuerdo sobre la manera ms correcta de realizarlo tanto en lo referente al tipo de informacin que debe recogerse como acerca del significado de los smbolos que se utilizan para conformarlo. Por tanto, es necesario, como propuso Jolly, utilizar instrucciones y smbolos estandarizados, que permitan universalizar el instrumento para facilitar su uso, de manera que los datos expuestos en el genograma puedan ser ledos e interpretados por cualquier psiclogo. Nosotros recomendamos utilizar los smbolos y procedimientos propuestos por McGoldrick y Gerson, a los que hemos aadido otros que permitan objetivar aspectos relacionados con los acontecimientos vitales estresantes, y los recursos familiares, entre otros. Los miembros de la familia se representan por un cuadrado o por un crculo, segn su gnero. Al paciente identificado o persona ndice, alrededor del cual se construye el genograma, se le reconoce por una doble lnea. Para sealar el fallecimiento de cada miembro de la familia se colocar una X dentro del smbolo. El embarazo se representar con un tringulo, el aborto espontneo con un crculo sombreado y el aborto inducido con una cruz. El matrimonio se reconoce por dos lneas verticales unidas por una horizontal. Sobre la barra horizontal se indica la
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Ver anexo al final

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Atencin a la familia 2013 fecha del matrimonio. La unin de las parejas de hecho, se dibuja con una lnea discontinua. Para indicar la interrupcin del matrimonio se dibujar sobre la lnea horizontal unas barras inclinadas, una para la separacin y dos para el divorcio. Cuando la pareja tiene hijos stos se representan unindolos con una lnea vertical a la horizontal del matrimonio (fig. 8.3). Para representar a hijos adoptivos se utilizarn la lnea vertical pero de forma discontinua. Para sealar las personas que viven en el mismo hogar se trazar una lnea discontinua alrededor de todas ellas. Otros datos demogrficos: la edad que se colocar dentro del smbolo de cada miembro, la fecha de nacimiento y la muerte que se situarn encima del smbolo correspondiente y las ocupaciones o la profesin, que se situar a la derecha de cada smbolo. Los problemas de salud deben anotarse en el genograma colocando la patologa o el problema referido a la derecha del smbolo de que se trate. Hay que utilizar las categoras establecidas en el WONCA o en el DSM-III. Algunos acontecimientos vitales, como nacimientos y muertes, aparecen incluidos en la informacin demogrfica, otros como separaciones y divorcios quedan reflejados al anotar las relaciones de la pareja. Los restantes sucesos familiares crticos, como paro, cambio de trabajo, migraciones, problemas legales, etc., debern reflejarse igualmente en el genograma. Para ello, se colocar encima del smbolo correspondiente, la sigla AV seguida de un nmero de orden cuando se trate de ms de un acontecimiento vital (fig. 8.4). Al construir el genograma incorporaremos el apoyo y la red social mediante interrogatorio, informacin sobre a quin recurren los miembros de la familia cuando tienen un problema econmico, emocional o de otro tipo. Para anotarlo en el genograma se utilizar un asterisco (*) sobre el smbolo correspondiente, y se sealar con un nmero el puesto que ocupa en la red social Es muy importante que estn representadas en el genograma las relaciones entre los miembros de la familia. Cuando stas sean muy complejas resulta til representarlas en un genograma aparte. Se utilizan distintas lneas para expresar grficamente los diferentes tipos de relaciones entre los componentes del sistema familiar. Existen distintos tipos de lneas para dibujar el mapa relaciones.

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Entrevista para realizar el genograma. El genograma se construye a travs de una entrevista individual o familiar que sigue una determinada lnea argumental y que tiene determinadas claves, previamente establecidas, para facilitar y estimular el relato de aquellos acontecimientos significativos e incluso traumticos de la historia familiar. Conviene justificar ante el paciente el motivo por el cual se realiza el genograma ya que, en ocasiones, el enfermo puede no entender por qu se involucra a la familia en la solucin de su problema clnico. Se pueden utilizar algunos recursos comunicacionales como los que se exponen a continuacin: - Parece que no hemos podido aliviarle de sus molestias hasta ahora, creo que sera oportuno, si no tiene inconveniente, que estudiemos juntos cmo son los patrones de enfermedad de su familia. - Para entender su enfermedad necesito conocer algunas cosas ms de usted y su familia, le dibujar un genograma que me permitar verlo en su marco familiar. - Con las exploraciones que hemos realizado no encontramos una explicacin a sus dolores de cabeza, creo que sera til retroceder y analizar qu enfermedades han padecido en su familia. A continuacin se expone el orden que habitualmente se sigue para realizar el genograma. Relacin del problema con la familia. Antes de iniciar el interrogatorio para construir el genograma, hay que centrarse en analizar el problema que motiv el estudio de la familia. Porque es en este contexto cuando el problema adquiere una dimensin distinta, puesto que se trata de conocer el impacto que produce en la familia, las soluciones que se han ofrecido y las ayudas que se han recibido. Familia de procreacin y hogar. A continuacin se intenta conocer quin compone la familia y cuntos de ellos viven en el hogar, interrogando tambin acerca de dnde viven los otros miembros de la familia. Hay que preguntar el nombre, la edad, el sexo, el nivel educativo, la situacin laboral y las enfermedades de cada persona que vive en el hogar. Inmediatamente despus se intenta conocer la etapa del ciclo vital familiar, comenzando por preguntar la fecha del matrimonio, la existencia de anteriores nupcias, y la de separaciones y divorcios. Conviene conocer si se han producido transiciones recientes del ciclo vital, as como cambios en la familia: nacimientos, casamientos, defunciones, salidas o

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Atencin a la familia 2013 entradas de familiares. Familias de origen. Una vez conocidos todos los datos de la familia de procreacin se pasar a ampliar la informacin investigando sobre otras generaciones, especialmente acerca de las familias de origen. Se preguntar sobre la edad, los matrimonios, los divorcios, los fallecimientos, la actividad laboral, la jubilacin y los problemas de salud de padres y hermanos. Acontecimientos vitales estresantes y red social. Es el momento de interesarse por conocer si algn miembro de la familia ha sufrido algn acontecimiento estresante, especificando las caractersticas, la fecha de inicio y la duracin. Hay que preguntar sobre los acontecimientos graves, a veces dolorosos, que obligarn a tratar al paciente con mucho tacto, como: alcoholismo, drogas, malos tratos, incesto, suicidio, etc. Tambin conviene interesarse por las personas a quien la familia recurre cuando necesita ayuda. El entorno. Una vez construida la estructura bsica del rbol familiar, hay que conocer sus relaciones con el medio ambiente inmediato: amigos, vecinos, relaciones laborales, escolares, etc. Las relaciones. A medida que transcurre la entrevista se van conociendo las relaciones entre los miembros presentes, sus afinidades o sus discrepancias, pero ahora es el momento de abordar un tema tan importante como es el funcionamiento de la familia. Hay que tratar todo lo concerniente a las relaciones familiares con mucho tacto para no herir susceptibilidades. Se preguntar, en primer lugar, cmo son las relaciones entre los miembros de la familia de procreacin y luego las de stos con las correspondientes familias de origen. Tambin conviene conocer las relaciones entre los miembros de las familias de origen entre s. Para tener una visin clara de las relaciones conviene preguntar a cada miembro de la familia cmo ve o percibe la relacin entre otros dos miembros. Por ejemplo, se le preguntar a la hija que describa las relaciones entre sus padres. Interpretacin del genograma. En la informacin contenida en el genograma se encuentran datos de distinta naturaleza y de diferente valor en cada situacin clnica. Su utilidad para generar y contrastar hiptesis diagnsticas depende de su lectura sistemtica, interpretando y clasificando secuencialmente diferentes tipos de informacin. La lectura del genograma debe ser ordenada y metdica inicindose, por ejemplo, con el estudio de la estructura, la tipologa y el subsistema fraternal, pasando por el ciclo vital de la familia hasta llegar a las pautas relacionales. Pero no hay que olvidar que esta separacin por categoras se realiza para facilitar la interpretacin, ya que en la

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Atencin a la familia 2013 realidad se superponen unas y otras, y es la visin del conjunto la que permite plantear hiptesis sobre lo que acontece en el sistema familiar. Es evidente que la interpretacin del genograma est limitada por la calidad de su construccin. Tambin depende de la experiencia que posea el psiclogo que lo analiza. Se comprende que a medida que este instrumento se utilice con mayor asiduidad se estar en mejores condiciones para interpretarlo correctamente. A continuacin se evaluarn los distintos aspectos informativos que transmite el genograma, siguiendo el orden resumido en la tabla 8.2. Tabla 8.2 reas de interpretacin del genograma Estructura familiar: Tipologa familiar Subsistema fraternal Ciclo vital familiar Repeticin de patrones familiares a lo largo de generaciones Acontecimientos vitales y apoyo familiar Relaciones familiares: Dadas o tradas

Estructura familiar. La lectura del genograma aportar datos sobre la tipologa familiar o composicin de la familia, las caractersticas de la constelacin fraterna y sobre la configuracin de familias poco usuales. Al analizar el genograma el primer dato que se recoge es el de la composicin de la familia, y se pueden encontrar distintos tipos estructurales. Familia extensa. Viven ms de dos generaciones en el hogar de los abuelos. Sus miembros suelen mantener lazos afectivos muy intensos, respetando las decisiones de los abuelos que dirigen la vida de la familia y ordenan el trabajo del hogar. Familia nuclear ntegra. Es la estructura familiar ms comn en Espaa, de manera que el 76% de las familias adoptan esta configuracin. Se trata de matrimonios casados en primeras nupcias y con hijos biolgicos. 9 M. E. S. Lic. Jorge Ricardo Gmez Elizondo :.

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Familia nuclear ampliada. En el hogar pueden vivir otras personas, unas veces ligadas por vnculos consanguneos (madre, tos, sobrinos) y otras no (empleadas del hogar o huspedes). El psiclogo deber investigar las relaciones que mantienen las personas que viven en la casa, ya que dependiendo del papel que desempeen y de sus conexiones, podrn utilizarse como recursos o ser la causa de conflictos. Familia monoparental. Es la constituida por un solo cnyuge y sus hijos; tiene su origen en la muerte, la separacin, el divorcio o el abandono de uno de los cnyuges. Se trata de una configuracin familiar cada vez ms frecuente. La prdida de uno de los padres es motivo de serios problemas econmicos, afectivos y de crianza, acompandose de cambios sustanciales de los roles en todos sus componentes. Familia reconstituida. Es una familia en la que dos adultos forman una nueva familia en la cual al menos uno de ellos incorpora un hijo habido de una relacin anterior. Se trata de una tipologa proclive a la aparicin de crisis por dificultades en las relaciones del cnyuge custodio y el no custodio, hermanos y hermanastros y los numerosos componentes de las familias de origen. Ciclo vital familiar. El segundo paso en la interpretacin del genograma se centra en conocer en qu etapa del ciclo vital se encuentra la familia estudiada. Tambin se podr averiguar la adaptabilidad de la familia en las transiciones de las etapas del ciclo, e igualmente si se aprecia alguna asincrona en alguno de los estadios del ciclo vital. Repeticin de patrones familiares a lo largo de generaciones. Cuando el psiclogo analiza el genograma deber descubrir aquellas situaciones que se repiten a travs de generaciones. As, hay que estudiar las pautas repetitivas en alcoholismo, suicidio, maltrato e incesto, ya que su conocimiento no slo permitir ayudar a las familias, sino que tambin posibilitar la puesta en marcha de acciones para interrumpir estas pautas. Acontecimientos vitales y apoyo social. Los acontecimientos vitales estresantes (AVE) pueden afectar de forma negativa el funcionamiento familiar; el genograma que registra fechas crticas, sucesos de la vida impactantes y recurrencias de acontecimientos estresantes es un instrumento vlido para el psiclogo que le permitir conocer, identificar y evaluar su importancia como causa de crisis y disfuncin familiar. Merecen especial atencin los acontecimientos relacionados con prdidas

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Atencin a la familia 2013 (fallecimientos, abandono, separacin) ya que las familias suelen tener dificultades para reajustarse despus de este tipo de situaciones. Otro AVE importante para la familia es la muerte de un hijo de corta edad, no slo para los padres, sino sobre todo para los hermanos, ya que stos, a partir del fallecimiento, se convierten en algo ms especial para los padres. Los acontecimientos relacionados con el matrimonio o el embarazo, al obligar a reajustes de roles y tareas, producen con frecuencia crisis familiares. El estudio del genograma proporciona datos sobre los recursos familiares. El anlisis de la red y del apoyo social son imprescindibles para disear estrategias frente a acontecimientos vitales importantes. Patrones relacionales familiares. El genograma es un instrumento muy til para reconocer las relaciones del grupo familiar y descubrir determinadas pautas vinculares. Dadas. El conflicto conyugal es una de las alteraciones de la familia ms frecuentemente observada y que deber tenerse en cuenta en el momento de interpretar los patrones relacionales expuestos en el genograma. Tringulos. El tringulo es una pauta vincular de las familias que Bowen explic como una configuracin emocional de tres personas en el que el funcionamiento de cada uno depende e influye en los otros dos. En unas ocasiones dos miembros de la familia se coaligan frente a un tercero, en otras, la alianza tiene por objeto ayudar al otro miembro del tringulo. El genograma es un buen instrumento para plantear hiptesis de triangulacin basado en el anlisis de las relaciones familiares. En ciertos casos se observan tringulos multigeneracionales, sera el caso, por ejemplo, de un abuelo que se une al nieto y se enfrenta a los padres. Este tipo de relaciones son ms frecuentes en familias monoparentales, donde otros miembros de ella asumen un papel de apoyo afectivo y econmico, constituyndose tringulos entre este familiar, la madre y los hijos. Las malas relaciones de los padres pueden resolverse mediante alianzas con el hijo, en otras ocasiones, los padres usan al hijo para resolver sus situaciones conflictivas, cargando en l sus propias culpas. En otras se originan varios tringulos con alianzas del padre con la hija y de la madre con el hijo. Cuestionarios Antes de describir algunos cuestionarios que se pueden utilizar en el proceso de evaluacin familiar es conveniente hacer algunas consideraciones.

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En primer lugar, se debe recordar que la prctica de la atencin familiar exige desenvolverse en un contexto sistmico en el que el trmino evaluacin no debe entenderse como un ejercicio de diagnstico o de identificacin de factores biolgicos, psquicos o sociales determinantes de la manifestacin que se estudia, como se realiza en una evaluacin clnica clsica. Aqu por evaluacin se entiende un proceso inter-reactivo, en el que adems de pretender una identificacin diferencial, individualizada y precisa de los problemas, de las personas que los presentan y de las situaciones en que se encuentran es imprescindible incluir las interrelaciones entre ellos. Debe entenderse, por tanto, que al utilizar un determinado cuestionario para evaluar algn aspecto de un sistema familiar no se pretende aislar y objetivar un factor determinado, sino ms bien obtener datos para generar una hiptesis sistmica y al mismo tiempo facilitar una nueva perspectiva en los contenidos de la relacin con el paciente orientndola hacia factores relacionales y no hacia factores intrapsquicos. Aparte de su valor clnico, los cuestionarios son tiles desde el punto de vista poblacional. Permiten conocer la distribucin de determinados factores estresantes en poblaciones, los recursos y los mecanismos de apoyo social y la incidencia y la prevalencia de disfunciones entre los familiares. Es posible que si se generaliza su uso puedan utilizarse tambin como instrumentos de cribado para detectar familias en riesgo, y anticiparse desde el sistema de salud al desarrollo de disfunciones antes de que se instauren y sean ms difciles de resolver. Evaluacin de los acontecimientos vitales estresantes. El estrs est constituido por acontecimientos ambientales, psquicos o sociales, que causan efectos negativos sobre los individuos o las familias. Al hablar de acontecimientos vitales estresantes se pretende aislar un aspecto especfico, definible, dentro del conjunto de inputs estresantes a los que permanentemente est sometido cualquier organismo. En su definicin hay que destacar dos elementos: su carcter negativo o no deseable y el hecho de que causen un efecto sobre el organismo expuesto a l, acompaado de un cambio vital. Los cuestionarios que se pueden utilizar en clnica para medir la magnitud de los cambios vitales se caracterizan por evaluar el estrs por sus antecedentes y no por sus efectos. Al ser escalas de preguntas cerradas tienen el inconveniente de ignorar el componente subjetivo del estrs. Su principal utilidad es detectar la acumulacin de factores estresantes, ya que cuando el acontecimiento es muy reciente o muy significativo suele ser el propio

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Atencin a la familia 2013 paciente quien lo refiere durante la entrevista clnica. Nosotros proponemos la escala de reajuste social de Holmes y Rahe. En la tabla 8.3 se expone su versin adaptada a nuestro medio. Es un cuestionario auto-administrado, el paciente puede completarlo fuera de la consulta o en su domicilio, aunque es preferible utilizarlo conjuntamente con el paciente, ya que facilita cambios en las relaciones psiclogo-paciente, alejando sus contenidos de la esfera puramente biolgica Tabla 8.3 Acontecimientos vitales estresantes. Holmes y Rahe 1976. 1. Muerte del cnyuge 2. Divorcio 3. Separacin matrimonial 4. Encarcelacin 5. Muerte de un familiar cercano 6. Lesin o enfermedad personal 7. Matrimonio 8. Despido del trabajo 9. Paro 10. Reconciliacin matrimonial 11. Jubilacin 12. Cambio de salud de un miembro de la familia 13. Drogadiccin y/o alcoholismo 14. Embarazo 15. Dificultades o problemas sexuales 16. Incorporacin de un nuevo miembro a la familia 17. Reajuste de negocio 18. Cambio de situacin econmica 19. Muerte de un amigo ntimo 20. Cambio en el tipo de trabajo 21. Mala relacin con el cnyuge 22. Juicio por crdito o hipoteca 23.Cambio de responsabilidad en el trabajo 24. Hijo o hija que deja el hogar 25. Problemas legales 26. Logro personal notable 27. La esposa comienza o deja de trabajar 28. Comienzo o fin de escolaridad 29. Cambio en las condiciones de vida 30. Revisin de hbitos personales 31. Problemas con el jefe 32. Cambio de turno o de condiciones laborales 33. Cambio de residencia 34. Cambio de colegio 35. Cambio de actividad de ocio 36. Cambio de actividad religiosa 37. Cambio de actividades sociales 38. Cambio de hbito de dormir 39. Cambio en el nmero de reuniones familiares 40. Cambio de hbitos alimentarios 41. Vacaciones 42. Navidades 43. Leves transgresiones de la ley

Acontecimientos vitales estresantes: este cuestionario es autoadministrado y se trata de que el encuestado rellene con un crculo el nmero o nmeros que corresponde/en al/los acontecimiento/os que haya padecido en el ltimo ao. La puntuacin del test se realiza sumando la puntuacin que corresponde a cada suceso segn la siguiente tabla:

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1. Muerte del cnyuge: 100 2. Divorcio: 73 3. Separacin matrimonial: 65 4. Encarcelacin: 63 5. Muerte de un familiar cercano: 63 6. Lesin o enfermedad personal: 53 7. Matrimonio: 50 8. Despido del trabajo: 47 9. Paro: 47 10. Reconciliacin matrimonial: 45 11. Jubilacin: 45 12. Cambio de salud de un miembro de la familia: 44 13. Drogadiccin y/o alcoholismo: 44 14. Embarazo: 40 15. Dificultades o problemas sexuales: 39 16. Incorporacin de un nuevo miembro a la familia: 39 17. Reajuste de negocio: 39 18. Cambio de situacin econmica: 38 19. Muerte de un amigo ntimo: 37 20. Cambio en el tipo de trabajo: 36 21. Mala relacin con el cnyuge: 35 22. Juicio por crdito o hipoteca: 30 23. Cambio de responsabilidad en el trabajo: 29

24. Hijo o hija que deja el hogar: 29 25. Problemas legales: 29 26. Logro personal notable: 28 27. La esposa comienza o deja de trabajar: 26 28. Comienzo o fin de la escolaridad: 26 29. Cambio en las condiciones de vida: 25 30. Revisin de hbitos personales: 24 31. Problemas con el jefe: 23 32. Cambio de turno o de condiciones laborales: 20 33. Cambio de residencia: 20 34. Cambio de colegio: 20 35. Cambio de actividades de ocio: 19 36. Cambio de actividad religiosa: 19 37. Cambio de actividades sociales: 18 38. Cambio de hbito de dormir: 17 39. Cambio en el nmero de reuniones familiares: 16 40. Cambio de hbitos alimentarios: 15 41. Vacaciones: 13 42. Navidades: 12 43. Leves transgresiones de la ley: 11

El reajuste social se define como cantidad y duracin del cambio en el patrn de vida usual del individuo y se expresa en unidades de cambio vital (UCV). Se acepta que si un individuo presenta ms de 150 UCV en el ltimo ao puede existir afectacin del estado de salud o de la funcin familiar. En nuestra experiencia valores superiores a 200 UCV/ao se asocian casi constantemente a manifestaciones de tipo psicosocial. Evaluacin de los recursos: apoyo social. Siguiendo el modelo expuesto anteriormente para explicar el efecto de los AVE sobre el sistema familiar, se comprende la necesidad de evaluar simultneamente los recursos de los que se dispone, ya que sern determinantes para prever la evolucin de las crisis y guiarn posibles intervenciones. Cabe distinguir entre el soporte de los recursos, constituido por la red social de cada individuo y de cada familia y su contenido, compuesto por los recursos que aporta esta red, que generalmente se denomina apoyo social.

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Bowling define la red social como el entramado de relaciones sociales identificables que rodean a un individuo y las caractersticas de ellas. El contenido real de los recursos que se pueden obtener a travs de las relaciones externas es el apoyo social. Bowling lo define como un proceso interactivo por el que el individuo obtiene ayuda emocional, instrumental o econmica de su red social. El apoyo social tiene dos componentes claramente diferenciados, por un lado, los cuantitativos o estructurales, entendidos como cantidad de apoyo que efectivamente se recibe y, por otro, los cualitativos o funcionales, es decir, la percepcin de la calidad del apoyo que se recibe y la sensacin de tener apoyo cuando se precisa. Estos ltimos parecen ser los que influyen ms decisivamente sobre el estado de salud, no tanto el hecho de disponer de recursos, como el de saber que se puede disponer de ellos. En ambos componentes pueden diferenciarse a su vez varias categoras. La mayora de los cuestionarios permiten diferenciar algunas de ellas. El cuestionario MOS expuesto en la tabla 8.4 fue desarrollado por Sherbourne y Stewart para su utilizacin en pacientes de Atencin Primaria. Tabla 8.4. Cuestionario de apoyo social MOS Las siguientes preguntas se refieren al apoyo o ayuda de que Ud. dispone 1. Aproximadamente, cuntos amigos ntimos o familiares cercanos tiene Ud? (personas con las que se encuentra a gusto y puede hablar acerca de todo lo que se le ocurre) Escriba el n. de amigos ntimos y familiares cercanos La gente busca a otras personas para encontrar compaa, asistencia, u otros tipos de ayuda. Marque con un crculo uno de los nmeros de cada fila 1. Con qu frecuencia dispone Ud. de cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando lo necesita? 2. Alguien que le ayude cuando tenga que estar en la cama 3. Alguien con quien pueda contar cuando necesita hablar 4. Alguien que le aconseje cuando tenga problemas 5. Alguien que le lleve al mdico cuando lo necesita 6. Alguien que le muestre amor y afecto 7. Alguien con quin pasar un buen rato 8. Alguien que le informe y le ayude a entender una situacin 9. Alguien en quien confiar o con quien hablar de s mismo y sus preocupaciones 10. Alguien que le abrace 11. Alguien con quien pueda relajarse 12. Alguien que le prepare la comida si no puede hacerlo 13. Alguien cuyo consejo realmente desee 14. Alguien con quien hacer cosas que le sirvan para olvidar sus problemas 15. Alguien que le ayude en sus tareas domsticas si est enfermo 16. Alguien con quien compartir sus temores y problemas ms ntimos 17. Alguien que le aconseje cmo resolver sus problemas personales 18. Alguien con quin divertirse M. E. S. que Lic. Jorge Ricardo sus Gmez Elizondo :. 19. Alguien comprenda problemas 15 20. Alguien a quin amar y hacerle sentirse querido

Atencin a la familia 2013 Las respuestas pueden ser: Nunca 1 Pocas veces 2 Algunas veces 3 La mayora de veces Siempre 4 5

Consta de 20 tems, tiene la ventaja de estar ms orientado hacia elementos estructurales del apoyo social, y no solamente funcionales, y de incluir una primera pregunta para informar sobre el tamao de la red social. Sus tems constituyen cuatro sub-escalas que miden el apoyo emocional/informacional (tems 3, 4, 8, 9, 13, 16, 17 y 19); el apoyo instrumental o ayuda material (2, 3, 12 y 15); la interaccin social positiva o relaciones sociales de ocio y distraccin (7, 11, 14 y 18) y el apoyo afectivo, referido a expresiones de amor y cario (6, 10 y 20). Proporciona un ndice global de apoyo social distribuido entre un mximo (94), un valor medio (57) y un mnimo (19). En las sub-escalas los valores: mximo, medio y mnimo son 40, 24 y 8 para el emocional/informacional; 20, 12 y 4 para el instrumental; 20, 12 y 4 para la interaccin social positiva y 15, 9 y 3 para el apoyo afectivo. Evaluacin de la funcin familiar. El concepto de funcin familiar es mltiple, eso hace que la evaluacin del grado de normofuncin o disfuncin de un sistema familiar sea ms compleja que la de otros aspectos de ste y que no existan en realidad cuestionarios que permitan catalogar su funcin de forma absoluta, sino que solamente miden aspectos parciales de su funcin. Muchos de los procedimientos que se han propuesto para medir la funcin familiar son excesivamente prolijos y tienen un coste que no se puede asumir desde la consulta de Atencin Primaria. Se puede citar como ejemplo la evaluacin basada en el modelo circunflejo de Olsen o la escala de ambiente familiar (CES) del grupo de Palo Alto de 90 tems agrupados en 20 subescalas. Algo similar ocurre con los estudios observacionales que se han propuesto para evaluar la funcin familiar, como el Beavers, diseado a partir de comparaciones experimentales de las soluciones que adoptan diferentes familias ante los mismos problemas o el modelo propugnado por la McMaster que utiliza un cuestionario como base de una entrevista semiestructurada, diseada para determinar las necesidades de intervencin teraputica familiar. La evaluacin de la funcin familiar tiene en Atencin Primaria caractersticas especficas que la diferencian de la que puede realizarse en otros niveles, ya que tiene el propsito fundamental de comprender mejor el contexto en el que se producen los problemas de cada paciente que acude a la consulta con problemas individuales y permite reorientar su manejo hacia soluciones distintas a las que se ofrecen tradicionalmente, aportando elementos a la visin bio-psico-social que caracteriza la atencin en este nivel.

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Atencin a la familia 2013 Entre los cuestionarios que ms se han empleado en todo el mundo y de los que se dispone de versiones validadas en poblaciones espaolas, se encuentra el APEGO familiar Cuestionario de Apego familiar 1.- Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema? 2.- Conversan entre ustedes los problemas que tienen en casa? 3.- Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa? 4.- Est satisfecho con el tiempo que su familia y usted pasan juntos? 5.- Siente que su familia le quiere? A: Casi nunca B: A veces C: Casi siempre 0 puntos 1 punto 2 puntos

Desarrollado por Smilkstein en 1978, es un cuestionario autoadministrado de slo cinco preguntas cerradas con el que puede obtenerse de forma rpida y sencilla una evaluacin de la funcin familiar. Cada pregunta se punta de 0 a 2 sobre una escala de Likert, obtenindose en total un ndice entre 0 y 10. Se acepta que puntuaciones iguales o superiores a 7 corresponden a familias normofuncionales, entre 4 y 6 indican disfunciones familiares leves y de 3 o menos, disfunciones familiares graves. En nuestra experiencia, para su manejo en Atencin Primaria deben considerarse como indicativos de disfuncin familiar slo los correspondientes a disfunciones graves, por lo que al evaluar los resultados las familias se clasificarn en dos categoras, las normofuncionales con puntuaciones de 4 o ms y las disfuncionales con 3 o menos. Es importante recordar que este cuestionario no evala realmente la funcin familiar, sino el grado de satisfaccin que tiene el encuestado con respecto al funcionamiento de su familia, es decir, su percepcin personal. En Atencin Primaria, en la que la presentacin habitual de las disfunciones es a travs de sntomas individuales, esto no constituye un inconveniente. El APGAR familiar sirve para poner al psiclogo sobre la pista de una posible disfuncin familiar, no para diagnosticarla. Atencin longitudinal: el ciclo vital familiar La familia tiene una historia natural que la hace caminar por sucesivas etapas, durante las cuales sus miembros experimentan cambios y adoptan comportamientos que, de alguna manera, son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas.

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Estas etapas conforman el denominado ciclo vital familiar (CVF) que se ha concebido como la secuencia de estadios que atraviesa la familia desde su establecimiento hasta su disolucin. Este ciclo est constituido por etapas de complejidad creciente a las que siguen otras de simplificacin familiar, variando, adems, las caractersticas sociales y econmicas desde su formacin hasta su disolucin. En las familias, tres o cuatro generaciones deben acomodarse simultneamente a las transiciones del CVF, ya que lo que ocurre en una de ellas tiene efectos en las relaciones y las conductas en otros niveles. Mientras que, por ejemplo, la pareja, que se est estudiando atraviesa por diferentes estadios, abuelos, padres, tos, hijos y nietos tambin siguen distintas secuencias evolutivas, unidas todas ellas por el nexo comn de las relaciones. Atendiendo a este criterio se puede conceptualizar el ciclo vital de la familia como una espiral (fig. 8.6) en la que tienen lugar, al mismo tiempo, acontecimientos que afectan distintas generaciones. Figura 8.6 Espiral del ciclo vital de la familia I
MUERTE ABUELOS NATALIDAD

PARTO
ADULTEZ TARDA ADULTEZ MEDIA MATRIMONI O DAR LOS PRIMEROS MITAD DE LA INFANCIA REDUCCIN DE LA VELOCIDAD

INSTALARSE

NOVIAZGO

ADOLESCENCIA REEVALUACIN Crisis de la mitad de la JUBILACIN

De tal manera que, mientras algunos miembros de la familia entran en la espiral, otros llevan un cierto trecho recorrido y algunos estn cada vez ms cerca de la

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Atencin a la familia 2013 salida. Se comprende que en esta situacin de complejas relaciones intergeneracionales, las transiciones y la necesidad de cambiar pueden provocar crisis. Las familias cuentan con sistemas poderosos para mantener la homeostasis, lo que hace difcil en determinadas circunstancias que se faciliten los cambios. Es necesaria una negociacin en cada etapa del ciclo vital que permita el normal crecimiento de la familia, pero esta negociacin, no hay que olvidarlo, requiere llegar a acuerdos con miembros de otras generaciones. Clasificacin de las familias segn su ciclo vital El psiclogo de familia debe estar en condiciones de identificar el ciclo vital familiar y de clasificarlo de acuerdo con la etapa en que se encuentre. Se han propuestos diferentes modelos de CVF atendiendo a distintos criterios y utilizando distintos referentes para sealar el inicio de cada etapa. Duvall propuso uno de los ms conocidos y utilizados, especialmente en sociologa, consta de ocho etapas, la primera marca el comienzo de la familia o nido sin usar y la ltima el de familias ancianas o nido vaco. Medalie recomienda un modelo dividido en seis fases que tiene la ventaja de su aproximacin a las peculiaridades de la atencin individualizada y el inconveniente de no fijar claramente los lmites entre ellas dejndolas muy abiertas. La OMS define un modelo dividido en seis etapas. Se inicia con la formacin en el momento del matrimonio, y caracteriza las sucesivas etapas en funcin de fenmenos de incremento (extensin por el nacimiento de los hijos) o disminucin de los componentes de la familia (contraccin por emancipacin de los hijos o fallecimiento del cnyuge). El modelo define bien los lmites de las fases con lo que facilita la clasificacin de la familia tanto desde el punto de vista clnico como demogrfico. A la hora de optar por un modelo para estudiar y clasificar el CVF, nos inclinamos por el de la OMS, ahora bien, para hacerlo ms operativo subdividimos la segunda etapa en dos, segn tengan o no hijos adolescentes. Pensamos que la presencia de hijos en esta edad crtica plantea peculiares problemas en el funcionamiento familiar que deben tenerse en cuenta. De esta forma, la clasificacin propuesta queda establecida de la siguiente forma: una etapa de formacin, dos de extensin, segn que el primer hijo tenga menos o ms de 11 aos, seguida de la etapa del final de la extensin, a la que continan la de contraccin, final de la contraccin y disolucin. En la primera y la segunda la transicin de las etapas se centra en la posicin del primer hijo; la tercera, cuarta y quinta en el lugar que ocupa el ltimo hijo en relacin con la familia y la sexta en el momento del fallecimiento de uno de los

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Atencin a la familia 2013 cnyuges. En la tabla 8.6 se expone el modelo completo de la OMS con las modificaciones incorporadas. Tabla 8.6 Clasificacin de las etapas del ciclo vital. OMS modificado Etapa I Formacin IIA Extensin IIB Extensin III Final de la extensin IV Contraccin V Final de la contraccin VI Disolucin Desde Matrimonio Nacimiento 1 hijo 1 hijo tiene 11 aos Nacimiento del ltimo hijo Primer hijo abandona el hogar ltimo hijo abandona el hogar Muerte del primer cnyuge Hasta Nacimiento 1 hijo 1 hijo tiene 11 aos Nacimiento del ltimo hijo Abandono 1 hijo del hogar ltimo hijo abandona el hogar Muerte primer cnyuge Muerte cnyuge superviviente

Ciclo vital familiar en la prctica psicolgica El psiclogo de familia es el nico especialista que tiene la oportunidad de contemplar el paso sucesivo de las etapas del ciclo vital de sus clientes y, por ello, est en inmejorable posicin para prevenir problemas clnicos y psicosociales, para asesorar y potenciar cambios conductuales y para ayudar en las crisis establecidas. Morbilidad y ciclo vital familiar En cada etapa del ciclo se encuentran patologas determinadas de acuerdo con la edad, las actividades y los roles que realizan sus miembros. El embarazo, el recin nacido, el adolescente, el adulto joven y el anciano, que monopolizan determinados estadios en la vida de la familia, aportan, con su presencia, una morbimortalidad especfica. Pero es tambin importante recordar que la misma enfermedad diagnosticada en diferentes etapas del desarrollo tiene distintas implicaciones en lo que respecta a la atencin y al tratamiento de los aspectos fsico, emocional y social. As, como escriba Medalie, supongamos que se ha diagnosticado diabetes en una familia e imaginemos lo diferente que ser la atencin psicolgica que se requerir si se trata de una recin casada en sus primeros meses de embarazo, de un adolescente en una familia con pocos hijos o de una viuda de 75 aos. Los tipos de atencin psicolgica integral para cada una de estas familias son tan diferentes entre s que el psiclogo no dudar en preguntarse si se trata realmente de la

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Atencin a la familia 2013 misma enfermedad. Cambios de conducta y adaptacin al ciclo vital familiar Desde una perspectiva conductual y emocional cada etapa del ciclo implica cambios, crisis de desarrollo, adaptaciones que afectan la salud de sus miembros y la funcin familiar. A continuacin, se estudiarn sucintamente estos cambios y necesidades en cada estadio del ciclo. Fase de formacin. La adaptacin marital obliga a cambios importantes, puesto que, al perder parte de la individualidad, se debe potenciar una mejor relacin interpersonal que permita una aceptacin mutua en lo emocional, cultural y sexual. Como indica Haley, cuando la pareja casada empieza a convivir debe elaborar una serie de acuerdos, necesarios para poder avanzar en su vida en comn. As, deber pactar nuevas formas de relacionarse y comunicarse con sus familias de origen, regular las condiciones y los cambios prcticos que se produce en su vida en comn, y deber llegar a acuerdos para zanjar las diferencias que se produzcan entre ellos como personas. Tendr que encontrar respuestas o improvisar soluciones sobre mltiples cuestiones, muchas de ellas no previstas antes del matrimonio, como si la esposa trabajar o permanecer en el hogar, las relaciones con los amigos del otro, quin decide dnde vivir, el papel de la esposa en lo concerniente al trabajo del marido, y otros muchos, algunos de apariencia trivial, pero que pueden generar problemas de relacin. Fase de extensin. El nacimiento del primer hijo supone un cambio sustancial en la vida de la pareja, que deber adaptarse a los nuevos requerimientos que supone la ampliacin de la familia, cuando la relacin didica se transforma en una relacin triangular. La madre ocupar gran parte de su tiempo en atender al nio y tendr que posponer proyectos personales y variar sus relaciones con los amigos e incluso con su pareja. El padre deber tambin cambiar sus hbitos, colaborando en el cuidado del nio. A medida que el nio crece y ya en la edad preescolar comienza el desarrollo de su personalidad; en esta poca el nio es un explorador sin lmites. Ms tarde, con la entrada del nio en la escuela aumentan las influencias externas en la familia que se expone a nuevos y diferentes sistemas de valores.

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Atencin a la familia 2013 Cuando el hijo llega a la adolescencia surgen en la familia problemas derivados del desarrollo emocional del adolescente. Se produce una lucha por el control cuando ste pretende mayores libertades y privilegios y los padres buscan un equilibrio entre libertad y responsabilidades y dependencia e independencia. Fase de contraccin. Se inicia esta etapa con la salida del primer hijo del hogar paterno, por ello, se la conoce tambin con el nombre de la familia lanzadera o plataforma de colocacin. El inicio de la contraccin ocasionar modificaciones de roles y tareas en los miembros que se mantienen en el hogar y los cambios de relaciones con los que se marchan. Como seala Haley, los problemas con los que se enfrentan las familias durante esta etapa pueden encontrarse en tres niveles: el interpersonal de la pareja, el de las nuevas relaciones con los hijos, y el de la generacin ms anciana. Fases finales de contraccin y disolucin. La etapa de nido vaco centra sus problemas en dos niveles, uno corresponde a la adaptacin de la pareja a su nueva situacin, en la que vuelve a estar sola como en sus comienzos, pero sin los estmulos de lucha de aquella poca y con un progresivo oscurecimiento de sus expectativas futuras. El otro est relacionado con los problemas de la senectud. La jubilacin que suele presentarse en esta etapa conlleva prdidas importantes, como disminucin de ingresos, de nivel social, de compaeros y de ocupacin. Los fenmenos de envejecimiento con entorpecimiento de los sentidos y disminucin de la capacidad fsica producen barreras que dificultan su vida en el propio hogar, en los medios de transporte, en el comercio, etc. Crisis familiar y ciclo vital familiar En cada etapa del ciclo vital la familia tiene que cambiar para adaptarse a las modificaciones estructurales, funcionales y de roles a que da lugar cada etapa. En las familias se generar un juego entre mantener el anterior nivel, es decir, mantener la homeostasia o transformarse para capacitarse y responder a las nuevas demandas, es ms, en cada transicin de una etapa a otra, cuando ya se adivina la necesidad de la transformacin, algn miembro de la familia puede enfermar, de ah que Haley escriba que el sntoma es una seal de que la familia se enfrenta a dificultades para superar una etapa del ciclo vital. Las familias que tienen dificultades de adaptacin en las transiciones de las etapas del ciclo pueden entrar en crisis, es lo que Pittman denomin crisis de desarrollo, que son universales y previsibles, y generan alteraciones en la funcin familiar y

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Atencin a la familia 2013 problemas de salud en algunos de sus miembros.

Texto extrado de: Principios de la Atencin Primaria de Salud. A. Martn Zurro, JF Cano Prez Captulo 8: Instrumentos para el abordaje familiar. Atencin longitudinal: el ciclo vital familiar. Otra bibliografa de interes: o Revilla de la L, Fleitas L, Cavaille E, Cubillo J. La influencia de las condiciones socieconmicas y culturales en la funcin familiar. Aten Primaria 1990; 7:710-712. o Revilla de la L. Factores que intervienen en la utilizacin de los servicios de salud. Barcelona: Doyma, 1991. o Revilla de la L. Conceptos e instrumentos de la atencin familiar. Barcelona: Doyma, 1994. o Revilla de la L, Fleitas L. El uso del genograma en la consulta del psiclogo de familia. En: Revilla de la L. Libro del ao. Medicina familiar y comunitaria. Madrid: Saned, 1995. o Revilla de la L, Ros de los AM. La utilizacin de servicios de salud y los motivos de consulta como indicadores de disfuncin familiar. Aten Primaria 1994; 13:73-76. o Revilla de la L, Aybar R, Ros de los AM, Castro JA. Un mtodo de deteccin de problemas psicosociales en la consulta del psiclogo de familia. Aten Primaria 1997; 19:133-136.

ANEXOS:

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EL GENOGRAMA EN PSICOLOGA
Un genograma es un grfico que registra informacin sobre los miembros de una familia y sus relaciones sobre por lo menos tres generaciones. Los genogramas muestran la informacin familiar en una forma que permite contemplar de un vistazo rpido patrones familiares complejos y adems es una fuente rica de hiptesis acerca de cmo un problema clnico puede estar conectado con el contexto familiar y la evolucin del problema y del contexto con el tiempo. Los genogramas muestran:

La estructura de una familia. Las relaciones entre los miembros de una familia.

Diferentes teoras psicolgicas adjudican una gran importancia al funcionamiento familiar. Precisamente para poder tener una organizacin visual del grupo familiar que contenga una gran informacin confeccionamos el genograma que puede ser utilizado en psicologa como un instrumento tcnico muy valioso. El genograma es un intento de sistematizar y tornar visible la urdimbre complicada que constituyen las relaciones familiares. Cuando hablamos de familia, no se incluye exclusivamente al grupo familiar conviviente, sino tambin a la familia extensa. Algunas de las razones que se esgrimen en defensa de la utilizacin del genograma en el proceso psicodiagnstico son que:

Condensa abundante informacin del grupo familiar. Es gil porque si conoces la simbologa es rpido acceder al tipo de relaciones familiares existentes. Promueve la formulacin de hiptesis, dada la facilidad de comprensin y la abundante informacin que contiene un genograma.
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Atencin a la familia 2013 A continuacin dejo un ejemplo de un genograma junto con el relato que ha permitido construirlo.

ANTECEDENTES: Miguel est casado con Ana, desde el ao de 1978. De ese matrimonio naci Ral, que tiene 26 aos y Carlota que tiene 18. Despus de eso, Ana sufri dos abortos. Han adoptado a mellizos, un nio y una nia que hoy tienen 5 aos. Ral, no est casado y vive con ellos, pero tiene una hija que naci en el 2004, quin les visita los fines de semana alternos y parte de las vacaciones. Los padres de Miguel son Jos y Pilar, se casaron en el ao de 1945 y tuvieron cuatro hijos, miguel que naci en 1946, Mara en 1948, Jos y Pilar, mellizos en 1952. Mara muri en 2002. Los padres de Ana se casaron en 1954, naciendo ella en 1956. Tuvo un hermano nacido en 1960 y que falleci a los 14 aos. Nota: dado que no se comenta nada sobre la muerte de los padres, tanto de Miguel como de Ana, he inferido que siguen vivos en la actualidad

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Atencin a la familia 2013 Para poder realizar e interpretar adecuadamente un genograma se debe conocer la simbologa que se utiliza. Generalmente estos son los smbolos que se usan para construir genogramas, aunque se pueden observar pequeas diferencias con la simbologa del caso expuesto estas no son de consideracin.

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Atencin a la familia 2013 Existen programas informticos que permiten elaborar estos genogramas, uno de ellos es GENO PRO el cual se puede descargar entrando en las siguientes pginas. GENOPRO http://genopro.softonic.com/ BIBLIOGRAFA CONSULTADA "El genograma: un aporte valioso al Psicodiagnstico - Lic. Milagros Goalons http://cambiodemodelo.blogspot.com.es/2007/11/genograma.html

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