ESTUDIO DE CASO NMERO 4. CASO ADOLESCENTE CON TDAH. 1. FASE DE RECOGIDA Y ANLISIS DE LA INFORMACIN 1.1. Antecedentes de la alumna.

Ver informes y documentos anteriores de : - Evaluacin psicopedaggica: revisin del historial escolar y familiar del alumno, pruebas y tcnicas de evaluacin utili adas, diagnstico reali ado !partimos de la hiptesis "ue en esa primera evaluacin psicopedaggica ya se le diagnostic #$A% pues el tratamiento farmacolgico "ue en ese momento se receta a la alumna es el metilfeni !t", !compuesto del &ubifen o del 'oncerta "ue son medicamentos "ue normalmente en nuestro pa(s se prescriben en caso de #$A% y "ue estimulan el sistema nervioso central !#ER ANE$O %#! em&'(m metilfeni !t"%) y la intervencin reali ada !revisin de las orientaciones para la intervencin educativa). Aun"ue actualmente ha iniciado el tratamiento con risperidona - $ictamen de escolari acin* si fue considerada alumna con necesidades educativas especiales. &evisin para conocer si tiene nee y la modalidad de escolari acin "ue se consider m+s adecuada !modalidad educativa ordinaria con apoyos para acnees). - ,nformes de derivacin a -alud .ental !psi"uiatra) o/y neuropediatr(a, - ,nformes posteriores de neurolog(a y psi"uiatria. $iagnstico dado y tratamiento para an+lisis y seguimiento de los efectos de la medicacin recetada - ,nforme de historial acadmico: si ha repetido, medidas de refuer os, apoyos, A',s hasta el momento, evolucin de su rendimiento en estos a0os, .. 1.1. 'onte2to familiar !en coordinacin con 3#-'). - Entrevista con la familia !se puede aprovechar esta entrevista para evaluar el conte2to familiar). - Elaboracin del genograma. 1.4. 'onte2to escolar. - Entrevista con tutor actual y el tutor anterior para apreciar su evolucin. - Evaluar apoyos recibidos entrevistando a especialistas "ue hayan intervenido ! por e5emplo 3#, si recibi apoyos). - Entrevista con 5efatura de estudios !para recoger informacin de posibles partes de incidencia del alumno, e2pulsiones, actitud ante los mismos y absentismo: an+lisis del informe de derivacin a la mesa de absentismo municipal !3#-'). *. +RO+UESTA DE INTER#ENCIN

1.1. Evaluacin psicopedaggica. En vista de toda la informacin recogida anteriormente consideramos necesario actuali ar la evaluacin psicopedaggica a travs de estos pasos: a) Entrevista con los padres o tutores legales de la alumna !en este caso la madre). - ,ntercambio de informacin e informar a la madre del proceso de evaluacin "ue se "uiere llevar a cabo. - 6irma de Autori acin de la evaluacin psicopedaggica. b) Entrevista con el tutor !evaluar el comportamiento actual, absentismo, actitud, rendimiento... ). c) Entrevistas con otros agentes implicados como por e5emplo el 7agente tutor7 !para recabar informacin sobre problemas de comportamiento "ue presenta la alumna fuera del entorno escolar) o el responsable de salud mental "ue lleva el caso actualmente !seguimiento del tratamiento actual con ,i-.e,i "n!. #ER ANE$O %efe't"- en l! e-'"l!,i/!'i0n 1 -"'i!li/!'i0n e l! ,i-.e,i "n!%). d) 8bservacin del alumno a travs de distintos agentes y tcnicas como: - El orientador: Evaluacin de su capacidad intelectual: para ello revisar(amos los resultados obtenidos de la evaluacin psicopedaggica anterior a travs de las pruebas "ue se reali aron !como por e5emplo el 9,-'%-&, &aven..). partiendo de la hiptesis de "ue no se encontr ninguna discapacidad. Evaluacin de la atencin y concentracin: a travs de pruebas como el $1, escalas del grupo A:;8&-'8%Evaluacin del desarrollo comunicativo-ling<(stico: e5emplo el #A:E. Evaluacin del desarrollo psicomotor: informacin del profesor de educacin f(sica, educacin musical, etc. Evaluacin de su desarrollo socio-afectivo: #A.A,, test proyectivos !e5emplo dibu5o de la figura humana), test de autoconcepto,. 8 la bateria de sociali acin ;A--4 Evaluar el nivel de competencia curricular: prueba de nivel de competencia curricular completada en colaboracin con el profesores de la materias correspondientes, an+lisis de sus producciones !traba5os, cuadernos, e2+menes...), observacin directa del alumno... - #utor y profesores: registro anecdotario, escalas de observacin !como la escala 'onners para profesores y la prueba E$A%: evaluacin del $ficit de Atencin con %iperatividad.

1.1. Elaboracin del informe psicopedaggico con devolucin de sus conclusiones al tutor y la familia. 1.4. ,ntervencin :a evaluacin psicopedaggica "ue reali amos est+ enfocada a actuali ar la informacin "ue tenemos de la alumna, y a determinar su situacin actual, valorando en "u medida sus problemas de comportamiento se encuentran vinculados con su #$A% y pudieran derivar en alg=n trastorno de conducta. #odo ello nos servir+ para fundamentar el programa de intervencin. 3artiendo de esta hiptesis, por los problemas "ue se0ala la madre como son: comerse las u0as impulsivamente, fumar y consumir alcohol, conductas antisociales y peligrosas !como conducir sin carn, meterse en peleas, etc) pensamos "ue el dficit de atencin "ue en principio presentaba la alumna se est+ viendo agravado por un mayor grado de hiperactividad e impulsividad "ue anteriormente no se manifestaban en tal grado, llegando a desembocar en el inicio de comportamientos antisociales. En algunos casos la impulsividad y la hiperactividad pueden agravarse en la adolescencia, aumentando los problemas de comportamiento en la escuela y la familia. Es necesario tener en cuenta el hecho de "ue los su5etos con #$A% !hipercinticos) pueden en estas edades, y en un porcenta5e considerable, presentar trastornos de personalidad antisocial, del estado de +nimo, del consumo de sustancias, de ansiedad, ... !Ver lectura a comentar inclu(da en este caso). #eniendo todo esto en cuenta, as( como el conte2to familiar de alumna, planteamos una intervencin por programas, desarrollado de forma sistmica en diferentes +mbitos: - 3ersonal: >3rogramas de habilidades sociales con el ob5etivo de me5orar sus relaciones entre iguales y adultos. !3#-' y tutor). > 3rogramas espec(ficos para control de la impulsividad y para me5orar la atencin, aumentar su autoestima...llevado a travs de una metodolog(a de 3lanificacin 'entrada en la 3ersona 2#ER ANE$O. +LANIFICACIN CENTRADA EN LA +ERSONA) > -eguimiento del nuevo tratamiento farmacolgico y sus efectos en coordinacin con -alud .ental - 6amiliar: > Escuela de padres: celos, resolucin de conflictos, actividades ocio y tiempo libre familiares, trastorno de conducta, #$A%, etc. > 3rograma con pautas individuales para establecimientos de l(mites en casa, actividades de ocio y tiempo libre y concretas para tratar el #$A% y problemas de comportamiento.! #ER ANE$O Inte,3en'i0n '"n l! f!mili!)

- ,nstitucional: Escolar > &euniones del e"uipo docente para dar pautas de metodolog(a para intervencin en el aula, para ello podr(amos contar con la colaboracin del 3# 2#ER ANE$O. INTER#ENCIN CON +ROFESORADO) > Establecimiento de los apoyos necesarios si re"uiriese de A',s !en colaboracin 3#) > 3rogramas de absentismo y seguimiento escolar.!colaboracin 3#-') > 3rogramas de h+bitos de vida saludables: prevencin de drogodependencias y adicciones y 3rogramas de convivencia a desarrollar en tutor(a !tutor) > 6avorecer la participacin de la alumna en actividades e2traescolares reali adas por el propio centro !3&8A, campeonatos escolares, etc). > .edidas a nivel organi ativo inclu(das en los documentos de centro: 3A$, &&,...) .unicipal: - ;uscar a nivel local programas comunitarios "ue permitan la insercin social !deportes, ocio activo, alternativos, etc), programas de acompa0amientos escolar - 'oordinacin con el agente tutor !colaboracin 3#-') - Valorar necesidad de recurrir a recursos del Ayuntamiento: -ervicios -ociales, 3siclogo !teniendo en cuenta la prdida relativamente reciente del padre de la ni0a y de su t(a, as( como la dif(cil din+mica familiar "ue e2iste en el hogar...) 4. SEGUIMIENTO. +RONSTICO A +ARTIR DE +REDICTORES #eniendo en cuenta la complicada situacin familiar de la alumna y su #$A%, as( como el inicio de problemas de comportamiento y conducta es necesario "ue el programa de intervencin sea ob5eto de un seguimiento continuo a lo largo del curso escolar para su adaptacin o rea5uste. En el caso "ue estas medidas no fueran suficientes y su grado de absentismo continuara se valorar(a la posibilidad de buscar alternativas de car+cter m+s e2traordinario para evitar el abandono escolar, por e5emplo su incorporacin a un 3rograma de 'ualificacin 3rofesional ,nicial !3'3,). ANE$O 1. #ADEM5CUM METILFENIDATO 'omerciali ado como R(6ifen 2 Fi'7! t&'ni'! C"n'e,t! ! liberacion prolongada) . e l! AGEMED) y como

In i'!'i"ne- te,!.&(ti'!.etilfenidato est+ indicado como parte de un programa de tratamiento integral del trastorno por &fi'it e !ten'i0n '"n 7i.e,!'ti3i ! 2TDAH) en ni0os !mayores de ? a0os) y adolescentes cuando otras medidas, por s( mismas, son insuficientes. El diagnstico debe reali arse de acuerdo con los criterios $.--,V o las directrices de la ,'$-1@ y debe estar basado en la historia y evaluacin completas del paciente. -e desconoce la etiolog(a espec(fica de este s(ndrome, y no e2iste una =nica prueba diagnstica. 3ara su diagnstico es necesario recurrir a la psicolog(a mdica y especial, y a los recursos sociales y educacionales. El aprendi a5e podr(a o no deteriorarse con la evolucin de la enfermedad. Es posible "ue el tratamiento farmacolgico no sea necesario para todos los ni0os con este s(ndrome. 3or tanto, el tratamiento con .etilfenidato no est+ indicado en todos los ni0os con #$A% y la decisin de usar el f+rmaco debe basarse en una evaluacin muy completa de la gravedad y cronicidad de los s(ntomas en relacin con la edad de los ni0os. +RO+IEDADES FARMACOLGICAS 3ropiedades 6armacodin+micas 'lasificacin farmacoteraputica: 3sicoanalpticos, psicoestimulantes y nootrpicos, simpaticomimticos de accin central !'digo A#'. A@?; A@B). .ecanismo de accin: El 'lorhidrato de .etilfenidato es un estimulante dbil del sistema nervioso central !-A') con efectos m+s destacados sobre las actividades mentales "ue sobre las motoras. -u mecanismo de accin en el hombre no se conoce completamente, pero se cree "ue blo"uea la recaptacin de noradrenalina y dopamina en la neurona presin+ptica, e incrementa la liberacin de estas monoaminas en el espacio e2traneuronal. El .etilfenidato es una me cla racmica constituida por el d-ismero y el l-ismero. El mecanismo por el cual el metilfenidato e5erce sus efectos mentales y de comportamiento en ni0os no est+ claramente establecido, tampoco hay evidencia concluyente "ue demuestre como estos efectos est+n en relacin con el sistema nervioso central ANE$O *. EFECTOS EN LA ESCOLARI8ACIN Y SOCIALI8ACIN DE LA RIS+ERIDONA ,ndicaciones teraputicas: &,-3E&,$8AA est+ indicado en el tratamiento de las psicosis e-9(i/"f,&ni'!- agudas y crnicas, as( como en otras condiciones psicticas en las cuales los s(ntomas positivos !tales como alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento, hostilidad, recelo) y/o s(ntomas negativos !tales como afectividad embotada, aislamiento social y emocional, pobre a de lengua5e) sean notables. &,-3E&,$8AA tambin alivia los s(ntomas afectivos !tales como depresin, sentimientos de culpabilidad, ansiedad) asociados a la es"ui ofrenia.

&,-3E&,$8AA es tambin efectivo en el mantenimiento de la me5or(a cl(nica durante la terapia de continuacin en los pacientes "ue muestran una respuesta teraputica inicial. &,-3E&,$8AA est+ indicado en pacientes diagnosticados de demencia para el tratamiento sintom+tico de los cuadros psicticos y episodios de agresividad severos "ue no responden a medidas no farmacolgicas y para los "ue se hayan descartado otras etiolog(as !ver secciones B.1, B.B y B.C). &,-3E&,$8AA est+ tambin indicado como medicacin concomitante de los estabili adores del estado del +nimo en el tratamiento de episodios man(acos asociados a trastornos bipolares. 3ropiedades farmacodin+micas Drupo farmacoteraputico: A@EA - Anti.-i'0ti'"-. &,-3E&,$8AA es un antagonista monoaminrgico selectivo con propiedades =nicas. 3osee una alta afinidad por los receptores E-%#1 serotoninergicos y $1 dopaminrgicos. &,-3E&,$8AA se une tambin a los receptores F1adrenrgicos, y con ba5a actividad a los receptores %1-histaminrgicos y F1adrenrgicos. &isperidona, no tiene afinidad por los receptores colinrgicos. Aun"ue &,-3E&,$8AA es un potente antagonista $1 lo cual se considera "ue me5ora los s(ntomas positivos de la es"ui ofrenia, causa una menor depresin de la actividad motora e induccin de catalepsia "ue los neurolpticos cl+sicos. El e"uilibrado antagonismo central de serotonina y dopamina puede disminuir el riesgo de efectos secundarios e2trapiramidales y e2tender su actividad teraputica a los s(ntomas negativos y afectivos de la es"ui ofrenia. :Me i'!'i0n -i " n";. LA #ERDAD SO<RE EFECTOS -e'(n !,i"#e, e-t( i" en 7tt.=>>???..!i ".-i9(i!t,i!.'"m>t,!6!@"->f!,m!A.. f ANE$O 4. +LANIFICACIN CENTRADA EN LA +ERSONA :a 3lanificacin 'entrada en la 3ersona !3'3) se basa en "ue un grupo de personas, el e"uipo de 3'3, "ue son significativas para el alumno coordinan sus esfuer os y comparten lo "ue saben para ayudar al alumno sin 5erar"u(as profesionales. Estas personas son elegidas por el alumno para ayudarle a detectar sus metas a largo pla o, a anali ar sus puntos fuertes en los "ue se debe basar para alcan arlas,

a priori ar ob5etivos a corto/medio pla o "ue le acer"uen a las metas "ue se ha propuesto, a concretar programas en los "ue se definan los apoyos "ue va a utili ar para lograr esos ob5etivos cercanos y a reali ar el seguimiento de los programas y la eficacia de los apoyos. Gna figura clave en este procedimiento es el 76acilitador7 "ue es una persona, tambin elegida por el alumno, "ue se centra en el proceso, no en el resultado y "ue act=a como su mentor, como 7responsable del caso7* se coordina con el tutor y el resto de profesionales, aconse5a a la familia, promueve un clima de cooperacin, recoge los acuerdos, etc. 3ara "ue el alumno eli5a de forma coherente al 6acilitador, el orientador y el tutor le ayudar+n a concretar unos criterios. Esta metodolog(a es muy slida por"ue parte del compromiso de los miembros del e"uipo 3'3 y del 6acilitador, de proporcionar apoyo al alumno con alteraciones de conducta, para conseguir ob5etivos "ue para l son muy relevantes al habrselos propuesto partiendo de a"uellos aspectos !indicadores) "ue l ha consideradoimportantes para me5orar su calidad de vida. 3or otra parte la din+mica "ue se crea y las propuestas "ue se hacen !relacionadas con las metas a largo pla o, los ob5etivos a corto/medio pla o los 3lanes 3ersonales de ,ntervencin y/o los apoyos "ue se van a utili ar en dichos planes) son muy creativas y complementarias por"ue las reali a un grupo muy heterogneo e implicado personalmente con el 2ito del alumno. ANE$O 4 . Inte,3en'i0n '"n l! f!mili!

C"".e,!'i0n e l! f!mili! '"n el 'ent,". En l 3:AA deben concretarse una o variaspersonas de referencia en el centro !por e5emplo el 3#-'), la periodicidad de las reuniones, los miembros de la familia con los "ue se va a colaborar, !se tendr+n en cuentapara ello las caracter(sticas del alumno y del sistema familiar), el contenido, de las sesiones de traba5o !concretar y priori ar ob5etivos, formas de ayuda,intervenciones en momentos de crisis, seguimientos de programas espec(ficosy de la eficacia de los apoyos, de los efectos del a medicacin...) ANE$O A. INTER#ENCIN CON +ROFESORADO ,A68&.A',HA A: EIG,38 $8'EA#E -8;&E A38J8- E-3E'K6,'8- IGE &EIG,E&E E: A:G.AA$8 '8A #$A% B 'oncretar el tiempo "ue puede mantener la atencin sostenida en la tarea y controlada por l solo y !@(-t!, l!- .,".(e-t!- e t!,e!- in i3i (!le! .e,i" "- en l"- 9(e .(e ! '"nt,"l!, -( !ten'i0n. B En ,el!'i0n '"n el '"nt,"l e e-tCm(l"- .!,! f!'ilit!, l! !ten'i0n=

- -entarle cerca del profesor o en un lugar con el menor nL de est(mulos distractores !le5os de la ventan y de la puerta, en las primeras filas, apartado de otros compa0eros in"uietos...). - Acordar con l una clave/se0al "ue favore ca "ue focalice la atencin. - Acotar un tiempo para las tareas - 3rogramar la reali acin de tareas "ue re"uieran esfuer o mental despus de periodos de movimiento motor intenso !recreos, clases de E6, deportes...). - Alternar tareas de alto inters con otras "ue le cuestan m+s esfuer o. BRe-.e't" ! me@",!, el !(t"'"nt,"l= - $ividir las tareas en pe"ue0os pasos incluyendo momentos de desahogo en los "ue descanse tras un periodo de traba5o intenso.. - 6ormular las rdenes de forma breve, clara y sencilla. - Entrenarle en la utili acin de autoinstrucciones primero en vo susurrada y posteriormente con lengua5e interior. En estas autoinstrucciones se le pedir+ "ue concrete el ob5etivo de la tarea, "ue diri5a su conducta diciendo lo "ue tiene "ue hacer, "ue valore si lo ha hecho correctamente y por =ltimo "ue se corri5a o refuerce. - 3roporcionarle instrucciones por escrito para ayudarle a reali ar la tarea. - :egitimar "ue se levante cuando y con la frecuencia "ue el profesor considere !7&espiro motor7)

- -i molesta de forma deliberada sentarle aparte !mesa de sosiego =#ener preparado un lugar algo aislado con el fin de "ue el alumno pueda traba5ar de forma m+s concentrado sin molestar a los dem+s !intentando controlar los movimientos, d+ndose autoinstrucciones en vo ba5a...). B Entrenamiento en habilidades sociales, estableciendo con l una relacin c+lida pero asertiva, evitando tanto el comportamiento permisivo como el agresivo. B Gtili ar tcnicas de rela5acin muscular. B Animar a "ue siga el tratamiento farmacolgico y si es necesario el psicoteraputico B $ada la gran dependencia emocional de este alumnado, es importante demostrarle afecto y refor ar sus logros y el esfuer o B En relacin con la e3!l(!'i0n= - 6raccionar la tarea, d+ndole instrucciones de "ue empiece por las preguntas "ue me5or se sepa y las m+s cortas. - Gtili acin del relo5 para a5ustar el tiempo de cada fraccin de tarea. -Gtili ar modalidades diferentes de evaluacin !orales, escritas, traba5os...). - &educir el n=mero de preguntas, poner una por ho5a y asignar a cada una de ellas un tiempo - Emplear un n=mero reducido de ho5as o proporcion+rselas progresivamente. - &eali ar evaluaciones cortas y frecuentes, se trata de valorar lo "ue saben y no la dificultad para hacer el e2amen. :os miem6,"- el e9(i." "'ente e6e,Dn i-."nen e (n! 7",! -em!n!l e '"", in!'i0n para reali ar un seguimiento del programa de intervencin "ue previamente han acordado. ANE$O E. LEGISLACIN EDUCATI#A +!,! l! ,e-"l('i0n e e-te '!-" n"- 7em"- !@(-t! " ! l! leFi-l!'i0n e ('!ti3! 3iFente en l! C"m(ni ! e M! ,i = - :ey 8rg+nica 1/1@@? de 4 de .ayo de Educacin !:8E) - :ey 8rg+nica C/1MCE de 4 de Nulio de $erecho a la Educacin !:8$E) G O,F!ni/!'i0n - &$ C4/ 1MM? de 1? de Enero !&eglamento 8rg+nico de ,.E.-)

- $ 1E/1@@O de 1M de Abril !.arco regulador de la 'onvivencia G Aten'i0n ! l! Di3e,-i ! - &$ ?M?/1MM? !organi acin de la atencin A'AEEs) - 8rden de 1B de febrero de 1MM? !evaluacin psicopedaggica) - ,nstrucciones de 1M de Nulio de 1@@E !sobre 3A$) - 8rden 1OMO/1@@C de O de Abril !3'3, G O,ient!'i0n - &esolucin de 1M de Abril de 1MM? !organi acin y funcionamiento $.8) - In-t,(''i"nee 4H e A6,il e 1IIE 2-"6,e +ADO)

- Ci,'(l!, e 1* e Se.tiem6,e e *HHA !prioridades del $.8 curso 1@@E/1@@?- seg=n nota informativa tambin para curso 1@@O/@C)