HIV

HIV a sigla em ingls do vrus da imunodeficincia humana. Causador da aids, ataca o sistema imunolgico, responsvel por defender o organismo de doenas. As clulas mais atingidas so os linfcitos T CD4+. E alterando o DNA dessa clula que o HIV faz cpias de si mesmo. Depois de se multiplicar, rompe os linfcitos em busca de outros para continuar a infeco. Ter o HIV no a mesma coisa que ter a aids. H muitos soropositivos que vivem anos sem apresentar sintomas e sem desenvolver a doena. Mas, podem transmitir o vrus a outros pelas relaes sexuais desprotegidas, pelo compartilhamento seringas contaminadas ou de me para filho durante a gravidez e a amamentao. Por isso, sempre importante fazer o teste e se proteger em todas as situaes. Biologia HIV um retrovrus, classificado na subfamlia dos Lentiviridae. Esses vrus compartilham algumas propriedades comuns: perodo de incubao prolongado antes do surgimento dos sintomas da doena, infeco das clulas do sangue e do sistema nervoso e supresso do sistema imune. aids o estgio mais avanado da doena que ataca o sistema imunolgico. A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida, como tambm chamada, causada pelo HIV. Como esse vrus ataca as clulas de defesa do nosso corpo, o organismo fica mais vulnervel a diversas doenas, de um simples resfriado a infeces mais graves como tuberculose ou cncer. O prprio tratamento dessas doenas fica prejudicado. H alguns anos, receber o diagnstico de aids era uma sentena de morte. Mas, hoje em dia, possvel ser soropositivo e viver com qualidade de vida. Basta tomar os medicamentos indicados e seguir corretamente as recomendaes mdicas. Saber precocemente da doena fundamental para aumentar ainda mais a sobrevida da pessoa. Por isso, o Ministrio da Sade recomenda fazer o teste sempre que passar por alguma situao de risco e usar sempre o preservativo. O que transmisso vertical? Denomina-se transmisso vertical do HIV a situao em que a criana infectada pelo vrus da aids durante a gestao, o parto ou por meio da amamentao. No entanto, a criana, filha de me infectada pelo HIV, tem a oportunidade de no se infectar pelo HIV. Atualmente, existem medidas eficazes para evitar o risco de transmisso, tais como: o diagnstico precoce da gestante infectada, o uso de drogas anti-retrovirais, o parto cesariano programado, a suspenso do aleitamento materno, substituindo-o por leite artificial (frmula infantil) e outros alimentos, de acordo com a idade da criana. Durante o pr-natal, toda gestante tem o direito e deve realizar o teste HIV. Quanto mais precoce o diagnstico da infeco pelo HIV na gestante, maiores so as chances de evitar a transmisso para o beb. O tratamento gratuito e est disponvel no SUS. Sinais e sintomas A maioria das crianas nascidas de me soropositiva para o HIV no apresenta sinais ou sintomas de infeco pelo HIV quando do nascimento. Toda criana nascida de me soropositiva para o HIV deve fazer o acompanhamento

recomendado pelo Ministrio da Sade, at comprovar sua situao sorolgica (infectada ou no). Exames O diagnstico da infeco pelo HIV feito por meio de testes realizados a partir da coleta de uma amostra de sangue. Esses testes podem ser realizados em unidades bsicas de sade, Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA) e em laboratrios particulares. Nos CTA, o teste anti-HIV pode ser feito de forma annima e gratuita. Todos os testes devem ser realizados de acordo com uma norma definida pelo Ministrio da Sade e com produtos registrados e controlados na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Alm dos cuidados durante a coleta e execuo dos testes, fundamental que o processo de aconselhamento, antes e depois do teste, seja feito de forma cuidadosa. Este procedimento facilita a correta interpretao do resultado, tanto pelo profissional de sade como pelo paciente. O teste deve ser oferecido a todas as gestantes, independente da situao de risco para o HIV. O teste dever ser sempre voluntrio e confidencial. Formas de transmisso A transmisso vertical do HIV pode acontecer durante a gestao, parto e pela amamentao da criana por me ou outra mulher HIV+. Preveno Quanto mais precoce o diagnstico da infeco pelo HIV na gestante, maiores so as chances de evitar a transmisso para o beb. O uso de medicamentos anti-retrovirais (AZT) em gestante e recm-nascido, a cesariana programada e a substituo do aleitamento materno podem reduzir o risco de transmisso do HIV da me para o filho. Transmisso vertical em nmeros A taxa de transmisso vertical do HIV pode chegar a 20%, ou seja, a cada 100 crianas nascidas de mes infectadas, 20 podem tornar-se HIV+. Com aes de preveno, no entanto, a transmisso pode reduzir-se para menos de 1%. No ano de 2004, estimou-se que cerca de 12.000 parturientes estavam infectadas pelo HIV+ no Brasil. Foram notificados ao Ministrio da Sade, de janeiro de 1983 a junho de 2006, 10.846 casos de aids em menores de 13 anos de idade devido transmisso vertical. Este nmero vem reduzindo ano a ano com a adoo de medidas de preveno.

Vacinao de jovens soropositivos

Crianas, filhas/os de soropositivos, vivem em ambientes onde pode haver maior exposio a infeces como tuberculose e hepatite B. Por isso, a vacinao contra a tuberculose e contra o vrus da hepatite B dever ser iniciada de preferncia na maternidade, nas primeiras doze horas aps o nascimento. importante vacinar crianas expostas j sabidamente no infectadas contra a varicela para proteger os soropositivos que com elas convivem. As crianas menores de um ano, com suspeita de infeco pelo HIV ou com diagnstico definitivo de infeco pelo HIV, devem seguir a orientao mdica especializada. Os esquemas vacinais abaixo foram atualizados em julho de 2010 e contempla a nova vacina contra o pneumococo conjugada 10 valente, incorporada ao calendrio oficial pelo Programa Nacional de Imunizaes em marco de 2010.

Esquema vacinal em bebs at 6 meses de idade, expostos/infectados pelo HIV Recm-nascido 1 ms 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses BCG Hepatite B DTP (difteria, ttano e pertussis) Haemophilus influenzae tipo b (meningite) Plio inativada (IPV) Rotavrus Pneumococo c10 Meningococo C Influenza X X X X X X X

X X X X X

X X X X X

Esquema vacinal em crianas e jovens de 6 meses a 19 anos de idade, expostos/infectados pelo HIV 7 meses Hepatite B DTP (difteria, ttano e pertussis) Haemophilus influenzae tipo b (meningite) Plio inativada (IPV) Pneumococo c10 e 23ps Meningococo C Influenza Trplice viral (caxumba, rubola e sarampo) Varicela (catapora) Hepatite A dT (difteria e ttano tipo adulto) X X X X X X X X X (10) X 12 meses X X X 15 meses 18 meses 24 meses 4-6 anos 14-19 anos

X X (23)

Diagnstico de crianas e adolescentes

O diagnstico da infeco pelo HIV transforma a vida de qualquer um. Quando se trata de uma criana, o cuidado deve ser maior. Dependendo da idade, a revelao fundamental para o sucesso do tratamento desses jovens. Famlia e equipe mdica precisam respeitar o momento de cada um, levando em conta o nvel de informao, o contexto psicossocial e familiar. Identificar o melhor momento e a forma de contar a soropositividade um desafio. No basta contar o diagnstico. preciso explicar todas as mudanas que a doena traz. Atualmente, consenso entre os profissionais de sade que a criana deve saber da

infeco o quanto antes. O objetivo chegar adolescncia consciente da doena, das suas responsabilidades e dos seus direitos. A famlia ou os responsveis pelas crianas e adolescentes soropositivos tendem a adiar a revelao, mesmo havendo indcios de que esses jovens j sabem ou desconfiam de sua condio. So vrias as razes que levam os cuidadores a no contarem:

Imaturidade da criana para compreender a doena; Possibilidade de reao emocional negativa; Medo do estigma; Receio de que a criana/adolescente fale sobre sua condio para outras pessoas, quebrando o sigilo e expondo a histria familiar para terceiros (como a soropositividade da me e/ou dos pais); Sentimentos de culpa pela transmisso do HIV; Despreparo do adulto para falar sobre a doena.

Atendimento prejudicado Quando a criana ou o adolescente no sabem da doena, o atendimento mdico pode ficar prejudicado, pois a equipe mdica no conversa abertamente sobre a aids e suas implicaes na vida. Alm disso, compromete a adeso e o autocuidado, j que o paciente no se cuida corretamente. Os adolescentes precisam conhecer sua sorologia e ser informados sobre os diferentes aspectos e consequncias da infeco para se tratar de uma forma adequada. importante nesse processo o apoio da famlia, amigos e dos mdicos, porque ajuda o jovem a compreender sua condio e se fortalecer apesar da nova realidade.

Tratamento em crianas e adolescentes

O tratamento com medicamentos antirretrovirais em crianas e adolescentes geralmente comea com uma combinao de trs remdios. Ao planejar o incio da terapia, deve-se considerar:

Possibilidade de adeso a longo prazo, assim como seu monitoramento, Impacto sobre o bem-estar e a qualidade de vida do paciente, com a escolha de remdios indicados para crianas e adolescentes, Integrao dos pais e irmos infectados ao tratamento, Sade dos cuidadores da criana infectada.

Mudanas de medicamentos Como o tratamento serve para controlar a multiplicao do vrus e permitir a recuperao do sistema imunolgico, a resposta do organismo precisa ser monitorada desde o incio. Caso no esteja dando os resultados esperados, necessrio trocar combinao dos medicamentos, chamado de esquema de terapia. Nos casos dos jovens, a mudana deve ser especialmente cuidadosa e deve-se procurar a causa do problema. Se foi por falta de adeso, poder resultar em trocas frequentes e rpido esgotamento das opes de tratamento.

Quando o remdio no necessrio Recomenda-se consultas a cada um a dois meses para crianas e adolescentes sem indicao de uso de medicamentos. Eles tambm precisam fazer exames fsicos e de laboratrio com frequncia, pois esse monitoramento pode encontrar alguma infeco ou outro sintoma de que a doena est avanando. E, com isso, no se compromete a qualidade de vida do paciente. Transio da pediatria para a clnica de adultos A fase da transio tem sido vista como uma fase na qual muitos jovens abandonam do tratamento. Para no prejudicar o tratamento, indicada uma transio gradativa. Nesse perodo, os adolescentes continuam sendo atendidos no local que estavam acostumados, mas por clnicos preparados para receb-los. A idade para o comeo e fim dessa transio no definida. Alguns programas sugerem que o tema comece a ser falado com os adolescentes aos 12 anos. Quais so os antirretrovirais Os medicamentos antirretrovirais surgiram na dcada de 1980, para impedir a multiplicao do vrus no organismo. Eles no matam o HIV , vrus causador da aids , mas ajudam a evitar o enfraquecimento do sistema imunolgico . Por isso, seu uso fundamental para aumentar o tempo e a qualidade de vida de quem tem aids. Desde 1996, o Brasil distribui gratuitamente o coquetel antiaids para todos que necessitam do tratamento. Segundo dados de dezembro de 2012, 313 mil pessoas recebem regularmente os remdios para tratar a doena. Atualmente, existem 21 medicamentos divididos em cinco tipos. Classes de medicamentos antirretrovirais Inibidores Nucleosdeos da Transcriptase Reversa - atuam na enzima transcriptase reversa, incorporando-se cadeia de DNA que o vrus cria. Tornam essa cadeia defeituosa, impedindo que o vrus se reproduza. So eles: Abacavir, Didanosina, Estavudina, Lamivudina, Tenofovir, Zidovudina e a combinao Lamivudina/Zidovudina. Inibidores No Nucleosdeos da Transcriptase Reversa - bloqueiam diretamente a ao da enzima e a multiplicao do vrus. So eles: Efavirenz, Nevirapina e Etravirina. Inibidores de Protease atuam na enzima protease, bloqueando sua ao e impedindo a produo de novas cpias de clulas infectadas com HIV. So eles: Atazanavir, Darunavir, Fosamprenavir, Indinavir, Lopinavir/r, Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir e Tipranavir. Inibidores de fuso - impedem a entrada do vrus na clula e, por isso, ele no pode se reproduzir. a Enfuvirtida. Inibidores da Integrase bloqueiam a atividade da enzima integrase, responsvel pela

insero do DNA do HIV ao DNA humano (cdigo gentico da clula). Assim, inibe a replicao do vrus e sua capacidade de infectar novas clulas. o Raltegravir. Para combater o HIV necessrio utilizar pelo menos trs antirretrovirais combinados, sendo dois medicamentos de classes diferentes, que podero ser combinados em um s comprimido. O tratamento complexo, necessita de acompanhamento mdico para avaliar as adaptaes do organismo ao tratamento, seus efeitos colaterais e as possveis dificuldades em seguir corretamente as recomendaes mdicas, ou seja aderir ao tratamento . Por isso, fundamental manter o dilogo com os profissionais de sade, compreender todo o esquema de tratamento e nunca ficar com dvidas.