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Anlise de tenses em implantes osseointegrados por elementos finitos: Variao da ancoragem e dimetro dos implantes

Maria Ceclia Corra de S e Benevides de Moraes* Eduardo Jos de Moraes** Carlos Nelson Elias***

Resumo O presente trabalho consiste na anlise de tenses por elementos finitos de implantes osseointegrados de mesmo dimetro com variao de ancoragem (mono e bicortical) e uma anlise comparativa da variao do dimetro dos implantes (3,75 e 5,00 mm). Os resultados obtidos indicaram que o implante bicorticalizado apresentou menores tenses na regio de osso cortical do que o implante monocorticalizado, no entanto, h aumento das tenses na supraestrutura. Em relao ao dimetro, o implante de largo dimetro apresenta melhor distribuio das cargas aplicadas no complexo pilar-implante. Palavras-chaves Osseointegrao, mtodo de elementos finitos, implante de largo dimetro, bicorticalizao. Abstract The present work consists in a finite element method stress analyze of osseointegrated implants with the same diameter and the ancorage variation (monocortical and bicortical) followed of a comparative analyze of diameter variation (3,75 and 5,00 mm). lt was verified that the bicortical implant presented low stressin the cortical bone region than a monocortical one, however, occurred high stress in superstructure. Concerning to the implant diameter, the wide diameter implant presented a best load distribution in complex abument-implant. Key-words Osseointegration , finite element method, wide implant, bicorticalization. Introduo Os implantes osseointegrados tm sido utilizados na prtica clnica desde 1965, quando se iniciou um estudo clnico longitudinal realizado por ADELLet al. ( 1981 ). Aps 15 anos de acompanhamento clnico, ficou comprovado o sucesso e a previsibilidade desta modalidade de tratamento. No entanto, durante este estudo foram constatadas a ocorrncia de algumas complicaes mecnicas que mais tarde foram corroboradas e reavaliadas por diversos autores (JEMT .et al, 1992; MORGAN & JAMES, 1993; BALSHI, 1996b). ADELL et al. (1981) consideram como um dos fatores fundamentais para o insucesso das reabilitaes sobre implantes, a sobre-carga na supraestrutura. Tendo em vista que as foras mastigatrias geram tenses, as quais podem acarretar danos estrutura ssea e aos componentes protticos. Aspectos relacionados biomecnica das reabilitaes com implantes osseointegrados tm recebido destaque nos trabalhos encontrados na literatura, os quais procuram encontrar solues para minimizar os problemas desta natureza. A bicorticalizao e a utilizao de implantes de largo dimetro so opes de tratamento muito utilizadas na atualidade. Principalmente, no sentido de proporcionar uma melhor distribuio das tenses na interface ssea e com isso apresentar uma maior resistncia s cargas mastigatrias do complexo supraestrutura-implante.

BRANEMARK et al, ( 1987); IVANOFF et al, ( 1996) reportaram resultados favorveis com a ancoragem bicortical de implantes nos assoalhos das fossas nasais e seios maxilares. Mais recentemente, SCHNITMAN et al (1997), incluram a bicorticalizao como uma das condies importantes a serem adotadas para o protocolo de aplicao de carga imediata em implantes osseointegrados; LANGER et al. (1993) sugeriram o uso de implantes de maior dimetro como alternativa de tratamento em situaes especiais do tecido sseo, destacando-se os casos com pouca altura e reas de grande concentrao de cargas, tais como as regies posteriores de maxila e mandbula. Desde ento, implantes de maior dimetro vm sendo sugeridos como boa alternativa para a soluo de casos clnicos por alguns autores. (BECKER & BECKER, 1995; BAHAT. & HANDELSMAN, 1996; IVANOFF et al., 1997; BRUNSKI et al., 2000; TAYLOR et al.2000). O presente trabalho consiste em uma anlise das tenses em implantes osseointegrados utilizando o mtodo de elementos finitos (MEF). O estudo de modelos com elementos finitos permite a simulao e anlise de tenses com confiabilidade, por intermdio da construo de modelos matemticos. Mediante a reproduo do implante, da supraestrutura, do tecido sseo e empregando-se o MEF possvel obter-se resultados melhores que os estudos similares com fotoelasticidade (MEIJER et al. 1993). Neste trabalho foram realizadas simulaes mediante a modelagem de reabilitaes unitrias com implantes osseointegrados bicorticalizados e de largo dimetro, no sentido de analisar o comportamento mecnico da estrutura quando submetido as cargas funcionais Materiais e Mtodos No presente trabalho empregou-se o mtodo dos elementos finitos para simular o carregamento de prteses sobre implantes osseointegrveis, com o auxlio do programa Ansys. Este programa vem sendo descrito pela literatura como adequado e preciso para avaliao de sistemas complexos, tais como os componentes dos , implantes osseointegrados (HOLMGREN, 1998; BARBIER et al., 1998; STEGAROIU et al., 1998a; 1998b) Para a avaliao das tenses desenvolvidas no complexo pilar- implante foi confeccionado um modelo para representar as relaes entre os componentes da estrutura. Foram utilizadas as dimenses de peas fabicadas e comercializadas pela empresa Conexo Sistemas de Prtese (So Paulo, SP). Utilizou-se um implante osseointegrado rosquevel de hexgono externo, que confeccionado em titnio comercialmente puro. Foram utilizados implantes de 3,75 mm de dimetro por 10,00 mm de comprimento e implantes com 5,00 mm de dimetro por 10,00 mm de comprimento. O pilar intermedirio foi do tipo Esteticone, indicado para prteses parafusadas. Estes pilares foram fixados ao implante por intermdio do parafuso de fixao do pilar, que tambm foi modelado no desenho. Para supraestrutura prottica, foram modelados os componentes protticos: o cilindro ou "coping" de ouro do tipo cnico, parafuso de ouro na parte superior do pilar intermedirio e a coroa prottica adaptada ao cilindro de ouro com revestimento de porcelana e coroa angulada de 30. Um corte de segmento sseo humano mandibular foi modelado com a primeira cortical, osso trabecular ou esponjoso e segunda cortical. Foram desenvolvidos dois modelos, um para implante ancorado em uma cortical, implante monoancorado e outro para implante ancorado em duas corticais, implante biancorado. A primeira cortical apresenta-se com altura de 1,0 mm e a segunda cortical com altura de 2,0 mrn. A altura ssea total foi de 18,0 mm. A largura da rea de osso moderada foi de 5,0 mm em ambos os modelos. As dimenses usadas nos modelos so

normalmente encontradas em humanos adultos. Desta forma, determinou-se a localizao dos pontos do modelo e gerou-se uma malha de elementos finitos que permitiu uma discretizao das estruturas do modelo, tendo sido realizada a anlise de convergncia da malha. Os valores das propriedades mecnicas dos materiais empregados no presente trabalho foram obtidas na literatura e so apresentadas na TAB. 1.

Tab 1: Propriedades Mecnicas dos Materiais MDULO DE ELASTICIDADE COEFICIENTE MATERIAL AUTOR OU DE YOUNG DE POISSON (E) GPa Osso Cortical Osso Trabecular Titnio Liga de Ouro Porcelana 13,70 1,37 110,00 90,00 70,00 0,30 0,30 0,33 0,30 0,22 (A) (A) (B) (C) (D)

A) BARBIER et al., 1998; MENICUCCI et ai., 1998; TORTAMANO & VIGORITO, 1998. B) BARBIER et al., 1998; HOLMGREN et al., 1998. C) BARBIER et al., 1998; STEGAROIU et al., 1998a, STEGAROIU et al., 1998b, BENZING et al., 1995; VAN ZYL et al., 1995. D) STEGAROIU et al., 1998a. Para a viabilizao deste trabalho, buscando tornar a modelagem e a soluo do processo possveis, foram adotadas algumas hipteses simplificadoras. Os materiais envolvidos nesta anlise foram considerados homogneos, isotrpicos e linearmente elsticos. Uma estrutura axissimtrica foi definida para o modelo geomtrico bidimensional. Uma seco longitudinal das estruturas foi modelada. As estruturas foram modeladas como sendo uma unica pea, considerando-se as unies entre os componentes como uma unio rgida, no permitindo qualquer movimentao relativa entre os componentes, o que tornou a anlise esttica e linear. Os carregamentos atuantes nas estruturas modeladas neste trabalho so diversificados, e optamos por considerar situaes crticas envolvendo condies de carregamento axial. Os esforos foram aplicados atravs de cargas concentradas em pontos reconhecidos como crticos do ponto de vista da estrutura em servio. O valor da fora aplicada foi retirado da literatura. (CAPUTO & STANDLEE, 1987; RICHTER, 1995). A anlise efetuada constituiu na aplicao de uma carga axial de 100 N concentrada na metade do raio da prtese (distribuda em uma linha) para anlise do tipo de ancoragem do implante (monocortical e bicortical); e uma carga axial de 100 N distribuda em um segmento de 1,55 mm prximo extremidade da coroa prottica (carga distribuda em uma rea) para anlise da variao do dimetro do implante (3,75 mm.e 5,00 mm).

Para o emprego do MEF necessrio definir as condies de contorno para o modelo, ou seja, determinar os pontos que iro fixar o modelo do espao e se opor s foras externas. A anlise que envolveu o tipo de ancoragem do implante, tanto para o implante monoancorado como para o implante biancorado, foram restringidos os ns da base do osso da 2 cortical bem como de toda lateral do tecido sseo presente nestes modelos. Na anlise da variao da largura do implante foram restringidos os movimentos dos ns do implante que esto em contato com o tecido sseo. Foram avaliados o comportamento biomecnico das regies correspondentes ao implante osseointegrado, aos componentes de sua supraestrutura e seu tecido sseo de suporte. Os valores das tenses foram obtidos a partir das imagens grficas das tenses de von Mises obtidas com o programa Ansys. A anlise qualitativa foi realizada por observao visual das imagens. A anlise quantitativa foi realizada atravs do gradiente de cores que fornece o valor mximo e mnimo para cada cor que representa a intensidade de tenso ocorrida em uma regio em N/mm2 ou MPa. Resultados A partir das imagens grficas geradas pelo programa para a condio de monocorticalizao (FIG.1) e bicorticalizao (FIG.2), foi possvel determinar as tenses mximas para os componentes modelados no presente trabalho. Na anlise de variao do tipo de ancoragem, as tenses mximas para os componentes so apresentadas na TAB. 2.

Tab 2: Tenses mximas nos componentes com a variao da ancoragem do implante (N/mm2) COMPONENTES Coroa prottica Parafuso de ouro Cilindro de ouro Pilar intermedirio Parafuso de fixao do pilar intermedirio Implante 1 cortical ssea Osso trabecular IMPLANTE IMPLANTE MONOANCORADO BIANCORADO 4,5 3,5 2,5 2,5 2,5 2,0 1,0 0,5 7,0 5,4 3,1 3,1 3,1 4,6 0,7 0,7

Os resultados obtidos mostraram que a tenso mxima ocorreu no componente coroa prottica, prximo regio de aplicao da carga para ambas condies de ancoragem. A coroa prottica e os demais componentes do sistema de implantes analisado, mostraram um aumento nas tenses para a condio de biancoragem.

Porm, a regio de osso cortical, prxima ao pescoo do implante, mostrou uma reduo das tenses em aproximadamente 40 % para a condio de implante biancorado. A partir das imagens obtidas para a anlise da variao do dimetro do implante em 3,75 mm (FIG.3) e 5,00 mm (FIG.4), determinou-se as tenses mximas obtidas para os componentes modelados neste trabalho.

Na anlise da variao do dimetro do implante, as tenses mximas obtidas para cada componente modelado so apresentadas na TAB.3. Tab 3: Tenses mximas nos componentes com a variao do dimetro do implante (N/mm2)