Anda di halaman 1dari 14

LAPORAN KASUS II

POLIHIDRAMNION

Disusun oleh: MIFTAHA YUSRAFLI 20057300 !

Do"#e$ Pe%&i%&in': ($) Su"*$(i+ S,)O($) An(hi+ S,)O-

FAKULTAS K.DOKT.RAN DAN K.S.HATAN UNI/.RSITAS MUHAMMADIYAH 0AKARTA 1A-IAN O1-YN DAN -IN.KOLORSUD 2IAN0UR 2003

ID.NTITAS P.ND.RITA Nama Umur Alamat Pekerjaan Agama Tanggal MRS N( RM : Ny. R : 29 tahun : Cianjur : IRT : Islam : 11 Se tem!er 2""9# ukul 1$.%" &I' : )$"%"$

ANAMN.SIS Keluh*n u#*%*: *2P1A" mengeluh sesak na as sejak seminggu yang lalu. An*%nesis "husus: *2P1A" merasa hamil + !ulan mengeluh sesak na as sejak seminggu yang lalu. (s !aru ,a at !erna as ,engan !aik !ila ,alam kea,aan tegak. (s merasa erut le!ih !esar ,an terasa le!ih !erat ,ari !iasa. (s juga merasa nyeri erut yang ,irasakan sering# sehingga sulit untuk ti,ur. (s juga mengeluhkan !engkak-!engkak a,a ke,ua tungkainya.

RI4AYAT O1ST.TRI 1. 'i,an. aterm. )+"" gram. s /ntan. 2#0 tahun. hi,u 2. 1amil ini

K.T.RAN-AN TAM1AHAN: Menikah: : 2# 20 tahun# SMP# IRT 3# 20 tahun# SMP# 'uruh 4/ntrase si 1ai, terakhir Prenatal Care : 'elum ernah menggunakan k/ntrase si a a un : 5u a : 'i,an 16

P.M.RIKSAAN FISIK 4ea,aan umum 4esa,aran Tan,a 8ital: Tekanan ,arah Na,i Res irasi Suhu 12"9$" mm1g +" 69menit 2: 69menit a;e!ris : tam ak sakit se,ang : 7/m /smentis

S#*#us -ene$*lis: 4e ala Ram!ut: al/ e7ia <-= Mata: 7/njun7ti8a tak anemis# sklera tak ikterik 1i,ung: sekret <-= Mulut: hi eremis <-=# muk/sa !u77al !asah#

er/si <-= *igi: karies <-=# mikr/lesi <-= T1T: t/nsil T19T1 ti,ak hi eremis# ;aring ti,ak hi eremis 5eher Th/raks 4*': ti,ak tera!a mem!esar# massa <-= 'entuk ,an gerak simetris >'S ka?ki# s/n/r# @heeAing <-=# rh/n7hi <-= 'B murni reguler# murmur <-=# gall/ <-= A!,/men Ckstremitas Cem!ung# tegang De;/rmitas <-=# u,em <E=# RCT F 2 ,tk

P.M.RIKSAAN LUAR Gun,us Uteri 5etak anak 'unyi jantung anak : %2 7m : sulit ,inilai : 10"69menit

P.M.RIKSAAN DALAM >ul8a ,an 8agina P/rti/ (stium 4etu!an 4e ala : T.A.4 : te!al : 1 jari : <E= : 11

P.M.RIKSAAN P.NUN0ANH*sil US-

1amil tunggal hi,u intrauterine letak ke ala# lasenta ,i ;un,us# sesuai usia kehamilan ))-)% minggu ,engan /lihi,ramni/n

L*& 1em/gl/!in 5ek/sit 1emat/krit Tr/m!/sit DIA-NOSIS *2P1A" gra8i,a ))-)% minggu E /lihi,ramni/n R.N2ANA P.N-.LOLAAN >ilir/n ta! JJJ 1,,1 1ist/lan ta! J 2,,192 : : : : +#$ grH +9"" 9I5 2:#$ H 2%2."""9mm)

FOLLO4 UP
TAN**A5 12 Se tem!er 2""9 G(55(& UP 4el: sesak# 'A4 jarang 4es: CM T, : 12"9$" mm1g N : +" 69menit P : 2% 69menit S : a;e!ris A!,/men : 7em!ung# lem!ut. DBB : 10)69menit Per,arahan : <-= 'A49'A' : <E= 9 <E= D9 *2P1A" gra8i,a ))-)% minggu ,engan /lihi,ramni/n TCRAPI >ilir/n 161 ta! 1ist/lan 26192 ta! De6ametas/n inj 260mg <2hari=

1) Se tem!er 2""9

4el : sesak K 4es : CM T, : 11"9$" mm1g N : +" 69menit P : 2" 69menit

>ilr/n 161 ta! 1ist/lan 26192 ta! De6ametas/n 260mg

S : A;e!ris A!,/men: 7e#m!ung lem!ut. DBB : 100 69menit Per,arahan : <-= D9 *2P1A" gra8i,a ))-)% minggu ,engan /lihi,ramni/n 1% Se tem!er 2""9 4el : <-= 4es : CM T, : 12"9+" mm1g N : +" 69menit P : 1: 69menit S : a;e!ris A!,/men : 7em!ung tegang. DBB : 1:%-1:+ 69menit D9 *2P1A" gra8i,a ))-)% minggu ,engan /lihi,ramni/n >ilr/n 161 ta! 1ist/lan 26192 ta! '5P5

TIN0AUAN PUSTAKA

De5inisi

1i,ramni/n atau /lihi,ramni/n a,alah suatu kea,aan ,imana jumlah air ketu!an jauh le!ih !anyak ,ari n/rmal# !iasanya kalau le!ih ,ari 2 liter. 'e!era a ahli a,a yang !er en,a at sam ai % atau 0 liter# se,angkan 4ustner men,a atkan sam ai 10 liter a,a kehamilan !aru 0 !ulan

Pen6e&*&

Derajat hi,ramni/n serta r/gn/sisnya !erkaitan ,engan enye!a!nya. 1i,ramni/n sering !erkaitan ,engan mal;/rmasi janin# terutama sistem sara; usat atau saluran 7erna. Se!agai 7/nt/h# hi,ramni/n menyertai sekitar se aruh kasus anense;alus ,an atresia es/ hagus. An/mali janin ,itemukan a,a ham ir se aruh kasus hi,ramni/n se,ang atau arah. Mekanisme terja,inya hi,ramni/n hanya se,ikit yang kita ketahui. Pa,a enyeli,ikan yang ,ilakukan /leh ara sarjana# ti,ak ,i,a ati kelainan a,a e itel amni/n yang ,a at menye!a!kan hi ersekresi ,ari air ketu!an. Se7ara l/gis ,a at ,iterima mekanisme se!agai !erikut: Pr/,uksi teta hi,ramni/n !iasa# se,angkan k/nsumsi kurang atau nihil sehingga terja,i

Pr/,uksi he!at atau meningkat <urin janin meningkat ,an lain-lain=# se,angkan k/nsumsi !iasa sehingga terja,i hi,ramni/n.

P$e(is,osisi

&alau un eti/l/gi ti,ak jelas# namun a,a ;akt/r-;akt/r yang ,a at mem engaruhi terja,inya hi,ramni/n# antara lain: Penyakit jantung Ne;ritis C,ema umum <anarsaka= An/mali k/ngenital < a,a anak=# se erti anense;ali# s ina !i;i,a# atresia atau striktur es/ hagus# hi,r/se;alus# ,an struma !l/7king /es/ hagus. Sim ul tali usat Dia!etes mellitus *emeli uni/8ular Malnutrisi Penyakit kelenjar hi /;isis Pa,a hi,ramni/n !iasanya lasenta le!ih !esar ,an le!ih !erat ,ari !iasa# karena itu transu,asi menja,i le!ih !anyak# ,an tim!ul hi,ramni/n

P*#o'enesis

Pa,a a@al kehamilan# r/ngga amni/n terisi /leh 7airan yang k/m /sisinya sangat miri ,engan 7airan ekstrasel i!u. Selama aruh ertama kehamilan# terja,i er in,ahan air ,an m/lekul-m/lekul ke7il lain yang ti,ak hanya mele@ati amni/n# teta i juga melalui kulit janin. Selama trimester ke,ua# janin mulai !erkemih# menelan# ,an menghiru 7airan amni/n. Pr/ses ini ham ir asti memiliki eran enting mem/,ulasi engen,alian 8/lume 7airan amni/n. Penye!a! hi,ramni/n yang sering terja,i a,a ,ia!etes i!u selama trimester ketiga masih !elum ,iketahui. Salah satu kemungkinan enjelasannya a,alah !ah@a hi erglikemia i!u menye!a!kan hi erglikemia janin ,an menim!ulkan ,ieresis /sm/tik yang akhirnya menye!a!kan jumlah 7airan amni/n !erle!ihan.

-e7*l*

*ejala a,a i!u yang menyertai hi,ramni/n semata-mata terja,i karena kausa mekanis ,an terutama ,ise!a!kan /leh tekanan yang ,itim!ulkan /leh uterus yang meregang !erle!ihan ,alam ,an ,i sekitar /rgan-/rgan yang !er,ekatan. Bika eregangan uterus terja,i !erle!ihan# i!u terse!ut ,a at mengalami ,i sneu ,an a,a kasus ekstrim# ia hanya ,a at !erna as ,alam kea,aan tegak. C,ema# yang terja,i aki!at enekanan sistem 8ena-8ena utama /leh uterus yang sangat !esar# sering terja,i terutama ,i ekstremitas !a@ah# 8ul8a# ,an ,in,ing a!,/men. Meski un jarang# ,a at terja,i /lig/uria !erat a,a i!u aki!at /!struksi ureter /leh uterus yang sangat !esar.

Di*'nosis Temuan klinis utama a,a hi,ramni/n a,alah em!esaran uterus ,isertai /leh sulitnya mera!a !agian-!agian halus janin. Pa,a kasus yang arah# ,in,ing uterus mungkin se,emikian tegang sehingga ti,ak satu un !agian janin yang ,a at tera!a. 1i,ramni/n# asites# atau kista /8arium yang !esar !iasanya ti,ak sulit ,i!e,akan ,engan emeriksaan ultras/nik. Cairan amni/n yang sangat !anyak ham ir selalu mu,ah terlihat !eru a ruang !e!as e7h/ yang terlalu !esar antara janin ,an ,in,ing uterus atau lasenta. 4a,angka,ang terlihat kelainan janin# se erti anense;alus atau 7a7at neural-tu!e lain# atau an/mali saluran 7erna. <1= Anamnesis Perut le!ih !esar ,an terasa !erat ,ari !iasa. Pa,a yang ringan keluhan-keluhan su!jekti; ti,ak !anyak. Pa,a yang akut ,an a,a em!esaran uterus yang 7e at# maka ter,a at keluhan-keluhan yang ,ise!a!kan kerena tekanan a,a /rgan# terutama a,a ,ia;ragma# se erti: sesak <,is n/e=# nyeri ulu hati# ,an sian/sis. Nyeri erut karena tegangnya uterus# mual ,an muntah C,ema a,a tungkai# 8ul8a# ,in,ing erut Pa,a r/ses akut ,an erut !esar sekali# !ias sy/k# !erkeringat ,ingin# ,an sesak.

<2= Ins eksi

<)= Pal asi <%= Auskultasi

4elihatan erut sangat !un7it ,an tegang# kulit erut !erkilat# retakretak kulit jelas ,an ka,ang-ka,ang um!ili7us men,atar. 4alau akut# si i!u kelihatan sesak <,is n/e= ,an sian/sis# serta terlihat ayah mem!a@a kan,ungan.

Perut tegang ,an nyeri tekan serat nyeri e,ema a,a ,in,ing erut# 8ul8a ,an tungkai. Gun,us uteri le!ih tinggi ,ari tuanya kehamilan sesungguhnya. 'agian-!agian janin sukar ,ikenali karena !anyaknya 7airan. 4alau a,a letak ke ala# ke ala janin !ias ,ira!a# maka !all/ttement jelas sekali. 4erena !e!asnya janin !ergerak ,an ke ala ti,ak ter;iksir# maka ,a at terja,i kesalahan-kesalahan letak janin.

Denyut jantung janin sukar ,i,engar atau kal/ ter,engar halus sekali <0= R/ntgen ;/t/ a!,/men Nam ak !ayangan terselu!ung ka!ur karena !anyaknya 7airan# ka,ang-ka,ang !ayangan janin ti,ak jelas. G/t/ r/ntgen a,a hi,ramni/n !erguna untuk ,iagn/stik ,an untuk menentukan eti/l/gi# se erti an/mali 7/ngenital <anense;ali atau gemeli=

<:=

Pemerisaan ,alam Sela ut ketu!an tera!a tegang ,an men/nj/l @alau un ,i luar his.

Di*'nosis 'ila se/rang i!u ,atang ,engan erut yang le!ih !esar ,ari kehamilan yang seharusnya# kemungkinan: 1i,ramni/n *emeli

Asites 4ista /8arium 4ehamilan !eserta tum/r

Pen*#*l*"s*n**n Tera i hi,ramni/n ,i!agi ,alam ) ;ase: <1= &aktu hamil <,i '4IA= 1i,ramni/n ringan jarang ,i!eri tera i klinis# 7uku ,i/!ser8asi ,an !erikan tera i simt/matis Pa,a hi,ramni/n yang !erat ,engan keluhan-keluhan# harus ,ira@at ,i rumah sakit untuk istirahat sem urna. 'erikan ,iet ren,ah garam. (!at-/!atan yang ,i akai a,alah se,ati8e ,an /!at ,ieresis. 'ila sesak he!at sekali ,isertai sian/sis ,an erut tegang# lakukan ungsi a!,/minal a,a kanan !a@ah um!ili7us. Dalam satu hari ,ikeluarkan 0"" 77 erjam sam ai keluhan !erkurang. 4alau 7airan ,ikeluarkan se7ara ,ikha@atirkan terja,i his ,an s/lusi/ lasenta# a alagi !ila anak 8ia!le. 4/m likasi ungsi ,a at !eru a <a= tim!ul his# <!= trauma a,a janin# <7= terkenanya /rgan-/rgan r/ngga erut /leh tusukan# ,an <,= in;eksi serta sy/k. 'ila se@aktu melakukan as irasi keluar ,arah# um amanya jarum mengenai lasenta# maka ungsi harus ,ihentikan <2= &aktu artus 'ila ti,ak a,a hal-hal yang men,esak# maka sika kita menunggu. 'ila keluhan he!at# se erti sesak ,an sian/sis# maka lakukan trans8aginal melalui ser8iks !ila su,ah a,a em!ukaan. ungsi

Dengan memakai jarum ungsi tusuklah ketu!an a,a !e!era a tem at lalu air ketu!an akan keluar erlahan-lahan. '/leh juga memakai tr/ika 'ila se@aktu emeriksaan ,alam ketu!an ti!a-ti!a e7ah# maka untuk menghalangi air ketu!an mengalir keluar ,engan ,eras# masukkanlah tinju ke,alam 8agina se!agai tam /n !a!ara a lama su aya air ketu!an keluar

elan- elan. Maksu, semua ini a,alah su aya ti,ak terja,i s/lusi/ lasenta# sy/k karena ti!a-ti!a erut menja,i k/s/ng# atau er,arahan /st artum karena at/nia uteri. <)= P/st artus 1arus hati-hati akan terja,inya er,arahan /st artum# ja,i se!aiknya lakukan emeriksaan g/l/ngan ,an trans;usi ,arah <,/n/r= serta se,iakan /!at uter/t/nika. Untuk !erjaga-jaga asanglah in;us untuk ert/l/ngan er,arahan /st artum. 4alau er,arahan !anyak ,an kea,aan i!u setelah artus lemah# maka untuk menghin,ari in;eksi !erikan anti!i/ti7 yang 7uku .

P$o'nosis Pa,a janin# r/gn/sanya agak !uruk <m/rtalitas L 0"H=# terutama karena: 4/ngenital an/mali Prematuritas 4/m likasi karena kesalahan letak ana# yaitu menum!ung Critr/!last/sis Dia!etes mellitus S/lusi/ lasenta# kalau ketu!an e7ah ti!a-ti!a. a,a letak lintang atau tali usat

Pa,a i!u : s/luti/ lasenta at/nia uteri er,arahan /st artum retensi/ lasenta sy/k

kesalahan-kesalahan letak janin menye!a!kan artus le!ih lama ,an sukar.

Se7ara umum# semakin arah ,erajat hi,ramni/n# semakin tinggi angka kematian erinatal. Pr/gn/sis untuk janin a,a kehamilan ,engan hi,ramni/n !erat a,alah !uruk# !ahkan jika s/n/gra;i menunjukkan janin yang tam ak n/rmal# r/gn/sis masih meragukan kerena sering terja,i mal;/rmasi ,an kelainan kr/m/s/m janin. M/rtalitas erinatal meningkat aki!at ersalinan rematur ,an ham!atan ertum!uhan janin. Critr/!last/sis# kesulitan yang ,iha,a i /leh janin ,ari i!u engi,a ,ia!etes# r/la s tali usat ketika sela ut ketu!an e7ah# ,an s/lusi/ lasenta se@aktu uterus menge7il ,engan 7e at semakin mem!uat r/gn/sis hi,ramni/n meragukan. 4/m likasi tersering a,a i!u yang !erkaitan ,engan hi,ramni/n a,alah s/luti/ lasenta# ,is;ungsi uterus# ,an er,arahan as7a artum. 4a,ang-ka,ang lasenta terle as se7ara ,ini setelah 7airan amni/n keluar ,alam jumlah !esar karena !erkurangnya luas uterus ,i !a@ah lasenta. Dis;ungsi uterus ,an er,arahan as7a artum juga ,a at terja,i karena at/nia uterus aki!at eregangan yang !erle!ihan. 4elainan resentasi janin ,an inter8ensi !e,ah juga le!ih sering.

DAGTAR PUSTA4A

M/7htar# Rustam. Sinopsis Obstetri Jilid I edisi 2.C4*. Bakarta: 199+. Cunningham# *ary. Obstetri Williams Vol 2 edisi 21. C*C. Bakarta: 2""0.