TG GonzalezSanchez Jesus EnfermeriaDelTrabajoEnLaDeteccion

UNIVERSIDAD DE SALAMANCA
ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERA ENFERMERA Y FISIOTERAPIA DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO DE ENFERMERA ENFERMERA
ENFERMERA ENFERMERA DEL TRABAJO EN LA DETECCIN DETECCIN PRECOZ DE PATOLOGIAS LABORALES
Jess Gonzlez Snchez

Dirigido: Dirigido: Prf Dr Da Mara Dolores Calvo Snchez Snchez
Prf Da Mara Mara Jess Domnguez Rodrguez
MARZO 2010
SUSTITUI SUSTITUIR POR CARTA
Quiero expresar mi especial agradecimiento a las profesoras Dr Da Mara Dolores Calvo Snchez y a Da Mara Jess Domnguez Rodrguez, directoras de este trabajo de grado, por la incansable labor de direccin y su incondicional apoyo cada vez que lo he necesitado. Al servicio de biblioteca de la E.U. de Enfermera de Salamanca, por su ayuda y facilitacin de documentacin en todo momento. A ngela, mis padres y hermanos que me han apoyado y animado en la realizacin de este trabajo. A Carlos y Paola, Carlos Murcia, Viky, a Ricardo, a Raquel compi, Raquel Fisio, Alfonso, Oscar, Mario y a todos las personas que aprecio y deseo compartir este esfuerzo.
A TODOS GRACIAS.
El secreto de mi felicidad esta en no esforzarme por el placer, sino en encontrar el placer en el esfuerzo. Andr Gide
NDICE
ABREVIATURAS .8 INTRODUCCION .9 MATERIAL Y METODOS .13
CAPITULO 1: SALUD LABORAL Y ENFERMERIA DEL TRABAJO 1.1. Situacin Actual de la Enfermera del Trabajo e importancia en la Salud Laboral ......16 1.2. Enfermera del Trabajo y Vigilancia de la Salud . ..21 1.3. Evolucin en la asignacin de las Funciones y Competencias de la Enfermera del Trabajo y su aplicacin . ..27 1.4. mbito de Actuacin de la Enfermera del Trabajo . ..35 1.5. Examen de Salud Laboral. Participacin de Enfermera ..37
CAPITULO 2: APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN LA SALUD LABORAL 2.1. Enfermera del Trabajo en la Valoracin del PAE .. ..46 2.1.1. Valoracin de Enfermera del Trabajo en la el mbito Preventivo .47 2.1.2. Valoracin de Enfermera del Trabajo en el mbito Asistencial .....50 2.2. Enfermera del Trabajo en el Diagnostico del PAE .51 2.2.1. Actividades Dependientes en Enfermera del Trabajo .. .52 2.2.2. Actividades Interdependientes en Enfermera del Trabajo .....53 2.2.3. Actividades Independientes en Enfermera del Trabajo ... .54 2.3. Enfermera del Trabajo en la Planificacin del PAE .. .58 2.3.1. Objetivos de la Planificacin del PAE en el Trabajador .... .59 2.3.2. Planificacin del PAE en el mbito Asistencial y Preventivo ... .59 2.4. Enfermera del Trabajo en la Ejecucin del PAE .62 2.4.1. Ejecucin del PAE en un Servicio de Prevencin . .62 2.4.2. Registro de Enfermera del Trabajo en la ejecucin del PAE, Ley 41/2002.63 2.5. Enfermera del Trabajo en la Evaluacin del PAE ...65
CAPITULO 3: CUIDADOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA ENFERMEDAD PROFESIONAL. 3.1. Enfermedad Profesional y Enfermera del Trabajo. Objetivos ...68 3.2. Cuidados de Enfermera en la Enfermedad Profesional 74 3.3. Intervenciones de Enfermera en la Enfermedad Profesional ... ..77
CAPITULO 4: ACTUACION DE ENFERMERIA EN EL ACCIDENTE DE TRABAJO. 4.1. El Accidente Laboral y Enfermera del Trabajo. Objetivos ..85 4.2. Cuidados de Enfermera en el Accidente Laboral ........88 4.3. Intervenciones de Enfermera en el Accidente Laboral ...90
CAPITULO 5: ENFERMERIA DEL TRABAJO, COLABORACION EN EL DIAGNOSTICO PRECOZ DE PATOLOGIA LABORAL. 5.1. Diagnstico precoz enfermero en el mbito laboral. Normativa ...94 5.2. Obtencin de datos e Informacin y Registro ...95 5.3. Deteccin precoz del deterioro de la salud. Examen de Salud Laboral 98 5.4. Colaboracin de Enfermera del Trabajo en el Diagnstico Precoz de: 1- Patologas Auditivas . ..100 2- Patologas Respiratorias .107 3- Patologas Visuales .110 4- Patologas Cardacas .113 5.6. Papel del Enfermero del Trabajo en la Formacin e Investigacin. Objetivos y mbito de Actuacin. ....115
CONCLUSIONES ...118 BIBLIOGRAFIA ......121 ANEXOS ..125
ABREVIATURAS
AT: Accidente de Trabajo CAE: Conducto Auditivo Externo CIE: Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera CISNS: Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud DE: Diagnstico de Enfermera ENMT: Escuela Nacional de Medicina del Trabajo EIR: Enfermero Interno Residente EP: Enfermedad Profesional EPI: Equipos de Proteccin Individual EVI: Equipo de Valoracin de Incapacidades DUE.: Diplomado Universitario en Enfermera INSHT: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo INSS: Instituto Nacional de la Seguridad Social LGS: Ley General de Sanidad LPRL.: Ley de Prevencin de Riesgos Laborales MATEPSS: Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional MSPS.: Ministerio de Sanidad y Poltica Social MTAS: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales OM: Orden Ministerial OMS.: Organizacin Mundial de la Salud PAE: Proceso de Atencin de Enfermera PVD: Pantallas de Visualizacin de Datos RD: Real Decreto RSP: Reglamento de los Servicios de Prevencin TCE: Traumatismo Crneo Enceflico TRLGSS: Texto redifundido de la Ley General de Seguridad Social
INTRODUCCION
ENFERMERIA DEL TRABAJO EN LA DETECCIN PRECOZ DE PATOLOGIAS LABORALES
La figura actual del especialista en Enfermera del Trabajo es crucial, para poder llevar a cabo una adecuada vigilancia de la salud de los trabajadores. La Enfermera del Trabajo constituye un espacio profesional necesario en el proceso de mejora no slo en la prevencin de riesgos laborales, sino tambin en la mejora de la calidad de vida en el trabajo, es un profesional que debe estar altamente cualificado y con suficientes conocimientos para desarrollar su cometido, as como percibir e identificar alteraciones y riesgos que el trabajador pueda haber adquirido como consecuencia del desarrollo de su puesto de trabajo. Este profesional se enfrenta cada da a situaciones en las que debe actuar en su mltiples facetas profesionales para la que est preparado, que son: por un lado el mbito asistencial, atendiendo a las urgencias, lesiones y patologas de los trabajadores, en el preventivo, en la realizacin de las tareas que comprenden la Vigilancia de la Salud, entre las que destaca la realizacin, junto con el mdico del trabajo, de los exmenes de salud a mltiples trabajadores de distintos puestos de trabajo, expuestos a su vez cada uno a diversos factores de riesgo, as como con la responsabilidad de tener que saber actuar en cada caso como corresponde. A estas facetas debemos de aadir tambin la funcin docente e investigadora, la legal y pericial y la funcin gestora, de las que hablaremos ms adelante. Con el objetivo de prestar una atencin de calidad al trabajador, la Enfermera del Trabajo dispone de una herramienta til para ello, el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) aplicado a la salud laboral. El momento clave de la participacin del Enfermero del Trabajo es la realizacin del examen de salud laboral, por el que tiene la oportunidad de
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detectar posibles patologas y alteraciones de la salud desconocidas en ese momento por el trabajador por la consabida animadversin de stos a los chequeos mdicos. A todo esto debemos de aadir que, el momento de la realizacin del examen de salud laboral, es un periodo clave en la participacin del Enfermero del Trabajo en el diagnstico de mltiples patologas y alteraciones de la salud, debido a que la mayora de los trabajadores no tienen el hbito de acudir con regularidad a cualquier tipo de consulta mdica, bien por la falta de inters as como la imposibilidad ante sus respectivos horarios laborales. La participacin de Enfermera del Trabajo en el diagnstico precoz de patologas de origen laboral tiene una doble vertiente: por un lado vamos a ver como la aplicacin del PAE en las reas asistencial, de gestin, legal y pericial es una herramienta til para la colaboracin en ese diagnstico precoz ( sobre todo con las fases iniciales de Valoracin y Diagnsticos Enfermeros ) y por otro lado, en las reas de prevencin, docencia e investigacin utilizando los datos aportados de pruebas complementarias y resultados de los test y cuestionarios que complementan los protocolos especficos de los exmenes de salud laboral. Esto hace que tanto el Mdico como el Enfermero del Trabajo, se conviertan, entre otros cometidos, en una pieza clave en lo que a las revisiones de salud respecta, de la mayora de los trabajadores en la actualidad. La diversidad de conocimientos y habilidades que posee la especialidad de Enfermera del Trabajo, as como su importante proyeccin social, la convierten en una de las especialidades ms completas dentro de las Ciencias de la Salud. Pero la actuacin no solamente se limita al campo de la realizacin de los reconocimientos mdicos, sino que tambin es clave la aportacin que el Enfermero del Trabajo puede realizar en el campo del asesoramiento y formacin, con el objetivo de contribuir a la prevencin y colaboracin en el diagnstico precoz de patologa de origen laboral.
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Con la elaboracin de este trabajo, pretendemos lograr los siguientes objetivos relacionados con la reciente especialidad de Enfermera del Trabajo:
1. Analizar la situacin e importancia de sta especialidad, realizando para ello una revisin de la legislacin, ordenamiento de normas, exposicin de sus nuevas competencias, funciones y mbitos de actuacin, y aclaracin de conceptos relacionados con dicha especialidad.
2. Mostrar como el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), tiene aplicacin en todas y cada una de sus etapas en el desarrollo de las funciones y cometidos del especialista en Enfermera del Trabajo, as como la prestacin de cuidados correspondientes ante el accidente de trabajo y la enfermedad profesional.
3. Mostrar como la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE), tiene aplicacin en el desarrollo de las tareas del especialista en Enfermera del Trabajo en cada una de sus reas de actuacin, con competencia enfermera.
4. Demostrar como la utilizacin del PAE y de la CIE, contribuye a una mejor y ms eficaz asistencia por parte del Enfermero del Trabajo as como a favorecer su participacin en la deteccin precoz de patologas de origen laboral.
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MATERIAL Y METODOS
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Para la realizacin del presente trabajo de investigacin hemos comenzado realizando un estudio-revisin bibliogrfica utilizando para ello material como: libros y revistas sobre la especialidad de Enfermera del Trabajo y Prevencin de Riesgos Laborales, informacin sobre la legislacin vigente en el momento, as como una bsqueda documental a travs de bases de datos en Internet referidas en la bibliografa, acotando mi estudio a las voces de: Enfermera del Trabajo Enfermera de empresa Vigilancia de la Salud en la empresa Proceso de Atencin de Enfermera Diagnsticos de Enfermera Patologa de origen laboral Enfermedades profesionales Pruebas complementarias en el reconocimiento mdico laboral
El mtodo aplicado a la siguiente revisin bibliogrfica es Descriptivo, dividiendo cada uno de los aspectos de estudio en captulos, para que su exposicin sea ms clara y sencilla.
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CAPITULO 1: SALUD LABORAL Y ENFERMERIA DEL TRABAJO
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1.1. ENFERMERIA DEL TRABAJO. SITUACION ACTUAL E IMPORTANCIA EN LA SALUD LABORAL

Los cambios e innovaciones que se han producido en esta especialidad en los ltimos aos han sido claves para poder describir la situacin actual de esta especialidad enfermera. La Enfermera del trabajo es una especialidad muy diversa y amplia, con mucho por hacer an y cosas que mejorar, pero en todo caso una parcela de la Enfermera muy importante en la sociedad en que vivimos. Es posible que a su vez se trate de una especialidad un tanto desconocida por bastantes de nuestros compaeros y colegas de profesin, pues es cierto que la mayor parte, al finalizar sus estudios de carrera, optan por centrar sus metas profesionales en otros campos y reas mas clsicas y conocidas, ya sea atencin especializada, atencin primaria, clnicas
especializadas, residencias geritricas, etc. aunque todo esto va ha cambiar bastante. Estamos asistiendo a un hecho clave en nuestra profesin en lo que a la especializacin se refiere, y en concreto le ha tocado el turno a la Enfermera del Trabajo. No hace mucho, los diplomados en Enfermera que optaban por
encaminar su profesin hacia el mbito de la salud laboral, eran denominados ATS/DUE de Empresa, ttulo que otorgaba la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo, rgano perteneciente al Instituto de Salud Carlos III ( Ministerio de Sanidad )despus de superar el correspondiente curso de una duracin de 300 horas lectivas, con sus correspondientes exmenes, no sin antes haber conseguido acceder a dicho curso, logrando para ello una determinada
puntuacin en base a un baremo nada fcil, en el que se tenan en cuenta mritos como: Experiencia en servicios de prevencin o mutuas de accidente de trabajo, cursos relacionados con el mbito de la salud laboral y la prevencin, experiencia docente o investigadora en el campo laboral. Ya en el ao 2000, el entonces Subsecretario de Sanidad habl de ello en el Congreso de los Diputados, teniendo el apoyo de todos los sectores
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implicados,
profesionales,
representantes
de
trabajadores,
Colegios
Profesionales, Consejo General de Enfermera de Espaa y Sociedades Cientficas. Todos ellos solicitaron la creacin de la especialidad de Enfermera del Trabajo, junto a otras especialidades enfermeras, bajo el lema ms enfermeros especialistas, ms vidas salvadas, a travs del Ilustre Consejo General de Enfermera de Espaa, y por fin el 13 de Febrero de 2001 se produce el esperado acuerdo firmado por la Ministra de Sanidad, en el que se modificaba el catlogo de especialidades de enfermera con la inclusin, en esta lista de especialidades de la Enfermera del Trabajo.
Todo esto fue as hasta el 6 Mayo de 2005, da en que se publico el Real Decreto 450/2005 6, de 22 de Abril, sobre especialidades de Enfermera ( BOE nm.108, de 6 de Mayo de 2005, artculo 2 d). A partir de entonces, la especialidad de Enfermera de Empresa, pasa a denominarse Enfermera del Trabajo, y para lograr dicha especialidad, los futuros Enfermeros Especialistas en Enfermera del Trabajo, habrn tenido que superar un examen de carcter estatal, obtener una determinada puntuacin que les permita acceder a esta especialidad y superar el correspondiente programa formativo aprobado por la comisin nacional de la especialidad por el sistema interno residente EIR. La Comisin Nacional de la Especialidad, ha elaborado el primer programa formativo de esta Especialidad en el marco de las previsiones contenidas en la Ley 31/1995, de 8 de Noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales que as mismo, ha sido ratificado por la Comisin Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, rgano asesor de los ministerios de Sanidad y Poltica Social y de Educacin en materia de formacin Sanitaria Especializada 1. Importante reforma, como se est viendo, se ha realizado en la sanidad espaola, y como no puede ser de otra manera, toda ella se transmite en la reforma de sectores sanitarios, que a pesar de gozar de idiosincrasia como es el caso de la salud laboral, se ven claramente afectados 2. El programa formativo de la especialidad de Enfermera del Trabajo, ha sido estudiado, analizado e informado por la Comisin de Recursos Humanos
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del Sistema Nacional de Salud de la que forman parte, entre otros, los consejeros de sanidad de las diversas comunidades autnomas y el Director General de Universidades del Ministerio de Educacin 1. La proteccin de la poblacin trabajadora frente a los problemas de salud, las enfermedades y los daos derivados de su actividad laboral, constituyen una de las principales preocupaciones de las organizaciones internacionales relacionadas con el trabajo. Este nuevo enfoque de la salud laboral es el que se ha tenido en cuenta en el programa formativo y el que en su da determino la creacin de la
especialidad de Enfermera del Trabajo, cuyo rgimen jurdico, adems de las previsiones contenidas al respecto en la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias, se regula por lo previsto en el Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, de especialidades de enfermera, en el Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, por el que ser regula la relacin laboral especial de residencia para la formacin de especialistas en ciencias de la salud y en el Real Decreto 183/2008, de 8 febrero por el que se determina y clasifica las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formacin sanitaria especializada 1. Existen entidades y asociaciones dentro del colectivo Enfermero, que ayudan a difundir y comunicar acontecimientos y noticias relevantes en los que a la especialidad de Enfermera del trabajo se refiere, como: Organizacin Colegial de Enfermera en su mbito nacional, la asociacin de especialistas en Enfermera del Trabajo, Sociedad Castellana de Medicina y Seguridad del Trabajo, Instituto Nacional de Medicina y Seguridad en el Trabajo. Parece lgico que el ejercicio de los profesionales especialistas del trabajo debe de circunscribirse a la estricta vigilancia de la salud, para abarcar otros campos preventivos, asistenciales, docentes, investigadores y gestores, sobre el arte de curar y cuidar, sin olvidar la convergencia con el especio Europeo de Educacin Superior, cuya reforma educativa en plena ebullicin, bsicamente se puede estructurar a da de hoy 2. La formacin de especialistas en Enfermera del Trabajo se realiza por el sistema de residencia, en unidades docentes multiprofesionales acreditadas especficamente para ello, en las que se impartir el presente programa oficial de la especialidad de dos aos de duracin 1. 18
En el RD 450/2005 de Especialidades de Enfermera 6, se establece, de forma particular una disposicin Transitoria referente expresamente a la obtencin del ttulo de Especialista en Enfermera del Trabajo: DISPOSICIN TRANSITORIA TERCERA. Rgimen especial de acceso al ttulo de Especialista en Enfermera del Trabajo. 1. Podrn acceder directamente al ttulo de Especialista en Enfermera del Trabajo los diplomados en Enfermera y Ayudantes Tcnico-Sanitarios que se encuentren en posesin del Diploma de ATS/DUE de Empresa o de Enfermera del Trabajo, siempre y cuando acrediten que, antes de que finalice el plazo de presentacin de solicitudes establecido en el apartado siguiente, poseen un ejercicio profesional mnimo de cuatro aos en el correspondiente mbito. 2. Las solicitudes de expedicin del ttulo de Especialista en Enfermera del Trabajo, conforme a lo previsto en esta disposicin transitoria, debern dirigirse a la Secretara de Estado de Universidades e Investigacin del Ministerio de Educacin y Ciencia, en el plazo de 12 meses contado desde la entrada en vigor de este Real Decreto, acompaadas de la documentacin que acredite el cumplimiento de los requisitos establecidos en el apartado anterior. 3. A partir de la entrada en vigor de este real decreto, no se convocarn ms cursos para la formacin de enfermeros de empresa, sin que ello suponga modificacin alguna del mbito funcional para el que estn actualmente habilitados los Diplomados Universitarios en Enfermera y los Ayudantes Tcnico-Sanitarios que tengan el diploma correspondiente. Slo en el caso de algn enfermero que haya trabajado dos aos o ms en vigilancia de la Salud en algn Servicio de Prevencin Ajeno o Propio y no tenga el ttulo si realiza algn curso de Salud Laboral o Enfermera del Trabajo que est certificado por el Ministerio de Sanidad, puede servirle para acceder a la especialidad por la transitoria segunda del Real Decreto 450/2005 de 22 de abril sobre Especialidades de Enfermera. Cuando se publique la primera promocin de la especialidad se convocar una prueba objetiva para convalidar
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la Especialidad para los enfermeros que tengan experiencia y 40 crditos en la materia correspondiente. A los Enfermeros que no tengan experiencia en Salud Laboral, no les sirven los cursos de expertos ni los de Tcnicos en Prevencin de Riesgos Laborales. Tendrn que esperar a que se convoque el examen para acceder a la Especialidad que ser por la va EIR, como actualmente las especialidades de matrona o Salud Mental. Tal como se establece en el artculo15 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias, la formacin especializada en Ciencias de la Salud, es una formacin reglada y de carcter oficial que tiene como objeto dotar a los especialistas de los conocimientos, tcnicas, habilidades y actitudes propios de la correspondiente especialidad, de forma simultnea a la progresiva asuncin por el interesado de la responsabilidad inherente al ejercicio autnomo de la misma 1. La Enfermera del Trabajo es una especialidad enfermera que aborda los estados de salud de los individuos en su relacin con el medio laboral, con el objeto de alcanzar el mas alto grado de bienestar fsico, mental y social de la poblacin trabajadora, teniendo en cuenta las caractersticas individuales del trabajador, del puesto de trabajo y del entorno socio-laboral en que ste se desarrolla1. El especialista en Enfermera del Trabajo, desarrolla una funcin bsica en la vigilancia de la salud de los trabajadores y es uno de los pilares en que se fundamenta el procedimiento general de la actuacin sanitaria en este campo especfico de la prevencin, si bien, como venimos afirmando no es el nico. Las primeras 12 plazas de formacin de la especialidad de Enfermera del Trabajo se han publicado en la ORDEN SAS/2511/2009, de 14 de Septiembre, publicado en el BOE nm. 229, de 22 de Septiembre de 2009, por lo que podemos afirmar, que la especialidad de la Enfermera del Trabajo ya es una realidad.
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1.2. ENFERMERIA DEL TRABAJO Y VIGILANCIA DE LA SALUD

El objetivo que a todos los profesionales de la salud debe guiar y, por tanto, a los enfermeros, no puede ser otro que luchar por lograr el mximo estado de bienestar, en este caso, del trabajador en el mbito donde realiza las funciones que le son propias, desde una cudruple va de accin: la prevencin de riesgos laborales inherentes al trabajador, la proteccin del accidente, la enfermedad y el accidente profesional, la reparacin del dao laboral sufrido y, todo ello, desde la participacin, el compromiso y la vinculacin de todos loa agentes laborales 2. Podemos establecer que el objetivo general de la Enfermera del Trabajo es ayudar, desde el mbito de la Vigilancia de la Salud, a conseguir una proteccin eficaz de la seguridad y salud de los trabajadores frente a los riesgos inherentes al puesto de trabajo. La vigilancia de la Salud es una de las cuatro disciplinas que conforman las especialidades tcnicas preventivas previstas en el ordenamiento jurdico. En el marco laboral, las empresas deben mantener un sistema organizado que vigile eficaz y peridicamente la salud de los trabajadores, mediante procedimientos adecuados, recursos tcnicos y personal sanitario cualificado y competente. Para alcanzar los objetivos previstos de la vigilancia de la salud es necesaria una adecuada planificacin conforme a los riesgos laborales a los que estn expuestos los trabajadores 2. El trmino "vigilancia de la salud de los trabajadores" engloba una serie de actividades, referidas tanto a individuos como a colectividades y orientadas a la prevencin de los riesgos laborales, cuyos objetivos generales tienen que ver con la identificacin de problemas de salud y la evaluacin de intervenciones preventivas 4. Desde la Unidad Bsica de Salud, los Enfermeros y Mdicos del Trabajo desarrollan su labor llevando a cabo sus tareas de control de la salud de los trabajadores.
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Pero debemos de tener en cuenta que, la responsabilidad y funciones del Enfermero Especialista en Enfermera del Trabajo, no debe limitarse a la vigilancia de la salud y a proporcionar la atencin sanitaria de urgencia en el lugar de trabajo, sino que tambin debe extender su actividad a las circunstancias que afecten a la salud de los trabajadores, a formar e informar a los mismos, a promocionar la salud en el lugar de trabajo colaborando asimismo con el Sistema Nacional de Salud y con las Autoridades Sanitarias. Al hablar de Vigilancia de la Salud, nos estamos refiriendo a un
concepto amplio y diverso, que si se realiza de forma adecuada traer consigo muchos beneficios y rentabilidad en varios aspectos, pero que si falla, puede ocasionas grandes daos personales y prdidas econmicas muy importantes. Podemos encontrar una definicin bastante actualizada de Vigilancia de la Salud, en el libro Fundamentos de Enfermera del Trabajo 5, captulo 2, pg. 81, en la que se define como, aquella que consiste en la observacin de las condiciones del trabajo y de la salud de los trabajadores, mediante la recogida y el anlisis de datos sobre los factores de riesgos y la salud, la cual se debe realizar de manera sistemtica y continua, y cuyo objetivo es la planificacin y evaluacin de los programas de prevencin de riesgos laborales. Teniendo en cuenta esta definicin, es importante tener en cuenta que, la vigilancia de la salud, aunque es una actividad propia del mbito de la Salud Laboral, supone una relacin de interaccin y complementariedad
multidisciplinar con el resto de integrantes del Servicio de Prevencin. Por ello necesita a su vez informacin de otros especialistas en temas relacionados con su mbito de actuacin, como son los tcnicos en prevencin de riesgos laborales, en cada una de sus tres especialidades. Debemos de partir de la herramienta bsica y fundamental con la que se trabaja en los servicios de prevencin y que se trata de la realizacin del examen de salud laboral. Es cierto que antes de llegar a esta accin sanitaria, se han llevado a cabo acciones tan importantes como son: - Visita a las instalaciones de la empresa
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- Realizacin por parte del Tcnico Superior en Prevencin de una correcta evaluacin de riesgos del puesto de trabajo. - Realizacin de la correspondiente planificacin de la Vigilancia de la salud de la empresa, en la que, el Enfermero y Mdico del Trabajo, despus de analizar los datos en la evaluacin de riesgos del Tcnico en Prevencin, junto con el anlisis de datos estadsticos y epidemiolgicos de aos anteriores, as como la correspondiente visita a la empresa si lo creen necesario, decidirn conjuntamente el correspondiente reconocimiento mdico especfico que se aplicar al trabajador, y que se denominar como el nombre del protocolo ms apropiado a las caractersticas a estudiar. Dichos protocolos de vigilancia sanitaria especfica de los trabajadores, deben de estar aprobados por el Ministerio de Sanidad y Poltica social, y a su vez, si el Enfermero y Mdico del Trabajo lo creen conveniente, podrn asignar algn combinado de protocolo especfico, para as lograr realizar ms pruebas necesarias, as como poder recoger ms informacin sobre el estado de salud del trabajador y reconocimiento. Los protocolos de Vigilancia de la Salud especfica representan las guas de actuacin dirigidas a los profesionales sanitarios encargados de la Vigilancia de la Salud de los trabajadores y son, por lgica, generales. Estos protocolos son elaborados por grupos de trabajo de salud laboral de la comisin de salud pblica del consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud 2. Los protocolos de exmenes de Salud Laboral aprobados a da de hoy y publicados en la pgina web el Ministerio de Sanidad y Poltica Social 4 son: Agentes anestsicos inhalatorios Agentes biolgicos Agentes citostticos Alveolitis alrgica extrnseca Amianto Asma laboral Cloruro de vinilo monmero poder llegar a dar una adecuada Calificacin en dicho
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Dermatosis laborales Manipulacin manual de cargas Movimientos repetidos Neuropatas xido de etileno Pantallas de visualizacin de datos Plaguicidas Plomo Posturas forzadas Radiaciones ionizantes Ruido Silicosis y otras neumoconiosis Debemos de tener en cuenta que, en desarrollo de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales y el Reglamento de los Servicios de Prevencin, han ido surgiendo reglamentos especficos, que hacen referencias a la Vigilancia de la Salud de trabajadores expuestos a determinados riesgos, como por ejemplo, el R.D. 487/1997, de 14 de abril, que hace referencia a la manipulacin manual de cargas, o el R R.D. 488/1997, de 14 de abril que hace referencia a la manipulacin manual de cargas, y el R.D. 664/1997, de 12 de mayo referente a exposicin a Agentes Biolgicos. Hay que tener en cuenta que, la salud laboral, como mbito de actuacin especfico, ha estado fragmentada en el estado espaol por la intervencin descoordinada de la medicina, el derecho, la seguridad, la higiene, etc. No obstante, el pertenecer a la Comunidad Europea y la aprobacin, en nuestro pas, de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales ( 1995 ) exigen desarrollar una poltica coherente y una accin coordinada en salud laboral, y contar con la participacin de sus protagonistas: Administracin, empresarios, tcnicos y trabajadores. Una vez realizados los reconocimientos mdicos laborales, valoradas todas y cada una de las pruebas complementarias as como revisada su
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analtica y anamnesis especfica, obtenemos los resultados de la calificacin, dichos resultados pueden clasificarse en: 1/ APTO PARA SU TAREA, resultado por el cual, el Mdico del trabajo, decide que ese trabajador est en perfectas condiciones para comenzar o bien seguir desarrollando sus funciones y tareas en su puesto de trabajo dentro de la empresa. Este es el resultado ms ptimo y satisfactorio para todos, pero en algunos casos, dar esta calificacin no es posible, encontrndonos ante una situacin un tanto complicada, en la que hay que estudiar el motivo por el que no se ha llegado a la calificacin de Apto, y si es posible, poner remedio para subsanarlo. 2/ APTO CON LIMITACIONES, se trata de una calificacin que impide, parcialmente al trabajador, seguir desarrollando las funciones que venia desempeando en la empresa, lo que equivale a la aptitud para determinadas funciones de su categora, y en su caso especialidad, por lo que el Mdico Laboral dejar constancia de la limitacin del trabajador, y comunicar el resultado a la Jefatura de Personal que corresponda. 3/ APTO CONDICIONADO, en cuyo caso el Mdico Laboral dejar constancia de la condicin impuesta, y comunicar el resultado a la Jefatura de Personal que corresponda. El condicionamiento se referir a una reduccin del plazo para el prximo reconocimiento, que deber establecer el Mdico Laboral de acuerdo con su propio criterio. 4/ NO APTO TEMPORAL, en cuyo caso el Mdico Laboral dejar constancia del plazo marcado, y comunicar el resultado a la Jefatura de Personal que corresponda. Esta opcin de calificacin slo podr establecer plazos mximos de seis meses tras cada reconocimiento mdico. 5/ Que sea NO APTO, en cuyo caso, el Mdico Laboral calificar al trabajador como PENDIENTE y comunicar a la Jefatura de Personal que corresponda la obligatoriedad de que el trabajador en cuestin se presente en los Servicios Mdicos, en el plazo de quince das, para ampliar el reconocimiento y para el estudio del caso por parte de los mismos, que asignarn la Calificacin de Aptitud definitiva.
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Tal y como describen Carlos Ruiz Frutos, Juan Gmez Salgado, Jaime Maran Lpez, en su libro Enfermera del Trabajo y Salud Laboral, Fundamentos de la Enfermera del Trabajo5, Un examen de salud para trabajadores consta de los siguientes contenidos: Exploracin Clnica Anamnesis Medidas antropomtricas: Peso, Talla e ndice de masa corporal Exploraciones: Cardiocirculatoria Otorrinolaringologa Pulmonar Abdominal Neurolgica Dermatolgica Aparato locomotor Exploraciones Complementarias Toma de constantes vitales (Tensin arterial, Frecuencia cardiaca) Control visin Audiometra Espirometra Electrocardiograma Protocolos especficos En funcin de los riesgos inherentes al puesto de trabajo, segn la Evaluacin de Riesgos, como son: Pantalla de visualizacin de datos, Manejo manual de cargas, Movimientos repetitivos, Fatiga fsica posicional, Fatiga psquica (estrs laboral), Exposicin a contaminantes qumicos, exposicin a contaminantes biolgicos, Exposicin a radiaciones, Exposicin a custicos y corrosivos, Exposicin a temperaturas extremas, Exposicin a riesgo pulvgeno,
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exposicin a vibraciones, y en definitiva, a todos aquellos riesgos que dictamine el Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Analtica de Sangre Hemograma completo Velocidad de sedimentacin Bioqumica: Glucosa Creatinina cido rico Colesterol total GOT GPT GGT Analtica de orina Densidad PH Anormales Sedimentos
1.3. EVOLUCION EN LA ASIGNACION DE LAS FUNCIONES Y COMPETENCIAS DE LA ENFERMERIA DEL TRABAJO

Todo lo acontecido en los ltimos aos con respecto a los cambios e innovaciones producidas en la especialidad de Enfermera del Trabajo, son tambin los responsables de que las funciones y competencias que enfermera tiene en esta especialidad se hayan modificado y aumentado sustancialmente. Respecto a las funciones de Enfermera del Trabajo, podemos afirmar que van ligadas en cierta parte a un uso bastante frecuente de una cierta tecnologa, sobre todo si nos referimos a la faceta preventiva en la colaboracin junto con el mdico del trabajo en la realizacin de los exmenes de salud
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laboral,
pero es importante dejar claro que el uso de esta tecnologa es
solamente como instrumento para la prestacin del cuidado, teniendo claro que la tecnologa no es un fin en s misma, sino un medio, es decir, una herramienta necesaria, en muchas ocasiones imprescindible, para la prevencin,
recuperacin y el mantenimiento de la salud de las personas, en nuestro caso de los trabajadores que acuden al servicio de prevencin. En general, se ha dotado a esta rama de la enfermera de ms autonoma y responsabilidad para poder abordar el cuidado y control de la salud de los trabajadores. Como en todos los cambios producidos en los que se asumen ms responsabilidades y tareas, normalmente vienen precedidos de una serie de cambios en lo que a la normativa se refiere, que permiten desarrollar estas nuevas tareas bajo el amparo de un apoyo legal en el que basarse y justificarse en caso de que fuese necesario. Tal y como describe la Dra. Maria Dolores Calvo Snchez en el captulo 4 del bloque I de su libro Enfermera del Trabajo, Serie de Cuidados Avanzados 2, existen dos hechos importantes referentes a la normativa relacionada con la enfermera del trabajo, por un lado est el reconocimiento de la enfermera/o como profesional facultativo, a travs de la ley de ordenacin de profesiones sanitarias ( LOPS, Ley 44/2003, de 21 de Noviembre ) y la tipificacin de las competencias que le son propias ( art. 7.2 ), pero de forma ms reciente tenemos la promulgacin de la especialidad enfermera del trabajo, contemplada en el RD 450/2005, de 22 de Abril. Tambin podemos encontrar referencias desde el punto de vista legal relacionada con las funciones y competencias de la Enfermera del Trabajo, en normativa relacionada directamente con el mbito preventivo como la Ley de Riesgos Laborales y posteriormente el Reglamento de los servicios de Prevencin. La ley de prevencin de Riesgos Laborales establece en su artculo 31.1 una serie de funciones que el futuro Especialista en Enfermera del Trabajo, como parte integrante del equipo de un servicio de prevencin, deber de estar capacitado para llevar a cabo despus de completar su periodo formativo de la especialidad, dichas funciones son:
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Diseo, aplicacin y coordinacin de los planes y programas de actuacin preventiva.
Evaluacin de factores de riesgo. Determinacin de prioridades en la adopcin de medidas preventivas y vigilancia de su eficacia. Informacin y formacin a la poblacin trabajadora.
Prestacin de primeros auxilios y planes de emergencia. Vigilancia de la salud. Para la elaboracin de los programas de prevencin de riesgos laborales,
el enfermero del trabajo debe estar preparado para colaborar en la recogida sistemtica de datos sobre la planificacin, realizacin y evaluacin de acciones posteriores, incluida la investigacin epidemiolgica en el mbito de la salud laboral. Respecto a la descripcin de las funciones que Enfermera del Trabajo tiene asignadas segn el Artculo 37 del REGLAMENTO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIN, R.D. 39/1997 7, las podemos encontrar en este artculo, en el cual se desarrollan las funciones de nivel superior de los Servicios de Prevencin, y en su apartado 3) se refiere a las funciones de vigilancia y control de la salud de los trabajadores, estableciendo que sern desempeadas por personal sanitario con competencia tcnica, formacin y capacidad acreditada con arreglo a la normativa vigente y a lo establecido en los prrafos siguientes: Los Servicios de Prevencin que desarrollen funciones de vigilancia y control de la salud de los trabajadores, debern contar con un mdico especialista en Medicina del Trabajo o diplomado en Medicina de Empresa y un ATS/DUE de Empresa, sin perjuicio de la participacin de otros profesionales sanitarios con competencia tcnica, formacin y capacidad acreditada En materia de vigilancia de la salud, la actividad sanitaria deber abarcar, en las condiciones fijadas por el artculo 22 de la Ley 31/1995, de Prevencin de Riesgos Laborales: 1 Una evaluacin de la salud de los trabajadores inicial, despus de la incorporacin al trabajo o despus de la asignacin de tareas especficas con nuevos riesgos para la salud
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2 Una evaluacin de la salud de los trabajadores que reanuden el trabajo tras una ausencia prolongada por motivos de salud, con la finalidad de descubrir sus eventuales orgenes profesionales y recomendar una accin apropiada para proteger los trabajadores 3 Una vigilancia de la salud a intervalos peridicos La vigilancia de la salud estar sometida a protocolos especficos u otros medios existentes con respecto a los factores de riesgo a los que est expuesto el trabajador. El Ministerio de Sanidad y Consumo y las Comunidades Autnomas, odas las sociedades cientficas competentes, y de acuerdo con lo establecido en la Ley General de Sanidad en materia de participacin de los agentes sociales, establecern la periodicidad y contenidos especficos en cada caso Los exmenes de salud incluirn, en todo caso, una historia clnico-laboral, en la que adems de los datos de anamnesis, exploracin clnica y control biolgico y estudios complementarios en funcin de los riesgos inherentes al trabajo, se har constar una descripcin detallada del puesto de trabajo, el tiempo de permanencia en el mismo, los riesgos detectados en el anlisis de las condiciones de trabajo y las medidas de prevencin adoptadas. Deber constar igualmente, en caso de disponerse de ello, una descripcin de los anteriores puestos de trabajo, riesgos presentes en los mismos y tiempo de permanencia para cada uno de ellos. El personal sanitario del Servicio de Prevencin deber conocer las enfermedades que se produzcan entre los trabajadores y las ausencias del trabajo por motivos de salud, a los solos efectos de poder identificar cualquier relacin entre la causa de enfermedad o de ausencia y los riesgos para la salud que puedan presentarse en los lugares de trabajo En los supuestos en que la naturaleza de los riesgos inherentes al trabajo lo haga necesario, el derecho de los trabajadores a la vigilancia peridica de su estado de salud deber ser prolongado ms all de la finalizacin de la relacin laboral, a travs del Sistema Nacional de Salud El personal sanitario del Servicio deber analizar los resultados de la vigilancia de la salud de los trabajadores y de la evaluacin de los riesgos, con criterios epidemiolgicos y colaborar con el resto de los componentes del
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Servicio, a fin de investigar y analizar las posibles relaciones entre la exposicin a los riesgos profesionales y los perjuicios para la salud y proponer medidas encaminadas a mejorar las condiciones y medio ambiente de trabajo El personal sanitario del Servicio de Prevencin estudiar y valorar, especialmente, los riesgos que puedan afectar a las trabajadoras en situacin de embarazo o parto reciente, a los menores y a los trabajadores especialmente sensibles a determinados riesgos, y propondr las medidas preventivas adecuadas El personal sanitario del Servicio de Prevencin que, en su caso, exista en el centro de trabajo, deber proporcionar los primeros auxilios y la atencin de urgencia a los trabajadores vctimas de accidentes o alteraciones en el lugar de trabajo. La ltima referencia ms reciente que podemos encontrar a da de hoy y que hace referencia de forma especfica y directa referente a la descripcin de las funciones y competencias de la Enfermera del Trabajo, las podemos encontrar en la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo 1, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermera del Trabajo. Debemos de tener en cuenta que, estas competencias y funciones se van a desarrollar en las dos facetas de trabajo a las que se enfrenta la enfermera del Trabajo, por un lado su labor asistencial y por otro lado su labor preventiva. En este programa formativo, se subdividen las competencias en dos grupos bien definidos, competencias bsicas de carcter Transversal y competencias especficas:
Competencias bsicas de carcter transversal
a) Resolver problemas en entornos nuevos o poco conocidos dentro de contextos ms amplios relacionados con la enfermera del trabajo. b) Transmitir informacin, ideas, problemas y soluciones en el mbito de la especialidad. c) Integrar conocimientos y enfrentarse a situaciones complejas, emitiendo juicios que tengan en cuenta los principios deontolgicos y ticos de la profesin, as como las circunstancias sociales del medio en el que se ejerce.
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d) Habilidad de aprendizaje que le permita continuar estudiando de un modo que habr de ser en gran medida autodirigido o autnomo. e) Tomar decisiones basadas en principios ticos, conocimientos tcnicos y evidencia cientfica. f) Aplicar sus conocimientos a su trabajo en el equipo multidisciplinar de los servicios de prevencin o en los que desarrolle su actividad. Estas competencias nos dejan ver como las responsabilidades y funciones de las Enfermera del Trabajo han aumentado de forma considerable, hasta contemplar a este profesional como una pieza realmente clave en la Vigilancia de la Salud de los trabajadores, con un amplio campo y margen de actuacin en el que poner en prctica sus conocimientos y habilidades. Pero de forma ms concreta y prctica, se establecen una serie de competencias especficas en las que enfermera podr realizar su labor en parcelas ms concretas y as poder dar una asistencia de mayor nivel y calidad.
Competencias especficas. Las competencias profesionales que deben adquirir los enfermeros especialistas en enfermera del trabajo, se pueden agrupar en cinco grandes reas: 1/ rea preventiva. a) Incrementar el nivel de salud de la poblacin trabajadora, mediante acciones encaminadas a la promocin de la salud, prevencin de riesgos derivados del trabajo, proteccin de la salud, y formacin de los trabajadores. b) Detectar precozmente los factores de riesgo derivados del trabajo, as como cualquier alteracin que pueda presentarse en la poblacin trabajadora tanto sanos como enfermos, llevando a cabo las actividades necesarias para el control y seguimiento de los mismos, profundizando en la poblacin especialmente sensible. c) Promover la participacin activa del trabajador en medidas de proteccin frente a los riesgos a los que estn expuestos en su trabajo, fomentando la responsabilidad laboral en materia de salud y seguridad, promoviendo la participacin de la poblacin trabajadora en planes de emergencia.
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d) Colaborar, participar, y en su caso dirigir las actividades de planificacin y direccin relativas a la implantacin de los planes de emergencia. e) Realizar campaas de promocin de la salud y fomentar una cultura de salud en el mbito de su competencia. f) Asesorar a los rganos de direccin de las empresas e instituciones sobre los riesgos y la repercusin de las condiciones de trabajo sobre la salud de los trabajadores. g) Interactuar con los distintos agentes sociales: organizaciones sindicales y sociedades cientficas para el desarrollo de ms recursos y nuevas iniciativas para la mejora de la salud y la seguridad de los trabajadores. 2/ rea asistencial. Al final del perodo formativo se habr adquirido la capacidad de: a) Identificar problemas de salud laboral reales o potenciales. b) Proporcionar una atencin integral a los trabajadores, ayudndoles en la recuperacin de la salud y en la reincorporacin al trabajo, ante todo tipo de proceso con especial incidencia en las alteraciones de origen laboral. c) Manejar correctamente medicamentos y productos sanitarios
relacionados con los cuidados de salud laboral, con el nivel de competencia fijado por la legislacin vigente. d) Proponer e incentivar la continuidad de los tratamientos y cuidados proporcionados a la poblacin trabajadora, tanto dentro como fuera de su jornada laboral, estableciendo los canales de comunicacin adecuados, coordinado si es necesario con otros profesionales sanitarios. e) Colaborar en el equipo multidisciplinar y en su caso, evaluar y documentar en el mbito de sus competencias, la aptitud de los trabajadores para el desempeo de su trabajo, realizando los informes oportunos. f) Prestar atencin de urgencia y emergencia en el centro de trabajo donde realice su actividad. g) Realizar los procedimientos de ciruga menor relacionados con los cuidados propios del mbito de la salud laboral.
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3/ rea, legal y pericial: Siempre en el mbito competencial de la profesin enfermera, se aprender a: a) Valorar pericialmente, las consecuencias que tiene la patologa derivada del entorno laboral para la salud humana, en particular en caso de las incapacidades. b) Valorar pericialmente, las consecuencias que tiene la patologa comn que pudiera colisionar con la actividad laboral. c) Detectar y valorar los estados de salud que sean susceptibles de cambio de puesto de trabajo. d) Valorar pericialmente, las actuaciones sanitarias en el mbito laboral. e) Asesorar y orientar en la gestin y tramitacin de los expedientes de incapacidad ante las entidades y los organismos competentes. 4/ rea de gestin: a) Realizar estudios, desarrollar protocolos, evaluar programas y guas de actuacin para la prctica de la enfermera del trabajo. b) Gestionar cuidados dirigidos a elevar el nivel de calidad y que permitan valorar el coste/efectividad de los mismos. c) Trabajar y colaborar activamente en el equipo multidisciplinar de los servicios de prevencin ocupando su puesto de enfermero/a especialista. d) Gestionar y organizar los servicios de prevencin de riesgos laborales en sus distintas modalidades y mbitos. e) Coordinar sus actuaciones con el Sistema Nacional de Salud. f) Gestionar un sistema de registro apropiado y accesible que asegure la confidencialidad de los datos de acuerdo con lo previsto en la legislacin vigente. 5/ rea de docencia e investigacin: a) Realizar comunicaciones cientficas y de divulgacin. b) Informar y formar a la poblacin trabajadora, planificando, ejecutando y evaluando programas educativos segn las necesidades detectadas, de forma individualizada o en grupos. c) Proponer e intervenir en proyectos de investigacin, encaminados a mejorar continuamente la actividad profesional y con ello elevar la salud de la poblacin trabajadora.
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d) Utilizar y mejorar instrumentos que permitan medir los resultados de las intervenciones enfermeras. El desarrollo y cumplimiento de la mayora de estas funciones y competencias descritas anteriormente, se van a desarrollar en las actividades y cometidos que lleva a cabo de forma habitual en Enfermero del Trabajo en su servicio de prevencin, como por ejemplo la realizacin de una campaa vacunacin, acto enfermero en el que se pueden analizar las reas de competencias enfermeras por las que se va desarrollando: En primer lugar, estaramos en el rea preventiva, donde el Enfermero del Trabajo colaborara en la deteccin de riesgos del trabajo y en la planificacin de acciones, en este caso sanitarias, para reducir y prevenir patologas como es la instauracin de campaas de vacunacin, mediante la cual contribuiremos a la proteccin de la salud del trabajador. En el rea de gestin y administracin, el Enfermero del Trabajo es el responsable de la recepcin, conservacin y manipulacin de las vacunas, de la gestin de los residuos vacunales, teniendo contacto con la empresa gestora correspondiente y del registro del acto vacunal, especificando todos los datos necesarios referentes a su administracin. El rea asistencial va a comprender desde la valoracin por parte de enfermera de valorar la necesidad de esa vacuna, junto con su preparacin y administracin, teniendo en cuenta en todo momento, los riesgos y urgencias que se pudiesen derivar de la misma. Y en el rea de docencia e investigacin, el Enfermero del Trabajo deber realizar una adecuada educacin para la salud, dando a conocer los beneficios y riesgos as como las indicaciones de la vacuna y llevando a cabo tambin una tarea de evaluacin y anlisis de la cobertura, investigando la eficacia y mejoras obtenidas con el acto de vacunacin.
1.4.
AMBITOS DE ACTUACION
El Enfermero del trabajo puede ejercer su especialidad en distintos centros y servicios sanitarios, que a su vez sern privados o bien de carcter pblico, si bien es cierto que, normalmente desarrolla sus funciones en mutuas y servicios de prevencin privados, y que stos a su vez los podemos dividir en,
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servicios de prevencin propios, en los que las funciones a desempear van a contemplar la asistencia tanto en el mbito asistencial como en el preventivo, o bien un servicio de prevencin ajeno, en que normalmente las prestacin de asistencia y cuidados es de carcter preventivo, teniendo con otra mutua o servicio de prevencin la cobertura asistencial. Segn se establece en la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo 1, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermera del Trabajo, BOE n 129, de 28 de Mayo, el futuro especialista en Enfermera del Trabajo, estar capacitado para desarrollar su actividad laboral, al menos, en los siguientes mbitos: a) Servicios de prevencin de riesgos laborales en sus distintas modalidades. b) Servicios de prevencin/servicios mdicos de empresa/unidades relacionadas con un medio laboral concreto (aeroespacial, subacutico, martimo, deportivo, de inspeccin, educativo.). c) Centros sanitarios, servicios, unidades, instituciones de las
administraciones pblicas y cualquier otra entidad pblica o privada con competencias en prevencin de riesgos laborales/salud laboral. d) Gabinetes de salud laboral en las administraciones pblicas. e) Centros de docencia e investigacin en salud laboral y enfermera del Trabajo. f) Servicios de salud medioambiental. De forma general, la prestacin de servicios de los especialistas en Enfermera del Trabajo, viene a desarrollarse en servicios de prevencin tanto ajenos como propios, generalmente en el sector privado, ya que la existencia de sistemas de seleccin y oposiciones de esta especialidad es bastante escasa a da de hoy. Con la reciente aprobacin de la especialidad y el comienzo de la formacin de especialistas a partir de este ao, contribuir a que estos procesos de seleccin vayan aumentado a medida que las necesidades y la presencia de especialista formados vaya aumentando. Podemos encontrar en la pgina web el Ministerio de Sanidad y Poltica Social 4 una clasificacin de la actividad sanitaria de los servicios de prevencin
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en funcin de los riesgos laborales en el marco de las actividades de prevencin, y es el siguiente:
ACTUACIN COORDINADA DE LAS DISCIPLINAS Identificacin y evaluacin de riesgos Plan de prevencin Formacin de los trabajadores Investigacin Gestin y participacin en rganos tcnico-consultivos
VIGILANCIA DE LA SALUD Exmenes de Salud e Indicadores Biolgicos INDIVIDUAL Anamnsis Cuestionarios de Sntomas Exploracin Clnica COLECTIVA Epidemiolgica- Encuestas e Indicadores de Salud
ATENCIN DE URGENCIA Primeros auxilios (caso de que haya presencia fsica) Protocolo de actuacin con procedimientos y competencias
PROMOCIN DE LA SALUD LABORAL INDIVIDUAL Consejo Sanitario + Inmunizaciones COLECTIVA Programas Sanitarios + Asesoramiento Sanitario
1.5. EXAMEN DE SALUD LABORAL. PARTICIPACION DE ENFERMERIA

La realizacin del examen de salud laboral representa una de las actividades ms importantes que se desarrollan en la Vigilancia de la Salud de los trabajadores, puesto que con su realizacin, se va a poder comprobar, aplicando el protocolo especfico a cada trabajador, el estado de su salud y sobre todo, la informacin ms relevante que es, la valoracin de los posibles
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daos o lesiones que su puesto de trabajo puede haberle producido a lo largo del tiempo. Como hemos visto ya en el apartado de la vigilancia de la salud, existen unos protocolos especficos de exmenes de salud laboral, elaborados por grupos de trabajo de salud laboral de la comisin de salud pblica del consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, y en concreto, actualmente existen 19 protocolos especficos aprobados. Cada uno de estos protocolos, tienen un esquema comn a todos pero contiene tambin, una serie de apartados con contenidos y datos referentes a los riesgos y datos del puesto de trabajo que lleve a cabo el trabajador, los cuales se cumplimentarn y se desarrollarn por el personal mdico o de enfermera, segn corresponda. ( ver anexo I ) El desarrollo de la anamnesis o datos referentes a la historia clnica laboral, se suele cumplimentar indistintamente por el personal mdico o de enfermera. Esta es una tarea que, si bien es cierto que es sencilla, adquiere una importancia clave y muy importante, puesto que en ella se van a describir y registrar datos y aspectos que sern muy tiles a la hora de que el mdico del trabajo pueda calificar al trabajador de forma adecuada para su puesto de trabajo. Se trata de datos como por ejemplo si el trabajador ha sido operado o padecido algn tipo de enfermedad anteriormente, tanto relacionada con el puesto de trabajo como si no, o datos referentes a puestos de trabajado anteriores, describiendo las tareas y tiempo desarrollado. Tambin se tendr en cuenta datos referente a vacunaciones administradas anteriormente, as como informacin de si est tomando algn tipo de medicacin o datos sobre sus hbitos de salud como el consumo de alcohol, de tabaco o la prctica de algn tipo de ejercicio fsico o deporte. Todos estos datos descritos, forman el encabezado y parte inicial de los exmenes de salud, y el Enfermero del Trabajo, debe de poner especial atencin y cuidado a la hora de recoger esta informacin, as como realizar cualquier tipo de pregunta o indagacin en busca de datos que crea oportunos en relacin a los riesgos y caractersticas del puesto de trabajo. Es importante tener en cuenta que, la mayora de los trabajadores, no acuden con ningn tipo de regularidad a su mdico de atencin primaria, y aprovechan este momento de la realizacin del examen de salud laboral, para describirnos 38
no slo informacin respecto a su salud relacionada con el trabajo, si no tambin, muchas dudas y preguntas sobre hbitos o problemas de salud que tienen, para lo cual se debe de estar preparado para ayudar e informar, o derivar si es el caso, al mdico del trabajo o de atencin primaria, de estas consultas y preguntas. Pero si bien es cierto, que muchas veces la figura del Enfermero del Trabajo se convertir en el centro de bsqueda de ayuda e informacin por parte de muchos trabajadores. Siguiendo con el apartado de la anamnesis, es importante destacar que, en ciertos protocolos especficos de exmenes de salud, se contempla la realizacin de ciertos test y cuestionarios para la recogida de informacin especfica de ciertos riesgos y sintomatologa que pudiese experimentar el trabajador en el desarrollo de sus funciones en su puesto de trabajo. ( ver anexo II ) La existencia y cumplimentacin de estos test y cuestionarios es fundamental para poder establecer una posible relacin entre un factor de riesgo y una futura situacin de riesgo o accidente en el puesto de trabajo. Estos test y cuestionarios son distintos, dependiendo del protocolo aplicado, como por ejemplo: Test de Epworth, utilizado para detectar casos de hipersomnolencia diurna en trabajadores que por su puesto de trabajo puedan poner en peligro su vida o la de terceros, como conductores de transportes de mercancas peligrosas. Test de Trabajos en Alturas, usado en trabajadores que de forma habitual desarrollan sus tareas a ciertas alturas mediante el uso de escaleras o andamios como encofradores y restauradores de fachadas de edificios. Test de Trabajos con Disolventes, usado en trabajadores que de forma habitual trabajan con productos que contengas resinas y compuestos qumicos que pudiesen desencadenar en el trabajador algn tipo de hipersensibilidad o reaccin alrgica. Test de Radiaciones Ionizantes, utilizado en trabajadores que desarrollan sus tareas en zonas y centros de trabajo en los que estn expuestos a Radiaciones Ionizantes, con los posibles perjuicios y enfermedades que se pueden desencadenar en un tiempo determinado por dicha exposicin.
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Test de Responsabilidad ante Terceros, aplicado a trabajadores que por sus funciones utilizan mquinas o vehculos que pudiesen poner en peligro la vida de otras personas.
Test de Pantallas de Visualizacin de datos, realizado a trabajadores que de forma habitual utilizan pantallas de visualizacin de datos, como ordenadores, realizando preguntas acerca de molestias o incomodidad por parte del trabajador en su funcin visual.
Test de Exposicin a Plomo, con preguntas a cerca de si refiere astenia, prdida de peso, debilidad muscular, si padece de cefaleas o si tiene nicturia o alteraciones del sueo.
Cuestionario Especfico de Trabajo a Turnos/Nocturno, en el que las preguntas hacen referencia sobre ciertos hbitos saludables, as como a la anotacin de diversos signos subjetivos por parte del trabajador.
En cualquiera de estos cuestionarios realizados, podrn aparecer datos muy importantes a tener en cuenta en la valoracin final del examen de salud del trabajador, y por ello, enfermera debe de saber como informar al trabajador para que las respuestas sean los ms fiable posible, hacindole saber que dichos cuestionarios forman parte del examen de salud que se le est realizando y que las respuestas deben de ser sinceras y lo ms ajustadas a la realidad posible, para que su examen de salud se realice de la forma ms completa y profesional posible, con el objetivo de realizarle una completa revisin de su estado de salud. Es importante tambin, el cuestionario que realiza referente al uso por parte del trabajador de los Equipos de Proteccin Individual (EPI), sobre todo en ciertos trabajos con riesgos notables. Se debe de insistir en la importancia del uso de estos EPI y aprovechar este momento de la realizacin del examen de salud laboral, para informar y aconsejar desde el punto de vista preventivo y sanitario, explicndole el trabajador, los posibles riesgos que pudiesen ocasionar la no utilizacin de dichos EPI y las consecuencias que esto pudiese generarle. Enfermera puede aprovechar esta informacin tambin como aviso antes de la realizacin de ciertas pruebas complementarias, como por ejemplo, la no utilizacin por parte de un trabajador expuesto a niveles de ruido elevados de cascos reglamentarios, lo cual debe de poner en alerta a la hora de la realizacin de la prueba de Audiometra, ya que es muy posible hallar un 40
registro de datos y unos resultados alterados y por consiguiente tenerlo en cuenta a la hora de su valoracin. O bien, encontrar trabajadores expuestos a la inhalacin de partculas voltiles y en suspensin, que refieren en el cuestionario no usar los EPI adecuados, por lo que los resultados de la espirometra seguramente estarn alterados y por ello habr que recomendar algn consejo al trabajador a la hora de realizar la tcnica. La realizacin de la Somatometra, normalmente tambin recae en la figura del Enfermero del Trabajo, en este apartado, se realizar la toma de Tensin Arterial, peso y talla del trabajador, frecuencia cardiaca, permetro abdominal, pliegue cutneo, clculo de su ndice de masa corporal, as como pruebas de Dinamometra en los trabajadores cuyos puestos de trabajo y riesgos lo aconsejen. En esta parte del examen de salud, Enfermera puede y debe de aprovechar para llevar a cabo parte de su labor de asesoramiento e informacin sanitaria, en temas como el sobrepeso y consejos sobre Hipertensin Arterial. Como hemos comentado anteriormente, la mayora de los trabajadores no suelen acudir de forma habitual para un seguimiento y control de su salud con su mdico de Atencin Primaria, y aprovechan el momento de la realizacin su examen de salud laboral para poder manifestar dudas y consultas con respecto a estos temas. Seguidamente de la realizacin de la Somatometra, se procede a la realizacin de las Pruebas Complementarias, que como su nombre indica, son pruebas realizadas con distintos aparatos, cuyos resultados vienen a completar la informacin recogida en los distintos apartados el examen de salud. Normalmente, la realizacin de estas pruebas complementarias, tambin recaen en la figura del Enfermero del Trabajo, y su realizacin exige una atencin y observacin importante, pues los resultados de dichas pruebas, sern tenidos en cuenta de forma importante a la hora de la calificacin final de la Aptitud para el trabajo. Las pruebas complementarias que normalmente se realizan en los exmenes de salud son: Audiometra, Espirometra, Control de Visin y
Electrocardiograma. Dependiendo del protocolo de examen especfico de salud aplicado al trabajador, se van a llevar a cabo todas o determinadas pruebas complementarias, o incluso asignacin de otras pruebas especficas, como por 41
ejemplo, en el protocolo especfico de Disolventes, no ser necesaria la realizacin de la prueba del control de la visin, y en el protocolo de Silicosis y otras Neumoconiosis, va ha ser necesaria la inclusin de otra prueba especfica como es la realizacin de Radiografa de Trax. Finalmente, el Enfermero del Trabajo, ser el encargado de la realizacin de la toma de muestras de orina y de sangre, as como de su manipulacin, identificacin y envo a los laboratorios correspondientes para el anlisis y estudio, dependiendo del protocolo de examen de salud laboral que se est realizando.
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CAPITULO 2: APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ( PAE ) EN LA SALUD LABORAL
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La salud laboral, es otro de los campos en los que el Proceso de Atencin en Enfermera tiene su actuacin, ya que se trata de otro campo de prestacin de cuidados y atencin por parte de Enfermera, eso si, un campo un tanto especial, pues normalmente, la poblacin a la que se asiste son trabajadores, con edades comprendidas en el periodo de una vida laboral normal, y con una serie de patologas y necesidades que frecuentemente van a estar relacionadas con su actividad y tipo de trabajo. De cualquier manera, atendiendo a la definicin del PAE: Aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial que nos permite a los profesionales prestar los cuidados que demandan el paciente, familia y la comunidad de una forma estructurada, homognea, lgica y sistemtica
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, podemos afirmar que
en nuestro caso, se tratara de la aplicacin del mtodo cientfico por parte del Enfermero del Trabajo a la prctica asistencial que en su caso desarrolla en su servicio de prevencin. De esta afirmacin podemos decir que el objetivo fundamental del PAE para el Enfermero del Trabajo ser el de constituir una estructura que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del trabajador que acude a un servicio de prevencin. El Enfermero del Trabajo en el desarrollo del PAE deber actuar abordando los siguientes apartados: 1/ Identificar las necesidades reales y potenciales del trabajador. 2/ Establecer el plan de cuidados individual necesario 3/ Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.
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Ventajas de la aplicacin del PAE en Enfermera del Trabajo: Al aplicar el PAE en su labor asistencial, el Enfermero del Trabajo se va a asegurar de que su prestacin de cuidados sea mejor y ms eficaz. En primer lugar, se va a favorecer una continuidad de la atencin Enfermera, puesto que la caracterstica dinmica del PAE, obliga a trabajar sobre las situaciones nuevas que puedan afectar al trabajador as como conocer los progresos o recadas de forma inmediata, evitando as sorpresas desagradables tanto para la Enfermera como para el trabajador. Otra de las ventajas es que al aplicar el PAE se puede lograr una cierta participacin por parte del trabajador en la toma de decisiones y colaboracin para su propia salud y mejora de su lesin, siempre que esto sea posible y no dificulte el proceso de curacin. Adems, al aplicar el PAE de forma correcta, se prestan unos cuidados con ms calidad, aumentado la eficiencia y la eficacia del trabajo, favoreciendo una curacin ms fcil y rpida. El aspecto de la comunicacin es otro factor a tener en cuenta, puesto que la aplicacin del PAE va ha permitir que el Enfermero del Trabajo tenga una mejor relacin enfermero-paciente, facilitando as el tratamiento y resultados ms positivos. Es importante tener en cuenta tambin que, dos de las caractersticas ms importantes que ayudan a definir el PAE son que es flexible y dinmico, permitiendo as que se realicen las modificaciones y aportaciones que fuesen precisas para contribuir al mejor tratamiento y curacin posibles desde la aparicin de la lesin o accidente laboral.
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2.1. ENFERMERIA DEL TRABAJO EN LA VALORACION DEL PAE

En esta primera etapa del PAE, el Enfermero del Trabajo debe de recoger y examinar la informacin sobre el estado de salud, buscando evidencias de funcionamiento anormal o factores de riesgo que pueden generar problemas de salud. En esta primera fase podemos destacar que, la Enfermera del Trabajo debe de centrarse en su faceta de observacin y valoracin, poniendo en marcha toda su capacidad, experiencia y conocimientos para llevarlo a cabo. Normalmente a esta fase se la califica como la de mayor importancia dentro de las que componen el PAE, puesto que realizando un buena valoracin inicial, el Enfermero del Trabajo va ha poder detectar los problemas de salud, que posteriormente se traducirn en Diagnsticos Enfermeros. Para ello debemos de tener en cuenta que, esta etapa de valoracin puede producirse en escenarios de actuacin muy distintos de la Enfermera del Trabajo, puede producirse por un lado en el mbito de la prevencin, en el mbito de la funcin asistencial e incluso en el mbito de la funcin legal y pericial. De cualquier forma, esta valoracin se llevar a cabo dentro de las competencias establecidas para Enfermera de Trabajo en el campo de la salud laboral, respetando las actuaciones y valoraciones de otros profesionales o participando en los casos que sea necesario en una valoracin conjunta ante situaciones que as lo requieran. De cualquier forma, como nos describen Jos Mara Vzquez Chozas y Asuncin Muoz en su libro: Teora y Prctica del PAE18 la valoracin lleva consigo una serie de herramientas a utilizar para llevarla a cabo, que son: - Entrevista - Observacin - Exploracin, mediante la inspeccin, Auscultacin, Palpacin y Percusin.
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2.1.1. Valoracin de Enfermera del Trabajo en el mbito Preventivo

La fase de valoracin por parte del Enfermero del Trabajo en la faceta preventiva, es muy distinta a la asistencial, puesto que en esta parte preventiva las herramientas o mecanismos que se utilizarn formarn parte
fundamentalmente del examen de salud. Y es que debemos de tener en cuenta que en esta fase, en la que an no se ha manifestado ninguna enfermedad de forma clara, la labor es colaborar en la deteccin precoz de ciertas patologas, para evitar que se manifiesten de forma agresiva y acaben produciendo enfermedades graves o invalidando al trabajador. La valoracin de Enfermera se basar fundamentalmente en la anamnesis y cuestionarios existentes en cada examen de la salud , que dependiendo del puesto de trabajo desarrollado y del protocolo aplicado, tendr preguntas distintas, de esta manera se puede llevar a cabo la entrevista, realizando cuantas preguntas sean necesarias para cumplimentar nuestra parte del examen de salud, utilizando tambin la capacidad de observacin en todo momento, para si es posible, captar mas datos e informacin. Dentro del la faceta exploratoria, se aprovechar este momento para realizar tambin toma de tensin arterial y cualquier otra actividad de
exploracin que como Enfermeros del Trabajo consideremos oportuna. Atendiendo a los tipos de valoracin que Enfermera puede realizar tal y como describen Jos Mara Vzquez Chozas y Asuncin Muoz en su libro: Teora y Prctica del PAE18, en este caso de valoracin en el mbito preventivo, los tipos de valoracin a emplear sern: valoracin inicial, que se caracteriza por una recogida organizada y sistemtica de datos mediante la observacin y la valoracin orientada, que se basa en una recogida de informacin sobre problemas ya diagnosticados anteriormente. Esta valoracin Orientada, se usar de forma especial en los exmenes de salud laboral, en concreto en el apartado de la anamnesis o interrogatorio sanitario, en el que Enfermera debe de prestar la mayor atencin y cuidado
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para reflejar fielmente todos los datos que el trabajador nos aporte en ese momento. Otros autores como M.D. Serrano Parra y M. Garrido Abejar, en su captulo III del libro Proceso de Enfermera de Enfermera Fundamental establecen otros tipos de valoracin segn su finalidad, que son: - Valoracin Integral - Valoracin Focal - Valoracin Fsica general Respecto a la valoracin Integral, se trata de un tipo de valoracin cuyo objetivo es reunir la mayor informacin posible sobre todas las reas del estado de salud de la persona, por lo que la convierte en una valoracin un tanto exhaustiva y extensa, cuya forma de clasificacin se presenta utilizando los patrones funcionales de la salud de Marjory Gordon. La mayora de los aspectos que se incluyen en este tipo de valoracin integral, se pueden recoger y registrar en la realizacin de los exmenes de salud que se efectan al trabajador, ya que stos se componen de mltiples apartados, cuestionarios y preguntas, que hacen referencia a los datos e informacin a valorar. En esta valoracin integral se tendrn en cuenta patrones funcionales como: Patrn percepcin-control de la salud, en el que se describe como el trabajador percibe su salud y bienestar, y como cuida de su salud: consumo de alcohol o tabaco, antecedentes hospitalarios, factores de riesgo personales y/o familiares. Patrn nutricional-metablico, recogiendo informacin en lo referente al tipo y hbitos de alimentacin del trabajador. Patrn de eliminacin, si su eliminacin intestinal y urinaria es normal, o tiene algn tipo de problema o molestia al respecto. Patrn de actividad-ejercicio, informndonos de si el trabajador realiza algn tipo de actividad fsica o deporte y con que frecuencia.
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Patrn sueo-descanso, anotando si el trabajador refiere algn tipo de problema en su descanso nocturno, problemas de insomnio, sonambulismo. Este tipo de patrn resulta de inters ms relevante cuando de est realizando un examen de salud a un trabajador que por su tipo de tarea a desarrollar puede implicar daos a terceros, como es el caso de trabajadores dedicados al transporte de mercancas peligrosas o de personas, as como trabajadores que manejen algn tipo de maquinaria o vehculo en el trabajo. Para ello, existen protocolos especficos de Responsabilidad ante Terceros, en los que se incluyen cuestionarios y estudio de datos analticos ms especficos, as como una exploracin mdica ms concreta. Patrn Cognitivo-perceptivo, en el cul se van a estudiar capacidades sensorio-perceptivas como el estado de visin y de la audicin, que se determinarn en el examen de salud mediante la realizacin de las pruebas complementarias pertinentes, as como las capacidades sensitiva y de orientacin mediante la exploracin mdica adecuada. Patrn de percepcin de s mismo-autoconcepto y patrn de rolrelaciones, observando en el trabajador su estado de satisfaccin con respecto al desempeo de su puesto de trabajo, afrontamiento de su rol y responsabilidades en su empresa. Patrn sexualidad-reproduccin, anotando cambios fisiolgicos que se hayan podido producir en el trabajador como la aparicin de la menopausia, o cambios fisiolgicos como mastectomas, quemaduras o mutilaciones. Patrn Afrontamiento-tolerancia al estrs, en el que se debe de prestar atencin a cambios que se hayan producido en el trabajador que le puedan estar perjudicando y produciendo un cierto estado de estrs como conflictos de su rol profesional, presencia de Mobbing o Burnout. As pues, esta valoracin integral, es un tipo de valoracin a realizar por el Enfermero del Trabajo en su faceta de prevencin, en la realizacin de los exmenes de salud, para una adecuada recopilacin de datos e informacin que ms tarde servirn para continuar con el Proceso de Atencin en Enfermera.
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La valoracin focal, consistir en ampliar la informacin de algn rea dudosa que se haya podido detectar en la valoracin integral. Por ejemplo, si un trabajador expone que no puede realizar un descanso adecuado, corresponde a Enfermera del Trabajo ampliar la valoracin respecto a este tema, para poder informar lo mejor posible del posible motivo y colaborar con informacin y asesoramiento sanitario adecuado para su solucin. El Enfermero del Trabajo debe de estar capacitado para reunir informacin sobre aspectos como este, con el respeto y profesionalidad que el trabajador se merece, y para ello, es muy til el empleo de ciertos cuestionarios que figuran como parte complementaria de algunos exmenes de salud, como en el ejemplo que estamos hablando, el uso del Test Epworth, que nos ser de utilidad para poder comprobar si el trabajador sufre Somnolencia diurna, causada por una apnea obstructiva del sueo que no le permite descansar por la noches adecuadamente y que por consiguiente se produce en el trabajador un acumulo de cierta fatiga y cansancio, que junto con la falta de concentracin en su trabajo pudiese desencadenar algn tipo de accidente laboral. Y por ltimo, la valoracin Fsica general, basada fundamentalmente en la recogida de datos en los que a las constantes vitales y examen cefalocaudal se refiere, de una forma ms rpida, usada sobre todo en situaciones de urgencia, en el momento en que el trabajador acude a nuestro servicio de prevencin por algn tipo de lesin o accidente de trabajo. Este tipo de valoracin fsica general, sera adecuada dentro de la funcin asistencial de Enfermera del trabajo, la cual, normalmente requiere de una valoracin enfermera rpida y general, para detectar las necesidades y atenciones que el trabajador requiere en el primer contacto con l, y poder establecer as una atencin de enfermera eficaz y profesional.
2.1.2. Valoracin de Enfermera del Trabajo en el mbito Asistencial

Con este tipo de valoracin, es posible encontrar un trabajador que ya manifiesta de alguna manera una cierta sintomatologa, que a su vez facilitar algunos aspectos de la valoracin inicial.
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En esta fase, la entrevista, valoracin y exploracin se desarrollarn en busca de todo tipo de datos e informacin por los que el trabajador ha acudido a nuestro centro en busca de ayuda. Debemos sealar que, uno de los motivos mas frecuentes por los que los trabajadores acudirn al centro asistencial va a estar motivado por la presencia de algn tipo de accidente laboral, y que en esta ocasin, es frecuente que el tipo de valoracin que se debe de usar sea el de valoracin de urgencia, en la que ante un accidente grave, Enfermera realizar una valoracin eficaz y rpida de todos los aspectos que pudiesen comprometer la vida del paciente. El enfermero del trabajo, en su faceta observadora, debe de prestar atencin tanto a la lesin que el trabajador tenga, ya sea un corte, herida, contusinas como las caractersticas de las mismas, si est inflamada, infectada, si hay presencia de cuerpos extraos o de hematoma, supuracin de algn tipo, si precisar sutura.como al estado en que se encuentre el trabajador en el momento de su presencia en el centro asistencial, valorando de forma rpida y concreta, su estado general, atendiendo a datos como su estado de conciencia, coloracin e integridad de la piel, presencia o ausencia de dolor, higiene y estado de la zona lesionada De cualquier manera, ya sea una valoracin en el mbito preventivo como asistencial, se debe de prestar atencin a los dos tipos de datos que se van a presentar, y que son: datos subjetivos: sern los que el trabajador siente y transmitir y los datos objetivos, que son los que se poden cuantificar, medir y observar.
2.2. ENFERMERIA DEL TRABAJO EN EL DIAGNOSTICO DEL PAE

El Enfermero del Trabajo es un profesional que puede y debe de utilizar los diagnsticos enfermeros en el campo en el que desarrolla sus funciones y competencias, para una mejor y ms eficaz atencin enfermera hacia el trabajador, en las mltiples situaciones y problemas con los que se puede encontrar. Es cierto que el entorno en el que el Enfermero del Trabajo desarrolla sus funciones no es ni el mbito hospitalario ni el de la Atencin Primaria, que
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podramos englobar como lugares de trabajo ms tradicionales y comunes de la enfermera en general, pero si presta sus servicios en un mbito en el que se encuentra con pacientes, en este caso trabajadores, que requieren asistencia y cuidados a sus lesiones y problemas de salud y que por lo tanto van a necesitar la ayuda de un profesional cualificado y preparado para ello, y ese, entre otros profesionales, esta la figura del Enfermero del Trabajo. Por ello, el uso de los diagnsticos enfermeros, facilitarn su labor, contribuyendo a una asistencia mejor y ms eficaz. Debemos de tener en cuenta que los diagnsticos enfermeros, son problemas que entran dentro de la competencia de enfermera; se trata de respuestas humanas que el profesional de enfermera puede tratar de forma independiente 18. La valoracin que se haga al trabajador anteriormente es fundamental para esta etapa siguiente, puesto que los diagnsticos enfermeros van a partir de esta valoracin realizada, tenindose en cuenta todos los datos, conocimientos e informacin recogidos. Las actividades de enfermera que realiza el Enfermero del Trabajo en su servicio de prevencin las podemos dividir principalmente en tres tipos:
1. Actividades Dependientes en Enfermera del Trabajo Este tipo de tareas son las que se realizarn para ayudar a conseguir el diagnstico y tratamiento mdico. La dimensin dependiente de la prctica de la enfermera incluye aquellos problemas que son responsabilidad directa del mdico que es quien designa las intervenciones que deben realizar las enfermeras. La responsabilidad de la enfermera es administrar el tratamiento mdico prescrito. Un ejemplo en la aplicacin de la Enfermera del Trabajo, en su faceta asistencial, sera el de llevar a cabo tcnicas de enfermera como la
administracin de inyectables por va IM, como la vacuna del Ttanos, a un trabajador que ha sufrido un corte o herida en su empresa y que acude al nuestro servicio de prevencin a curarse. En este tipo de actividades, el profesional de enfermera realiza esta tarea para contribuir a una pronta recuperacin y reinsercin laboral, si se diese el caso, del trabajador. 52
La realizacin de actividades dependientes de la Enfermera del trabajo en su faceta de prevencin, sera la realizacin de las pruebas complementarias necesarias, segn el protocolo especfico a aplicar al trabajador, para contribuir a un posible diagnstico patolgico o bien a una correcta calificacin del examen de salud. Las pruebas complementarias que el Enfermero del Trabajo realiza habitualmente son: Audiometra, Espirometra, Valoracin de la visin y realizacin del Electrocardiograma. La realizacin de estas pruebas complementarias de los exmenes de salud, normalmente recaen en la figura del enfermero, el cual debe de estar bien cualificado para llevarlas a cabo y lograr resultados ciertos y contribuir a la calificacin final del reconocimiento mdico. fiables, para
2. Actividades Interdependientes en Enfermera del Trabajo En este tipo de actividades la Enfermera del Trabajo se encuentra con problemas o situaciones cuya prescripcin y tratamiento colaboran las enfermeras y otros profesionales de la Salud. Estos problemas se describirn como problemas colaborativo o interdependiente, y son complicaciones fisiolgicas que las enfermeras controlan para detectar su inicio o su evolucin y colaboran con los otros profesionales para un tratamiento conjunto definitivo 20. Alfaro, define en su libro Aplicacin del Proceso Enfermero21 al problema interdependiente como "Problema real o potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria, estudios diagnostico o tratamientos mdicos o quirrgicos y que pueden prevenirse, resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracin de enfermera". Segn esta definicin de Alfaro, El Enfermero del Trabajo, va a desarrollar actividades Interdependientes para colaborar en la atencin y cuidado del trabajador como por ejemplo, la realizacin de las curas necesarias a los trabajadores, despus de haber sido sometidos a alguna operacin tras haber sufrido algn tipo de lesin o accidente laboral. Enfermera ser en este caso la responsable de controlar la herida producida por la operacin y de realizar las tcnicas y cuidados pertinentes para que evolucione de forma adecuada, sin complicaciones ni infecciones, bajo la supervisin por parte del personal mdico del servicio de prevencin. 53
Es decir, en este tipo de actividades, el Enfermero del trabajo realizar la aplicacin del tratamiento prescrito por el mdico del Trabajo y a la recopilacin de signos y sntomas o cualquier otro tipo de informacin que pudiesen indicar un agravamiento del problema y que por lo tanto se pudiese poner en peligro la evolucin positiva del problema de salud del trabajador. En las actividades Interdependientes para la Enfermera se pueden establecer una serie de caractersticas como son: - Se trata de alteraciones que la enfermera vigila. - La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicin de complicaciones, as como su evolucin, y responder a los cambios en su estado. Aunque toma decisiones de manera independiente, desarrolla
intervenciones delegadas. - La prescripcin del tratamiento corresponde tanto al mdico como a la enfermera. Segn la definicin de actividades Interdependientes vista anteriormente, se pone de manifiesto que, existe una clara colaboracin por parte de otros profesionales para el logro de los objetivos propuestos, y en el campo de la Salud Laboral, adems de la obvia colaboracin del personal mdico, tenemos la figura del fisioterapeuta, Una figura clave, puesto que una gran parte de las lesiones producidas en el mbito laboral, van a requerir tratamiento de fisioterapia, bien para actuar directamente sobre la lesin o bien porque esta fisioterapia formar parte de postoperatorios o intervenciones realizadas al trabajador, necesarias despus de sufrir una lesin o accidente laboral. Por ello, es fundamental una buena relacin profesional entre los integrantes del equipo mdico del servicio de prevencin, con una buena comunicacin y predisposicin por parte de todos, con el objetivo general de lograr una rpida y pronta recuperacin del trabajador, manteniendo un alto nivel de calidad asistencial en todo momento.
3. Actividades Independientes en Enfermera del Trabajo Una de las definiciones que ms me gustan de las mltiples que hay sobre el concepto de diagnstico de Enfermera ( DE ) es la establecida por Majory Gordon, que los define como: El D.E. describe los problemas de salud
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reales o potenciales que las enfermeras en virtud de su educacin y experiencia estn capacitadas y autorizadas a tratar. Segn esta definicin de Majory, debemos de tener en cuenta que, al igual que podemos encontrarnos con dos tipos de situaciones o problemas, es decir, que sean problemas reales o bien sean problemas potenciales, tendremos pues dos tipos de diagnsticos a emplear, que sern diagnsticos reales o diagnsticos potenciales. Los diagnsticos reales nos definen un estado o situacin alterada que existe y por ello puede ser validado por la presencia de signos y sntomas principales, en cambio, un diagnstico potencial, define un estado o situacin que todava no existe y por lo tanto slo puede ser validado por la presencia de factores de riesgo. El uso de los diagnsticos de enfermera en el mbito de la salud laboral, los convierten en una pieza clave para combatir las patologas en este contexto, adquiriendo una importancia especial el uso de los diagnsticos potenciales, ya que al hacerlo, el Enfermero del Trabajo va a poder detectar situaciones problemticas antes de que se produzcan y por lo tanto se podrn tomar medidas preventivas en el trabajador para evitar su aparicin, es por ello que los diagnsticos potenciales tienen una enorme importancia en el campo de la prevencin, y su uso contribuir de forma clave en el beneficio del trabajador. Como actividad dependiente de la enfermera, podemos decir que: es toda aquella accin que es reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermera, y que no requiere la supervisin o direccin de otros profesionales. Son los Diagnsticos de Enfermera. (D.E.) 21. En este caso nos encontramos ante problemas y situaciones que el Enfermero del Trabajo se va a encontrar y que debe de saber afrontar con responsabilidad y autonoma, procurando al trabajador una atencin enfermera integral y de calidad. Una de las actividades realizadas por el Enfermero, en su faceta preventiva sera la realizacin de campaas de vacunacin a los trabajadores sometidos a ciertos riesgos de contagios de enfermedades del mbito laboral, como por ejemplo vacunacin contra el Ttanos o la Hepatitis B. Siguiendo con nuestra aplicacin del Proceso de atencin de Enfermera en el mbito laboral, en la vacunacin, al ser una actividad propia de enfermera, 55
van a ser aplicables todas la etapas del PAE, teniendo en cuenta antes las siguientes consideraciones: En la etapa de la valoracin, como hemos visto anteriormente utilizaremos los patrones funcionales de Majory Gordon, para poder analizar y estudiar la informacin recogida, y para ello utilizaremos el patrn funcional de Percepcin y control de la salud, en el que se recoge que, el paciente, trabajador en nuestro caso, puede realizar actividades para mantenerse sano como las vacunaciones. A la hora de establecer el diagnstico de enfermera, se codificar segn la Taxonoma NANDA, y como ejemplo en este caso se tendr el diagnstico potencial de: Riesgo de Dolor, para el cual se establecen unos objetivos como por ejemplo, lograr que el paciente sea capaz de aprender a detectar y en su caso a tratar las reacciones adversas ms comunes que se pudiesen derivar de la aplicacin de la vacuna, para lo cual, el Enfermero del Trabajo llevara a cabo la educacin sanitaria pertinente. Podemos establecer otro ejemplo de diagnstico de enfermera, y por tanto realizacin de otra actividad dependiente, aplicado a situaciones y problemas con los que se puede encontrar en Enfermero del Trabajo en su faceta asistencial. En este caso exponemos la situacin de un trabajador que acude al centro asistencial despus de sufrir un accidente laboral en el que una maquina con la que trabaja le ha producido un corte en la mano izquierda. La primera actividad que debe de realizar enfermera es una adecuada valoracin de la situacin, recopilando la mxima informacin posible para poder establecer diagnsticos enfermeros adecuados que permitan dar una asistencia correcta, y despus llegar a los diagnsticos enfermeros ms apropiados. En este ejemplo, el Enfermero del Trabajo va a poder enunciar diagnsticos enfermeros reales y potenciales: Un diagnstico real principal como: Deterioro de la integridad cutnea relacionado con el corte producido por la mquina que manipulaba. Y otro diagnstico real como: Deterioro de movilidad relacionado con la alteracin del msculo producido por dolor, inflamacin y vendaje necesario. Ambos diagnsticos definen una situacin alterada que est
manifestndose con claros signos y sntomas. 56
Pero ante esta situacin tambin podemos establecer diagnsticos potenciales como: -Riesgo de infeccin relacionado con la suciedad inicial de la herida. -Riesgo de tetania relacionado con la falta o incorrecta vacunacin antitetnica. -Riesgo de mareo relacionado con el dolor y/o ver la lesin. -Riesgo de nueva lesin si contina realizando el trabajo en su puesto. No podemos acabar este apartado de diagnsticos de enfermera sin exponer algunas de las dificultades potenciales que se pueden encontrar a la hora de usarlos en el campo de actuacin de la salud laboral, para ello comentar alguna de las dificultades que M.D. Serrano Parra y M. Garrido Abejar exponen en la parte III del libro Enfermera Fundamental 20: El primer aspecto a tener en cuenta es que elaborar un diagnstico de enfermera requiere un tiempo determinado, sobre todo en la primera fase de la valoracin, fase que ya hemos comentado que es vital para elaborar un diagnstico adecuado, ya que si no se realiza una adecuada valoracin del estado del trabajador cuando acude al servicio de prevencin, se puede caer en el error de centrar el inters slo en torno a los cuidados que giran alrededor del diagnstico mdico, fijndose slo en la enfermedad y no en la respuesta del trabajador ante su accidente o enfermedad. Otro dificultad que nos podemos encontrar es que existe una clasificacin limitante ya que no siempre se puede encontrar una categora diagnstica adaptable a una situacin concreta con la que nos podamos encontrar. Respecto a la clasificacin de la NANDA, se trata de una clasificacin que no responde al mbito internacional, ya que ha sido concebida para la prctica norteamericana y canadiense y por ello no se adapta de forma precisa a todos los pases, mas an cuando la traduccin literal de los trminos, en idiomas diferentes, pueden tener significados mltiples. El que el personal enfermero realice una valoracin adecuada tambin es fundamental ya que de no ser as, este error puede conducir a la formulacin de diagnsticos equivocados o a omitir diagnsticos que deberan haberse realizado, as como realizar una valoracin prematura e incompleta, que tambin llevar a enunciar diagnsticos inapropiados.
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Es tambin frecuente el que a la hora de observar a ciertos trabajadores que acuden al servicio de prevencin, se cree algn prejuicio personal que predisponga por su forma de ser o comportamiento; si esto ocurre, se debe de realizar un esfuerzo por anteponer la profesionalidad a los principios o creencias y as poder prestar una atencin justa y adecuada. Destacar tambin que la valoracin del trabajador, debe ser continua, para no convertir una valoracin inicial en una constante para el trabajador. Un diagnstico de ansiedad en un paciente que ha sufrido un accidente laboral y que se ha producido una amputacin de un dedo de la mano por una mquina puede evolucionar a un diagnstico de perturbacin de la imagen corporal, con lo cual la atencin enfermera deber de encaminarse hacia ese nuevo problema y respuesta del trabajador, y adaptarse pues a las nuevas necesidades que se produzcan.
2.3. ENFERMERIA DEL TRABAJO EN LA PLANIFICACION DEL PAE

Una vez concluida la valoracin e identificado las complicaciones potenciales (problemas interdependientes) y los diagnsticos enfermeros, se procede a la fase de planeacin de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermera, que conduzcan al trabajador a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. En este caso, se ha realizado una correcta valoracin del trabajador que acude a nuestro servicio de prevencin por la lesin o accidente que ha sufrido, llevando a cabo una correcta toma de datos mediante la entrevista, observacin y exploracin enfermera, llegando a establecer unos diagnsticos enfermeros adecuados y relacionados con los problemas y riesgos que sufre el trabajador, llegando ahora el turno de realizar una planificacin cuyo propsito no es otro que el de elaborar un plan de cuidados adaptado a las necesidades del trabajador. Para ello, es necesario establecer primero una serie de objetivos que nos ayuden a guiar y dar forma a la planificacin, accin que ms adelante nos favorecer las tareas de seguimiento y control de la actividad realizada.
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2.3.1. OBJETIVOS DE LA PLANIFICACION DEL PAE EN EL TRABAJADOR

Segn describen M.D. Serrano Parra y M. Garrido Abejar en su captulo III del libro Enfermera Fundamental 20, un plan de cuidados debe de cumplir una serie de propsitos que, si se aplican al mbito de la salud laboral son: - Favorecer unos cuidados individualizados del trabajador, ya que las personas responden de distinta manera ante ciertas necesidades y problemas y hay ciertas patologas que adems de tener componentes biolgicos adquieren caractersticas peculiares relacionadas con la edad, la psicologa personal, el ambiente sociocultural. - Garantizar una adecuada comunicacin y continuidad asistencial del trabajador, ya que al tener registrados los objetivos y actividades a desarrollar se evitan posibles olvidos o duplicaciones que se pudieran tener. - Proporcionar las pautas de evaluacin, de la asistencia prestada al trabajador a la vez que se va a favorecer tambin la investigacin, puesto que los planes de cuidados son una fuente de datos que van ha permitir la revisin y evaluacin de los cuidados prestados al trabajador.
2.3.2.
PLANIFICACION
DEL
PAE
EN
EL
AMBITO
ASISTENCIAL Y PREVENTIVO
El Enfermero del Trabajo, en esta fase de planificacin va a llevar a cabo una serie de estrategias preventivas, minimizadoras, correctoras de problemas y de promocin de la salud para establecer los cuidados de enfermera oportunos y adecuados a cada caso concreto, es por ello que a la hora de planificar los cuidados que se van a prestar al trabajador, podemos seguir contemplndolo desde la doble faceta del Enfermero del Trabajo: Siguiendo con el mismo ejemplo del trabajador que acude al servicio de prevencin tras haber sufrido un corte y traumatismo en su mano izquierda cuando manipulaba una mquina en su puesto de trabajo, la planificacin de cuidados asistenciales que va a llevar a cabo enfermera contemplar acciones como: -Aplicacin de fri local. -Limpieza y desinfeccin de la herida.
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-Apsito y vendaje adecuado; (para poder colocarse el guante y pueda desarrollar su trabajo lo mas cmodo posible. -Administracin de pauta antibitica. -Valoracin necesidad de Profilaxis antitetnica. -Indicar curas diarias al salir del turno. Y en la planificacin de cuidados preventivos se llevarn acciones como: -Iniciar registro de accidente para estudio por parte de prevencin. -Recomendaciones preventivas al trabajador. (Uso correcto de EPIs, aplicacin correcta de los mtodos de trabajo; avisando a quien corresponda en caso de averas .etc. -Valorar la capacidad a la hora de desarrollar el trabajo en su puesto habitual. O cambio de puesto, por que la lesin le impida realizar el suyo. Que en este caso se le cambi a otro puerto de inspeccin. -comprobacin del correcto funcionamiento de la maquina en la que se dio el accidente. Tanto en el mbito asistencial como en el mbito preventivo, el Enfermero del Trabajo debe de tener en cuenta que, su planificacin, segn refleja M.D. Serrano Parra y M. Garrido Abejar en la parte III, captulo 18, pg.243 del libro Enfermera Fundamental 20, debe de estructurarse en tres fases: 1/ Orden de prioridades en el tratamiento de los problemas. Respecto a esta fase, se recomienda que un plan de cuidados correcto debe contemplar por un lado los diagnsticos de Enfermera y por otro lado los problemas clnicos existentes, despus habr que priorizar los cuidados, identificando correctamente cuales son ms urgentes y prioritarios para la salud del trabajador. Algunos autores utilizan la jerarqua de las necesidades humanas de Maslow, para poder establecer esas prioridades. 2/ Objetivos a conseguir. Es importante tener en cuenta que, como sealan refleja M.D. Serrano Parra y M. Garrido Abejar
20
, el establecimiento de objetivos no es una
responsabilidad directa ni nica de Enfermera, si no que realmente, el personal de Enfermera debe de centrarse en la toma de las medidas preventivas oportunas, orientarse en el estudio y vigilancia del diagnstico precoz, vigilar la evolucin y tomar conjuntamente con le mdico las medidas correctoras 60
oportunas, por tanto, la Enfermera del Trabajo puede y debe de actuar en el campo de la salud laboral atenindose a estas funciones que tan importantes son para el diagnstico precoz y prevencin en la salud del trabajador. Para elaborar dichos objetivos, el Enfermero del Trabajo debe de tener en cuenta el patrn funcional o la respuesta humana alterada, y centrar los objetivos directamente en el trabajador. 3/ Acciones de Enfermera. En esta fase se ponen en marcha las Intervenciones de Enfermera, que como describen M.D. Serrano Parra y M. Garrido Abejar
20
, son los cuidados
que va a realizar, en nuestro caso, el Enfermero del Trabajo, dirigidas a promover pautas de comportamiento favorecedoras de la salud, preventivas de la enfermedad y protectoras de los riesgos medioambientales. Dichas actividades conformarn el conjunto denominado Educacin Sanitaria. Por otra parte, Rosalinda y Alfaro-LeFevre, en su libro: Aplicacin del Proceso Enfermero
21
, describen cuales son los propsitos de llevar a cabo las
intervenciones Enfermeras, los cuales seran aplicables a la figura del Enfermero del Trabajo de la siguiente manera: 1/ Controlar el estado de salud, en este caso del trabajador, con el fin de que no padezca enfermedad ni lesin ni accidente laboral. 2/ Reducir los riesgos, colaborando por ejemplo con el tcnico de prevencin en la realizacin de la evaluacin de riesgos laborales de los puestos de trabajo. 3/ Resolver, prevenir o manejar un problema, como sucede e la mayora de los casos que los trabajadores acuden a nuestro servicio de prevencin, con cualquier tipo de lesin. 4/ Facilitar la independencia o ayudar con las actividades del la vida diaria, ya que se debe lograr que el trabajador supere su patologa de la forma ms eficaz y rpida posible y consiguiendo una reinsercin laboral y autonoma completa tanto para el trabajo como para la vida diaria. 5/ Promover una sensacin ptima de bienestar fsico, psicolgico y espiritual en el trabajador, que le permita desarrollar su trabajo de forma cmoda y segura. A su vez estas intervenciones enfermeras pueden ser intervenciones de cuidados directos al trabajador, como es el caso de la realizacin de las curas 61
necesarias en la zona de incisin, por una herida producida en el trabajo, o bien intervenciones de cuidados Indirectos al trabajador, como por ejemplo la preparacin del material necesario para la realizacin de las curas de forma asptica y limpia. La clasificacin de las intervenciones de Enfermera ( CIE ), tendr en cuenta, como veremos ms adelante en los captulos de Enfermedad Profesional y Accidente de Trabajo, si dichas intervenciones se derivan de diagnsticos enfermero o no, para establecer su denominacin y clasificacin.
2.4. ENFERMERIA DEL TRABAJO EN LA EJECUCION DEL PAE
2.4.1. EJECUCION DEL PAE EN UN SERVICIO DE PREVENCION

La fase de ejecucin va a consistir en la puesta en prctica del plan de cuidados, llevando a cabo las actividades descritas en la tercera fase del plan de cuidados, tanto sanitarias como preventivas, pero teniendo en cuenta siempre unas prioridades en base a las necesidades y posibilidades del trabajador. La puesta en marcha de estas actividades, como describen Rosalinda y Alfaro-LeFevre, en su libro: Aplicacin del Proceso Enfermero
21
, va a requerir
que el profesional Enfermero realice a su vez una serie de acciones encaminadas a lograr una mayor eficacia en esta fase de ejecucin: - Continuar con la recogida y valoracin de datos. - Realizar las actividades de enfermera. -Anotar los cuidados de enfermera. -Dar los informes verbales de enfermera -Mantener el plan de cuidados actualizado Aplicando esta fase de ejecucin a Enfermera del Trabajo, y siguiendo con el ejemplo del trabajador que acude al servicio de prevencin, podemos establecer acciones de Enfermera asistenciales como: -Se hizo radiografa, por posible lesin sea (siendo esta negativa). -Se realiz la primera cura y vendaje inmovilizador.
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-Se puso tratamiento antibitico. -Se administr la primera dosis de vacunacin antitetnica al trabajador. -Se realizaron curas diarias a la salida del turno de trabajo. Y acciones de Enfermera Preventivas como: -Se pas hoja de reparacin al servicio de mantenimiento de la empresa. -Se verific el correcto estado de funcionamiento de la mquina. -Se valor un nuevo puesto de trabajo acorde con sus capacidades. (Inspeccin). -Por parte de Seguridad se hizo un recordatorio de normas de seguridad.
2.4.2 REGISTRO DE ENFERMERIA DEL TRABAJO EN LA EJECUCION DEL PAE, LEY 41/2002.
Debemos de partir de una premisa enfermera importante y es que Deben realizar los registros TODO el personal de enfermera que participe de manera activa en el cuidado del paciente, en nuestro caso, el personal de Enfermera del Trabajo que presta su atencin y cuidados al trabajador. Los registros de enfermera constituyen una parte fundamental de la asistencia sanitaria, estando integrados en este caso, en la historia clnica laboral del Trabajador, lo que conlleva unas repercusiones y responsabilidades de ndole profesional y legal, que precisa llevarlos a la prctica con el necesario rigor cientfico, que garantice la calidad de los mismos. Como ya hemos comentado anteriormente, El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), es el mtodo cientfico aplicado en la prctica asistencial enfermera, que permite prestar cuidados de forma racional y sistemtica, individualizando y cubriendo las necesidades en nuestro caso del trabajador. Cada una de las etapas del PAE, debe disponer de su correspondiente registro de enfermera constituyendo as: - Un sistema de comunicacin entre los profesionales del equipo sanitario. - Calidad de cuidados, al poder compararse con determinadas normas de calidad.
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- Un sistema de evaluacin para la gestin de servicios enfermeros, permitiendo: La investigacin en enfermera; la formacin pre/post-grado y una prueba de carcter legal. Uno de los documentos ms accesibles de que dispone enfermera para realizar el registro y anotaciones de la realizacin de su actividad y tareas es la historia clnica, y en nuestro caso, la historia clnica laboral. Para ello, debemos de tener en cuenta primero la existencia de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, pues en ella se describen artculos claves como son normas sobre su uso y contenidos que debe de tener dicha historia clnica. El artculo 15, hace referencia al contenido de la historia clnica de cada paciente, y en concreto, en sus apartado m y n se describen cometidos propios de enfermera como son, m) La evolucin y planificacin de cuidados
de enfermera y n) La aplicacin teraputica de enfermera. En la historia clnica laboral, tambin tenemos los apartados
correspondientes y necesarios para que, Enfermera del Trabajo, realice su registro y anotaciones despus de realizar su cometido y facilite as el intercambio de informacin con otros profesionales del servicio mdico de prevencin, con el objetivo de prestar una atencin integral y de calidad al trabajador as como de favorecer el desarrollo de nuestra profesin y en este caso de la especialidad, ya que la enfermera como disciplina profesional se desarrolla en base a la existencia de documentos a travs de los cuales los profesionales dejan constancia de todas las actividades que se lleven a cabo en el proceso de cuidados. Por todo ello, son claves las anotaciones que Enfermera del Trabajo lleve a cabo por ejemplo despus de realizar una cura a un trabajador, comentando su evolucin o cambios que ha percibido, anotaciones necesarias despus realizar una inmovilizacin de algn miembro afectado o por ejemplo despus de administrar una vacuna determinada. Pero el registro del Enfermera del Trabajo no slo se limita a su participacin en la historia clnica laboral, si no que debido a otras funciones que tiene encomendadas como tareas de gestin y administrativas, debe de encargarse de su realizacin y registro adecuado, en casos como por ejemplo: 64
- Tareas de gestin de solicitud de transportes para el traslado de los trabajadores que acuden a nuestro servicio de prevencin y necesitan asistencia para ello. - Gestin con las empresas correspondientes y control de los recambios de material de la sala de Rayos X, contenedores de material y residuos biolgicos y punzantes. - Realizacin y control del proceso de esterilizacin del material estril necesario para las curas y suturas, as como del registro de su trazabilidad en cada cura de un trabajador. - Gestin del control y prstamo de pruebas diagnsticas y
documentos clnicos as como del material de ortopedia necesario para los trabajadores que lo necesiten - Control y almacenamiento tanto del dispensador de medicamentos de urgencias como del equipo e instrumental necesario para ello. - Registro y almacenamiento de las tarjetas de vacunacin de cada trabajador, as como de cualquier anotacin necesaria al respecto.
2.5. ENFERMERIA DEL TRABAJO EN LA EVALUACION DEL PAE

Este proceso de evaluacin consta de dos partes: 1/ Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnstico que se quiere evaluar. Se trata de valorar y recoger informacin respecto situacin actual y final de la lesin o problema que padeca el trabajador. 2/ Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la evolucin del paciente hacia la consecucin de los resultados esperados, comprobando si los resultados finales coinciden con los esperados o por el contrario no se han logrado los objetivos establecidos. En general y aplicndolo al mbito de la salud laboral, se trata de la comprobacin del estado de salud del trabajador y capacidad de desarrollo en su puesto de trabajo. a la
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Esta fase es un proceso de control continuo por si en este periodo hasta la recuperacin total aparecen nuevas necesidades. En nuestro ejemplo, el trabajador se adapt bien a su cambio de puesto y desarrollaba el trabajo de modo aceptable. No hubo complicaciones; el proceso de curacin, fue bueno. A la semana siguiente se incorpor de nuevo a su puesto de trabajo. Pero segn describen M.D. Serrano Parra y M. Garrido Abejar, en la parte III, captulo 18 del libro, Master de Enfermera, Enfermera Fundamental, existen cuatro tipos de resultados con los que nos podemos encontrar despus de la aplicacin de cuidados, en nuestro caso a los trabajadores en nuestro servicio de prevencin, y son: 1/ Resultados positivos: son los resultados esperados, por los cuales, los cuidados han logrado que el trabajador recupere su salud de forma ptima y se reincorpore de forma adecuada a su puesto de trabajo. 2/ Resultados negativos: Son los resultados que no se esperan, en este caso el trabajador no habr logrado superar su lesin o patologa laboral y se recomienda iniciar el proceso de retroalimentacin que os permita superar esta situacin de forma positiva. 3/ Resultados Anticipados: Son resultados positivos o negativos que se producen antes de realizar las actividades planificadas. 4/ Resultados inesperados: Son resultados inesperados que surgen como consecuencia de que ha aparecido un nuevo problema o complicacin potencial, como por ejemplo, la aparicin de una infeccin en la herida que se est tratando al trabajador. Despus de prestar la atencin y cuidados necesarios al trabajador, se llegar a la valoracin para poder determinar si se ha solucionado de forma ptima y completa su problema de salud, originado por un accidente de trabajo o bien una enfermedad profesional. En caso de no ser as, el trabajador quedar incapacitado en el grado que por su estado le corresponda, pudiendo ser una incapacidad permanente parcial, total, absoluta o bien adjudicndose al trabajador la situacin de gran invalidez, si las secuelas que le queden por su accidente de trabajo o enfermedad profesional as lo requieran. 66
CAPITULO 3: CUIDADOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA ENFERMEDAD PROFESIONAL
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3.1. ENFERMEDAD PROFESIONAL Y ENFERMERIA DEL TRABAJO

La importancia de la presencia enfermera en este contexto es ya una cuestin ms que demostrada y conocida por el resto de profesionales del campo de la prevencin. Me gustara citar un pequeo texto que figura en el prembulo del Cdigo Deontolgico del Consejo Internacional de Enfermeras para la profesin de Enfermera celebrado en Ginebra ( Suiza ) en 2006 que dice: Las Enfermeras tienen cuatro deberes fundamentales: promover la salud, prevenir la enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento. La necesidad de la Enfermera es Universal. En dicho texto, como en muchos otros, se refleja la importancia que la figura de la Enfermera tiene no slo en el campo curativo, si no que se pone de manifiesto la necesidad de que prestemos cuidados a nivel preventivo, antes de que se inicie la sintomatologa y que participemos tambin en actividades de promocin de la salud, para inculcar, en nuestro caso a los trabajadores, los hbitos y conocimientos necesarios para evitar en la medida de los posible, la aparicin de accidentes y enfermedades. Es por lo tanto, la figura del Enfermero del Trabajo, una pieza clave en la asistencia integral y dinmica, que contribuye a completar una atencin Enfermera en todos los contextos y situaciones en que sean requeridos sus cuidados, centrndose evidentemente en su mbito correspondiente que es la Salud Laboral. Tambin es importante a la hora de valorar la actuacin de la Enfermera del Trabajo en el campo de la Enfermedad Profesional, comentar la definicin establecida en el programa formativo elaborado por la comisin Nacional de la Especialidad de Enfermera del Trabajo 1, en el cual se establece que, La Enfermera del Trabajo, es una especialidad enfermera que aborda los estados de salud de los individuos en su relacin con el medio laboral, con el objeto de alcanzar el mas alto grado de bienestar fsico, mental y social de la poblacin trabajadora, teniendo en cuenta las caractersticas individuales del trabajador, del puesto de trabajo y del entorno socio-laboral en que ste se desarrolla. La Enfermera del Trabajo se trata pues de una especialidad con un objetivo bastante claro y definido con relacin a la Enfermedad Profesional, que es el de
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prevenir, promover, proteger y restaurar la salud de la poblacin trabajadora, con un enfoque laboral y comunitario, integrado e integral, con una base cientfica y un conocimiento emprico. Por ello, las actividades de la Enfermera del Trabajo que se derivan de esta definicin para combatir la enfermedad profesional, van a estar encaminadas a: 1/ Prevenir la aparicin de enfermedades de origen laboral, usando para ello una herramienta fundamental como es el examen de salud laboral, aplicando el protocolo especfico ms adecuado y llevando a cabo las funciones y tareas que le correspondan al profesional enfermero para tipo de examen de salud. Uno de los cometidos del Enfermero del Trabajo ms importantes es el de colaborar, dentro de sus funciones y competencias enfermeras, en el diagnstico precoz de cualquier patologa laboral, y para ello, utilizar uno de los momentos claves en su realizacin de tareas, como es la realizacin de la parte enfermera de la historia clnica laboral, que como se cita en (2), es una forma especializada de historia clnica en la que, adems de los datos habituales sobre la salud del individuo, se investiga su vida laboral y se incluye la descripcin de su trabajo y todos los eventos profesionales sucedidos. Es muy importante que, el Enfermero del Trabajo realice esta tarea de forma cuidadosa y profesional, dedicndole el tiempo necesario utilizando los recursos de observacin y entrevista que crea necesarios, puesto que una adecuada valoracin y toma de datos, es fundamental para comprender y entender el estado de salud actual de trabajador y abordar o priorizar los problemas registrados. Y es que la realizacin de la anamnesis en los exmenes de salud, normalmente es llevada cabo indistintamente por el Enfermero o Mdico del trabajo, ya que en este caso, el personal Enfermero est perfectamente cualificado para esa labor, y cuanta ms experiencia se vaya adquiriendo, mejor y ms integral se realizar. 2/ Promover en el trabajador unos conocimientos y hbitos de salud higinicos y saludables, ayudndonos de tcnicas para ello como charlas, cursos, folletos informativos.
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3/ Proteger, con actividades Enfermeras como las vacunaciones que correspondan aplicar en cada caso, para la prevencin de infecciones y transmisin de ciertas enfermedades profesionales.
4/ Restaurar la salud del trabajador, cuando la enfermedad profesional haya sucedido, con tcnicas y procedimientos enfermeros, para lograr en el menor tiempo posible, y con las mejores garantas posibles, la rehabilitacin y reincorporacin del trabajador a su correspondiente puesto de trabajo.
La deteccin precoz es clave en la lucha contra las enfermedades de origen laboral, por cuanto permite tratarlas cuando an son reversibles. La universalizacin de la proteccin del trabajador frente a los riesgos en el lugar de trabajo, ha permitido que la LPRL (Ley de Prevencin de Riesgos Laborales), no slo tenga en cuenta los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, sino cualquier dao para la salud de la poblacin trabajadora. De ah que el Reglamento de los Servicios de Prevencin 7, introduzca el concepto de enfermedades relacionadas con el trabajo lo que abre una nueva lnea de investigacin y anlisis diferente y ms amplia. A continuacin trataremos un concepto bsico referente a la enfermedad profesional. Qu es una Enfermedad Profesional? La Enfermedad Profesional segn el Art. 116 de la Ley General de Seguridad Social 9: es la contrada a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las disposiciones de aplicacin y desarrollo de esta Ley, y que esta proceda por la accin de elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad.
Segn esta definicin, para que una enfermedad sea considerada como profesional deben darse los siguientes elementos:
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1.
Que el trabajo se haga "por cuenta ajena". Excluye por tanto a los
trabajadores/as autnomos. En cambio, se incluye a los trabajadores/as agrarios por cuenta propia. 2. Que sea a consecuencia de las actividades que se especifiquen en
el cuadro de enfermedades profesionales. Es un cuadro limitado, con un listado cerrado de enfermedades profesionales. No obstante, las enfermedades profesionales que no se encuentren reflejadas en el mismo, pueden quedar incluidas en el concepto de accidente laboral, segn establece el artculo 84.2, apartado E, de la L.G.S.S.(Ley General de la Seguridad Social), pero no tendrn la consideracin de enfermedad profesional. 3. Que proceda de la accin de sustancias o elementos que en el de enfermedades profesionales se indiquen para cada
cuadro
enfermedad. Cuando se puede establecer una relacin causal entre la exposicin laboral y una enfermedad que no est recogida en el cuadro de enfermedades profesionales, dicha enfermedad puede ser legalmente reconocida como accidente de trabajo (art. 115, punto 2, letra "e" de la LGSS). Cuando un/a trabajador/a sufra un problema de salud y piense que ste est relacionado con el trabajo, puede acudir directamente a la Mutua para que se declare, en su caso, la Enfermedad Profesional correspondiente. Para la declaracin, la Mutua pedir al empresario los datos bsicos del trabajador para la cumplimentacin del parte. Este paso, en ningn caso, paralizar el procedimiento de declaracin. Existe tambin la posibilidad de que el trabajador/a acuda a su mdico del sistema pblico de salud (atencin primaria o especializada), quien valorar si existen indicios de que la enfermedad pueda haber sido causada por el trabajo. En su caso, el mdico emitir un diagnstico de sospecha del posible origen laboral (con baja si el estado de salud del trabajador es incapacitante para el trabajo), y lo trasladar a la inspeccin mdica, como autoridad jerrquica directa dentro del Sistema Pblico de Salud que contar con el apoyo, en caso de existir, de la Unidad de Salud Laboral.
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Una vez emitido el mencionado diagnstico de sospecha, la autoridad sanitaria de la Comunidad Autnoma (a travs de la Inspeccin mdica, unidad de salud laboral o equivalente) trasladar a la Mutua encargada de la cobertura dicha sospecha, para que emita, en su caso, el parte correspondiente. En todo caso, es el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), como entidad gestora, quien tiene que emitir resolucin de determinacin de contingencia, condenando, en su caso, a la Mutua a hacerse cargo del proceso. El trabajador y la trabajadora siempre tienen la posibilidad de acceder directamente al INSS para solicitar su pronunciamiento al respecto para la correcta determinacin del carcter profesional de la enfermedad. Cul es la situacin en la que se encuentra el trabajador autnomo? El trabajador autnomo para tener derecho a la cobertura por enfermedad profesional, debe de acogerse voluntariamente a la prestacin de Incapacidad Temporal (IT) y, una vez acogidos a la IT, acogerse tambin a la proteccin por Enfermedad Profesional 2. Es decir, es imprescindible la proteccin de IT, ya que sin ella y sin la correspondiente cotizacin no cabe la proteccin por Enfermedad Profesional. Una vez vista la definicin y requisitos de la Enfermedad Profesional, debemos tener en cuenta cul es el papel como Enfermeros del Trabajo en esta apartado de la Salud Laboral. Las actividades que la Enfermera del trabajo puede y debe desarrollar en el campo de la Enfermedad Profesional, se dividen tres niveles: - Actividades de prevencin como son: a) Incrementar el nivel de salud de la poblacin trabajadora, mediante acciones encaminadas a la promocin de la salud, prevencin de riesgos derivados del trabajo, proteccin de la salud, y formacin de los trabajadores. b) Detectar precozmente los factores de riesgo derivados del trabajo, as como cualquier alteracin que pueda presentarse en la poblacin trabajadora tanto sanos como enfermos, llevando a cabo las actividades necesarias para el control y seguimiento de los mismos, profundizando en la poblacin especialmente sensible.
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c) Promover la participacin activa del trabajador en medidas de proteccin frente a los riesgos a los que estn expuestos en su trabajo, fomentando la responsabilidad laboral en materia de salud y seguridad, promoviendo la participacin de la poblacin trabajadora en planes de emergencia. d) Colaborar, participar, y en su caso dirigir las actividades de planificacin y direccin relativas a la implantacin de los planes de emergencia. e) Realizar campaas de promocin de la salud y fomentar una cultura de salud en el mbito de su competencia. f) Asesorar a los rganos de direccin de las empresas e instituciones sobre los riesgos y la repercusin de las condiciones de trabajo sobre la salud de los trabajadores. g) Interactuar con los distintos agentes sociales: organizaciones sindicales y sociedades cientficas para el desarrollo de ms recursos y nuevas iniciativas para la mejora de la salud y la seguridad de los trabajadores. e) Informar y formar a la poblacin trabajadora, planificando, ejecutando y evaluando programas educativos segn las necesidades detectadas, de forma individualizada o en grupos. f) Proponer e intervenir en proyectos de investigacin, encaminados a mejorar continuamente la actividad profesional y con ello poder elevar la salud de la poblacin trabajadora. - Las actividades de curacin, podemos englobar todas aquellas realizadas por el Enfermero del Trabajo, encaminadas a Manejar correctamente medicamentos y productos sanitarios relacionados con los cuidados de salud laboral, con el nivel de competencia fijado por la legislacin vigente. - Y respecto a las actividades de rehabilitacin que el Enfermero del Trabajo desarrolla en relacin con la Enfermedad Profesional, podemos encontrar todas aquellas encaminadas a Proporcionar una atencin integral a los trabajadores, ayudndoles en la recuperacin de la salud y en la reincorporacin al trabajo, ante todo tipo de proceso.
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3.2. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ENFERMEDAD PROFESIONAL

Los profesionales de la salud laboral han de llevar a cabo actuaciones dirigidas a satisfacer necesidades los trabajadores en relacin con la vida y el bienestar, con el objetivo de avanzar en direccin a la salud en el continuo saludenfermedad; estas acciones pueden ser denominadas con el nombre de cuidados, pero debemos de tener en cuenta que, segn el tipo de necesidad, el trabajador requerir un tipo diferente de actuaciones, es decir, un tipo diferente de cuidados, y cada uno requerir a un profesional determinado La actividad y atencin de Enfermera, se pueden resumir en dos aspectos: en primer lugar el teraputico como cuidadores de la salud y de la enfermedad, donde la actividad se centra en el seguimiento de control de la enfermedad, y por otro lado como agentes promotores de la salud, donde su funcin es reforzar la capacidad innata del ser humano hacia la responsabilidad y el autocuidado. As pues, los cuidados de la salud laboral, los podemos dividir en los distintos niveles de asistencia: Cuidados de Prevencin Cuidados de Curacin Cuidados de Rehabilitacin Pero el cuidado que se presta, no solamente se desarrolla a nivel hospitalario, ni slo en personas enfermas, si no que esta accin, tambin tiene una enorme importancia en mbito de la Salud Laboral. Enfermera como profesin constituye un servicio encaminado a satisfacer las necesidades de salud de las personas sanas o enfermas. Es decir, que tambin es una tarea importante la atencin que, en este caso, el Enfermero del Trabajo, en su accin preventiva, va a desarrollar en los trabajadores que an no estn inmersos en ningn proceso de patologa tanto laboral como no laboral, as como a los que ya lo estn. Adems, la profesin Enfermera debe estar encaminada tambin a satisfacer las necesidades tanto a nivel individual o como a nivel colectivo, en todas sus esferas, superando con ello las obligaciones exclusivamente tcnicas de la profesin; el personal de enfermera pues, debe ser maestro, consejero y 74
administrador, preocupado por la promocin y mantenimiento de la salud, ya que en caso contrario no ejercera correctamente su papel en el renombrado "Arte de Cuidar". En su funcin de cuidar, las enfermeras ayudan al paciente, en este caso al trabajador, a llevar a cabo el plan teraputico establecido por el mdico y, en general, participan y cooperan con otros profesionales sanitarios dentro de un equipo multidisciplinar. El Enfermero del Trabajo, entre sus cometidos, realiza funciones encaminadas a ayudar a cumplir el tratamiento establecido por el mdico del servicio de prevencin, para lograr una pronta y adecuada recuperacin del trabajador, y a su vez, trabaja con otros profesionales sanitarios, como el servicio de fisioterapia. De las mltiples definiciones que existen en lo que a los cuidados de Enfermera respecta, merece la pena comentar la establecida por Javier Soldevilla Agreda19: cuidar es el principio mgico y gua de nuestra actividad, etapa y meta de nuestra andadura profesional, ciencia y arte, cabeza, tronco y extremidades de nuestro ser enfermero, que la enfermera es la ciencia del cuidado, con un cuerpo de conocimientos propio y base cientfica de donde procede el servicio que ofrece a la sociedad y que la aportacin de la disciplina enfermera, y, en base a ella, el campo profesional del enfermero es la prestacin del cuidado. En lo que respecta a los cuidados proporcionados en su tarea diaria por el Enfermero del Trabajo, hay que destacar, que ste profesional parte, como expone Soldevilla en su definicin, de un cuerpo de conocimientos propio, pues se trata de una especialidad enfermera, con una formacin, funcin y competencias claras y definidas, y con un mbito de actuacin concreto, asumiendo las responsabilidades que por su puesto en la salud laboral se le van a exigir. A la hora de abordar el concepto de cuidados, debemos responder a la pregunta de qu tipo de cuidados tienen que establecer los Enfermeros del Trabajo en la Salud Laboral? Existen figuras de renombre en la profesin Enfermera que, describen el concepto de cuidar, con una serie de caractersticas y adjetivos muy relevantes
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a la hora de relacionar esta accin de Enfermera dentro del campo de la Enfermedad Profesional. De este modo, Dorotea Orem describe los cuidados de salud, de acuerdo a su finalidad como de prevencin primaria, prevencin secundaria y prevencin terciaria. Esta divisin de prestacin de cuidados de Orem, tiene una estrecha relacin con los procesos de de la historia natural de la enfermedad, pues, en la prevencin primaria, etapa en la cual no ha aparecido an ningn tipo de sintomatologa en el trabajador, las funciones de le Enfermera del Trabajo, se basaran fundamentalmente en la realizacin de actividades de promocin y proteccin de la Salud del trabajador, con actividades como campaas de vacunacin, realizacin de cursos, seminarios y talleres de formacin e informacin sobre la prevencin de ciertas patologa de origen laboral, la valoracin y toma de datos, en los exmenes de salud, para que junto con el mdico del trabajo se puedan realizar valoraciones y diagnsticos de ciertas enfermedades profesionales de forma precoz y pronstico de la patologa laboral que se trate. En la prestacin de cuidados en la prevencin secundaria, el Enfermero del Trabajo puede contribuir de forma muy importante, con sus funciones asistenciales, realizando diversas tcnicas y acciones enfermeras, con el objetivo de lograr una pronta y exitosa recuperacin. Y en la Prevencin terciaria, etapa en la cual la enfermedad profesional se ha manifestado y desarrollado, el Enfermero del trabajo, colaborar con sus funciones para una pronta y positiva recuperacin y reinsercin del trabajador a su puesto de trabajo. Para Collire, los cuidados de la salud, son acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, y curacin y rehabilitacin cuando la persona est enferma, fases como hemos visto anteriormente, que encajan sea posible un mejor
perfectamente en el mbito de la enfermedad profesional, y que ayudan a ubicar los distintos cometidos y funciones del Enfermero del Trabajo. Los cuidados enfermeros son la respuesta profesionalizada a una demanda de la poblacin, en nuestro caso de los trabajadores, ante unas necesidades concretas y son, por tanto, la oferta especfica de los profesionales de enfermera.
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3.3.
INTERVENCIONES
DE
ENFERMERIA
EN
LA
ENFERMEDAD PROFESIONAL
El Enfermero del Trabajo va a ser el responsable de mltiples actos y actuaciones enfermeras dentro de su mbito de trabajo que es la Salud Laboral, y va a realizar por tanto mltiples intervenciones sobre el trabajador y su entorno con el objetivo de lograr una adecuada y eficaz Vigilancia de la Salud. A su vez, Todas estas intervenciones las va a desarrollar tanto a nivel individual como a nivel colectivo, de forma independiente o en colaboracin con otros profesionales de su mbito de trabajo e incluso en el servicio de prevencin o en las instalaciones de la empresa. La descripcin de funciones de enfermera recogida en la Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera (CIE) ha supuesto un avance importante en la diferenciacin de los cuidados enfermeros. Esta clasificacin va a incluir intervenciones realizadas por el Enfermero del Trabajo tanto Independientes como en colaboracin con otros profesionales de la Salud Laboral. Tal y como se detalla en el captulo primero del libro: Clasificacin de Intervenciones de Enfermera
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, se puede definir Intervencin como:
cualquier tratamiento, basado en el criterio y conocimiento clnico, que realiza un profesional de la Enfermera para mejorar los resultados del paciente , en este caso, los pacientes sern los trabajadores, que acudirn a nuestro servicio de prevencin para prestarles la atencin y cuidados de enfermera, traducindose stos en intervenciones de enfermera. Las intervenciones se van a poder realizar, incluirn tanto la esfera biolgica del trabajador, como por ejemplo la sutura de una herida incisa causada por un accidente laboral, como la esfera Psicosocial, colaborando para disminuir el grado de estrs de un trabajador. El Enfermero del Trabajo es un especialista que debe conocer y utilizar la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE), por los siguientes motivos: 1- en primer lugar, por que la CIE, es una clasificacin que puede ser utilizada por cualquier institucin, especialidad de enfermera o modelo de
administracin de cuidados independientemente de la orientacin filosfica.
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2- en segundo lugar porque se trata de una ayuda rpida y eficaz para favorecer aspectos importantes como: Documentacin clnica, utilizando una terminologa que le va a
permitir mayor facilidad a la hora de redactar y reflejar su asistencias y cuidados al trabajador. Favorecer la comunicacin de cuidados en distintas situaciones,
hacia otro compaero de trabajo. Contribuir a facilitar una investigacin eficaz, con el uso de esta
terminologa, facilitando la obtencin, clasificacin y anlisis de los datos e informacin a investigar. Cuantificacin de la Productividad y retribucin, muy importante
en los servicios de prevencin propios y ajenos a la hora de analizar costes. Contribuir a dar una mayor Identidad y difusin de la
especialidad. Utilizar y mejorar instrumentos que permitan medir los resultados de las intervenciones enfermeras, es una de las competencias establecidas en el apartado de Docencia e Investigacin, establecida segn la la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo 1, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermera del Trabajo, y por lo tanto otro de los motivos por los que Enfermera del Trabajo debe de conocer y utilizar la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera. Existe otro motivo por el cual esta Clasificacin de Intervenciones de Enfermera, tiene otra gran relacin con las actuaciones y cometidos de la enfermera del Trabajo, y es que est compuesta de mltiples intervenciones para el tratamiento y prevencin de enfermedades y para el fomento de la salud, aspectos sobre los que se basan mltiples de las funciones y competencias del Enfermero del Trabajo. Debemos de tener en cuenta que, existen ms de 500 intervenciones y ms de 12000 actividades, que se pueden utilizar en aspectos relacionados con nuestro campo de la Salud Laboral, ya que en dicha clasificacin encuentra cabida toda la rama de la enfermera con sus distintas especialidades.
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Un aspecto importante a tener en cuenta es que, existen slo dos partes normalizadas de cada intervencin, que son su denominacin y su definicin, las cuales no deben de cambiarse cuando se utilicen. Pero cada intervencin consta de una serie de entre 10 y 30 actividades, las cuales, van a poder emplearse por el profesional segn su criterio as como poder incluir actividades nuevas relacionadas evidentemente con la intervencin elegida. De esta manera, el Enfermero del Trabajo, utilizar las intervenciones de enfermera que considere oportunas en tareas relacionadas con su especialidad, pudiendo ampliar actividades a dicha intervencin si lo cree necesario. Como ya hemos comentado, la lista global de intervenciones es demasiado amplia, pero el profesional de enfermera, va descubriendo y utilizando con el tiempo, slo aquellas intervenciones ms necesarias y utilizadas en su especialidad. Si analizamos la Taxonoma de la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera, nos encontramos con que dichas intervenciones se clasifican en 7 Campos o grupos y 30 Clases. A su vez cada clase est formada por una serie de intervenciones, cada una de las cuales est identificada con un nmero nico de cuatro dgitos. Partiendo de esta clasificacin general, y analizando dicha estructura, podemos establecer que, las actuaciones de la Enfermera del Trabajo van a estar relacionadas con la mayora de estos campos y clases, y por consiguiente, relacionadas tambin con mltiples de las intervenciones enfermeras catalogadas en esta clasificacin. De forma general y a modo de ejemplo, podemos comprobar esta relacin, comentando brevemente algunas clases o grupos, as como intervenciones contenidas en cada uno que tienen utilidad en nuestro mbito de actuacin de la Enfermera del Trabajo, dentro de la Enfermedad Profesional: El campo o grupo 1 Fisiolgico: Bsico, y trata a cerca de cuidados que apoyan el funcionamiento fsico. En este campo vamos a encontrar denominacin de clases como: Control de actividad y ejercicio, con intervenciones orientadas a aconsejar y orientar sobre los beneficios y realizacin de ejercicio fsico, tarea que desarrollar en Enfermero del Trabajo durante la realizacin de la anamnesis del examen de Salud Laboral, como la intervencin 79
0200: fomento del ejercicio, con el objetivo de evitar la aparicin de ciertas enfermedades profesionales relacionadas con la exposicin a posturas forzadas y vibraciones repetidas de transmisin vertical, como las Discopatas de columna lumbar en conductores de camin o autobs. Apoyo nutricional, con intervenciones orientadas a modificar o mantener el estado nutricional, como la 1280: prestar ayuda e informacin al trabajador para reducir peso si fuese necesario y se hubiese detectado durante la realizacin del examen de salud, sobre todo en trabajadores con que realizan trabajos sedentarios. Control de la inmovilidad, campo en el que el Enfermero del Trabajo debe de realizar las intervenciones necesarias para controlar el movimiento corporal restringido y las secuelas, como por ejemplo, la intervencin 0762: cuidados del paciente escayolado: mantenimiento, a un trabajador que ha sido sometido a una intervencin por algn tipo de enfermedad profesional y debe de mantener el miembro inmovilizado, como una lesin de arrancamiento por fatiga de la apfisis espinosa en trabajadores que manipulan grandes cargas de peso. B/ El campo o grupo 2 Fisiolgico: complejo, en el cual los cuidados se orientan hacia el apoyo de la regulacin Homeosttica, dividindose en clases como por ejemplo:
Control de electrolitos y cido base, realizando intervenciones en esta clase como por ejemplo, la intervencin nmero 2000: Manejo de electrolitos, en trabajadores que sufran prdida excesiva de lquidos por estar expuestos a altas temperaturas en su puesto de trabajo.
Control de Frmacos, realizando intervenciones necesarias para facilitar los efectos deseados de los agentes farmacolgicos, como por ejemplo la intervencin 2313: administracin de medicacin: Intramuscular, a un trabajador que esta de baja por padecer algn tipo de lesin muscular, o la intervencin 2310: Administracin de medicacin: Oftlmica, de aplicacin por ejemplo a un paciente que sufre una Rinoconjuntivitis, por desarrollar trabajos relacionados con la industria de la madera.
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Control respiratorio, con intervenciones dirigidas a fomentar la permeabilidad de las vas areas y el intercambio gaseoso, con intervenciones como la 3210: manejo del Asma. La intervencin 3320: Oxigenoterapia, al encontrarnos ante un trabajador con una crisis asmtica relacionada trabajos de la industria del cuero, textil o alimentaria.
Control de la termorregulacin, cuyo objetivo es mantener la temperatura corporal dentro de unos lmites normales, con intervenciones como la 3780: tratamiento de la exposicin al calor. La intervencin 3800: tratamiento de la hipotermia, en trabajadores expuestos a temperaturas extremas en su trabajo, como trabajadores de cmaras frigorficas de mataderos.
El campo o grupo 3 Conductual, campo el cual los cuidados se orientan hacia el apoyo del funcionamiento psicosocial y facilitar cambios de estilo de vida, dividindose en clases como por ejemplo: Terapia conductual, en el cual el Enfermero del Trabajo colaborar con intervenciones para reforzar o fomentar conductas deseables o alterar conductas indeseables, como la 4490: Ayuda para dejar de fumar o la 4500: prevencin del consumo de sustancias nocivas, en nuestro caso dirigidas al trabajador, realizando el asesoramiento correspondiente durante la realizacin del examen de salud as como charlas y cursos de hbitos saludables a nivel colectivo. El campo 4 Seguridad, por el que Enfermera del trabajo va a encontrar bastantes intervenciones a realizar, dirigidas a prestar cuidados sobre la proteccin contra peligros, divididos dos clases: Control en casos de crisis, con intervenciones como la 6200: cuidados en la emergencia, la 6240: primeros auxilios o la 6240: Resucitacin, desarrollando cursos a los trabajadores. Control de riesgos, desarrollando intervenciones para iniciar actividades de reduccin de riesgos y continuar el control de los mismos, como por ejemplo: la 6530: manejo de la inmunizacin/vacunacin, con la administracin de vacunas a trabajadores para prevenir la transmisin de ciertas enfermedades transmisibles o por ejemplo la intervencin: 81
6486: manejo ambiental: seguridad, colaborando con el tcnico de prevencin en la evaluacin de riesgos e instauracin de medidas preventivas en el puesto de trabajo. El campo 5: Familia contempla aspectos orientados al cuidado que apoyen a la unidad familiar, por ejemplo contribuyendo a la proteccin y bienestar de la trabajadora embarazada, vigilando e informando de los riesgos a los que puede estar expuesta y que podran afectar a su gestacin. En este campo hay que destacar intervenciones importantes como la nmero 5247: Asesoramiento antes de la concepcin, la intervencin 6800: Cuidados del embarazo de alto riesgo, intervencin clave cuando la gestante est desarrollando puestos de trabajo peligrosos para el embarazo, como por ejemplo trabajos con exposicin a Radiaciones Ionizantes, Trabajos en alturas o Manipulacin de cargas y posturas forzadas. El campo 6: Sistema Sanitario, el enfermero del trabajo, orientar sus cuidados hacia el apoyo del uso eficaz del sistema de prestacin de asistencia sanitaria, y sus intervenciones estn englobadas en clases, como por ejemplo: Gestin del sistema sanitario, con intervenciones como la nmero 7660: Revisin del carro de urgencias, o la 7820: Manejo de muestras, cuando el Enfermero del trabajo realice las extracciones de sangre
correspondientes al examen de salud laboral. Control de la informacin, en el que se realizarn intervenciones para facilitar la comunicacin sobre la asistencia sanitaria como la nmero: 8120: Recogida de datos para la investigacin o la 7940: Recogida de datos forenses, necesarios para una correcta valoracin de la lesin de un trabajador. Y por ltimo el campo 7: Comunidad , dirigido a prestar cuidados que apoyen la salud de la comunidad. Este campo 7, se subdivide a su vez en dos clases: Fomento de la salud de la comunidad, con intervenciones enfermeras como la nmero 8700: Desarrollo de un programa, como por ejemplo la colaboracin de Enfermera del Trabajo en la realizacin de un programa de diagnstico precoz de Asma laboral en una empresa con trabajadores sometidos a ciertos riesgos de inhalacin de sustancias
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nocivas, con el objetivo de colaborar en el diagnstico precoz de patologas relacionadas con el trabajo. Control de riesgos de la comunidad, con intervenciones enfermeras como la nmero 8850: Proteccin de riesgos ambientales, o la 8820: control de enfermedades transmisibles, realizando cursos y talleres de educacin sanitaria a los trabajadores, sobre la prevencin de determinados riesgos y enfermedades relacionadas con el ambiente laboral, porque existen trabajadores expuestos a ciertos riesgos en su puesto de trabajo que les hacen de susceptibles de padecer enfermedades profesionales muy graves y malignas, como los trabajadores expuestos a radiaciones Ionizantes y su relacin con enfermedades como Leucemias, o los expuestos a polvo de Slice y su relacin con la aparicin de Neoplasias malignas de Bronquio y Pulmn.
A modo de resumen podemos afirmar que la labor de la Enfermera del Trabajo en relacin con las enfermedades profesionales, es muy relevante, porque adems de las funciones inherentes a su profesin, como son la de promover la salud, prevenir la enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento, debe ampliarlas en el campo laboral para prevenir las enfermedades y accidentes laborales, informando y formando a los trabajadores sobre riesgos y peligros, y atender todas las necesidades psicosociales y hasta personales y familiares con el fin de que como consecuencia del trabajo, no se merme su capacidad profesional y humana, percibiendo a cambio la gratitud del trabajo bien hecho, que dignifica a la especialidad.
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CAPITULO 4: ACTUACION DE ENFERMERIA EN EL ACCIDENTE DE TRABAJO
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4.1. Accidente Laboral y Enfermera del Trabajo. Objetivos.

La Ley General de Seguridad Social define en su artculo 115 el accidente de trabajo como, toda lesin corporal que el trabajador sufra con ocasin o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena. Tambin es importante destacar que Tendrn la consideracin de accidentes de trabajo: a) Los que sufra el trabajador al ir o al volver del lugar de trabajo. b) Los que sufra el trabajador con ocasin o como consecuencia del desempeo de cargos electivos de carcter sindical, as como los ocurridos al ir o al volver del lugar en que se ejerciten las funciones propias de dichos cargos. c) Los ocurridos con ocasin o por consecuencia de las tareas que, aun siendo distintas a las de su categora profesional, ejecute el trabajador en cumplimiento de las rdenes del empresario o espontneamente en inters del buen funcionamiento de la empresa. d) Los acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza anloga, cuando unos y otros tengan conexin con el trabajo. e) Las enfermedades, no incluidas en el artculo 116 (define el concepto de enfermedad profesional), que contraiga el trabajador con motivo de la realizacin de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecucin del mismo. f) Las enfermedades o defectos, padecidos con anterioridad por el trabajador, que se agraven como consecuencia de la lesin constitutiva del accidente. g) Las consecuencias del accidente que resulten modificadas en su naturaleza, duracin, gravedad o terminacin, por enfermedades
intercurrentes, que constituyan complicaciones derivadas del proceso patolgico determinado por el accidente mismo o tengan su origen en afecciones adquiridas en el nuevo medio en que se haya situado el paciente para su curacin.
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Cuando se pueda establecer una relacin causal entre la exposicin laboral y una enfermedad que no est recogida en el cuadro de enfermedades profesionales, dicha enfermedad puede ser legalmente reconocida como accidente de trabajo (artculo 115, punto 2, letra "e" de la LGSS). Teniendo presente esta definicin de Accidente de Trabajo, y analizando la relacin entre los cometidos de la Enfermera del Trabajo y el Accidente Laboral, hay que tener en cuenta que, segn la orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo
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, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la
especialidad de Enfermera del Trabajo, en todas las grandes reas de actuacin que se especifican en dicha orden, ya sea el rea Preventiva, asistencial, legal y pericial, de gestin y docente e investigadora, enfermera tiene competencias propias relacionadas con el Accidente de Trabajo, como son: En el rea Preventiva, Promover la participacin activa del trabajador en medidas de proteccin frente a los riesgos a los que estn expuestos en su trabajo, fomentando la responsabilidad laboral en materia de salud y seguridad, promoviendo la participacin de la poblacin trabajadora en planes de emergencia. De esta manera, el Enfermero del Trabajo participar de forma activa en la prevencin de Accidentes de Trabajo. En el rea asistencial, Proporcionar una atencin integral a los trabajadores, ayudndoles en la recuperacin de la salud y en la reincorporacin al trabajo, ante todo tipo de proceso con especial incidencia en las alteraciones de origen laboral, o bien manejar correctamente medicamentos y productos sanitarios relacionados con los cuidados de salud laboral, con el nivel de competencia fijado por la legislacin vigente. Es importante destacar que, Enfermera del Trabajo debe realizar ocasionalmente sus funciones con cierta urgencia y rapidez, siendo muy beneficiosos cursos y actividades de formacin continua as como cualquier actividad que proporcione una actualizacin de dichos conocimientos y habilidades, con el objetivo de ofrecer una asistencia integral y eficaz al trabajador cuando sufra un Accidente de Trabajo.
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El
rea
legal
pericial,
detalla
competencias
como,
Valorar
pericialmente, en el mbito competencial de la profesin enfermera, las consecuencias que tiene la patologa derivada del entorno laboral para la salud humana, en particular en caso de las incapacidades, como ser el caso da la valoracin enfermera que se debe de realizar tras un Accidente de Trabajo. El rea de Gestin, establece competencias relacionadas con el accidente laboral como, Trabajar y colaborar activamente en el equipo multidisciplinar de los servicios de prevencin ocupando su puesto de enfermero/a especialista, pues es clave la participacin y coordinacin de Enfermera del Trabajo con el equipo de tcnicos en prevencin de riesgos laborales, ya que aportar informacin muy til para la planificacin y evaluacin de riesgos accidentabilidad laboral. Y por ltimo, el rea docente e investigadora, con competencias como informar y formar a la poblacin trabajadora, planificando, ejecutando y evaluando programas educativos segn las necesidades detectadas, de forma individualizada o en grupos, colaborando as en la divulgacin de conocimientos e informacin con el objetivo de formar a la poblacin trabajadora para evitar accidentes de trabajo. Teniendo en cuenta estas competencias enfermeras, en las distintas reas de trabajo, es fcil ver la actuacin tan importante que Enfermera del Trabajo tiene en relacin al campo del Accidente Laboral, ya sea en su faceta preventiva o asistencial. Objetivos de Enfermera en el Accidente de Trabajo: A la hora de establecer objetivos de enfermera relacionados con el accidente laboral, hay que tener en cuenta los escenarios en los que se desarrollan la actividad de la Enfermera del Trabajo, y que son el mbito Asistencial, el Preventivo, Legal y Pericial, Gestin y Docencia e Investigacin. Es evidente que todos perseguirn un objetivo comn, que no es otro que prestar una asistencia y cuidados de enfermera de calidad y adecuados a cada situacin, pero conviene verlos por separado. y ayudar a disminuir la
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Desde en punto de vista Preventivo, los objetivos se orientarn bsicamente hacia la disminucin de la accidentabilidad en el trabajador, desarrollando tareas en dos niveles: A nivel individual, con la realizacin de exmenes de salud especficos para cada puesto de trabajo, colaborando e la deteccin de trabajadores no aptos para puestos de trabajo con un mayor riesgo de accidentabilidad, como los trabajadores que desarrollan tareas de Trabajos en Alturas o de conduccin de vehculos del transporte o maquinaria pesada. A nivel colectivo, con tareas como la participacin desde el punto de vista sanitario, en la evaluacin de riesgos del puesto de trabajo, o bien la realizacin de cursos y charlas que contribuyan a informar al trabajador sobre ciertos riesgos para su salud en el trabajo. En el mbito Asistencial, los objetivos de enfermera se encaminarn a la prestacin de una asistencia y cuidados adecuados y profesionales, de acuerdo a cada caso, buscando una pronta recuperacin y reinsercin laboral, si a causa del accidente, el trabajador se viese obligado a permanecer de baja.
4.2. Cuidados de Enfermera en el Accidente Laboral.

Son fundamentalmente los ya conocidos: Cuidados de Prevencin, Cuidados de Curacin y Cuidados de Rehabilitacin. Los cuidados que Enfermera del Trabajo puede prestar a nivel preventivo relacionados con el accidente laboral, poseen un objetivo claro y bien definido, que no es otro que el de colaborar en la prevencin y disminucin de la accidentabilidad laboral. Las actividades a realizar son mltiples, e irn desde la colaboracin junto con el tcnico en prevencin de las evaluaciones de riesgos de los puestos de trabajo hasta la realizacin de cursos y charlas orientadas a informar y asesorar a los trabajadores, dependiendo de los riesgos a los que estn expuestos en sus trabajos. Esta labor preventiva es fundamental para abordar los accidentes laborales desde su origen, evitando que se produzcan y logrando as que el trabajador no sea vctima de los mismos ni sufra daos para su salud, que en algunos casos pueden llegar a ocasionar la muerte. Es
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por ello que nos encontramos ante un hecho muy importante, en el que Espaa todava se sita a la cabeza de la lista de siniestrabilidad laboral en Europa, con casi mil trabajadores fallecidos al ao por este motivo. Los cuidados de curacin, adquieren tambin una importancia relevante en el papel del Enfermero del Trabajo ante los accidentes laborales, pues en este caso, enfermera debe saber actuar con todos los conocimientos y habilidades necesarias para saber prestar una atencin y cuidados apropiados a cada trabajador, dependiendo en este caso, de su lesin ocasionada por el accidente laboral. Nos estamos refiriendo a la realizacin de curas, suturas, inmovilizaciones y vendajes, administracin de la medicacin necesaria y va de administracin correspondiente, as como la realizacin de todos los procesos de gestin y documentacin necesarios, unidas todas estas acciones a la profesionalidad y rigor con el que el profesional enfermero debe de prestar sus cuidados. Si tenemos en cuenta competencias asignadas al Enfermero del Trabajo segn la orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo 1, podemos encontrar competencias claramente definidas relacionadas con la prestacin de cuidados de curacin en el accidente laboral, como por ejemplo: Proporcionar una atencin integral a los trabajadores, ayudndoles en la recuperacin de la salud y en la reincorporacin al trabajo, ante todo tipo de procesos con especial incidencia en las alteraciones de origen laboral, o bien Manejar correctamente medicamentos y productos sanitarios relacionados con los cuidados de salud laboral, con el nivel de competencia fijado por la legislacin vigente. Y por ltimo los cuidados de enfermera de rehabilitacin, sern todos aquellos cuyo objetivo principal sea lograr una adecuada reincorporacin del trabajador a su puesto de trabajo, consiguiendo en la medida de lo posible, que no queden secuelas o bien sean lo ms pequea posibles, realizando esta labor en coordinacin con los distintos profesionales de su servicio de prevencin, para lo cual es preciso una ptima formacin del profesional. Por ello la nueva formacin que van a recibir los futuros profesionales que empiecen a cursar por va EIR ( Enfermero Interno Residente ) la especialidad de Enfermera del Trabajo, tendr un amplio programa de formacin de dos aos, con una parte terica amplia y otra parte prctica muy importante, la cual les har rotar por servicios de atencin primaria y especializada como servicio de urgencias, Traumatologa, Rehabilitacin, Oftalmologa, Neumologa, 89
Cardiologa, que les har obtener conocimientos y habilidades necesarias para poder proporcionar una asistencia y cuidados ptimos ante la Enfermedad Profesional y el Accidente Laboral.
4.3. Intervenciones de Enfermera en el Accidente Laboral.

Como hemos visto anteriormente en el apartado 3.3 Intervenciones de Enfermera en la Enfermedad Profesional, todas las intervenciones estn clasificadas en 7 campos y a su vez en 30 clases. En esta clasificacin, podemos hallar mltiples intervenciones que el Enfermero del Trabajo desarrolla en su servicio de prevencin de forma habitual, relacionadas con el accidente laboral, en algunos campos, como por ejemplo: Dentro del Campo 1 denominado Fisiolgico: Bsico, encontramos
intervenciones como la nmero 1380: Aplicacin de Calor o Fro, realizada por ejemplo cuando un trabajador acude tras un traumatismo ocasionado por una mquina del trabajo, la nmero 0910: Inmovilizacin, que se realizar a un trabajador que ha sufrido una fractura por una cada desde un andamio, o bien la intervencin nmero 0764: Cuidados del paciente escayolado: Yeso Hmedo, a un trabajador al que se le ha tenido que inmovilizar un miembro tras sufrir un golpe fuerte, ocasionndole una fractura. En el campo 2 denominado Fisiolgico: Complejo, encontramos intervenciones en la clase denominada: Control de electrolitos y cido base, en situaciones por ejemplo en que el Enfermero del Trabajo se pueda encontrar ante trabajadores con Hipo o Hiperglucemias, como las intervenciones 2120 y 2130: manejo de Hiper e Hipoglucemia respectivamente, o la intervencin nmero 2313: Administracin de medicacin: Intramuscular, cuando despus de un corte se administra al trabajador una dosis de recuerdo de vacuna Antitetnica, o intervenciones como la 2540: manejo del edema cerebral o la 2720: precauciones con la hemorragia Subaracnoidea, en la atencin por ejemplo, a un trabajador que acude al servicio de prevencin tras sufrir un Traumatismo Crneo Enceflico ( TCE ). Tambin dentro de este campo 2, y a su vez incluidas en la clase: Control de la Piel y Heridas, podemos hallar tambin intervenciones ante accidentes de
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trabajo muy usadas como las intervenciones 3620: Sutura o la 3440: Cuidados del sitio de Incisin, ante cortes producidos por mquina o herramientas del trabajo. Y dentro de la clase: Control de la perfusin Tisular, otras intervenciones importantes como la nmero 4020: disminucin de la hemorragia, la 4180: manejo de la hipovolemia, la 4250: manejo del Shock o la 4140: reposicin de lquidos, indicadas en la prestacin de primeros auxilios a los trabajadores. En el campo 3 llamado: Conductual, hay intervenciones muy tiles en la asistencia al trabajador ante un accidente laboral, que pretenden apoyar y asesorar al trabajador que ha sufrido un accidente, como la nmero 5820: Disminucin de la ansiedad, la nmero 5270: Apoyo emocional o la 4920: Escucha Activa, con las que el profesional enfermero debe intentar tranquilizar y animar al trabajador lesionado, facilitando en la medida de lo posible su colaboracin y recuperacin. En el campo 4 llamado de Seguridad, hay mltiples intervenciones enfermeras aplicables ante un accidente laboral, en su objetivo de prestar la proteccin contra peligros. Dentro de stas, tenemos las intervenciones cuyo objetivo principal es proporcionar una ayuda inmediata a corto plazo en situaciones graves como la Intervencin nmero 6320: Resucitacin o la 6200: Cuidados en la emergencia, o bien intervenciones que el enfermero del trabajo puede usar para reducir y continuar el control de ciertos riesgos como la intervencin nmero 6610: Identificacin de los riesgos o la nmero 2395: Control de la medicacin, para un mejor cumplimiento del tratamiento pautado por el servicio mdico de un trabajador que no haya causado baja, pero que haya sido asistido y que se est medicando. Finalmente hay algunas intervenciones interesantes, como es el caso del campo 6 denominado: Sistema Sanitario, con intervenciones enfermeras como, la n 7680: Ayuda en la exploracin o la n 7710: Colaboracin con el mdico, aplicables a la asistencia de un accidentado, colaborando junto con el mdico del Trabajo, o bien en el campo 7, denominado: Comunidad, en el que Enfermera del Trabajo, debe de actuar para proporcionar cuidados hacia la comunidad, en nuestro caso, a la colectividad de trabajadores, con intervenciones como la n 6489: Manejo ambiental: seguridad en el trabajador, para contribuir a la disminucin de la accidentabilidad laboral. 91
Por lo tanto, la Enfermera del Trabajo en el campo del accidente laboral, presta una actuacin imprescindible en su labor profesional, al ofrecer ms conocimientos para mejorar aspectos preventivos y asistenciales derivados del mismo.
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CAPITULO 5: ENFERMERIA DEL TRABAJO, COLABORACION EN EL DIAGNOSTICO PRECOZ DE LA PATOLOGIA LABORAL.
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5.1. Diagnstico precoz Enfermero en el mbito Laboral. Normativa.

La enfermera del Trabajo, puede y debe colaborar en el diagnstico precoz de las patologas de origen laboral, debido a su especial formacin. No se trata de establecer ni enunciar diagnsticos mdicos que no le corresponde, pues para ello existen los diagnsticos enfermeros, si no que se trata de la deteccin y participacin en la recogida y anlisis de informacin de una sintomatologa que el Enfermero del Trabajo debe conocer y de ayudar pues, al mdico del trabajo para que ste llegue a un diagnstico certero de forma ms rpida y eficaz. Por este motivo, la recogida fiable de informacin del trabajador as como la realizacin adecuada y profesional de una serie de pruebas complementarias, van a ser de suma importancia en el proceso de colaboracin de diagnsticos precoz de ciertas patologas de origen laboral. La ltima normativa hace referencia a las competencias y responsabilidades que Enfermera del Trabajo ha asumido, como especialidad enfermera que le corresponde, y que a su vez va a exigir al profesional enfermero, ms responsabilidad y dedicacin para llevarlas a cabo de forma correcta, la podemos encontrar en la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo 1, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermera del Trabajo, en concreto en las competencias descritas en el rea legal y pericial, como en la que se describe que el Enfermero del Trabajo va estar capacitado para detectar y valorar en el mbito competencial de la profesin enfermera, los estados de salud que sean susceptibles de cambio de puesto de trabajo, as como de realizar una correcta valoracin enfermera del dao corporal de trabajador, o por ejemplo, entre las competencias descritas en el rea asistencial, podemos destacar la de: Identificar problemas de salud laboral reales o potenciales. Tambin podemos encontrar en el Real Decreto 39/1997, de 17 de Enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin 7, aspectos relacionados con la actuacin de Enfermera del Trabajo, como miembro
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sanitario del equipo de prevencin que es, en el Artculo 37, 3 d), en el que se expone que: el personal sanitario del servicio de prevencin deber conocer las enfermedades que se produzcan entre los trabajadores y las ausencias del trabajo por motivos de salud, a los solos efectos de poder identificar cualquier relacin entre la causa de enfermedad o de ausencia y los riesgos para la salud que puedan presentarse en los lugares de trabajo. Partiendo pues de estos aspectos normativos, nos encontramos con que el Enfermero del Trabajo, puede y debe participar, junto con el mdico, en la valoracin y diagnstico precoz de mltiples patologas laborales, desde el mbito competencial de la profesin enfermera. Por ello es muy importante que el Enfermero del Trabajo realice una valoracin exhaustiva en el momento en que el trabajador acuda al servicio de prevencin, colaborando a su vez con el mdico en la exploracin e identificacin de signos que puedan aportar informacin sobre el origen o causa de su lesin o enfermedad.
5.2. Obtencin de datos e Informacin y Registro. Historia clnica Laboral.

Como habamos visto anteriormente en el captulo 2.1, la primera fase de la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), es fundamental, pero a su vez, esta etapa de valoracin, adquiere una gran importancia en la colaboracin con el mdico del trabajo en el diagnstico precoz, ya que hace referencia al momento el que se a procede a recoger toda la informacin aplicando nuestros conocimientos y experiencia. Los conocimientos
profesionales, deben tener una base de conocimientos slida, que permita hacer una valoracin del estado de salud integral del individuo. Comunicarse de forma eficaz con el trabajador es muy importante, e implica el conocer la teora de la comunicacin y del aprendizaje, y este hecho es clave para poder enfatizar con el trabajador, inspirarle seguridad y confianza y lograr que aporte datos e informacin veraces y precisos. En esta fase, la entrevista, valoracin y exploracin se desarrollarn en busca de todo tipo de datos e informacin por los que el trabajador ha acudido en busca de ayuda.
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Debemos sealar que, uno de los motivos mas frecuentes por los que los trabajadores acudirn al centro asistencial va a estar motivado por la presencia de algn tipo de accidente laboral, y que en esta ocasin, es frecuente que el tipo de valoracin que se deba usar sea el de valoracin de urgencia, en la que ante un accidente grave, Enfermera deber realizar una valoracin eficaz y rpida de todos los aspectos que pudiesen comprometer la vida del paciente. El enfermero del trabajo, en su faceta observadora, debe de prestar atencin tanto a la lesin que el trabajador tenga, ya sea un corte, herida, contusinas como las caractersticas de las mismas, si est inflamada, infectada, si hay presencia de cuerpos extraos o de hematoma, supuracin de algn tipo, si precisar sutura.como al estado en que se encuentre el trabajador en el momento de su presencia en el centro asistencial, valorando de forma rpida y concreta, su estado general, atendiendo a datos como su estado de conciencia, coloracin e integridad de la piel, presencia o ausencia de dolor, higiene y estado de la zona lesionada A la hora de obtener informacin, el Enfermero del Trabajo puede seguir un orden en la valoracin, como el que nos describen Jos Mara Vzquez Chozas y Asuncin Muoz en su libro: Teora y Prctica del PAE18 de forma que, en la prctica, la enfermera adquiera un hbito que se traduzca en no olvidar ningn dato, obteniendo la mxima informacin en el tiempo disponible. La sistemtica a seguir puede basarse en distintos criterios:
De valoracin siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el
orden de valoracin de los diferentes rganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemtica.
Criterios por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y
las constantes vitales, y a continuacin cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas ms afectadas.
Criterios por "patrones Funcionales de Salud": la recogida de
datos pone de manifiesto los hbitos y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situacin de riesgo con respecto al estado de Salud. 96
Durante esta recogida de informacin, es importante que el profesional enfermero cuente con Conocimientos cientficos (anatoma, fisiologa, etc. ) y bsicos (capacidad de la enfermera de tomar decisiones), Habilidades tcnicas e interprofesionales (relacin con otras personas), Convicciones (ideas, creencias, etc.) Sentido comn y una cierta flexibilidad. La recogida de informacin debe realizarse mediante la Entrevista clnica, exploracin fsica y la observacin, ayudndose para ello de ciertos modelos estandarizados que facilitan esta labor, (Ver Anexos). Una vez prestada la asistencia al trabajador, y recogida toda la informacin, el Enfermero del Trabajo debe registrar todos estos datos para su posterior anlisis e interpretacin. Los registros de enfermera sirven como registro legal y pueden emplearse en beneficio del centro asistencial y personal o bien para defensa ante una accin legal, ya que, hoy en da, la historia clnica es el nico documento vlido desde el punto de vista clnico y legal. Tal y como describe la Dra. Maria Dolores Calvo Snchez 2, la enfermera adquiere responsabilidad profesional de todos los actos realizados en su actividad, desde el mismo momento en el que se halla facultada para ejercerlos, como es el caso de los especialistas en Enfermera del Trabajo, y adems, enfermera es un colectivo que goza de autonoma y actuacin y por ello es el responsable del cuidado que administra, por lo que deber responder por todas aquellas actuaciones que no se ajusten a la correccin exigible conforme a la preparacin que le otorga su ttulo en justa contraprestacin a la confianza y remuneracin recibida. Tambin es importante destacar que los registros de enfermera favorecen por un lado el desarrollo de nuestra profesin a la vez que van a mejorar la calidad de informacin. En el mbito laboral, la historia clnica laboral, se puede definir como un documento similar al de la historia clnica tradicional de hospitales o centros de salud, pero aplicado a los trabajadores, la cual hemos comentado ya anteriormente en el apartado 3.4.2. Registro de Enfermera del Trabajo en la ejecucin del PAE, Ley 41/2002.
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5.3. Deteccin precoz del deterioro de la salud. Examen de Salud Laboral

Una de las herramientas claves que componen la vigilancia de la salud de los trabajadores, es la realizacin del examen de salud laboral, ya que es durante su realizacin, cuando se puede actuar directamente sobre el trabajador, aplicndole el protocolo especfico que en funcin de los riesgos a los que est expuesto le corresponda, y realizar una serie de pruebas y actuaciones enfermeras, que permitirn obtener informacin muy precisa sobre el estado de salud actual del trabajador, para as poder identificar de forma rpida la existencias de ciertas patologas , ya sean de origen laboral o no, pudiendo poner en tratamiento de forma inmediata. Las tareas que Enfermera del Trabajo lleva a cabo en el examen de salud del trabajador son: apertura y cumplimentacin de parte de los apartados de la historia clnico laboral, realizacin de medidas antropomtricas en la somatometra ( peso, talla, toma de tensin arterial, clculo de ndice de masa corporal ), exmenes de audicin, visin y pruebas funcionales como la espirometra y ECG, extraccin de sangre y recogida de muestras, pruebas de dermorreaccin, Inmunizaciones: ttanos, gripe, hepatitis B, y por supuesto, reflejar en las historias clnicas variaciones de los datos en posteriores exmenes de salud. Fundamentalmente, la realizacin de los exmenes de salud se llevan a cabo en base a unos objetivos claves y prcticos, como son 5: - Comprobar el impacto de las condiciones de trabajo en la salud del trabajador. - Asegurar que tiene buena aptitud para el desarrollo de la actividad que desarrolla en su puesto de trabajo - Conocer si sus caractersticas personales pueden convertirse en factor de riesgo de accidentalidad para s mismo o para terceros. Existe normativa muy importante y reciente, relacionada en mltiples aspectos con la realizacin de los exmenes de salud. La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales (31/1995) 3, en su articulo 14, recoge que: los trabajadores tienen
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derecho a una proteccin eficaz en materia de seguridad y salud en el trabajo y la correspondiente obligacin del Empresario de proteger a los trabajadores frente a los riesgos, sealando tambin en el articulo 22, dice que: el Empresario garantizar a los trabajadores una vigilancia peridica de su salud en funcin de los riesgos inherentes al trabajo. Por su parte, el Real Decreto 39/1997, de 17 de Enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin 7, establece que la vigilancia de la salud estar sometida a protocolos especficos u otros medios existentes con respecto a los factores de riesgo a los que est expuesto el trabajador. A la hora de realizar un examen de salud laboral, es fundamental conocer los riesgos a los que el trabajador esta expuesto, pues de ello va a depender dicho reconocimiento. Si no existe ningn riesgo especfico ser suficiente con un examen de salud laboral o reconocimiento bsico, pero si por el contrario, el trabajador esta expuesto a un riesgo especfico, el reconocimiento bsico debe complementarse con un interrogatorio, exploracin y pruebas complementarias ms concretas, que permitan valorar si esa exposicin est afectando a su salud. Un examen de salud laboral especfico, es un examen de salud laboral bsico, al que se le incluyen otros parmetros segn los riesgos concretos a los que el trabajador esta expuesto. De forma esquemtica, podemos describir los componentes de estas dos clases de exmenes de salud de la siguiente forma: Un examen de salud laboral bsico consta de: - Historial laboral - Antecedentes familiares - Antecedentes personales - Hbitos: Tabaco, alcohol, ejercicio fsico, etc. - Anamnesis: Interrogatorio sobre sintomatologa actual - Peso y talla - Pulso y tensin arterial - Exploracin: por aparatos y sistemas. - Pruebas complementarias bsicas: Otoscopia Agudeza visual 99
Espirometra Electrocardiograma (segn edad, antecedentes y sntomas) Un examen de salud laboral especfico consta de: - Reconocimiento general bsico - Anamnesis y exploracin especfica segn el riesgo de exposicin - Pruebas complementarias especficas. Adems, es importante destacar que, en los servicios de prevencin, disponen de una historia clnica laboral informatizada, donde se reflejan todos los datos que aparezcan durante el reconocimiento, para permitir tener una recopilacin de los exmenes de salud laboral de los trabajadores, a medida que se les vaya realizando exmenes con el paso del tiempo, para posteriores valoraciones. Segn la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo 1, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermera del Trabajo, en concreto en su apartado 5 denominado estructura general del programa formativo, podemos encontrar en el punto 5.3. una descripcin de las actividades mnimas a realizar durante el periodo de residencia, entre las que se encuentran Realizar e interpretar al menos 100 pruebas funcionales: Respiratorias, cardiovasculares, oftalmolgicas y auditivas, as como todas aquellas que se deriven de la aplicacin de los protocolos de apoyo diagnstico a la vigilancia de la salud. Por lo tanto, el Enfermero del Trabajo, debe estar capacitado y preparado para la valoracin e interpretacin de estas pruebas, no limitndose a su simple realizacin, para poder colaborar eficazmente en el diagnstico precoz de patologas de origen laboral.
5.4. Colaboracin de Enfermera del Trabajo en el Diagnstico Precoz de:
5.4.1. - Patologas Auditivas.

El enfermero del Trabajo tiene un papel importante, realizando los controles auditivos, trasladando a los trabajadores los informes
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correspondientes y colaborando con el rediseo del espacio fsico para facilitar al trabajador un ambiente laboral de calidad 2. Para la realizacin de la Audiometra, como prueba complementaria perteneciente a un examen de salud laboral, ya sea un protocolo especfico de ruido o cualquier otro, normalmente va ha ser realizada por el Enfermero del Trabajo, el cul debe tener los conocimientos y destreza necesaria que esta prueba exige, para lograr obtener unos resultados correctos y fiables, que permitan, junto con el resto de pruebas del reconocimiento mdico, llegar a una calificacin justa y correcta. La realizacin de la prueba consiste en determinar, mediante el envo de tonos a travs del audimetro, el umbral auditivo para cada frecuencia, entendiendo como "umbral auditivo" la intensidad mnima a la que el trabajador percibe el tono puro para la frecuencia estudiada. La tcnica se repetir para cada una de las frecuencias y para cada odo. Los datos se reflejarn en un eje de coordenadas, consignando en las abscisas las frecuencias exploradas y en las ordenadas las intensidades (dB). Las notaciones de respuesta correspondern a un cdigo internacional en la que los signos "X", " > " pertenecen al estudio del odo izquierdo y los signos "O", " < " al derecho en sus vas areas y sea respectivamente. Otra forma de diferenciar ambos odos, independientemente de los smbolos internacionales, es por el color: ROJO para el derecho y AZUL para el izquierdo. Es evidente que, el Enfermero del Trabajo debe conseguir que las pruebas que realiza sean precisas y vlidas. Para ello debe conocer: La anatoma y fisiologa del sistema auditivo. Los aspectos otolgicos de las hipoacusias. El instrumental. La sistemtica de realizacin de las pruebas. Su interpretacin. Otros procedimientos de evaluacin.
El lugar donde se realiza la prueba tambin tiene que tenerse en cuenta, pues se requiere de una cabina de audiometra insonorizada (Figura 1), en un local silencioso y tranquilo donde se tendr que permanecer un rato despus de haber dejado el ambiente de ruido. 101
Es importante tambin, algn aspecto tcnico como la calibracin del equipo, que debe ser efectuada ANUALMENTE por la entidad comercial
suministradora, junto con sus propios auriculares. DIARIAMENTE, puntos: Los enchufes y conexiones. Las frecuencias: para ello el DUE se colocar los auriculares y, a el Enfermero del Trabajo, debe comprobar los siguientes
intensidad desde 10-15dB por encima del umbral propio, oir cada una de las frecuencias para comprobar si dan el tono adecuado y la misma intensidad en cada odo. Asimismo, se comprobarn los auriculares en la frecuencia 1000 Hz a 40 y a 60 dB en busca de cualquier distorsin o intermitencia. Inexistencia de "chasquidos" en el pulsador-interruptor.
El ambiente de la prueba es muy importante: el ruido ambiente ha de ser controlado, no pueden existir ruidos externos que dificulten la identificacin de sonidos del audimetro por parte del paciente. La sala de exploracin audiolgica debe estar alejada de cualquier zona ruidosa, como por ejemplo la sala de Neumologa, cisterna de WC, sala de reuniones, pasillos, salas de espera.
Figura 1.- Audimetro con cabina insonorizada. 102
El Enfermero del Trabajo, tambin debe de tener una serie de aspectos a nivel fisiolgico, como, que el paciente debe de tener un descanso auditivo (tiempo de no exposicin a ruido) entre 8 y 16 horas. De lo contrario, las grficas obtenidas no seran reales y se podran diagnosticar hipoacusias cuando en realidad se estuviera ante prdidas temporales del umbral (Fatiga). Legalmente, este perodo se limita a 15 minutos. La norma ISO 6189.1983 recomienda que el sujeto a explorar lleve protectores auditivos el da del test e incluso el da anterior y sugiere la no exposicin a ruidos elevados. Otro factor fisiolgico del paciente que debe tenerse en cuenta es la percepcin de estmulos por el odo no explorado. Es lo que se denomina audicin cruzada (MASKING) lo cual tambin dara una curva audiomtrica falsa. Debe confirmarse por otoscopia la inexistencia de cuerpos extraos en el conducto auditivo externo, por eso es conveniente que antes de que el trabajador pase a que le realicemos la audiometra, haya pasado anteriormente por el mdico del trabajo y le hay explorado el Conducto Auditivo Externo (CAE). Otros aspectos importantes a tener en cuenta por parte de enfermera a la hora de realizar una Audiometra son aspectos relacionados con el procedimiento, ya que segn sea el procedimiento personal para la realizacin de la prueba el resultado de la audiometra puede variar considerablemente, por lo que debe seguirse la siguiente metdica: El paciente no debe ver la manipulacin del audimetro, en ciertas cabinas, es buena idea y necesario comentarle al trabajador que, se siente mirando hacia la puerta de la cabina, para que as no nos vea manipulando y conlleve a toma de cifras falsas. Dar una instruccin al trabajador de lo que debe y de lo que no debe hacer mientras dure la prueba, por ejemplo: Explicacin de los tonos que va a or, comentarle que no van a ser tonos muy fuertes, si no todo lo contrario, y que adems de ser muy suaves, van a comenzar siendo cada vez ms fuertes y que se trata que detectarlos es decir, que debe de accionar el mando en cuanto empiece a orlos, que pulse cuando oiga, aunque lo oiga "muy lejos", pero que est seguro de orlo.
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Esta explicacin por parte del Enfermero del Trabajo es clave en cada trabajador, sobre todo los que no se han realizado antes ninguna audiometra, ya que, algunos trabajadores esperan oir sonidos muy fuertes y claros, y esto va ha hacer que se retrase bastante la indicacin por parte del trabajador de que oye, y las cifras del registro sean demasiado elevadas y por lo tanto se llegue a un diagnstico errneo. Que no efecte movimientos corporales, etc. Comprobar que ha comprendido la instruccin. Tener en cuenta la existencia de acfenos por parte del explorado para la utilizacin de tonos discontnuos o modulados. Por ltimo es conveniente empezar la exploracin por el odo ms sano, pues as identificar mejor los tonos. Hallar el umbral a 1000Hz estimulando a 40 dB y disminuyendo o aumentando la intensidad de 10 en 10 dB segn oiga o no oiga el tono. Luego se investigarn las frecuencias agudas en orden creciente hasta el lmite del aparato y ms tarde las frecuencias graves, a partir de 1000, en orden decreciente. Se inicia el estudio buscando el umbral por va area y luego se realiza la audiometra por va sea. La respuesta al estmulo se verificar un mnimo de 2 veces antes de grabarla para su posterior impresin. La simulacin de diversas patologas o la mala colaboracin por parte del trabajador, son causa de error en la exploracin. La experiencia del personal enfermero evita muchas veces un resultado inexacto aunque tambin existen pruebas objetivas para desenmascarar la manipulacin. El Enfermero del Trabajo, no debe prejuzgar nunca la capacidad auditiva del examinado, aunque la historia clnica o el contacto personal lleven a ello. A la hora de valorar como a una persona expuesta a ruido, se debe tener en cuenta que la lesin que normalmente se produce en este tipo de trabajadores es el Trauma Acstico y que dicho fenmeno se puede definir como: Ciertos sonidos con determinadas caractersticas que pueden causar prdida auditiva por lesin de las clulas neurosensoriales del odo interno. Estas lesiones se pueden producir por sonidos extremadamente intensos, aunque sean de poca duracin (forma aguda) o bien por sonidos de menor intensidad pero que actan por un tiempo muy prolongado 15.
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Cuando se est realizando la audiometra, hay que estar atentos y saber que, normalmente ante un trabajador que ha sufrido un trauma acstico, sobre todo agudo, se va a poder comprobar la existencia de un escotoma en la frecuencia de 4000Hz, lo cual ayudar a comprobar la existencia del mismo y asumir que la audiometra se est realizando correctamente, y que el trabajador no est falseando la informacin que da. Normalmente, esta perdida brusca producida en la frecuencia de 4000Hz, tiende a recuperarse en el resto de frecuencia hasta los 8000Hz, a no ser que se est realizando la audiometra a un trabajador que por su edad pueda tener Presbiacusia, en este caso la recuperacin hacia la frecuencia de 8000Hz sera mnima o apenas existir. Pero ante la realizacin de un examen de salud a un trabajador expuesto a ruido, la actuacin no slo se limitar a la realizacin de la prueba de Audiometra, si no que, durante la realizacin de la anamnesis, se debe proceder a realizar al trabajador, una serie de preguntas establecidas en su protocolo especfico, las cuales van a proporcionar una informacin muy importante, sobre aspectos como por ejemplo, si est expuesto a algunas sustancias ototxicas, como por ejemplo ciertos disolventes orgnicos, como el tolueno, el estireno y el disulfuro de carbono, tambin sobre si fuma o toma alcohol, si padece o ha padecido anteriormente enfermedades con secuelas de afeccin tica como: traumatismos craneales, meningitis, Rubola,.) e incluso si est en tratamiento con frmacos que puedan tener efectos secundarios a nivel auditivo, como por ejemplo: como ciertos antibiticos o corticoides. La legislacin actual sobre ruido se fundamenta en el Real Decreto 286/2006, de 10 de Marzo, donde se especifican los valores para las evaluaciones correspondientes: 87dB para valores lmite de exposicin, 85 dB para valores superiores que dan lugar a una accin y 80 dB para valores inferiores que dan lugar a una accin. En el Real Decreto 286/2006 13, el profesional enfermero ve aumentada su responsabilidad a la hora de realizar las valoraciones del trabajador 2. El Enfermero del Trabajo debe saber interpretar correctamente, aunque sea de forma muy bsica, una grafica audiomtrica, ya que, despus de realizarla, puede y debe realizar una primera valoracin de su estado de audicin y sobre
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todo, puede llegar a detectar una correcto o incorrecto resultado, lo que hara necesario una comprobacin de la misma mas detenida o una repeticin de la prueba. Tras la realizacin del grfico resultante de una exploracin audiomtrica, solamente caben 5 posibilidades diagnosticas, sin olvidar que previamente el mdico del trabajo debe de hacer un estudio con el Otoscopio exhaustivo y valoracin de la historia clnica14: Audicin normal: Existe una superposicin de las respuestas de la va area y sea, siendo los umbrales mnimos de audicin de todas las frecuencias no superiores a 20 dBs, aunque en algunos libros se establece la cifra de 25 dB (A). Hipoacusia de transmisin o conduccin: Existe un descenso de la va area respecto a la sea, encontrndose esta ultima con un nivel normal. Las frecuencias mas afectadas son las de tonalidad grave e intermedia (250, 500 y 1000 Hrzs) pudindose encontrar las frecuencias agudas dentro de la normalidad. Las hipoacusias de transmisin tienen como causa anomalas o lesiones a nivel de conducto auditivo externo, tmpano, cadena de huesecillos y trompa de Eustaquio, y en su diagnostico etiolgico es imprescindible la valoracin de la normalidad del conducto auditivo y del tmpano Hipoacusia de percepcin: Existe un descenso superpuesto de la va sea y de la va area. Dependiendo de la morfologa de la curva el diagnostico ser distinto, de tal forma que un escotoma auditivo en 4000 Hrzs es caracterstico de un traumatismo sonoro, un descenso progresivo en frecuencias agudas es propio de la Presbiacusia o una disminucin de todas las frecuencias pudiera ser una enfermedad de Menire. En este tipo de hipoacusias la otoscopia es normal ya que la causa se encuentra a nivel de cclea o estructuras retrococleares del sistema auditivo. Hipoacusia mixta: Es una combinacin de las dos hipoacusias descritas anteriormente, aunque por su complejidad etolgica es conveniente evitar este termino al predominar siempre una causa sobre otra, bien sea de transmisin o percepcin.
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Falsa curva o curva fantasma: En toda audiometra hemos de sospechar de falsa toda aquella curva en la va area que este 50-60 dBs mas baja que la va sea del lado opuesto o bien que la va sea del odo explorado sea 10-15 mas baja que la va sea del opuesto. En cualquiera de los dos casos puede haber un fenmeno de lateralizacin y el ensordecimiento para eliminar la audicin del odo contra-lateral es indispensable con la tcnica denominada
enmascaramiento.
5.4.1. - Patologas Respiratorias.

La colaboracin de Enfermera del Trabajo en el diagnstico precoz de patologas respiratorias, se va a basar fundamentalmente en una realizacin e interpretacin adecuada de la espirometra, as como toda la informacin que se puede recabar en la cumplimentacin de la parte de la historia clnico laboral que corresponda. La espirometra es una prueba funcional en la que se mide la cantidad de aire que hay en los pulmones (volmenes pulmonares) y la rapidez con la que se es capaz de expulsarlo a travs de la va area (flujos areos)12. Para realizacin de esta prueba, se utiliza el correspondiente espirmetro (Figura 2), el cual sirve para detectar alteraciones en la funcin ventilatoria. Existen dos tipos de alteraciones de la ventilacin: las restrictivas y las obstructivas, y mediante una espirometra forzada se pueden diferenciar estos dos tipos de alteraciones. Sirve, por tanto, para el diagnstico de las enfermedades que se caracterizan por una obstruccin a la salida del aire del pulmn, como el asma o la EPOC. Las reacciones que se producen en las vas respiratorias y los pulmones de los trabajadores que inhalan sustancias y partculas en su trabajo se dividen en tres categoras principales 16: 1. Muchas enfermedades conocidas, como la asbestosis o la silicosis, son provocadas por fibras y partculas que se depositan en el conducto respiratorio. 2. Diversos tipos de agentes naturales y sintticos, utilizados en el lugar de trabajo pueden provocar tambin enfermedades respiratorias de tipo alrgico, asma de origen laboral, rinitis o alveolitis, las cuales han aumentado de forma constante en los ltimos aos.
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3. Las sustancias irritantes del aparato respiratorio, como el humo del tabaco en el ambiente, el cloro, el polvo en general e incluso el aire fro pueden provocar crisis en personas que ya padecen asma. En estos casos, aunque la persona no muestra una hipersensibilizacin ante el agente especfico, la crisis sigue estando relacionada con el trabajo.
Figura 2.- Espirmetro
Hay que saber que existen dos tipos de espirometra la simple o lenta y la forzada. La espirometra forzada proporciona informacin de mayor relevancia clnica, mientras que la espirometra simple complementa a la primera. Generalmente se realizan ambos tipos de pruebas una a continuacin de la otra. Con la espirometra lenta, se miden volmenes pulmonares en valor absoluto mediante maniobras de espiracin completa (soplar hasta que no queda aire), sin importar el tiempo que se tarda y en la espirometra forzada se miden flujos, es decir volmenes en relacin con el tiempo mediante maniobras
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de espiracin forzada (soplar de forma rpida y brusca hasta que no queda aire). La informacin que se obtiene de cada una de estas tcnicas es diferente. El Enfermero del Trabajo, debe tener en cuenta una serie de
recomendaciones para el trabajador, como son: 1. No es necesario acudir en ayunas aunque es aconsejable que no se
realice la prueba recin comido o despus de una comida muy abundante. 2. 3. No debe fumar en las 24 horas previas. Es importante que ese da no se administre los inhaladores habituales.
Si se tienen dudas sobre el uso de cualquier medicamento previo a la realizacin de la espirometra, lo mejor es que se consulte con el mdico que se la indica. 4. Se evitar la ingesta de estimulantes del sistema nervioso central como
el caf o el t, y/o depresores del mismo, como el alcohol o determinados medicamentos como los tranquilizantes o los utilizados para poder dormir (hipnticos). 5. 6. Se recomienda llevar ropa ligera, no ajustada. Ha de indicar siempre la posible eventualidad de una alergia
medicamentosa, debe avisar si est tomando anticoagulantes orales o si padece de alguna enfermedad infecto-contagiosa. Todo esto, va a permitir que el trabajador est en condiciones favorables para la realizacin de le espirometra y que por lo tanto se obtengan unos valores fiables. La instruccin al paciente por parte de enfermera, sobre la realizacin de la espirometra, es fundamental para poder obtener unos valores fiables. Uno de los aspectos ms importantes es, el de pedirle que tome todo el aire que pueda (inspiracin mxima), inmediatamente ajustar la boca a la boquilla (asegurar un tamao adecuado y que sea indeformable), espiracin lo ms rpida y fuerte posible hasta vaciamiento total del aire (entre 4 y 6 seg.), ya que son muchos los trabajadores que no son capaces de realizar esta inspiracin forzada, ni prolongarla un mnimo de 4 segundos, por lo que el valor no se
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ajustar a la realidad, y obligar a pedirle que lo repita. Tambin es importante destacar que, la prueba se debe realizar con el paciente sentado con el tronco y cabeza erguidos, y que no se incline hacia delante. La nariz debe estar ocluida con las pinzas para evitar fugas de aire. Si cuando se realiza la prueba, no se logra obtener unos datos satisfactorios en funcin de la edad, sexo, peso y talla del trabajador, se puede repetirla, pero no se aconseja ms de tres veces, por la incomodidad y sensacin de mareo que pudiera ocasionar al trabajador. Por todo lo comentado, es evidente que la labor de enfermera no se limitar simplemente a la realizacin de la tcnica, si no que tiene un papel importante en la instruccin y explicacin al trabajador as como en la comprobacin de la adecuada realizacin de la prueba, y ser responsables de revisar y constatar que los datos sean correctos, tanto si son satisfactorios como si no, participando por tanto en la deteccin precoz de alteraciones auditivas, y derivar si se diese el caso, al especialista correspondiente. Pero Enfermera del Trabajo tambin debe de realizar otra serie de actuaciones encaminadas a obtener informacin a los trabajadores que estn expuestos a la inhalacin de sustancias nocivas en el trabajo, como la realizacin de los cuestionarios pertinentes, los cuales harn referencia a si el trabajador usa o no equipos de proteccin individual, as como cualquier tipo de antecedentes patolgicos respiratorios o tratamientos mdicos actuales, lo cual ser importante reflejar en su historia clnico-laboral y as contribuir de nuevo a la deteccin precoz de ciertas patologa respiratorias.
5.4.2. - Patologas Visuales.

La valoracin de la capacidad visual, es la tercera prueba complementaria que voy a describir, y que al igual que las anteriores, su realizacin, tambin recae normalmente en la figura del Enfermero del Trabajo. Existe un protocolo de examen de salud laboral que se denomina Pantalla de Visualizacin de Datos, y que normalmente se utiliza en los trabajadores expuestos a este riesgo para valorar su aptitud para el trabajo. Es un protocolo sencillo, que lo que aade de especfico es una parte relacionada directamente con la valoracin de la visin, realizada por el personal de enfermera, as como su importancia en la deteccin de patologas relacionadas con la visin.
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En
primer
lugar,
es
importante
destacar
la
cumplimentacin
del
correspondiente cuestionario relacionado con la exposicin a PVD, del cual enfermera debe de extraer informacin relevante en aspectos como: tiempo de exposicin habitual a PVD, sintomatologa relacionada con dicha exposicin que pueda notar el trabajador como picor o escozor de ojos, si nota visin borrosa o mareos frecuentes cuando lee y/o trabaja, si le est permitido realizar algn tipo de pausa en el trabajo, etc. Todos esos datos deben de ser anotados en su cuestionario correspondiente, a fin de que posteriormente se pueda relacionar o no, con una posible alteracin de la visin cuando se realice la prueba. A continuacin, es importante realizar una adecuada valoracin enfermera, en aspectos relacionados como por ejemplo, si presenta algn tipo de conjuntivitis, orzuelos, blefaritis, e incluso la limpieza y estado de las gafas, ya que en algunas ocasiones, su mal estado de conservacin dificulta al propio paciente a la hora de realizar la prueba de visin. Posteriormente se realizar el control de la visin. Este procedimiento evaluar la agudeza visual, visin cromtica as como otros aspectos de inters para el examen de salud especfico de cada puesto de trabajo. El procedimiento variar segn se utilice una marca o modelo diferentes de instrumento de medida, siendo los ms usados, el Visintest (Figura 3), el Topcon o el Optotipo. En el caso del Visintest, sirve para realizar al trabajador distintas pruebas de la funcin visual, como: test de agudeza visual mono y binocular, test de astigmatismo, test de forias y Test de los colores o test de Ishihara (Figura 4). Antes de realizar la prueba, y para obtener unos resultados fiables, se debe tener en cuenta aspectos generales como por ejemplo11: asegurar de que el sol o una fuente luminosa fuerte no d directamente en el aparato. Para obtener los mejores resultados es preferible emplearlo con una iluminacin estabilizada que no deslumbre a la persona examinada. Tambin hay que comprobar que el paciente est confortablemente instalado, y ajuste la altura del instrumento para que los ojos del paciente adopten una posicin normal respecto a los oculares del aparato.
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Figura 3.- Aparato tipo: Visin Test.
Figura 4.- Test Ishihara y muestra de colores.
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El explorador debe colocarse de forma que pueda ver bien la posicin de los botones del aparato, para as maniobrar bien el instrumento y saber bien que test est percibiendo el trabajador. En tambin muy importante, explicar al trabajador el cometido de la prueba y que entienda bien los datos que nos tiene que aportar. Es muy frecuente que los trabajadores, aprovechan este momento para realizarse una valoracin de la funcin visual que previamente no haban hecho, y es por ello que se pueden encontrar muchos casos de alteraciones visuales de los trabajadores, en concreto referentes a la agudeza visual, condicionando en cierto modo, que acudan al Oftalmlogo para su correccin. Junto a la realizacin de estas tareas por parte de enfermera, se unirn otra serie de datos realizados por el mdico del trabajo relacionadas con la valoracin de la funcin visual como: la prueba de Rinner, la prueba de Webber, exploracin de fondo de ojo, reflejos fotomotores, etc. con el objetivo de la deteccin precoz de patologas o problemas visuales.
5.4.1. - Patologas Cardacas.

La toma de Tensin Arterial, es un ejemplo de tareas realizadas por Enfermera del Trabajo, para la colaboracin en la deteccin precoz de patologas cardacas, relacionadas con la actividad laboral. Debemos tener en cuenta que, cifras elevadas de Tensin Arterial, pueden significar un signo de alerta precoz de ciertas patologas de origen laboral, como por ejemplo la exposicin a ruido, a calor, a Hidrocarburos, a Estrs, a Plomo, etc., y que el personal enfermero debe de conocer para estar alerta cuando est realizando el examen de salud a estos trabajadores. Pero tambin es cierto que en muchas ocasiones, se detectan unas cifras de Tensin Arterial elevadas a trabajadores no expuestos a agentes nocivos a nivel cardiovascular, debido a que, como se ha comentado en apartados anteriores, la mayora de los trabajadores no suelen tener tiempo ni costumbre de acudir a la consulta del mdico de Atencin Primaria, por lo tanto requerirn atencin y cuidados para poder poner en conocimiento del mdico y que ste le ponga el tratamiento correspondiente.
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La realizacin del Electrocardiograma tambin suele llevarse a cabo por parte del personal de enfermera. En esta prueba complementaria, el Enfermero del Trabajo no slo debe de saber realizar la tcnica correctamente, sino que tambin debe de ser capaz de detectar alteraciones e informacin que pueda revelar que el trabajador pueda haber sufrido o estar padeciendo algn tipo de patologa cardaca. Si bien es cierto que el diagnstico final lo realizar un mdico, el personal de enfermera debe saber colaborar en esa deteccin, y para ello debe de tener los conocimientos y habilidades suficientes. Cuando se realiza el ECG a un trabajador, se deben conocedor los riesgos a los que est expuesto en su trabajo, ya que, de alguna manera, pueden poner en alerta sobre ciertas anomalas que de esa exposicin se esperan, as como saber en que derivaciones o partes del complejo QRS se debe de prestar mayor atencin. A continuacin voy a describir algunos ejemplos en los que enfermera del Trabajo debe de conocer y prestar especial atencin, los cuales se reflejan en el captulo de Enfermedades Cardiovasculares, pg. 273-281, del manual de Salud Laboral de P. Sanz-Galln, J. Izquierdo, A. Prat Marn11, para colaborar en la deteccin de ciertas patologas cardacas de origen laboral, as como poder asegurarse de que los resultados obtenidos estn relacionados con la exposicin a determinados factores de riesgo y que no se trata de una mala realizacin de la prueba ni errores en la captacin de los electrodos. Cuando se est realizando el ECG a trabajadores expuestos a Cloruro de Vinilo Monmero, hay que prestar especial atencin a alteraciones que se pueden encontrar en lo que a la conduccin se refiere, y es que esta exposicin, puede provocar afecciones en el tejido de conduccin y producir bloqueos de rama del haz de Hiss. La exposicin de los trabajadores a productos Organoclorados, como plaguicidas o pesticidas, puede manifestarse en el ECG, con la aparicin de alteraciones en el segmento ST o en la onda T. Las vibraciones, son otro factor de riesgo al que se debe de prestar especial atencin, ya que si a simple vista parece un riesgo fsico leve, pero lo cierto es que pueden producir alteraciones vasculares e incluso de la estructura a nivel de la unin Actina Miosina, lo cual derivar en una insuficiencia energtico dinmica, manifestndose en el registro del ECG con un alargamiento del 114
segmento QT. Por ello es fundamental realizar una buena valoracin y cumplimentacin de la historia clnico laboral, ya que sta va a informar de alteraciones que se pueden encontrar a la hora de realizar esta prueba complementaria.
5.6. Papel del Enfermero del Trabajo en la formacin e Investigacin. Objetivos y mbito de Actuacin
La participacin de enfermera del Trabajo en la deteccin precoz de patologas de origen laboral, encuentra en la actividad de formacin e investigacin, otras herramientas eficaces y propias de su competencia en el mbito de la salud laboral. El campo de los temas a desarrollar en la formacin sanitaria en materia de salud laboral es muy amplio, y va a depender del tipo de tareas y factores de riesgos a los que estn expuestos los trabajadores de las empresas a las que estn prestando los servicios, por ello es necesario optimizar la formacin, realizando por parte de Enfermera cursos y actividades de formacin continuada que permitan estar al da de los cambios y noticias recientes
relacionadas con la especialidad. Podemos encontrar en la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo, referida al programa formativo de la especialidad de Enfermera del Trabajo, una breve descripcin de la competencia enfermera relacionada con esta tarea de formacin, segn la cual el Enfermero del Trabajo debe de Informar y formar a la poblacin trabajadora, planificando, ejecutando y evaluando programas educativos segn las necesidades detectadas, de forma individualizada o en grupos. El objetivo fundamental de las actividades formativas, es el de mejorar el nivel de salud de los trabajadores mediante intervenciones destinadas a capacitarlos para incrementar el control sobre su salud y mejorarla tanto frente a los riesgos laborales como extra-laborales, y es sobre ese control sobre su salud sobre el que enfermera debe de centrar sus esfuerzos para poder colaborar en la deteccin precoz de ciertas patologas de origen laboral, ya que en estas actividades formativas, se debe de insistir en la enseanza al trabajador de cierta sintomatologa y signos de alarma fciles de reconocer ante ciertos factores de riesgo, para que acuda de forma rpida a consultar al
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servicio de prevencin. Me estoy refiriendo a situaciones por ejemplo, en las que el trabajador que est realizando tareas con pintura o disolventes y comience a sentir mareos, nuseas, cefaleas o note la aparicin de manchas, granitos o sensacin de prurito en la piel, pues posiblemente se estara produciendo una reaccin alrgica o de hipersensibilizacin en el trabajador, o por ejemplo el trabajador que habitualmente est expuesto a ciertos polvos y partculas en suspensin, y que comienza a padecer una tos continua, dificultad para respirar normalmente o emisin de ruidos anormales al respirar, se les debe exponer claramente que, acudan al centro asistencial para que se les realice una valoracin y exploracin adecuada, y esa sintomatologa pueda remitir. Respecto al campo de la investigacin, la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo tambin establece dentro del rea de docencia e investigacin, una serie de competencias de forma clara y precisa que tiene el Enfermero del Trabajo, como son: proponer e intervenir en proyectos de investigacin, encaminados a mejorar continuamente la actividad profesional y con ello elevar la salud de la poblacin trabajadora. Realizar comunicaciones cientficas y de divulgacin. Utilizar y mejorar instrumentos que permitan medir los resultados de las intervenciones enfermeras. Hay que aprovechar las facilidades que como Enfermeros del Trabajo se pueden encontrar en el campo de la salud laboral para realizar tareas de investigacin, pues en la realizacin de las funciones y tareas enfermeras, se va a disponer de abundantes datos e informacin que se utilizarn para elaborar dichas actividades, y es que en la realizacin por ejemplo de los exmenes de salud laboral, hemos visto que se pueden hallar mltiples datos referentes tanto al trabajador, como a los factores de riesgo a los que est expuesto, as como su estado de salud actual y anterior, lo cual ser de especial ayuda, en la realizacin de estudios comparativos de carcter retrospectivo. En cualquier caso, este tipo de estudios, tambin va a aportar informacin relevante en el objetivo de la participacin de Enfermera en la deteccin precoz de patologas relacionadas con el trabajo. 116
En resumen, Enfermera del Trabajo, como hemos visto, puede y debe colaborar con el mdico del trabajo, en el diagnstico precoz de las patologas de origen laboral, cooperando con sus conocimientos y habilidades, en la exploracin de los distintos rganos y sistemas, con el objetivo de detectar alguna patologa emergente, o desconocida hasta ese momento por el trabajador.
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CONCLUSIONES
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1- La situacin actual de la Enfermera del Trabajo es la de una especialidad enfermera reconocida legalmente, con mucho ms campo de actuacin y autonoma que antes, pero a su vez una especialidad a la que se la va a exigir mucha ms involucracin y responsabilidad, y cuyas competencias, funciones y mbitos de actuacin Se exponen y se detallan por primera vez de forma oficial en la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermera del Trabajo.
2- El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) tiene aplicacin, en todas y cada una de sus etapas, en el desarrollo de las funciones tanto asistencial como preventiva de la Enfermera del Trabajo, en su mbito de actuacin de la Salud Laboral, gracias al Diagnstico Enfermero, podemos colaborar en la deteccin precoz de patologas relacionadas con el trabajo.
3- La Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) establece una organizacin y catalogacin de las intervenciones enfermeras, bastantes de las cuales son aplicables por el Enfermero del Trabajo, para poder lograr una mayor productividad, documentacin, comunicacin entre los distintos profesionales de su servicio de prevencin, as como favorecer la realizacin de trabajos de investigacin.
4- La prestacin de cuidados enfermeros tanto en la enfermedad profesional como en el accidente de trabajo, deben ampliarse en el campo laboral para prevenir las enfermedades y accidentes laborales, informando y formando a los trabajadores sobre riesgos y peligros, y atender todas las necesidades psicosociales y hasta personales y familiares con el fin de que como consecuencia del trabajo, no se merme su capacidad profesional y humana, percibiendo a cambio la gratitud del trabajo bien hecho, que dignifica a la especialidad.
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5- La participacin del Enfermero del Trabajo en la deteccin precoz de patologas de origen laboral, queda demostrada con la importancia que su figura tiene en el desarrollo y realizacin de gran parte de las actividades y actuaciones sanitarias de la salud laboral, tanto en el mbito asistencial como en el preventivo.
6- La Enfermera del Trabajo, en sus facetas asistencial, preventiva, docente e investigadora, gestora y legal y pericial, va a encontrar en el campo de la salud laboral, un amplio abanico de temas y situaciones muy atractivas e interesantes, como la deteccin precoz de patologas relacionadas con el trabajo, analizada en este trabajo.
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ANEXOS
125
ANEXO I
REGISTRO DE ANAMNESIS ESPECIFICA PROTOCOLO DISOLVENTES 1. Antecedentes de lesiones cutneas. S No 2. Antecedentes de enfermedad respiratoria. S No 3 Tos, disnea, expectoracin, dolor torcico y/o sibilancias en los ltimos 12 meses S No 4. Antecedentes de enfermedad cardiovascular. S No 5. Antecedentes de enfermedad heptica o renal. S No 6 Antecedentes de enfermedad hematolgica S No 7. Antecedentes de enfermedad neurolgica. S No 8. Cefalea, vrtigo, ansiedad y/o aturdimiento cuando usa el producto qumico. S No 9. Parestesias, disminucin de sensibilidad y/o prdida de fuerza. S No 10. Actividades extralaborales con exposicin a este riesgo. S No 11. Uso de EPIs relacionados con este riesgo. S No REGISTRO DE ANAMNESIS ESPECIFICA PROTOCOLO PLOMO 1. Antecedentes de enfermedad cardiovascular S No 2. Antecedentes de enfermedad heptica o renal. S No 3 Antecedentes de enfermedad digestiva. S No 4. Sialorrea, lceras bucales, episodios de clicos abdominales o diarreas sin causa aparente. S No 5. Antecedentes de enfermedad hematolgica. S No 6 Infertilidad, abortos espontneos, malformaciones en hijos u otras alteraciones en la reproduccin. S No 7 Antecedentes de enfermedad psicolgica o psiquitrica. S No 8. Cefalea, vrtigo, ansiedad o aturdimiento cuando usa el producto qumico.S No 9. Parestesias, disminucin de sensibilidad y/o prdida de fuerza. S No 10 Astenia, anorexia y/o prdida de peso sin causa aparente. S No 11 Uso de EPIs relacionados con este riesgo. S No REGISTRO DE ANAMNESIS PROTOCOLO TRABAJOS EN ALTURAS 1. Molestias visuales frecuentes (visin borrosa, visin doble, etc.). S No 2. Antecedentes de enfermedad cardiovascular S No 3 Antecedentes de enfermedad hematolgica S No 4. Antecedentes de enfermedad neurolgica. S No 5. Antecedentes de enfermedad psicolgica o psiquitrica S No 6 Mareos frecuentes, prdida de conocimiento, vrtigo o convulsiones. S No 7. Antecedentes de patologa sea, muscular, tendinosa y/o nerviosa. S No 8. Toma actual de frmacos con capacidad de disminuir el nivel de conciencia o la capacidad de reaccin S No 9. Uso de EPIs relacionados con este riesgo. S No
REGISTRO DE ANAMNESIS ESPECIFICA PROTOCOLO RADIACIONES IONIZANTES
1. Antecedentes de lesiones cutneas. 2. Antecedentes de enfermedades oculares 3 Molestias visuales frecuentes (visin borrosa, visin doble, etc.). 4. Antecedentes o sntomas compatibles con enfermedades del tiroides 5. Antecedentes de enfermedad respiratoria. 6 Antecedentes de enfermedad heptica o renal. 7. Antecedentes de enfermedad hematolgica. 8. Astenia, anorexia y/o prdida de peso sin causa aparente. 9. Uso de EPIs relacionados con este riesgo.
S S S S S S S S S
No No No No No No No No No
REGISTRO DE ANAMNESIS ESPECIFICA PROTOCOLO RUIDO 1. 2. 3. 4. 5. Antecedentes familiares de hipoacusia. SI Antecedentes personales de hipoacusia y/o sensacin de prdida auditiva. SI Exposicin extralaboral a ruido (discoteca, caza, etc.). SI Exposicin a ototxicos laborales (CO, Pb, Hg, benceno...). SI Exposicin a ototxicos farmacolgicos (aminoglucsidos, antituberculosos, antipaldicos, diurticos, etc.). SI 6. Enf.con repercusin auditiva (otitis repeticin, perforacin tmpnica, sarampin, rubeola, meningitis, etc.). SI 7. Acfenos, vrtigo, otalgia y/o otorrea en los ltimos 12 meses. SI 8. Uso de EPIs relacionados con este riesgo SI REGISTRO DE ANAMNESIS ESPECIFICA PROTOCOLO CALOR 1. Antecedentes de lesiones cutneas S No 2. Antecedentes de enfermedades oculares. S No 3 Molestias visuales frecuentes (visin borrosa, visin doble, etc.). S No 4. Antecedentes de enfermedad respiratoria. S No 5 Antecedentes de enfermedad cardiovascular. S No 6 Antecedentes de enfermedad heptica o renal. S No 7. Toma actual de frmacos con capacidad de alterar la termoregulacin. S No 8. Episodios frecuentes de sed intensa, sequedad de mucosas, oliguria y/o calambres. S No 9. Episodios de sncopes o golpes de calor. S No NO NO NO NO NO NO NO NO
ANEXO II
CUESTIONARIO ESPECFICO CANCERGENOS

Nombre y apellidos: NIF: Empresa:
ltimamente ha perdido peso de una forma brusca, sin causa Si aparente? Ha detectado alguna lesin, lcera o llaga que no ha acabado de cicatrizar en 3 semanas? Tiene algn lunar o mancha que est cambiando (molesta, crece, pica, sangra)? Padece dolor de cabeza intenso y repetitivo, que no tena con anterioridad o han cambiado las caractersticas de sus anteriores dolores de cabeza? ltimamente le cuesta tragar los alimentos slidos o lquidos? Ha aparecido un cambio reciente y persistente en el tono de su voz? Presenta crisis de tos con expectoracin sanguinolenta Padece crisis de lcera gstrica que no responden al tratamiento habitual? ltimamente ha presentado un cambio en su ritmo intestinal o ha detectado la presencia de sangre en sus deposiciones? Ha detectado alteraciones en su ritmo urinario, ha perdido fuerza el chorro de orina, o su orina presenta sangre? Si Si
No No No
Si
No
Si Si Si Si Si Si
No No No No No No No No No No
ltimamente ha perdido peso de una forma brusca, sin causa Si aparente? Tiene sensacin de presin o bloqueo en los senos paranasales? Ha tenido hemorragias nasales ltimamente? Ha notado la aparicin de algn ndulo o bulto en cualquier localizacin del cuerpo? Observaciones: Si Si Si
Mdico: D.U.E: Instalacin: Fecha:
RESPONSABILIDAD ANTE TERCEROS Cuestionario para el trabajador Datos del trabajador: Nombre y apellidos: NIF / DNI: Empresa: Las siguientes preguntas deben ser contestadas de buena fe. Slo tienen como objeto el hacer ms seguro su trabajo. El contestar afirmativamente a cualquiera de ellas no implica la calificacin de no apto para su trabajo. En caso de duda no responda a la pregunta hasta consultar con el mdico. Sufre mareos con frecuencia? Alguna vez ha perdido el conocimiento? Ha sufrido alguna vez de vrtigo? Sufre actualmente de vrtigo? Padece o ha padecido de Epilepsia? Ha padecido convulsiones en el ltimo ao? Ha sufrido algn accidente que le produjera lesiones craneoenceflicas? Padece alguna enfermedad neurolgica degenerativa o vascular? Padece de visin borrosa, visin doble o prdidas de visin? Ha tenido alguna alteracin psicolgica, como depresiones, paranoias, esquizofrenia, ansiedad...? Utiliza o ha utilizado alguno de los siguientes tipos de medicamentos: ansiolticos, somnferos, antidepresivos, antihistamnicos, antiepilpticos, vasodilatadores, hipotensores? Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si No No No No No No No No No No No No No No No No
Ha estado alguna vez en tratamiento psicolgico o psiquitrico? Si Si
Ha tenido o tiene enfermedades del corazn? (Soplos, arritmias, Si taquicardias, infarto) Padece o ha padecido anemias importantes? Ha sufrido accidentes que afectaran a brazos, espalda, piernas o caderas? Padece alguna enfermedad de las articulaciones o msculos? Lugar y fecha: Firma del trabajador Si Si Si
CUESTIONARIO ESPECFICO TRABAJO A TURNOS / NOCTURNO

Nombre y apellidos : NIF: Empresa:
Padece o ha padecido enfermedad cardiovascular? Tiene problemas digestivos (digestiones pesadas, ardor, dolor de estmago, gases...)? Consume habitualmente comidas fras, rpidas, hipercalricas y/o bebidas estimulantes? Padece o ha padecido alguna enfermedad psicolgica o psiquitrica?
Si Si Si Si
No No No No No No
Sufre mareos frecuentes, prdida de conocimiento, vrtigo o Si convulsiones? Tiene sensacin de nerviosismo, irritabilidad, agresividad o ansiedad habituales? Presenta dificultad para mantener la atencin, recibir de forma correcta la informacin, actuar con rapidez o comente errores con mayor frecuencia de lo habitual? Presenta alteracin en la cantidad y/ o calidad del sueo (menos de 6h., dificultad en la conciliacin, despertares frecuentes,...)? Es diabtico? Es mujer y est embarazada o en situacin de lactancia en la actualidad? Si
Si
No
Si Si Si
No No No No No
Tiene problemas de distorsin o alteracin de las relaciones Si familiares y/o sociales? Presenta problemas de adaptacin al trabajo a turnos / trabajo nocturno? Observaciones: Si
Mdico: D.U.E: Instalacin: Fecha:
TRABAJO EN ALTURA Cuestionario para el trabajador Datos del trabajador: Nombre y apellidos: NIF / DNI: Empresa: Las siguientes preguntas deben ser contestadas de buena fe. Slo tienen como objeto el hacer ms seguro su trabajo. El contestar afirmativamente a cualquiera de ellas no implica la calificacin de no apto para su trabajo. En caso de duda no responda a la pregunta hasta consultar con el mdico. Sufre mareos con frecuencia? Alguna vez ha perdido el conocimiento? Ha sufrido alguna vez de vrtigo? Sufre actualmente de vrtigo? Padece o ha padecido de Epilepsia? Ha padecido convulsiones en el ltimo ao? Ha sufrido algn accidente que le produjera lesiones craneoenceflicas? Padece alguna enfermedad neurolgica degenerativa o vascular? Padece de visin borrosa, visin doble o prdidas de visin? Ha tenido alguna alteracin psicolgica, como depresiones, paranoias, esquizofrenia, ansiedad...? Utiliza o ha utilizado alguno de los siguientes tipos de medicamentos: ansiolticos, somnferos, antidepresivos, antihistamnicos, antiepilpticos, vasodilatadores, hipotensores? Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si No No No No No No No No No No No No No No No No
Ha estado alguna vez en tratamiento psicolgico o psiquitrico? Si Si
Ha tenido o tiene enfermedades del corazn? (Soplos, arritmias, Si taquicardias, infarto) Padece o ha padecido anemias importantes? Ha sufrido accidentes que afectaran a brazos, espalda, piernas o caderas? Padece alguna enfermedad de las articulaciones o msculos? Lugar y fecha: Firma del trabajador Si Si Si
CUESTIONARIO ESCALA EPWORTH DE SOMNOLENCIA

Nombre y Apellidos: DNI: Empresa: CIF: El siguiente cuestionario le va a formular una serie de preguntas sobre su vida cotidiana, las cuales le pedimos responda con sinceridad. El objetivo de este cuestionario es averiguar si usted es propenso a padecer excesiva somnolencia diurna que precise ser estudiada. Dormitara (somnolencia, dar cabezadas) en las siguientes situaciones de la vida cotidiana reciente?. No confundir con el cansancio o fatiga intensos. Utilice la siguiente escala para buscar el nmero ms adecuado para cada situacin:
0 = nunca dormitara 1 = ligera probabilidad de dormitar 2 = moderada probabilidad de dormitar 3 = alta probabilidad de dormitar
Sentado y leyendo Viendo televisin Sentado, inactivo en un lugar pblico (espectculo, conferencia, reunin...) Como pasajero en coche, durante un trayecto de 1 hora sin detenerse Tumbado por la tarde si las circunstancias lo permiten Sentado y charlando con alguien Sentado despus de una comida sin bebidas alcohlicas Conduciendo un coche, mientras est detenido unos minutos por el trfico (semforo, caravana...) Puntuacin Total (mx. 24) Resultado igual o inferior a 10: Es muy probable que no presente ningn tipo de trastorno que pueda cursar con excesiva somnolencia diurna aunque no puede asegurarse con plena certeza. En caso de duda se recomienda que consulte con un mdico experto en medicina del sueo. Resultado superior a 10: Es muy probable que padezca excesiva somnolencia diurna, la cual puede llegar a interferir en sus actividades habituales y crearle problemas sociales, laborales, familiares y econmicos. Una gran parte de la poblacin padece excesiva somnolencia diurna porque duerme menos horas de las que en realidad precisa. Se le recomienda acuda a su mdico de cabecera, especialista o centro del sueo para ser evaluado. Si tiene exceso de peso, es roncador y su compaera/o de cama ha notado que hace paradas respiratorias mientras duerme, podra estar afecto del denominado sndrome de apnea del sueo. En este caso es absolutamente necesario que se efectu un estudio de sueo lo ms completo posible para que pueda confirmarse el problema. En cualquier caso es necesario un estudio mdico exhaustivo ya que existen muchos trastornos causales y un gran nmero de pacientes pueden llegar a solventar su problema. Fecha: Firma del Trabajador

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UNIVERSIDAD DE SALAMANCA

ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERA ENFERMERA Y FISIOTERAPIA DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO DE ENFERMERA ENFERMERA

ENFERMERA ENFERMERA DEL TRABAJO EN LA DETECCIN DETECCIN PRECOZ DE PATOLOGIAS LABORALES

Jess Gonzlez Snchez

SUSTITUI SUSTITUIR POR CARTA

ABREVIATURAS .8 INTRODUCCION .9 MATERIAL Y METODOS .13

CONCLUSIONES ...118 BIBLIOGRAFIA ......121 ANEXOS ..125

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CAPITULO 1: SALUD LABORAL Y ENFERMERIA DEL TRABAJO

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1.1. ENFERMERIA DEL TRABAJO. SITUACION ACTUAL E IMPORTANCIA EN LA SALUD LABORAL

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1.2. ENFERMERIA DEL TRABAJO Y VIGILANCIA DE LA SALUD

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1.3. EVOLUCION EN LA ASIGNACION DE LAS FUNCIONES Y COMPETENCIAS DE LA ENFERMERIA DEL TRABAJO

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pero es importante dejar claro que el uso de esta tecnologa es

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Diseo, aplicacin y coordinacin de los planes y programas de actuacin preventiva.

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Competencias bsicas de carcter transversal

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en funcin de los riesgos laborales en el marco de las actividades de prevencin, y es el siguiente:

1.5. EXAMEN DE SALUD LABORAL. PARTICIPACION DE ENFERMERIA

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CAPITULO 2: APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ( PAE ) EN LA SALUD LABORAL

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, podemos afirmar que

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2.1. ENFERMERIA DEL TRABAJO EN LA VALORACION DEL PAE

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2.1.1. Valoracin de Enfermera del Trabajo en el mbito Preventivo

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2.1.2. Valoracin de Enfermera del Trabajo en el mbito Asistencial

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2.2. ENFERMERIA DEL TRABAJO EN EL DIAGNOSTICO DEL PAE

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