BAB VI LAMPIRAN

6.1 KUESIONER
PENGETAHUAN TENTANG POLA MAKAN PADA PENDERITA HIPERTENSI DI KAMPUNG GAGA SUKAMANAH DESA TANJUNG PASIR TANGERANG, APRIL 2013

I.

IDENTITAS RESPONDEN Nama Umur Status keluarga Alamat Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Suku Penghasilan a. Bapak b. bu #. . $. Jumlah tanggungan dalam keluarga : "rang %ingkat pendapatan keluarga: &diisi oleh mahasiswa) ' Jumlah t"tal pendapatan seluruh angg"ta keluarga per bulan : : : : : : : : : : Rp../ bulan :

NO. RESPONDEN

!. Angg"ta keluarga lain:

jumlah angg"ta keluarga (ang tinggal serumah dan menjadi tanggungan keluarga. '

106

II.

KUESIONER Berilah tanda &)* pada ja+aban (ang menurut anda benar: A. Penget !" n #. Apakah anda mengetahi apa (ang dimaksud dengan ,ipertensi a. b. !. $. a. b. !. 1. a. b. !. 4. a. b. !. 6. a. b. !. 8. a. b. !. 9. a. b. !. %ekanan darah tinggi %ekanan darah tinggi . n"rmal %ekanan darah rendah Kepala pusing dan kaku leher Kaku leher dan men!ret /atal0gatal kan asin dan telur asin kan asin dan telur rebus 3aging sapi/a(am dan sa(uran 5a %idak %idak tahu Usia dan berat badan berlebih Berat badan berlebih dan pakaian Pakaian dan rumah 2er"k"k dan minum k"pi Kurang tidur 2emba!a Ber"bat ke paraji Ber"bat ke mantri/bidan Ber"bat ke d"kter

Bagaimana gejala/keluhan pada penderita ,ipertensi -

2enurut anda makanan seperti apakah (ang dapat men(ebabkan ,ipertensi -

2enurut anda apakah stress dapat mempengaruhi ,ipertensi-

7akt"r apa saja (ang dapat mempengaruhi ,ipertensi-

2enurut anda kebiasaan apa (ang dapat men(ebabkan ,ipertensi-

Apa (ang anda lakukan bila anda menderita ,ipertensi-

107

:.

Apakah anda mengetahui kapan harus meminum "bat ,ipertensi a. b. !. ,an(a saat gejala/keluhan timbul %idak harus setiap hari Rutin setiap hari 2engurangi k"nsumsi makanan tinggi garam Ban(ak minum susu dan makan sa(uran 2engurangi tidur 2akan nasi dengan lauk pauk &ikan/tahu/tempe*< sa(uran dan buah 2akan nasi dengan sa(ur dan kerupuk 2akan nasi dengan mie

;.

2enurut (ang anda ketahui< bagaimana !ara men!egah ,ipertensi a. b. !. a. b. !.

#=. Bagaimana p"la makan (ang baik menurut anda-

B.

Pen#$#$% n
(dilihat dari identititas responden)

&.

In'()* +$ ##. Apakah anda pernah mendapatkan in>"rmasi dari media massa tentang penderita ,ipertensi tidak b"leh mengk"nsumsi garam berlebihana. b.

5a< (jika ya lanjut ke pertanyaan no 12)

%idak pernah

#$. Apabila 5a< darimana anda mendapatkan in>"rmasi tersebut- &bisa pilih lebih dari
satu jawaban)

a. b. !.

%ele?isi Radi" K"ran

#1. Apakah petugas kesehatan setempat pernah melakukan pen(uluhan di rumah anda tentang p"la makan sehata. b. !. Pernah %idak pernah %idak tahu

108

D.

E%(n(*$ #4. Apakah penghasilan anda men!ukupi kebutuhan p"k"k rumah tangga sehari. hari a. b. 5a %idak

#6. Apakah anda dapat membeli bahan makanan (ang bergi@i untuk keluarga anda sehari.haria. b. E. 5a %idak

H","ng n S(+$ #8. Apakah di lingkungan tempat tinggal anda pernah diadakan pen(uluhan tentang p"la makanan (ang sehat a. b. 5a %idak

#9. Apakah menurut anda bertukar pikiran/berdiskusi dengan kerabat/tetangga mengenai p"la makan (ang sehat itu perlua. b. Perlu %idak perlu

#:. Apakah lingkungan sekitar anda< pernah diadakan kegiatan untuk memeriksa tekanan darah rutin a. b. .. 5a %idak

Peng - * n Beri tanda !entang &* pada k"l"m (ang anda pilih : NO. #;. $=. PERTAN/AAN Apakah anda pernah mengalami penglihatan anda menjadi berkurang / hilangApakah anda pernah mengalami sakit kepala (ang hebat sehingga anda tidak dapat melakukan akti?itas $#. sehari 0 hari / bekerjaApakah anda pernah merasakan dada anda terasa /A TIDAK

berdebar 0 debar $$. Apakah anda pernah mengalami sakit dada $1. Apakah anda pernah merasakan badan terasa lemas /
109

tidak dapat digerakan pada satu sisi tubuh anda $4. Apakah anda pernah mengalami gejala/keluhan n(eri kepala/mual/muntah setelah meng"nsumsi $6 . makanan dengan garam (ang berlebihanApakah anda pernah merasakan b"san untuk meminum "bat setiap hari-

110

6.2

LEMBAR SKORING
A+0e% Penget !" n Tent ng P(- M % n P # Pen#e)$t H$0e)ten+$ N".=# Jika resp"nden menja+ab tekanan darah tinggi< diberikan p"in $ Jika resp"nden menja+ab tekanan darah tinggi . n"rmal< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab tekanan darah rendah< diberikan p"in = N".=$ Jika resp"nden menja+ab kepala pusing dan kaku leher< diberikan p"in $ Jika resp"nden menja+ab kaku leher dan men!ret< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab gatal.gatal< diberikan p"in = N".=1 Jika resp"nden menja+ab ikan asin dan telur asin< diberikan p"in $ Jika resp"nden menja+ab ikan asin dan telur rebus< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab daging sapi/a(am dan sa(uran< diberikan p"in = N".=4 Jika resp"nden menja+ab (a< diberikan p"in $ Jika resp"nden menja+ab tidak< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab tidak tahu< diberikan p"in = N".=6 Jika resp"nden menja+ab usia dan berat badan berlebih< diberikan p"in $ Jika resp"nden menja+ab berat badan berlebih dan pakaian< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab pakaian dan rumah< diberikan p"in = N".=8 Jika resp"nden menja+ab mer"k"k dan minum k"pi< diberikan p"in $ Jika resp"nden menja+ab kurang tidur< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab memba!a< diberikan p"in = N".=9 Jika resp"nden menja+ab ber"bat ke paraji< diberikan p"in = Jika resp"nden menja+ab ber"bat ke mantri/bidan< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab ber"bat ke d"kter< diberikan p"in $ N".=: Jika resp"nden menja+ab han(a saat gejala/keluhan timbul< diberikan p"in = Jika resp"nden menja+ab tidak harus setiap hari< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab rutin setiap hari< diberikan p"in $ N".=; Jika resp"nden menja+ab mengurangi k"nsumsi makanan tinggi garam< diberikan p"in $ Jika resp"nden menja+ab ban(ak minum susu dan makan sa(uran< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab mengurangi tidur< diberikan p"in = N".#= Jika resp"nden menja+ab makan nasi dengan lauk pauk &ikan/tahu/tempe*<

111

sa(uran dan buah< diberikan p"in $ Jika resp"nden menja+ab makan nasi dengan sa(uran dan kerupuk< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab makan nasi dengan mie< diberikan p"in = A+0e% Pen#$#$% n Re+0(n#en Tent ng P(- M % n P # Pen#e)$t H$0e)ten+$ Pendidikan Resp"nden : #. %inggi $. 2enengah 1. Rendah : S2A dan Sederajat< diberikan p"in $ : S2P dan Sederajat< diberikan p"in # : S3 dan Sederajat atau %idak Sek"lah< diberikan p"in

A+0e% In'()* +$ 1 ng D$# 0 t% n Re+0(n#en Tent ng P(- M % n P # Pen#e)$t H$0e)ten+$ N".## Jika resp"nden menja+ab (a< diberikan p"in $ Jika resp"nden menja+ab (a< tapi tidak ingat/mengerti< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab tidak pernah< diberikan p"in = N".#$ &Untuk pertan(aan ini diperb"lehkan memilih lebih dari # ja+aban* Jika resp"nden menja+ab tele?isi< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab radi"< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab k"ran< diberikan p"in #A N".#1 Jika resp"nden menja+ab pernah< diberikan p"in $ Jika resp"nden menja+ab tidak pernah< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab tidak tahu< diberikan p"in = A+0e% E%(n(*$ Re+0(#en Te)% $t P(- M % n P # Pen#e)$t H$0e)ten+$ Penghasilan Resp"nden : #. %inggi $. 2enengah 1. Rendah : B Rp.$.===.===<== per bulan< diberikan p"in $ : Rp.#.6==.===<== 0 Rp.$.===.===<== per bulan< diberikan p"in # : C Rp.#.6==.===<== per bulan< diberikan p"in =

N".#4 Jika resp"nden menja+ab (a< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab tidak< diberikan p"in = N".#8 Jika resp"nden menja+ab (a< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab tidak< diberikan p"in =

112

A+0e% H","ng n S(+$ - Te)% $t P(- M % n P # Pen#e)$t H$0e)ten+$ N".#8 Jika resp"nden menja+ab (a< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab tidak< diberikan p"in = N".#9 Jika resp"nden menja+ab perlu diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab tidak perlu diberikan p"in = N".#: Jika resp"nden menja+ab (a< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab tidak< diberikan p"in = A+0e% Peng - * n Re+0(n#en Tent ng D *0 % D )$ H$0e)ten+$ N".#; Jika resp"nden menja+ab (a< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab tidak< diberikan p"in = N".$= Jika resp"nden menja+ab i(a diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab tidak diberikan p"in = N".$# Jika resp"nden menja+ab (a< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab tidak< diberikan p"in = N".$$ Jika resp"nden menja+ab (a< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab tidak< diberikan p"in = N".$1 Jika resp"nden menja+ab i(a diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab tidak diberikan p"in = N".$4 Jika resp"nden menja+ab (a< diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab tidak< diberikan p"in = N".$6 Jika resp"nden menja+ab i(a diberikan p"in # Jika resp"nden menja+ab tidak diberikan p"in =

113

6.3

PENILAIAN VARIABEL
Pen$- $ n * +$ng2* +$ng 3 )$ ,e- *engg"n % n 0en$- $ n mean

1.

Unt"% 3 )$ ,e- 0e)t * *engen $ 0enget !" n )e+0(n#en tent ng 0(- * % n 0 # 0en#e)$t !$0e)ten+$ a. b. Jika D #= adalah baik. Jika C #= : pengetahuan resp"nden tentang p"la makan pada penderita hipertensi adalah kurang baik. : pengetahuan resp"nden tentang p"la makan pada penderita hipertensi

2.

Unt"% 3 )$ ,e- %e#" *engen $ 0en#$#$% n )e+0(n#en tent ng 0(- * % n 0 # 0en#e)$t !$0e)ten+$ a. b. Jika D $ adalah baik. Jika C $ : pendidikan resp"nden tentang p"la makan pada penderita hipertensi adalah kurang baik. : pendidikan resp"nden tentang p"la makan pada penderita hipertensi

3.

Unt"% 3 )$ ,e- %et$g *engen $ $n'()* +$ 1 ng #$# 0 t% n )e+0(n#en tent ng 0(- * % n 0 # 0en#e)$t !$0e)ten+$ a. b. Jika D 1 Jika C 1 : in>"rmasi (ang didapatkan resp"nden tentang p"la makan pada : in>"rmasi (ang didapatkan resp"nden tentang p"la makan pada penderita hipertensi adalah baik. penderita hiertensi adalah kurang baik.

4.

Unt"% 3 )$ ,e- %ee*0 t *engen $ e%(n(*$ te)% $t 0(- * % n 0 # 0en#e)$t !$0e)ten+$ a. b. Jika D $ Jika E # baik. : ek"n"mi terkait p"la makan pada penderita hipertensi adalah baik. : ek"n"mi terkait p"la makan pada penderita hipertensi adalah kurang

114

5.

Unt"% 3 )$ ,e- %e-$* *engen $ !","ng n +(+$ - )e+0(n#en te)% $t 0(- * % n 0 # 0en#e)$t !$0e)ten+$ a. b. Jika D $ Jika E # : hubungan s"sial resp"nden terkait p"la makan pada penderita : hubungan s"sial resp"nden terkait p"la makan pada penderita hipertensi adalah baik. hipertensi adalah kurang baik.

6.

Unt"% 3 )$ ,e- %een * *engen $ 0eng - * n )e+0(n#en te)% $t 0(- * % n 0 # 0en#e)$t !$0e)ten+$ a. b. Jika D 1 Jika E $ adalah baik. : pengalaman resp"nden terkait p"la makan pada penderita hipertensi : pengalaman resp"nd terkait p"la makan pada penderita hipertensi adalah buruk.

115