ECOCARDIOGRAFA TRANSESOFAGICA La ecocardiografa transesofgica es una herramienta valiosa y fundamental para el estudio de diferentes enfermedades cardiovasculares.

Se realiza cuando no es posible obtener una imagen clara del corazn por medio de una ecocardiografa convencional, ya que las imgenes se obtienen desde el interior del esfago en lugar de a travs de la pared torcica. Cuadro 1: Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la ETE - Pacientes en unidades de cuidado intensivos que estn hemodinmicamente inestables y conectados a ventilacin mecnica. - Post cirugas cardiovasculares para evaluar la efectividad del Indicaciones procedimiento. - Valoracin de fuentes cardioemblicas. - Patologas valvulares y de la aorta. - Colocacin de dispositivos intracardacos. - Endocarditis infecciosa. Relativas: - Ciruga abdominal reciente. - Disfagia. - Sangrado gastrointestinal reciente. - Varices esofgicas. Contraindicaciones - Artritis cervical. Absolutas: - Neoplasia esofgica. - Traumatismo esofgico por laceracin o perforacin. - Enfermedad diverticular esofgica. - Inestabilidad de espina cervical. Complicaciones derivadas del transductor: - Perfusiones, laceraciones o contusiones orofarngeas. - Compresiones de estructuras cercanas al esfago por torceduras de la sonda. Complicaciones Otras complicaciones: - Arritmias cardacas sin repercusin hemodinmica. - Laringoespasmos que suelen resolverse con oxigenoterapia. - Bradicardia. - Hipotensin.

Cuadro 2: Cortes tomogrficos en esfago medio Es de gran importancia ya que sirve para diagnosticar cardiopatas valvulares, CIAs y problemas con el tamao de las cmaras cardacas. Se Vista de 4 cmaras obtiene posicionando el transductor detrs de la aurcula izquierda, y se pueden visualizar la AD, VD, AI, VI, las vlvulas AV con sus valvas y segmentos y las paredes nfero septal y antero lateral del VI. Esta vista se utiliza para diagnosticar patologas de la vlvula mitral, medicin del anillo mitral y evaluacin de masas en la orejuela izquierda. Se obtiene posicionando el transductor en el esfago medio y rotando el Vista de 2 cmaras transductor hasta alcanzar un ngulo de 60. Se ven la orejuela izquierda, los segmentos anteriores y el segmento posterior (P3) de la vlvula mitral y las paredes anterior e inferior del VI. Se utiliza para diagnosticar problemas a nivel de vlvula mitral, patologas articas, patologas del septum IV y evaluar la funcin del VI. Se obtiene posicionando el transductor en el esfago medio girando los cristales hasta Vista de eje largo lograr un ngulo de 120 o 130. Se ven los segmentos anterior A2 y posterior P2 de la vlvula mitral, el tracto de salida del VI y sus paredes antero septal e nfero lateral. Es muy importante para diagnosticar patologas de la vlvula artica, evaluar las dimensiones de la AI y las arterias coronarias. Se obtiene Vista eje corto de la vlvula artica posicionando el transductor en el esfago medio y girando los cristales en un ngulo de entre 30 y 45, se ven la vlvula artica con sus tres valvas, el septum IA, AI, AD y el ostium de las arterias coronarias. Es utilizada para la valoracin de las CIVs, y para diagnosticar patologas que afecten la AP y vlvula pulmonar, la vlvula tricspide y el TSVI. Se Vista del tracto de entrada del ventrculo derecho obtiene rotando los cristales entre 60 y 75, se visualizan la AI y la AD, el TEVD, la vlvula tricspide, TSVD, la vlvula y arteria pulmonar y la vlvula artica. Es de gran importancia diagnstica en patologas de vlvula mitral, vlvula artica, raz artica, TSVI y CIV. Se observa girando el transductor hasta Vista eje largo de la vlvula artica alcanzar un ngulo de 120. Se ven la vlvula artica y su anillo, el TSVI, la vlvula mitral, el TSVD y la arteria coronaria derecha. Se utiliza para diagnosticar CIA y patologas auriculares. Y para evaluar cables de marcapasos, lneas venosas y la colocacin de cnulas en las Vista bi-caval venas cavas. En esta vista se pueden observar las venas cavas superior e inferior, el septum IA, el apndice auricular derecho y la vlvula de Eustaquio en la entrada de la VCI.

Cuadro 3: Cortes tomogrficos transgastricos Es utilizada para la valoracin de la dimensin y el funcionamiento del VI, el septum IV, CIVs y derrames pericardicos. Para obtenerlo se posiciona el transductor en el estmago y se rotan los cristales hasta alcanzar 0. Se puede visualizar el VI con sus segmentos y sus paredes nfero anterior e nfero septal, los msculos papilares y el VD.

Vista eje corto a nivel medio

Vista 2 cmaras

Es de gran importancia en la valoracin del VI, la vlvula mitral y el funcionamiento de sus valvas. Se obtiene girando los cristales del transductor hasta un ngulo de 90. Se observan el VI y la vlvula mitral.

Vista eje largo

Es de utilidad en el diagnstico de patologas de vlvula mitral, vlvula artica y CIVs, y para la evaluacin del TSVI. Se giran los cristales hasta lograr un ngulo entre 110 y 120, lateralizndolo un poco hacia la derecha para observar la vlvula mitral, el VI y el TSVI.

Vista transgastrico profundo

Es muy importante para evaluar prtesis, el TSVI y la vlvula artica. Se coloca el transductor en una posicin similar a la que se utiliza en el eje corto a nivel medio pero flexionando la punta del transductor un poco hacia la izquierda para visualizar el VI, TSVI, la vlvula mitral y el VD.

La ecocardiografa transesofgica, es un un procedimiento semiinvasivo, que como todos los otros procedimientos no est exenta de algn riesgo y molestias para el paciente. Su aplicacin vara desde el paciente ambulatorio hasta el paciente crtico o en quirfano por lo que se requiere de un personal debidamente entrenado, por lo que se requiere haber realizado aproximadamente 300 ETT. Cuando el ecocardiografista est comenzando su experiencia en la ETE, es recomendable que este acompaado de un gastroenterlogo o alguien experto en intubaciones. Aunque es necesario que el ecocardiografista tenga conocimiento en materia de intubaciones.