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Hospital Infantil Municipal

MALOS TRATOS Y ABANDONO MTI: todo acto intencional, por accin u omisin, de orden fsico, psquico y/o sexual provocado por los padres, custodios, por instituciones o por la sociedad que privan a los nios (< de ! aos" de sus derec#os, de sus necesidades fundamentales dificultando su ptimo desarrollo$ Fsico: %squimosis, fracturas, quemaduras$ Afectivo: aterrori'ar, menospreciar, insultar Abuso sexual: violacin, incesto, manipulacin de (enitales, a&uso des#onesto, fomento a la prostitucin$ Formas pasivas (actos de omisin" a&andono Fsico: alimentacin, vestido, escolari'acin, asistencia m)dica, se(uridad Afectivo: amor, apoyo, estmulos, reconocimiento

Formas activas (actos de comisin"

Malos tratos y a&uso sexual

*tras formas de MTI: nios testi(os de violencia, nios de la calle y en la calle, sndrome de Munc#ausen, a&uso fetal y por fanatismo reli(ioso$

5e exi(e por ley que los m)dicos y otros responsa&les de los cuidados infantiles denuncien los casos de sospec#a de malos tratos y a&andono infantil$ %stas leyes ofrecen proteccin para los denunciantes o&li(ados que lo #acen de &uena fe$ 6l mismo tiempo permiten la evaluacin y documentacin clnica y de la&oratorio sin permiso del padre o tutor$ 4a no denuncia puede ser penali'ada$

pi!emiolo"a: Incidencia de MTI se(+n la edad: !, - de los casos corresponde a nios menores de , aos, ., - a menores de ao$ /ios de alto ries(o: prematuro, &e&es clicos, lactantes con enfermedades crnicas, nios con trastornos de conducta, nios con retraso mental$ 0ondiciones de po&re'a, desocupacin, aislamiento social$ 1ro(enitores 2venes +nicos, em&ara'os no pro(ramados$ 0onsumo de sustancias txicas$ %nfermedades fsicas o mentales crnicas del pro(enitor$ 1adres maltratados en la infancia$ 3isputas matrimoniales, muerte de #ermanos, etc$ Malos tratos al cnyu(e$ Ma#ifestacio#es cl#icas: 4esiones que no tienen explicacin o con explicacin poco convincente$ 4esiones incompati&les con datos de la anamnesis o con fase de desarrollo del nio$ 3emora en atencin m)dica$

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s$uimosis: manifestacin m7s com+n$ 5ospec#osas: en nal(as, (enitales, espalda y dorso de manos$ 8ematomas en diferentes perodos de evolucin$ Fracturas: lesiones por tirones o distensin que daan met7fisis$ 9ractura en muesca en la que se desprende una arista de la met7stasis$ %n las di7fisis tienden a ser espirales ( sospec#ar MTI cuando se produce esta lesin antes de aprender a caminar"$ %l cayo seo se evidencia a los :; < das post;fractura$ 1ueden presentar tam&i)n fracturas metafisiarias costales$ 6dem7s de "olpes % &ara#!eos pueden sufrir lesiones provocadas por o&2etos, en donde las mismas tienen la forma del o&2eto empleado$ 5ospec#ar cuando aparecen lesiones &ilaterales, sim)tricas, (eom)tricas$ Tiro#es !e pelo: alopecia con ca&ello a diferentes alturas$ 4os lactantes a&andonados pueden presentar occipucio aplanado con placas de alopecia$ 'uema!uras: de ci(arrillo, por inmersin en nal(as y perin), en manos y pie se presentan lesiones en (uante o calcetn$ Traumatismo cr(#eo e#cef(lico: causa m7s frecuente de muerte$ 0orresponde al =, - de las lesiones intracraneales (raves durante el primer ao de vida> puede ser el resultado de lesiones por sacudidas$ 0lnica: convulsiones, apnea, 8T%, 14 san(uinolenta$ )emorra"ias reti#ea#as: ?eneralmente asociadas a T0%$ Lesio#es i#tra ab!omi#ales: 5e(unda causa de muerte$ 0lnica: vmitos, distensin a&dominal, leo, dolor a&dominal, s#oc@$ 4esiones frecuentes: ruptura de #(ado, &a'o, lesiones en el intestino del(ado, #ematomas intramurales$ Dia"#*stico !ifere#cial: petequias producidas por nauseas, tos o llanto, manc#as mon(licas, #eman(iomas capilares, nevus pi(mentarios, enfermedades al)r(icas e inmunol(icas, discracias san(uneas o coa(ulopata, trastornos cromosmicos, enfermedad de Ailson, candidiasis del paal, condrodisplacia metafisiaria de tipo 5c#mid y osteo()nesis imperfecta M+to!os compleme#tarios Laboratorio: Buic@, C1TT, recuento de plaquetas$ Ra!iol*"ico: ;< aos y #asta . aos: mapeo seo: Dx de cr7neo, trax, #uesos lar(os, pueden estar indicados Dx de pelvis, dedos de manos y pies y columna$ 5e pueden repetir , das despu)s en &+squeda de im7(enes en evolucin$ 9racturas su(erentes de MTI: metafisiarias, costales, escapulares, extremo lateral de la clavcula, verte&rales y de los dedos en nios que no caminan$ 9racturas con distinta anti(Eedad, fracturas &ilaterales, fracturas de cr7neo complicadas$ TA, !e cr(#eo5i se sospec#a traumatismo ab!omi#al, en'imas pancre7ticas y #ep7ticas, &uscar san(re en materia fecal y orina y T60 a&dominal$

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AL.OR/TMO D L S0NDROM

D L N/1O MALTRATADO xter#o o

Ate#ci*# !el #i2o e# ,o#sultorio !e mer"e#cia Sospec4a !e MT/ Si 4a% pruebas se"uras !e co#te#ci*# familiar

Ni2o co# lesio#es "raves Notificaci*# al 3u&"a!o !e me#ores !e tur#o si 4a% #e"ativa !e los pa!res

Si 4a% leve sospec4a $ue el #i2o #o va a ser res"uar!a!o5 au#$ue las lesio#es sea# leves

Se !e3a co#sta#cia !el 4ec4o por escrito co# la recolecci*# !e to!os los !atos

/#"reso al )ospital % !erivaci*# al e$uipo !e MT/

Derivaci*# al e$uipo !e MT/ )istoria cl#ica m+!ica

Servicio Social #trevista a familiares #trevista !omiciliaria

#trevista psicol*"ica a los pa!res #trevista psicol*"ica al #i2o ,o#firmaci*# !el MT/ Si respo#!e

Si #o respo#!e

A%u!a al "rupo familiar

Notificaci*# al 6u&"a!o !e Me#ores

7sicoterapia i#!ivi!ual al #i2o

Derivaci*# para Tto psicol*"ico a los a!ultos ,o#trol e# servicio social

,o#trol e# ce#tro !e salu!