REVISTA ELECTRNICA DE
PSICOLOGIA, EDUCAO E SADE
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Ano 1, Volume 1
Dezembro 2011
Editores-Fundadores/
Editors-in-Chief:
Pedro Armelim ALMIRO (PT)
Catarina MARQUES-COSTA (PT)
Editores/Editors:
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Ricardo PINA (BR)
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A REVISTA E-PSI foi fundada em Maio de 2011 pelos Psiclogos Pedro Armelim
Almiro e Catarina Marques-Costa, surge com o intuito de divulgar trabalhos
cientficos relevantes nas reas da Psicologia, Educao e Sade.
Neste sentido, pretende-se criar um espao online e multidisciplinar que funcionar
como um repositrio de artigos cientficos, de livre acesso ao leitor, abrangendo
diversos temas de interesse nas reas supracitadas, cuja preocupao se centrar na
divulgao dos resultados das investigaes.
Assumindo um compromisso de rigor e de seriedade, procuraremos deste modo
contribuir para valorizar e dar visibilidade ao trabalho dos investigadores na
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Por conseguinte, a REVISTA E-PSI convida todos os investigadores e profissionais
interessados a proporem os seus artigos para publicao.
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(E-mail: e.psi_revista@yahoo.com)
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to the reader, including several themes of interest. Our concern is centered in the
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ndice
Depresso, Dimenses de Personalidade e Estratgias de Coping numa Amostra de
Mulheres
PEDRO ARMELIM ALMIRO & SUSANA LUCAS......................................................................... 1
Consideraes Diferenciais em torno da Etiopatogenia da Depresso e da
Melancolia
PEDRO ARMELIM ALMIRO ..................................................................................................... 12
E se eu caio? O medo das quedas nos idosos
CATARINA MARQUES-COSTA & NUNO S. GASPAR ........................................................... 23
As Relaes Pais/Filhos em Sujeitos com Deficincia Mental Ligeira
LILIANA REIS & MARIA DA LUZ VALE DIAS ......................................................................... 34
Evoluo da Auto-Estima e Adaptao Social das Crianas
ALICIA LAMIA, PIERRE TAP & FLORENCE SORDES-ADER................................................. 57
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A AN NO O 1 1, , V VO OL LU UM ME E 1 1, , 2 20 01 11 1, , p pp p. . 1 1- -1 11 1. .
I IS SN NN N 2182-7591
Depresso, Dimenses de Personalidade e Estratgias de Coping numa Amostra de
Mulheres
1
PEDRO ARMELIM ALMIRO
2
& SUSANA LUCAS
3
Resumo
Alicerado nas conceptualizaes de Beck, Lazarus e Vaz Serra, o presente estudo pretendeu
conhecer as relaes entre a intensidade de depresso, as dimenses de sociotropia e de autonomia
da personalidade, que explicam a vulnerabilidade cognitiva para a depresso, e o tipo de estratgias
de coping implementadas pelos sujeitos na resoluo de problemas.
Neste estudo participaram 60 mulheres, 30 com quadro de depresso major e outras 30 sem
depresso, s quais se aplicaram trs escalas de avaliao psicolgica: o Inventrio Depressivo de
Beck (BDI), a Escala de Sociotropia-Autonomia de Beck (SAS) e o Inventrio de Resoluo de
Problemas de Vaz Serra (IRP). Depois, compararam-se os resultados entre os dois grupos.
Alm de se ter concludo que as estratgias de coping implementadas pelas mulheres no
deprimidas so mais eficazes do que as que so utilizadas pelas mulheres com depresso,
evidenciou-se tambm que a personalidade influencia o tipo de estratgias adoptadas. As mulheres
predominantemente autnomas apresentam, de uma forma geral, uma maior adaptabilidade nas
estratgias que utilizam na inoculao do stress do que as mulheres predominantemente sociotropas.
Palavras-chave: Depresso Major, Sociotropia, Autonomia, Stress, Estratgias de Coping.
1
Este artigo foi publicado em Maio de 2007 na revista brasileira Psychiatry On Line Brazil, 12(5),
http://www.polbr.med.br/ano07/art0507a.php.
2
Psiclogo Clnico. Doutorando na Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da
Universidade de Coimbra (psi.armelim22@yahoo.com).
3
Psicloga Clnica. Instituto Piaget de Viseu.
2
Abstract
Based on Becks theory of depression, Lazaruss and Vaz Serras conceptualizations of
stress and coping, this investigation proposes itself to acquire the knowledge of the
relationships between the depressions intensity, the dimensional personality modes of
sociotropy and autonomy, that basis the explanation of cognitive vulnerability for depression,
and the type of coping strategies used by the subjects to problem solving.
In this investigation, 60 women participated: 30 women had a major depression
diagnosis and another 30 women without depression symptoms. They were assessed with
three psychological assessment scales: the Beck Depression Inventory (BDI), the Becks
Sociotropy-Autonomy Scale (SAS) and the Vaz Serras Problems Resolution Inventory (IRP).
Then, the scores from these two groups were compared.
Beyond of concluding that the coping strategies used by non-depressed women are more
eficient that the women depresseds ones, the type of coping strategies are influenced by the
dimensional personality modes of sociotropy and autonomy too. The women with autonomy
dimension have, in generally, a higher adaptability of coping strategies in problem solving
than the women with sociotropy dimension.
Key-words: Major Depression, Sociotropy, Autonomy, Stress, Coping Strategies.
3
Conceito de Depresso
De acordo com Vaz Serra (2002), a depresso pode ser definida como uma situao
clnica que, surgida do entrecruzamento de factores predisponentes e precipitantes, determina
uma alterao semi-permanente do humor, perspectivas pessoais e mecanismos de defesa
biolgica do indivduo, afectando o sujeito na sua totalidade: organismo, estados de humor,
pensamentos, perspectivas pessoais, vida social, familiar e profissional. Assim, enquanto que
os factores predisponentes dizem respeito aos mecanismos de natureza gentica e
vulnerabilidade psicolgica, que funcionam como facilitadores do desencadeamento do
quadro clnico, os factores precipitantes referem-se a todo um conjunto de circunstncias do
meio ambiente que tm a capacidade de activar as vulnerabilidades genticas e psicolgicas
do sujeito.
Modelo Cognitivo de Beck
Beck, Rush, Shaw e Emery (1979) referem que a depresso tem uma etiopatogenia
cognitiva e que as emoes e os comportamentos caractersticos do seu quadro clnico so
determinados pelas cognies subjacentes. Deste modo, o seu desenvolvimento e manuteno
resultam da existncia de trs componentes cognitivos: a trade cognitiva, os erros cognitivos
e os esquemas cognitivos depressognicos (Pinto de Gouveia, 1990).
A trade cognitiva constitui-se num conjunto de ideias negativas acerca de si, do mundo
e do futuro, que surgem espontaneamente e que so responsveis pelo humor disfrico. Estas
ideias negativas, por sua vez, originam-se pela activao dos esquemas depressognicos
formados a partir das experincias precoces.
Por seu turno, os esquemas depressognicos representam as estruturas cognitivas
organizadoras relativamente estveis que orientam o processamento de informao e que se
constituem na vulnerabilidade cognitiva para a depresso (Beck et al., 1979; Sendas, 2001).
Os esquemas cognitivos presentes no sujeito deprimido tm caractersticas depressognicas e
idiossincrticas que se exprimem pela aco sobre a trade cognitiva e que se revelam na
persistncia de conceptualizaes errneas, nas expectativas e objectivos irrealistas, na
interpretao dos factos e atitudes distorcidas presentes. O seu contedo est usualmente sob a
forma de generalizaes que correspondem s atitudes, objectivos, valores e concepes do
indivduo (Pinto de Gouveia, 1990).
4
Dimenses de Personalidade: a Sociotropia e a Autonomia
No Modelo do Stressor-Vulnerabilidade, Beck enfatiza que os acontecimentos de vida
que precipitam uma depresso variam consideravelmente de indivduo para indivduo. Isto ,
a classe de acontecimentos considerados depressognicos por um sujeito depende
directamente das suas vulnerabilidades especficas, sendo que estas resultam da organizao
especfica e da configurao da personalidade sociotropa e autnoma (Cardoso, 1998; Sato,
2003).
Com efeito, a sociotropia diz respeito tendncia para investimentos pessoais nas
relaes interpessoais: o sujeito predominantemente sociotropo extremamente sensvel a
acontecimentos que possam ameaar a manuteno do seu suporte social ou que coloquem em
causa o seu prestgio, receando a possibilidade de ser desaprovado pelos outros; muito
sensvel perda (ou ameaa de perda), ao abandono e solido, e age de forma a satisfazer as
suas necessidades ou desejos de intimidade, admirao e aceitao. Assim, a sua orientao
primria consiste na procura incessante de ligao e aprovao por parte dos outros a fim de
obter segurana e atenuar os receios de abandono e rejeio.
A autonomia, por sua vez, reflecte a tendncia para investimentos na preservao e no
aumento da independncia e direitos pessoais, cujo investimento orientado do sujeito para si
mesmo e no desenvolvimento das suas capacidades e interesses: o sujeito predominantemente
autnomo apresenta uma especial motivao para investir naquilo que seja para ele
gratificante e que lhe proporcione uma auto-estima elevada e poder pessoal; muito sensvel
a situaes que se constituam num obstculo sua realizao, como o fracasso, o sentimento
de ausncia de valor pessoal, os acontecimentos de vida que representem doena, diminuio
de capacidades, ameaas sua identidade. Deste modo, o seu comportamento focaliza-se
sempre numa tentativa de controlar ao mximo o meio ambiente, reduzindo a probabilidade
de que esses acontecimentos tenham lugar (Pinto de Gouveia, 1990; Sendas, 2001).
Stress e Mecanismos de Coping
Lazarus (1999) definiu stress como o produto de uma relao que estabelecida entre a
carga sentida pelo sujeito face s presses externas e a resposta de natureza psicofisiolgica
que se desencadeia. Com efeito, as estratgias de coping so utilizadas pelo sujeito, perante
situaes cujos estmulos so avaliados como fontes de stress, e tm por objectivo
possibilitar-lhe a adaptao psicolgica s circunstncias adversas. Lazarus e Folkman (1984),
5
por sua vez, definem coping como o conjunto de esforos cognitivos e comportamentais que o
sujeito mobiliza no sentido de lidar com as situaes por ele interpretadas como ultrapassando
os seus recursos as situaes de dano, de ameaa e de desafio referidas por Monat e Lazarus
(1985). Por conseguinte, a funo das estratgias de coping sempre proteger o sujeito,
minimizando a perturbao e as consequncias consideradas negativas e, se possvel,
maximizando os resultados positivos, sempre em consonncia com os temas relacionais
nucleares: pela eliminao ou modificao das condies que originaram o problema, pelo
controlo perceptivo do significado da experincia ou das suas consequncias, ou pela
manuteno das consequncias emocionais dentro dos limites razoveis (Vaz Serra, 1988,
2002).
As estratgias de coping podem ser, como j foi referido, orientadas para a resoluo
dos problemas, em que o sujeito mobiliza os seus esforos e tenta resolver a situao
causadora de stress, ou para o controlo das emoes face ao problema, onde ele tenta diminuir
o estado de tenso emocional evocado.
Metodologia de Investigao
O objectivo desta investigao incide, num primeiro plano, na interface entre a
depresso (depresso major) e as estratgias de resoluo de problemas, evidenciando que
tipo de estratgias so utilizadas nesse processo, e consequentemente investigar sobre a
possvel relao entre as dimenses da personalidade presentes no sujeito, a sociotropia e a
autonomia, e a sua contribuio para a adopo de determinado tipo de estratgias de coping.
Neste sentido, a problemtica do presente estudo consistiu nos seguintes pontos de
anlise: Os sujeitos com depresso major apresentam dificuldade em resolver problemas de
vida? Quais as estratgias de coping utilizadas para tal? Existem estratgias preferenciais para
os sujeitos deprimidos e para os sujeitos no deprimidos, bem como para os tipos de
personalidade sociotropa e autnoma? Poder-se- prever essa dificuldade em funo da
intensidade da depresso?
As variveis em considerao foram: a intensidade de depresso (ausente, leve,
moderada e grave) (V1); a dimenso de personalidade predominante nos sujeitos (sociotropia
e autonomia) (V2); e a adaptabilidade das estratgias de coping (V3).
Por seu turno, estabeleceram-se as seguintes hipteses:
6
H1: A depresso major constitui-se numa condio clnica impeditiva para uma adequada
resoluo de problemas, sendo que quanto maior a sua intensidade, maior a
improficuidade das estratgias implementadas;
H2: As estratgias de coping focadas nas emoes tendem a ser implementadas mais
frequentemente pelos deprimidos, enquanto que os no deprimidos tendem a utilizar mais
as estratgias de coping focadas no problema;
H3: Os sujeitos predominantemente sociotropos tendem a utilizar estratgias de coping
distintas das utilizadas pelos sujeitos predominantemente autnomos.
Material e Mtodos
A amostra foi constituda por 60 mulheres portuguesas, na faixa etria dos 20 aos 40
anos, divididas por dois grupos: um de 30 mulheres deprimidas, cujo critrio de seleco foi o
diagnstico de depresso major (em regime de consulta externa ou de internamento) e o
critrio de excluso a presena de sintomas psicticos 7 com depresso leve, 12 com
depresso moderada e 11 com depresso grave , e um de 30 mulheres no deprimidas. As
mulheres no deprimidas desta amostra foram seleccionadas a partir das pontuaes obtidas
no Inventrio Depressivo de Beck (entre 0 e 9 pontos, o que indica ausncia de depresso).
A seleco da amostra foi realizada de modo aleatrio, sendo que o grupo de deprimidas
proveio do Departamento de Psiquiatria e Sade Mental do Hospital So Teotnio de Viseu e
dos Hospitais da Universidade de Coimbra, e o grupo de no deprimidas, da Escola Bsica 2,
3 de Tondela (docentes e auxiliares de educao).
Em ambos os grupos foram consideradas mulheres com uma personalidade
predominantemente sociotropa e mulheres com uma personalidade predominantemente
autnomas 26 sociotropas e 34 autnomas.
A recolha de dados consistiu na aplicao de trs instrumentos de avaliao clnica aos
grupos definidos na amostra: o BDI Inventrio Depressivo de Beck (Beck, Ward,
Mendelson, Mock & Erbaugh, 1961; Vaz Serra & Pio Abreu, 1973), que permitiu conhecer a
intensidade da depresso (ausente, leve, moderada, grave), a SAS Escala de Sociotropia-
Autonomia (Beck, Epstein, Harrison & Emery, 1983), que indicou a dimenso de
personalidade com maior preponderncia nos sujeitos, a sociotropia ou a autonomia, e o IRP
Inventrio de Resoluo de Problemas (Vaz Serra, 1988), atravs do qual foi possvel
evidenciar quais as estratgias de coping implementadas preferencialmente pelos sujeitos face
a situaes de ameaa, de dano ou de desafio, e a sua adaptabilidade.
7
A anlise estatstica dos dados foi feita com o SPSS (verso 13.0). Foram calculadas as
mdias e os desvios padro das pontuaes obtidas e procedeu-se sua comparao.
Resultados
Na Tabela I, esto representados os nove factores de resoluo de problemas, de F1 a
F9, propostos por Vaz Serra (1988). A sua anlise realizou-se considerando os respectivos
desvios do valor de referncia (DVR) para cada um dos factores e para as pontuaes totais
obtidas no IRP. O valor de referncia (VR) resulta dos valores da aferio do IRP populao
do sexo feminino obtidos por Vaz Serra (1988). A Tabela II mostra as correlaes (Pearson)
entre as diferentes variveis em estudo.
Tabela I Pontuaes obtidas no IRP em funo do BDI e da SAS em mulheres deprimidas e
no deprimidas
IRP
F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 Total
VR 17,04 24,55 13,13 30,98 16,70 13,30 9,33 16,65 11,72 153,38
BDI
Ausente DVR - 0,50 + 0,32 - 0,07 + 0,03 + 0,41 - 0,75 + 0,34 + 0,10 + 0,34 + 0,01
Leve DVR - 0,90 - 0,24 - 0,30 - 0,36 - 0,78 - 0,99 - 0,03 - 0,38 + 0,07 - 0,83
Moderada DVR - 0,71 - 0,64 - 1,48 - 0,94 - 0,69 - 0,98 - 0,39 - 0,70 - 0,79 - 1,38
Grave DVR - 0,75 - 0,78 - 1,27 - 1,87 - 0,76 - 0,30 - 0,68 - 0,39 - 0,27 - 1,51
SAS
Deprimidos
Sociotropia DVR - 0,85 - 0,81 - 1,09 - 1,23 - 0,60 - 0,75 - 0,48 - 0,58 - 0,69 - 0,90
Autonomia DVR - 0,70 - 0,42 - 1,16 - 1,07 - 0,86 - 0,72 - 0,36 - 0,45 - 0,14 - 0,45
SAS
No
Deprimidos
Sociotropia DVR - 0,81 - 0,01 - 2,44 + 0,06 + 0,31 - 0,83 + 0,26 - 0,08 + 0,15 - 0,90
Autonomia DVR - 0,22 + 0,54 + 0,05 + 0,02 + 0,48 - 0,69 + 0,38 + 0,22 + 0,46 - 0,45
Nota: M (Mdia); Dp (Desvio Padro); VR (Valor de Referncia); DVR (Desvio do Valor de
Referncia); F1 Pedido de Ajuda; F2 Confronto e Resoluo Activa dos Problemas; F3 Abandono
Passivo Perante a Situao; F4 Controlo Interno/Externo dos Problemas; F5 Estratgias de Controlo
das Emoes; F6 Atitude Activa de No-Interferncia na Vida Quotidiana pelas Ocorrncias; F7
Agressividade Internalizada/Externalizada; F8 Auto-Responsabilizao e Medo das Consequncias;
F9 Confronto com os Problemas e Planificao de Estratgias; IRP Inventrio de Resoluo de
Problemas; BDI Inventrio Depressivo de Beck; SAS Escala de Sociotropia-Autonomia.
8
Tabela II Correlaes entre o IRP, a SAS e o BDI
BDI SAS-S SAS-A
SAS-S .25*
SAS-A
IRP
-.72**
-.29*
F1
F2
F3
F4
F5
-.24*
-.59**
-.38**
-.66**
-.37**
-.42**
-.25*
.29*
-.22*
F6
F7
-.43**
F8
F9
-.24*
-.26*
.25*
Nota: IRP Inventrio de Resoluo de Problemas; BDI Inventrio Depressivo de Beck; SAS
Escala de Sociotropia-Autonomia; SAS-S Escala de Sociotropia; SAS-A Escala de Autonomia; F1
Pedido de Ajuda; F2 Confronto e Resoluo Activa dos Problemas; F3 Abandono Passivo Perante a
Situao; F4 Controlo Interno/Externo dos Problemas; F5 Estratgias de Controlo das Emoes; F6
Atitude Activa de No-Interferncia na Vida Quotidiana pelas Ocorrncias; F7 Agressividade
Internalizada/Externalizada; F8 Auto-Responsabilizao e Medo das Consequncias; F9 Confronto
com os Problemas e Planificao de Estratgias; * p<.05; ** p<.01; Foram omitidas as correlaes
no significativas.
Discusso
A estratgia de Pedido de Ajuda (F1) apresenta pontuaes mais altas nas mulheres
deprimidas do que nas no deprimidas e pontuaes mais altas nas mulheres sociotropas do
que nas autnomas. Contrariamente a esta estratgia, o Confronto e Resoluo Activa dos
Problemas (F2) apresenta pontuaes mais altas nas mulheres no deprimidas do que nas
deprimidas e pontuaes mais altas nas mulheres autnomas do que nas sociotropas.
No que respeita ao Abandono Passivo Perante a Situao (F3), as diferenas nas
pontuaes obtidas sugerem que as mulheres deprimidas utilizam mais esta estratgia do que
as no deprimidas, e que quanto maior a intensidade de depresso mais acentuada a
recorrncia a este tipo de estratgia. Vaz Serra, Ramalheira e Firmino (1988) verificaram esta
caracterstica em sujeitos emocionalmente perturbados. Em relao personalidade, os
resultados no F3 mostram que os ndices de passividade so mais elevados nas mulheres
sociotropas quando comparadas com as autnomas na ausncia de depresso. No entanto, nas
9
mulheres deprimidas, contrariamente ao que se previa, por se tratar de uma estratgia de
alguma forma contrria ao Confronto e Resoluo Activa dos Problemas, os ndices de
passividade so superiores nas autnomas em comparao com as sociotropas.
No que concerne ao Controlo Interno/Externo dos Problemas (F4), as diferenas nas
pontuaes obtidas indicam que as mulheres no deprimidas apresentam um Controlo Interno
dos Problemas, enquanto que as deprimidas tm uma maior tendncia para o Controlo
Externo. Contudo, os resultados obtidos no F4 em funo do tipo de personalidade sugerem
que esta no influencia o Controlo Interno/Externo dos Problemas, na medida em que a
tendncia presente nas mulheres deprimidas e no deprimidas se mantm independentemente
da dimenso de personalidade predominante, apesar dos ndices se invertam ligeiramente: as
mulheres sociotropas deprimidas apresentam um ndice de Controlo Externo superior ao das
autnomas deprimidas, mas o Controlo Interno mais prprio das mulheres sociotropas no
deprimidas do que das autnomas no deprimidas.
As Estratgias de Controlo das Emoes (F5) apresentam pontuaes mais altas nas
mulheres deprimidas do que nas no deprimidas, contrariamente ao que acontece com a
Atitude Activa de No-Interferncia na Vida Quotidiana pelas Ocorrncias (F6) que
apresentam pontuaes mais altas nas mulheres no deprimidas do que nas deprimidas.
Relativamente Agressividade Internalizada/Externalizada (F7), as mulheres no
deprimidas tm mais tendncia para a agressividade internalizada, enquanto que as
deprimidas para a agressividade externalizada. Quanto personalidade, esta parece no
influenciar o F7, uma vez que a tendncia de internalizao ou de externalizao da
agressividade se mantm nas mulheres deprimidas e no deprimidas.
As estratgias que assentam na Auto-Responsabilizao e Medo das Consequncias (F8)
apresentam pontuaes mais altas nas mulheres deprimidas do que nas no deprimidas,
enquanto que a estratgia de Confronto com os Problemas e Planificao de Estratgias (F9)
apresentam pontuaes mais altas nas mulheres no deprimidas do que nas deprimidas e
pontuaes mais altas nas mulheres autnomas do que nas sociotropas. Nesta estratgia
regista-se a mesma tendncia que em F2.
Na generalidade, estes aspectos foram evidenciados tambm pela significncia dos
coeficientes de correlao obtidos (Tabela II). A correlao negativa e elevada de -72 entre a
intensidade de depresso medida pelo BDI e a qualidade das estratgias de coping avaliada
pelo IRP mostra que as mulheres deprimidas implementam estratgias menos adaptativas do
que as mulheres no deprimidas. A personalidade depressiva avaliada pela SAS, por seu
turno, apresenta uma relao moderada com estas variveis.
10
Concluso
A depresso major , de facto, uma condio clnica que compromete a adequada
implementao de estratgias de coping, sendo que a intensidade de depresso, numa relao
de proporcionalidade directa, tem efeitos nocivos evidentes na adaptabilidade dessas
estratgias. A anlise da relao entre a depresso, a personalidade e as estratgias de coping
permitiu concluir tambm, de uma forma geral, que as mulheres predominantemente
sociotropas tendem a implementar estratgias de coping distintas das mulheres
predominantemente autnomas na resoluo de problemas. Enquanto que na sociotropia a
tendncia recai mais sobre o Pedido de Ajuda e a Auto-Responsabilizao e Medo das
Consequncias, na autonomia as estratgias mais frequentemente utilizadas englobam o
Confronto e Resoluo Activa dos Problemas e o Confronto com os Problemas e Planificao
de Estratgias. Neste sentido, possvel constatar que a adaptabilidade das estratgias de
coping implementadas pelas mulheres autnomas superior demonstrada pelas sociotropas.
Este estudo apresenta algumas limitaes. Por um lado, o tamanho da amostra, que se
fosse mais extensa permitiria clarificar melhor o grau das relaes existentes entre as
variveis estudadas. Por outro, o facto desta amostra ser constituda apenas por mulheres, o
que inviabiliza a comparao da adaptabilidade das estratgias de coping entre homens e
mulheres.
11
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Como citar este artigo:
Almiro, P.A. & Lucas, S. (2011). Depresso, dimenses de
personalidade e estratgias de coping. Revista E-Psi, 1 (1), 1-11.
12
R RE EV VI IS ST TA A E E- -P PS SI I http://www.epsi-revista.webnode.pt
R RE EV VI IS ST TA A E EL LE ET TR R N NI IC CA A D DE E P PS SI IC CO OL LO OG GI IA A, , E ED DU UC CA A O O E E S SA A D DE E
A AN NO O 1 1, , V VO OL LU UM ME E 1 1, , 2 20 01 11 1, , p pp p. . 1 12 2- -2 22 2. .
I IS SN NN N 2182-7591
Consideraes Diferenciais em torno da Etiopatogenia da Depresso e da Melancolia
1
PEDRO ARMELIM ALMIRO
2
Resumo
No presente trabalho sero focados os principais aspectos etiolgicos da depresso e da
melancolia na perspectiva psicanaltica. Como se sabe, estas perturbaes apresentam uma
sintomatologia similar, apesar da sua etiologia psquica assumir formas distintas. Com
recurso s interpretaes de Freud, M. Klein, Bergeret e Coimbra de Matos sobre a
etiopatogenia de ambas, pretende-se aqui integrar as diversas contribuies tericas e
clarificar os aspectos psquicos subjacentes a estas patologias, com especial ateno
melancolia.
Palavras-chave: depresso, melancolia, etiopatogenia.
1
Este artigo foi publicado em Junho de 2007 na revista brasileira Psychiatry On Line Brazil,
12(6), http://www.polbr.med.br/ano07/art0607.php.
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Psiclogo Clnico. Doutorando na Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da
Universidade de Coimbra (psi.armelim22@yahoo.com).
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Introduo
A depresso e a melancolia so perturbaes que esto indubitavelmente associadas.
Primeiro, porque as suas caractersticas clnicas so muito similares, ou seja, a sua
fenomenologia assume contornos que so muitas vezes confundveis para o clnico. Por outro
lado, o facto do termo depresso ter emergido das concepes freudianas de melancolia,
requer uma distino clara das suas etiologias. Por ltimo, o termo melancolia, que na teoria
psicanaltica designa uma perturbao mental de natureza depressiva com caractersticas
muito especficas, comummente utilizado na linguagem corrente como um sinnimo de
depresso. Por estas razes, entendemos ser pertinente centrarmo-nos nestas questes.
1. Conceptualizaes sobre a Depresso
De acordo com Ballone (2002), a depresso um termo que surgiu na psiquiatria muito
recentemente, distinguindo-se da melancolia, que se pode referir a um sintoma ao humor
negativo breve , a uma doena a um conjunto interrelacionado de sintomas e de
experincias , ou pode ainda designar um sndrome aos sintomas psquicos e somticos
que se organizam num quadro clnico.
A depresso como um sintoma constitui-se numa reaco transitria face a
contrariedades vivenciadas pelo sujeito como fracassos, desapontamentos e rupturas. Os
estados de humor negativo breves fazem parte das perturbaes emocionais, mas no de
forma exclusiva. Apesar da depresso como um sintoma ter uma tonalidade negativa e de ser
desagradvel para o sujeito, ela normativa e adaptativa no confronto do sujeito com os
agentes stressores. Alm disso, estes perodos depressivos so pouco durveis e desaparecem
com facilidade. A perturbao por eles causada no significativa ao ponto de afectar o
equilbrio do indivduo, sendo este capaz de os ultrapassar; uma reaco pouco intensa.
Pelo contrrio, o sndrome depressivo caracteriza-se pela sua persistncia na afeco
do humor, e os seus sintomas so duradouros e incapacitantes. Como refere Fernandes da
Fonseca (1988, p.111), a depresso apresenta-se, assim, do ponto de vista sindromtico,
como uma estrutura de complexidade varivel, susceptvel de agrupar sintomas psquicos e
somticos, e cuja designao pode corresponder a situaes psicofisiolgicas e clnicas de
diversa natureza e intensidade; o termo depresso pode servir, ento, para designar, umas
vezes, um estado de nimo (indivduo que se sente triste), outras vezes um quadro clnico
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(categoria etiopatognica ou nosogrfica) e, outras ainda, uma maneira de ser e de sentir
(personalidade depressiva).
A sintomatologia da depresso muito variada e tem uma expresso subjectiva. Existe,
segundo Ballone (2002), uma trade de sintomas bsicos que so fulcrais na compreenso da
sua fenomenologia: o sofrimento moral, a inibio global do organismo e a reduo do campo
vivencial. O sofrimento moral uma consequncia da auto-estima baixa, constituindo um
fenmeno marcante e desagradvel na trajectria depressiva. Trata-se de um sentimento de
auto-depreciao, de auto-acusao, de inferioridade, de incompetncia, associado a culpa,
rejeio, fraqueza, fragilidade. Por sua vez, a inibio global do organismo caracteriza-se por
uma lentificao dos processos psquicos e fsicos na sua globalidade astenia, apatia,
desinteresse e falta de motivao (repercute-se na dificuldade em suportar tarefas elementares
do quotidiano e em tomar decises). A reduo do campo vivencial, por fim, diz respeito
anedonia, que se caracteriza pela perda progressiva do prazer do sujeito em tarefas que
anteriormente eram aprazveis.
Como refere Fernandes da Fonseca (1988), o sintoma predominante em todos os
quadros depressivos a denominada tristeza patolgica, que se caracteriza por um estado
patolgico de abatimento associado perda dos impulsos e do interesse. Nos quadros clnicos
de depresso, essa tristeza assume caractersticas muito similares s da tristeza normativa,
pelo que a sua origem remete sempre para a confrontao com acontecimentos de vida
negativos (fontes de stress). No entanto, o que as distingue o prolongamento temporal e a
intensificao dos sintomas. A tristeza patolgica a consequncia de um conjunto de
conflitos latentes que operam na estrutura psicolgica do sujeito (tristeza vital), ou que so
sustentados por uma reaco exagerada da sua personalidade precipitada por acontecimentos
de vida (reaco vivencial). A tristeza neurtica e a tristeza reactiva constituem o que Ballone
(2002) denomina por sofrimento moral.
2. Depresso e Melancolia
Embora a melancolia e a depresso apresentem uma sintomatologia homloga, a sua
etiologia psquica assume contorno muito distintos, quer devido ao quadro sintomatolgico
que as caracteriza, quer devido aos processos psquicos que as regulam (Grinberg, 2000;
Mnchal, 2002; Amaral, 1997).
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As perspectivas psicanalticas da depresso focalizam-se na perda, real ou imaginria,
do objecto amado, em consequncia da morte, separao ou rejeio do mesmo, real ou
simblica (Bergeret, 2000; Mnchal, 2002).
Num ensaio denominado Luto e Melancolia, Sigmund Freud (1917) referiu que na
depresso, aps a perda do objecto, os sujeitos se tornam frequente e injustificadamente
autocrticos, nutrindo sentimentos de raiva em relao a si prprios. Eles definem-se como
inteis, sem valor, mostram-se inadequados e incriminam-se pela situao de perda.
Nas suas prprias palavras: os traos mentais distintivos da melancolia so um
desnimo profundamente penoso, a cessao de interesse pelo mundo externo, a perda da
capacidade de amar, a inibio de toda e qualquer atividade, e uma diminuio dos
sentimentos de auto-estima a ponto de encontrar expresso em auto-recriminao e auto-
envilecimento, culminando numa expectativa delirante de punio. Esse quadro torna-se um
pouco mais inteligvel quando consideramos que, com uma nica exceo, os mesmos traos
so encontrados no luto. A perturbao da auto-estima est ausente no luto; afora isso, porm,
as caractersticas so as mesmas. Neste texto, o autor aponta para a necessidade de clarificar
o conceito de melancolia, uma vez que esta, na sua concepo, assumia vrias formas clnicas.
A sua integrao no conceito de melancolia no estaria devidamente delineado, nem mesmo
pela psiquiatria descritiva (Freud, 1917, 1957).
Braconnier (2000, pp.144-145) refere que o objecto surge na teoria freudiana a
propsito dos efeitos da sua perda; () a relao que liga o objecto melancolia constitui
tambm uma perda para o Ego; isto mostra bem que o Ego alimentado pelo objecto, que faz
parte da sua estrutura, ao ponto que esse Ego possa querer suprir essa carncia na altura da
perda identificando-se com ele.
Com efeito, o sujeito deprimido tenta lidar com a perda do objecto perdido
introjectando-o simbolicamente como se de uma parte do Ego se tratasse, experienciando
continuamente sentimentos de carcter ambivalente: o sujeito pode amar um objecto perdido,
mas, simultaneamente, sentir ira em relao a ele. No entanto, quando tal acontece, os
sentimentos negativos associados ao objecto tornam-se voltados para o Ego, sendo que o
factor crucial a raiva internalizada e o evento desencadeante a perda do objecto (Freud,
1917, 1957; M. Klein, 1968).
Numa outra perspectiva, M. Klein (1969) afirma que pensar a depresso em termos de
relao objectal implica equacion-la de acordo com a qualidade da relao materna durante o
primeiro ano de vida, pelo que a trajectria tomada no desenvolvimento do aparelho psquico
assume um papel fulcral. Na posio esquizoparanide (0-4 meses), o seio materno o
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primeiro objecto pulsional e reveste-se de grande valor afectivo, permitindo ao beb projectar
simultaneamente na me sentimentos de dio e de amor, conforme ela satisfaz ou no os seus
desejos. Por meio da clivagem, a criana divide o seio materno em bom e mau objecto. O bom
seio aquele que satisfaz as suas necessidades e que investido positivamente, como fonte de
amor, segurana, preservao e bem-estar. Ao invs, o mau seio aquele que constitui uma
fonte de frustrao, decepo e ameaa, suscitando dio e uma raiva de destruio.
Assim, a ambivalncia dio-amor projectada num mesmo objecto vai determinar a
qualidade da relao me-filho que, atravs do bom ou do mau objecto, explicada pela
dualidade do sistema pulsional no qual coexistem pulses opostas: as pulses amorosas
positivas (Eros) e as pulses de destruio negativas (Thanatos).
Como consequncia da clivagem do seio, o beb vive num mundo eminentemente
ameaador e de natureza conflitual, que advm da no-consciencializao global dos objectos
pulsionais. Estes aparecem-lhe de forma parcial, no s devido ao facto do objecto se
apresentar clivado, como tambm por causa do seu Ego se encontrar ainda clivado nesta fase.
Deste modo, a consolidao da diferenciao psquica, caracterstica da posio
esquizoparanide, consiste em tirar para fora de si os maus objectos e incorporar em si os
bons, permitindo-lhe aceder posio depressiva (4-12 meses). Tal processo possvel
atravs da projeco e da incorporao-introjeco. Contudo, se a incorporao se der em
relao ao mau objecto, o tipo de angstia o de fragmentao, uma vez que o beb sofre
uma ameaa da pulso de morte este precisamente o processo que caracteriza a
melancolia.
Na posio depressiva, a criana consciencializa-se de que a me um ser diferente
dela, que total e autnoma, e como tal existe a possibilidade de a perder este um
processo que tem lugar por meio de uma diferenciao nas representaes do Self e da me. O
sentimento de ameaa de perda e a instabilidade que se gera em torno da principal relao
afectiva constitui a principal fonte de angstia; da que o desmame e as separaes sejam
causadores de um sofrimento insuportvel, instaurando nela o medo de perder o objecto
amado a me fantasmatizada. Nesta fase de desenvolvimento, a criana apercebe-se da
inevitvel precariedade da relao objectal e vive os fantasmas de abandono e de separao
(M. Klein, 1968, 1969; Segal, 1975; Braconnier, 2000; Richard, 2001).
Por conseguinte, M. Klein (1969, 1996) sugere que, quando a experincia infantil com a
me no promove sentimentos de bem-estar, de amor e de segurana, a criana torna-se
incapaz de ultrapassar a ambivalncia face aos objectos amados. Tal facto impele para um
risco iminente de experienciar um episdio depressivo, j que a predisposio para a
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depresso resulta do fracasso precoce em ultrapassar os medos depressivos e as ansiedades,
bem como em estabelecer um bom nvel de auto-estima.
De acordo com Dubor (1998), existem dois estilos educativos que podem originar o
funcionamento patolgico referido por M. Klein (1969): um, caracterizado por uma me
hiperprotectora, que no permite criana aceder ao desejo, uma vez que ela (a me) est
sempre presente, provocando na criana uma supresso da motivao para o atingir; outro,
caracterizado por uma me ausente, que no permite criana ligar a espera penosa e as
representaes do objecto desejado.
3. Estrutura Melanclica da Personalidade e Depresso
Como refere Jean Bergeret (2000), a estrutura melanclica da personalidade
intermediria em relao estrutura esquizofrnica e estrutura paranica. Contudo, a
melancolia ocupa um lugar completamente parte da classificao estrutural psictica, na
medida em que a sua etiologia bem distinta da das perturbaes psicticas estas asseres
baseiam-se na sua Teoria Estrutural da Personalidade, em que o autor distingue personalidade
psictica e personalidade neurtica, referindo o conceito de estrutura da personalidade (cf.
Bergeret, 2000).
A estrutura melanclica caracterizada por uma deteriorao regressiva referente em
simultneo ao Ego e libido, o que a diferencia das estruturas esquizofrnica e paranica que
consistem numa fixao arcaica no Ego e na libido.
A melancolia corresponde, do ponto de vista tpico, a uma falha do Ego e a uma falha
do Ideal do Ego conjuntamente. Do ponto de vista econmico, ela implica uma regresso,
como consequncia da activao da falha narcsica, aos estados pr-genitais oral e anal. E o
tipo de angstia que a caracteriza a angstia de fragmentao (caracterizadora das
psicoses), mas esta conserva ainda elementos da sua evoluo anterior como a ansiedade
anacltica e fbica. Neste sentido, o sentimento de que o objecto est perdido constitui agora
uma ameaa imediata de fragmentao, enquanto que na fase posterior (no psictica) a
angstia se refere ao risco de perda de objecto esta caracteriza a depresso (Dubor, 1998;
Chartier, 1998; Bergeret, 2000; Braconnier, 2000; Mnchal, 2002).
Bergeret (2000, p.91) enfatiza que na melancolia os mecanismos de defesa so
representados primeiro () pela recusa da realidade, mas uma recusa secundria de uma
parte da realidade que j tinha podido ser reconhecida anteriormente, antes de se encontrar
defensivamente recusada quando a estruturao psictica, na ltima fase, se revelou
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completamente acabada; a introjeco veio ento apoiar a recusa; () os fantasmas esto
ligados ao luto do objecto, luto impossvel de realizar, e aos afectos agressivos que
acompanham a introjeco.
A depresso caracteriza-se, contrariamente melancolia, pela possibilidade do sujeito
realizar o trabalho de luto, o qual, como foi referido por Freud (1917, 1957), depende
crucialmente do teste de realidade. Durante o luto, necessrio um certo tempo para que o
comando do teste de realidade seja executado convenientemente. Quando este estiver
concludo, o Ego ter conseguido libertar a sua libido do objecto perdido, sendo que as
lembranas e expectativas que ligam a libido ao objecto, que eram hiper-investidas, so
trazidas tona, obtendo-se ento um desligamento da libido em relao a ele.
Esta posio partilhada por M. Klein (1996, 1969), mas a autora acrescenta que, alm
da ligao ntima entre o teste de realidade e o luto, existe tambm uma ligao profunda
entre estes e os processos arcaicos da mente. Isto porque a criana passa por estados mentais
comparveis ao luto do adulto, onde o teste de realidade se constitui num mtodo fulcral que
ela emprega para superar os seus estados de luto. Com efeito, no melanclico, o luto arcaico
ser sempre revivido ulteriormente (Grinberg, 2000).
Freud (1917) refere que a melancolia se constitui tambm como uma reaco perda de
um objecto amado, mas esta difere por se tratar de uma perda imaginria onde o objecto
talvez no tenha realmente desaparecido, mas sim que esteja perdido enquanto objecto de
amor. Embora a perda seja factual, no possvel saber claramente o que foi perdido, sendo
que o sujeito no pode receber conscientemente o que perdeu. Isto porque a melancolia est
relacionada com uma perda objectal retirada da conscincia. No luto, nada existe de
inconsciente a respeito dessa perda.
Por conseguinte, na depresso verifica-se que a inibio e a perda de interesse so
plenamente explicadas pelo trabalho do luto no qual o Ego absorvido, enquanto que na
melancolia a perda desconhecida resultar num trabalho interno semelhante responsvel pela
inibio melanclica. A diferena consiste no facto da inibio do melanclico ser obscura,
uma vez que no possvel ver o que que est na origem desta absoro do Ego. Na
melancolia, existe uma diminuio macia da auto-estima, um empobrecimento do Ego, que
no est presente no luto, isto porque, enquanto que no luto o mundo que se torna pobre e
vazio, na melancolia o prprio Ego que pobre e vazio.
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4. Aspectos Diferenciais da Etiologia Depressiva
Como refere Coimbra de Matos (2001), a depresso, do ponto de vista dinmico, deve
ser considerada como uma depresso reactiva, a depresso normal, ou o fenmeno de luto,
que se caracteriza pela reaco de uma personalidade de estrutura genital ou ps-edipiana
perda de um objecto privilegiado. Esta est associada depressibilidade do sujeito e sinal de
sade mental. A depressibilidade um conceito definido por este autor e traduz a qualidade
do sujeito de se poder deprimir, de ser depressvel, isto , de ser capaz de fazer o trabalho de
luto.
Pode ser uma depresso patolgica, a qual nem sempre atinge o grau psictico da
melancolia, a sua problemtica expressa pela natureza narcsica dos laos objectais que
sustentam a depresso: o objecto investido pela libido narcsica, tratando-se de um objecto
narcsico, o que se repercute numa intolerncia e susceptibilidade intensa perda do amor e
da proteco desse objecto. A angstia caracteriza-se pelo facto do sujeito sentir que, ao
perd-lo, de forma real ou imaginria, se destaca e se afasta de uma parte essencial de si
mesmo, uma vez que o objecto um prolongamento do prprio Ego depresso narcsica. A
desfeita narcsica provoca um sentimento de humilhao e de raiva, que desencadeia, por sua
vez, uma atitude de afastamento ou abandono do objecto de amor (de investimento narcsico,
mais do que libidinal), instalando-se um estado depressivo no sujeito, que tende para a
cronicidade. Esta depresso no causada por uma perda acidental, no tem o tom do afecto
do luto nem a culpabilidade da depresso melanclica ou do luto patolgico. Trata-se de uma
dor psquica, de uma ferida que corri a auto-imagem e a auto-estima.
A denominada depressividade reflecte um conflito com os introjectos, acarretando
uma constante situao de esmagamento do Self e esgotamento do Eu () (p.47) num
esforo defensivo contnuo para no se deixar deprimir. Este tipo de depresso o que
caracteriza a personalidade borderline.
Discusso e Concluso
A literatura cientfica centrada na nosografia das perturbaes do espectro depressivo
no deixa transparecer os aspectos diferenciais, de natureza etiopatognica, que se encontram
subjacentes depresso e melancolia (cf. DSM-III, 1980; DSM-III-R, 1987; DSM-IV-TR,
2002; ICD-10, 1992). Neste sentido, as designaes de Depresso Psictica e Depresso
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Neurtica so as que melhor se ajustam a esta problemtica, apesar de actualmente no serem
adoptadas.
A Depresso Psictica tem sido denominada por endgena, endogenomrfica,
melanclica, biolgica ou nuclear, e enfatiza os aspectos hereditrios da depresso. Trata-se
de um tipo de depresso mais severa e persistente, onde a preponderncia dos sintomas
biolgicos evidente. A Depresso Neurtica, por sua vez, tem sido mencionada como
reactiva, ansiosa ou como uma depresso decorrente das personalidades perturbadas; mais
moderada e desenvolve-se por uma reaco aos factores de stress ambientais e a partir das
vulnerabilidades inerentes personalidade (Bucher, 1979; Paykel, 1985; Amaral, 1997,
Ballone, 2002).
De facto, o que as perspectivas psicanalticas nos fornecem uma caracterizao
etiolgica das perturbaes depressivas, onde a Depresso Psictica engloba a melancolia e as
depresses bipolares (anteriormente denominadas apenas por psicose manaco-depressiva), na
sua fase depressiva (oposta fase de mania) (Dubor, 1998; Mnchal, 2002; Assoun, 2002)
no DSM-IV-TR, a natureza desta fase depressiva, presente nas Perturbaes Bipolares,
indiferenciada da da Perturbao Depressiva Major, uma vez que o que a caracteriza
simplesmente a presena de um ou mais Episdios Depressivos Major (que no caso das
Perturbaes Bipolares se associa presena de um ou mais Episdios Manacos,
Hipomanacos ou Mistos) , e a Depresso Neurtica as depresses reactivas, originadas a
partir de acontecimentos indutores de stress (acontecimentos de vida negativos), que remetem
para os quadros depressivos sob a denominao de Perturbaes do Humor no DSM-IV-TR,
bem como para a sintomatologia depressiva associada s Perturbaes da Personalidade
(assumindo neste ltimo caso outros contornos) (Dubor, 1998; Chartier, 1998; Mnchal,
2002; APA, 2002).
Para concluir, na perspectiva desenvolvimental de M. Klein a melancolia tem a sua
origem na fase final da posio esquizoparanide (0-4 meses), utilizando mecanismos de
defesa mais arcaicos do que a depresso, mas no to arcaicos como os das psicoses
estrutura melanclica , enquanto que a depresso se originaria apenas a partir da posio
depressiva, em que j h uma diferenciao nas representaes do Self e da me e, por
consequncia, um medo de perder o objecto de amor estrutura neurtica.
21
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Como citar este artigo:
Almiro, P.A. (2011). Consideraes Diferenciais em torno da
Etiopatogenia da Depresso e da Melancolia. Revista E-Psi, 1
(1), 12-22.
23
R RE EV VI IS ST TA A E E- -P PS SI I http://www.epsi-revista.webnode.pt
R RE EV VI IS ST TA A E EL LE ET TR R N NI IC CA A D DE E P PS SI IC CO OL LO OG GI IA A, , E ED DU UC CA A O O E E S SA A D DE E
A AN NO O 1 1, , V VO OL LU UM ME E 1 1, , 2 20 01 11 1, , p pp p. . 23- -3 33 3. .
I IS SN NN N 2182-7591
E se eu caio? O medo das quedas nos idosos
1
CATARINA MARQUES-COSTA
2
& NUNO S. GASPAR
3
Resumo
Este trabalho faz uma abordagem aos conhecimentos que se tem na actualidade
sobre o medo das quedas nos idosos. O medo das quedas diz respeito ao medo intenso que
alguns idosos desenvolvem, geralmente aps uma queda, e que os leva a evitar actividades
que, independentemente de eventuais problemas da marcha e de postura, esto ao seu
alcance. Este medo pode resultar numa diminuio da qualidade de vida do idoso, na medida
em que geralmente implica uma excessiva restrio das actividades, podendo ainda surgir
associado a depresso.
Atravs de uma breve reviso da literatura existente procurou-se por um lado
caracterizar o medo das quedas nos idosos, por outro, indicar o modo como pode ser avaliado
e, por fim, abordar algumas especificidades que o tratamento deste problema possa
envolver.
Palavras-Chave: medo das quedas; idosos; quedas.
1
Este trabalho foi apresentado no XXVI Encontro do Grupo Portugus de Psiquiatria Consiliar/ Ligao e
Psicossomtica subordinado ao tema Dilogos e Rumos da Psiquiatria C/L, nos dias 11 e 12 de Maio de
2007 na Universidade da Beira Interior Covilh.
2
Psicloga Clnica. Mestre em Psicologia do Idoso pela Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao
da Universidade do Porto (psi.catarina.mcosta@gmail.com).
3
Psiclogo Clnico. Professor Auxiliar da Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da
Universidade do Porto.
24
Abstract
This work makes an approach to the knowledge of nowadays on the fear of falling in
the older subjects. The fear of falling is an intense fear that generally comes after a fall in
older people, and makes them to avoid activities (independently of eventual walking or
posture problems) that they can usually execute. This fear can result in a reduction of the
quality of life in older people because it generally implies an extreme restriction of the
everyday activities, and it appears to be associated with depression.
The purpose on this article is to make a revision of the existing literature and to
characterize the fear of falling in older subjects, finding some elements that can be evaluated,
and finally, to approach some specificities that the treatment of this problem may involve.
Keywords: fear of falling, older people, fall.
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INTRODUO
Com o aumento da idade, a marcha torna-se uma actividade cada vez mais arriscada
pois aumentam simultaneamente a probabilidade de sofrer quedas e a gravidade das
respectivas consequncias. Alguns idosos desenvolvem o medo das quedas mesmo antes de
ter sofrido qualquer queda grave. Esse medo, como se apresenta adiante, acrescenta limitaes
que podem ser superiores s sequelas decorrentes de uma queda efectiva.
Apesar das limitaes que este medo provoca no idoso, a comunidade cientfica tem
dedicado pouca ateno a esta temtica. Pois, o estudo sobre o medo das quedas inicia-se
apenas nos finais do sculo XX.
OS PRIMRDIOS DOS ESTUDOS SOBRE O MEDO DAS QUEDAS
Em 1982 Murphy e Isaacs estudaram a sndrome ps-queda. Estes autores avaliaram
36 idosos no momento em que foram admitidos no hospital devido a uma queda. Foram
seguidos e reavaliados 4 meses depois. Os autores descreveram a presena de um conjunto de
sinais e sintomas, que designaram de sndrome ps-queda post fall syndrome, na lngua
inglesa e que inclui, entre outros, o medo intenso de cair, associado a problemas de marcha
e de postura. A sndrome, presente em 26 doentes no momento de admisso, revelou-se
associada a um pior prognstico (morte e permanncia de hospitalizao nos 4 meses do
estudo). Nos doentes que desenvolveram necessidade de amparo fsico para andar, a
mortalidade foi muito superior (9 em 10) comparativamente aos que, apresentando a
sndroma, conseguiam andar sem exigir suporte fsico.
Bhala, O'Donnell e Thoppil (1982) publicaram um artigo sobre o medo fbico de cair
e o seu tratamento clnico. Estes investigadores acompanharam, durante 2 anos, 6 doentes que
tinham desenvolvido um medo intenso de andar ou permanecer de p, subsequente a quedas.
Os autores consideraram a reaco fbica como o principal distrbio psicolgico associado ao
medo de andar ou de permanecer de p e designaram esta fobia de ptofobia (ptophobia).
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O MEDO DAS QUEDAS
a partir da dcada de oitenta do sculo XX que na literatura anglfona o termo medo
das quedas surge para descrever a emoo causada pela identificao de possveis eventos
ameaadores, tais como a perda de mobilidade fsica, e os pensamentos relativos s
consequncias de uma situao de ps-queda. Segundo Kong e colaboradores (2002), estes
podero resultar em sentimentos negativos e em perturbao levando por sua vez a uma
restrio de actividades e uma desnecessria e indesejvel perda de independncia (Tinnetti et
al., 1994).
As quedas so um problema comum nos idosos e as suas consequncias scio-
econmicas, alm do impacto na sade, podem ser substanciais (Fortinsky et al., 2004). Na
Figura 1, adaptada a partir de Kenny (2005), representou-se esquematicamente as possveis
consequncias das quedas no idoso.
A
B
Figura 1- O ciclo do medo das quedas.
Como se pode ver na Figura 1, as eventuais consequncias de uma queda no idoso
podero ser uma entrada prematura em lares, uma maior morbilidade, uma reduo do
funcionamento e a eventualmente morte do indivduo (Kenny, 2005). Estas consequncias
levam frequentemente os idosos a sentirem medo (Mann et al., 2006, p. 144). No entanto, de
notar que o medo das quedas at pode ser experimentado pelo idoso que, mesmo no tendo
sofrido realmente a queda, a vive de forma vicariante. Este medo pode originar um aumento
das quedas, comprometendo assim o seu desempenho e fragilizando ainda mais o idoso
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(Friedman et al., 2002). Tudo isto leva a uma crescente deteriorao e isolamento assim como
a uma perda de qualidade de vida.
O medo das quedas no idoso tem sido alvo de crescente ateno pela comunidade
cientfica, traduzindo-se num aumento considervel de publicaes em revistas
especializadas. A Figura 2 apresenta o histograma para a frequncia de artigos publicados
neste domnio, permitindo avaliar no s a origem da ateno dada ao tema como o ritmo de
crescimento das publicaes sobre o mesmo.
Publicaes relativas ao medo das quedas no idoso
20
15
10
5
0
88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
Figura 2 Anlise dos dados da produo bibliogrfica relativa ao medo das quedas nos idosos
Esta anlise mostra a evoluo (atravs do nmero de publicaes por ano em jornais
internacionais) da ateno da comunidade cientfica internacional de psicologia relativamente
ao tema do medo das quedas nos idosos.
A pesquisa restringiu-se base de dados PsycINFO