Eduardo Snchez Jimnez 07-10-2008 Prof. Dr. Ismael !

enes "ranscri#o $or% Eduardo Snchez Jimnez

&lculos den#ales
'amos a !er una $ar#e (ue relaciona sali!a ) $laca micro*iana. Es#e $roceso inclu)e e(uili*rios (ue in!olucran $rinci$almen#e a la sali!a. Si en un e(uili*rio de #i$o s+lido-l,(uido- en es#e caso (ue in!olucre como fase l,(uida a la sali!a- se es#a*lece (ue la !elocidad de formaci+n de cris#ales- es decir- la !elocidad de mineralizaci+n- se hace ma)or a la !elocidad de disoluci+n- es decir- el e(uili*rio se des$laza hacia la mineralizaci+n .se mineraliza ms r$ido de lo (ue se desmineraliza/ ) se $roduce un crecimien#o cris#alino. Decimos (ue en es#e sis#ema la concen#raci+n i+nica en la fase l,(uida es ma)or (ue el 0$s. El $roduc#o i+nico sali!al- es decir- los iones disuel#os en sali!a- $resen#an un !alor ma)or al 0$s de esa misma fase s+lida. De #al forma (ue esa relaci+n nos lle!a a (ue #en1amos una sobresaturacin .en iones/ en la fase lquida- eso inicia un fen+meno de mineralizaci+n o crecimien#o de cris#ales. Para (ue ocurra una mineralizaci+n #enemos (ue #ener una sobresaturacin en la fase lquida con res$ec#o al cris#al con el (ue se es# analizando- o (ue se es# com$arando- $ara (ue $ueda ha*er crecimiento cristalino. El clculo den#al es $roduc#o de una in#errelaci+n en#re la sali!a ) las $lacas micro*ianas. 'emos $osi*les $lacas (ue es fac#i*le de encon#rar se12n los elemen#os (ue la cons#i#u)an ) los elemen#os (ue rodean al $roceso *ucal en un momen#o de#erminado% "i$os de Placa Se12n su $3% "res #i$os de $laca- se12n su efec#o so*re la solu*ilidad de la a$a#i#a% 4ormal% 5ela#i!amen#e nue!a $3 le!emen#e ms cido (ue el $3 sali!al. 6i(uido de la $laca li1eramen#e so*resa#urada en iones calcio ) fosfa#o con res$ec#o a la su$erficie del esmal#e. &ario1nica% $3 cido- inferior a 7-7 Por el $3 (ue $osee !a a $resen#ar concen#raciones de iones calcio ) fosfa#o inferiores al l,mi#e de sa#uraci+n. Efec#o com*inado de acidez .*a8o $3/ e hi$osa#uraci+n .*a8o I$s/ disuelve la Hidroxiapatita car*ona#ada del esmal#e. 6i#o1nica% $3 ele!ado- so*re 9

Eduardo Snchez Jimnez 6i(uido de la $laca so*resa#urado en iones calcio ) fosfa#o. El efec#o com*inado de hi$ersa#uraci+n ) ele!ado $3 $ro!oca el depsito de fosfatos clcico

Clculo dental: Es una mineralizaci+n (ue se $roduce so*re una $laca micro*iana. Es decirso*re una $laca se $roduce un de$+si#o de $ro#e,nas- $os#eriormen#e maduraci+n ) mineralizaci+n de es#a ca$a $ro#eica. El fen+meno de mineralizaci+n de es#a $laca es *sicamen#e un fen+meno e(ui!alen#e a cual(uier $roceso de mineralizaci+n. Para (ue se lle1ue a $roducir es necesaria la $resencia de elemen#os (ue $ermi#an el inicio del crecimien#o cris#alino ) es#e inicio del crecimien#o cris#alino $asa $or la $resencia de ncleos de mineralizacin- asociado a un pH adecuado ) a una concentracin #am*in adecuada. En $resencia de es#os #res elemen#os comienza el fen+meno de mineralizaci+n. 6o $rimero (ue se mineraliza- en #rminos rela#i!os- es el ncleo de mineralizacin (ue !a a crecer $or(ue so*re l !a a ha*er depsito de iones. De #al forma (ue un n2cleo- (ue $uede ser del mismo cris#al so*re el cual se es# mineralizando o un cris#al diferen#e como ocurre- $or e8em$lo- con las $ro#e,nas en el caso de la formaci+n del esmal#e o en el caso de la formaci+n de la den#ina. So*re es#e n2cleo de mineralizaci+n se de$osi#an iones- en es#e caso iones fosfa#o e iones calcio- de #al forma (ue el ncleo de mineralizacin empieza a engrosarse- em$ieza a crecer. En la medida (ue el n2cleo crece ) o#ros n2cleos cercanos a l #am*in sufran el mismo fen+meno lle1amos a (ue n2cleos (ue es#n creciendo $or mineralizaci+n se #ocan- lo (ue llamamos confluccin de ncleos. Los ncleos se tocan y en ese minuto el fenmeno se ace visible. El fen+meno de mineralizaci+n (ue #enemos en *oca #iene un minu#o (ue no se !e- es in!isi*le- es decir- es# ocurriendo $ero no lo !emos- $ero lle1a un momen#o de#erminado donde si se hace !isi*le $rinci$almen#e al o8o humano. En el $roceso de formaci+n de clculo den#al no s+lo #enemos de$+si#o de minerales- sino (ue duran#e el $roceso de formaci+n ) $rinci$almen#e duran#e el $roceso de crecimien#o de es#a masa cris#alina- se !an inclu)endo ma#eriales de desecho de dis#in#os #i$os ) dis#in#os or,1enes- de #al forma (ue el clculo den#al en

Eduardo Snchez Jimnez s, es un mineral $ero $resen#a carac#er,s#icas es$eciales en el sen#ido (ue es espon!oso y poroso $rinci$almen#e $or la ma#eria or1nica (ue #iene incluida. :(u, #enemos el clculo supragingival- es decir- es el clculo !isi*le (ue se de$osi#a so*re la su$erficie de los dien#es. "enemos un es(uema (ue nos !a mos#rando c+mo se $roducen las dis#in#as e#a$as en la formaci+n del clculo den#al. 1.- Primero #enemos un esmal#e lim$io .$or e8em$lo- $or $rofila;is/ 2.- &olonizaci+n $or la $el,cula sali!al ad(uirida <.- So*re la $el,cula sali!al ad(uirida ha) de$+si#os de $laca =.- &omienza el fen+meno de nucleaci+n. Se !e en azul los cen#ros de nucleaci+n .es# en la $1ina an#erior/ 7.- Por el fen+meno de so*resa#uraci+n los n2cleos em$iezan a crecer ) a confluir- en es#e minu#o se hace !isi*le 9.- &ris#ales ms 1randes. >ineralizaci+n com$le#a. Es#e ser,a un es(uema desde el $un#o de !is#a (u,mico del $roceso de formaci+n del clculo den#al% E;is#e la $resencia de $laca micro*iana- de iones calcio ) fosfa#o .$or el fen+meno de la so*resa#uraci+n/. Pos#eriormen#e la $resencia de n2cleos de cris#alizaci+n o mineralizaci+n. 6ue1o crecimien#o de los n2cleos. en la medida (ue el n2cleo crece- se incor$oran al in#erior de ellos ma#eriales de desecho ) dis#in#os #i$os de sus#ancias (ue nos lle!an finalmen#e a la formaci+n del clculo den#al. El fen+meno de clculo den#al es *sicamen#e un fen+meno de mineralizaci+n cu)as re1las son las mismas de cual(uier mineralizaci+n- es decir% &oncen#raci+n $3 42cleos de mineralizaci+n

Eduardo Snchez Jimnez Material de desecho consideramos restos de organismos, resto de la placa. Sustancias varias se consideran aportes principalmente de la saliva. El fen+meno de cris#alizaci+n en *oca es un fen+meno (ue in!olucra la $resencia de n2cleos de mineralizaci+n. 6a sali!a como elemen#o es sin duda un 1ran a$or#e de $osi*les ncleos de mineralizacin- en#re los cuales se des#acan cristales salivales" materiales bacterianos y protenas salivales. Es decir- en sali!a ) en $laca #enemos muchos elemen#os (ue $ueden lle1ar a ac#uar o $ueden #ener el rol de n2cleos de mineralizaci+n ) !a a ser so*re es#os elemen#os en (ue se !a a de$osi#ar el i+n calcio ) el i+n fosfa#o a$or#ado $or la sali!a sa#urada.

Es#e 1rafico nos mues#ra el mecanismo de mineralizaci+n en funci+n de los dos elemen#os *sicos (ue mencionamos an#eriormen#e de8ando de lado los n2cleos de mineralizaci+n% El a$or#e de iones en el e8e El $3 en el e8e ? Es#a cur!a nos dice (ue ha) una relaci+n lo1ar,#mica en#re el @fen+meno de mineralizaci+nA ) en#re la @concen#raci+n de calcio ) fosfa#oA ) el $3- donde las cur!as !an !ariando en funci+n del $3. :nalizamos el $3 sali!al $or(ue es el $rinci$al afluen#e de iones calcio ) fosfa#o (ue !a a $ermi#ir el crecimien#o cris#alino so*re la $laca micro*iana- a $3B7 (ue es el $3 de una sali!a normal nos dice (ue *a8o es#a l,nea es# sa#urado- $or lo #an#o lle1ado a es#e $un#o (justo en la lnea) donde se $roduzca es#a concen#raci+n i+nica se !a a em$ezar a $roducir la formaci+n del $rimer fosfa#o de calcio- es decir- cuando el $roduc#o i+nico del calcio ) del fosfa#o a $3B7 alcance el 0$s del $rimer fosfa#o de calcio en ese minu#o !a a em$ezar el de$+si#o de fosfato diclcico. En se1unda ins#ancia el fosfa#o (ue se $odr,a lle1ar a formar es el fosfato octoclcico. >u) dif,cilmen#e- de

Eduardo Snchez Jimnez hecho no se ha encon#rado- se $odr,an formar fosfa#os de calcio ms com$le8os como $odr,a ser la idroxiapatita. En #rminos de com$osici+n- lo ms fac#i*le de encon#rar en la com$osici+n de los clculos den#ales son fosfa#os de calcio sencillos- es decir- a(uellos (ue necesi#an rela#i!amen#e una *a8a concen#raci+n i+nica de calcio ) fosfa#o como ser,an el fosfa#o diclcico ) el fosfa#o oc#oclcico. Elemen#os cla!es% $3 Produc#o i+nico del calcio ) fosfa#o

Para al1unos au#ores el $roceso de formaci+n de clculo den#al no ser,a un $roceso azaroso- (ue no s+lo es#ar,a 1o*ernado $or lo (ue mencion*amos recin .(ue era la relaci+n en#re el $roduc#o i+nico ) el $3/ sino (ue se ha*lar,a de $resencia de receptores inicos so*re la $laca micro*iana. De #al forma (ue es#os rece$#ores i+nicos $ermi#ir,an el crecimien#o cris#alino en funci+n de la concen#raci+n. "endr,amos si#ios rece$#ores en la su$erficie de la $laca (ue se es# mineralizando% 5ece$#ores $ara el i+n calcio 5ece$#ores $ara el i+n fosfa#o De #al forma (ue so*re el rece$#or de calcio se unir,a el i+n fosfa#o ) so*re el rece$#or fosfa#o se unir,a el i+n calcio. 3a*r,a un reconocimien#o del i+n con#rario $or $ar#e del rece$#or (ue $ermi#ir,a es#e crecimien#o cris#alino- es decir- una !ez unido el fosfa#o ) el calcio a sus res$ec#i!os rece$#ores el $roceso se1uir,a la secuencia ) es#a secuencia ser,a una secuencia ordenada donde al de$+si#o de i+n calcio se1uir,a el de$+si#o de i+n fosfa#o ) as, sucesi!amen#e lo (ue $ermi#e el crecimien#o cris#alino. El clculo su$ra1in1i!al es el clculo (ue se forma $rinci$almen#e $or la afluencia de la sali!a. El cris#al formado !a a #ener dis#in#as formas- reas su$erficiales- densidades ) solu*ilidades- es decir- el #i$o de clculo no !a a ser

Eduardo Snchez Jimnez siem$re el mismo- !a a de$ender $rinci$almen#e del #i$o de sali!a o de los elemen#os (ue reci*a de s#a ) del #i$o de cris#al $rinci$almen#e (ue se lle1ue a formar. &on #odo es#o (ueremos decir (ue no todos los clculos son iguales en composicin. Si analizamos la sali!a en #rminos 1enerales ) $or o#ro lado #omamos en cuen#a (u elemen#os necesi#amos $ara (ue se forme el clculo dir,amos (ue la sali!a #iene #odos los elemen#os (ue $ermi#en (ue se forme el clculo den#al% "enemos una sali!a (ue es so*resa#urada en iones calcio ) fosfa#o "enemos un $3 neu#ro (ue facili#a el fen+meno de mineralizaci+n "enemos la $resencia de muchos elemen#os (ue $ueden lle1ar a ser n2cleos de mineralizaci+n o n2cleos de cris#alizaci+n Eso (uerr,a decir en#onces (ue nues#ras su$erficies den#ales es#ar,an #o#almen#e cu*ier#as $or clculos den#ales. Es#o no se da $or(ue e;is#en in ibidores (ue im$iden (ue es#e $roceso ocurra. Den#ro de es#os inhi*idores $rinci$almen#e e;is#en protenas (ue realizan un e(uili*ro mu) fino en mantener tanto el pH #en $% instancia& como la concentracin inica #en '% instancia& de #al forma (ue en#re el $3 ) la concen#raci+n i+nica la sali!a solamen#e se alcance el ni!el de sa#uraci+n ) no de so*resa#uraci+n $ara e!i#ar la formaci+n del clculo den#al. Es#os inhi*idores normales de mineralizaci+n o de formaci+n de clculos den#ales son% 6as $ro#e,nas El $3 en la sali!a Presencia de $laca micro*iana ac#i!a Princi$almen#e es#amos ha*lando (ue se man#en1a el e(uili*ro en#re $3 ) concen#raci+n. Princi$almen#e es el $3 de la saliva no estimulada la (ue man#iene $3 cido. El de$+si#o se hace so*re $laca- en#onces cules son las placas que se van a minerali ar o sera ms !cil que ocurriera" % :(uellas $lacas micro*ianas de ba!a actividad metablica- es decir- normalmen#e las $lacas (ue se mineralizan son $lacas de *a8a ac#i!idad $or(ue )a no #iene la ca$acidad de $roducir $3 cido. Placas nue!as o recien#es son mu) dif,ciles de mineralizar. Para (ue se desencadene o se forme un $roceso de mineralizaci+n so*re la $laca micro*iana necesi#a la $resencia de% Cocos o n2cleos de mineralizaci+n .(ue es#n en a*undancia/ :usencia de re1uladores normales de mineralizaci+n- *sicamen#e $ro#e,nas. En la medida (ue $ro#e,nas ) o#ros elemen#os (ue es#n en sali!a de8an de ser funcionales ) de8an de realizar el rol de $asar de sali!a so*resa#urada a sa#urada- en ese minu#o se desencadena el fen+meno de mineralizaci+n-

Eduardo Snchez Jimnez $or(ue en la medida que falta o falla el proceso regulador automticamente se produce el fenmeno de sobresaturacin $or(ue la sali!a en s, es so*resa#urada. Es decir- con la can#idad de calcio ) fosfa#o (ue #iene la sali!a en s, es un l,(uido so*resa#urado. 6o (ue $ermi#e (ue la sali!a no sea so*resa#urada es la $resencia de es#os re1uladores. El $3 en una sali!a normal !a en#re 9-7 ) 7-7 $or lo #an#o es en s, ne#amen#e li#o1nica- es decirformadora de cris#ales. "enemos (ue dis#in1uir dos #i$os de clculo% Su*1in1i!al .(ue no se !e/ Su$ra1in1i!al .$odemos !erlo/ Si analizamos es#os dos #i$os de clculo en cuan#o a (u,mica de formaci+ncom$osici+n ) mecanismo de formaci+n !amos a !er (ue en el $rimer caso la qumica de formacin es equivalente- es decir- am*os clculos se !an a formar $or los mismos mecanismos .un l,(uido so*resa#urado- de#erminado $3 ) n2cleos de mineralizaci+n/. En #rminos de com$osici+n el clculo subgingival presenta mayor concentracin de calcio y fosfato que el clculo supragingival. #ui$n !orma el clculo su%gingival" Dsicamen#e los iones calcio ) fosfa#o (ue es#n $resen#es en el l,(uido del es$acio su*1in1i!al. #ui$n !orma el clculo supragingival" Princi$almen#e la sali!a

Incidencia de clculos den#ales% a/ 6a incidencia $or el #i$o- la forma ) c+mo se $uede lle1ar a desarrollar es#e clculo den#al nos dice (ue la mayora de las personas sufre de clculo dental en algn grado. 5ecuerden (ue so*re#odo en las $rimeras e#a$as el clculo den#al es in!isi*le- #enemos $resencia de clculo $ero no lo o*ser!amos- no es !isi*le al o8o humano. */ 6a $ro$ensidad es un $arme#ro (ue indica $ro*a*ilidad (ue al1o ocurra. 6a $ro$ensidad nos indica (ue todas las personas pueden llegar a desarrollar en algn momento de su vida algn tipo de clculo - es decir- es #an al#a la incidencia o la $osi*ilidad de formaci+n (ue es#e $arme#ro nos indica (ue #odos $odemos desarrollar clculos den#ales. c/ Incluso es ms- es fac#i*le (ue lo que mencionamos anteriormente se d( en ni)os de edad escolar .9 a 12 aEos/. Se han de#ec#ado $orcen#a8es de clculos de #i$o su$ra1in1i!al (ue !an en#re un 10 a un 17F- es decir- )a a ni!el escolar la #asa de clculos den#ales es *as#an#e al#a. Cac#ores de la incidencia so*re clculo den#al% 'arios elemen#os influ)en en la formaci+n ) desarrollo del clculo den#al%

Eduardo Snchez Jimnez

6a $ro*a*ilidad de formar clculos den#ales aumen#a e;$onencialmen#e con la edad. En cuan#o al se;o es ms se!ero en el hom*re $or(ue se asocia a una me8or hi1iene *ucal en mu8eres. En cuan#o a ni!el socioecon+mico el ries1o es ma)or en las $ersonas con menores in1resos- asociado $rinci$almen#e a un fen+meno de lim$ieza. El fluoruro es un caso a$ar#e- es *sicamen#e un elemen#o formador de cris#ales- es decir- es un elemen#o mineralizador- $ero a la fecha no se a encontrado correlacin entre concentracin de fluoruro en saliva y su efecto mineralizante o formador de clculo den#al. El calcio die#ario% como son el calcio ) el fosfa#o los $rinci$ales elemen#os (ue $ar#ici$an en la formaci+n de clculos den#ales se $ens+ (ue el calcio dietario .de la die#a/ in1resado $or los alimen#os $od,a #ener al1una correlaci+n- $ero tampoco se encontr una correlacin directa con la incidencia de formacin del clculo dental. 3o) la 2nica incidencia ms direc#a (ue se ha encon#rado en#re la a$arici+n o desarrollo del clculo den#al #iene (ue !er con la $resencia de fosfolpidos salivales. 3a*l*amos an#eriormen#e de fac#ores de re1ulaci+n (ue e;is#,an en sali!a ) uno de ellos ser,an fosfol,$idos (ue se $resen#an en sali!a- (ue en cier#a medida re1ulan la concen#raci+n del calcio ) del fosfa#o ) ser,a su ausencia o disminucin lo (ue desencadena los clculos o #endr,a una relaci+n ms direc#a con es#e $roceso. &on#rol del clculo den#al% :l ser un $roceso na#ural ) (ue in!olucra la formaci+n de un cris#al- es#e cris#al es# fuer#emen#e adherido- $or lo #an#o la nica forma de eliminarlo es a trav(s de va mecnica- es decir- no ha) nin1una $osi*ilidad de u#ilizar elemen#os (u,micos (ue !a)an a la eliminaci+n del clculo. "odos a(uellos elemen#os au;iliares )a sean $as#a den#al- colu#orio- en8ua1a#orio- e#c. (ue di1an an#i-clculo es#n des#inados $rinci$almen#e a $re!enir su formaci+n-

Eduardo Snchez Jimnez $or(ue ho) en d,a no existen elementos en el mercado odontolgico que sean capaces de eliminar el clculo. 6a 2nica forma de sacarlo es !,a mecnica. 3a) (ue considerar las !en#a8as ) des!en#a8as de la eliminaci+n mecnica% Gna de las des!en#a8as es (ue normalmen#e el clculo #iende a fi8arse ms so*re el cemen#o (ue so*re el esmal#e una !ez (ue madura- $or lo #an#o el hecho de eliminarlo im$lica #am*in la eliminacin parcial del cemento dental. En el $roceso de con#rol del clculo den#al- *sicamen#e lo (ue $odemos hacer a #ra!s de dis#in#as sus#ancias (u,micas es controlar el proceso de formacin del clculo dental. Para con#rolar es#e $roceso de*emos #ener en cuen#a la relaci+n (ue hemos $ues#o en la dia$osi#i!a% El calcio ) el fosfa#o $ar#ici$an en dos $rocesos% Gno lo (ue es la formacin del clculo dental .(ue ocurre en la su$erficie/ ) o#ro es (ue esos mismos iones $ar#ici$an en el fen+meno de remineralizacin de la caries dental .recuerden (ue el fen+meno de remineralizaci+n de la caries es su*su$erficial/. 6a elecci+n de la sus#ancia a u#ilizar en el con#rol de $laca de*e considerar dos elemen#os% Hue la formacin de clculos es superficial y la remineralizacin es subsuperficial. Por lo #an#o el con#rol (u,mico del clculo den#al o la sus#ancia (u,mica a u#ilizar de*e ser #al (ue de*e ser capaz de in ibir la formacin del clculo dental en la superficie pero no debe afectar el fenmeno de remineralizacin- es decir- de*e ac#uar en su$erficie $ero no en su*su$erficie. Es#o $asa en la medida (ue el elemen#o a u#ilizar no difunda desde la su$erficie a la su*su$erficie. El con#rol (u,mico de la $laca es *sicamen#e u#ilizar sus#ancias (ue sean ca$aces de inhi*ir el fen+meno de mineralizaci+n- es decir- sus#ancias (ue sean ca$aces de modificar el $roceso de mineralizaci+n so*re la su$erficie del esmal#e den#al. Cluoruro ) clculo den#al% Es un caso $ar#icular de #al forma (ue%

Eduardo Snchez Jimnez * pH neutro el fluoruro no se encuentra inico. Para (ue un elemen#o sea ac#i!o de*e es#ar en su forma i+nica. Por lo #an#o al $3 (ue se encuen#ra la sali!a la ma)or $ar#e del fluoruro no se encuen#ra i+nico. Cuando el fluoruro se encuentra en estado inico el pH debera ser cido. En es#as condiciones el fluoruro no #iene rele!ancia de*ido a (ue ha) un mecanismo (ue es# asociado en#re solu*ilidad ) $3 de #al forma (ue la $ro*a*ilidad de formaciones de cris#ales a $3 cido disminu)e de manera e;$onencial. 6o ms cercano ) (ue e;$licar,a $or (u el fluoruro no #iene una relaci+n o una correlaci+n direc#a con la formaci+n de clculo den#al es (ue es#ar,a asociado $rinci$almen#e a $rocesos de concen#raci+n- de #al forma (ue $areciera (ue la concentracin de fluoruro para fomentar la mineralizacin es mayor que la necesaria para el fenmeno de remineralizacin- (u (uiero decir con es#o- (ue $ara (ue el fluoruro ac#2e es#imulando la formaci+n de clculos den#ales se necesi#ar,a una ma)or can#idad de fluoruro (ue el (ue se re(uiere $ara el mismo $roceso $ero en fen+menos de remineralizaci+n. : $esar (ue #enemos fluoruro en sali!a- la can#idad de fluoruro (ue e;is#e en condiciones normales- (ue es una concen#raci+n rela#i!amen#e *a8a .0-02 $$m/- no ser,an suficien#es como $ara es#imular el crecimien#o cris#alino en el caso de la formaci+n de clculo den#ario. En cam*io esa misma concen#raci+n $ero ba!o la superficie" es decir" en el lquido que est en la subsuperficie" sera ms que suficiente para estimular el fenmeno de mineralizacin. #u$ sustancias se utili an en el control del clculo dental" 6as sus#ancias u#ilizadas es#n $rinci$almen#e des#inadas a im$edir (ue el clculo crezca o se lle1ue a formar. Den#ro de s#as es# el pirofosfato el pirofosfato de sodio y potasio. Dsicamen#e el $irofosfa#o no es o#ra cosa (ue dos or#ofosfa#os .PI=/ unidos a #ra!s de un o;,1eno- si us#edes se$aran la molcula $or la mi#ad #endr,amos un or#ofosfa#o a cada lado.

Eduardo Snchez Jimnez

El or#ofosfa#o $ara re1ular la formaci+n del clculo den#al- disminu)endo el fen+meno de mineralizaci+n- ac#uar,a a #ra!s de 2 mecanismos% 1/ Gni+n direc#a al i+n calcio sali!al a #ra!s de un mecanismo de quelacin .el $irofosfa#o es ca$az de (uelar calcio/- de #al forma (ue el $irofosfa#o $resen#e se unir,a al i+n calcio ) en es#a uni+n har,a (ue la concentracin del calcio salival disminuya. 2/ Dlo(ueo del mecanismo de mineralizaci+n en el sen#ido (ue el receptor $ara fosfa#o es ca$az de reconocer el $irofosfa#o- $ero so*re el $irofosfa#o no existira la posibilidad de que el calcio que debera unirse sea capaz de acerlo. Es decir im$ide (ue el cris#al si1a creciendo en la medida (ue no de8a con#inuar con el fen+meno de mineralizaci+n haciendo (ue el calcio (ue de*e unirse al fosfa#o no lo ha1a. En resumen *lo(uea al si#io rece$#or.

Es#e es un es(uema (ue nos mues#ra como el $irofosfa#o es ca$az de (uelar calcio- es en#onces un comple!o de pirofosfato (ue *a8a la concen#raci+n de calcio i+nico sali!al. Es una formaci+n de fosfa#o com$le8o. Para ele1ir o $ara #ener en cuen#a el $roduc#o (u,mico a u#ilizar $ara el con#rol del clculo den#al de*emos #ener $resen#e el $roceso de remineralizaci+n. En el caso del pirofosfato no afecta la remineralizacin porque es una mol(cula grande- al ser una molcula 1rande es inca$az de difundir desde la su$erficiedonde es# ac#uando inhi*iendo la mineralizaci+n o formaci+n de clculo- hacia la su*su$erficie- donde es#ar,a ocurriendo el fen+meno de remineralizaci+n- ) si lle1ara a difundir el $irofosfa#o ay fosfatasas (ue son ca$aces de hidrolizarlo .si es (ue alcanza a lle1ar a la su*su$erficie/. I#ra sus#ancia u#ilizada en el con#rol del clculo den#al son los iones metlicos- en es#e caso el in zinc. Princi$almen#e la sal de zinc (ue se u#iliza en los $roduc#os den#ales an#i-clculo es cloruro de zinc .Jn&l 2/. El mecanismo $or el cual el zinc disminu)e la formaci+n de clculo den#al es (ue el zinc es capaz de unirse al fosfato ) en la medida (ue disminu)amos la concen#raci+n de fosfa#o es#amos disminu)endo uno de los elemen#os (ue

Eduardo Snchez Jimnez $ar#ici$a en la formaci+n del clculo den#al. El uso de los iones zinc en el $roceso de con#rol del clculo den#al #iene el incon!enien#e de (ue el zinc por su peque)o tama)o es capaz de difundir desde la superficie a la subsuperficie $or lo #an#o #endr,a un efec#o inhi*idor del fen+meno de remineralizaci+n. Se han #ra#ado de *uscar al#erna#i!as al cloruro de zinc ) una de ellas ha sido usar citrato de zinc (ue es una molcula ms 1rande ) #iene menor $osi*ilidad de difundir hacia la su*su$erficie. :(u, ha) un es(uema (ue nos mues#ra el $roceso asociado a la difusi+n de los elemen#os u#ilizados en el con#rol de clculo den#al- lo cual es *sicamen#e (ue los elemen#os a u#ilizar en el clculo den#al es#ar,an en la su$erficie. Si es#amos en $resencia de caries dental activa (esquemati ado con manchas %lancas) el $irofosfa#o $or su #amaEo no ser,a ca$az de lle1ar a la zona donde se es# $roduciendo la desmineralizaci+n- en cam*io el zinc si es ca$az de lle1ar a esa zona e inhi*e el fen+meno de remineralizaci+n.

En la *2s(ueda de me8ores sus#ancias an#i-clculo se ha o$#ado $or el desarrollo de $roduc#os deri!ados del or#ofosfa#o- $or lo #an#o el $irofosfa#o es el $rimero de los com$ues#os deri!ados u#ilizados en el con#rol del clculo den#al. Pero adems se han incluido una serie de o#ros $roduc#os (ue #am*in se u#ilizan ho) en d,a como son el trimetafosfato- (ue es un com$ues#o deri!ado del or#ofosfa#o ) #iene la carac#er,s#ica de ser c,clico. El (ue se u#iliza ho) en d,a ma)ori#ariamen#e es un $ol,mero del $irofosfa#o (ue es el polipirofosfato (ue consis#e en 7 unidades de fosfa#o unidas de #al forma (ue es mucho ms dif,cil (ue $ueda difundir hacia la su*su$erficieadems el hecho de #ener

Eduardo Snchez Jimnez ms fosfa#os hace (ue se incremen#e la ca$acidad (uelan#e en com$araci+n con el $irofosfa#o- es decir- es ma)or la can#idad de calcio (ue $uede re#ener. El #amaEo ms 1rande del $oli$irofosfa#o no 1enera $ro*lemas $or(ue i1ual no es una molcula #an 1rande- es decir- es mucho ms $e(ueEo (ue una $ro#e,na- $or e8em$lo.

'emos una #a*la com$ara#i!a en#re elemen#os cu)a informaci+n dice (ue con#rolan el clculo den#al. &ste es un tra%ajo que 'a tiene sus a(os pero sigue siendo vlido. 6o (ue se analiz+ en es#e e;$erimen#o fue el uso duran#e 2= meses de las $as#as den#ales (ue es#n a la iz(uierda en funci+n de dos $arme#ros% Se!eridad ) $resencia. 6a $rimera de ellas #iene en su com$osici+n $irofosfa#o- fluoruro de sodio ) #riclosn 6a se1unda #iene 1an#res .un $ol,mero (ue #endr,a ac#i!idad en el con#rol de clculos/- fluoruro de sodio ) #riclosn 6a #ercera #iene ci#ra#o de zinc- monofluorfosfa#o de sodio ) #riclosn De la com$osici+n eliminamos automticamente el fluoruro de las tres $or(ue di8imos (ue el fluoruro no #iene incidencia so*re el clculo den#al )a sea es#imulando su $roducci+n ni disminu)endo la $osi*ilidad de formaci+n. En#onces% En la primera nos (ueda el $irofosfa#o ) el #riclosn. 3aciendo la consideraci+n es#a*lecida en la se1unda $as#a decimos (ue el #riclosn no #iene efec#o $or lo #an#o lo eliminamos. Cinalmen#e nos (ueda $irofosfa#o al 7F

Eduardo Snchez Jimnez En la segunda nos (ueda el 1an#res ) el #riclosn. El uso de es#a mezcla $rodu8o un 0F en la disminuci+n de la se!eridad ) un 0F en la disminuci+n de la $resencia- es decir- no ac#u+ so*re el clculo- no tuvo ningn efecto el uso por '+ meses de esta pasta dental. Por lo #an#o $odemos eliminar el #riclosn de la $rimera ) de la #ercera. En la tercera nos (ueda el ci#ra#o de zinc ) el #riclosn. Eliminamos el #riclosn ) nos (ueda s+lo el ci#ra#o de zinc al 0-7F 6os resul#ados so*re el clculo den#al de la $rimera ) la #ercera $as#a son ms o menos e(ui!alen#es- es decir- una disminuci+n de la se!eridad alrededor de un 20F ) una disminuci+n de la $resencia en alrededor del 17F. Por lo #an#o los resul#ados #am$oco son #an mara!illosos cuando se u#ilizan sus#ancias an#iclculo- es decir- ha) sin duda una res$ues#a cl,nica $ro*ada $ero los resul#ados no son #an es$ec#aculares. (Severdidad se re!iere a qu$ tanto a!ecta a la mucosa, el grosor del clculo, etc.) 6o (ue mencionamos es *sicamen#e una $ar#e de lo (ue ocurre con los dis#in#os #i$os de clculos- $ero sin duda- como se !e en el es(uema- el clculo subgingival va a provocar un fenmeno de gingivitis, En la medida (ue se $ro!o(ue 1in1i!i#is ha) una relaci+n direc#a en#re el clculo su$ra1in1i!al ) el clculo su*1in1i!al. 6a $resencia de la $laca su$ra1in1i!al ) $rinci$almen#e del clculo su$ra1in1i!al lle!a a la formaci+n de 1in1i!i#is. Es#a 1in1i!i#is $roduce la inflamaci+n de la 1in1i!a ) lle!a a su !ez a un incremen#o de la ac#i!idad de la $laca su*1in1i!al con incremen#o del fen+meno de la 1in1i!i#is- es deciren#ramos en un c,rculo !icioso. En la medida (ue se a1ra!a ) no con#rolamos el clculo- ms se!ero !a a ser el $roceso de 1in1i!i#is. El clculo su$ra1in1i!al es el (ue !emos ) es el (ue em$ieza a afec#ar a la 1in1i!a- lle!a al desarrollo de la 1in1i!i#is. En la medida (ue el clculo crece ) se desarrolla !a modificando la 1in1i!a- $or eso decimos (ue ha) una relaci+n

Eduardo Snchez Jimnez direc#a en#re la $laca su$ra1in1i!al ) $rinci$almen#e el clculo su$ra1in1i!alcuando s#e crece ) se hace ms a1resi!o ma)or !a a ser el efec#o en la 1in1i!i#is. Por es#o dec,amos (ue la $laca micro*iana en sus dis#in#as formas afec#a no s+lo el clculo den#al sino (ue #am*in afec#a a la 1in1i!i#is.