Gnosia (conocimiento)
Gnosia visual: reconocimiento de los objetos mediante la visión.
Gnosia auditiva: reconocimiento de los objetos mediante la audición.
Somatognosia: Conocimiento del cuerpo de diferente segmento.
Asomatognosia: Perdida de la capacidad de reconocer los diferentes
segmentos del cuerpo.
Hemiasomatognosia: Cuando el paciente no reconoce la mitad del cuerpo.
Anosognosia: Cuando el paciente no reconoce su lado afectado.
Autotopoagnosia: Incapacidad de reconocer en sí mismo las partes del cuerpo.
Esterognosia: Reconocimiento de un objeto mediante el tacto con los ojos cerrados.
Asterognosia: Cuando se pierde la esterognosia.
Praxia: Capacidad de ejecutar acciones que tienen un objetivo determinado.
Apraxia: Cuando se pierde la capacidad de ejecutar acciones.
1.3 Escala de Glasgow: Escala creada para hacer una evaluación cuantitativa del estado de la
conciencia. Utiliza 3 parámetros al examen clínico: apertura ocular, respuesta verbal y
respuesta motora.
Alteraciones:
Las alteraciones del olfato son las siguientes:
Hiposmia: disminución de la sensación olfatoria.
Anosmia: Ausencia de la sensación olfatoria.
Hiperosmia: Exageración de la sensación olfatoria.
Parosmia: Percepción distorsionada de los olores (distintos a los reales).
Cacosmia: Percepción de malos olores.
Alucinaciones olfatorias: percepción de olores sin que existan estímulos olorosos.
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II nervio (óptico)
Comprende los siguientes exámenes:
Agudeza visual: Este se evalúa mediante optotipos que consisten en letras de imprenta de
forma decreciente. Las tablas de Snellen son para la visión a distancia (6metros) y las de Jaeger
para la visión de cerca (30cm). Si el paciente presenta alteración de la agudeza visual se le
muestran los dedos de la mano a corta distancia, para evaluar si puede contarlos. Si es así esta
alteración se denomina visión cuenta dedos.
Examen del campo visual: El paciente se coloca enfrente del examinador manteniendo los ojos
a la misma altura y se le pide que se tape un ojo. Luego, el examinador desplaza la mano con el
dedo índice, desde afuera hacia al centro del campo visual, pidiéndole al paciente que indique
cuando comienza a verlo (figura 4).
Alteraciones:
Hemianopsia: defecto que compromete la mitad del campo visual.
Si la lesión se ubica en el nervio óptico, el paciente no visualizará el campo nasal y temporal del
mismo globo ocular (ceguera del campo visual). A la lesión que se encuentra en el quiasma
óptico se denomina hemianopsia heterónima bitemporal, porque el paciente no podrá
visualizar el campo temporal derecho e izquierdo. Si la lesión se encuentra en la cintilla óptica
o en las radiaciones ópticas se denominará hemianopsia homónima, ya que, se afectará el
campo temporal derecho y el campo nasal izquierdo. (Figura 5)
Examen del fondo de ojo: (figura 7) Se utiliza mediante el oftalmoscopio. Se observa la papila
o disco óptico, las arterias, venas y la excavación fisiológica.
Reflejo fotomotor: Se evalúa cada pupila por separado, estimulando con la luz de una linterna,
donde se observará miosis.
Reflejo de acomodación y convergencia: Se le solicita al paciente que mire el dedo índice del
examinador quien lo acercará a la nariz de él, y se observará miosis y convergencia.
Y por último se evalúa los movimientos oculares.
Estrabismo divergente: Consiste en la desviación hacia fuera de uno de los ejes oculares.
(Figura 8).
V nervio (trigémino)
Exploración:
Motora: Se le pide al paciente que arrugue la frente, cierre los ojos y el examinador trata de
abrirlos. Además, se le pide que insufle las mejías y que abra la boca mostrando los dientes.
Sensitiva: se explora los 2/3 anteriores de la lengua identificando los sabores (sal, azúcar, etc.).
Alteraciones:
Parálisis facial central: parálisis de la mitad inferior de la cara, borramiento del surco
nasogeniano y desviación de la comisura bucal hacia el lado opuesto.
Parálisis facial periférica: Es homolateral a la lesión el paciente presenta arrugas frontales,
descenso de ceja, imposibilidad para ocluir párpado, lagrimeo. (Figura 10).
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Fig. 10. a. parálisis facial periférica: el ojo permanece abierto (lagoftalmía) por estar lesionado
el facial superior en la parálisis. B. parálisis facial central: la oclusión del ojo es posible por no
estar lesionado el facial superior.
100%......normal
75%........bueno
50%........regular
25%........malo
0%..........ausente (plejía)
En el cuello se examina: flexión, extensión, rotación, lateralización (izquierda y derecha) y
circunducción, contraresistencia (flexión y extensión).
Miembros superiores:
Hombros: flexión, extensión, aducción, abducción, rotación interna, rotación externa,
elevación y circunducción tanto pasivos como activos.
Codos: activa y pasiva, flexión, extensión, supinación, pronación, movimiento
contraresistencia.
Muñeca: activa y pasiva, flexión, extensión y lateralización.
Dedos: flexión, extensión, abducción, aducción y oposición del pulgar.
Maniobras especiales:
Maniobra de Mingazzini: Se le solicita al paciente que mantenga los miembros superiores
extendidos con los ojos cerrados. Normalmente, ambos miembros descenderán
paulatinamente en forma simultánea. En caso de paresia, el miembro afectado descenderá
más rápido que el miembro sano.
Manos:
Maniobra de la pinza y de la prensa
Miembros inferiores:
Articulación coxofemoral (caderas): flexión, extensión, aducción, abducción, rotación externa y
rotación interna, movimientos activos, pasivos y contraresistencia.
Rodilla: movimiento pasivo y activo de flexión y extensión tanto derecha como izquierda.
Tobillo: flexión, extensión, eversión, inversión derecho e izquierdo, contraresistencia tanto
pasivo como activo.
Maniobras especiales:
Maniobra de Barré: Se efectúa colocando al paciente en decúbito ventral con las piernas
formando un ángulo recto con el muslo y solicitándole que mantenga esa posición todo el
tiempo posible. Normalmente ambas piernas caerán de manera suave y paulatina, en caso de
paresia, la del lado afectado lo hará antes que la del sano.
Maniobra de Mingazzini: Para los miembros inferiores se procederá de modo análogo después
de ubicar al paciente en decúbito dorsal, con los miembros inferiores extendidos y algo
separados para evitar que tomen contacto entre sí, o bien flexionando los muslos sobre la
pelvis y la pierna sobre el muslo, pidiéndole que los mantenga en esas posiciones el mayor
tiempo posible.
Reflejo rotuliano:
Reflejo bicipital:
Reflejo tricipital:
Reflejo estiloradial:
Reflejo maseterino:
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Reflejo de Babinsky:
V. Exploración de la coordinación:
Coordinación estática:
Prueba de Romberg: Se le pide al paciente que se coloque de pie, con los pies juntos y la
mirada al frente y, luego de comprobar que puede mantener esta actitud, se le solicita que
cierre los ojos. Normalmente, y condicionado por una correcta información propioceptiva,
periférica y laberíntica, mantiene correctamente la postura, y a lo sumo se observan leves
oscilaciones. Cuando la maniobra es positiva, el paciente, al cerrar los ojos, pierde el equilibrio
y cae bruscamente.
Coordinación dinámica:
Prueba índice nariz: Para evaluar si existe dismetría (deterioro en la habilidad de medir las
distancias en relación con los movimientos del cuerpo).
Grafestesia: Solicite al paciente permanecer con los ojos cerrados. Elija el área de la
piel que va a evaluar, por ejemplo la espalda. Escribir una palabra por ejemplo con su
dedo índice. Solicitar al paciente nombrar la palabra escrita.
Sensibilidad profunda
Sensibilidad vibratoria Ponga a vibrar suavemente un diapasón. Apóyelo sobre una
prominencia ósea del lado derecho y luego sobre la simétrica del lado izquierdo.
Solicite al paciente describir la sensación, especialmente si es igual a cada lado o no.
Sensibilidad posicional
Sensibilidad esterognosica: Solicitar al paciente permanecer con los ojos cerrados,
colocar en sus manos un objeto, por ejemplo una llave. El paciente debe tocar el
objeto y luego decir qué es. La pérdida de éste sentido es llamada astereognosia e
indica lesión cerebral cortical a nivel parietal