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Rejuvenecimiento
cutneo facial
con materiales autlogos















Universidad Autnoma de Barcelona
Tesis para optar por el ttulo de Mster en
Medicina Ciruga-Cosmtica y del Envejecimiento
2009-2011








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Rejuvenecimiento
cutneo facial
con materiales autlogos









Autor:

Iliana Acosta
Licenciada en Medicina
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Diplomado en Bases Clnicas en Medicina y Ciruga Cosmtica
Diplomado en Medicina del Envejecimiento


Didie Potdevin
Licenciada en Medicina
Licenciado en Dermatologa - Cosmtica
Diplomado en Bases Clnicas en Medicina y Ciruga Cosmtica
Diplomado en Medicina del Envejecimiento













2009-2011
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Exergo

El espiral de vida,
Distensin y fluidez, bsqueda de verticalidad, misterio de la vida.
La arquitectura de nuestro citoesqueleto, se debe en particular a un doble espiral, pero
tambin a fuerzas extraas que nos mantienen en un estado de
equilibrio y coherencia en un punto medio entre la
teora de la relatividad y la fsica cuntica.
El misterio de la vida se encuentra quiz en el espacio que separa la materia, como los
espacios blancos entre las palabras, y la vida resuena entre las notas del universo.


Dr: Didier Potdevin


2009-2011
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Iliana Acosta
Didie Potdevin
Rejuvenecimiento cutneo facial con materiales autlogos









































2009-2011
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Colaboradores
Plinio R. Hurtado MD, PhD. Renal Unit. Royal Adelaida Hospital. Australia.

Equipo de Ingeniera Qumica. Departamento de Biofsica. Laboratorio ISDIN.
Barcelona. Espaa.

Equipo Tcnico del Instituto de Foto-Medicina Clnica Teknon. Barcelona. Espaa.

Alejandra Prez Bonilla, PhD. Universidad Politcnica de Catalua. Departamento de
Estadstica e Investigacin Operativa. Barcelona. Espaa.

Agradecimientos

Agradecemos infinitamente a los pacientes ya que sin ellos no hubiera sido posible
realizar la investigacin.

A la Licenciada Samia Moussa, por dedicar parte de su tiempo libre a nuestra
investigacin.






























2009-2011
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Iliana Acosta
Didie Potdevin
Rejuvenecimiento cutneo facial con materiales autlogos


Con 13 figuras, 22 imgenes fotogrficas, 64 imgenes ultrasnicas, 70 tablas de
frecuencia, 48 grficos, 7 histogramas, 3 boxplot.










































2009- 2011
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Abreviaturas

AH cido hialurnico
APP antecedentes patolgicos personales
APF antecedentes patolgicos familiares
ATP trifosfato de adenosina
Ca calcio
EGF factor de crecimiento epidrmico
FGF factor de crecimiento del fibroblasto
HGF factor de crecimiento hepatocitario
HTA hipertensin arterial
IGF factor de crecimiento tipo insulina
IFN interfern
IL interluquinas
KGF factor de crecimiento queratinocitico
MM milmetros
PRP plasma rico en plaquetas
PMN polimorfonucleares
RMN resonancia magntica nuclear
SNG surco naso geniano
SPSS stantistical package for the social science
TAC tomografia axial computarizada
TNF factor de necrosis tumoral
TGF factor de crecimiento transformador
TIMP inhibidor tisular de metaloprotenas de la matriz
VLDL lipoprotenas de baja densidad
VEGF factor de crecimiento del endotelio vascular






















2009- 2011
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ndice

1-Resumen9

2-Introduccin10

3-Sustancias autlogas utilizadas: semislida, liquida, gel....12

4-Impacto del trasplante de tejido adiposo en la medicina esttica-cosmtica21

5-Plaquetas y reparacin tisular..22

6-Polivalencia de los factores de crecimiento autlogos.24

7-Liberacion y mecanismo de accin de los factores de crecimiento25

8-Factores de crecimiento implicados en los procesos tisulares26

9-Trombina, cintica de liberacin de los factores de crecimiento.......33

10-Materiales autlogos, carcinognesis.34

11-Tcnicas para obtener material autlogo (PRP, tejido adiposo, trombina)...35

12-Objetivos de la investigacin..38

13-Material y mtodo....39

14-Analisis estadsticos.64

15-Resultados..146

16-Discusin163

17-Conclusiones..171

18-Recomendaciones..172

19-Bibliografia173

20-Anexos179








2009- 2011
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RESUMEN
Introduccin: El hombre como fuente de obtencin de materia curativa para el propio
hombre, cada da se desarrolla con ms mpetu; constituyen una fuente de materia prima
para la realizacin autotrasplante o trasplante de clulas para curar enfermedades, y su uso
se ha extendido a ramas ms all de la medicina convencional. En nuestro trabajo hemos
utilizado como materia prima sustancias autlogas, como es el caso del plasma rico en
plaquetas (PRP), la trombina autloga y el tejido adiposo. En desventaja se encuentran los
materiales sintticos utilizados en diferentes ramas de la medicina, a pesar de los logros
obtenidos con su utilizacin, an su uso no est exento de riesgos.
Objetivo: Evaluar la efectividad teraputica del uso de los materiales autlogos a nivel
de la piel con fines cosmticos.
Material y Mtodo: En el procedimiento utilizamos tres sustancias autlogas: tejido
adiposo, plasma rico en plaquetas (PRP) y trombina autloga. En este estudio hacemos la
reproduccin del seguimiento de 32 pacientes durante dos aos, para valorar efectividad
y posibles efectos indeseables de los materiales autlogos. Los parmetros de la piel, tales
como, extensibilidad, elasticidad e hidratacin, fueron mensurados antes y despus del
tratamiento, mediante el uso de DermaLab Combo dispositivo que ana el Dermascan C
(ecgrafo de ultrasonidos de alta resolucin) y un cutmetro en una misma interfaz. La
medicin de la hidratacin de la piel se llevo a cabo con el cornemetro MPA 580.Con la
ultrasonografa de alta resolucin obtuvimos mayor informacin a cambio de una menor
penetracin de la seal. Para este estudio se utiliz la sonda de 25MHz, por ser un estndar
de facto y por poseer una penetracin de entre 6 y 12 mm. Los datos cuantitativos se
obtuvieron a travs de una estadstica descriptiva de variables, test de hiptesis mediante
prueba no paramtrica de normalidad y de variables de diferenciacin, test de Student y
correlacin de Person. Los datos fueron procesados mediante el sistema Statistical Package
for the Social Science (S.P.S.S) versin 15.
Resultados: La extensibilidad de la piel varia a partir de 0,4931 mm a 0,4187mm,
elasticidad de la piel a partir de 0,3699 ad a 0,4500 ad y la hidratacin de la piel vara a
partir de 68,0281 ua a 71,8531ua, alcanzando diferencia estadstica.
Conclusiones: Los materiales autlogos son una alternativa posible y segura si lo
comparamos con los materiales sintticos, ya que se obtienen mejores resultados, y se
evita el riesgo de rechazo
PALABRAS CLAVE: Plasma rico en plaquetas (PRP), Trombina autloga, Tejido
Adiposo, Rejuvenecimiento cutneo facial.
















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INTRODUCCION

El hombre como fuente de obtencin de materia curativa para el propio hombre, cada
da se desarrolla con ms mpetu. Su obtencin es diversa, entre las que destaca la
alognica, autloga y los alotrasplantes. Entre estas fuentes de materia podemos
mencionar el trasplante de mdula sea, hemoderivados, trasplante de clulas de cordn
umbilical, trasplante de rganos, trasplante de tejido adiposo, entre otros. Desde el ao
1989 se utiliza con gran xito, clulas obtenidas de la sangre con diferentes fines
teraputicos, dada su capacidad para regenerar tejido hematopoytico, epitelial,
endotelial y nervios; existiendo evidencia cientfica in vitro y en in vivo (1) (2). El
tejido sanguneo, constituye una fuente para autotrasplante o trasplante de clulas para
curar enfermedades graves, tratar anemias severas, tumores cerebrales, tumor de Ewing,
leucemias, entre otras. El uso de materiales obtenidos del propio hombre, ya sea en
cualquiera de sus formas antes mencionadas, constituyen una potente modalidad de
tratamiento curativo en diversos desordenes genticos, hematolgicos, oncolgicos e
inmunolgicos. Las clulas obtenidas a partir de la sangre, son candidatas a ser
utilizadas en el futuro para el tratamiento de una gran diversidad de enfermedades,
incluyendo cardiovasculares, oftalmolgicos, ortopdicas, neurolgicas y endocrinas (3)
(4) (5). Dada su insustituible fuente de beneficios para el hombre, su uso se ha
extendido a ramas ms all de la medicina curativa, como es el uso del plasma rico en
plaquetas (PRP) en la medicina esttica cosmtica, donde el donante y el receptor es el
mismo paciente, constituyendo un material autlogo. El PRP es una fuente fiable de
obtencin de clulas para regenerar tejidos, con una fcil disponibilidad a corto plazo;
es un material inocuo, bio-compatible 100%, con mnima posibilidad de rechazo. Acta
como bio-estimulador y mediador biolgico contra el envejecimiento celular, restaura y
repara tejidos con propiedades indistinguibles al tejido original, es de fcil aplicacin a
11

travs de mtodos teraputicos mnimamente invasivo, adems permiten conservar la
armona y fisiologa de la estructura tisular propia del paciente, lo cual nunca podr ser
superado por sustancias sintticas, ni mtodos quirrgicos invasivos. En desventaja se
encuentran los materiales sintticos utilizados en diferentes ramas de la medicina. En la
medicina esttica-cosmtica son utilizados como sustancias de relleno. A pesar de los
logros obtenidos en la utilizacin de los materiales sintticos, su uso aun no es un
procedimiento libre de riesgo (6) (7).
Nuestro trabajo tiene dos propsitos fundamentales, el primero es demostrar que el
hombre puede ser una fuente de obtencin de materia prima y la importancia de su
utilizacin en la medicina; el segundo es presentar nuestra experiencia a lo largo de dos
aos, con un seguimiento de resultados antes y despus del procedimiento mdico,
incluyendo estudios cuantitativos, cualitativos y de observacin, as como el grado de
satisfaccin del paciente. Hemos aplicado tcnicas propias. En el caso del tejido adiposo
no se realizo purificacin, centrifugacin ni decantacin. Utilizamos exclusivamente
materiales autlogos, en forma tejido celular subcutneo superficial y profundo con todo
su estroma vascular; adems hemos utilizado plasma rico en plaquetas (PRP) y
trombina autloga. Las clulas de tejido adiposo autlogo para el implante, se
obtuvieron del tejido celular subcutnea de la zona infraumbilical, trocanterica y
rodillas, ya que en estas zonas se localizan las clulas madres del tejido adiposo. En
nuestro estudio preferimos la zona trocanterica para el sexo femenino y la infraumbilical
para el sexo masculino, el plasma rico en plaquetas (PRP) y la trombina autloga,
fueron obtenidos de la sangre del propio paciente, no considerndose un
hemoderivado, ya que se extraen de la sangre clulas vivas, que sern inyectadas
espontneamente despus de una centrifugacin.

12

SUSTANCIAS AUTOLOGAS UTILIZADAS
-Tejido adiposo (sustancia semislida)
-Plasma rico en plaquetas (PRP) (sustancia liquida)
-Trombina autloga (gel)
1-Tejido adiposo
El tejido adiposo es un tejido conectivo, formado por clulas del propio tejido
(adipocitos) especializados en el acumulo de grasas y un estroma de tejido conjuntivo
reticular. Aunque el origen del tejido adiposo no es totalmente conocido, sabemos que
el mesodermo (lmina intermedia del disco embrionario) da origen a las clulas
mesenquimticas y estas al tejido adiposo.
Su origen embrionario las define en clulas pluripotentes, con capacidad para
diferenciarse en clulas omnipotentes de varios tipos celulares, tales como adipocitos,
condorcitos, osteoblastos y miocitos. Los procesos celulares que llevan a la conversin
de las clulas pluripotentes en adipocitos omnipotentes aun estn en estudio.
Figura 1: Adipognesis

13

El tejido adiposo se encuentra distribuido en distintas localizaciones del organismo,
encontrndose principalmente a escala drmica, subcutnea, mediastnica, mesentrica,
peri gonadal, perirrenal y retroperitoneal.
En los vertebrados se distinguen dos grandes tipos de tejido adiposo, el blanco y el
pardo o marrn. Ambos no presentan diferencias nicas y exclusivas en cuanto a
coloracin, sino tambin en cuanto a su morfologa, distribucin, genes y funcin.
Tejido adiposo plurilocular (pardo): Este tipo de tejido es el menos estudiado de los
tejidos adiposos. Su elevada cantidad de citocromos le dan el color pardo, est
especializado en la produccin de calor y juega un importante papel fisiolgico en los
animales que hibernan. En la especie humana este tejido slo es significativo en recin
nacidos, en el que ejerce una funcin termorreguladora. Aparentemente no se visualiza
neo formacin de este tejido adiposo despus del nacimiento, ni tampoco
transformacin de un tipo adiposo en otro. Las clulas mesenquimatosas que van a
formar el tejido pardo, se vuelven epiteloides, tomando aspecto de glndula endocrina
cordonal antes de acumular grasa. Su distribucin corporal es restringida, se localiza
fundamentalmente subscapular, axilar, nuca, a lo largo de los grandes vasos y en
pequeos paquetes intercostales. Est formado por adipocitos pluriloculares con
abundantes mitocondrias que expresan altas cantidades de protena desacoplante, la cual
es responsable de la actividad termo-gnica de este tejido. Almacena la grasa en forma
de mltiples y pequeas gotas distribuidas por todo el citoplasma en las clulas del
tejido adiposo (adipocitos).A pesar de existir escasamente en nuestro cuerpo, estudios
recientes sealan que alteraciones en la capacidad termo gnica del tejido adiposo trae
desordenes endocrinos metablicos relevantes, cambios en el gen que codifica los
receptores adrenrgicos , encargados de activar la termogenina, sustancia que
14

provoca que la energa producida a nivel mitocondrial no se acumule en forma de ATP
y se disipe en forma de calor (8) (9).
Figura 2: Caractersticas histolgicas del tejido adiposo pardo. Tomado de
Junqueira, Luis y Jos Carneiro. Histologa Bsica: Texto y atlas color.6 ta Ed.
Barcelona. Espaa. Editorial Elsevier, 2006.

El tejido adiposo pardo est constituido por clulas poligonales de tamao mediano (30-
60 m).
- con citoplasma abundante y granuloso, contiene pequeas gotas de grasas de diferentes
tamaos, existen abundantes mitocondrias que expresan protenas desacoplante
termogenina , retculo endoplsmico rugoso y liso, Golgi, glucgeno; el citocromo
presente en la mitocondria le confiere el color pardo-marrn al tejido.
- ncleo redondeado con ubicacin excntrica y contiene grnulos de cromatina grumosa.
- numerosos inclusiones (gotas) lipdicas pequeas.
-lmina basal (peri celular).
-estroma de tejido conjuntivo reticular.
-muy vascularizado: 1 adipocito / 2 capilares sanguneos.
-inervacin del sistema nervioso autnomo simptica directa a cada adipocito.








15

Composicin qumica del tejido adiposo pardo
.Triglicridos en poca cantidad.
Tejido adiposo pardo como rgano regulador de temperatura
-Termognesis
.la termognesis depende de una protena mitocondrial.
.termoproteccin de los neonatos en mamferos.
.hibernacin.
.eliminacin de energa sobrante.
-Termogenina
.la termogenina una protena desacoplante de origen mitocondrial.
.canal de protones de la membrana interna mitocondrial (desacoplante de la fosforilacin
oxidativa.
Tejido adiposo unlocular (blanco): La formacin de tejido adiposo blanco comienza
antes del nacimiento, aunque la cronologa de aparicin vara de unas especies a otras. La
mayor expansin del mismo tiene lugar rpidamente tras el nacimiento. Pero el desarrollo
es un proceso continuo a lo largo de toda la vida. Una vez que el tejido adiposo est
completamente formado, los adipocitos representan uno y dos tercios del mismo. El resto
del tejido adiposo est constituido por clulas endoteliales, perioditos y precursores de
adipocitos con distintos grados de diferenciacin, fundamentalmente fibroblastos, aunque
tambin aparecen preadipocitos (clulas intersticiales o vacas de lpidos), clulas
mesenquimales pobremente diferenciadas (poseen gotas de lpidos) y clulas grasas muy
pequeas (10).Esta formado por adipocitos uniloculares; funciona como almacn
energtico y regulacin de la energa disponible para el organismo (liposntesis y
liplisis), regula el apetito, proteccin mecnica (almohadillas plantares, grasa
retroperitoneal), aislamiento trmico (panculo adiposo) y morfologa corporal carcter
16

sexual secundario. Almacena la grasa en el adipocito, en forma de una gran gota que
llena el citoplasma casi en su totalidad, desplazando al ncleo hacia la periferia de la
clula (8).
Figura 3: Caractersticas histolgicas del tejido adiposo blanco Tomado de Junqueira,
Luis y Jos Carneiro. Histologa Bsica: Texto y atlas color.6 ta Ed. Barcelona.
Espaa.Editorial Elsevier, 2006.
-adipocitos grandes (50-200 m)
-ncleo marginado, poco visible.
-pocas y grandes inclusiones (gotas) lpidicas.
-lmina basal (pericelular).
-escaso citoplasma con retculo endoplsmico rugoso y liso, Golgi, glucgeno.
-estroma de tejido conjuntivo reticular
.muy vascularizado: 1 adipocito / 1 capilar sanguneo.
.innervacin perivascular simptico.
Composicin qumica del tejido adiposo blanco
-Triglicridos (90%)





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-cidos grasos libres
-Colesterol
-Fosfolpidos
-Lipocromos (carotenos, xantinas)
Tejido adiposo blanco como rgano de almacenamiento de energa
-Lipognesis: El tejido adiposo blanco es el mayor reservorio energtico del organismo, la
energa es almacenada en las clulas grasas en forma de triglicridos. La principal fuente
de triglicridos de los adipocitos procede de los quilomicrones y las lipoprotenas de muy
baja densidad (VLDL) circulantes. Los triglicridos de estas lipoprotenas son
hidrolizados hasta cidos grasos libres. El termino lipognesis designa la formacin de
cidos grasos a partir de algn precursor derivado del adipocito, por ejemplo la glucosa
(11).
-Liplisis: Durante la liplisis los triglicridos almacenados en el tejido adiposo son
hidrolizados hasta cidos grasos y glicerol (12).
El tejido adiposo blanco como rgano secretor
El tejido adiposo blanco es un productor de ciertas sustancias con accin endocrina,
paracrina y autocrina. En este grupo de sustancias secretadas se encuentran molculas
implicadas en la regulacin del peso corporal (leptina), sustancias relacionadas con el
sistema inmune (TNFa, IL-1, IL-6), la funcin vascular (angiotensina e inhibidores del
activador del plasmingeno tipo 1), el desarrollo de resistencia a la insulina (resistina) y la
funcin reproductora (estrgenos), entre otras.
-Leptina: Es una hormona segregada principalmente por los adipocitos, juega un
importante papel en la regulacin del peso corporal a travs de sus efectos sobre el
sistema nervioso central inhibiendo el apetito y perifricos sobre el gasto energtico
(13).
18

-Citoquinas (TNFa, IL-1, IL-6): Estas molculas multifuncionales son producidas por
muchos tipos celulares incluidos los adipocitos. Respecto a la funcin que lleva a cabo
estas citoquinas secretadas por el tejido adiposo, se ha sugerido una accin paracrina o
autocrina en el propio tejido adiposo. Los niveles del TNFa en el tejido adiposo estn
correlacionados positivamente con el tamao de los depsitos adiposos. Los niveles altos
de TNFa en el tejido adiposo podran estar implicados en el desarrollo de algunas
alteraciones metablicas tales como resistencia a la insulina. En este sentido, se ha
demostrado que el TNFa inhibe la captacin de glucosa dependiente de insulina ya que
interfiere con la ruta de sealizacin de la misma. El papel en el mbito fisiolgico
general que pudieran tener estas citoquinas secretadas por el tejido adiposo no est claro
(14).
-Resistina: Es secretada por adipocitos maduros y que se ha postulado podra ser el enlace
entre la obesidad y el desarrollo de resistencia a la insulina, sin embargo otros estudios
revelan que la expresin de resistencia en tejido adiposo est severamente disminuido en
la obesidad (15).
-Adipsina/ASP: (Acylation Stimulating Protein) es una protena srica relativamente
pequea, que interviene en la regulacin de los cidos grasos procedentes de la accin de
la lipoprotena lipasa, son aceptados por los adipocitos y posteriormente convertidos en
triglicridos. La ASP se genera a travs de la interaccin de un complejo de protenas
entre las cuales se incluye la Adipsina, de ah que el sistema se denomine Adipsina/ASP
(15).
-Acrp 30/Adipo Q/ Adiponectina (Adipocyte Complement Related Protein), es una
protena expresada exclusivamente para adipocitos diferenciados. Se ha observado que
sus niveles de ARNm estn disminuidos en humanos obesos (15).
19

-Sistema renina-angiotensina: El angiotensingeno puede jugar un papel importante en la
regulacin del aporte sanguneo al tejido adiposo y el flujo de cidos grasos desde el
mismo. Adems se ha observado que la expresin gnica de angiotensingeno est
aumentada en humanos obesos. La angiotensina II posee un efecto estimulante sobre la
diferenciacin del tejido adiposo y parece estar implicado en la regulacin de la
adiposidad debido a su accin lipognica (16).
Adems debemos sealar que el tejido adiposo blanco produce una gran cantidad de
molculas multifuncionales, denominadas adipocinas, estn modulan la inflamacin
crnica, bajo el grado que acompaa la obesidad, entre las que podemos mencionar la
adiponectina, apelina, chemerina, factor tisular, hepcidina, factor de crecimiento de
hepatocitos, Il-6, leptina, lipocalina-2, protenas quimio atrayentes de monocitos,
omentina, osteopontina, inhibidor del activador de plasminogeno, retinol binding protein,
amiloide srico, factor transformador de crecimiento , factor de necrosis tumoral ,
trombospondina 1, vaspina, visfatina (12).
El tejido adiposo tiene la capacidad de expandirse o contraerse segn los parmetros
nutritivos, para ello requiere del estroma vascular o tejido conjuntivo reticular, que le da
soporte, vascularizacin e inervacin. La fraccin de tejido adiposo correspondiente a
estroma vascular contiene el nicho de clulas madre tisular, capaz de crear un tipo
especial de clulas o pericitos que rodean los vasos capilares ms pequeos (17).
2-Plasma rico en plaquetas (PRP)
En lnea general cuando hablamos bioqumicamente de un plasma, estamos en presencia de
suero, leucocitos, plaquetas y factores de crecimiento. El sistema para la obtencin de
protenas plaquetarias y plasmticas, no es ms que protenas autlogas, que se obtienen de
la sangre del propio paciente momentos antes de su utilizacin teraputica, mediante afresis
y centrifugacin; se prepara a partir de un determinado volumen de (PRP). Segn el criterio
20

de los hematlogos un plasma rico en plaquetas (PRP) es aquel que contiene ms de 300 000
-350 000 plaquetas/uL, pudiera hablarse de una concentracin de plaquetas ocho veces
ms, en comparacin con la concentracin de plaquetas en sangre total. La tcnica para la
obtencin del PRP hace que este contenga la menor cantidad posible de leucocitos. El PRP
contiene factores de crecimiento tanto de origen plaquetarios como plasmticos; implicados
en los mecanismos de reparacin y regeneracin tisular, tambin contiene protenas
plasmticas adhesivas como la fibrina, fibronectina, vitronectina, entre otras (18) (19).
3-Trombina humana. La trombina es una glicoprotena, formada por dos cadenas
polipeptdicas de 36 y 259 aminocidos, unidas por un puente disulfuro.
Figura 4: Diagrama de cascada de la trombina:
Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter, 2001.17 (2):p.77-89.




21

La trombina no es un constituyente de la sangre, sino que se genera a partir del precursor
protrombina. Para que este proceso ocurra, interviene el calcio en las distintas etapas de la
cascada de la coagulacin; en la ltima etapa el complejo activado Xa/Va transforma la
protrombina en trombina a travs de una reaccin catalizada por la enzima tromboplastina
en presencia de iones de calcio (Ca2+).

La trombina es la iniciadora de la formacin de cogulo; es responsable de la formacin
de la red de fibrina en cuyos nudos se encuentran las plaquetas, leucocitos y macrfagos
(18).

IMPACTO DEL TRASPLANTE DE TEJIDO ADIPOSO EN LA
MEDICINA ESTTICA-COSMTICA

Cuando hablamos de tejido adiposo no podemos pasar por alto la existencia de su estroma
vascular, en que se encuentra el nicho de clulas madres o tambin llamadas clulas
trncales; estas son un tipo especial de clulas indiferenciadas que tienen la capacidad de
dividirse indefinidamente, sin perder sus propiedades y llegar a producir clulas
especializadas. Existe una clasificacin de clulas madres, estas pueden ser residentes,
embrionarias o adultas. Se ha descrito la existencia de clulas madres adultas en diferentes
tejidos (hematopoytico, neuronal, epidrmico, gastrointestinal, msculo esqueltico,
msculo cardaco, hgado, pncreas, pulmn, tejido adiposo) (20).La primera propuesta de
usar tejido adiposo autlogo como injerto fue expuesta por Neuber en 1893.La idea gano
rpidamente entusiasmo. Posteriormente las primeras experiencias de trabajar con trasplante
de tejido graso autlogo fue decepcionante, pero se albergaba la esperanza de que en un
futuro se podra transferir con xito. Muchos cientficos han dedicado su tiempo a trabajar
con el tejido graso, entre estos podemos mencionar a Guerrerosantos, Coleman y otros,
demostrando que es posible con un cuidadoso procedimiento preservar la supervivencia del
tejido graso. Actualmente este, se utiliza en la ciruga plstica y medicina esttica-cosmtica,
en el remodelado de curvas y volmenes, restauracin mamaria, radio dermitis, cicatrices,
22

esclerodermia, sndrome Parry-Romberg, etctera. Llegndose a obtener resultados muy
alentadores tanto para el mdico, como para los pacientes, ya que en algunos casos el
trasplante de tejido graso autlogo ha logrado una supervivencia entre 4 y 8 aos. En el caso
de la medicina esttica-cosmtica se emplean tcnicas que ofrecen mltiples ventajas, por la
simplicidad del procedimiento, reproducibilidad, seguridad, eficacia, poco riesgo para el
paciente, brindando soluciones paliativas interesantes. En la literatura se recogen mltiples
ensayos realizados para tratar el tejido adiposo, los cuales describimos ms adelante (21)
(22) (23) (24) (25).
PLAQUETAS Y REPARACIN TISULAR
Las plaquetas han sido muy estudiadas por su papel en la hemostasia, donde desempean una
funcin fisiolgica muy importante, hoy sabemos que tambin son portadoras de protenas
con un papel importante en la reparacin y regeneracin tisular. Las plaquetas o trombocitos
no son ms que partculas ovoides, irregulares sin ncleo ni otros orgnulos, de superficie
lisa, de unos 3 m de dimetro; algunos autores las denominan clulas anucleadas y tienen
una vida media de 7 a 10 das. Despus de los eritrocitos son el elemento ms abundante de
la sangre, son propias de los mamferos. Estas partculas tienen su origen en el tejido
hematopoytico de la medula sea, especficamente proceden de la fragmentacin del
citoplasma de los megacariocitos medulares circulantes en la sangre. Las plaquetas
circulantes se encuentran en una interaccin dinmica con los componentes del plasma, los
dems elementos formes de la sangre y con el endotelio vascular, a travs de las
glicoprotenas de la membrana plaquetaria y diferentes mediadores qumicos. Constan de una
ultra estructura que le es propia, constituida por varias aberturas semejantes a una esponja,
los cuales son conductos membranosos que se prolongan hacia el interior de la partcula.
Despus de una lesin se producen cambios que afectan su morfologa y bioqumica
activndolas. Una vez activadas se van destruyendo, y durante este proceso liberan
23

importantes sustancias coagulantes que conducen a la formacin un tapn hemosttico
primario, hemosttico secundario en cualquier solucin de continuidad del endotelio
vascular, siendo este el primer paso de la cicatrizacin, adems de estar implicadas en la
hemostasias por su funcin pro-coagulante, son fuente natural de varios factores de
crecimiento involucrados en vigilar la continuidad de los vasos sanguneos y en la reparacin
de tejidos. Actan como vehculo de estos factores de crecimiento y los liberan en las zonas
donde hay dao tisular. Todas estas funciones las pueden realizar, por la compleja estructura
que poseen, la que consta de cuatro zonas (19) (26).
-Zona perifrica: glucoclix, membrana.
-Zona estructural: micro tbulos, cito esqueleto submembranoso, actina, miosina.
-Zona de organelas: cuerpo denso, lisosoma, grnulos alfa, mitocondrias.
-Sistema de membrana: sistema canalicular abierto, sistema tubular denso.
De la superestructura plaquetaria, en nuestro estudio centramos la atencin la zona de
organelas ya que en su interior se encuentran unos grnulos secretores especializados
llamados grnulos alfa, que almacenan en su interior gran variedad de factores de
crecimiento.
Grnulos alfa: Son organelos esfricos de 140-400 nm, sintetizados por el aparato de Golgi,
ricos en macro-molculas con una porcin de alta densidad en electrones. Constituyen un
15% del volumen total de las clulas. Sus membranas contienen glicoprotenas, factor de
crecimiento derivado de plaquetas, fibringeno, trombospondn, P selectina, colagenasa,
elastasa, inhibidores de la proteasa. Despus de un estimulo fuerte los grnulos se alargan
y emiten seudpodos, se aproximan a la membrana plasmtica (lo que es posible debido a la
disolucin del sistema canalicular abierto), se funden con la membrana, aumentan el volumen
debido a la entrada de agua y esto propicia la liberacin de su contenido al medio exterior en
forma de factores de crecimiento. Entre otros se almacenan factor de crecimiento derivado
24

de plaquetas, factor de crecimiento transformador (TGF), factor de crecimiento
hepatocitario/factor dispersador (HGF),factor de crecimiento de la clula endotelial vascular
(isoformas A, B, C, D) (VEGF), factor de crecimiento del fibroblasto-1(acidito)-2(bsico) y
familia (FGF), factor de crecimiento queratinoctico (tambin denominado FGF-7) (KGF),
factor de crecimiento de tipo insulina-1 (IGF-1), factor de necrosis tumoral (TNF),
interluquinas (IL-1), interferones (IFN-), factor de crecimiento epidrmico (EGF).Estas
sustancias fueron sintetizadas por los megacariocito, ya que la plaqueta no contiene ncleo,
ni lo elementos necesarios para la sntesis de protenas. Por otra parte, durante su recorrido
por el torrente sanguneo la plaqueta capta protenas plasmticas que tambin almacena en el
interior de sus grnulos. Contiene por tanto una compleja mezcla de protenas, unas
procedentes de su clula precursora, el megacariocito, y otras capturadas por endocitosis del
torrente sanguneo. Queda claro que cuando hablamos de plaquetas, estamos en presencia de
una compleja estructura, sujeta a la influencia de una gran diversidad de factores, y saltan a
la vista sus grnulos secretores , y la liberacin de una gran variedad de factores de
crecimiento contenidos en su interior; siendo estos ltimos los mediadores biolgicos
universales de nuestras clulas. Hace ms de una dcada se habla sobre la utilizacin de
protenas plaquetarias autlogas en la ciruga oral y maxilofacial. Actualmente se han ido
introduciendo en el mercado distintos sistemas de obtencin y preparacin de concentrados
plaquetarios con fines teraputicos en otras ramas de la medicina (18) (19) (27).
POLIVALENCIA DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO
Como fue mencionado anteriormente, en nuestro estudio adems del tejido adiposo,
utilizamos factores de crecimiento autlogos de origen plaquetario; estos pueden ser
producidos y almacenados por diferentes clulas y tejidos, entre estos podemos mencionar
plaquetas, fibroblastos, macrfagos, clulas endoteliales, monocitos, matriz sea, rin,
glndulas salivares glndulas lagrimales, msculo liso, diversas clulas tumorales
25

etctera; algunos de los cuales actan en varios tipos celulares, y otros tienen dianas
celulares restringidas. En el caso de las plaquetas, estas actan como almacn de factores
de crecimiento, concentrados en los grnulos secretores . Los factores de crecimiento
son protenas con un papel clave dentro del complejo proceso bioestimulacin,
reparacin y regeneracin tisular. Su aplicacin teraputica estimula e inhiben los
procesos biolgicos de migracin celular dirigida (quimio taxis), diferenciacin y
proliferacin celular, induccin e inhibicin de la angiognesis. Cabe destacar la
influencia de los factores de crecimiento sobre las clulas ms comunes del tejido
conectivo, ya que estos inducen a la proliferacin de los fibroblasto. Estas clulas
derivan de clulas primitivas mesenquimales y pluripotenciales, proporcionando una
estructura entramada a mltiples tejidos, jugando un papel importante en la reparacin y
regeneracin tisular ya que interviene en la sntesis de todas las fibras del tejido conectivo
(reticulares, colgenos y elastina) y mantenimiento de la matriz extracelular del tejido de
muchos animales (19) (25) (28) (29).
LIBERACIN Y MECANISMO DE ACCIN DE LOS FACTORES
DE CRECIMIENTO

Cuando las plaquetas se activan, se inicia una cascada de sealizaciones que conduce a la
reorganizacin del cito esqueleto de la plaqueta, la centralizacin de sus grnulos
secretores y la exocitosis de molculas pequeas y protenas procedentes de tres tipo de
grnulos: grnulos densos, grnulos y lisosomas. Los grnulos densos contienen
molculas pequeas con adenosin trifosfato (ADP) y serotonina, factores protrombinicos,
los lisosomas contienen enzimas de degradacin, los grnulos representan el lugar de
almacenamiento de diversas protenas y su liberacin est dirigida por mecanismos
moleculares precisos. La presencia de grnulos densos y grnulos es la clave para
pasar de la hemostasis a la fase de regeneracin celular. Se ha observado que cuando se
utiliza Ca2+ para inducir la activacin de las plaquetas, la cintica de liberacin de los
26

factores de crecimiento contenidos en los grnulos es lenta, desarrollndose una
cascada filolgica(18) (19) (27).
1-Primera semana: se desarrolla el proceso de angiognesis a nivel de los capilares,
mediante la induccin de la mitosis en las clulas endoteliales. La continua secrecin de
TGF- favorece la proliferacin del fibroblasto. Entre el quinto y sptimo da el PRP atrae
los macrfagos y a partir de aqu los procesos regenerativos sern estimulados por los
factores de crecimiento derivados de macrfagos.
2-Segunda y tercera semana: La actuacin directa de los factores de crecimiento permite
la mitognesis celular y la angiognesis.
3-Cuarta a sexta semana: Revascularizacin y regeneracin celular. Desaparecen los
macrfagos, inicindose un proceso restitutivo, que pretende llevar a la normalidad el
metabolismo y funcionamiento cutneo.
FACTORES DE CRECIMIENTO IMPLICADOS EN LOS PROCESOS
TISULARES

Figura 5: Agregado de plaquetas y grnulos dentro de la estructura plaquetaria,
degranulacin plaquetaria. Tomado de PA Everts et al: Reviewing the structural features
of autologous platelet-leukocyte gel and suggestions for use in surgery. Eur Surg Res 2007,
39:199-207.


27


A) Microscopia electrnica de un agregado de plaquetas y los grnulos alfa dentro de
la estructura de las plaquetas. Magnificacin X 7,000.

B) Microscopia electrnica de plaquetas que han sido inducida a degranular. Las
plaquetas dentro del crculo han perdido los grnulos y solo en algunas fuera del crculo
aun se pueden observar los grnulos .

Figura 6: Microscopia electrnica de alta resolucin. Agregado de plaquetas y
grnulos dentro de la estructura plaquetaria. Tomado por Acosta I, Hurtado P,
2010.







28

Figura 7: Microscopia electrnica a alta resolucin de una plaqueta, donde se
puede ver los grnulos antes de inducir su activacin. Tomado por Acosta I,
Hurtado P, 2010.











29

Figura 8: Microscopia electrnica a alta resolucin, que muestra plaquetas
durante el proceso de activacin como se describe en el material y mtodo, donde
se puede observar una plaqueta despus de su degranulacin, sin grnulos .
Tomado por Acosta I, Hurtado P, 2010.




Existen factores de crecimiento propiamente dichos y factores de transformacin.
I) Factores de crecimiento de transformacin (estimulador/inhibidor)
a-Factor de crecimiento transformador (TGF ). Es un factor positivo que estimula la
replicacin celular.
.fuente: macrfagos, linfocitos T, queratinocitos y diversos tejidos.
30

.funciones: similares al factor de crecimiento epidrmico (EGF), estimula la replicacin de
hepatocitos y ciertas clulas epiteliales.
b- Factor de crecimiento transformador (isoformas 1, 2, 3); otros miembros de la familia
son protenas morfognicas de la medula (BMP) (TGF-). Es un factor negativo que inhibe
de la mayora de las clulas y leucocitos.
.fuente: plaquetas, fibroblastos, linfocitos T, macrfagos, clulas endoteliales, queratinocitos,
clulas musculares lisas.
.funciones: quimiotctico para los leucocitos polimorfonucleares (PMN), macrfagos,
linfocitos, fibroblastos y clulas musculares lisas, estimula la sntesis de inhibidor tisular de
la metaloprotenas de matriz ( TIMP), la migracin de queratinocitos, la angiognesis y la
fibroplasia, inhibe la produccin de metaloprotenas de matriz (MMP) y proliferacin de
queratinocitos; regula la expresin de integrina y otras citocinas; induce la produccin de
factor de crecimiento transformador (TGF-), est implicado en la regulacin, reparacin y
regeneracin tisular
II) Factores de crecimiento propiamente dichos (tejido donde actan)
a-Factor de crecimiento hepatocitario /factor dispersador (HGF).
.fuente: clulas mesenquimales.
.funciones: aumenta la proliferacin de clulas epiteliales y endoteliales y de hepatocito
incrementando la motilidad celular.
b- Factor de crecimiento de la clula endotelial vascular (isoformas A, B, C, D) (VEGF).
.fuente: clulas mesenquimales.
.funciones: aumenta la permeabilidad vascular; mitgeno para clulas endoteliales.
c-Factor de crecimiento del fibroblasto-1(acidito)-2(bsico) y familia (FGF).
.fuente: macrfagos, mastocitos, linfocitos T, clulas endoteliales, fibroblastos y diversos
tejidos.
31

.funciones: quimio tctico para fibroblastos; mitgeno para fibroblastos y queratinocitos;
estimula la migracin de queratinocitos, angiognesis, contraccin de la herida y depsitos de
matriz.
d- Factor de crecimiento queratinocitico (tambin denominado FGF-7) (KGF).
.fuente: fibroblastos.
.funcin: estimula la migracin de queratinocitos, proliferacin y diferenciacin.
e-Factor de crecimiento de tipo insulina-1 (I GF-1).
.fuente: macrfagos, fibroblastos y otras clulas.
.funcin: estimula la sntesis de proteoglicanos sulfatados, colgenos, migracin de
queratinocitos y proliferacin de fibroblastos; efectos endocrinos similares a la hormona del
crecimiento.
f- Factor de necrosis tumoral (TNF).
.fuente: macrfagos, mastocitos, linfocitos T.
.funciones: activa los macrfagos; regula otras citoquinas; funciones mltiples.
g- I nterluquinas (I L-1 etc).
.fuente: macrfagos, mastocitos, queratinocitos, linfocitos y diversos tejidos.
.funciones: muchas funciones, algunos ejemplos: quimio tctico para leucocitos
polimorfonucleados (PMN) (IL-1) y fibroblastos (IL-4), estimulacin de la sntesis de
metaloproteinasas-1(MMP-1) (IL-1), angiognesis (IL-8), sntesis de inhibidor tisular de la
metaloprotenas de matriz (TIMP) (IL-6); regulacin de otras citoquinas.
h- I nterferones (I FN- etc).
.fuente: linfocitos y fibroblastos
.funciones: activan los macrfagos, inhiben la proliferacin de fibroblastos y la sntesis de
metaloprotenas de matiz (MMP), regulan otras citoquinas.
i- Factor de crecimiento epidrmico (EGF).
32

.fuente: plaquetas, macrfagos, saliva, sudor, orina, leche, plasma, contenidos intestinales
.funciones: mitgeno para queratinocitos y fibroblastos, estimula la migracin de
queratinocitos, formacin de tejido de granulacin y estimula la angiognesis, estimula la
quimio taxis del fibroblasto, activa la formacin de matriz provisional, es sintetizado como
precursor de aminocidos, tiene efecto proapopttico, intervienen en la sntesis de colgeno
total .
j- Factor de crecimiento derivado de plaquetas (isoformas A, B, C, D).
El factor de crecimiento derivado de plaquetas se les denomino de esta forma por
encontrarse por primera vez en las plaquetas, almacenados dentro de los grnulos .
Constituye una familia de protenas estrechamente relacionadas, cada una de ellas con dos
cadenas denominadas A y B. Las tres isoformas del (AA, AB, BB) son secretadas y
biolgicamente activas.
.fuente: plaquetas, macrfagos, clulas endoteliales, queratinocitos, clulas de msculo liso.
.funcin: quimio tctico para leucocitos polimorfonucleares (PMN), macrfagos, fibroblastos
y clulas musculares lisas; activa (PMN) y fibroblastos; mitgeno para fibroblastos, clulas
endoteliales, clulas mesenquimales y clulas musculares lisas; estimula la produccin de
metaloprotenas de matriz (MMP), fibronectina y acido hialurnico(AH); la quimio taxis de
sus macrfagos estimula la angiognesis; contraccin y cicatrizacin de la herida;
remodelado; inhibe la agregacin plaquetaria; regula la expresin de la integrina, tambin
participa en la activacin de las clulas estrelladas hepticas en los pasos inciales de la
fibrosis heptica, induce la produccin de la matriz extracelular e inhiben la degradacin de
esta, facilitando la sntesis de colgeno tipo I. Siendo la matriz extracelular el elemento
esencial para el medio de integracin fisiolgica de los tejidos, de naturaleza bioqumica de
alta complejidad , en la que estn inmersas las clulas del sistema del medio intersticial
(intercelular), cumpliendo funciones vitales, como la de rellenar los intersticios, confiere
33

resistencia mecnica a los tejidos, constituye el medio homeosttico, nutricin y metabolismo
celular, y promueve la fijacin para el anclaje celular; constituyendo el medio tctico para
el transito celular, e interviene en la comunicacin celular (endocrina, paracrina. autocrina,
yuxtacrina, nerviosa), e interviene en la sntesis de colgeno, elastina y cido hialurnico.
Los factores de crecimiento de origen plaquetario son los iniciadores universales de casi
todos los procesos de regeneracin y restauracin celular en la zona receptora, permitindole
una dimensin suplementaria a los trasplantes, en este caso al de tejido graso, garantizando
una mejor aceptacin y supervivencia de estas, adems mejorando la calidad de la piel,
permitiendo una mayor estimulacin y regeneracin tisular (19) (30) (31) (32).
TROMBINA, CINETICA DE LIBERACIN DE LOS FACTORES DE
CRECIMIENTO

La trombina adems de ser la iniciadora de la formacin de cogulo y responsable de la
formacin de la red de fibrina en cuyos nudos se encuentran las plaquetas, leucocitos y
macrfagos, desempea otras mltiples funciones, entre estas est la de estimular a los
grnulos secretores contenidos en el interior de la plaqueta; intervenir en la sntesis,
expresin y liberacin de protenas de las clulas endoteliales especialmente los factores de
crecimiento derivados de plaquetas, el factor XIII, factor VIII, y el factor activante de
plaquetas, todos ellos capaces de modificar las interacciones entre las clulas endoteliales y las
clulas subyacentes; aumenta la expresin de glicoprotenas de adhesin de la membrana
celular endotelial lo que favorece a la fijacin de factores de la inflamacin al endotelio;
induce la quimio taxis en los neutrfilos; adems la trombina es un potente quimiotxico para
los macrfagos en los que altera la produccin de citoquinas y metabolitos del cido
araquidnico. Cuando queremos lograr una secrecin rpida e instantnea (1-2 minutos) de
los factores de crecimiento de origen plaquetario utilizamos trombina endgena; por el
contrario la activacin con calcio provoca una liberacin lenta de los factores de crecimiento,
34

la cual ocurre despus de haber transcurrido una hora despus de la activacin en el 90-95%
de los casos (18) (19) (27) (33).
MATERIALES AUTOLOGOS /CARCINOGNESIS
Hay que tener presente que las clulas normales solo son capaces de proliferar un nmero
determinado de veces, hasta llegar a un lmite mximo (limite Hayflick) a partir del cual la
clula sufre una serie de cambios bioqumicos entrando en senescencia. La clula que adquiere
la habilidad de proliferar ilimitadamente se denomina inmortalidad celular y esto se
considerado un proceso importante hacia la transformacin maligna de las clulas normales.
Los mecanismos de control celular (genes supresores y proapoptoticos) van a evitar que la
clula sobrepase ese lmite y entre en dos posibles etapas, apoptosis o senescencia/
diferenciacin terminal. Teniendo presente esta base cientfica, se ha relacionado la
sobreexpresin de los factores de crecimiento y sus receptores en tejidos tumorales y
displasias; es decir la existencia de una posible relacin de estos con la carcinognesis y la va
mitogena que utilizan los factores de crecimiento. Sin embargo los autores que han empleado
ampliamente el plasma rico en plaquetas (PRP) en diferentes ramas de la medicina, aseguran
que no existe riesgo de infecciones o transmisiones de enfermedades, niegan la existencia de
efectos indeseables; y hasta la fecha de hoy no existe evidencia cientfica que demuestre
transformacin carcinomatosa de tejido normal o displsico. Pero no pasamos por alto las
hiptesis, sospechas, e indicios que establecen la posible relacin de la aplicacin del plasma
rico en plaquetas (PRP) y la carcinognesis y teniendo en cuenta cierta semejanza en
mecanismo bioqumicas, consideramos tomar como apropiado determinadas precauciones.
-Realizar tcnica de obtencin de plasma rico en plaquetas (PRP) de una sola centrifugacin,
para obtener la mnima dosis efectiva, ya que se ha observado similares resultados
teraputicos con respecto a la doble centrifugacin.
35

-Evitar la utilizacin de plasma rico en plaquetas (PRP) en pacientes con condiciones
precancerosas (tejido con displasia, leucoplasias, queilosis solar, o neoplasia a cualquier
nivel).
-Evitar la aplicacin de plasma rico en plaquetas (PRP) en el campo de cancerificacin de
pacientes con exposicin previa a carcingenos. En este sentido se considera poco
recomendado utilizar plasma rico en plaquetas (PRP) en fumadores y/o bebedores, ya que
estn expuestos a potentes agentes mutgenos y tienen por tanto una mayor probabilidad de
que existan clulas iniciadoras en el proceso de carcinognesis (19) (34).
Acerca del trasplante de tejido graso, existe evidencia cientfica, en la que resalta esta tcnica
por su buena reputacin y resultados reproducibles, basados en la terapia regenerativa, adems
de considerarse un material totalmente inocuo (35) (36).
TCNICAS PARA OBTENER (PRP, tejido adiposo blanco, trombina
autloga)
-El plasma rico en plaquetas (PRP) se puede obtener de forma manual con tcnica
abierta o mediante kits desechables tcnica cerrada, describindose diversas tcnicas.
Sistema Harvest Smart PReP de doble centrifugacin; Tcnica manual de Anitua y
colaboradores con una sola centrifugacin; Sistema BTI PRGF, Curasan PRP kit AG,
Friadent-Schultze PRP KIT, Symphony Platelet Concentrate-Sustem, Secuestra 5000
centrifygation, entre otros. Dependiendo del sistema empleado las concentraciones de
plaquetas y leucocitos pueden variar. En la tcnica de doble centrifugacin, se procesa la
sangre que pueden ser 280g a (1400 rpm) durante 7 minutos, o 160g a (1200rpm) durante
10 minutos, el sobrenadante se vuelve a centrifugar a 400g (200rpm) obtenindose un PRP
concentrado. Habitualmente la concentracin de plaquetas es de un 33-40%, tras este proceso
aumenta hasta un 330%.Existen otros estudios en los que la primera centrifugacin 200g
durante 10 minutos y la segunda centrifugacin 700g durante 15 minutos (34) .Eduardo
36

Anitua y colaboradores, describieron la tcnica de obtener plasma rico en plaquetas (PRP)
mediante centrifugado lento (Sistema BTI PRGF),en el que se procesan pequeas cantidades
de sangre de 40ml aproximadamente, obteniendo un plasma rico en plaquetas (PRP) con todas
las protenas y factores de la coagulacin plasmtica. Otros protocolos realizan una doble
centrifugacin, a mayor velocidad para obtener un superconcentrado de plaquetas; otros
procesan 400-500mL de sangre. El coagulo se obtiene al agregar cloruro de calcio, sin
necesidad de utilizar trombina, evitando la aparicin de enfermedades desencadenadas por
esta sustancia, otros protocolos utilizan trombina bovina. Entendemos que la tcnica de
obtencin de plasma rico en plaquetas (PRP) utilizada por Anitua, nos permite utilizar las
plaquetas como vehculo portador de factores de crecimiento, se puede controlar la liberacin
y concentracin de estas protenas, ofrece mayor seguridad biolgica ya que evita la
sobreexpresin de factores de crecimiento, nos permite utilizar los factores de crecimiento en
la zona receptora que deseamos, favoreciendo y acelerando el proceso de regeneracin y
reparacin tisular (19) (37).
-El tejido adiposo blanco. La primera transferencia de grasa se hace en el ao 1893 por el
Dr F. Nueber. Posteriormente se describen diferentes tcnicas, fundamentalmente mediante
purificacin a travs lavado con Ringer Lactato, filtrado, decantacin y centrifugacin. La
restauracin de volmenes o lipoestructura se describe en 1994 por Sydney Coleman, esta
incluye sedacin y anestesia local de las zonas donantes o receptora y/o anestesia general,
dependiendo de las caractersticas de cada paciente. Obtienen la grasa de forma manual
mediante aspiracin con cnula Coleman de extremo romo, unida a una jeringa a presin
negativa, suficiente para aspirar y no causar dao al tejido adiposo. El material obtenido no
se somete a maniobras de lavado o colado para evitar daar los adipocitos, pero si se realiza
purificacin del tejido adiposo mediante centrifugacin a 3000 rpm durante 3 minutos, para
separa la grasa pura de la sangre, detritos, anestesia y aceites. Otros autores el material
37

aspirado lo depositan de forma vertical para realizar un decantado obteniendo un estrato
superior (grasa pura), un estrato intermedio (lisis por el proceso de aspiracin) y un estrato
inferior (presencia de eritrocitos), utilizando en el tratamiento solo el estrato superior.
Existen publicaciones que plantean que estos mecanismos de depuracin pueden crear un
dao osmtico o traumatismos de tipo mecnico sobre los adipocitos, lo que puede
modificar la supervivencia de estos. Al margen de la tcnica utilizada para obtener el
tejido adiposo, su posterior aplicacin est basada en la modificacin tridimensional de la
anatoma, mediante el relleno de las zonas en desarmona con el propio tejido graso del
paciente, permitiendo que la sangre revascularice las zonas receptoras de tejido adiposo y el
cuerpo las incorpore permanentemente como tejido propio, ofreciendo resultados
predecibles, permanentes y seguros (21) (22) (23) (24) (25).Tomando como premisa todas
las cualidades del tejido adiposo y la experiencia de mltiples cientficos, hemos dedicado
una parte de nuestro estudio a la utilizacin de este como material de relleno. Segn nuestra
experiencia, hoy sabemos que un trasplante material autlogo es inocuo y tiene mayor
xito si se lleva a cabo de forma instantnea, transfiriendo de la zona donante a la receptora,
sin ningn tipo de manipulacin, estas clulas vivas, van a crear tejido vivo. Teniendo
presente las leyes naturales de la fsica y la qumica, en esta situacin, sera ms razonable
hablar de un trasplante de tejido sub-cutneo y no de un lipo-filling, a pesar de estar
constituido en su mayora por clulas de tejido adiposo. Los implantes de tejido adiposo
autlogo por s mismo, estimulan una neovascularizacin y le donan a la piel una mayor
consistencia y textura (38) (39) (40).
-La trombina autloga, se obtiene mediante mtodos de fraccionamiento y purificacin de
plasma.
1-Mtodo de precipitacin
a. mtodo fsico mediante crio precipitacin
38

b. mtodo fisicoqumico, entre stos los procedimientos de precipitacin con etanol,
derivados del mtodo clsico de Cohn, siendo los ms utilizados para la obtencin de
albumina e inmunoglobulinas.
2- Mtodo cromatogrfico
a. filtracin en gel
b. cromatografa de intercambio de iones
c. cromatografa de afinidad
En nuestro estudio se utilizo el mtodo de precipitacin fisicoqumica de Cohn, siendo este
el mtodo de fraccionamiento de plasma ms utilizado, el cual se basa en la propiedad de las
diferentes protenas de precipitar a diferentes concentraciones de etanol y temperatura de
acuerdo a su punto isoelctrico. Esta materia prima autloga constituida por fibringeno y
fibrina al unirla con PRP y factores de la coagulacin, activa nuevamente el proceso de
coagulacin, obteniendo una trombina autloga humana que pasa rpidamente de estado
liquido a gel (41) (42) (43) (44) .
Este mtodo para la purificacin de trombina autloga fue elegido por ser practico y eficaz,
segn ha sido demostrado por varios autores (45) (46) (47) (48) (49), el cual hemos
modificado y describimos en el mtodo.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
I-General:
a) Evaluacin de la efectividad teraputica del uso de los materiales autlogos con fines
cosmticos.
II-Especficos:
a) Establecimiento de parmetros estticos a evaluar y seleccin de la muestra.
b) Generacin de soporte tisular bilgico activo, basado en componentes autlogos.
39

c) Evaluacin de la respuesta restauradora del material autlogo en los pacientes
tratados.
MATERIAL Y MTODO
1-Diseo de estudio: Prospectivo, observacional.
2-Escenario: El trabajo investigativo se llevo a cabo en el Centro de Atencin Primaria
Santa Perpetua de la Mogoda, Valles Occidental, Barcelona, Espaa y en el Centro
Mdico de Prvention de la Snescence Cutane, Ohan, Blgica.
3-Periodo de tiempo analizado: Nuestro estudio se inici en enero 2009 y finaliz en
junio 2011.
4-Universo: La muestra de estudio est constituida por un total de 32 individuos, 5 del
sexo masculino y 27 del sexo femenino. Con una edad mxima de 60 aos, una edad
mnima de 40 aos, para una media de 50 aos.
5- Definicin y criterios utilizados
a)- Criterios de inclusin
-todos aquellos pacientes que fueron caracterizados por la encuesta epidemiolgica
-ambos sexos
-edad mnima 40 aos
-edad mxima 60 aos
-que todos los pacientes firmaran el Consentimiento Informado I: Acerca del
procedimiento, quedando plasmado su conformidad de formar parte de la investigacin,
con relacin al Consentimiento Informado II: Acerca de la publicacin de fotos con fines
cientficos, no fue obligatorio en nuestra investigacin, por la existencia de diferentes
criterios por parte de los pacientes.
b)-Criterios de exclusin
-fumadores
40

-bebedores habituales de alcohol
-mayores de 60 aos
-menores de 40 aos
-enfermedades autoinmunes
-enfermedades infecciosas
-discrasias sanguneas
-enfermedades crnicas no controladas
-pacientes que consumen anticoagulantes
-pacientes que consuman inmunosupresores
-paciente que no haya firmado consentimiento informado
-paciente no haya llenado encuesta epidemiolgica
c) Determinacin de analtica preoperatorio
A los 32 pacientes de la muestra seleccionada se les realiz analtica srica de rutina
(glicemia, urea, creatinina, perfil lipidico, coagulacin y sangramiento, perfil heptico,
parmetros endocrinos). Lo valores utilizados, segn criterios del Sistema Internacional
de Unidades para Laboratorio Clnico del Ministerio de Salud Publica.
d) Encuesta
Se confeccionaron dos modelos de encuesta:
.Encuesta epidemiolgica I (preoperatoria), recoge datos generales de los pacientes, as
como sus antecedentes patolgicos familiares y personales (Anexo I), confeccionada de
forma simple y entendible. Consta de 27 preguntas con incisos.
.Encuesta epidemiolgica II (post-operatoria), recoge las caractersticas inmediatas,
mediatas y tardas del proceso medico cosmtico-esttico (Anexo II), confeccionada de
forma simple y entendible. Consta de 16 preguntas con incisos.
-Aplicacin de la encuesta:
41

.el personal mdico entrego personalmente a cada paciente la encuesta epidemiolgica I,
antes de la primera fase del tratamiento mdico cosmtico-esttico. Todos los pacientes
entregaron el cuestionario un mes antes de iniciar la primera fase del tratamiento mdico
cosmtico-esttico.
.el personal mdico entrego personalmente a cada paciente una encuesta epidemiolgica
II post-operatoria, el mismo da en que se realiza el primer procedimiento de tratamiento
mdico cosmtico-esttico. Se contina el control peridico de las variables de la
encuesta, ya que estas, estn confeccionadas para ser evaluadas en el transcurso del
tiempo, de forma prospectiva, finalizando la encuesta al ao de la primera fase del
tratamiento mdico cosmtico-esttico.
e) Registro de imgenes fotogrficas para valorar la morfologa facial
Se obtienen imgenes digitales, con cmara Sony 100 DSLR-A100 Lente 3.5-6.3/18-
200,Malasia.Estas imgenes fueron tomadas posicionando los pacientes de la siguiente
manera: Colocados en una silla fija del suelo y a 1 metro de la cmara frontal. La
altura de la cmara fue regulada segn la altura de paciente, tomando como referencia el
mentn a 1,20 cm del suelo. Se tomaron fotos con flash convencional acoplado a la
cmara. Las fotos fueron llevadas a cabo antes del tratamiento y 10 semanas despus de la
segunda etapa de tratamiento. Se intent reproducir las mismas condiciones iniciales de
cada paciente a fin de obtener una mejor comparativa. Se consulto a cada paciente el uso
de sus fotos para publicaciones cientficas, algunos de ellos no consintieron su uso, por lo
que sus fotografas no constan en esta publicacin respetando su derecho de privacidad.
f) Obtencin de imgenes cutneas faciales mediante estudio ecogrfico
(Ultrasnico)
Las mensuraciones de cambio de densidad de la dermis y elasticidad de la piel se llevaron
a cabo mediante el uso de DermaLab Combo (Cortex Technology, Denamark).
42

Dispositivo que ana el Dermascan C (ecgrafo de ultrasonidos de alta resolucin) y un
cutmetro en una misma interfaz. La medicin de la hidratacin de la piel se llevo a cabo
con el cornemetro MPA 580 (Courage-Khazaka, Germany).
La ultrasonografa de alta resolucin se basa en los mismos principios que la ecografa
tradicional para la obtencin de imgenes, pero usando frecuencias mucho ms elevadas.
El resultado es una mayor cantidad de informacin a cambio de una menor penetracin de
la seal, lo que redunda en imgenes mejor definidas pero ms superficiales. Para este
estudio se utiliz la sonda de 25MHz, por ser un estndar de facto y por poseer una
penetracin de entre 6 y 12 mm, ms que suficiente para poder observar toda la dermis.
Los cambios del grosor y de densidad son fcilmente observables en la dermis, ya que el
colgeno como estructura altamente organizada, posee una elevada ecogenicidad, lo que
se traduce en una mayor seal cuyas diferencias son directamente mensurables. Las
capturas se realizaron antes del tratamiento y 10 semanas despus de la segunda etapa de
tratamiento.Se elige un ambiente estable con temperatura de 25C e iluminacin
fluorescente. El personal mdico les informa a los pacientes que deben acudir
desmaquillados a la prueba diagnstica.
-Para todos los pacientes la zona elegida para determinar mensuraciones ecogrficas
(elasticidad y extensibilidad de la piel a nivel facial) as como determinacin del estado de
hidratacin de la piel antes y despus del tratamiento, fue en hemicara derecha, a nivel
del pmulo derecho, trazando una lnea imaginaria que se extiendo desde el centro de la
pupila y otra lnea que va desde el ngulo externo del ojo derecho hasta el canto del ala
nasal derecha, justo en el punto donde se cortan ambas lneas fueron realizadas las
mensuraciones, como podemos observar a continuacin.



43

Figura 9: Representacin anatmica de la zona donde se determinaron las
mensuraciones ecogrficas as como el estado de hidratacin de la piel.






-Secuencia de realizacin de las ecografas: El tratamiento mdico esttico se realiza en
dos etapas, existiendo 8 semanas entre estos. Por tanto las ecografas tambin son
realizadas en dos etapas, la primera antes del tratamiento mdico esttico, la segunda
etapa se realiza a las 10 semanas del segundo tratamiento. Facilitndonos la
determinacin de parmetros cuantitativos cutneos (extensibilidad-milmetros,
elasticidad-adimensional). En las dos ocasiones el estudio fue realizado por los mismo
profesionales, ambiente de climatizacin, iluminacin y con los mismos equipos.
-Secuencia de determinacin del estado de hidratacin de la piel: El estudio se realiza
simultneamente, el mismo da en que fueron realizadas las capturas ecografas, en el
mismo ambiente de climatizacin, iluminacin, y por los mismos profesionales y con los
mismo equipos. Facilitndonos la determinacin de parmetros cuantitativos cutneos
(hidratacin-unidades arbitrarias).
6-Hoja de procedimiento operatorio
44

En este documento se hace un registro del procedimiento empleado, as como otras
observaciones, quedando constancia de parmetros cuantitativos y cualitativos para cada
paciente.
7-Limitaciones del estudio
-No fue posible realizar estudios mediante mtodos precisos (estudio volumtrico de
tejido adiposo facial por (TAC, RMN, Tomografia ptica coherente), ya que estos son de
alto coste.
- Las imgenes fotogrficas fueron tomadas por los autores, sin poder aplicar mtodo de
triangulacin mediante proyeccin en franjas.
-Falta de control sobre otros factores que pudieran influir en los resultados como edad,
dieta, factores bio-psico-sociales, etc.
-Estas limitaciones hicieron que nuestro trabajo no fuera objetivo al 100%.
DESCRIPCIN DE MTODO
1) Agenda de programacin:
Los pacientes que formaron parte de nuestra muestra, fueron programados en la agenda
de procedimientos teraputicos mnimamente invasivos de forma ambulatoria.
a. Programacin del nmero de sesiones de tratamiento.
El procedimiento teraputico medico esttico-cosmtico se realizo en diferentes fases,
programndose dos sesiones de tratamiento y en caso necesario una tercera sesin en
pacientes que as lo requirieron. Entre una fase de tratamiento y la siguiente, existi una
pausa de 8 semanas.
b. Programacin de los test cutneos para descartar alergia a anestsicos
Lidocana/Epinefrina.
Se programan los test cutneos para detectar alergias e intolerancia a anestsicos, tres
semanas antes del tratamiento mdico esttico-cosmtico.
45

c. Programacin de ecografas cutneas antes y despus del tratamiento mdico
esttico-cosmtico.
Las ecografas son programadas una semana antes del tratamiento mdico esttico-
cosmtico y 10 semanas despus de la ltima sesin de tratamiento.
d. Programacin para determinar el estado de hidratacin de la piel antes y despus
del tratamiento mdico esttico-cosmtico.
La determinacin del estado de hidratacin de la piel es programada una semana antes del
procedimiento medico esttico-cosmtico y 10 semanas despus de la ltima sesin de
tratamiento.
e. Programacin de encuetas epidemiolgica I y II.
Programa de una encuesta epidemiolgica I preoperatoria (Anexo I) un mes antes del
tratamiento mdico esttico-cosmtico.
Programacin de encuesta epidemiolgica II peri-operatoria y post-operatoria (Anexo II),
recogiendo datos en el transcurso de dos aos.
2) Todos los pacientes deben haber firmado el consentimiento informado para el
procedimiento medico as como para publicar sus fotos:
3) Valoracin pre-operatoria:
a. Examen fsico por aparatos y sistemas
b. Analtica general previa
c. Electrocardiograma previo
d. Deteccin de reacciones adversas a anestsicos locales
Las reacciones adversas a anestsicos locales son relativamente frecuentes, si bien las
verdaderas reacciones alrgicas son excepcionales. En nuestro protocolo de trabajo, de
forma habitual descartamos posibles reacciones adversas a anestsicos locales;1)
reacciones toxicas:2) reacciones no relacionadas con el frmaco (reacciones
46

psicomotoras, vgales, estimulacin simptica, toxicas locales: 3) reacciones adversas
alrgicas, siendo la ms frecuente la dermatitis de contacto. Realizamos pruebas cutneas
para detectar alergia anestsicos locales, y en caso de sospecha de positividad, los
pacientes son derivados al alergista para estudio alergolgico determinando anestsicos
locales seguros. La prueba cutnea combinada con la prueba de provocacin, ofrece un
valor predictivo excelente, seguro y eficaz.
A todos los pacientes se les realizo prueba cutnea intradrmica con Lidocana (1:100)
0,1ml en cara interna de antebrazo izquierdo, en la lnea media interna a 5 cm del
pliegue anterior del codo. La prueba se considero positiva si los habones eran 3mm ms
grande que el control negativo, lectura inmediata y pasada 24h (segn criterios de la
American College of Allergy 2008). En nuestro estudio no utilizamos anestsicos locales
del grupo Esteres del cido Para-amino benzoico. Realizamos test cutneos para
anestsicos locales del grupo Amida (Lidocana), siendo esta la nica sustancia utilizada
en nuestro protocolo, que puede implicar un riesgo para el paciente. En todos los
pacientes aplicamos Lidocana como anestsico local, excepto una paciente que
presentaba historia previa de alergia a mltiples frmacos, entre estos anestsicos del
grupo Amida, estudiada por alergologa mediante prueba cutnea de provocacin,
recomendndose como anestsico seguro el ultracain del grupo Amida.
4) Valoracin peri-operatoria:
a. Examen fsico por aparatos y sistemas
b. Ayunas de 8 horas, permitindole beber solo agua
c. Marcaje de las zonas sobres las que se va a trabajar
Antes de comenzar la intervencin, despus de palpar y observar detalladamente las zonas
sobre las que trabajamos, tanto la donante como la receptora, realizamos un marcaje con
47

Surgical Skin Marker (Deroyal ) Hospiteria, Bruselas, Blgica, lo cual facilita el trabajo
y lo hace ms preciso.
d. Premedicacin
Recomendamos control del stress, ansiedad, vmitos y bronco aspiracin. Pautando por
va oral a las 23:00h la noche antes de la intervencin:
-Ansiolticos
Lorazepam 1mg, vida media de este es de 12-14 horas.
-Antagonistas H2 (profilaxis del bronco espasmo)
Domperidona (aceleran el vaciamiento gstrico, no atraviesa B.H.E) o Metoclopramida
10mg (estimula la motilidad gstrica, sin olvidar que puede provocar reaccin extra
piramidal)
-Inhibidores de la bomba de protones
Omeprazol 40mg
En caso necesario, podemos repetimos la pauta de (ansioltico, antagonista H2, inhibidor
de la bomba de protones) 2 horas antes de la intervencin, contando con que su accin se
inicia a partir de los 15-45 minutos de haber sido ingerido.
5) Sala de procedimientos:
a. Extraccin de sangre
-se realiza en el rea pre-quirrgica.
-utilizacin de guantes.
-material de desinfeccin cutnea con Cristalmina Plus Spray Laboratorio Salvat, Espaa,
(clohexidina 1% y alantona 0,4%).
-compresor Esmarch.
-puncin venosa perifrica de la regin antero cubital del brazo derecho para todos los
pacientes, unos minutos antes del procedimiento.
48

-utilizamos trocar Vacuette (Greiner bio-one. Ref 450085) 23G
(0,64mmx19mm).Inex Puiseux-le-Hauberger, France.
-se extraen 45mL de sangre (5 muestras de 9ml) tubos Vacuette (Greiner bio-one) MLS
n.v. Holland, de cristal, estriles de sistema serrado. De estos 5 tubos utilizados, 4
contienen coagulation sodium citrate 3,2%(Ref.455322) y 1 tubo no contiene aditivos
(Ref.455001) MLS n.v. Holland.
-los tubos son etiquetados con el nombre de cada paciente.
-esparadrapo como sistema de fijacin cutnea para evitar el sangrado una vez retirado el
trocar.
-colector de agujas usadas.
b. Centrifugacin
La fase de separacin celular se realiza mediante centrifugacin digitalizada, garantizando
parmetros de tiempo y velocidad adecuados a nuestro protocolo, a temperatura ambiente.
Este proceso debe ser realizado por un profesional con experiencia, para permitir la
obtencin de la mxima concentracin de plaquetas por unidad de volumen de sangre
procesada, con este proceso obtenemos el plasma rico en plaquetas (PRP). Todo el
procedimiento es realizado en un laboratorio situado anexo a la sala blanca. La separacin
de los elementos de la sangre despus de la centrifugacin, se da en funcin de la
densidad, de mayor a menor, la serie roja va hacia el fondo del tubo, los leucocitos se
sedimentan en una capa (buffy coat) inmediatamente por encima de los hemates; esto
permite recoger un plasma con la menor cantidad posible de clulas blancas,
consiguiendo concentrar las plaquetas en centmetros cbicos de plasma situado por
encima de la serie roja. Para la obtencin de la trombina autloga existe una fase del
proceso en que tambin interviene la centrifugacin con parmetros de tiempo y
velocidad establecidos en el protocolo.
49

c. Obtencin de las fracciones del plasma rico en plaquetas (PRP)
El plasma rico en plaquetas (PRP) se obtiene mediante un mtodo fcil y sencillo, con
pequeas extracciones de sangre del propio paciente, de una vena perifrica, una mnima
instrumentacin, en poco tiempo, en el propio centro mdico.
En nuestro trabajo para determinar la fraccin de plasma a utilizar segn el nmero de
plaquetas, se realizo un conteo en 10mL de sangre, que se centrifugo a 200Xg durante 8
minutos, sin freno en la centrifuga, quedando 3mL de plasma. Se muestra el mililitro
superior, medio e inferior cerca de buffycoat y la serie roja. El conteo de plaquetas se
realizo con un contador automtico Sysmex, modelo XE-2100, Japan; y la centrifuga
utilizada fue modelo H-19F Regen Lab-Switzerland. Segn estos resultados, se decidi
trabajar con el plasma rico en plaquetas (PRP) segn sus fracciones de concentracin
como se muestra en la figura 10.
Figura 10: Fracciones de plasma rico en plaquetas

A los pacientes se les extrajo 4 tubos de 9mL de sangre perifrica, los tubos contienen
citrato de sodio 3,2% (Ref.455322) como anticoagulante, se colocan en la Centrifuga
50

modelo H-19F Regen Lab-Switzerland, 800Xg, durante 8 minutos a temperatura
ambiente 22C, con el cual se separan las clulas del plasma, quedando las plaquetas
suspendidas en el plasma. La concentracin de las plaquetas es diversa en el plasma, no es
uniforme, aumentando su concentracin hacia las capas ms bajas del plasma, de donde
viene el nombre de plasma rico en plaquetas (PRP), el cual constituye aproximadamente
2/3 del volumen de plasma.
El uso de anticoagulantes puede modificar la estructura de las plaquetas haciendo que
estas se hinchen, tomando forma esfrica, perdiendo su forma discoidea. Para la obtencin
de PRP se utiliza el citrato de sodio como anticoagulante, con el fin de no daar ni
alterar las propiedades de las plaquetas (50).
El PRP se colecta con una pipeta de 100 l evitando aspirar buffycoat o la serie roja. La
presencia de leucocitos y neutrfilos puede repercutir negativamente en la formacin de la
fibrina autloga, adems de interferir en la agregacin plaquetaria. Es conocido que las
clulas de la serie blanca y en especial los leucocitos contienen citoquinas pro-
inflamatorias y expresan metaloprotenas (MMP-8 y -9) capaces de degradar la matriz
extracelular (51) (52).
El aislamiento se hace en condiciones de total esterilidad, bajo flujo laminar. Se debe
tener en cuenta que el volumen de plasma vara entre pacientes, y como resultado, el
volumen de PRP que se obtiene de 40mL de sangre tambin vara entre pacientes. El
volumen obtenido se debe medir con precisin ya que este parmetro se necesitara cuando
se induce la activacin plaquetaria.
La activacin de las plaquetas presente en el PRP se induce de forma fisiolgica a travs
de Ca
2+
. El calcio se proporciona a travs de una solucin de cloruro de calcio
concentrada (100 mg/mL), que se le aade al PRP para lograr una concentracin final de
51

10 mg/mL, o sea el volumen a aadir representa el 10% del volumen de PRP obtenido e
inmediatamente se inicia su aplicacin.
d. Obtencin de trombina autloga mediante precipitacin fisicoqumica
- 1 tubo que contiene 9mL de sangre de sangre venosa perifrica sin aditivos
(Ref.455001)MLS n.v, Holland, se aspira 1 mL de aire, posteriormente se mezcla con
un 1mL de ethanol 96 , y posteriormente se aade 0,4mL de cloruro de calcio a una
concentracin de 100mg/mL. Se deja reposar a temperatura ambiente durante 30 minutos.
Posteriormente se centrifuga a 800Xg durante 5 minutos a 22C (Centrifuga modelo H-
19F , Regen Lab Switzerland), lo cual facilita la precipitacin del fibringeno y fibrina.
Se aspira 0,1mL del precipitado que se encuentra en la profundidad del tubo, con pipeta
(Research Plus Monocanal Eppendorf (Ref.3120000089), evitando aspirar la fase
liquida, y se coloca en un tubo de ensayo estril al cual le aadiremos 0,9mL de plasma
rico en plaquetas (PRP), obtenido anteriormente. Se homogeniza la mezcla agitando
ligeramente de forma manual, activando as la coagulacin, transformndose en gel. La
cantidad de trombina a utilizar puede variar para cada paciente, no obstante para este
trabajo generamos 5mL de trombina autloga por paciente (41) (42) (43) (44) (45) (46)
(47) (48) (49).
Todo el procedimiento fue realizado en condiciones estriles, bajo flujo laminar.
e. Obtencin del tejido adiposo blanco de la zona donante
Obtencin el tejido adiposo que se encuentra a nivel subcutneo en la zona del trocnter
mayor de ambas caderas. Realizamos un micro-tnel de acceso de 2,5mm con bistur
Swan-Marton Sheffield, England, carbn estril, nmero 11, estril descartable, para
facilitar la entrada de la cnula de extremo romo Euromi Verviers, Blgica, con dos
agujeros, 15cm de longitud y 2,5mm de dimetro para evitar friccin del tejido adiposo
contra las paredes de la cnula, minimizando el dao que puedan sufrir las clulas
52

adiposas. Esta cnula est conectada a una jeringa de 10mL. Realizamos micro
aspiraciones manuales, lentas en forma de abanico (sin utilizacin de aspirador) evitando
la exposicin de las clulas adiposas a traumatismos, aire y factores qumicos, aspiramos
10 mL de tejido graso de cada lado, para un total de total 20 mL, para todos los pacientes.
f. Aporte de sustancias anabolizantes para mejorar supervivencia de los adipocitos
Instantneamente que obtenemos el tejido adiposo, por cada 10 mL de este le aadimos 2
mL de PRP, y realizamos su aplicacin inmediatamente en la zona receptora para evitar
contaminacin y garantizar su supervivencia.
g. Anestesia
Cuando realizamos una anestesio loco-regional, estamos realizando un bloque reversible
de la conduccin nerviosa. Con prdida de la sensibilidad en una zona circunscrita del
cuerpo. Utilizando concentraciones mnimas inhibitorias del anestsico local. Cuando
utilizamos un anestsico local debemos conocer su mecanismo de accin, ya que estos
ocupan el receptor interno del canal de Na+ y producen una expansin de la membrana,
que cierra los canales por compresin, no entra Na+ y la clula se mantiene polarizada,
de este modo, al no despolarizarse la clula, no hay transmisiones del estimulo doloroso.
Siendo estrictamente necesario conocer la inervacin sensitiva, as como los receptores
especializados de la piel. La inervacin sensitiva a travs de terminaciones nerviosas
corresponden a nervios del sistema nerviosos perifrico encargados de inervar glndulas,
msculos, folculos pilosos y control del calibre de los vasos sanguneos. La inervacin a
travs de los receptores especializados, estn rodeados por una cpsula de tejido
conjuntivo y suelen denominarse corpsculos.
-corpsculo de Meissner (tctil)
-corpsculo de Valer-Pacini (presin y vibracin)
-corpsculo de Ruffini (calor)
53

-corpsculo de Krause (fro)
Con la anestesia loco-regional logramos una decorticacin del sistema nervioso perifrico
as como de los receptores especializados.
-Anestesia superficial loco regional en la zona donante de tejido adiposo
Habitualmente realizamos bloqueo de campo con Lidocana 2% sin adrenalina en la
zona donante de tejido adiposo, para evitar vasoconstriccin del tejido adiposo y
garantizar la vascularizacin de este. La anestesia es aplicada de forma tangencial
superficial en abanico, obteniendo una decorticacin del sistema nervioso perifrico.
Inyectamos justamente la cantidad necesaria de anestesia, suprimiendo los excesos,
evitando que se contamine la zona donante de tejido adiposo que se encuentra a una
profundidad aproximada de 1cm. La extraccin del tejido adiposo debe realizarse
inmediatamente, antes que la anestesia invada las profundidades donde se encuentran las
clulas adiposas. Su extraccin se realiza con cnula de extremo romo con movimientos
lentos y constante en forma de abanico. En el caso del paciente alrgico trabajos con
anestsico seguro recomendado por alergista ultracain
-Anestesia loco regional en la zona receptora de tejido adiposo, PRGF, trombina
Para las zonas receptoras habitualmente utilizamos Lidocana 1% + Epinefrina
20mg/0,0125-1,8mL.
-Botones drmicos: Esto se realiza con aguja corta, paralela a la piel con el bisel hacia
abajo, la inyeccin se aplica de forma lenta, con la punta que avanza hacia la dermis,
tomando la apariencia de piel de naranja. Esta tcnica anestsica la utilizamos para
anestesiar la regin lateral del rostro, realizando los botones drmicos en la zona supra-
ciliar donde comienza la frontera entre la piel y el implante capilar, aplicando 0,4 mL por
botn, dependiendo de la zona a tratar. El efecto de la anestesia es muy rpido porque los
54

receptores especializados corpsculos, se encuentran inmediatamente debajo de la
epidermis.
-Bloqueo troncular de nervios perifricos: Para la regin medial del rostro, se realiza
bloqueo sensitivo de la zona inervante que se va a tratar, con el fin de no comprometer la
vascularizacin de la zona receptora del trasplante, garantizando la aceptacin.
Utilizamos 0,25mL por bloqueo.
Fundamentalmente basamos el bloque troncular en el nervio trigmino (V par craneal) y
sus tres ramas. Teniendo presente su recorrido anatmico, ya que este consta de un corto
recorrido intracraneal, con su ganglio aferente Gasser, que se encuentra sobre la punta del
peasco temporal, de este ganglio parten las tres ramas del trigmino, cuales abandonan
la duramadre por diferentes orificios del suelo de la fosa craneal media.
-Hendidura esfenoidal/fisura supra-orbitaria (Nervio oftlmico primera rama del V
par)
Este una vez que sale del ganglio de Gasser se divide en tres ramas: nasal, lagrimal y
frontal. Inerva piel de la frente, piel de la nariz, y parte posterior de la mucosa nasal,
entre otras como globo ocular y glndula lagrimal.
-Agujero redondo mayor/fisura infraorbitaria (Nervio maxilar superior segunda
rama del V par)
Este nervio conduce la sensibilidad de la piel adyacente de la mejilla, parpado inferior,
parte de las sienes; tambin de la mucosa palpebral inferior, mucosa del labio superior,
dientes superiores, paladar seo, vula y amgdalas, nasofaringe, odo medio y la parte
inferior de la mucosa nasal.
-Agujero oval (Nervio maxilar inferior tercera rama del V par)
Es un nervio mixto, con su rama lingual y nervio dentario inferior. Sus fibras motoras
inervan msculos masticadores, y sus fibras sensitivas reciben y conduce la sensibilidad
55

de la piel de la parte posterior de las sienes, mejillas, labio inferior, mentn, entre otros
dientes inferiores, suelo de la boca, etc.
Estos puntos de acceso nos permiten anestesiar un rea extensa, con un mnimo de
solucin anestsica, no provocando modificaciones locales ya que el producto se inyecta a
distancia.
Con estas tcnicas de anestesia en forma de bloqueo de campos, botones drmicos y
bloqueo troncular de nervios sensitivos, y conociendo las estructuras anatmicas,
evitamos riesgo de introducir anestesia en la luz del vaso lo cual puede conllevar a
accidentes txicos graves. Adems nos permite trabajar sobre grande volmenes de piel a
baja concentracin y no sigue recorridos de nervios. Siempre teniendo presente que la
anestesia local puede conllevar a complicaciones entre estas:1) equimosis, hematomas; 2)
absceso; 3) lesin del nervio; 4) hipersensibilidad local.
Recomendando un conocimiento exhaustivo de las zonas anatmicas a tratar.
Figura 11: Msculos de la cara. Gilroy S, MacPherson S, Ross S.Cabeza y cuello.Atlas of
anatomy. 2008 by Thieme Medical Publishers. Inc. Madrid. Espaa. Panamericana, 2009:p.462.




56

Figura 12: Vasos y nervios de la cara. Gilroy S, MacPherson S, Ross S.Cabeza y cuello.
Atlas of anatomy. 2008 by Thieme Medical Publishers. Inc. Madrid. Espaa. Panamericana,
2009:p.498.







h.Aplicacin mediante tcnica mnimamente invasivo con los tres elementos
obtenidos

-tejido adiposo aplicado con cnula romo en posicin tangencial
Una vez obtenido el tejido adiposo de la zona donante, aproximadamente 20 mL para
cada paciente, no realizamos ningn procedimiento de depuracin (lavado, filtrado,
decantacin, centrifugacin). Preservando el tejido con todo su entorno natural (estroma
vascular o tejido conjuntivo reticular, donde se encuentra el nicho de clulas madre).A
los 20mL de tejido adiposo le aadimos 4 mL PRP como sustancia anabolizante. En
todos los pacientes empleamos la normocorreccin, con dos sesiones de tratamiento, y en
caso necesario una tercera sesin. Entre las sesiones de tratamiento, hubo una de pausa de
8 semanas para todos los pacientes. Contando con que solo el 50% de las clulas
sobreviven, trasplantamos 10mL de tejido adiposo ms 2mL de PRP por hemicara;
aplicado en posicin tangencial respecto al plano horizontal, pero de forma vertical a los
57

pliegues cutneos, segn vectores de fuerza, particularizando en la funcin de las zonas
de fusin anatmica y la gravedad. Por tanto, la cantidad de tejido adiposo trasplantado
es mnima con relacin a la superficie a tratar; en efecto, mientras ms pequea sea la
cantidad a revascularizar, mayor supervivencia y menos riesgo de rechazo. Por tanto, los
planos de inyeccin escogidos son numerosos y todos terminan cuadriculando totalmente
el rostro. Se realizan pequeos tneles en la zona receptora, para facilitar la entrada de
cnula de extremo romo con un agujero, 7cm longitud y 1,25mm de dimetro, Euromi
Verviers, Blgica, especifica para tejido adiposo, conectada a una jeringa de 10mL.Se
realizan mltiples microinfiltraciones en forma de granos de arroz, a nivel subdrmico,
intradrmico, e infra muscular, en diferentes pases, previniendo el paso al torrente
sanguneo.
-plasma rico en plaquetas (PRP) aplicado con aguja en posicin tangencial
El (PRP) fue aplicado en la cara de los paciente en plano tangencial con aguja 27 G 1
Inex Puiseux-le-Hauberger, France; a nivel subcutneo superficial, fundamentalmente
en la zona malar, infra-orbitaria, en la cola de las cejas, y zona peri oral.
-trombina autloga aplicado con aguja en posicin horizontal
La trombina autloga debe ser aplicada con gran rapidez, destreza y habilidad, ya que la
aplicamos con aguja corriendo el riesgo de aparicin de hematomas y equimosis, lo que
requiere que se inyecte en posicin horizontal a nivel subcutneo, con aguja 27 G 1
Inex Puiseux-le-Hauberger, France. Dentro de sus particularidades est la de
transformarse rpidamente, de su estado lquido a gel, en un tiempo aproximado de 30
segundos. Con esta materia prima autloga logramos suavizar el contorno de los huesos
que con el transcurso de los aos se hacen ms prominentes. La aplicamos en zona
infraorbitaria, entrecejo, labios y surco nasogeniano, actuando como soporte tisular
biolgico y su vez nos permite generar volmenes. En nuestro protocolo solo es aplicable
58

en su estado lquido, ya que en estado gel es imposible su paso por la aguja, lo que exige
una rpida aplicacin de esta en la cara de los pacientes. Aplicamos 5 jeringas de 1mL
de trombina en su forma lquida, lo que hace un total de 5mL de trombina autloga para
cada paciente.
i. Combinacin de otras tcnicas
-Durante las diferentes etapas de tratamiento, la fisonoma de los pacientes fue valorada
de forma evolutiva e integral. Complementando los resultados con la combinacin de
otras tcnicas alternativas mnimamente invasivas, como es en el caso de exceso de piel
el parpado superior, en los que se realizo blefaroplastia mediante radiociruga de alta
frecuencia, con Ellman Surgitrom F.F.P.F EMC, USA.
j. Crioterapia
Inmediatamente terminado el proceso de rejuvenecimiento facial, se realiza una
Crioterapia Dermoline Sophysa Benelux,Braine-L alleud, Blgica, a una temperatura
de -5C, durante 5 minutos en las zonas receptoras, con el objetivo prevenir equimosis,
remodelar curvas y disminuir la inflamacin.
k. hoja de procedimiento operatorio
-tejido adiposo (mL) /PRP (mL)/ calcium clorure (mL)/ trombina autloga (mL)
-zona donante/zona receptora/nmero de sesiones/otros procedimientos/kilaje/anestesia
Figura 13: Hoja de procedimiento operatorio
CASO
TEJIDO
ADIPOSO
(ml)
PRP
(ml)
CALCIUM
CLORURE
(ml)
TROMBINA
AUTOLOGA
(ml)
ZONA DONANTE
DE TEJIDO
ADIPOSO
ZONA RECEPTOR TEJIDO
ADIPOSO,PRP,TROMBINA
NUMERO DE
SESIONES
OTROS
PROCEDIMIENTOS
PESO
(kg)
1 20ml 9ml 0,9ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, arco mandibular
,entrecejo, cola de las cejas,
peri orbitaria
2 NO 50
2

20ml 8ml 0,8ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, cola de las cejas, peri
orbitaria
2 NO 72
3

20ml 10ml 1ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, cola de las cejas,
pmulos
2 NO 63
4

20ml 7ml 0,7ml 5ml Infraumbilical s.n.g, peri orbitaria 2 NO 81
5

20ml 9ml 0,9ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, peri orbitaria, peri
bucal, labios
2 NO 75
6

20ml 8ml 0,8ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, peri orbitaria, peri
bucal, pmulos, arco
mandibular, entrecejo, cola
de las cejas,
3 Blefaroplastia 60
7 20ml 10ml 1ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, cola de las cejas, peri
orbitaria
2 NO 51
59

8 20ml 8ml 0,8ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, peri orbitaria, peri
bucal, labios
2 NO 56
9 20ml 10ml 1ml 5ml Infraumbilical s.n.g, arco mandibular
,entrecejo, cola de las cejas,
peri orbitaria
2 NO 70
10 20ml 6ml 0,6ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, cola de las cejas, peri
orbitaria
2 NO 68

11 20ml 10ml 1ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, cola de las cejas, peri
orbitaria
2 NO 71
12 20ml 7ml 0,7ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, arco mandibular
,entrecejo, cola de las cejas,
peri orbitaria
2 NO 69
13 20ml 10ml 1ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, arco mandibular
,entrecejo, cola de las cejas,
peri orbitaria
2 NO 53
14 20ml 8ml 0,8ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, peri orbitaria, peri
bucal, labios
2 NO 57
15 20ml 7ml 0,7ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, cola de las cejas, peri
orbitaria
2 NO 61
16 20ml 9ml 0,9ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, cola de las cejas, peri
orbitaria
2 NO 50
17 20ml 9ml 0,9ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, peri orbitaria, peri
bucal, labios
2 NO 53
18 20ml 8ml 0,8ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, arco mandibular
,entrecejo, cola de las cejas,
peri orbitaria
2 NO 49
19 20ml 10ml 1ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, arco mandibular
,entrecejo, cola de las cejas,
peri orbitaria
2 NO 58
20 20ml 9ml 0,9ml 5ml Infraumbilical s.n.g, peri orbitaria, peri
bucal, labios
2 NO 70
21 20ml 7ml 0,7ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, cola de las cejas, peri
orbitaria
2 NO 57
22 20ml 10ml 1ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, arco mandibular
,entrecejo, cola de las cejas,
peri orbitaria
2 NO 50
23 20ml 10ml 1ml 5ml Infraumbilical s.n.g, arco mandibular
,entrecejo, cola de las cejas,
peri orbitaria
2 NO 57
24 20ml 9ml 0,9ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, arco mandibular
,entrecejo, cola de las cejas,
peri orbitaria
2 NO 64
25 20ml 8ml 0,8ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, cola de las cejas, peri
orbitaria
2 NO 67
26 20ml 10ml 1ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, peri orbitaria, peri
bucal, labios
2 NO 63
27 20ml 10ml 1ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, peri orbitaria, peri
bucal, labios
2 NO 59
28 20ml 9ml 0,9ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, arco mandibular
,entrecejo, cola de las cejas,
peri orbitaria
2 NO 65
29 20ml 7ml 0,7ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, peri orbitaria, peri
bucal, labios
2 NO 68
30 20ml 10ml 1ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, peri orbitaria, peri
bucal, labios
2 NO 70
31 20ml 8ml 0,8ml 5ml Trocanterica de
cadera
s.n.g, arco mandibular
,entrecejo, cola de las cejas,
peri orbitaria
2 NO 71
32 20ml 10ml 1ml 5ml Infraumbilical s.n.g, cola de las cejas, peri
orbitaria
2 NO 58


CASO

ZONA DONANTE DE
TEJIDO ADIPOSO

DOSIS MNIMA
ADMINISTRADA

ZONA RECEPTORA DE TEJIDO ADIPOSO, PRP,
TROMBINA AUTLOGA


DOSIS MNIMA
ADMINISTRADA

ALERGIA ANESTSICOS
1 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml


1,8ml Propofol
2 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
3 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
4 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
5 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
6 Hidrocloruro Articaina
40,0mg/ml
+ Epinefrina 0,005mg/ml
Dosis mxima 7mg/kg
2ml Hidrocloruro Articaina 40,0mg/ml
+ Epinefrina 0,005mg/ml
Dosis mxima 7mg/kg
2ml Lidocana
7 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
1,8ml NO
60

7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
Dosis mxima 2ml

8 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
9 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
10 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
11 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
12 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
13 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
14 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
15 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
16 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
17 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
18 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
19 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
20 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
21 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1.8ml NO
22 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
23 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
24 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
25 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
26 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
27 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
28 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
29 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
30 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
31 Lidocana 1%-10ml
(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
3ml Lidocana 2%+epinefrina
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml

1,8ml NO
32 Lidocana 1%-10ml 3ml Lidocana 2%+epinefrina 1,8ml NO
61

(10ml-200mg)
7mg/kg/dosis
Dosis mxima 500mg
(20mg/0,0125-1,8ml)
Dosis mxima 2ml


6) Post-operatorio
a. Sala de recuperacin
-consta de un ambiente acogedor, climatizacin estable 25C.
-cmara infrarrojos: se coloca al paciente en una camilla acoplado a una cmara
infrarrojos biocompatibles Done Professionnel Visage Nivel Inovo Irl Techologies
Montpellier, France, durante 20 minutos hasta llegar a una temperatura de 37C,
aumentando flujo sanguneo y linftico, mejorando las reacciones fisiolgicas de las
clulas.
7) Recomendaciones post-operatoria
-no esfuerzo fsicos durante una semana.
-no realizar masajes sobre la zona trasplante durante una semana, para facilitar la fijacin
y revitalizacin del tejido adiposo en la zona receptora.
-no exponerse a altas temperaturas.
-no exponerse a radiaciones solares durante un mes.
-analgsicos en caso de dolor.
-buena hidratacin.
8) Seguridad
a. Carro de paro
b. Desfibrilador externo automatizado Datas Cope Passeport
Permitiendo mantener monitorizado el paciente en todo momento.
c. Cmara Flujo laminar
-utilizacin de una cmara flujo laminar H500 Hotte a filtration Suivant La Norme
NX15-211.Classe 2.Dimensions externa 980x800x620mm (HLP),Poste de scurit
62

microbiologique, Type BIO II 9-12, ADS Laminaire, Blgica, en todo el proceso de
separacin celular posterior al centrifugado de la sangre obtenida.
d. Medidas y medios de proteccin
-uso de guantes, gorros, mascarillas, paos hendidos, gasas, compresas estriles
descartables.
- medidas asepsia-antisepsia correspondientes.
.asepsia de las zonas a tratar con Cristalmina Plus Spray Laboratorio Salvat, Espaa,
(clohexidina 1% y alantona 0,4%).
.aislamiento de campos con pao hendido estril descartable, para la zona donante y
receptora.
e. Valoracin y seguimiento
-se realiza un control estricto sobre la posibilidad de las reacciones adversas o efectos
secundarios durante y despus del procedimiento medico esttico-cosmtico.
f. Tiempo de duracin del procedimiento
-el procedimiento desde su inicio de la extraccin de la sangre, obtencin del tejido
adiposo de la zona donante y su trasplante a la zona receptora, aplicacin del PRP y
trombina, transcurre en un tiempo mximo de 2 horas.
-si existe algn percance inesperado y nos retrasamos en el proceso de aplicacin de la
trombina autloga, corremos el riesgo que esta se convierta en gel, en caso que esto
suceda la descartamos, y obtenemos una nueva muestra.
-el plasma se aspira desde la fraccin ms profunda sin causar turbulencias con Pipeta
Research Plus variable Monocanal Eppendorf, si se remueve la serio roja, se descarta el
tubo contaminado debido a que se ha producido una hemolizacin del plasma.
g. Fiabilidad del material utilizado
63

Todo el material utilizado es de alto nivel de seguridad, estril descartable, poseen el
marcado CEE, sobre productos sanitarios, para uso especifico para la obtencin de
plasma rico en plaquetas (PRP) y trasplante de tejido adiposo.
-Centrifuga modelo H-19F
Max. Speed (base on rotor type) rpm 4000
Max. Capacity (based on material density ml 240
Kinetic energy (nm) 25506
Total power consumption (w) 130
Electrical Supply (v/h2) 220/50
Input fuses (A) 3
Gigas 800
Regen Lab Switzerland
-Cmara flujo laminar H500 Hotte a filtration Suivant La Norme NX15-211.Classe
2.D.Poste de Scurit Microbilogique Type BIO II 9-12 ADS Laminare, Blgica.
- Trocar Vacuette (Greiner bio-one. Ref. 450085) 23G (0,64x19mm).Inex Puiseux-
le-Hauberger, France.
-Tubos de cristal, estriles, sistema serrado, citratados Vacuette (Greiner bio-one.
Ref.455322).MLS n.v. Holland.
- Tubos de cristal, estriles, sistema serrado, sin aditivos Vacuette (Greiner bio-one.
Ref.455001). MLS n.v. Holland.
- Bistur Swan-Marton Sheffield, England, carbn estril, nmero 11, estril
descartable.
- Cnula de extremo romo con dos agujeros, 15cm de longitud y 2,5mm de dimetro
(Ref.1311LLMEI-2.5*100).Euromi, Verviers, Blgica.
64

-Cnula de extremo romo con un agujero, 7cm longitud y 1,25mm de dimetro (Ref.
CF12790). Euromi, Verviers, Blgica
-Aguja 30G 0,3x13mm (Ref. 304000)Inex Puiseux-le-Hauberger , France.
-Aguja 18G 1 1,2x40mm (Ref.304622) Inex Puiseux-le-Hauberger , France.
-Aguja 21 G X2 0,8X50mm (Ref.301155) Inex Puiseux-le-Hauberger , France.
-Aguja 27 G 1 (Ref.305136) Inex Puiseux-le-Hauberger , France.
-Jeringas descartables de 1mL (Ref.302188) Inex Puiseux-le-Hauberger , France.
-Jeringas descartables de 10mL (Ref. BSO1T2613) Inex Puiseux-le-Hauberger , France.
-Contador automtico Systmex, Modelo XE-2100, Japan.
-Pipeta Research variable Plus Monocanal Eppendorf (0,5mL-5mL) (1mL-10mL)
(Ref.3120000089).
ANALISIS ESTADISTICO
-Estadstica descriptiva (grficos de sectores/histogramas/contingencia con coeficiente de
correlacin/grficos de barra).
-Estadstica cuantitativa descriptiva (tablas de frecuencia/histogramas/boxplot).
-Test de hiptesis (prueba no paramtrica de normalidad/prueba no paramtrica de
normalidad de la variable de diferenciacin/prueba T/correlacin de Pearson).
1) S.P.S.S
Para obtener nuestros resultados estadsticos hemos creado una base de datos mediante el
Statistical Package for the Social Science (S.P.S.S) versin 15.Este programa estadstico
se utiliza para trabajar con bases de datos de gran tamao, permitiendo recodificar
variables y registros segn las necesidades del usuario. El programa consiste en un
modelo de base y mdulos anexos, que se han actualizado constantemente con nuevos
procedimientos estadsticos.

65



66


67



68


69



70





71

2) ESTADISTICA DESCRIPTIVOS DE LAS VARIABLES CUANTITATIVAS

6 TABLAS DE FRECUENCIA / 6 HISTOGRAMAS / 3 BOXPLOT

Estadsticos

Extensibilidad de la piel
facial (milmetros) -
Ecografa cutnea
(Dermascan C) - antes
tratamiento






Extensibilidad de la piel
facial (milmetros) -
Ecografa cutnea
(Dermascan C) - 10
semanas despus de la
segunda etapa de
tratamiento






Elasticidad de la piel
facial (adimensional)
- Ecografa cutnea
(Dermascan C)- antes
tratamiento






Elasticidad de la piel
facial (adimensional)
- Ecografa cutnea
(Dermascan C)- 10
semanas despus de la
segunda etapa de
tratamiento




Hidratacin de la piel
facial (unidades
arbitrarias) -
Corneometer MPA 580
(Courage
Khazaka,Germany) -
antes tratamiento





Hidratacin de la piel
facial (unidades
arbitrarias) -
Corneometer MPA 580
(Courage
Khazaka,Germany) - 10
semanas despus de la
segunda etapa de
tratamiento




N Vlidos 32 32 32 32 32 32
Perdidos 0 0 0 0 0 0
Media ,49313 ,41866 ,36990 ,45002 68,02813 71,85313
Desv. tp. ,059538 ,065657 ,041645 ,065045 10,736198 10,394570
Varianza ,004 ,004 ,002 ,004 115,266 108,047
Asimetra ,790 ,125 -,044 ,265 -,120 -,104
Error tp. de asimetra ,414 ,414 ,414 ,414 ,414 ,414
Curtosis -,861 -,686 -,999 ,223 -1,566 -1,284
Error tp. de curtosis ,809 ,809 ,809 ,809 ,809 ,809
Mnimo ,422 ,310 ,300 ,307 51,000 52,300
Mximo ,598 ,540 ,443 ,593 82,800 89,100

Extensibilidad de la piel facial mediante ecografa cutnea (milmetros)
antes tratamiento:

Media: 0,4931 milmetros (mm)
El promedio de la extensibilidad de la piel facial en los 32 pacientes fue de 0,4931
(mm) antes del tratamiento.
Desviacin Estndar: 0,05954 milmetros (mm)
La distribucin de la extensibilidad de la piel facial en los 32 pacientes con respecto
a su media se desva en 0,059 (mm) antes del tratamiento.
Mnimo: 0,42 milmetros (mm)
La extensibilidad de la piel facial mnima en 32 pacientes fue de 0,42 (mm) antes
del tratamiento.
72

Mximo: 0,60 milmetros (mm)
La extensibilidad de la piel facial mxima en 32 pacientes fue de 0,60 (mm) antes
del tratamiento.

Extensibilidad de la piel facial mediante ecografa cutnea (milmetros)
10 semanas despus de la segunda etapa de tratamiento:

Media: 0,4187 milmetros (mm)
El promedio de la extensibilidad de la piel facial en los 32 pacientes fue de 0,4187
(mm) despus de la segunda etapa del tratamiento.
Desviacin Estndar: 0,06566 milmetros (mm)
La distribucin de la extensibilidad de la piel facial en los 32 pacientes con respecto
a su media se desva en 0,06566 (mm) despus de la segunda etapa del tratamiento.
Mnimo: 0,31 milmetros (mm)
La extensibilidad de la piel facial mnima en 32 pacientes fue de 0,31 (mm) despus
de la segunda etapa del tratamiento.
Mximo: 0,54 milmetros (mm)
La extensibilidad de la piel facial mxima en 32 pacientes fue de 0,54 (mm)
despus de la segunda etapa del tratamiento.

Elasticidad de la piel facial mediante ecografa cutnea (adimensional)
antes tratamiento:

Media: 0,3699 adimensional (ad)
El promedio de la elasticidad de la piel facial (ad) en los 32 pacientes fue de 0,3699
(ad) antes del tratamiento.
Desviacin Estndar: 0,04164 adimensional (ad)
La distribucin de la elasticidad de la piel facial (ad) en los 32 pacientes con
respecto a su media se desva en 0,04164 (ad) antes del tratamiento.
Mnimo: 0,30 adimensional (ad)
La elasticidad de la piel facial (ad) mnima en 32 pacientes fue de 0,30(ad) antes del
tratamiento.
Mximo: 0,44 adimensional (ad)
La extensibilidad de la piel facial (ad) mxima en 32 pacientes fue de 0,44 (ad) antes
del tratamiento.

Elasticidad de la piel facial (adimensional) 10 semanas despus de la
segunda etapa de tratamiento:

Media: 0,45 adimensional (ad)
73

El promedio de la elasticidad de la piel facial (ad) en los 32 pacientes fue de 0,45
(ad) 10 semanas despus de la segunda etapa del tratamiento.
Desviacin Estndar: 0,06505 adimensional (ad)
La distribucin de la elasticidad de la piel facial (ad) en los 32 pacientes con
respecto a su media se desva en 0,06505 (ad) 10 semanas despus de la segunda
etapa del tratamiento.
Mnimo: 0,31 adimensional (ad)
La elasticidad de la piel facial (ad) mnima en 32 pacientes fue de 0,31 (ad) 10
semanas despus de la segunda etapa del tratamiento.
Mximo: 0,59 adimensional (ad)
La extensibilidad de la piel facial (ad) mxima en 32 pacientes fue de 0,59 (ad) 10
semanas despus de la segunda etapa del tratamiento.

Hidratacin de la piel facial mediante ecografa cutnea (unidades
arbitrarias) antes tratamiento:

Media: 68,0281 unidades arbitrarias (ua)
El promedio de hidratacin de la piel facial (ua) en los 32 pacientes fue de
68,0281(ua) antes del tratamiento.
Desviacin Estndar: 10,73620 unidades arbitrarias (ua)
La distribucin de la hidratacin de la piel facial (ua) en los 32 pacientes con
respecto a su media se desva en 10,7362(ua) antes del tratamiento.
Mnimo: 51 unidades arbitrarias (ua)
La hidratacin de la piel facial (ua) mnima en 32 pacientes fue de 51(ua) antes del
tratamiento.
Mximo: 82,80 unidades arbitrarias (ua)
La hidratacin de la piel facial (ua) mxima en 32 pacientes fue de 82,8(ua) antes
del tratamiento.

Hidratacin de la piel facial mediante ecografa cutnea (unidades
arbitrarias) 10 semanas despus de la segunda etapa de tratamiento:

Media: 71,8531 unidades arbitrarias (ua)
El promedio de hidratacin de la piel facial (ua) en los 32 pacientes fue de
71,8534(ua) 10 semanas despus de la segunda etapa del tratamiento.
Desviacin Estndar: 10,39457 unidades arbitrarias (ua)
La distribucin de la hidratacin de la piel facial (ua) en los 32 pacientes con
respecto a su media se desva en 10,39457 (ua) 10 semanas despus de la segunda
etapa del tratamiento.
74

Mnimo: 52,30 unidades arbitrarias (ua)
La hidratacin de la piel facial (ua) mnima en 32 pacientes fue de 52,30 (ua) 10
semanas despus de la segunda etapa del tratamiento.
Mximo: 89,10 unidades arbitrarias (au)
La hidratacin de la piel facial (ua) mxima en 32 pacientes fue de 89,10 (ua) 10
semanas despus de la segunda etapa del tratamiento.
TABLAS DE FRECUENCIAS Y REPRESENTACIN GRAFICA
Tabla 1

Extensibilidad de la piel facial (milmetros) - Ecografa cutnea (Dermascan C) - antes tratamiento

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Porcentaje acumulado
Vlidos ,422 1 3,1 3,1 3,1
,423 1 3,1 3,1 6,3
,433 2 6,3 6,3 12,5
,438 1 3,1 3,1 15,6
,440 1 3,1 3,1 18,8
,442 1 3,1 3,1 21,9
,443 1 3,1 3,1 25,0
,448 1 3,1 3,1 28,1
,453 1 3,1 3,1 31,3
,458 1 3,1 3,1 34,4
,459 1 3,1 3,1 37,5
,461 1 3,1 3,1 40,6
,462 1 3,1 3,1 43,8
,472 1 3,1 3,1 46,9
,473 1 3,1 3,1 50,0
,479 1 3,1 3,1 53,1
,480 1 3,1 3,1 56,3
,481 1 3,1 3,1 59,4
,483 1 3,1 3,1 62,5
,489 1 3,1 3,1 65,6
,492 1 3,1 3,1 68,8
,501 1 3,1 3,1 71,9
,519 1 3,1 3,1 75,0
,568 1 3,1 3,1 78,1
,573 1 3,1 3,1 81,3
,583 1 3,1 3,1 84,4
,589 1 3,1 3,1 87,5
75

,590 1 3,1 3,1 90,6
,597 1 3,1 3,1 93,8
,598 2 6,3 6,3 100,0
Total 32 100,0 100,0


Se observa que del total de la muestra un 6.3% de los pacientes presentan 0.43 mm y
0.6 mm de extensibilidad de la piel facial (milmetros) - Ecografa cutnea (Dermascan
C) antes tratamiento.

Histograma 1

Segn el histograma de frecuencia de la Extensibilidad de la piel facial (milmetros)
antes tratamiento , observamos una distribucin asimtrica hacia la derecha y
platicurtica ( es decir la distribucin no es simtrica ni mesocurtica).







76

Tabla 2
Extensibilidad de la piel facial (milmetros) - Ecografa cutnea (Dermascan C) - 10 semanas despus de la
segunda etapa de tratamiento

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Porcentaje acumulado
Vlidos ,310 3 9,4 9,4 9,4
,332 1 3,1 3,1 12,5
,343 1 3,1 3,1 15,6
,356 1 3,1 3,1 18,8
,358 1 3,1 3,1 21,9
,369 1 3,1 3,1 25,0
,380 1 3,1 3,1 28,1
,382 1 3,1 3,1 31,3
,388 1 3,1 3,1 34,4
,390 2 6,3 6,3 40,6
,412 1 3,1 3,1 43,8
,416 1 3,1 3,1 46,9
,417 1 3,1 3,1 50,0
,420 1 3,1 3,1 53,1
,423 1 3,1 3,1 56,3
,429 1 3,1 3,1 59,4
,431 1 3,1 3,1 62,5
,441 2 6,3 6,3 68,8
,449 1 3,1 3,1 71,9
,459 1 3,1 3,1 75,0
,460 1 3,1 3,1 78,1
,473 1 3,1 3,1 81,3
,488 1 3,1 3,1 84,4
,510 1 3,1 3,1 87,5
,513 1 3,1 3,1 90,6
,524 1 3,1 3,1 93,8
,533 1 3,1 3,1 96,9
,540 1 3,1 3,1 100,0
Total 32 100,0 100,0


Se observa que del total de la muestra un 9,4% de los pacientes presentan 0.31 mm de
extensibilidad de la piel facial (milmetros) - Ecografa cutnea (Dermascan C) 10
semanas despus tratamiento, un 6,3% de 0.39 mm y 0.441 mm.

77

Histograma 2

Segn el histograma de frecuencia de la Extensibilidad de la piel facial (milmetros)-
Ecografa cutnea (Dermascan C) 10 semanas despus del tratamiento , la distribucin
es asimtrica a la derecha y platicurtica ( es decir la distribucin no es simtrica ni
mesocurtica).


















78

Tabla 3
Elasticidad de la piel facial (adimensional) - Ecografa cutnea (Dermascan C)- antes tratamiento

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Porcentaje acumulado
Vlidos ,300 1 3,1 3,1 3,1
,301 1 3,1 3,1 6,3
,308 1 3,1 3,1 9,4
,312 2 6,3 6,3 15,6
,329 1 3,1 3,1 18,8
,330 1 3,1 3,1 21,9
,332 1 3,1 3,1 25,0
,335 1 3,1 3,1 28,1
,347 1 3,1 3,1 31,3
,352 1 3,1 3,1 34,4
,357 1 3,1 3,1 37,5
,360 1 3,1 3,1 40,6
,361 1 3,1 3,1 43,8
,364 1 3,1 3,1 46,9
,369 1 3,1 3,1 50,0
,370 1 3,1 3,1 53,1
,372 1 3,1 3,1 56,3
,379 1 3,1 3,1 59,4
,390 1 3,1 3,1 62,5
,390 1 3,1 3,1 65,6
,392 1 3,1 3,1 68,8
,393 1 3,1 3,1 71,9
,399 1 3,1 3,1 75,0
,402 1 3,1 3,1 78,1
,412 1 3,1 3,1 81,3
,413 1 3,1 3,1 84,4
,420 1 3,1 3,1 87,5
,430 1 3,1 3,1 90,6
,431 1 3,1 3,1 93,8
,432 1 3,1 3,1 96,9
,443 1 3,1 3,1 100,0
Total 32 100,0 100,0


79

Se observa que del total de la muestra un 6,3% de los pacientes presentan 0.312 ad, de
elasticidad de la piel facial (adimensional) - Ecografa cutnea (Dermascan C)- antes
tratamiento.

Histograma 3


Segn el histograma de frecuencia de la Elasticidad de la piel facial (adimensional) -
Ecografa cutnea (Dermascan C)- antes tratamiento, la distribucin es asimtrica a la
izquierda y platicurtica ( es decir la distribucin no es simetrica ni mesocurtica).















80

Tabla 4
Elasticidad de la piel facial (adimensional) - Ecografa cutnea (Dermascan C)- 10 semanas despus de la segunda
etapa de tratamiento

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Porcentaje acumulado
Vlidos ,307 1 3,1 3,1 3,1
,361 1 3,1 3,1 6,3
,370 1 3,1 3,1 9,4
,371 1 3,1 3,1 12,5
,373 1 3,1 3,1 15,6
,381 1 3,1 3,1 18,8
,390 1 3,1 3,1 21,9
,412 1 3,1 3,1 25,0
,412 1 3,1 3,1 28,1
,413 1 3,1 3,1 31,3
,428 1 3,1 3,1 34,4
,440 1 3,1 3,1 37,5
,441 1 3,1 3,1 40,6
,441 1 3,1 3,1 43,8
,443 1 3,1 3,1 46,9
,448 1 3,1 3,1 50,0
,451 1 3,1 3,1 53,1
,451 1 3,1 3,1 56,3
,452 1 3,1 3,1 59,4
,460 1 3,1 3,1 62,5
,463 1 3,1 3,1 65,6
,465 1 3,1 3,1 68,8
,471 1 3,1 3,1 71,9
,472 1 3,1 3,1 75,0
,490 1 3,1 3,1 78,1
,510 1 3,1 3,1 81,3
,510 1 3,1 3,1 84,4
,514 1 3,1 3,1 87,5
,522 1 3,1 3,1 90,6
,562 1 3,1 3,1 93,8
,585 1 3,1 3,1 96,9
,593 1 3,1 3,1 100,0
Total 32 100,0 100,0

81

Se observa que del total de la muestra un 3,1% de los pacientes presentan entre 0.307 y
0.593 ad, de elasticidad de la piel facial (adimensional) - Ecografa cutnea (Dermascan
C)-10semanas despus del tratamiento.

Histograma 4


Segn el histograma de frecuencia de la Elasticidad de la piel facial (adimensional) -
Ecografa cutnea (Dermascan C) 10 semanas despus del tratamiento, la distribucin es
asimtrica a la derecha y leptocurtica ( es decir la distribucin no es simtrica ni
mesocurtica)













82

Tabla 5
Hidratacin de la piel facial (unidades arbitrarias) - Corneometer MPA 580 (Courage Khazaka,Germany) - antes
tratamiento

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Porcentaje acumulado
Vlidos 51,000 1 3,1 3,1 3,1
53,300 1 3,1 3,1 6,3
53,400 1 3,1 3,1 9,4
53,700 1 3,1 3,1 12,5
54,700 1 3,1 3,1 15,6
55,500 1 3,1 3,1 18,8
55,900 1 3,1 3,1 21,9
57,500 1 3,1 3,1 25,0
58,900 1 3,1 3,1 28,1
59,100 1 3,1 3,1 31,3
59,500 1 3,1 3,1 34,4
59,700 1 3,1 3,1 37,5
60,300 1 3,1 3,1 40,6
66,100 1 3,1 3,1 43,8
69,000 1 3,1 3,1 46,9
69,100 1 3,1 3,1 50,0
70,600 1 3,1 3,1 53,1
71,200 1 3,1 3,1 56,3
72,700 1 3,1 3,1 59,4
74,300 1 3,1 3,1 62,5
74,700 1 3,1 3,1 65,6
75,700 1 3,1 3,1 68,8
76,200 1 3,1 3,1 71,9
76,600 1 3,1 3,1 75,0
79,600 2 6,3 6,3 81,3
79,800 1 3,1 3,1 84,4
80,800 1 3,1 3,1 87,5
81,500 1 3,1 3,1 90,6
82,000 1 3,1 3,1 93,8
82,100 1 3,1 3,1 96,9
82,800 1 3,1 3,1 100,0
Total 32 100,0 100,0


83

Se observa que del total de la muestra 6,3% de los pacientes presentan 79,6 u.a de
hidratacin de la piel facial (unidades arbitrarias) - Corneometer MPA 580 (Courage
Khazaka,Germany) - antes tratamiento.
Histograma 5

Segn el histograma de frecuencia de la Hidratacin de la piel facial (unidades
arbitrarias) - Corneometer MPA 580 (Courage Khazaka,Germany) - antes tratamiento,
la distribucin es asimtrica a la izquierda y platicurtica ( es decir la distribucin no es
simtrica ni mesocurtica).













84

Tabla 6
Hidratacin de la piel facial (unidades arbitrarias) - Corneometer MPA 580 (Courage
Khazaka,Germany) - 10 semanas despus de la segunda etapa de tratamiento

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos 52,300 1 3,1 3,1 3,1
56,100 1 3,1 3,1 6,3
58,200 1 3,1 3,1 9,4
59,800 1 3,1 3,1 12,5
59,900 1 3,1 3,1 15,6
61,100 1 3,1 3,1 18,8
61,200 1 3,1 3,1 21,9
62,000 1 3,1 3,1 25,0
62,300 1 3,1 3,1 28,1
62,400 1 3,1 3,1 31,3
64,500 1 3,1 3,1 34,4
65,100 1 3,1 3,1 37,5
67,900 1 3,1 3,1 40,6
69,200 1 3,1 3,1 43,8
69,600 1 3,1 3,1 46,9
73,200 1 3,1 3,1 50,0
73,400 1 3,1 3,1 53,1
74,500 1 3,1 3,1 56,3
76,100 1 3,1 3,1 59,4
76,900 1 3,1 3,1 62,5
78,300 1 3,1 3,1 65,6
78,900 1 3,1 3,1 68,8
79,200 1 3,1 3,1 71,9
79,800 1 3,1 3,1 75,0
82,500 1 3,1 3,1 78,1
82,900 1 3,1 3,1 81,3
83,200 1 3,1 3,1 84,4
83,800 1 3,1 3,1 87,5
84,900 1 3,1 3,1 90,6
85,300 1 3,1 3,1 93,8
85,700 1 3,1 3,1 96,9
89,100 1 3,1 3,1 100,0
Total 32 100,0 100,0


85

Se observa que del total de la muestra 3.1% de los pacientes presentan entre 52.3 y 89.1
u.a de hidratacin de la piel facial (unidades arbitrarias) - Corneometer MPA 580
(Courage Khazaka,Germany) -10 semanas despus del tratamiento.
Histograma 6


Segn el histograma de frecuencia de la Hidratacin de la piel facial (unidades
arbitrarias) - Corneometer MPA 580 (Courage Khazaka,Germany) - 10 semanas
despus tratamiento, la distribucin es asimtrica a la izquierda y platicurtica (es decir la
distribucin no es simetrica ni mesocurtica).












86

DIAGRAMA DE CAJA (BOX-PLOT)

Box-Plot 1




Segn el diagrama de caja, se observa que no existen datos atpicos en la distribucin de
la extensibilidad de la piel facial (milmetros)- ecografa cutnea (Dermascan C) antes
ni despus del tratamiento; hay una disminucin de la extensibilidad de la piel facial
despus del tratamiento de manera significativa. Antes del tratamiento mdico esttico,
la media de la extensibilidad es mayor (0,4931mm), si la comparamos con la media
obtenida despus del tratamiento (0,4187mm).




















87

Box-Plot 2




Segn el diagrama de caja, se observa que existen datos atpicos en la distribucin de la
Elasticidad de la piel facial (adimensional)- ecografa cutnea (Dermascan C) 10
semanas despus del tratamiento. Hay un aumento de la elasticidad de la piel facial
despus del tratamiento de manera significativa; antes del tratamiento mdico esttico la
media de la elasticidad es menor de (0,3699ad), si la comparamos con la media obtenida
despus del tratamiento (0,4500ad).























88

Box-Plot 3




Segn el diagrama de caja, se observa que no existen datos atpicos en la distribucin de
la Hidratacin de la piel facial (unidades arbitrarias)- Corneometer MPA 580 (Courage
Khazaka, Germany) ni antes ni 10 semanas despus de la segunda etapa de
tratamiento. Hay un aumento de hidratacin de la piel facial despus del tratamiento de
manera significativa; antes del tratamiento mdico esttico la media de la hidratacin es
menor de (68,0281ua), si la comparamos con la media obtenida despus del tratamiento
(71,8531ua).



















89

PRUEBA DE NORMALIDAD
Ho: La Extensibilidad sigue una distribucin normal
H1: La Extensibilidad no sigue una distribucin normal

Prueba de Kolmagrov-Smirno para una muestra

Extensibilidad de la
piel facial (milmetros)
- Ecografa cutnea
(Dermascan C) - antes
tratamiento
Extensibilidad de la
piel facial (milmetros)
- Ecografa cutnea
(Dermascan C) - 10
semanas despus de
la segunda etapa de
tratamiento
N 32 32
Parmetros normales
a,b
Media ,4931 ,4187
Desviacin tpica ,05954 ,06566
Diferencias ms extremas Absoluta ,195 ,075
Positiva ,195 ,075
Negativa -,146 -,074
Z de Kolmagrov-Smirno 1,103 ,424
Sig. asintt. (bilateral) ,175 ,994
a. La distribucin de contraste es la Normal.
b. Se han calculado a partir de los datos.

Se observa que segn la Prueba de Kolmagrov-Smirno la distribucin la extensibilidad
de la piel facial (milmetros) - Ecografa cutnea (Dermascan C) - antes y 10 semanas
despus de tratamiento se distribuye de manera normal, porque su p-valu es mayor a
0,05 (nivel de significacin), es decir que se acepta la hiptesis nula.




















90

Ho: La Elasticidad sigue una distribucin normal
H1: La Elasticidad no sigue una distribucin normal

Prueba de Kolmagrov-Smirno para una muestra

Elasticidad de la piel
facial (adimensional) -
Ecografa cutnea
(Dermascan C)- antes
tratamiento
Elasticidad de la piel
facial (adimensional) -
Ecografa cutnea
(Dermascan C)- 10
semanas despus de la
segunda etapa de
tratamiento
N 32 32
Parmetros normales
a,b
Media ,3699 ,4500
Desviacin tpica ,04164 ,06505
Diferencias ms extremas Absoluta ,088 ,119
Positiva ,080 ,119
Negativa -,088 -,095
Z de Kolmagrov-Smirno ,499 ,676
Sig. asintt. (bilateral) ,965 ,751
a. La distribucin de contraste es la Normal.
b. Se han calculado a partir de los datos.

Se observa que segn la Prueba de Kolmagrov-Smirno la distribucin la elasticidad de
la piel facial (adimensional) - Ecografa cutnea (Dermascan C)- antes y 10 semanas
despus de tratamiento se distribuye de manera normal, porque su p-valu es mayor a
0,05 (nivel de significacin), es decir que se acepta la hiptesis nula.



















91

Ho: La Hidratacin sigue una distribucin normal
H1: La Hidratacin no sigue una distribucin normal

Prueba de Kolmagrov-Smirno para una muestra

Hidratacin de la piel facial
(unidades arbitrarias) -
Corneometer MPA 580
(Courage
Khazaka,Germany) - antes
tratamiento
Hidratacin de la piel facial
(unidades arbitrarias) -
Corneometer MPA 580
(Courage
Khazaka,Germany) - 10
semanas despus de la
segunda etapa de
tratamiento
N 32 32
Parmetros normales
a,b
Media 68,0281 71,8531
Desviacin tpica 10,73620 10,39457
Diferencias ms extremas Absoluta ,170 ,131
Positiva ,170 ,131
Negativa -,127 -,107
Z de Kolmagrov-Smirno ,964 ,741
Sig. asintt. (bilateral) ,310 ,643
a. La distribucin de contraste es la Normal.
b. Se han calculado a partir de los datos.

Se observa que segn la Prueba de Kolmagrov-Smirno la distribucin la hidratacin de la
piel facial (unidades arbitrarias) - Corneometer MPA 580 (Courage Khazaka, Germany)
antes y 10 semanas despus de tratamiento se distribuye de manera normal, porque su p-
valu es mayor a 0,05 (nivel de significacin), es decir que se acepta la hiptesis nula.
















92

PRUEBA DE T PARA MUESTRA RELACIONADAS


Ho: La Extensibilidad de la piel facial antes tratamiento es igual a la extensibilidad de
la piel 10 semanas despus de la segunda etapa de tratamiento.
H1: La Extensibilidad de la piel facial antes tratamiento es diferente a la extensibilidad
de la piel 10 semanas despus de la segunda etapa de tratamiento.



Prueba de muestras relacionadas

Diferencias relacionadas
t gl Sig. (bilateral) Media Desviacin tp.
Error tp. de la
media
95% Intervalo de confianza para
la diferencia
Inferior Superior
Par 1 Extensibilidad de la piel
facial (milmetros) -
Ecografa cutnea
(Dermascan C) - antes
tratamiento -
Extensibilidad de la piel
facial (milmetros) -
Ecografa cutnea
(Dermascan C) - 10
semanas despus de la
segunda etapa de
tratamiento
,074469 ,058901 ,010412 ,053233 ,095705 7,152 31 ,000

Se observa que el valor T de estudent es 7,15 y su p-valu (0.00) es menor que 0.05 (nivel
de significacin) por lo tanto se rechaza la hiptesis nula, es decir que existe diferencia
significativa en el tratamiento antes y despus en la extensibilidad de la piel facial.












93

Ho: La Elasticidad de la piel facial antes tratamiento es igual a la elasticidad de la piel
10 semanas despus de la segunda etapa de tratamiento.
H1: La Elasticidad de la piel facial antes tratamiento es diferente a la elasticidad de la
piel 10 semanas despus de la segunda etapa de tratamiento.

Prueba de muestras relacionadas

Diferencias relacionadas
t gl
Sig.
(bilateral) Media Desviacin tp.
Error tp. de la
media
95% Intervalo de confianza para la
diferencia
Inferior Superior
Par 1 Elasticidad de la piel facial
(adimensional) - Ecografa
cutnea (Dermascan C)- antes
tratamiento - Elasticidad de
la piel facial (adimensional) -
Ecografa cutnea
(Dermascan C)- 10 semanas
despus de la segunda etapa
de tratamiento
-,080112 ,063732 ,011266 -,103090 -,057135
-7,111 31 ,000

Se observa que el valor T de estudent es 7,11 y su p-valu (0.00) es menor que 0.05 (nivel
de significacin) por lo tanto se rechaza la hiptesis nula, es decir que existe diferencia
significativa en el tratamiento antes y despus en la elasticidad de la piel facial.
















94

Ho: La Hidratacin de la piel facial antes tratamiento es igual a la hidratacin de la piel
10 semanas despus de la segunda etapa de tratamiento.
H1: La Hidratacin de la piel facial antes tratamiento es diferente a la hidratacin de la
piel 10 semanas despus de la segunda etapa de tratamiento.


Prueba de muestras relacionadas

Diferencias relacionadas
t gl Sig. (bilateral) Media Desviacin tp.
Error tp. de la
media
95% Intervalo de confianza para
la diferencia
Inferior Superior
Par 1 Hidratacin de la piel facial
(unidades arbitrarias) -
Corneometer MPA 580
(Courage
Khazaka,Germany) - antes
tratamiento - Hidratacin
de la piel facial (unidades
arbitrarias) - Corneometer
MPA 580 (Courage
Khazaka,Germany) - 10
semanas despus de la
segunda etapa de
tratamiento
-3,825000 7,552013 1,335020 -6,547791 -1,102209 -2,865 31 ,007

Se observa que el valor T de estudent es 2,86 y su p-valu (0.007) es menor que 0.05 (nivel
de significacin) por lo tanto se rechaza la hiptesis nula, es decir que existe diferencia
significativa en el tratamiento antes y despus en la hidratacin de la piel facial.
95

CORRELACIONES BIVARIANTES DE PEARSON
Correlaciones

Extensibilidad de la piel facial
(milmetros) - Ecografa
cutnea (Dermascan C) - antes
tratamiento
Extensibilidad de la piel facial
(milmetros) - Ecografa
cutnea (Dermascan C) - 10
semanas despus de la
segunda etapa de tratamiento
Extensibilidad de la piel facial (milmetros) -
Ecografa cutnea (Dermascan C) - antes tratamiento
Correlacin de Pearson 1 ,561
**

Sig. (bilateral)

,001
N 32 32
Extensibilidad de la piel facial (milmetros) -
Ecografa cutnea (Dermascan C) - 10 semanas
despus de la segunda etapa de tratamiento
Correlacin de Pearson ,561
**
1
Sig. (bilateral) ,001

N 32 32
**. La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

Significa que existe un 56.1% de correlacin lineal directa entre la extensibilidad de la piel
facial (milmetros) - Ecografa cutnea (Dermascan C) - antes tratamiento y extensibilidad de
la piel facial (milmetros) - Ecografa cutnea (Dermascan C) - 10 semanas despus de la
segunda etapa de tratamiento, y esta relacin es estadsticamente significativa porque el p-
valu (0.001) es menor que 0.05 (nivel de significacin).
Correlaciones

Elasticidad de la piel
facial (adimensional) -
Ecografa cutnea
(Dermascan C)- antes
tratamiento
Elasticidad de la piel
facial (adimensional) -
Ecografa cutnea
(Dermascan C)- 10
semanas despus de la
segunda etapa de
tratamiento
Elasticidad de la piel facial
(adimensional) - Ecografa cutnea
(Dermascan C)- antes tratamiento
Correlacin de Pearson 1 ,351
*

Sig. (bilateral)

,049
N 32 32
Elasticidad de la piel facial
(adimensional) - Ecografa cutnea
(Dermascan C)- 10 semanas despus de
la segunda etapa de tratamiento
Correlacin de Pearson ,351
*
1
Sig. (bilateral) ,049

N 32 32
*. La correlacin es significante al nivel 0,05 (bilateral).

Significa que existe un 35.1% de correlacin lineal directa entre elasticidad de la piel facial
(adimensional) - Ecografa cutnea (Dermascan C)- antes tratamiento y elasticidad de la
piel facial (adimensional) - Ecografa cutnea (Dermascan C)- 10 semanas despus de la
96

segunda etapa de tratamiento, y esta relacin es estadsticamente significativa porque el p-
valu (0.049) es menor que 0.05 (nivel de significacin).


Correlaciones

Hidratacin de la piel
facial (unidades arbitrarias)
- Corneometer MPA 580
(Courage
Khazaka,Germany) - antes
tratamiento
Hidratacin de la piel
facial (unidades arbitrarias)
- Corneometer MPA 580
(Courage
Khazaka,Germany) - 10
semanas despus de la
segunda etapa de
tratamiento
Hidratacin de la piel facial (unidades
arbitrarias) - Corneometer MPA 580 (Courage
Khazaka,Germany) - antes tratamiento
Correlacin de Pearson 1 ,745
**

Sig. (bilateral)

,000
N 32 32
Hidratacin de la piel facial (unidades
arbitrarias) - Corneometer MPA 580 (Courage
Khazaka,Germany) - 10 semanas despus de la
segunda etapa de tratamiento
Correlacin de Pearson ,745
**
1
Sig. (bilateral) ,000

N 32 32
**. La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

Significa que existe un 74.5% de correlacin lineal directa entre hidratacin de la piel
facial (unidades arbitrarias) - Corneometer MPA 580 (Courage Khazaka, Germany) -
antes tratamiento e hidratacin de la piel facial (unidades arbitrarias) - Corneometer
MPA 580 (Courage Khazaka, Germany) - 10 semanas despus de la segunda etapa de
tratamiento, y esta relacin es estadsticamente significativa porque el p-valu (0.000) es
menor que 0.05 (nivel de significacin).










97

3) ENCUESTA EPIDEMIOLOGICA Y ESTADISTICA DECRIPTIVA

ENCUESTA EPIDEMIOLOGICA I / TABLAS DE FRECUENCIAS /
REPRESENTACION GRAFICA


Tabla 7

Estadsticos
Edad
N Vlidos 32
Perdidos 0
Media 49,88
Mediana 50,00
Moda 43
a

Desv. tp. 6,105
Varianza 37,274
Asimetra ,053
Error tp. de asimetra ,414
Curtosis -1,198
Error tp. de curtosis ,809
a. Existen varias modas. Se mostrar el menor de
los valores.


Media: 49.88 aos.
El promedio de edad entre los 32 pacientes es de 50 aos aproximadamente.
Mediana: 50 aos
El 50% de los pacientes son mayores de 50 aos y el otro 50% son menores o iguales
a 50 aos.
Mediana: 43 aos.
La edad que ms se repite entre los 32 pacientes es de 43 aos.
Desviacin Estndar: 6.10 aos.
La distribucin de la edad en los 32 pacientes con respecto a su media se desva en
6.10 aos.
Mnimo: 40 aos.
La edad minina entre los 32 pacientes es de 40 aos.
Mximo: 60 aos.
La edad mxima entre los 32 pacientes es de 60 aos.



98


TABLAS DE FRECUENCIAS Y REPRESENTACIN GRFICA

Tabla 8
Edad

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos 40 1 3,1 3,1 3,1
41 2 6,3 6,3 9,4
42 1 3,1 3,1 12,5
43 3 9,4 9,4 21,9
44 1 3,1 3,1 25,0
45 2 6,3 6,3 31,3
47 2 6,3 6,3 37,5
48 3 9,4 9,4 46,9
49 1 3,1 3,1 50,0
51 3 9,4 9,4 59,4
52 1 3,1 3,1 62,5
53 1 3,1 3,1 65,6
54 3 9,4 9,4 75,0
56 3 9,4 9,4 84,4
57 1 3,1 3,1 87,5
58 1 3,1 3,1 90,6
59 1 3,1 3,1 93,8
60 2 6,3 6,3 100,0
Total 32 100,0 100,0


Se observa que del total de la muestra un 9.4% de los pacientes tiene edades de 43 a 56
aos ; y un 6.3% de 43 a 60 aos respectivamente.













99



Histograma 7

Segn el histograma de frecuencia de la edad , la distribucin es asimtrica a la derecha y
platicurtica (es decir que no es simtrica ni mesocurtica la distribucin)

Tabla 9
Sexo

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Femenino 27 84,4 84,4 84,4
Masculino 5 15,6 15,6 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 1

100

Se observa que del total de la muestra un 84.4% son mujeres y un 15.6% son hombres.

Tabla 10
Residencia (ltimos 10 aos)

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Europa 32 100,0 100,0 100,0

Se observa que del total de la muestra un 100% han vivido en los ltimos 10 aos en
Europa.

Tabla 11

Raza

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Blanca 30 93,8 93,8 93,8
Mestiza 1 3,1 3,1 96,9
Ascendencia Juda 1 3,1 3,1 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 2

Se observa que del total de la muestra un 93.7% son de raza blanca, un 3.13% son
mestiza y ascendencia judia.


101

Tabla 12
Escolaridad

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Elemental bsico 2 6,3 6,3 6,3
Bachillerato 6 18,8 18,8 25,0
Tcnico superior 7 21,9 21,9 46,9
Universitario 17 53,1 53,1 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 3


Se observa que del total de la muestra un 53.1% de su nivel de escolaridad es
universitario, un 21.9% son tcnico superior, un 18.8% son de bachillerato y un 6.3% son
de elemental bsico.











102

Tabla 13

Vida laboral

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Oficina 30 93,8 93,8 93,8
otros 2 6,3 6,3 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 4

Se observa que del total de la muestra un 93.75% ha desarrollado su vida laboral en
oficinas y un 6.3% en otros.













103

Tabla 14

Expuesto

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Cuarzo que contiene slice
cristalina
1 3,1 3,1 3,1
Arcilla que contiene slice
cristalina
1 3,1 3,1 6,3
No ha estado expuesto a estos
productos
30 93,8 93,8 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 5

Se observa que del total de la muestra un 93.75% no ha estado expuesto a estos
productos, 3.1% ha estado expuesto a cuarzo y arcilla que contiene slice cristalina .










104

Tabla 15
Tiempo expuesto

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos ms de diez aos 2 6,3 100,0 100,0
Perdidos Sistema 30 93,8

Total 32 100,0


Se observa que del total de la muestra un 100% ha estado expuesto a ms de diez aos a
estos productos.

Tabla 16
Actualmente expuesto

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 2 6,3 6,3 6,3
No 30 93,8 93,8 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 6


Se observa que del total de la muestra un 93.7% no esta actualmente expuesto a estos
productos y un 6.3% si esta actualmente expuesto.



105

Tabla 17
Tiempo alejado exposicin

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Ms de diez aos 30 93,8 100,0 100,0
Perdidos Sistema 2 6,3

Total 32 100,0

Se observa que del total de la muestra un 100% esta alejado de la exposicin de estos
productos ms de diez aos.
Tabla 18
Hbitos Txicos

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos No tengo hbitos txicos 32 100,0 100,0 100,0
Se observa que del total de la muestra un 100% no tienen hbitos txicos.

Tabla 19
Consumo medicamentos

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 8 25,0 25,0 25,0
No 24 75,0 75,0 100,0
Total 32 100,0 100,0

Grfico 7


Se observa que del total de la muestra un 75% no consumen medicacin de forma
habitual o crnica, y un 25% si lo consumen.

106

Tabla 20
Tipo medicamento

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Antinflamatorios 3 9,4 37,5 37,5
Analgsico 2 6,3 25,0 62,5
Antidepresivo 2 6,3 25,0 87,5
Otros 1 3,1 12,5 100,0
Total 8 25,0 100,0

Perdidos Sistema 24 75,0

Total 32 100,0


Grfico 8

Se observa que del total de la muestra un 37.5% consumen antinflamatorios, un 25%
consumen analgsico-antidepresivo, y un 12.5% consumen otros medicamentos.












107

Tabla 21
Antecedentes Patolgicos Familiares Enfermedad Crnica

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Diabetes mellitus tipo II 3 9,4 9,4 9,4
Hipertensin arterial 12 37,5 37,5 46,9
Hipercolesterolemia 6 18,8 18,8 65,6
Hipertrigliceridemia 2 6,3 6,3 71,9
Hiperuricemia 2 6,3 6,3 78,1
No tengo APF de inters 7 21,9 21,9 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 9


Se observa que del total de la muestra un 37.5% presentan antecedentes patolgicos
familiares de enfermedad crnica de Hipertensin Arterial, un 21.88% no presentan APF
de inters, un 18.8% presentan Hipercolesterolemia y un 6.25% presentan
Hipertrigliceridemia y Hiperuricemia.









108

Tabla 22
Antecedentes Patolgicos Familiares Autoinmune Granulomatosa

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Enfermedad de Crohn 1 3,1 3,1 3,1
No tengo APF de enfermedad
granulomatosa
31 96,9 96,9 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 10

Se observa que del total de la muestra un 96.88% no presentan antecedentes patolgicos
familiares de enfermedad autoinmune granulomatosa y un 3.13% si presentan APF de
enfermedad de Crohn.















109

Tabla 23
Antecedentes Patolgicos Personales Enfermedades Crnica No Transmisible

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Hipertensin arterial 3 9,4 9,4 9,4
Hipercolesterolemia 2 6,3 6,3 15,6
Hipotiroidismo 2 6,3 6,3 21,9
No tengo APP de enfermedad
crnica
25 78,1 78,1 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 11



Se observa que del total de la muestra un 78.13% no presentan antecedentes patolgicos
familiares de enfermedades crnica no transmisible, un 9.38% presentan Hipertensin
Arterial, un 6.3% presentan Hipercolesterolemia y Hipotiroidismo.










110

Tabla 24
Antecedentes Patolgicos Personales Enfermedad Autoinmune Granulomatosa

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos No tengo APP de enfermedad
granulomatosa
32 100,0 100,0 100,0

Se observa que del total de la muestra un 100% no presentan antecedentes patolgicos
personal de enfermedad autoinmune granulomatosa.

Tabla 25
Visita Mdico antes Tratamiento

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 30 93,8 93,8 93,8
No 2 6,3 6,3 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 12

Se observa que del total de la muestra un 93.75% si recuerdan la ltima visita al mdico
antes que le hicieran el tratamiento mdico- cosmtico con material autlogo y un 6.3%
no lo recuerdan.




111

Tabla 26
Diagnstico enfermedad Mdico

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 12 37,5 38,7 38,7
No 19 59,4 61,3 100,0
Total 31 96,9 100,0

Perdidos Sistema 1 3,1

Total 32 100,0


Grfico 13


Se observa que del total de la muestra un 61.29% el mdico si le diagnstico alguna
enfermedad infectocontagiosa estacionaria y un 38.71% el mdico no le diagnstico
ninguna enfermedad.












112

Tabla 27
Enfermedad Diagnosticada

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Gastroenteritis aguda viral 1 3,1 8,3 8,3
Virosis respiratoria 4 12,5 33,3 41,7
Amigdalitis aguda 1 3,1 8,3 50,0
Faringitis aguda 3 9,4 25,0 75,0
Otitis aguda 1 3,1 8,3 83,3
Infeccin urinaria 1 3,1 8,3 91,7
Herpes simple tipo I 1 3,1 8,3 100,0
Total 12 37,5 100,0

Perdidos Sistema 20 62,5

Total 32 100,0


Grfico 14


Se observa que del total de la muestra un 33.33% la enfermedad diagnostica fue virosis
respiratoria, un 25% faringitis aguda y un 8.3% gastroenteritis aguda viral, amigdalitis
aguda, otitis aguda, infeccin urinaria y herpes simple tipo I.









113

Tabla 28
Antes de haber recibido el tratamiento de medicina cosmtica con materiales autlogos, a usted se le diagnostic una
enfermedad infectocontagiosa.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Una semana antes 5 15,6 15,6 15,6
Dos semanas antes 5 15,6 15,6 31,3
Tres semanas antes 3 9,4 9,4 40,6
No lo recuerdo 1 3,1 3,1 43,8
No se me ha diagnosticado ninguna
enfermedad infecto-contagiosa en
los ltimos meses
18 56,3 56,3 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 15

Se observa que del total de la muestra un 56.25% no le diagnosticaron ninguna
enfermedad infectocontagiosa en los ltimos meses, 15.6% le diagnosticaron una semana
antes y dos semanas antes, un 9.38% tres semanas antes y un 3.13% no lo recuerdan.








114

Tabla 29
Antes del tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo usted ha recibido alguna
vacuna.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 9 28,1 28,1 28,1
No 23 71,9 71,9 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 16


Se observa que del total de la muestra un 71.88% no recibi ninguna vacuna antes del
tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo y un 28.13% si ha recibido
alguna vacuna.











115

Tabla 30
Si la respuesta del inciso anterior es SI puede recordar el tiempo

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Me he vacunado treinta das antes
del tratamiento mdico-esttico
3 9,4 33,3 33,3
Me he vacunado dos meses antes
del tratamiento mdico-esttico
2 6,3 22,2 55,6
Me he vacunado tres meses antes
del tratamiento mdico-esttico
2 6,3 22,2 77,8
Me he vacunado cuatro meses
antes del tratamiento mdico-
esttico
2 6,3 22,2 100,0
Total 9 28,1 100,0

Perdidos Sistema 23 71,9

Total 32 100,0


Grfico 17


Se observa que del total de la muestra un 33.33% recuerda que se haba vacunado treinta
das antes del tratamiento mdico-esttico, un 22.22% fue vacunado entre dos meses a
cuatro meses antes del tratamiento mdico-esttico.



116

Tabla 31
Usted puede identificar la vacuna que ha recibido antes del tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Ttanos 2 6,3 22,2 22,2
Hepatitis B 1 3,1 11,1 33,3
Haemophilus influenzae tipo B 6 18,8 66,7 100,0
Total 9 28,1 100,0

Perdidos Sistema 23 71,9

Total 32 100,0



Grfico 18



Se observa que del total de la muestra un 66.67% identifico que la vacuna que ha recibido
antes del tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo fue Haemophilus
Influenzae tipo B, un 22.22% ttanos y un 11.11% Hepatitis B.










117

Tabla 32
Existe alguna zona especfica en la que usted se haya realizado otros tratamientos de cosmtica,
con materiales sintticos.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 11 34,4 34,4 34,4
No 21 65,6 65,6 100,0
Total 32 100,0 100,0



Grfico 19


Se observa que del total de la muestra un 65.63% especfica que si existe alguna zona
donde se haya realizado otros tratamientos de cosmtica con materiales sintticos y un
34.38% no lo especifica.










118

Tabla 33
Conoce el tipo de material implantado

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 3 9,4 27,3 27,3
No 8 25,0 72,7 100,0
Total 11 34,4 100,0

Perdidos Sistema 21 65,6

Total 32 100,0



Grfico 20

Se observa que del total de la muestra un 72.73% no conoce el tipo de material
implantado y un 27.27% si lo conocen.

Tabla 34
Especifique el tipo de biomaterial implantado. I) Biolgico

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Biosinttico de cido hialurnico
(cultivo bacteriano)
4 12,5 100,0 100,0
Perdidos Sistema 28 87,5

Total 32 100,0


Se observa que del total de la muestra un 100% especifica que el tipo biomaterial
implantado fue Biosinttico de cido hialurnico (cultivo bacteriano).

119

Tabla 35
Especifique el tipo de biomaterial implantado. II) No biolgicos

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Micro-esfera metacrilato 3 9,4 100,0 100,0
Perdidos Sistema 29 90,6

Total 32 100,0

Se observa que del total de la muestra un 100% especifica que el tipo biomaterial
implantado fue Micro-esfera metacrilato.

Tabla 36
Tiempo de implante (en aos)

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Menos de un ao 1 3,1 12,5 12,5
Ms de un ao 2 6,3 25,0 37,5
Entre dos y cinco aos 3 9,4 37,5 75,0
Entre seis y diez aos 1 3,1 12,5 87,5
Ms de diez aos 1 3,1 12,5 100,0
Total 8 25,0 100,0

Perdidos Sistema 24 75,0

Total 32 100,0

Grfico 21

Se observa que del total de la muestra un 37.5% respondi que el tiempo de implante est
entre dos y cinco aos, un 25% ms de un ao y un 12.5% respondieron menos de un
ao, entre seis y diez aos y ms de diez aos.

120

Tabla 37
Usted est de acuerdo en formar parte de un pequeo grupo de pacientes para un estudio
experimental.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 32 100,0 100,0 100,0

Se observa que del total de la muestra un 100% respondi que s est de acuerdo en
formar parte de un pequeo grupo de pacientes para un estudio experimental.

Tabla 38
Su mdico le ha ofrecido una informacin detallada acerca del tratamiento de medicina cosmtica
con materiales autlogos, sus ventajas, posibles riesgos y complicaciones.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 32 100,0 100,0 100,0

Se observa que del total de la muestra un 100% respondi que s, que su mdico le ha
ofrecido una informacin detallada acerca del tratamiento de medicina cosmtica con
materiales autlogos, sus ventajas, posibles riesgos y complicaciones.

Tabla 39
Usted conoce a los mdicos que le realizarn el tratamiento de medicina cosmtico con materiales
autlogo,

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 32 100,0 100,0 100,0

Se observa que del total de la muestra un 100% respondi que s, conoce a los mdicos
que le realizarn el tratamiento de medicina cosmtico con materiales autlogo.
















121

Tabla 40
Su mdico es especialista en

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Medicina general y comunitaria 16 50,0 50,0 50,0
Dermatologa 16 50,0 50,0 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 22

Se observa que del total de la muestra un 50% conoce que su mdico es especialista en
Medicina general y comunitaria, y un 50% conocen que son en Dermatologa.

Tabla 41
Antes de tratamiento de medicina cosmtica con factores de crecimiento autlogos se le
realizo una analtica general.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 32 100,0 100,0 100,0

Se observa que del total de la muestra un 100% respondi que s, antes de tratamiento de
medicina cosmtica con factores de crecimiento autlogos se le realizo una analtica
general.





122

ENCUESTA EPIDEMIOLOGICA II / TABLAS DE FRECUENCIAS /
REPRESENTACION GRAFICA

Tabla 42
Es la primera vez que usted se realiza un tratamiento de medicina cosmtica con
factores de crecimiento autlogo.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 32 100,0 100,0 100,0

Se observa que del total de la muestra un 100% respondi que s, es la primera vez que se
realizaban un tratamiento de medicina cosmtica con factores de crecimiento autlogo.

Tabla 43
En cuantas ocasiones usted fue sometida a tratamiento mdico cosmtico con materiales autlogos para lograr
un resultado evidente a la observacin.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Dos ocasiones 31 96,9 96,9 96,9
Tres ocasiones 1 3,1 3,1 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 23

Se observa que del total de la muestra un 96.88% fue sometido en dos ocasiones a
tratamiento mdico cosmtico con materiales autlogos para lograr un resultado evidente
a la observacin y un 3.13% fue sometido en tres ocasiones.

123

Tabla 44
Las zonas tratadas actualmente con materiales autlogos coinciden con las zonas tratadas anteriormente
con materiales sintticos

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 10 31,3 90,9 90,9
No 1 3,1 9,1 100,0
Total 11 34,4 100,0

Perdidos Sistema 21 65,6

Total 32 100,0


Grfico 24

Se observa que del total de la muestra un 90.91% respondi que s, las zonas tratadas
actualmente con materiales autlogos coincide con las zonas tratadas anteriormente con
materiales sintticos y un 9.09% respondi no.













124

Tabla 45

Inmediatamente despus de haber recibido tratamiento mdico esttico con materiales autlogos usted presento

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Inflamacin 30 93,8 93,8 93,8
Ninguna sintomatologa 2 6,3 6,3 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 25


Se observa que del total de la muestra un 93.75% presento signos de inflamacin
inmediatamente despus de haber recibido tratamiento mdico esttico con materiales
autlogos y un 6.25% no presento ninguna sintomatologa.












125

Tabla 46
Su mdico le prescribi antibiticos despus del tratamiento mdico-esttico con materiales
autlogos

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos No 32 100,0 100,0 100,0

Se observa que del total de la muestra un 100% respondi que su mdico no le prescribi
antibiticos despus del tratamiento mdico-esttico con materiales autlogos.

Tabla 47
Usted tuvo la necesidad de consumir analgsico despus del tratamiento mdico-esttico con
materiales autlogos

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 7 21,9 21,9 21,9
No 25 78,1 78,1 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 26

Se observa que del total de la muestra un 78.13% respondi que s tuvo la necesidad de
consumir analgsico despus del tratamiento mdico-esttico con materiales autlogos y
un 21.88% respondi que no.




126

Tabla 48
Despus de haber recibido el tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo, usted
presento alguna enfermedad infectocontagiosa

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 8 25,0 25,0 25,0
No 24 75,0 75,0 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 27


Se observa que del total de la muestra un 75% respondi que despus de haber recibido
el tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo no presento enfermedad
infectocontagiosa, y un 25% respondi si haber presentado enfermedad
infectocontagiosa.













127

Tabla 49
Si la respuesta del inciso anterior es SI puede especificar de las siguientes enfermedades infectocontagiosa, cul le
fue diagnosticada?

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Gastroenteritis aguda 2 6,3 28,6 28,6
Virosis respiratoria 5 15,6 71,4 100,0
Total 7 21,9 100,0

Perdidos Sistema 25 78,1

Total 32 100,0


Grfico 28

Se observa que del total de la muestra un 71.43% especifico que enfermedades
infectocontagiosa diagnosticada fue virosis respiratoria y un 28.57% le diagnosticaron
gastroenteritis aguda.









128

Tabla 50
Despus de haber recibido el tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo a usted se le diagnostico una
enfermedad infectocontagiosa

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Una semana despus del
tratamiento
5 15,6 62,5 62,5
Dos semanas despus del
tratamiento
2 6,3 25,0 87,5
Cuatro semanas despus del
tratamiento
1 3,1 12,5 100,0
Total 8 25,0 100,0

Perdidos Sistema 24 75,0

Total 32 100,0


Grfico 29

Se observa que del total de la muestra un 62.5% una semana despus de haber recibido el
tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo presento enfermedad
infectocontagiosa, un 25% dos semanas despus del tratamiento y un 12.5% cuatro
semanas despus del tratamiento.






129

Tabla 51
Despus del tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo, Usted ha recibido alguna
vacuna?

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 8 25,0 25,0 25,0
No 24 75,0 75,0 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 30

Se observa que del total de la muestra un 75% respondi no haber recibido vacuna despus
del tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo y un 25% si recibi alguna
vacuna.














130

Tabla 52
Si la respuesta del inciso anterior es SI puede recordar el tiempo.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Me vacune treinta das despus del
tratamiento
6 18,8 75,0 75,0
Me vacune dos meses despus del
tratamiento
2 6,3 25,0 100,0
Total 8 25,0 100,0

Perdidos Sistema 24 75,0

Total 32 100,0


Grfico 31


Se observa que del total de la muestra un 75% fue vacunado treinta das despus del
tratamiento y un 25% dos meses despus del tratamiento.












131

Tabla 53
Usted puede identificar la vacuna que ha recibido despus del tratamiento.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Ttanos 1 3,1 12,5 12,5
Haemophilus Influenzae tipo B 7 21,9 87,5 100,0
Total 8 25,0 100,0

Perdidos Sistema 24 75,0

Total 32 100,0


Grfico 32


Se observa que del total de la muestra un 87.5% la vacuna que recibi despus del
tratamiento fue Haemophilus Influenzae tipo B y un 12.5% fue Ttanos.














132

Tabla 54
Usted presento alguna afeccin bucodentaria despus del tratamiento de medicina cosmtica.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 1 3,1 3,1 3,1
No 31 96,9 96,9 100,0
Total 32 100,0 100,0


Grfico 33

Se observa que del total de la muestra un 96.88% no presento afeccin bucodentaria
despus del tratamiento de medicina cosmtica y un 3.13% si lo presento.

Tabla 55

Si la respuesta es SI, puede especificar el tiempo de aparicin.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos La primera semana 1 3,1 100,0 100,0
Perdidos Sistema 31 96,9

Total 32 100,0


Se observa que del total de la muestra un 100% presento una aparicin de infeccin
bucodental la primera semana.



133

Tabla 56
Fue necesario acudir al odontlogo y realizar alguna intervencin quirrgica.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 1 3,1 100,0 100,0
Perdidos Sistema 31 96,9

Total 32 100,0


Se observa que del total de la muestra un 100% respondi que s, fue necesario acudir al
odontlogo y realizar alguna intervencin quirrgica.

Tabla 57
Fue necesario el consumo de antibiticos

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 1 3,1 100,0 100,0
Perdidos Sistema 31 96,9

Total 32 100,0


Se observa que del total de la muestra un 100% respondi que s, fue necesario el
consumo de antibiticos.
Tabla 58
Usted considera este tratamiento mdico esttico-cosmtico con materiales autlogos, un
procedimiento mnimamente invasivos, no quirrgico.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 32 100,0 100,0 100,0

Se observa que del total de la muestra un 100% respondi que s, considera este
tratamiento mdico esttico-cosmtico con materiales autlogos, un procedimiento
mnimamente invasivos, no quirrgico.

Tabla 59
Usted considera que con anestesia local es suficiente para realizar este procedimiento facial de
medicina cosmtica con materiales autlogos.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 32 100,0 100,0 100,0

Se observa que del total de la muestra un 100% respondi que s, considera que con
anestesia local es suficiente para realizar este procedimiento facial de medicina cosmtica
con materiales autlogos.

134

Tabla 60
Usted est satisfecho con los resultados obtenidos con este tratamiento cosmtico

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 32 100,0 100,0 100,0

Se observa que del total de la muestra un 100% respondi que s, est satisfecho con los
resultados obtenidos con este tratamiento cosmtico.

Tabla 61

Usted repetira en el futuro este procedimiento mdico-esttico-cosmtico

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos Si 32 100,0 100,0 100,0

Se observa que del total de la muestra un 100% respondi que s, repetira en el futuro
este procedimiento mdico-esttico-cosmtico.

Tabla 62
Usted presento alguna complicacin despus de haber transcurrido 1 mes del tratamiento mdico
cosmtico con materiales autlogos, tipo rechazo a cuerpo extrao con formacin de granulomas

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos No 32 100,0 100,0 100,0

Se observa que del total de la muestra un 100% respondi que no presento alguna
complicacin despus de haber transcurrido 1 mes del tratamiento mdico cosmtico con
materiales autlogos, tipo rechazo a cuerpo extrao con formacin de granulomas.

Tabla 63
Usted presento alguna complicacin despus de haber transcurrido 6 meses del tratamiento mdico
cosmtico con materiales autlogos, tipo rechazo a cuerpo extrao con formacin de granulomas

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos No 32 100,0 100,0 100,0

Se observa que del total de la muestra un 100% respondi que no presento alguna
complicacin despus de haber transcurrido 6 meses del tratamiento mdico cosmtico
con materiales autlogos, tipo rechazo a cuerpo extrao con formacin de granulomas.




135

Tabla 64
Usted presento alguna complicacin despus de haber transcurrido 12 meses del tratamiento
mdico cosmtico con materiales autlogos, tipo rechazo a cuerpo extrao con formacin de
granulomas

Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Vlidos No 32 100,0 100,0 100,0

Se observa que del total de la muestra un 100% respondi que no presento alguna
complicacin despus de haber transcurrido 12 meses del tratamiento mdico cosmtico
con materiales autlogos, tipo rechazo a cuerpo extrao con formacin de granulomas.

CRUCE DE VARIABLES RELEVANTES / ENCUESTA EPIDEMIOLOGICA

Grfico 34

Se observa que los que no presentaron complicaciones despus de haber transcurrido 1
mes del tratamiento mdico cosmtico con materiales autlogos, tipo de rechazo a cuerpo
extrao con formacin de granulomas un 93.75% son de oficina y un 6.25% es de otros.


















136

Grfico 35

Se observa que los que no presentaron complicaciones despus de haber transcurrido 6
meses del tratamiento mdico cosmtico con materiales autlogos , tipo de rechazo a
cuerpo extrao con formacin de granulomas un 93.75% son de oficina y un 6.25% es de
otros.

Grfico 36



Se observa que loes que no presentaron complicaciones despus de haber transcurrido 12
meses del tratamiento mdico cosmtico con materiales autlogos, tipo de rechazo a
cuerpo extrao con formacin de granulomas un 93.75% son de oficina y un 6.25% es de
otros.


137

Grfico 37


Se observa que los que no presentaron complicaciones despus de haber transcurrido 1
mes del tratamiento mdico cosmtico con materiales autlogos, tipo de rechazo a cuerpo
extrao con formacin de granulomas un 93.75% no han estado expuesto a estos
productos, un 3.13% han estado expuesto a cuarzo y arcilla que contiene slice cristalina.

Grfico 38

Se observa que los que no presentaron complicaciones despus de haber transcurrido 6
meses del tratamiento mdico cosmtico con materiales autlogos, tipo de rechazo a
cuerpo extrao con formacin de granulomas un 93.75% no han estado expuesto a estos
productos, un 3.13% han estado expuesto a cuarzo y arcilla que contiene slice cristalina.





138

Grfico 39

Se observa que los que no presentaron complicaciones despus de haber transcurrido 12
meses del tratamiento mdico cosmtico con materiales autlogos, tipo de rechazo a
cuerpo extrao con formacin de granulomas un 93.75% no han estado expuesto a estos
productos, un 3.13% han estado expuesto a cuarzo y arcilla que contiene slice cristalina.

Grfico 40


Se observa que los que no presentaron complicaciones despus de haber transcurrido 1
mes del tratamiento mdico cosmtico con materiales autlogos, tipo de rechazo a cuerpo
extrao con formacin de granulomas un 71.88% no han recibido vacuna antes del
tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo y un 21.13% si recibieron
vacuna.
139

Grfico 41


Se observa que los que no presentaron complicaciones despus de haber transcurrido 6
meses del tratamiento mdico cosmtico con materiales autlogos, tipo de rechazo a
cuerpo extrao con formacin de granulomas un 71.88% no han recibido vacuna antes
del tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo y un 21.13% si recibieron la
vacuna.

Grfico 42

Se observa que los que no presentaron complicaciones despus de haber transcurrido 12
meses del tratamiento mdico cosmtico con materiales autlogos, tipo de rechazo a
cuerpo extrao con formacin de granulomas un 71.88% no han recibido vacuna antes
del tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo y un 21.13% si recibieron la
vacuna.
140

Grfico 43

Se observa que los que no presentaron complicaciones despus de haber transcurrido 1
mes del tratamiento mdico cosmtico con materiales autlogos, tipo de rechazo a cuerpo
extrao con formacin de granulomas un 65.63% no han realizado otros tratamientos de
cosmtica con materiales sintticos y un 34.38% si lo han realizado.

Grfico 44

Se observa que los que no presentaron complicaciones despus de haber transcurrido 6
meses del tratamiento mdico cosmtico con materiales autlogos, tipo de rechazo a
cuerpo extrao con formacin de granulomas un 65.63% no han realizado otros
tratamientos de cosmtica con materiales sintticos y un 34.38% si lo han realizado.
141

Grfico 45

Se observa que los que no presentaron complicaciones despus de haber transcurrido 12
meses del tratamiento mdico cosmtico con materiales autlogos, tipo de rechazo a
cuerpo extrao con formacin de granulomas un 65.63% no han realizado otros
tratamientos de cosmtica con materiales sintticos y un 34.38% si lo han realizado.

Grfico 46

Se observa que los que no presentaron complicaciones despus de haber transcurrido 1
mes del tratamiento mdico cosmtico con materiales autlogos, tipo de rechazo a cuerpo
extrao con formacin de granulomas un 75% no han recibido vacuna despus del
tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo y un 25% si recibieron vacuna.


142

Grfico 47

Se observa que los que no presentaron complicaciones despus de haber transcurrido 6
meses del tratamiento mdico cosmtico con materiales autlogos, tipo de rechazo a
cuerpo extrao con formacin de granulomas un 75% no han recibido vacuna despus
del tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo y un 25% si recibieron
vacuna.

Grfico 48

Se observa que los que no presentaron complicaciones despus de haber transcurrido 12
meses del tratamiento mdico cosmtico con materiales autlogos, tipo de rechazo a
cuerpo extrao con formacin de granulomas un 75% no han recibido vacuna despus
del tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo y un 25% si recibieron
vacuna.
143

ANLISIS DE INDEPENDENCIA O BONDAD DE AJUSTES DE LAS
VARIABLES RELEVANTES

Hiptesis nula: El entorno laboral es independiente con lo expuesto (productos y
materiales de construccin)

Hiptesis alterna: El entorno laboral es no independiente con lo expuesto (productos y
materiales de construccin)

Tabla 65
Tabla de contingencia Vida laboral * Expuesto
Recuento

Expuesto
Total
Cuarzo que contiene
slice cristalina
Arcilla que contiene
slice cristalina
No ha estado
expuesto a estos
productos
Vida laboral Oficina 0 0 30 30
Otros 1 1 0 2
Total 1 1 30 32

Tabla 66
Pruebas de chi-cuadrado

Valor gl Sig. asinttica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 32,000
a
2 ,000
Razn de verosimilitudes 14,963 2 ,001
Asociacin lineal por lineal 30,597 1 ,000
N de casos vlidos 32

a. 5 casillas (83,3%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es ,06.

El valor de chi-cuadrado es 32 y su p-valu (0.00) es menor a 0.05 (nivel de
significacin) por lo tanto se rechaza la hiptesis nula, es decir que el entorno laboral es
dependiente con lo expuesto (productos y materiales de construccin).

Tabla 67

Medidas simtricas

Valor Error tp. asint.
a
T aproximada Sig. aproximada
Intervalo por intervalo R de Pearson -,993 ,001 -47,730 ,000
c

Ordinal por ordinal Correlacin de Spearman -,999 ,001 -169,706 ,000
c

N de casos vlidos 32

a. Asumiendo la hiptesis alternativa.
b. Empleando el error tpico asinttico basado en la hiptesis nula.
c. Basada en la aproximacin normal.

144

Segn la correlacin de sperman existe un 99.9% de relacin inversamente proporcional
entre la vida laboral y lo expuesto (productos y materiales de construccin) de manera
muy significativa ya que su p-vale (0.00) es menor a 0.05 (nivel de significacin).


Hiptesis nula: El entorno laboral es independiente con la enfermedad diagnosticada.

Hiptesis alterna: El entorno laboral es no independiente con la enfermedad
diagnosticada.

Tabla 68

Tabla de contingencia Enfermedad Diagnosticada * Vida laboral
Recuento

Vida laboral
Total Oficina otros
Enfermedad Diagnosticada Gastroenteritis aguda viral 1 0 1
Virosis respiratoria 3 1 4
Amigdalitis aguda 1 0 1
Faringitis aguda 2 1 3
Otitis aguda 1 0 1
Infeccin urinaria 1 0 1
Herpes simple tipo I 1 0 1
Total 10 2 12

Tabla 69


Pruebas de chi-cuadrado

Valor gl
Sig. asinttica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 1,800
a
6 ,937
Razn de verosimilitudes 2,496 6 ,869
Asociacin lineal por lineal ,114 1 ,736
N de casos vlidos 12

a. 14 casillas (100,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada es
,17.

El valor de chi-cuadrado es 1.8 y su p-vale (0.937) es mayor a 0.05 (nivel de
significacin) por lo tanto se acepta la hiptesis nula, es decir que el entorno laboral es
independiente con la enfermedad diagnosticada.





145

Tabla 70
Medidas simtricas

Valor Error tp. asint.
a
T aproximada Sig. aproximada
Intervalo por intervalo R de Pearson -,102 ,259 -,323 ,753
c

Ordinal por ordinal Correlacin de Spearman -,100 ,223 -,317 ,758
c

N de casos vlidos 12

a. Asumiendo la hiptesis alternativa.
b. Empleando el error tpico asinttico basado en la hiptesis nula.
c. Basada en la aproximacin normal.

Segn la correlacin de sperman existe un 10.2% de relacin inversamente proporcional
entre la vida laboral y la enfermedad diagnosticada y es no significativa ya que su p-
vale (0.758) es mayor a 0.05 (nivel de significacin).










146

RESULTADOS






I-MORFOLOGA FACIAL OBSERVACIONAL MEDIANTE
IMAGEN FOTOGRFICA



II-MORFOLOGA CUTNEA MEDIANTE IMGENES
ULTRASONICAS (elasticidad-extensibilidad)













147


I-MORFOLOGA FACIAL OBSERVACIONAL MEDIANTE IMAGEN
FOTOGRFICA (antes del tratamiento-10 semanas despus de la segunda sesin).

En estas imgenes fotogrficas, tomadas antes del tratamiento con materiales autlogos
(1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19, 21) y despus del tratamiento (2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16,
18, 20, 22).Se observa una evidente modificacin en la morfologa facial, si comparamos
el antes y con el despus.
En las imgenes fotogrficas despus del tratamiento apreciamos:
-un mejor tapizado de los relieves seos, mayoritariamente las superficies convexas, a
nivel peri orbitario, peri oral, malar, y zona glabelar.

-disminucin de la profundidad de los ojos.

-disminucin de la profundidad del surco nasogeniano.

-disminucin de las ojeras.

-elevacin de la cola de la ceja.

-disminucin de las arrugas transversales de expresin.

-disminucin de cdigo de barro en labio superior.

-disminucin de la rectitud y angulacin de los labios.

-mayor suavidad en la expresin del rostro.

-mejor armona.

-mejor homogeneidad de las discromas.














148

Imagen 1 y 2









149

Imagen 3 y 4






150

Imagen 5 y 6






151

Imagen 7 y 8






152

Imagen 9 y 10






153

Imagen 11 y 12






154

Imagen 13 y 14






155

Imagen 15 y 16






156

Imagen 17 y 18



















157

Imagen 19 y 20



















158

Imagen 21 y 22



















159

II-MORFOLOGA CUTNEA MEDIANTE IMAGEN ULTRASNICA
(extensibilidad-elasticidad)






Se puede apreciar en primer plano:
-Banda negra (no ecogenica) es la presencia de agua de la cmara del equipo (A).
-La lnea densa ecogenica de color blanco, se corresponde a la epidermis (B).
-Banda de diversos colores que van desde el verde, azul, rojo y amarillo, equivalente a la
dermis (C).
-Estructura no ecogenica que sigue a la dermis, corresponde al tejido adiposo (D).
La intensidad del color en las imgenes ultrasnicas a nivel cutneo-fcil, estn en relacin
a la ecogenicidad del tejido, que a su vez es proporcional a la densidad y cohesin de la red
de colgeno del tejido.
Imgenes tomadas antes del tratamiento:
1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23,25,27,29,31,33,35,37,39,41,43,45,47,49,51,53,55,57,59,61,63
Imgenes tomadas despus del tratamiento:
2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,46,48,50,52,54,56,58,60,62,64
Se observa una evidente respuesta ultrasnica a nivel de la dermis, con lo cual pudimos
determinar parametros cuantitativos.
160


IMAGEN 1
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,5980 mm
Elasticidad 0,3688 adimensional


IMAGEN 2
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,4880 mm
Elasticidad 0,4477 adimensional


IMAGEN 3
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,5010 mm
Elasticidad 0,3639 adimensional



IMAGEN 4
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,3430 mm
Elasticidad 0,5930 adimensional


IMAGEN 5
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4530 mm
Elasticidad 0,4134 adimensional



IMAGEN 6
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,5330 mm
Elasticidad 0,4652 adimensional











161

IMAGEN 7
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4920 mm
Elasticidad 0,3013 adimensional

IMAGEN 8
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,3800 mm
Elasticidad 0,3705 adimensional


IMAGEN 9
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4480 mm
Elasticidad 0,3793 adimensional

IMAGEN 10
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,3560 mm
Elasticidad 0,5897 adimensional


IMAGEN 11
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4230 mm
Elasticidad 0,3993 adimensional

IMAGEN 12
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,4590 mm
Elasticidad 0,3070 adimensional













162

IMAGEN 13
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,5681 mm
Elasticidad 0,3122 adimensional

IMAGEN 14
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,4601 mm
Elasticidad 0,3700 adimensional


IMAGEN 15
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4431 mm
Elasticidad 0,4200 adimensional


IMAGEN 16
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,3900 mm
Elasticidad 0,4400 adimensional

IMAGEN 17
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,5892 mm
Elasticidad 0,3079 adimensional

IMAGEN 18
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,5130 mm
Elasticidad 0,5100 adimensional








163

DISCUSIN

La falta de materiales biolgicos naturales, ha impulsado el uso de materiales sintticos en la
medicina esttica-cosmtica y otras ramas de la medicina en los ltimos tiempos a pesar de
ser los conocidos riesgo de rechazo (4) (5). En este trabajo evaluamos el uso de materiales
autlogos en el rejuvenecimiento cutneo facial. Este tipo de material ofrece numerosas
ventajas comparado con los materiales sintticos. Por ejemplo, su obtencin es fcil y de bajo
costo, el riesgo de rechazo (granulomas) por incompatibilidad es mnimo, las caractersticas
fsicas facilita su uso al ser ms manejable y moldeable, logrando un resultado final superior
debido a su aspecto natural, siendo estables y duraderos.
Se ha postulado, que el riesgo de desarrollar reaccin adversa tipo rechazo a cuerpo
extrao con materiales sintticos, incrementa con el uso de diferentes implantes sintticos en
una misma zona (50) (51) (52) (53) (54). En nuestro estudio, el 34,38% de los pacientes
tratados con material autlogo, tena como antecedentes implantes previos con materiales
sintticos, y el 90,91% coincida la zona tratada con materiales sintticos y con autlogos, sin
embargo, en ninguno de los pacientes se observo reacciones adversas de rechazo durante el
tiempo de seguimiento controlado de dos aos.
El origen de las reacciones adversas a los materiales sintticos no se sabe con certeza. Una
de las teoras mas aceptadas es la asociacin de la formacin de granulomas con la presencia
de agentes infecciosos a nivel local o sistmico, lo cual conlleva a estimulacin del sistema
inmunolgico y con ellos la activacin de los mecanismos de rechazo (50) (51) (52) (53) (54)
(55) (56) (57). Es importante sealar, que en nuestro estudio ningn paciente desarrollo
reaccin de rechazo, a nivel local o sistmico, durante dos aos de seguimiento, a pesar de
que un gran nmero de ellos desarroll cuadros de infecciones y recibieron inmunizacin con
vacunas tanto antes como despus de la aplicacin del tratamiento cosmtico con material
164

autlogo. Esto nos hace pensar que la utilizacin de estos materiales autlogos es bastante
segura, aun en la presencia de enfermedades infectocontagiosas o vacunas.
La inflamacin pos-operatoria, fue el problema ms frecuente en nuestro estudio,
desapareciendo de forma progresiva en el transcurso de una o dos semanas, lo cual coincide
con lo reportado por otros autores en intervenciones quirrgicas similares (58). Otros autores
describen adems, edema prolongado en un 8% de los pacientes (50), lo cual no lo
observamos en nuestros pacientes. Tampoco observamos otras complicaciones serias como
necrosis grasa o infecciones de estructuras profundas, descrita por otros autores (58).
Debido a que nuestro procedimiento teraputico es mnimamente invasivo, con la menor
manipulacin posible, en nuestro protocolo no incluimos el uso de antibiticos, a diferencia
de otros autores que generalmente hacen cobertura antibitica (53) (54) (55).
La tcnica utilizada para la aplicacin del material autlogo es mnimamente invasiva,
realizando tneles de 2mm para facilitar la entrada de la cnula extremo romo (7cc x 1,25mm
), controlando de esta forma el volumen y distribucin del material aplicado. El
procedimiento mejora la esttica de las zonas receptoras, sin dejar cicatrices y en el caso del
trasplante de tejido adiposo se puede tambin mejorar la zona donante donde exista
adiposidad localizada. La simplicidad del procedimiento influye adems en la recuperacin
rpida de los pacientes.
Otras de las ventajas del procedimiento que describimos es que el uso de anestesia, esta se
limita a nivel local y troncular, a diferencia de otros procedimientos similares donde es
comn el uso de anestesia general, sedacin y bloqueos nerviosos regionales sensitivos es
comn. En la zona donante de tejido adiposo, habitualmente utilizamos anestesia superficial
tangencial en abanico con Lidocana 2%, en las zonas receptoras realizamos bloqueo troncular
nervioso sensitivo con (Lidocana 1% + Epinefrina 20mg/0,0125-1,8 ml) ya que adems del
efecto anestsico, tiene numerosos efectos que ayudan al procedimiento quirrgico, por
165

ejemplo la prolongacin del efecto post-operatorio de aproximadamente 6 horas, lo cual
resulta en menos uso de analgsicos. Adems, las propiedades vasoconstrictoras de la
epinefrina influyen en la disminucin del sangramiento local y consecuente formacin de
hematomas. Algunos autores plantean que el uso de soluciones anestsicas puede provocar
toxicidad local e incluso que la adrenalina puede llegar a licuar el tejido adiposo
(61).Nosotros somos de la opinin, que tal efecto lipoltico sobre las zonas en las que se ha
realizado anestesia local o tumescente, no ocurre, adems en estudio experimental no se ha
observado toxicidad anestsica, coincidiendo con el criterio de otros autores (62).
Numerosos mtodos han sido aplicados con el objetivo de evaluar la efectividad de los
procedimientos de rejuvenecimiento cutneo facial, como la resonancia magntica nuclear
(RMN) y tomografa axial computarizada (TAC) (39). Si bien estos mtodos dan detalles de
la morfologa de las areas tratadas, ellos no brindan datos funcionales del tejido, lo cual pone
en duda si el alto costo de estos estudio justifica su utilidad. En nuestro estudio, decidimos
evaluar el resultado del tratamiento a travs de la morfologa facial mediante la comparacin
de imagen fotogrfica tomadas antes y despus del tratamiento. Adems, mediante imagen
ultrasnica a nivel de la dermis, se determin ecogenicidad, densidad y cohesin de la red de
colgeno, lo que nos permiti determinar parmetros cuantitativos de extensibilidad,
elasticidad e hidratacin.
Con nuestro procedimiento se logro un cambio evidente en la morfologa facial acompaado
de un alto grado de satisfaccin por parte de los pacientes. Estos cambios positivos en
apariencia se mantenan en el momento que se hizo la evaluacin a las 10 semanas del
tratamiento. Sin embargo, lo ms importante es la mejora de los cambios funcionales
observados segn los estudios ecogrficos del rea tratada, los cuales demostraron cambios
positivos en la extensibilidad y elasticidad de la piel despus del tratamiento. Otro parmetro
166

evaluado fue la hidratacin, alcanzando diferencia estadstica antes y despus del tratamiento
a nivel de stratum corneum en sus capas medias bajas. (63) (64).
Somos del criterio, que los mtodos utilizados en nuestro trabajo para evaluar la eficacia del
tratamiento tienen varias ventajas sobre la RMN y el TAC. Adems de brindarnos ms
informacin desde el punto de vista esttico y funcional, estos mtodos nos permiten una
evaluacin ms rpida a nivel de consulta, no se expone al paciente a radiaciones ionizante,
pueden ser empleados en pacientes con prtesis metlicas y adems de ser mtodos de bajo
coste.
El mtodo utilizado ms comnmente para la obtencin de tejido adiposo, es a travs de
aspiradores mecnico a presin negativa. Sin embargo, en nuestro estudio preferimos obtener
el tejido adiposo a travs del aspirado manual, usando para ello una jeringa de 10 mL; somos
de la opinin que este procedimiento genera menos traumatismos al tejido adiposo a
trasplantar. Adems, evitamos el uso de ultrasonidos, por el dao trmico, traumtico y
cavitacin que ocasiona (37) (38).
Generalmente se prefiere usar el tejido adiposo purificado, para lo cual el tejido obtenido se
somete a diferentes procesos fsicos de centrifugacin, lavado, colado, decantado etctera
(22). En nuestro estudio, sin embargo utilizamos tejido adiposo sin purificar. El uso de tejido
adiposo en su forma natural persigue varios objetivos. Por ejemplo, al evadir la manipulacin
del tejido adiposo obtenido, disminuye el traumatismo osmtico y/o mecnico del adipocito,
facilitando su vitalidad y funcin fisiolgica una vez trasplantado (24), adems como este se
trasplanta con su entorno natural, preservando su estroma vascular, donde se encuentra el
nicho de clulas omnipotente (65). Por ltimo, como el tejido adiposo obtenido se transfiere
en la misma jeringa, se disminuye de esta forma la posibilidad de complicaciones por
infecciones.
167

El procedimiento de rejuvenecimiento cutneo facial en el que remodelamos curvas y
volmenes con tejido adiposo que seguimos en nuestro estudio es similar al descrito por otros
autores (61) (58), aplicando el tratamiento a diferentes niveles del tejido, desde el plano
muscular profundo hasta la dermis profunda. A pesar que el procedimiento es relativamente
sencillo desde el punto de vista quirrgico, es necesario dominar la tcnica correcta de
aplicacin de tratamiento. El ngulo de aplicacin es uno de los parmetros que ms influye
en el xito del tratamiento y depende del rea donde este se aplica. Por ejemplo, mientras que
en la zona peri bucal y peri orbitaria, el tratamiento se aplica de forma horizontal, en un
ngulo aproximado de 5 grados, en el resto de la cara se crean vectores y se aplica de forma
tangencial al plano horizontal, pero perpendicular a los pliegues y arrugas de fuerza. Mientras
que el tejido adiposo se aplica usando cnulas de extremo romo de 7cm x 1,25mm (66),
para la aplicacin del PRP y la trombina lo hacemos con aguja 27 G 1 , colocada la
aguja en posicin tangencial para el PRP y para la trombina en posicin horizontal, con
respecto al plano de trabajo.
Aunque el objetivo del trabajo no es la descripcin anatmica del procedimiento, si
consideramos importante resaltar la complejidad de la anatoma facial y el riesgo de daar
estructuras anatmicas importantes como nervios y vasos sanguneos durante el
procedimiento. La aplicacin de los materiales autlogos a nivel facial, desde el punto de
vista tcnico, se puede considerar un procedimiento sencillo, no obstante, la complejidad
anatmica de la cara hace que ella solo debe ser aplicada por profesionales entrenados en el
procedimiento y siempre actuando con prudencial.
La cantidad de tejido adiposo a administrar, depende de la estratgica a seguir, en nuestro
estudio, optamos por la normocorreccin, aunque otros autores prefieren inyectar ms
volumen del requerido, con el objetivo de disminuir la frecuencia de intervenciones. En
nuestro trabajo, el tratamiento se aplico para lograr determinados objetivos de restauracin,
168

los cuales fueron delineados conjuntamente con el paciente. Estos objetivos determinaron en
cada paciente la extensin y frecuencia del tratamiento. De forma general, podemos definir
nuestro enfoque de tratamiento como minimalista, ya que optamos por abordar en cada
tratamiento pequeas extensiones, aplicando solo la cantidad necesaria, minimizando
traumatismos en la zona tratada y la respuesta inflamatoria que le sigue, y con ello aumentar
las probabilidades de la supervivencia del trasplante (58).
Es conocido, que la supervivencia del tejido adiposo trasplantado es muy pobre,
independientemente del mtodo y la tcnica utilizada para el implante (67) (68). Los
mecanismos que contribuyen a la prdida del tejido adiposo trasplantado no se conocen aun
con detalle. No obstante, se ha demostrado que los cambios en la respuesta fisiolgica local,
propios del trauma y la respuesta inflamatoria, juegan un papel importante en la
supervivencia del trasplante (69). Se ha especulado que otros factores, como genticos,
dietticos y ambientales pueden influir en la longevidad del trasplante.
Aunque en nuestro trabajo realizamos el trasplante de forma instantnea de la zona donante a
la receptora, la criopreservacin del tejido adiposo para su utilizacin ulterior es una
posibilidad que se podra tambin evaluar, ya que se sabe que el tejido adiposo se puede
criopreservar a -20C -30C por un periodo de hasta 10 meses (61).
Sabemos que los adipocitos trasplantados pasan por una fase de isquemia, en la que se ven
rodeados de macrfagos, histiocitos y polimorfonucleares, con un proceso de
neovascularizacin, de forma centrpeta desde la periferia hacia el centro. Basado en estas
observaciones, varios autores recomiendan el uso de sustancias anabolizantes, como insulina,
tiroxina, factores de crecimiento o aminocidos para facilitar la supervivencia del adipocito.
Por otro lado, se postula que los histiocitos pueden adoptar las caractersticas de los
adipocitos, reemplazndolos completamente, por induccin de factores tisulares locales (64)
(70) (71).
169

En nuestra tcnica, al tejido adiposo a trasplantar le aadimos (PRP) con sus factores de
crecimiento obtenido tras la degranulacin de las plaquetas, como sustancia anabolizante,
para estimular el metabolismo celular (70).
Existen varios mtodos descritos para la obtencin de (PRP), en nuestro estudio utilizamos la
descrita por Eduardo Anitua (27), teniendo especial cuidado en evitar la activacin prematura
de las plaquetas y la perdidas de factores de crecimiento. Con este objetivo, procesamos solo
pequeas cantidades de sangre (40 mL), comparado con 400 mL descrito por otros autores
(19) (37). Para la activacin del (PRP) se utiliza una dosis optimizada de cloruro de calcio
(100mg/mL) correspondindose con el 10% del (PRP) obtenido por cada paciente, ya que una
excesiva concentracin de Ca2+ puede provocar una disminucin en la exocitosis, debido a
una probable activacin de proteasas presentes en las plaquetas que son dependientes de
cationes divalentes. Hoy se sabe que las plaquetas y los factores que ella alberga, adems de
su importante papel en la hemostasia, tienen tambin un papel determinante en la reparacin
y regeneracin tisular (19) (26) (27) (37). Recientemente, el inters en las plaquetas y en los
factores derivados de las misma ha despertado considerablemente inters cientfico, sobre
todo por su fcil obtencin y por el amplio potencial de su uso en diversas ramas de la
medicina (18) (26) (36) (72) (73) (74) (75) (76).
Varios mtodos se han publicado para la purificacin de trombina presente en el plasma, los
cuales varan en complejidad tcnica e instrumentacin. En nuestro trabajo hemos
estandarizado el mtodo para la obtencin de la trombina autloga mediante precipitacin
fsico-qumica en presencia de etanol, a partir de 5mL de sangre venosa. La factibilidad y
seguridad del uso de la trombina obtenida por este mtodo ha sido evaluada con anterioridad,
escudriando el posible efecto inflamatorio que podra tener el ethanol residual en la
preparacin. En dichos estudios no se ha encontrado ningn signo de respuesta inflamatoria,
como la presencia de neutrfilos, eosinofilos o necrosis en la zona tratada (45) (46) (47) (48)
170

(49). Los efectos biolgicos de la administracin de trombina, tanto autloga como
heterloga, han sido motivo amplio estudio (18) (26) (32) (36), (77) (78). De forma general su
uso es seguro, no obstante, tambin se han reportado reacciones adversas. Uno de los riesgos
del uso de trombina, es la induccin una respuesta inmunolgica anti-trombina y el desarrollo
de hipersensibilidad, aunque este reaccin se ha reportado con el uso de trombina heterloga y
no con el uso de trombina autloga (79) (80) (81) (82) (83), pudiendo utilizar esta ultima
como medio de soporte tisular en la restauracin de zonas drmicas envejecidas.
Con relacin al (PRP), en nuestro trabajo para determinar la fraccin de plasma a utilizar
segn nmero de plaquetas, teniendo como premisa la ultra-estructura plaquetaria con un
dimetro de 3mm
2
, volumen 4-7mm
3
, peso de 10pg y carga negativa en su superficie. Se
realizo el conteo de 10mL de sangre con el tubo en posicin vertical, la cual fue centrifugada
a 200Xg durante 8 minutos, sin freno en la centrifuga, quedando 3mL de plasma. Obteniendo
un conteo de plaquetas en el mililitro superior 10x10
9
L, medio 51x10
9
L e inferior
145x10
9
L (84). Segn nuestros resultados, decidimos trabajar con la fraccin inferior del
(PRP) por su mayor concentracin de plaquetas, siempre cuidando no tocar la capa buffycoat
durante el pipeteado.
Nuestro estudio demuestra la factibilidad de generar soporte biolgico a partir de materiales
autlogos, con las consecuentes ventajas sobre el uso de materiales sintticos en cuanto a la
bioseguridad de este tipo de tratamiento (85). Adems demostramos que el uso del material
autlogo no solo es factible sino tambin eficaz, de acuerdo a la mejora observada en los
parmetros evaluados como, extensibilidad, elasticidad, e hidratacin ;adems los pacientes
consideraron la intervencin poco invasiva y todos recomendaran o se repetiran el
procedimiento, de ser necesario, lo que demuestra su gran satisfaccin con los resultados
obtenidos.


171


CONCLUSIONES
La extensibilidad y elasticidad de la piel mostro mejora en todos los pacientes tratados. En
el caso de la extensibilidad, se observo una variacin promedio de 0,4931 milmetros a
0,4187 milmetros, mientras que la elasticidad de la piel aumento de 0,3699 adimensional a
0,4500 adimensional. La hidratacin aumento de 68,0281 unidades arbitraria a
71,8531unidades arbitrarias. Alcanzando parmetros diferencia estadstica relevante.

La realizacin de imgenes ultrasnicas antes y despus del tratamiento, nos permiti
determinar cambios en la densidad y regularidad de la dermis, as como variaciones en la
cohesin de la red de colgeno.

La realizacin de imgenes fotogrficas antes y despus del tratamiento, nos permiti
observar cambios evidentes en la morfologa facial, dados por una mejor armona y
homogeneidad, as como un rejuvenecimiento facial.

La inflamacin local post-operatoria fue el problema que se encontr ms frecuente, no
producindose complicaciones como necrosis o infecciones. A pesar de que algunos
pacientes fueron tratados en dos y tres ocasiones, no se observaron complicaciones a largo
plazo, como reacciones de rechazo a nivel local o sistmico, aun en el caso de pacientes que
haban recibido implantes sintticos anteriores en la zona tratada o que desarrollaron
procesos infecto contagiosos en el periodo de evaluacin.

Todos los pacientes consideraron que la anestesia local fue suficiente y en ningn caso fue
necesaria la administracin de sedantes o anestesia general. Los pacientes consideraron la
intervencin poco invasiva y todos recomendaran o se repetiran el procedimiento, de ser
necesario, lo que demuestra su gran satisfaccin con los resultados obtenidos.

El uso de medios diagnostico de bajo coste, como las imgenes ultrasnicas de la piel,
ofrecen datos funcionales de los tejidos, protegiendo al paciente de radiaciones ionizantes.

Los materiales autlogos, brindan una nueva alternativa segura y eficiente tanto para la
medicina esttica-cosmtica como para otras ramas de la medicina.






172

RECOMENDACIONES
Las propiedades beneficiosas del soporte autlogo descrito en nuestro trabajo y la
facilidad de su obtencin, disponibilidad, as como el riesgo mnimo de reacciones
adversas, hacen de estos un candidato a utilizar en el futuro para tratamientos en
diversas ramas de la medicina. Recomendndose estudios ms amplios, con un periodo
de seguimiento ms prolongado en tiempo, para evaluar su eficacia a largo plazo.

.













173

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179

ANEXOS
Anexo I:
- Encuesta epidemiolgica I

Nombre Apellidos: ________________________________________________________

Fecha Nacimiento: _____/_____/_____
Da mes ao
Nmero Telfono: _______________________________

Correo Electrnico.______________________________

Primeramente deseamos saber una informacin de carcter general sobre usted y rogamos su colaboracin. Por favor sus respuestas se deben corresponder a
marcar nmeros o rellenar espacios en blanco.

Datos generales

1. Cul es su sexo? Femenino 1
Masculino 2

2. Lugar de nacimiento
Europa 1
frica 2
Asia Menor 3
Asia Mayor 4
Islas del Pacifico 5
Islas del Caribe 6
Sur Amrica 7
Norte Amrica 8
Centro Amrica 9
Otros 10
Por favor especifique______________________

3. Donde ha vivido en los ltimos 10 aos?
Europa 1
frica 2
Asia Menor 3
Asia Mayor 4
Islas del Pacifico 5
Islas del Caribe 6
Sur Amrica 7
Norte Amrica 8
Centro Amrica 9
Otros 10
Por favor especifique_________________________



4. Dentro de que raza usted se pudiera clasificar?
Blanca 1
Negra 2
Caucsica 3
Mestiza 4
Asitica 5
Islas del Pacifico 6
Nativo de Amrica 7
Ascendencia Juda 8
Otros 9
Por favor especifique: _____________________

5. a) Cual es su nivel de escolaridad adquirido?
Elemental bsico 1
Enseanza Secundaria Obligatoria 2
Bachillerato 3
Tcnico Superior 4
Universitario 5

Entorno laboral

6. Su vida laboral se ha desarrollado en:
Oficina 1
Construccin de viviendas de ladrillo, concreto 2
Granjas Avcolas 3
Otros 4


7. Usted ha estado expuesto a:
Arena seca que contiene slice cristalina 1
Cuarzo que contiene slice cristalina 2
Arcilla que contiene slice cristalina 3
Labores de derribo de concreto, ladrillo 4
Utilizacin de taladro de piedra que contenga cuarzo, arcilla, tierra de arena 5
Barrido en seca de piedra de concreto, piedra, arcilla, polvo de arena 6
No he estado expuesto a estos productos 7
180


8. En caso que la pregunta 7 se recoja algn dato de exposicin Cunto tiempo lleva expuesto a slice cristalina (cuarzo, arena, arcilla, piedra de concreto)?
Menos de un mes 1
Un mes 2
Dos meses 3
De tres a cinco meses 4
De seis meses a un ao 5
De de uno a dos aos 6
De dos a tres aos 7
De tres a cuatro aos 8
De cuatro a cinco aos 9
De cinco a 10 aos 10
Ms de 10 aos 11
9. Actualmente est expuesto a slice cristalina (cuarzo, arena, arcilla, piedra de concreto)
Si 1
No 2

10. En caso que la pregunta anterior la respuesta sea NO especifique el tiempo que lleva alejado de la exposicin a slice cristalina (cuarzo, arena, arcilla,
piedra de concreto)

Un ao 1
Dos aos 2
Tres aos 3
Ms de cinco aos 4
Ms de diez aos 5

Hbitos Txicos

11. Hbitos Txicos
Bebedor habitual de alcohol 1
Tabaquismo 2
Consumo de Drogas 3
Otros 4
Por favor especifique_____________________________
No tengo hbitos txicos 5

Consumo de medicacin de forma habitual o crnica

12. Usted consume medicamentos de forma habitualmente o crnica.
Si 1
No 2


13. Usted puede identificar los medicamentos que habitualmente consume.
Antinflamatorios 1
Especifique_________________________

Analgsicos 2
Especifique__________________________

Anticonceptivos 3
Especifique___________________________

Antidepresivos 4
Especifique____________________________

Ansiolticos 5
Especifique____________________________

Antibiticos 6
Especifique______________________________

Esteroides (va oral) 7
Especifique_______________________________

Esteroides (va tpica) 8
Especifique____________________________

Otros 9
Especifique______________________________

Antecedentes Patolgicos Familiares y Personales

14. Antecedentes Patolgicos Familiares de Enfermedad Crnica.
Diabetes Mellitus Tipo I 1
Diabetes Mellitus Tipoi 2
Hipertensin Arterial 3
Hipercolesterolemia 4
Hipertrigliceridemia 5
Hiperuricemia 6
Insuficiencia Renal Crnica 7
Enfermedad tejido conectivo 8
Hipertiroidismo 9
Hipotiroidismo 10
Tiroiditis Hashimoto 11
No tengo APF de inters 12
181

Otras 13
Por favor especifique___________________________________

15. Antecedentes Patolgicos Familiares de Enfermedad Autoinmune Granulomatosa
Enfermedad de Crohn 1
Sarcoidosis 2
Enfermedad Wegener 3
Sndrome Churg Strauss 4
Poliangeitis Microscpica 5
Leucitoclastica cutnea 6
Purpura Schoilein Henoch 7
Microglobulinemia esencial 8
Enfermedad Kawasaki 9
Poliarteristis Nudosa 10
Vasculitis de Arteria Temporal 11
Arteritis Takayuso 12
No tengo APF de enfermedad granulomatosa 13
Otros 14
Por favor especifique_________________________


16. Antecedentes Patolgicos Personales de Enfermedad Crnica No Transmisible.
Diabetes Mellitus Tipo I 1
Diabetes Mellitus Tipoi 2
Hipertensin Arterial 3
Hipercolesterolemia 4
Hipertrigliceridemia 5
Hiperuricemia 6
Insuficiencia Renal Crnica 7
Enfermedad tejido conectivo 8
Hipertiroidismo 9
Hipotiroidismo 10
Tiroiditis Hashimoto 11
Enfermedad Heptica 12
Enfermedad Cardiovascular 13
Asma/Enfisema 14
Artritis 15
Catarata 16
Ulcera pptica 17
Osteonecrosis avascular 18
Osteoporosis 19
Osteoporosis con fractura 20
Fractura sea espontnea 21
Discrasia sangunea 22
No tengo APP de enfermedad crnica 23
Otras 24
Por favor especifique___________________________________


17. Antecedentes Patolgicos Personales conocido de Enfermedad Autoinmune Granulomatosa
Enfermedad de Crohn 1
Sarcoidosis 2
Enfermedad Wegener 3
Sndrome Churg Strauss 4
Poliangeitis Microscpica 5
Leucitoclastica cutnea 6
Purpura Schoilein Henoch 7
Microglobulinemia esencial 8
Enfermedad Kawasaki 9
Poliarteristis Nudosa 10
Vasculitis de Arteria Temporal 11
Arteritis Takayuso 12
No tengo APF de enfermedad granulomatosa 13
Otros 14
Por favor especifique_________________________


18.a) Usted recuerda la ltima visita que le hizo a su mdico, antes que le hicieran el tratamiento mdico cosmtico con material autlogo.

Si 1
No 2
b) Si la respuesta del inciso anterior es SI .La pregunta es En esta visita se le diagnostico alguna enfermedad infectocontagiosa estacionaria?

Si 1
No 2
c) Usted puede identificar la enfermedad diagnosticada en esa visita.
Gastroenteritis aguda viral 1
Virosis respiratoria 2
Neumona viral 3
Neumona bacteriana 4
Mononucleosis infecciosa 5
Hepatitis Viral A 6
Hepatitis viral B 7
Amigdalitis aguda 8
Faringitis aguda 9
Otitis aguda 10
182

Infeccin urinaria 11
Herpes simple tipo I 12
Herpes simple tipo II 13
Otras 14
Especifique el diagnostico______________________________________
No recuerdo el diagnostico 15

19. Antes de haber recibido el tratamiento de medicina cosmtica con materiales autlogos, a usted se le diagnostico una enfermedad infectocontagiosa.
Una semana antes 1
Dos semanas antes 2
Tres semanas antes 3
Cuatro semanas antes 4
Dos meses antes 5
Tres meses antes 6
Cuatro meses antes 7
Cinco meses antes 8
Seis meses antes 9
Otros 10
Especifique el tiempo_____________________________________
No lo recuerdo 11
a) Especifique la enfermedad________________________________________
b) No se me ha diagnosticado ninguna enfermedad infectocontagiosa en los ltimos
meses.

20.a) Antes del tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo usted ha recibido alguna vacuna.
Si 1
No 2
b) Si la respuesta del inciso anterior es SI puede recordar el tiempo.

Me he vacunado treinta das antes del tratamiento mdico esttico 1
Me he vacunado dos meses antes del tratamiento mdico esttico 2
Me he vacunado tres meses antes del tratamiento mdico esttico 3
Me he vacunado cuatro meses antes del tratamiento mdico esttico 4
Me he vacunado cinco meses antes del tratamiento mdico esttico 5
Me he vacunado seis meses antes del tratamiento mdico esttico 6
Me he vacunado un ao antes del tratamiento mdico esttico 7
Me ha vacunado dos aos antes del tratamiento mdico esttico 8
No puedo identificar el tiempo de vacunacin antes del tratamiento esttico 9

c) Usted puede identificar la vacuna que ha recibido antes del tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo.

Tetanus 1
Hepatitis A 2
Hepatitis B 3
Hepatitis A+B 4
Tosferina 5
Haemophilus Influenzae tipo B 6
Triple (sarampin/rubola/parotiditis) 7
Meningococo C conjugada 8
Prueba tuberculina 9
Polio oral 10
Polio inyectable 11
Otras 12
Especifique por favor_______________________________________


21. a) Existe alguna zona especfica en la que usted se haya realizado otros tratamientos de cosmtica, con materiales sintticos.
Si 1
No 2
b) Conoce el tipo de material implantado
Si 1
No 2

22. Si el inciso b de la pregunta anterior es Si . Especifique el tipo de biomaterial implantado.

I).Biolgico
a) Factor de crecimiento autlogo 1
b) Autlogo grasa 2
c) Autlogo auto-colgeno 3
d) Heterlogo colgeno (bovino) 4
e) Heterlogo cido hialurnico (cresta ave) 5
f) Heterloga silicona (slice) 6
g) Biosintticos cido hialurnico (cultivo bacteriano) 7
h) Dermis completa 8
i) No lo s 9
j) Otros 10
Por favor, especifique________________________________
II).No biolgicos
a) cido poli lctico 1
b) Hilos (PTFE) poli tetra fluoruro expandido 2
c) Microesfera metacrilato 3
d) Microesfera polisacridos 4
e) Microesfera poliacrilamida 5
f) Microesfera polialquilimida 6
g) Microesfera hidroxiapatita 7
h) Microesfera alcohol-polivinilo 8
183

i) No lo s 9
j) Otros 10
Por favor, especifique____________________________________

III).Tiempo de implante
a) Menos de 1 ao
b) Ms de 1 ao
c) Entre 2 y 5 aos
d) Entre 6 y 10 aos
e) Ms de 10 aos

23- Usted est de acuerdo en formar parte de un pequeo grupo de pacientes para un estudio experimental.
Si 1
No 2

24. Su mdico le ha ofrecido una informacin detallada acerca del tratamiento de medicina cosmtica con materiales autlogos, sus ventajas, posibles riesgos
y complicaciones.
Si 1
No 2

25. Usted conoce a los mdicos que le realizarn el tratamiento de medicina cosmtico con materiales autlogo,
Si 1
No 2

26. Su mdico es especialista en:
Medicina General y Comunitaria 1
Dermatologa 2
Medicina Cosmtica 3
Internista 4
Cirujano 5

27. Antes de tratamiento de medicina cosmtica con factores de crecimiento autlogos se le realizo una analtica general.
Si 1
No 2

Anexo II:
Encuesta epidemiolgica II

Nombre Apellidos: ________________________________________________________

Fecha Nacimiento: _____/_____/_____
da mes ao
Nmero Telfono: _______________________________

Correo Electrnico.______________________________

Primeramente deseamos saber las caractersticas generales posteriores al tratamiento mdico esttico-cosmtico que le fue realizado por su mdico. Rogamos su
colaboracin. Por favor sus respuestas se deben corresponder a marcar nmeros o rellenar espacios en blanco.

1. Es la primera vez que usted se realiza un tratamiento de medicina esttica-cosmtica con materiales autlogos.
Si 1
No 2

2. En cuantas ocasiones usted fue sometida a tratamiento mdico esttico-cosmtico con materiales autlogos para lograr las expectativas deseadas.

En una ocasin 1
En dos ocasiones 2
En tres ocasiones 3

3. Las zonas tratadas actualmente con materiales autlogos, coinciden con las zonas tratadas anteriormente con materiales sintticos.
Si 1
No 2

4. Inmediatamente despus de haber recibido el tratamiento mdico esttico-cosmtico con materiales autlogos usted presento.
Inflamacin (color, rubor, dolor)+Edema y/o Equimosis 1
Necrosis 2
Infeccin 3
Otros 4
Ninguno sintomatologa 5

5. Su mdico le prescribi antibitico despus del tratamiento mdico esttico-cosmtico con materiales autlogos.
Si 1
No 2

6. Usted tuvo necesidad de consumir analgsicos despus del tratamiento mdico esttico-cosmtico con materiales autlogos.
Si 1
No 2

7.a) Despus de haber recibido el tratamiento de medicina esttica-cosmtica con materiales autlogos, usted presento alguna enfermedad infectocontagiosa.
Si 1
No 2

b) Si la respuesta del inciso anterior es SI puede especificar de las siguientes enfermedades infectocontagiosa, cual le fue diagnosticada.
Gastroenteritis aguda viral 1
Virosis respiratoria 2
Neumona viral 3
184

Neumona bacteriana 4
Mononucleosis infecciosa 5
Hepatitis Viral A 6
Hepatitis viral B 7
Amigdalitis aguda 8
Faringitis aguda 9
Otitis aguda 10
Infeccin urinaria 11
Herpes simple tipo I 12
Herpes simple tipo II 13
Otras 14
Especifique el diagnostico______________________________________
No recuerdo el diagnostico 15

c) La enfermedad diagnosticada ocurri
Una semana despus del tratamiento mdico esttico-cosmtico 1
Dos semanas despus del tratamiento mdico esttico-cosmtico 2
Tres semanas despus del tratamiento mdico esttico-cosmtico 3
Cuatro semanas despus del tratamiento mdico esttico-cosmtico 4
Dos meses despus del tratamiento mdico esttico-cosmtico 5
Tres meses despus del tratamiento mdico esttico-cosmtico 6
Cuatro meses despus del tratamiento mdico esttico-cosmtico 7
Cinco meses despus del tratamiento mdico esttico-cosmtico 8
Seis meses despus del tratamiento mdico esttico-cosmtico 9
Un ao despus del tratamiento mdico esttico-cosmtico 10
No lo recuerdo 11

8.a) Despus del tratamiento de medicina cosmtica con material autlogo, usted ha recibido alguna vacuna?
Si 1
No 2

b) Si la respuesta del inciso anterior es SI puede recordar el tiempo.

Me vacune treinta das despus del tratamiento esttico 1
Me vacune dos meses despus del tratamiento esttico 2
Me vacune tres meses despus del tratamiento esttico 3
Me vacune cuatro meses despus del tratamiento esttico 4
Me vacune cinco meses despus del tratamiento esttico 5
Me vacune seis meses despus del tratamiento esttico 6
No puedo identificar el tiempo de vacunacin despus del tratamiento esttico 7

c) Usted puede identificar la vacuna que ha recibido despus del tratamiento.

Tetanus 1
Hepatitis A 2
Hepatitis B 3
Hepatitis A+B 4
Tosferina 5
Haemophilus Influenzae tipo B 6
Triple (sarampin/rubola/parotiditis) 7
Meningococo C conjugada 8
Prueba tuberculina 9
Polio oral 10
Polio inyectable 11
Otras 12
Especifique por favor_______________________________________

9. Usted presento alguna afeccin bucodentaria despus del tratamiento de medicina cosmtica.
a) Si 1
No 2
b) Si la respuesta es SI, puede especificar el tiempo de aparicin.
La primera semana 1
La segunda semana 2
La tercera semana 3
Al mes 4
A los dos meses 5
A los tres meses 6
c) Fue necesario acudir al odontlogo y realizar alguna intervencin quirrgica.
Si 1
No 2
d) Fue necesario el consumo de antibiticos.
Si 1
No 2

10. Usted considera este tratamiento mdico esttico-cosmtico con materiales autlogos, un procedimiento mnimamente invasivos, no quirrgico.
Si 1
No 2

11. Usted considera que con anestesia local es suficiente para realizar este procedimiento facial de medicina esttica-cosmtica con materiales autlogos.
Si 1
No 2

12. Usted est satisfecho con los resultados obtenidos con este tratamiento mdico esttico-cosmtico
Si 1
No 2

185

13- Usted repetira en el futuro este procedimiento medico esttico-cosmtico
Si 1
No 2

14. Usted a presento alguna complicacin despus de haber transcurrido 1 mes del tratamiento mdico esttico-cosmtico con materiales autlogos, tipo
rechazo a cuerpo extrao con formacin de granulomas.
Si 1
No 2

15. Usted presento alguna complicacin despus de haber transcurrido 6 meses de haber recibido el tratamiento mdico esttico-cosmtico con materiales
autlogos, tipo rechazo a cuerpo extrao con formacin de granulomas.
Si 1
No 2

16. Usted presento alguna complicacin despus de haber transcurrido 12 meses de haber recibido el tratamiento mdico esttico-cosmtico con materiales
autlogos, tipo rechazo a cuerpo extrao con formacin de granulomas.
Si 1
No 2
Anexo III:
Consentimiento informado I: Rejuvenecimiento cutneo facial con materiales autlogos
Normativa vigente en materia de derecho a la informacin del paciente

Don/Doa. con D.N.I..manifiesta que ha sido amplia y
suficientemente informado/a por el Dr/a . a cerca de mi estado de salud mediante
interrogatorio y analtica previa.
-Se me informo de manera comprensiva, simple y entendible, e incluso por escrito (documento de informacin) y mediante imgenes
de las caractersticas de este tratamiento; que es un procedimiento mnimamente invasivo, totalmente con material de origen autlogo
(mis propias clulas adiposas y mi propia sangre).
-Que soy un paciente sometido/a a un procedimiento de medicina esttica-cosmtica de forma voluntaria para un tratamiento totalmente
satisfactivo, considerndome perfectamente enterado de todos los detalles del mismo, efectos colaterales post-operatorios, expectativas
reales sobre el resultado as como de las posibles complicaciones (inflamacin, eritema, dolor, rechazo, infeccin.).Que el resultado no
podr ser valorado durante los primeros das y en algunos casos debern pasar semanas.
-Reconozco y acepto que no se me pueden dar garantas o seguridad absoluta respecto a los resultados del tratamiento, y manifiesto que
mis preguntas en este sentido han sido contestadas satisfactoriamente.
-Asumo el riesgo de que, como consecuencia de un tratamiento correctamente realizado, puedo no sentirme satisfecho/a con la apreciacin
personal y subjetiva del resultado esttico obtenido, algo que el mdico no puede prevenir ni evitar.
-Asumo que como consecuencia del tratamiento puedo sufrir un perjuicio esttico en lugar de una mejora.
-Reconozco y acepto que el tratamiento propuesto no agota los recursos, y pueda ser que requiera una actuacin teraputica posterior.
-Se y acepto que ciertas circunstancias personales que no oculto y que constan en mi historial clnico pueden incrementar la incidencia de
complicaciones indicadas.
-Como paciente colaborador para este proyecto, adems del procedimiento teraputico, doy mi consentimiento para que se me tome una
biopsia cutnea antes y despus del tratamiento con materiales autlogos con el objetivo de ampliar la investigacin.
-Doy el consentimiento y autorizo a practicar el procedimiento sealado. S que la firma y la concesin de este consentimiento
informado no supone ninguna renuncia a posibles reclamaciones futuras, ya sean de orden medico como legal. S que tambin puedo
revocar de la firma de este consentimiento en cualquier momento previo a la intervencin.

Fecha..de..20

Firma
___________________

Sr./Sra

Dr./Dra.Mdico que informa


Consentimiento informado II: Rejuvenecimiento cutneo facial con materiales autlogos
Normativa vigente en materia de derecho a la informacin del paciente

Don/Doa. con D.N.I..autorizo e igualmente consiento
al Dr..y su equipo mdico o al archivo de imgenes relacionadas con mi caso, a efectuar fotografas en la zona
tratada pre y post tratamiento, que puedan ser utilizadas con fines cientficos, docentes o mdicos, quedando entendido que su uso no
constituya ninguna violacin a la intimidad o confidencialidad, a las que tengo derecho.

Fecha..de..20

Firma

___________________

Sr./Sra

Dr./Dra.Mdico que informa



186

Anexo IV:
Imgenes ultrasnicas

IMAGEN 19
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,5983 mm
Elasticidad 0,4321 adimensional

IMAGEN 20
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,5402 mm
Elasticidad 0,4899 adimensional

IMAGEN 21
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4381 mm
Elasticidad 0,3471 adimensional

IMAGEN 22
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,3821 mm
Elasticidad 0,5621 adimensional

IMAGEN 23
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4596 mm
Elasticidad 0,3566 adimensional


IMAGEN 24
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,4490 mm
Elasticidad 0,4119 adimensional










187

IMAGEN 25
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4581 mm
Elasticidad 0,3286 adimensional

IMAGEN 26
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,4231 mm
Elasticidad 0,4122 adimensional

IMAGEN 27
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,5732 mm
Elasticidad 0,4427 adimensional


IMAGEN 28
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,5101 mm
Elasticidad 0,4627 adimensional

IMAGEN 29
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,5198 mm
Elasticidad 0,3933 adimensional

IMAGEN 30
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,4732 mm
Elasticidad 0,5102 adimensional













188

IMAGEN 31
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,5900 mm
Elasticidad 0,3700 adimensional


IMAGEN 32
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,5244 mm
Elasticidad 0,4599 adimensional

IMAGEN 33
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4831 mm
Elasticidad 0,3122 adimensional



IMAGEN 34
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,4124mm
Elasticidad 0,3810 adimensional

IMAGEN 35
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4222 mm
Elasticidad 0,3519 adimensional


IMAGEN 36
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,3100 mm
Elasticidad 0,4284 adimensional














189

IMAGEN 37
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4619mm
Elasticidad 0,4310 adimensional


IMAGEN 38
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,4410 mm
Elasticidad 0, 5139 adimensional


IMAGEN 39
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4722 mm
Elasticidad 0,3612 adimensional


IMAGEN 40
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,4319 mm
Elasticidad 0,4428 adimensional



IMAGEN 41
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4331 mm
Elasticidad 0,3000 adimensional

IMAGEN 42
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,3102 mm
Elasticidad 0,3898 adimensional














190

IMAGEN 43
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4819 mm
Elasticidad 0,3321 adimensional


IMAGEN 44
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,4414 mm
Elasticidad 0,3727 adimensional



IMAGEN 45
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4331 mm
Elasticidad 0,4296 adimensional

IMAGEN 46
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,3321 mm
Elasticidad 0,0,4714 adimensional



IMAGEN 47
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4622 mm
Elasticidad 0,3351 adimensional


IMAGEN 48
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,4176 mm
Elasticidad 0,4510 adimensional














191

IMAGEN 49
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4401 mm
Elasticidad 0,3599 adimensional


IMAGEN 50
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,3584 mm
Elasticidad 0,4126 adimensional


IMAGEN 51
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4803 mm
Elasticidad 0,3900 adimensional


IMAGEN 52
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,3900 mm
Elasticidad 0,4410 adimensional


IMAGEN 53
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,5970 mm
Elasticidad 0,4022 adimensional

IMAGEN 54
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,3884 mm
Elasticidad 0,4515 adimensional














192

IMAGEN 55
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4892 mm
Elasticidad 0,3896 adimensional


IMAGEN 56
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,4296 mm
Elasticidad 0,5223 adimensional



IMAGEN 57
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,4799 mm
Elasticidad 0,3921 adimensional



IMAGEN 58
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,4160 mm
Elasticidad 0,4717 adimensional



IMAGEN 59
Antes del tratamiento
Extensibilidad 0,5831 mm
Elasticidad 0,3296 adimensional



IMAGEN 60
10 semanas despus de la segunda sesin
Extensibilidad 0,3691 mm
Elasticidad 0,3614 adimensional