UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR CAMPUS HUEHUETENANGO FACULTAD. CIENCIAS DE LA SALUD TECNICO UNVERSITARIO EN ENFERMERIA ENFERMERIA MATERNO INFANTIL LIC.

OFELIA MARILU

INTEGRANTES: JACKELINE FABIOLA PALACIOS VILLATORO GLADIS AZUCENA CHAVES BEATRIZ ELENA LOPEZ FREDY ROBERO TOLEDO

IV SEMESTRE SECCION 1 HUEHUETENANGO, 10 DE AGOSTO DE 2013

ATENCION INMEDIATA DEL RN NORMAL Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transicin de la vida fetal a la neonatal

OBJETIVOS: Brindar las condiciones optimas para la adaptacin inmediata a la vida extrauterina Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida la vida del neonato ( 10% ) EVALUACION RAPIDA: Sin meconio en L.A. o piel Est respirando o llorando? Tiene buen tono muscular? Su color es rosado? Es de trmino? EQUIPAMIENTO: Cuna de calor radiante u otra fuente de calor Fuente de luz Oxigeno con medidor de flujo Aire comprimido con medidor de flujo Aspirador con manmetro de presin Reloj Sonda de aspiracin Bolsa amb, mascarillas, varios tamaos Laringoscopio pala recta Tubos endotraqueales Tubos con conexin para aspirar meconio Equipo para canalizar vasos umbilicales Catteres umbilicales 3,5 / 5 Fr. Bistur, pinzas iris, pinzas kocher, jeringas, llave de tres vas Medicacin: Adrenalina ( diluir 1:10.000 con SF ) Bicarbonato ( diluir al medio con AD) Naloxona Expansores de volumen ( SF, Ringer)

Varios Guantes y material de proteccin Tijeras Gasas Estetoscopio

Sondas gstricas Agujas - Balanza Oxmetro de pulso VALORACION DE EDAD GESTACIONAL Y PESO: Si RN > 2500 grs iniciarse seno materno en los primeros 30 minutos de vida. Exploracin ligera: Cabeza: bsqueda de fractura, palpar suturas y fontanelas Trax: auscultar FC, ritmo, tono, soplo y entrada de aire. Abdomen: permeabilidad esofgica y anal Cordn umbilical: presencia de 2 arterias y 1 vena Extremidades: tono, movilidad, pulsos femorales, fracturas. APEGO PRECOZ: Si el RN est estable despus del parto, debe de estimularse que la madre lo mantenga pegado a su cuerpo entre sus pechos, en contacto directo (piel piel) En los RN nacidos por cesrea con anestesia regional, la lactancia materna puede iniciarse de inmediato. CON EL APEGO PRECOZ SE LOGRA: Iniciar una lactancia exitosa, mas temprana y mas duradera. Mejor adaptacin del RN y menos problemas metablicos: hipoglucemia, hipocalcemia y mas rpida recuperacin materna. Durante este tiempo debe de observarse el proceso de adaptacin del RN a la vida extrauterina: funcin cardaca y coloracin EVITANDO LA HIPOTERMIA: La temperatura ambiental en sala de parto debe de encontrarse entre 28 30 grados (no menor de 25 grados) Inmediatamente de la evaluacin rpida, se coloca al RN sobre el abdomen de la madre, se debe secar el liquido amnitico (sin restregar la piel), quitar la ropa mojada cercana y poner al RN en contacto directo.

Posteriormente se coloca al RN boca abajo sobre el trax de su madre, entre los senos, para realizar el apego precoz. La ropa que se usa para recibir, secar y envolver al RN debe de ser limpia seca y previamente pre calentada durante 3 5 minutos en la fuente de calor disponible MECANISMO DE PERDIDA DE CALOR: Por evaporacin: por piel, se reduce con el secado Por radiacin: Hacia los objetos fros. Se reduce envolvindole con toallas precalentadas Por Conveccin: hacia las corrientes de aire que rodean al RN. Se reduce cerrando puertas y ventanas Por conduccin: hacia las superficies que hacen contacto con el RN. Se reduce calentndolos con calefactores radiantes PREVENCION DE PERDIDA DE CALOR: Ambiente trmico adecuado: Temperatura mayor de 24 grados ( en sala de partos ) Ventanas cerradas Estufas en ambientes fros No aire acondicionado. No corriente de aire Fuente de calor: (lmpara o foco) prendido antes del parto, a 60cm de altura de la mesa de atencin. (2 focos de 100watt). Toallas precalentadas para el secado

TERMOREGULACION DEL RN: Ambiente trmico neutro: condiciones de temperatura donde el consumo de oxigeno es mnimo. Temperatura normal de la piel del RN es de 36 a 36.5 C. La temperatura , cae en varios grados durante las primeras horas de vida, pero se normaliza de 6 a 8 horas PINZAMIENTO DE CORDON: Pinzamiento y seccin del cordn umbilical: Entre 30 a 60 seg. de nacido se pinza y se liga a 2cm de la piel, seccionando con tijera estril y se desinfecta el mun con alcohol yodado, verificando la presencia de 2 arterias y una vena, envolviendo el mun con gasa estril. Se ligara inmediatamente: Incompatibilidad RH, asfixia severa, pretrmino, LAM. Se ligara en forma diferida (1 a 2 minutos) en caso de sangrado fetal.

ASPIRACION DE SECRECIONES:

PROFILAXIX DE LA ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RN. Si no hay Vit. K aplicar una sola dosis de 1 mg IM A los RN con alto riesgo de hemorragia: pretrmino, asfixia, patologa neonatal, patologas que retardan el inicio de la alimentacin, medicamentos maternos que inhiban la Vit. K (anticonvulsivantes, cumarina), dar la primera dosis de Vit. K 1 mg IV IM lento y las dosis posteriores segn estado clnico Recin Nacido sanos y sin riesgo de hemorragia: Vitamina K 2 mg oral y luego una segunda dosis de 2 mg entre 2 - 7 das. PROFILAXIS DE LA INFECCION OCULAR: Se aplica colirio o ungento oftlmico de antibiticos tales como: tetraciclina oftlmica al 1%, nitrato de plata en gotas al 1%. Se aplica en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento. Abriendo los prpados con los dedos y aplicando las gotas o ungento en el ngulo interno del parpado inferior ANTROPOMETRIA: Se realiza antropometra del nio peso, talla, permetro ceflico

IDENTIFICACION: Nombre de la madre con sus dos apellidos de soltera Numero de expediente Sexo

 Fecha y hora de nacimiento Peso Huella plantar en el expediente

EVALUANDO EL CORDON: Coloracin normal: rosado total o rosado con acrocianosis. La acrocianosis no traduce hipoxemia, no requiere oxigeno y es debido a vasoconstriccin perifrica en respuesta al frio o a una circulacin lenta que se da al inicio de la adaptacin del medio extrauterino. Cualquier otro color es anormal. VALORACION DEL APGAR: El apgar es una evaluacin del estado general del RN, que se efecta al 1 y 5 minuto de vida. 1er. Minuto es valor diagnstico 5to. Minuto es valor pronstico, entre mas bajo peor pronostico neurolgico y mayor mortalidad. Si la puntuacin es mayor de 8 se mantiene junto a su madre con apego precoz. Al evaluar el apgar al 5to. Minuto se aprovecha para medir la temperatura rectal. CLASIFICACION DEL RN SEGN EDAD GESTACIONAL: Pretrmino: < 37 semanas. Trmino: 37 a 41 semanas. Postrmino: 42 ms semanas de EG. CLASIFICACION DEL RN SEGN PESO DE NACIMIENTO: RN macrosmico: aquel que pesa ms de 4.000 g. al nacer. RN de bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de 2.500 g. RN de muy bajo peso: peso al nacer menor de 1.500 g. RN extremado ajo peso: PN menor de 1.000 g.

TRATAMIENTO PARA LOS RECIN NACIDOS CON BAJO PESO El tratamiento especfico para el bajo peso al nacer ser determinado por el mdico de su beb basndose en lo siguiente: La edad gestacional del beb, su estado general de salud y los antecedentes mdicos La tolerancia del beb a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias Su opinin o preferencia El cuidado de los bebs con bajo peso al nacer suele incluir: Cuidados en la UCIN Camas con control de temperatura Alimentacin especial, en ocasiones con una sonda en el estmago, si el beb no puede succionar Otros tratamientos para las complicaciones Los bebs con bajo peso al nacer normalmente "recuperan" el crecimiento fsico si no hay otras complicaciones. Sin embargo, es posible que se los derive a programas especiales de seguimiento de la salud. MANEJO DEL NEONATO CON BAJO PESO Dado que la succin del prematuro es poco vigorosa y se presenta inmadurez e incoordinacin de los mecanismos de succin - deglucin, se deber hacer lo siguiente: Ensee a la madre tcnicas de amamantamiento teniendo en cuenta las caractersticas especiales del nio. Lactancia Materna a libre demanda.

Enfatice a la madre la importancia de ofrecer el seno con mayor frecuencia al bebe, utilizado el suplementador de crianza (si es necesario), as estimular el reflejo de succin en el nio y aumentar la produccin de leche materna. Realice extraccin manual frecuente, para aumentar la produccin de leche materna. Suministre al prematuro leche materna, utilizando taza o cuchara como complemento de cada toma, especialmente la leche del final.

Controle ganancia de peso diario. Estimule los reflejos de bsqueda y succin no nutritiva para favorecer el apego. En ocasiones es necesario inicial la alimentacin son sonda orogstrica, evite el uso prolongado para prevenir infecciones y retardo en la maduracin de la funcin motora oral. Se recomienda estimular dicha funcin. FUNCIONES DE ENFERMERA EN LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES NEONATALES: Hidrocefalia: Se caracteriza por: Acumulacin de lquidos, espinal en los ventrculos del cerebro, la cabeza y las fontanelas. El signo de ocaso es comn: Ciruga para colocar una derivacin con dispositivo de bomba, (dirigido del ventrculo a la cavidad peritoneal). Funciones de enfermera: Cambiar la cabeza de posicin con frecuencia para prevenir la formacin de ulceras (en general el lactante no puede mover la cabeza por el peso). Medir la circunferencia ceflica todos los das. Valorar si hay signos de aumento, de la presin intracraneal, como vmito y llanto agudo.

Tetraloga de Fallot: Se caracteriza por el defecto de comunicacin interventricular, aorta colocada en el defecto de comunicacin, intraventricular estenosis de la vlvula pulmonar e hipertrofia del ventrculo izquierdo, Cianosis debido a que la sangre venosa del ventrculo derecho fluye a travs del defecto de comunicacin y hacia la aorta por encima, la sangre que fluye a los pulmones disminuye debido a que la vlvula pulmonar es estrecha. Los defectos cardiacos no siempre se identifica de inmediato, el lactante con defectos cardiacos, presenta soplos, frecuencia o ritmo cardiaco anormal, falta de aliento o fatiga cuando se alimenta. Funciones de enfermera: Conservar la energa del recin nacido, para reducir el exceso de esfuerzo del corazn. Alimentar con sonda, o por va oral con chupn especial. Elevar la cabeza y hombros del lactante, para mejorar las respiraciones y reducir la carga de trabajo del corazn. Prevenir infecciones.

Sndrome de sufrimiento respiratorio: Es una causa muy importante de morbilidad y mortalidad en los recin nacidos, la clave patolgica parece ser, el retraso deterioro de la produccin de agente tensoactivo. Puede presentarse hipoxemia y provocar acidosis metablica y ambas contribuyen a la vasoconstriccin pulmonar. El recin nacido de enfrenta a una disminucin de la capacidad de intercambiar oxgeno y dixido de carbono, la cual es necesaria para el riesgo de los rganos vitales con sangre oxigenada, y para eliminar los productos de desecho del metabolismo. Los primeros sntomas tpicos en los neonatos con sndrome de sufrimiento respiratorio son: combinacin de taquipnea, aleto de las ventanas de la nariz, retracciones subcostales e intercostales, cianosis y gruido al exhalar, estos son manifestados durante la primera hora del nacimiento, Una de las medidas para prevenir el sndrome de sufrimiento respiratorio se encuentra evitar el nacimiento prematuro, adems el apoyo con nutricin parenteral y respiracin asistida.

Sndrome de Aspiracin de Meconio: La respuesta fsica del feto a la asfixia, consiste en el aumento de la peristalisis, intestinal, relajacin del esfnter anal y paso de meconio al lquido amnitico, el sndrome de aspiracin de meconio afecta sobre todo a nios pos termino, y a los que han sufrido un parto prolongado, y asfixia intrauterina, Cuando hay aspiracin del meconio, llegan a obstruirse las vas respiratorias del recin nacido lo cual resulta un urgencia por hipoxia aguda. La presencia de meconio en los pulmones ocasiona, una accin de vlvula de pelota, que permite la entrada de aire pero no el escape por aspiracin, de modo que tiene lugar una sobredistension de los alveolos que da lugar a la ruptura, fuga de aire pulmonar, inflamacin qumica, y atelectasia ( expansin incompleta de los pulmones) Los lactantes afectados sufren de acidosis grave por cortocircuito, cardiaco e hipoperfusion, que podran causar hipoxia extrema, con una concentracin de 100% de oxgeno y ventilacin asistida.

Sepsis neonatal: