Shock Cardiovascular
Imposibilidad
para
el
sistema
La Frecuencia Cardaca depende del sistema excito conductor y del sistema neurovegetativo, influye en el tiempo de llenado diastlico
En los RNPT y RNMBP el lecho vascular cerebral responde con vasoconstriccin en vez de
vasodilatacin ante la disfuncin miocrdica transitoria, lo cual disminuye la perfusin cerebral incluso con PA en rango normal
Golombeck S y Segundo Consenso Clnico SIBEN. Rev Panam Salud Publica 2011; 29(4): 281-302 Noori S, Seri I. Early Human Development. 2005; 81: 399-404 Greisen G. .Early Human Development. 2005; 81: 423-428
Shock Cardiovascular
Tipos de Shock: Shock Hipovolmico Shock Cardiognico Shock Distributivo Shock Neurognico
Shock Hipovolmico:
A diferencia de los nios mayores, es raro en neonatos Se asocia a: DPP, Ruptura de cordn, etc La respuesta a hipovolemia puede causar lesin tisular que posteriormente no tolera expansin con fluidos
El Shock es una entidad progresiva dividida en tres fases: Shock Compensado Shock Descompensado Shock Irreversible
Hemorragias umbilical
Feto-maternas:
DPP, ruptura
de cordn
Prdidas iatrognicas: Hemorragias en procedimientos mdico- quirrgicos Grandes hematomas: Hematomas esplnicos o hepticos Hemorragias por discrasias sanguneas
Diagnstico de Shock
Disminucin de los pulsos perifricos Llenado capilar prolongado (>3) Extremidades fras o acrocianosis Hipotensin Taquicardia Oliguria/anuria (Diuresis < 0,5 ml/k/h) Alteracin del estado de conciencia Acidosis lctica (Lactato > 2,5 mMol/L) Dificultad para regular temperatura corporal
50 45 40 35 30 25 20
12
24
36
48
60
72
Edad
(h) * 90% de los neonatos tendrn PAM igual o superior al lmite inferior de intervalo de confianza
Nuntnarumit et al, Clin Perinatol; 1999
Golombeck S y Segundo Consenso Clnico SIBEN. Rev Panam Salud Publica 2011; 29(4): 281-302
Diagnstico de Shock
Evaluacin del flujo sanguneo Medicin de flujo a rganos
Lactato/Piruvato= Hipoxia
Lactato srico seriado pueden ser un mejor predictor de mal pronstico
Golombeck S y Segundo Consenso Clnico SIBEN. Rev Panam Salud Publica 2011; 29(4): 281-302
Shock Cardiovascular en el Recin Nacido. Dra. Mara Jos Castro. Hospital Dr. Miguel Prez Carreo. Caracas
Las expansiones de volumen realizadas en forma inadecuada y sin monitoreo de resultados pueden ser fatales para el recin nacido
Manejo del RN con Shock Hipovolmico Reposicin de espacio intravascular En la mayora de los nios hipotensos el volumen sanguneo circulante es normal y la respuesta a la administracin de volumen es pequea o nula Diagnosticar hipovolemia con precisin en neonatos puede ser difcil porque muchas condiciones que parecen hipovolemia no lo son
Kluckow M. Early Hum Dev. 2005;81(5):42937 Golombeck S y Segundo Consenso Clnico SIBEN. Rev Panam Salud Publica 2011; 29(4): 281-302
Manejo del RN con Shock Hipovolmico Riesgo de los bolos o expansiones de fluidos Incremento de HIC en RNPT con expansin rpida de volumen Incremento de la mortalidad en RNPT asociado a la administracin de mltiples expansiones de volumen Incremento de DBP asociado con bolos de fluidos (exceso de agua y sodio) durante los primeros das de vida
Costarino AT et al. J Pediatr. 1992;120(1): 99106. Hartnoll G et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2000;82(1): F1923. Kluckow M. Early Hum Dev. 2005;81(5):42937 Golombeck S y Segundo Consenso Clnico SIBEN. Rev Panam Salud Publica 2011; 29(4): 281-302 Greenough A et al. Eur J Pediatr. 2002;161(6):31923 Ewer AK et al. Paediatr Perinat Epidemiol. 2003;17(2): 1806
Manejo del RN con Shock Hipovolmico Riesgo de las administracin de Plasma Sanguneo Injuria pulmonar asociada a la transfusin (TALI): Reaccin entre el plasma del dador y los neutrfilos del receptor Hipoxemia en las 6 horas post-transfusin Causa ms frecuente de muerte asociada a transfusiones (1:5000 unidades)
Kluckow M. Early Hum Dev. 2005;81(5):42937 Golombeck S y Segundo Consenso Clnico SIBEN. Rev Panam Salud Publica 2011; 29(4): 281-302
Manejo del RN con Hipotensin Hipotensin en un RN que luce bien y tiene adecuado flujo sanguneo sistmico no debe recibir tratamiento para subir PA
Noori S, Seri I. Clin Perinatol. 2012; 38: 221-238 Golombeck S y Segundo Consenso Clnico SIBEN. Rev Panam Salud Publica 2011; 29(4): 281-302
Control Prenatal Adecuado Pinzamiento tardo de cordn umbilical al nacer (30 a 3 minutos) Minimizar la extraccin de muestras de sangre
Conclusin
neonatal
Hipotensin arterial no es sinnimo de shock Evitar expansi n s bita y excesiva del espacio intravascular La meta es el aporte de oxgeno y nutrientes a los tejidos sin congestin vascular