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Organizacin Mundial de la Salud
Catalogacin por la Biblioteca de la OMS Estadsticas sanitarias mundiales 2005. 1.Salud mundial 2..Estadstica 3.Indicadores de salud I.Organizacin Mundial de la Salud.
ISBN 92 4 359326 9
(Clasicacin NLM: WA 900.1)
Mapas: elaborados por Public Health Mapping y GIS, Communicable Diseases, Organizacin Mundial de la Salud.
Organizacin Mundial de la Salud, 2005 Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud pueden solicitarse a Ediciones de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 2476; fax: +41 22 791 4857; correo electrnico: bookorders@who.int). Las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - ya sea para la venta o para la distribucin sin nes comerciales - deben dirigirse a Ediciones de la OMS, a la direccin precitada (fax: +41 22 791 4806; correo electrnico: permissions@who.int). Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayscula. La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para vericar la informacin que gura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin. Printed in France
Indice
Indice Introduccin Parte 1: Estadsticas Sanitarias Mundiales 3 5 7
Estadsticas del estado de salud: mortalidad .....................................................................................9 Estadsticas del estado de salud: morbilidad ...................................................................................15 Estadsticas de la cobertura de los servicios de salud.......................................................................25 Estadsticas de factores de riesgo ambientales y comportamentales ..................................................35 Estadsticas de los sistemas de salud .............................................................................................45 Estadsticas demogrcas y socioeconmicas ..................................................................................55
Parte 2: Indicadores Sanitarios Mundiales
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1. Indicadores del estado de salud
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Esperanza de vida al nacer ............................................................................................................62 Esperanza de vida sana (EVAS) ......................................................................................................63 Probabilidad de morir (por 1000) entre los 15 y los 60 aos (tasa de mortalidad de adultos) ..............64 Probabilidad de morir (por 1000) en menores de cinco aos (tasa de mortalidad de menores de 5 aos) .....................................................................................65 Tasa de mortalidad neonatal (por cada 1000 nacidos vivos) .............................................................66 Razn de mortalidad materna (por cada 100 000 nacidos vivos) ......................................................67 Prevalencia del VIH en la poblacin de 15 a 49 aos de edad ..........................................................68 Nmero de casos de poliomielitis ..................................................................................................69 Incidencia de la tuberculosis con baciloscopa positiva ( por 100 000 habitantes) .............................70 Neonatos con bajo peso al nacer (%)..............................................................................................71 Proporcin de nios menores de cinco aos con retraso del crecimiento (%) ......................................72 Proporcin de nios menores de cinco aos con bajo peso (%) .........................................................72 Prevalencia de obesidad en mayores de 15 aos (%) .......................................................................73 Presin arterial sistlica media en mayores de 15 aos ....................................................................74
Indice
2. Indicadores de la cobertura de los servicios de salud 75
Proporcin de nios de un ao de edad inmunizados con una dosis de vacuna contra el sarampin (%) ....76 Proporcin de nios de un ao de edad inmunizados con tres dosis de vacuna contra la difteria, la tos ferina y el ttanos (DTP3) (%) ..............................................................................................76 Proporcin de nios de un ao de edad inmunizados con tres dosis de vacuna contra la hepatitis B (HepB3) (%)............................................................................................................76 Cobertura de la atencin prenatal (%) ............................................................................................77 Partos atendidos por personal de salud calicado (%) ......................................................................78 Tasa de uso de mtodos anticonceptivos (%)...................................................................................79 Proporcin de nios menores de cinco aos que duermen bajo mosquiteros tratados con insecticida (%) ..80 Proporcin de casos de tuberculosis detectados bajo DOTS (%) ........................................................81 Proporcin de casos de tuberculosis tratados con xito bajo DOTS (%) ..............................................82 Proporcin de personas con infeccin por VIH avanzada que reciben terapia antirretrovrica de combinacin (%) .....................................................................................................................83
3. Indicadores de los factores de riesgo ambientales y comportamentales
85
Proporcin de la poblacin con acceso sostenible a fuentes mejoradas de abastecimiento de agua (%)......86 Proporcin de la poblacin con acceso a servicios de saneamiento mejorados (%) ..............................86 Poblacin que utiliza combustibles slidos (%) ...............................................................................87 Prevalencia del consumo de tabaco en adolescentes (13 a 15 aos de edad) por sexo masculino y femenino ......................................................................................................88 Consumo de alcohol per cpita en mayores de 15 aos de edad .......................................................89 Utilizacin del preservativo en la ltima relacin sexual de riesgo en jvenes de edades comprendidas entre 15 y 24 aos (%)............................................................................................90
4. Indicadores de los sistemas de salud
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Nmero de mdicos por 10 000 habitantes ....................................................................................92 Nmero de enfermeras y parteras por 10 000 habitantes .................................................................92 Nmero de trabajadores sanitarios por 10 000 habitantes................................................................92 Razn entre el nmero de enfermeras y parteras y el nmero de mdicos ..........................................92 Nmero de camas hospitalarias por 10 000 habitantes....................................................................93 Gasto sanitario total como porcentaje del PIB .................................................................................94 Gasto del gobierno general en salud como porcentaje de los gastos totales del gobierno ......................94 Gasto sanitario total per cpita expresado en dlares internacionales.................................................94 Cobertura del registro civil de mortalidad ........................................................................................95
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Introduccin
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recopila y resume una gran cantidad de datos cuantitativos de diversos mbitos de la salud a travs de las sus ocinas en los pases, Ocinas Regionales y departamentos en la Sede. Estos datos se utilizan internamente para estimacin, promocin, formulacin de polticas y evaluacin. Tambin se difunden ampliamente en publicaciones ociales y mediante mecanismos ms ociosos, tanto electrnicos como impresos. La presente publicacin se centra en un conjunto bsico de indicadores sanitarios que han sido seleccionados segn la disponibilidad actual de los datos y su calidad e incluye la mayora de los indicadores relacionados con la salud, que fueron seleccionados para medir los progresos realizados hacia el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). La nalidad del conjunto de indicadores no es reejar todos los aspectos relacionados con la salud, sino proporcionar una visin instantnea de la actual situacin sanitaria en los pases. Cabe destacar que los indicadores que conforman este conjunto no son jos; algunos se agregarn a lo largo de los aos o cobrarn mayor importancia, mientras que otros podrn resultar menos pertinentes o incluso irrelevantes. Varios indicadores clave, incluidos algunos indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, no se recogen en esta primera edicin de Estadsticas Sanitarias Mundiales, debido sobre todo a aspectos relativos a la calidad y comparabilidad de los datos. En el caso de ciertos indicadores, las metodologas de medicin y estimacin estn siendo desarrolladas y dependen de los resultados de investigaciones adicionales. Es el caso de algunos indicadores como mortalidad especca por paludismo y acceso a medicamentos. Por lo que se reere a otros indicadores tales como consumo de tabaco y prevalencia del VIH entre las embarazadas de 15 a 24 aos que acuden a servicios de atencin prenatal, las estimaciones todava no estn ampliamente disponibles ni son comparables entre pases. Los indicadores que se presentan en Estadsticas Sanitarias Mundiales se centran en las estimaciones ms recientes posteriores a 1995 correspondientes a cada pas. Se han recopilado las estadsticas a partir de las publicaciones y bases de datos de los programas de la OMS, incluidas las publicaciones de las Ocinas Regionales de la OMS. Los datos que guran en la primera parte de Estadsticas Sanitarias Mundiales se clasican en cuatro grupos de indicadores interrelacionados: (i) el estado de salud de la poblacin (resultados de mortalidad y morbilidad); (ii) la cobertura de los servicios de salud y los factores de riesgo ambientales y comportamentales; (iii) sistemas de salud y (iv) los datos de poblacin generados por la Divisin de Estadstica de las Naciones Unidas y la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas. Con miras a asegurar comparabilidad entre los datos, la OMS ha elaborado numerosas estimaciones utilizando mtodos transparentes. Los pases fueron consultados posteriormente a travs de las Ocinas Regionales de la OMS. No obstante, en algunos casos, las estimaciones realizadas por la OMS pueden diferir de las estadsticas ociales de los Estados Miembros que aplican mtodos rigurosos alternativos. Teniendo en cuenta que la demanda de informacin oportuna, able y coherente sobre indicadores clave relacionados con la salud sigue aumentando, es preciso orientar a los usuarios en relacin a lo que estas cifras miden exactamente; sus aspectos positivos y negativos; y los supuestos bajo los cuales deberan emplearse. La segunda parte de Estadsticas Sanitarias Mundiales aborda estos aspectos y proporciona una descripcin estandarizada de cada grupo de indicadores, exceptuando la ltima categora, cuyos indicadores, como se ha especicado, no han sido elaborados por la OMS. Informacin ms detallada se encuentra disponible en la base de datos de la OMS sobre estadsticas sanitarias, una base de datos mundial, basada en el sistema Global Health Atlas de la OMS, puesta en funcionamiento al mismo tiempo que el Estadsticas Sanitarias Mundiales. Esta base de datos, incluye las estimaciones ms recientes (en las que se ofrecen metadatos que describen fuentes de datos, mtodos de estimacin, cartografas, tabulaciones y grcos) y estimaciones de series temporales (1990-presente) (http://www.who.int/healthinfo).
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Parte 2 INDICADORES SANITARIOS MUNDIALES

1. Indicadores del estado de salud
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3 Esperanza
Indicador del estado de salud: mortalidad
Justicacin
de vida al nacer
La esperanza de vida al nacer reeja el nivel de mortalidad de la poblacin. Resume la pauta de mortalidad que prevalece en todos los grupos de edad: nios y adolescentes, adultos y adultos mayores. Nmero promedio de aos que se espera vivira un recin nacido, si en el transcurso de su vida estuviera expuesto a las tasas de mortalidad especcas por edad y por sexo prevalentes al momento de su nacimiento, para un ao especco, en un determinado pas, territorio o rea geogrca. La tabla de vida presenta una serie de tabulaciones en las que se describen la probabilidad de morir, la tasa de mortalidad y el nmero de supervivientes por edad o grupo de edad. En consecuencia, la esperanza de vida al nacer es una estimacin basada en la tabla de vida. Registros vitales, censos y encuestas: tasas de mortalidad por edad que se requieren para estimar la esperanza de vida al nacer. La OMS ha desarrollado un modelo de tabla de vida basada en aproximadamente 1800 tablas de vida obtenidas de registros vitales considerados de buena calidad. Para los pases que cuentan con sistemas de registro civil, se evala el grado de integridad de los datos registrados de mortalidad en la poblacin y se ajustan en consecuencia las tasas de mortalidad. En caso de disponer de los datos de registros vitales 2003, stos se utilizaron directamente para establecer las tablas de vida. En aquellos pases cuyo sistema de informacin facilitaba una serie temporal de tablas de vida anuales, los parmetros de la tabla de vida se proyectaron utilizando un modelo de regresin ponderada que confera mayor importancia a los aos ms recientes. Los valores proyectados de los dos parmetros utilizados para las tablas de vida se aplicaron seguidamente a un modelo logit de tablas de vida modicado, en el que los datos nacionales ms recientes proporcionaban una estructura de edades, para predecir la tabla de vida completa correspondiente a 2003. En caso de que no se disponga de fuentes adecuadas de tasas de mortalidad por grupos de edad, la tabla de vida se obtiene a partir de las tasas de mortalidad de menores de cinco aos y de adultos estimadas que se aplican a un estndar mundial (denido como el promedio de las 1800 tablas de vida) usando un modelo logit modicado. Por edad y sexo. Murray CJL, et al. Modied logit life table system: principles, empirical validation and application. Population Studies 2003, 57(2):1-18. Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada nio contarn. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2005. (http://www.who.int/whr/2005/es/index.html) WHO Mortality Database (vital registration data) [Base de datos de mortalidad de la OMS (datos de registro civil)]: (http://www3.who.int/whosis) La falta de datos completos y ables de mortalidad, sobre todo en los pases de bajos ingresos y en particular de datos de mortalidad de adultos y adultos mayores, requiere la aplicacin de modelos (basados en datos obtenidos de otras poblaciones) para determinar la esperanza de vida.
Denicin
Trminos asociados Fuentes de datos Mtodos de estimacin
Desglose Referencias
Base de datos Observaciones
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3 Esperanza
Justicacin
de vida sana (EVAS)

Se dedican recursos sustanciales a la reduccin de la incidencia, la duracin y la gravedad de enfermedades importantes que son causa de morbilidad pero no de mortalidad, as como a la reduccin de sus repercusiones en la vida de las personas. Es importante capturar los resultados sanitarios asociados o no con letalidad en los indicadores sintticos de los niveles promedio de salud de la poblacin. La esperanza de vida sana (EVAS) al nacer es la suma de la esperanza de vida correspondiente a los distintos estados de salud, ajustada en funcin de la distribucin de la gravedad. Esto, la hace sensible a los cambios en el tiempo o las diferencias entre pases en relacin a la distribucin de la gravedad de los estados de salud. Promedio de aos vividos con perfecta salud que previsiblemente vivir una persona, teniendo en cuenta los aos pasados en condiciones en que no se goza de plena salud debido a enfermedades y/o traumatismos. Ninguno.
Denicin
Trminos asociados Fuentes de datos
Datos de registros de mortalidad noticados anualmente a la OMS: datos de mortalidad que permiten calcular las tablas de vida. Para los pases que carecen de estos dichos, se analizan las encuestas y censos disponibles como fuentes de informacin sobre la mortalidad de nios y adultos, que sirven para estimar las tablas de vida. Estudio de la OMS sobre la Carga Mundial de Morbilidad (CMM), Estudio Multipases (MCSS) de la OMS y Encuesta Mundial de Salud de la OMS: estimacin de los datos de prevalencia. El estudio CMM se basa en una gran variedad de fuentes de datos para obtener estimaciones que tengan coherencia interna en relacin con la incidencia, la prevalencia, la duracin y los aos perdidos por discapacidad correspondientes a 135 causas importantes. La Encuesta Mundial de Salud llevada a cabo por la OMS en ms de 70 pases incluye vietas que permiten asegurar la mxima comparabilidad de la informacin facilitada por los pacientes en relacin a su capacidad en una serie de dominios bsicos de salud. Asimismo, incluye un mdulo sobre la valoracin del estado de salud, dirigido a evaluar la gravedad de los estados de salud informados por los pacientes. Dado que no se dispone de datos comparables sobre la prevalencia del estado de salud para todos los pases, se aplica una estrategia de cuatro etapas: 1. Los datos del estudio CMM de la OMS se utilizan para hacer estimaciones de la prevalencia por edad y sexo ajustadas por gravedad en todos los pases. 2. Los datos del Estudio Multipases MCSS y de la Encuesta Mundial de Salud se utilizan para hacer estimaciones independientes de la prevalencia por edad y sexo ajustadas por gravedad en los pases encuestados. 3. La prevalencia en todos los pases se calcula sobre la base de las estimaciones de la CMM, el MCSS y la Encuesta Mundial de Salud. 4. Las tablas de vida establecidas por la OMS se utilizan junto con el mtodo de Sullivan para calcular la EVAS en los pases. Por edad y sexo. Informe sobre la salud en el mundo 2004: cambiemos el rumbo de la historia. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2004. (http://www.who.int/whr/2004/es) Mathers CD, et al. Methods for Measuring Healthy Life Expectancy. En: Murray CJL, Evans D, eds. Health systems performance assessment: debates, methods and empiricism. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2003. WHOSIS BOD WebPages [Pginas web del WHOSIS sobre la carga de morbilidad]: (http://www.who.int/evidence/bod) La limitacin principal es la escasez de datos ables relativos a la mortalidad y morbilidad, sobre todo en los pases de bajos ingresos. Asimismo se plantean otras cuestiones como la falta de comparabilidad de los datos proporcionados en las entrevistas sanitarias, particularmente los relacionados con la autopercepcin de los niveles individuales de salud expresados por los entrevistados.
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Mtodos de estimacin
3 Probabilidad
de morir (por 1000) entre los 15 y los 60 aos (tasa de mortalidad de adultos)
Justicacin Denicin Trminos asociados
La mortalidad en los adultos es un indicador importante de la Carga de Morbilidad durante el perodo de vida econmicamente ms productivo. Probabilidad de que una persona de 15 aos muera antes de cumplir 60 aos. La probabilidad de morir entre los 15 y los 60 aos (por 1000 habitantes), sobre una base anual, en una cohorte cticia de 100 000 personas que registrara la tasa de mortalidad por edad del ao en cuestin. Tabla de vida (vase Esperanza de vida al nacer). Registro civil: la mortalidad por edad y sexo se utiliza para calcular las tasas por edad. Censo: mortalidad por edad y sexo tabulada a partir de preguntas sobre muertes recientes ocurridas en el domicilio en un periodo determinado anterior al censo (generalmente 12 meses). Censos o encuestas: una serie de mtodos indirectos proporcionan tasas de mortalidad en los adultos basadas en informacin sobre la supervivencia de padres o hermanos. Se consolidan los datos empricos procedentes de distintas fuentes para obtener estimaciones del nivel y la tendencia de la mortalidad mediante el ajuste de una curva a los puntos de mortalidad observados. No obstante, para obtener las mejores estimaciones posibles, es necesario evaluar la calidad de los datos y su grado de representatividad de la poblacin. Las estadsticas recientes, basadas en la disponibilidad de datos en la mayora de los pases, son estimaciones puntuales de hace como mnimo 3 o 4 aos, que deben extrapolarse a la actualidad a objeto de obtener estimaciones actuales de la mortalidad en los adultos. Cuando no se dispone de informacin adecuada sobre la mortalidad por edad, la tabla de vida se obtiene tal como se describe en el indicador de esperanza de vida. Por sexo, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y caractersticas socioeconmicas (p. ej. educacin, quintil de riqueza). Los censos y las encuestas ofrecen estos datos; los datos que guran en el registro civil no suelen incluir variables socioeconmicas, si bien pueden facilitar otros desgloses. Methods for estimating adult mortality. Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas, julio de 2002 (ESA/P/WP.175). (http://www.un.org/esa/population/publications/adultmort/Complete.pdf) WHO Mortality Database (vital registration data) [Base de datos de mortalidad de la OMS (datos de registro civil)]: (http://www3.who.int/whosis) Hay escasez de datos sobre la mortalidad de adultos, particularmente en los pases de bajos ingresos. Los mtodos para estimar la mortalidad en los adultos a partir de censos y encuestas son retrospectivos y posiblemente susceptibles de considerables errores de medicin.
Fuentes de datos
Mtodos de estimacin
Desglose
Referencias Base de datos Observaciones
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3 Probabilidad
de morir (por 1000) en menores de 5 aos (tasa de mortalidad de menores de 5 aos)

La tasa de mortalidad de menores de 5 aos es un importante indicador del nivel de salud de los nios y del desarrollo general en los pases. Asimismo constituye uno de los indicadores de los ODM. Probabilidad de que un nio nacido en un determinado ao o periodo muera antes de alcanzar la edad de cinco aos, suponiendo que se mantengan las tasas de mortalidad por grupos de edad del momento. La mortalidad de menores de 5 aos no es, estrictamente hablando, una tasa (p. ej. el nmero de defunciones dividido en el nmero de personas en riesgo en un determinado periodo), sino la probabilidad de morir segn la tabla de vida, expresada en defunciones por cada 1000 nacidos vivos. Nacido vivo es la expulsin o extraccin completa de un producto de la concepcin del cuerpo de la madre, independientemente de la duracin del embarazo, que, despus de dicha separacin, respire o d cualquier otra seal de vida, como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimiento apreciable de los msculos voluntarios, tanto si se ha cortado o no el cordn umbilical o la placenta permanezca o no unida. Cada producto de un nacimiento que rena esas condiciones se considera un nacido vivo. Las tasas de mortalidad por grupos de edad entre lactantes y nios pequeos segn los nacimientos y las defunciones se calculan a partir de registros civiles, censos y/o encuestas domiciliarias. Registro civil: el nmero de defunciones por grupos de edad y el nmero de nacimientos y de nios en cada grupo de edad sirven para calcular las tasas por edades. Este sistema proporciona datos anuales. Censos y encuestas: se emplea un mtodo indirecto basado en preguntas que se formulan a las mujeres en edad fecunda sobre el nmero de nios que han dado a luz y que siguen con vida. A continuacin se utilizan el mtodo de Brass y el modelo de tablas de vida para estimar la mortalidad de menores de 5 aos. Encuestas: se emplea un mtodo directo basado en el historial reproductivo (se trata de una serie de preguntas detalladas sobre cada uno de los hijos que una mujer ha dado a luz a lo largo de su vida). Con objeto de reducir los errores de muestreo, las estimaciones se presentan generalmente como tasas de un periodo de 5 o 10 aos posteriores a la encuesta. Se consolidan los datos empricos procedentes de distintas fuentes para obtener estimaciones del nivel y la tendencia de la mortalidad de menores de 5 aos mediante el ajuste de una curva a los datos de mortalidad observados. No obstante, para obtener las mejores estimaciones posibles, es necesario evaluar la calidad de los datos y su grado de representatividad de la poblacin. Las estadsticas recientes basadas en la disponibilidad de datos en la mayora de los pases son estimaciones de punto de aproximadamente 3 o 4 aos de antigedad, por lo que deben extrapolarse a la actualidad a n de obtener estimaciones actuales de la mortalidad en menores de 5 aos. Por sexo, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y caractersticas socioeconmicas (p. ej. educacin de la madre, quintil de riqueza). Las tasas de mortalidad de menores de 5 aos se presentan desglosadas por periodos de 10 aos debido al rpido incremento de errores de muestreo cuando se usan mltiples categoras. Los censos y las encuestas ofrecen estos datos; los datos que guran en el registro civil no suelen incluir variables socioeconmicas, si bien pueden facilitar otros desgloses. Hill K, et al. Trends in child mortality in the developing world: 1990 to 1996, informe indito, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Nueva York, enero de 1998. (http://www.childinfo.org/cmr/kh98meth.html) Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada nio contarn. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2005. (http://www.who.int/whr/2005/es/index.html) El estado mundial de la infancia 2005: la infancia amenazada. Nueva York, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), 2004. (http://http://www.unicef.org/spanish/sowc05/index.html) (http://www.measuredhs.com/) WHO Mortality Database (vital registration data) [Base de datos WHOSIS sobre mortalidad (datos de registro civil)]: (http://www3.who.int/whosis) UNICEF (statistics and y MICS): www.childinfo.org/ aos, resulta difcil cubrir la alta demanda de informacin sobre la tendencia ms reciente de la mortalidad en la niez a travs de encuestas domiciliarias. Es fundamental que los sistemas de registro civil sean de alta calidad (integridad del registro), al igual que el acopio de datos de las encuestas o los censos: la OMS determina el grado de noticacin incompleta de los sistemas de registro civil y, maniestamente, existen importantes variaciones en cuanto a la calidad y coherencia de los datos de los distintos pases.
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Justicacin Denicin Trminos asociados
Fuentes de datos
Mtodos de estimacin
Desglose
Referencias
Base de datos Demographic and Health Surveys (DHS) [Encuestas de demografa y salud (EDS)]:
Observaciones Aun cuando numerosos pases han recopilado informacin sobre la mortalidad en la niez en los ltimos
3 Tasa
de mortalidad neonatal (por cada 1000 nacidos vivos)

Justicacin
Una gran parte de las defunciones de nios corresponden a defunciones neonatales. La mortalidad durante el periodo neonatal se considera un buen indicador tanto de la salud como de la atencin maternoinfantil. Nmero de muertes registradas en los primeros 28 das* de vida por cada 1000 nacidos vivos en un ao o periodo dado.
* Las defunciones neonatales se subdividen en defunciones neonatales precoces, que se producen durante los siete primeros das de vida, y defunciones neonatales tardas, que se producen despus del sptimo da y antes de los 28 das postnatales.
Denicin
El periodo neonatal comienza con el nacimiento y termina una vez cumplidos los 28 das postnatales. Nacido vivo (vase Probabilidad de morir en menores de 5 aos). Las tasas de mortalidad neonatal se obtienen a partir de los datos relativos a los nacimientos y las defunciones procedentes de los registros civiles o de las encuestas domiciliarias. Registros civiles: el nmero de nacidos vivos y el nmero de defunciones neonatales sirven para calcular las tasas por edades. Encuestas: los clculos se efectan de acuerdo con el historial reproductivo (se trata de una serie de preguntas detalladas sobre cada uno de los hijos que una mujer ha dado a luz a lo largo de su vida. Las estimaciones se presentan generalmente como tasas de periodos de cinco aos anteriores a la encuesta. El nmero total de nacimientos de la encuesta constituye el denominador. Se utilizan datos empricos. Cuando la encuesta o el registro no facilita datos, la tasa de mortalidad neonatal se estima a partir de la mortalidad de menores de 5 aos, mediante una regresin ajustada en funcin de la mortalidad por SIDA. Por sexo, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y caractersticas socioeconmicas (p. ej. nivel de educacin de la madre, quintil de riqueza). Organizacin Mundial de la Salud. Sistema de informacin estadstica de la OMS (WHOSIS). Estimated completeness of mortality data for latest year. (http://www3.who.int/whosis) Perinatal and neonatal mortality. In preparation. Ginebra. Organizacin Mundial de la Salud. 2005. Demographic and Health Surveys (DHS) [Encuestas de demografa y salud (EDS)]: (http://www.measuredhs.com) Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada nio contarn. Anexo Cuadro 8. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2005. (http://www.who.int/whr/2005/es/index.html) WHO, European Ofce. HFA database [OMS, Ocina Europea. Base de datos HFA]: (http://www. who.dk/hfadb) La abilidad de las estimaciones de la mortalidad neonatal depende de la precisin e integridad de la noticacin y el registro de los nacimientos y las defunciones. Son frecuentes los casos de noticacin insuciente y de errores de clasicacin, sobre todo cuando se trata de defunciones en edades tempranas. La mortalidad perinatal, denida como el nmero de muertes prenatales y muertes durante la primera semana de vida por cada 1000 nacidos vivos, es un indicador adicional til, y en la actualidad se trabaja con vistas a mejorar las estimaciones de las tasas de mortinatalidad, que constituyen un importante componente de la mortalidad perinatal.
Mtodos de estimacin Desglose Referencias
Base de datos
Observaciones
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3 Razn
de mortalidad materna (por cada 100 000 nacidos vivos)

Justicacin
Las complicaciones durante el embarazo y el parto son una causa importante de defunciones y discapacidad entre las mujeres en edad fecunda en los pases en desarrollo. La razn de mortalidad materna representa el riesgo asociado a los embarazos, p. ej. el riesgo obsttrico. Tambin constituye uno de los indicadores de los ODM. Nmero de defunciones maternas durante un periodo determinado por 100 000 nacidos vivos durante el mismo periodo. La defuncin materna es la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de un plazo de 42 das una vez concluido ste, independientemente de la duracin del embarazo y el lugar donde ste se haya producido, por cualquier causa relacionada con el embarazo o agravada por ste o por el tratamiento recibido en relacin con l, pero no por causas accidentales o incidentales. Para facilitar la identicacin de las defunciones maternas en aquellas situaciones en las que la atribucin de las causas de defuncin es inadecuada, se ha introducido una nueva categora: defuncin relacionada con el embarazo, que se dene como la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de un plazo de 42 das una vez concluido ste, independientemente de la causa de la defuncin. Nacido vivo (vase Probabilidad de morir en menores de 5 aos). Registros civiles, registros del servicio de salud, encuestas domiciliarias, censos.
Denicin Trminos asociados
Fuentes de datos Mtodos de estimacin
Medir mortalidad materna con precisin es difcil, excepto cuando se cuenta con un registro exhaustivo de defunciones y causas de defuncin. De no ser as, es preciso recurrir a censos, encuestas y modelos para estimar los niveles de mortalidad materna. Los datos provenientes de servicios de salud presentan limitaciones en situaciones en las cuales no todos los nacimientos se produjeron en servicios de salud. Estos datos presentan sesgos cuyas dimensiones y tendencias no pueden ser determinadas con precisin. Los estudios de mortalidad en la edad reproductiva (RAMOS) utilizan la triangulacin de distintas fuentes de datos sobre la defuncin de mujeres en edad fecunda, combinada con el anlisis de registros y/o la autopsia verbal para identicar las defunciones maternas. Los RAMOS, que se basan en diversas fuentes de informacin, se consideran la mejor manera de estimar los niveles de mortalidad materna. Las estimaciones procedentes de las encuestas domiciliarias estn sujetas a amplios intervalos de conanza y a tasas obtenidas en largos periodos (a menudo de 10 aos). Las estimaciones mundiales y regionales de mortalidad materna se elaboran cada cinco aos usando un modelo de regresin. Por edad y nmero de partos, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y caractersticas socioeconmicas (p. ej. nivel de educacin, quintil de riqueza). International Classication of Diseases, 10a revisin, Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2004. Maternal Mortality Estimates developed by WHO, UNICEF and UNFPA. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2004. Ninguna. La mortalidad materna es, desde una perspectiva epidemiolgica, relativamente rara y es difcil de medir con precisin. Numerosos pases de bajos ingresos disponen de escasos datos o carecen de ellos y proceden a la elaboracin de modelos para obtener estimaciones nacionales.
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3 Prevalencia
Indicador del estado de salud: morbilidad
del VIH en la poblacin de 15 a 49 aos de edad

Justicacin
El VIH y el SIDA se han convertido en un problema de salud pblica de importancia en casi todos los pases y el seguimiento del curso de la epidemia es crucial. Los ODM y la Sesin Extraordinaria de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA se han marcado el objetivo de reducir la prevalencia del VIH. Porcentaje de personas infectadas por el VIH entre los adultos de 15 a 49 aos de edad. Con nes de vigilancia, la infeccin por el VIH se diagnostica mediante pruebas de anticuerpos al VIH, de conformidad, como mnimo, con las directrices de seguimiento de la OMS/ONUSIDA, como mnimo.
Denicin Trminos asociados Fuentes de datos
Vigilancia del VIH: cuando la epidemia es generalizada, los asistentes clnicos prenatales son las fuentes primarias de informacin. En caso de epidemias concentradas o de bajo nivel (en las que la prevalencia del VIH en la poblacin general es inferior al 1%), las poblaciones en riesgo, p.ej. usuarios de drogas inyectables, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y trabajadoras sexuales, deberan ser el centro de inters de la vigilancia. Encuestas domiciliarias: los pases empiezan a incluir cada vez ms las pruebas del VIH, p. ej. Health Status In en las Encuestas de Demografa y Salud (EDS). Los datos de la prevalencia del VIH obtenidos de los sistemas de vigilancia, entre los que pueden encontrarse encuestas nacionales y pruebas del VIH; se emplean para estimar la prevalencia del VIH mediante la aplicacin de mtodos estandarizados de estimacin desarrollados por el ONUSIDA y la OMS, en colaboracin con el Grupo de Referencia del ONUSIDA sobre Estimaciones, Elaboracin de Modelos y Proyecciones. Cuando se trata de epidemias generalizadas se utiliza el paquete informtico Epidemic Projection Package (EPP) con miras a ajustar una curva a los puntos de datos empricos. En el caso de epidemias concentradas y de bajo nivel se usa un mtodo basado en una hoja de clculo que requiere aportaciones sobre el tamao previsto y la prevalencia del VIH en las poblaciones en riesgo. Por sexo, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y caractersticas socioeconmicas (p. ej. nivel educativo, quintil de riqueza). Sexually Transmitted Infections, Edicin especial, British Medical Journal, 2004. (http://www.sti.bmjjournals.com/content/vol80/suppl_1) The UNAIDS Reference Group on Estimates, Modelling and Projections. Improved methods and assumptions for estimation of the HIV/AIDS epidemic and its impact: Recommendations of the UNAIDS Reference Group on Estimates, Modelling and Projections. AIDS 2002; 16:W1W16. Guidelines for using HIV Testing Technologies in Surveillance: Selection, evaluation and Implementation. Ginebra. Organizacin Mundial de la Salud, Programa Conjunto de las Naciones Unidas, 2001. (http://www.who.int/hiv/pub/epidemiology/pub4/en) US Bureau of the Census HIV/AIDS Surveillance database [Base de datos de vigilancia del VIH/SIDA de la Ocina del Censo de los Estados Unidos]: (http://www.census.gov/ipc/www/hivaidsn.html) UNAIDS/WHO Global HIV/AIDS Online Database [Base de datos mundial en lnea de ONUSIDA/ OMS sobre el VIH/SIDA]: (http://www.who.int/GlobalAtlas/autoLogin/hiv_login.asp) El principal indicador propuesto para vigilar los avances realizados hacia la consecucin de los objetivos internacionales es la prevalencia del VIH entre los jvenes de 15 a 24 aos, que constituye un indicador aproximado ms til para seguir de cerca la incidencia del VIH que su prevalencia, en edades comprendidas entre los 15 y los 49 aos. Aunque los pases estn realizando progresos en la recogida de datos ms pertinentes sobre los jvenes, principalmente mediante la recopilacin de datos sobre jvenes embarazadas que acuden a los servicios de atencin prenatal, sigue siendo limitada la disponibilidad de datos comparables.
Mtodos de estimacin
Base de datos
Observaciones
68
3 Nmero
de casos de poliomielitis
La Asamblea Mundial de la Salud (AMS) reunida en 1998 inst a la erradicacin mundial de la poliomielitis. El nmero de casos de poliomielitis se emplea para controlar los avances logrados en tal direccin y para informar de las estrategias de erradicacin emprendidas. Los pases aplican estrategias entre las que se incluyen inmunizaciones sistemticas (jornadas nacionales de inmunizacin y campaas subnacionales) o actividades de barrido ms especcas, en funcin del nivel de casos de poliomielitis. Presuntos casos de polio (parlisis ccida aguda, PFA, otras enfermedades que causen parlisis y contactos con casos de polio) que se conrman mediante examen de laboratorio o coinciden con las caractersticas de la infeccin de poliomielitis. Ninguno.
Justicacin
Denicin
ndicators: Morbidity
Deteccin y noticacin de casos activos de PFA, sistemas de vigilancia de enfermedades transmisibles, informes de laboratorio nacionales y regionales*.
* En la mayora de los pases se llevan a cabo investigaciones sobre casos activos de parlisis ccida aguda en nios menores de 15 aos. De ser posible (aproximadamente en el 80% de los casos) se obtiene un espcimen de heces para su anlisis en el laboratorio. Un laboratorio de referencia regional verica los casos que presentan evidencias de infeccin de poliomielitis. El principal indicador de la calidad de la vigilancia referida a la PFA/polio se reere al uso de la tasa de PFA no poliomieltica. Determinados estudios han demostrado que la tasa de PFA no poliomieltica prevista equivale aproximadamente a 1 caso por 100 000 habitantes menores de 15 aos, de modo que un sistema de vigilancia ecaz debera detectar y noticar aproximadamente un caso por cada 100 000 habitantes menores de 15 aos.
Las estimaciones de casos de polio se basan exclusivamente en datos de vigilancia no ajustados. Por zona (urbana/rural, principales regiones/provincias). Information on Vaccines, Immunization and Biologicals [Informacin sobre vacunas, inmunizacin y sustancias biolgicas]: (http:// www.who.int/vaccines-surveillance/diseasedesc/DES_polio.htm) y (http:// www.who.int/vaccines-surveillance/diseasedesc/RSS_polio.htm) Information on Vaccines, Immunization and Biologicals [Informacin sobre vacunas, inmunizacin y sustancias biolgicas]: (http://www.who.int/vaccines/casecount/case_count.cfm) WHO Vaccines preventable diseases monitoring system [Sistema de monitorio de la vacunacin de enfermedades prevenibles de la OMS]: (http://www.who.int/vaccines/globalsummary/immunization/countryproleselect.cfm) En un nmero considerable de pases, la poliomielitis autctona ha sido eliminada y, en algunos casos, han transcurrido ms de diez aos desde la noticacin del ltimo caso de polio. Resulta difcil mantener un sistema de vigilancia intensiva de alta calidad si una intervencin ecaz ha eliminado la enfermedad en el mbito local.
Base de datos
Observaciones
69
3 Incidencia
de la tuberculosis con baciloscopa positiva (por 100 000 habitantes)

La incidencia de la tuberculosis constituye una medida importante para seguir de cerca el avance de la enfermedad tanto a escala nacional como mundial. Este indicador se incluye asimismo en el Objetivo 8 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM): se tendr que haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves (incluida la tuberculosis). Los datos sobre la incidencia, la prevalencia y la mortalitdad de la tuberculosis, se emplean para medir el impacto de la estrategia DOTS. Los indicadores de impacto de la estrategia complementan los datos que reejan los indicadores de ejecucin del DOTS (deteccin y tratamiento exitoso de casos) relativos a los resultados del programa. Nmero estimado de nuevos casos de tuberculosis conrmados baciloscpicamente (incluidos los seropositivos a VIH) anuales por cada 100 000 habitantes Ninguno. Las estimaciones de la incidencia se obtienen de las noticaciones de casos a la OMS (combinadas con supuestos sobre la proporcin de casos incidentes noticados); de encuestas de prevalencia de enfermedad (combinadas con supuestos sobre la duracin de la enfermedad) o de encuestas de prevalencia de infeccin en nios, utilizadas para calcular el riesgo anual de infeccin tuberculosa (combinadas con supuestos sobre la relacin entre el riesgo anual de infeccin tuberculosa y la incidencia de la enfermedad). Las estimaciones de la incidencia, la prevalencia y el nmero de muertes se basan en un proceso consultivo y analtico realizado por la OMS y se publican anualmente en el informe mundial sobre el control de la tuberculosis. Para estimar la incidencia de todos los casos de tuberculosis, se elige en primer lugar un ao de referencia sobre el que se encuentre disponible una estimacin ptima de incidencia de la enfermedad. Este podra ser un ao en el que se haya realizado una encuesta o en el que se haya calculado la incidencia de la enfermedad aplicando uno de los mtodos siguientes: 1. incidencia = noticaciones de casos / proporcin de casos detectados 2. incidencia = prevalencia / duracin de la afeccin 3. incidencia = riesgo anual de infeccin x coeciente de Styblo 4. incidencia = defunciones / proporcin de casos incidentes que fallecen A continuacin, se utilizan las series de noticaciones de casos para determinar cmo ha variado la incidencia antes y despus del ao de referencia. Las series temporales de tasas de incidencia estimadas se elaboran a partir de las series de noticacin de dos formas: si la tasa de cambio de la incidencia se mantiene ms o menos constante a lo largo del tiempo, las tendencias exponenciales se ajustan a las noticaciones; si la tasa de cambio vara (Europa Oriental, Europa Central y pases de frica con alta prevalencia del VIH), se utiliza un promedio mvil de tres aos de las tasas de noticacin. Si se considera que las noticaciones de algn pas no constituyen un indicador able de la tendencia (p. ej. porque se sabe que las actividades de noticacin han cambiado), se aplicar la tendencia general del resto de pases con datos ables de la misma regin epidemiolgica. Ninguno Corbett EL et al. The growing burden of tuberculosis: global trends and interactions with the HIV epidemic. Archives of Internal Medicine, 2003, 163:1009 1021. Dye C et al. Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence and mortality by country. Journal of the American Medical Association, 1999, 282: 677686. Informe mundial sobre el control de la tuberculosis 2005 de la OMS. OMS, STB, Ginebra. 2005. (http://www.who.int/GlobalAtlas/DataQuery/browse.asp?catID=011600000000&lev=3) WHO Tuberculosis Programme [Programa de Tuberculosis de la OMS]: (http://www.who.int/tb)
Justicacin
Mtodos de estimacin
Base de datos Global Tuberculosis Database [Global Atlas de la OMS]:
Observaciones Las mediciones directas de la incidencia resultan caras y requieren tiempo considerable, por lo que en algunos
pases slo se realizan de vez en cuando. Por otra parte, las encuestas sobre la enfermedad miden la prevalencia, pero no la incidencia, si bien algunas encuestas proporcionan informacin muy til sobre la duracin de la infecciosidad que luego puede utilizarse en las estimaciones de la incidencia. Las encuestas sobre la tuberculina slo son factibles cuando el riesgo de infeccin anual es elevado y la cobertura de la vacuna BCG es baja, lo que no suele ocurrir en muchos pases. Slo en un pequeo nmero de pases existe un sistema de registro civil able y, en la mayora de los pases que registran una elevada carga de tuberculosis, este sistema debera mejorarse. Por ltimo, tambin debera mejorarse en mucho pases el sistema de vigilancia sistemtica, que es la herramienta utilizada para evaluar la epidemiologa y el control de la tuberculosis.
70
3 Neonatos
Justicacin
con bajo peso al nacer (%)

La tasa de neonatos con bajo peso al nacer en una poblacin, constituye un buen indicador de un problema de salud pblica que incluye la malnutricin materna a largo plazo, una mala salud y una atencin de salud decitaria. Individualmente, el bajo peso al nacer, representa un importante mecanismo de prediccin de la salud del recin nacido y su supervivencia. Porcentaje de bebs nacidos vivos con un peso al nacer inferior a 2500 g* en un periodo de tiempo determinado.
* El bajo peso puede subdividirse en peso muy bajo al nacer (menos de 1500 g) y peso extremadamente bajo (menos de 1000 g).
Denicin
Trminos asociados
El Peso al nacer es el primer peso del feto o del recin nacido despus del parto. En el caso de los nacidos vivos, el peso al nacer debera medirse en la primera hora de vida antes de que se produzca una prdida de peso posnatal signicativa y el peso real debera registrarse segn el grado de precisin con el que se mide. El bajo peso al nacer se dene como el peso que no supera los 2500 g (hasta 2499 g inclusive). Nacido vivo (vase Probabilidad de morir en los menores de 5 aos). Datos estadsticos de los servicios sanitarios: porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer entre los nacimientos en instituciones de salud. Encuestas domiciliarias: las Encuestas de Demografa y Salud (EDS) contienen preguntas relativas al peso al nacer y la valoracin subjetiva de la madre del tamao del lactante al nacer (p. ej. muy grande, ms grande que la media, tamao medio, ms pequeo que la media, muy pequeo), para los nacimientos en los ltimos 3 a 5 aos. El ndice se obtiene del porcentaje de recin nacidos con bajo peso al nacer que gura en las estadsticas sistemticas. Los indicadores de las encuestas se analizan a n de aplicar una metodologa coherente para ajustar las cifras sobre el peso al nacer en caso de informacin insuciente y redondear a 2500 g. Para calcular la tasa de bajo peso al nacer, se utiliza un procedimiento de ponderacin en el que el porcentaje de bajo peso al nacer en cada categora de tamao, se multiplica por el porcentaje total de nacimientos en la categora correspondiente y se suma para obtener distintas estimaciones de la incidencia de bajo peso al nacer. Cuando hay cifras disponibles sobre el peso al nacer para ms del 95% de los nacimientos, no se realiza ningn ajuste. En el caso de los pases en los que no es posible obtener los archivos de datos originales, las estimaciones publicadas se ajustan utilizando mtodos adecuados a la naturaleza de las cifras publicadas. Por zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y caractersticas socioeconmicas (p. ej. nivel educativo de la madre, quintil de riqueza). Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia y Organizacin Mundial de la Salud, Low Birthweight: Country, regional and global estimates. UNICEF, Nueva York, 2004. (http://www.who.int/reproductive-health/publications/low_birthweight/low_birthweight_estimates.pdf) Blanc A, Wardlaw T. Monitoring low birth weight: an evaluation of international estimates and an updated estimation procedure. Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud, 2005, 83(3):178-185. Demographic and Health Surveys (DHS) [Encuestas de demografa y salud (EDS)]: (http://www.measuredhs.com) WHO, European Ofce. HFA database [OMS, Ocina Regional para Europa. Base de datos HFA]: (http://www.who.dk/hfadb) El elevado porcentaje de lactantes no pesados en el momento del parto constituye un impedimento signicativo para controlar de forma precisa el bajo peso al nacer enel recin nacidos.
Fuentes de datos
Mtodos de estimacin
Base de datos
Observaciones
71
Proporcin de nios menores de 5 aos

3 con 3 con
retraso del crecimiento (%) bajo peso (%)
Justicacin
Los dos indicadores miden el crecimiento en nios pequeos. El crecimiento infantil es reconocido a escala internacional como un importante indicador de salud pblica para controlar el estado nutricional y la salud en las poblaciones. Asimismo, los nios que sufren un retraso del crecimiento como consecuencia de una dieta decitaria y/o infecciones recurrentes suelen tener ms riesgos de enfermedad o mortandad. El porcentaje de nios que sufren retraso del crecimiento es el porcentaje de menores de cinco aos que tienen una estatura para su edad inferior a dos desviaciones tpicas de la mediana de referencia internacional del Centro Nacional de Estadsticas Sanitarias de los Estados Unidos (NCHS) y la OMS. El porcentaje de nios con bajo peso es el porcentaje de menores de cinco de aos con un peso para su edad inferior a dos desviaciones tpicas de la mediana de referencia del Centro Nacional de Estadsticas Sanitarias de los Estados Unidos (NCHS) y la OMS. La insuciencia ponderal grave o retraso del crecimiento se sita en tres desviaciones tpicas del peso o la estatura para su edad de la mediana de la poblacin de referencia del NCHS/OMS. Encuestas domiciliarias nacionales, encuestas nutricionales subnacionales y sistemas nacionales de vigilancia nutricional. Se emplean valores empricos. Algunos pases cuentan con datos limitados a aos recientes y los clculos actuales se obtienen utilizando modelos que realizan proyecciones basadas en tendencias pasadas. Por sexo, edad y zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) de Onis M, Blssner M. The World Health Organization Global Database on Child Growth and Malnutrition: methodology and applications. International Journal of Epidemiology 2003; 32:518-26. WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition [Banco mundial de datos de la OMS sobre crecimiento infantil y malnutricin]: (http://www.who.int/nutgrowthdb) Se cotejan los valores antropomtricos de individuos o poblaciones con un conjunto de valores de referencia. La eleccin de la poblacin de referencia inuye de forma importante en el clculo de la proporcin de nios malnutridos o sobrealimentados. Desde nales de la dcada de los 70, la OMS viene recomendando, para el cotejo de datos relacionados con el crecimiento de los nios, la poblacin de referencia internacional NCHS/OMS. Se prev que a nales de 2005 haya disponible una referencia internacional de crecimiento infantil mejorada.
Denicin
Trminos asociados Fuentes de datos Mtodos de estimacin Desglose Referencias
72
3 Prevalencia
Justicacin
de obesidad en mayores de 15 aos (%)

La prevalencia de personas con exceso de peso u obesos ha ido aumentando en todo el mundo. Las personas obesas (IMC 30,0) corren mayor riesgo de sufrir resultados metablicos adversos, como el aumento de la presin arterial, colesterol, triglicridos y resistencia a la insulina. Por tanto, un aumento del IMC incrementa de forma exponencial el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles (ENT) como cardiopatas coronarias, ataques isqumicos y diabetes mellitus tipo 2. El aumento del IMC tambin se asocia a un mayor riesgo de padecer cncer. Porcentaje de adultos clasicados como obesos (IMC 30,0 kg/m2) entre el total de la poblacin adulta (15 aos de edad y mayores). Sobrepeso en adultos Preobesidad Obesidad (IMC 25,0 kg/m2) (IMC 25,00-29,99 kg/m2) (IMC 30,00 kg/m2)
Denicin Trminos asociados Fuentes de datos Mtodos de estimacin
Encuestas domiciliarias representativas a escala nacional, incluida la Encuesta de Demografa y Salud (EDS). Las estimaciones se encuentran en proceso de elaboracin y se publicarn a nales de 2005. En Estadsticas Sanitarias Mundiales 2005 slo se incluyen las encuestas nacionales representativas bien, con una recopilacin de datos antropomrcos o datos autonoticados sobre peso y altura (en su mayora de pases de altos ingresos). Por sexo, edad y zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1995. (Serie de Informes Tcnicos de la OMS no 854). Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2000. (Serie de Informes Tcnicos de la OMS no 894). Organizacin Mundial de la Salud. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. The Lancet, 2004; 363: 157-163. Demographic and Health Surveys (DHS) [Encuestas de demografa y salud (EDS)]: (http://www.measuredhs.com) WHO Global Database on Body Mass Index (BMI) [Banco de datos mundial de la OMS sobre el ndice de masa corporal (IMC)]: (http://www.who.int/bmi) ; WHO Global InfoBase (http://infobase.who.int) Las encuestas domiciliarias se centran en distintos grupos de edad y, en ocasiones, en muestras seleccionadas (como mujeres en edad reproductiva con hijos menores de cinco aos), lo que afecta a la comparabilidad. Asimismo, es ms probable que haya ms problemas con la informacin autonoticada relativa al peso y la estatura que con el IMC medido en adultos. Los datos actuales se encuentran en proceso de revisin y se estn elaborando mtodos de estimacin. Se espera que la informacin actualmente disponible sea sustituida por una nueva serie de datos y metadatos y por posibles estimaciones.
Base de datos
Observaciones
73
3 Presin
arterial sistlica media en mayores de 15 aos

La presin arterial elevada constituye una importante causa prevenible de muerte prematura debida a enfermedades y ataques cardacos. Aunque las directrices clnicas denen la presin arterial elevada como presin arterial sistlica 140mmHg o presin arterial diastlica 90mmHg, el riesgo de sufrir enfermedades coronarias crnicas sigue aumentando incluso por debajo de este criterio recomendado. Por tanto, para medir el nivel de riesgo en la poblacin, se emplea la presin arterial sistlica media con desviaciones tpicas para estimar la distribucin de este factor de riesgo en la poblacin. La presin arterial media de la poblacin (ajustada a la edad a la poblacin estndar de la OMS, de 15 aos de edad y mayor) expresada en mmHg (milmetros de mercurio, que es una unidad de presin). Ninguno.
Justicacin
Denicin
Trminos asociados Fuentes de datos Mtodos de estimacin Desglose Referencias Base de datos Observaciones
Encuestas nacionales y subnacionales que contienen exmenes mdicos, publicaciones cientcas. Las estimaciones se realizan para 113 pases utilizando los datos nacionales disponibles en la InfoBase Mundial de la OMS. Se realizan ajustes (deniciones, ao, grupo de edad estndar y ajuste a la edad) a n de lograr estimaciones comparables entre pases. Por sexo y edad. Ninguna. WHO Global InfoBase [InfoBase Mundial OMS]: (http://infobase.who.int) Se estn realizando esfuerzos para poder comparar las estimaciones relativas a la presin arterial sistlica. No obstante, varios pases, particularmente en frica, no tienen datos publicados en InfoBase Mundial y para estos pases no es posible calcular este indicador.
74
2. Indicadores de la cobertura de los servicios de salud
75
Proporcin de nios de un ao de edad inmunizados con 3 una dosis de vacuna contra el sarampin (%) 3 tres dosis de vacuna contra la difteria,la tos ferina y el ttanos (DTP3) (%) 3 tres dosis de vacuna contra la hepatitis B (HepB3) (%)
Indicador de la cobertura de los servicios de salud
Justicacin
Las estimaciones de la cobertura inmunitaria se emplean para controlar los servicios de inmunizacin, dirigir la erradicacin de la enfermedad y los esfuerzos de eliminacin y como un buen indicador del funcionamiento del sistema sanitario. La cobertura de inmunizacin contra el sarampin est dada por el porcentaje de nios de un ao de edad que han recibido como mnimo una dosis de la vacuna que contiene el virus del sarampin en un ao dado. Para los pases que recomiendan suministrar la primera dosis contra el sarampin a nios mayores de 12 meses de edad, el indicador se estima como el porcentaje de nios de menos de 24 meses que reciben una dosis de vacuna con el virus del sarampin. La cobertura de inmunizacin de la DTP3 es el porcentaje de nios de un ao de edad que han recibido tres dosis de la vacuna combinada de la difteria, la tos ferina y el ttanos en un ao dado. La cobertura inmunitaria de la HepB3 se reere al porcentaje de nios de un ao de edad que han recibido tres dosis de la vacuna de la Hepatitis 3B en un ao dado. Ninguno.
Denicin
Datos administrativos: los informes de las vacunaciones realizadas por dispensadores de servicios se utilizan para realizar estimaciones basadas en los datos administrativos facilitados por los dispensadores de servicios (p. ej. centros de salud locales, equipos de vacunacin, mdicos). La estimacin de la cobertura inmunitaria se obtiene dividiendo el nmero total de vacunas administradas por el nmero de nios de la poblacin objeto de estudio, a menudo basada en proyecciones del censo. Encuestas domiciliarias: puntos del historial de vacunacin de los nios (encuestas de cobertura). Los principales tipos de encuestas son la basada en 30 conglomerados del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI), la Encuesta a base de Indicadores Mltiples (MICS) elaborada por UNICEF y la Encuesta de Demografa y Salud (EDS). La OMS y UNICEF se basan en informes nacionales, encuestas domiciliarias y otras fuentes como los estudios de investigacin. Ambas organizaciones han desarrollado un proceso de revisin y metodologas de estimacin comunes. Se realizan estimaciones provisorias, stas son luego revisadas por expertos nacionales y externos y posteriormente nalizadas. Por sexo, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias), y caractersticas socioeconmicas (p. ej. nivel educativo de la madre, quintil de riqueza). Recommended Standards for Surveillance of Selected Vaccine-Preventable diseases, Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra,1999 (WHO/EPI/GEN/99012): (http://www.who.int/health_topics/measles) y (http://www.who.int/vaccines-surveillance) Informe sobre el Estado Mundial de la Infancia. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), 2003: (http://www.childinfo.org/eddb/immuni/index.htm) y (http://www.unicef.org/programme/health/focus/immunization/measles.htm) Information on Vaccines, Immunization and Biologicals [Informacin sobre vacunas, inmunizacin y productos biolgicos]: (http://www.who.int/vaccines-surveillance) Estimates on Immunization Coverage [Estimaciones sobre la cobertura inmunitaria]: (http://www.childinfo.org/eddb/immuni/database.htm) Los principales desafos en este mbito son mejorar la calidad (exactitud, validez, integridad y oportunidad) de los datos. Asimismo, es necesario mejorar la interpretacin de los datos disponibles ajustndolos en caso de parcialidad segn la estimacin ms precisa posible de cobertura inmunitaria.
Mtodos de estimacin
Base de datos
Observaciones
76
3 Cobertura
Justicacin Denicin
de la atencin prenatal (%)

La cobertura de la atencin prenatal constituye un indicador del acceso y la utilizacin de stos servicios durante el embarazo. Porcentaje de mujeres que utilizan los servicios de atencin prenatal, prestados por parteras calicadas, por motivos relacionados con el embarazo al menos una vez durante la gestacin, entre todas las mujeres que dieron a luz a un nio vivo en un periodo de tiempo determinado. La atencin prenatal incluye el registro del historial mdico, la evaluacin de las necesidades individuales y asesoramiento sobre el embarazo y el parto, pruebas de deteccin y educacin en autocuidados durante el embarazo, identicacin de condiciones perjudiciales para la salud durante el embarazo, asistencia primaria y derivacin de pacientes en caso necesario. Parteras calicadas (vase Partos atendidos por personal de salud calicado). Nacido vivo (vase Probabilidad de morir entre menores de 5 aos). Las tasas de cobertura de la atencin prenatal se calculan a partir de: Estadsticas sistemticas de los servicios de salud: nmero de mujeres que reciben asistencia prenatal (numerador). Las proyecciones del censos o, en algunos casos, se utilizan los datos del registro civil para obtener el denominador (nmero de nacidos vivos). Encuestas domiciliarias: historial reproductivo con preguntas detalladas sobre el ltimo hijo o todos los hijos que una mujer ha dado a luz durante un periodo determinado anterior a la encuesta (normalmente de 3 a 5 aos). El nmero de nacimientos en la encuesta proporciona el denominador. Datos empricos provenientes de encuestas domiciliarias. A nivel mundial los datos provistos por centros de salud no se utilizan. Por zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y caractersticas socioeconmicas (p. ej. nivel educativo de las mujeres, quintil de riqueza). Coverage of maternity care. A listing of available information, cuarta edicin. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1996. Organizacin Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Antenatal care in developing countries. Promises, achievements and missed opportunities. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2003. Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada nio contarn. Cuadro 8 del anexo. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2005. (http://www.who.int/whr/2005/en/index.html) Demographic and Health Surveys (DHS) [Encuestas de demografa y salud (EDS)]: (http://www.measuredhs.com) Una nica visita prenatal no constituye un buen indicador de la calidad de la asistencia. Entre los indicadores adicionales se puede incluir el nmero de visitas (se recomienda al menos cuatro por embarazo) y la fecha de la primera visita.
Trminos asociados
Fuentes de datos
77
3 Partos
atendidos por personal de salud calicado (%)

La atencin de salud durante el embarazo y el parto debera brindarse a todas las mujeres a n de asegurar la deteccin y el manejo de posibles complicaciones. Dado que el indicador de la razn de mortalidad materna no puede emplearse para medir tendencias a corto plazo, los partos atendidos por personal de salud calicado sirven como un indicador aproximado que permite monitorear el progreso hacia los ODM. Porcentaje de nacidos vivos asistidos por personal de salud calicado en un periodo de tiempo determinado. Un asistente de parto calicado es un profesional de salud (por ejemplo, mdicos, parteras y enfermeras) que cuentan con la formacin y competencia necesarias para atender partos normales (sin complicaciones) y el inmediato periodo posnatal, as como para identicar, gestionar y derivar casos complicados de mujeres y recin nacidos. Las parteras tradicionales, con o sin formacin, quedan excluidas de la categora de asistentes de parto calicados. En los pases desarrollados y en muchos ncleos urbanos de los pases en desarrollo, la asistencia del parto suele prestarse en centros sanitarios. No obstante, el parto puede tener lugar en otros sitios adecuados, desde el hogar hasta los centros de derivacin terciaros, dependiendo de la disponibilidad y de las necesidades y la OMS no recomienda ningn entorno en particular. El parto en el hogar puede ser apropiado en el caso de un parto normal, siempre y cuando la persona que asiste al parto posea una formacin adecuada, cuente con el equipo necesario y exista la posibilidad de derivar a la paciente a un nivel superior de asistencia sanitaria. Nacidos vivos (vase Probabilidad de morir en los menores de 5 aos). Estadsticas de los servicios de salud: Como punto de contacto con las mujeres, se trata de la principal fuente de informacin utilizada en el numerador. No obstante, la informacin de los servicios de salud no constituye por s sola una buena fuente de datos estadsticos sobre la cobertura de los servicios de atencin prenatal, ya que suele ser incompleta debido a la noticacin insuciente o a la exclusin de informacin del sector privado. Las proyecciones del censos o, en algunos casos, los datos de registro civil se emplean para obtener el denominador (nmero de nacidos vivos). Encuestas domiciliarias: Constituyen una fuente importante de informacin sobre los servicios de maternidad ad hoc y, para muchos pases, son la principal fuente de informacin sobre los asistentes de parto calicados. Al a utilizar los datos de estas encuestas, es necesario sealar los nmeros absolutos y los intervalos de conanza para indicar la abilidad de los datos y para facilitar la interpretacin de tendencias y diferencias. Datos empricos provenientes de encuestas domiciliarias. A nivel mundial los datos provistos por centros de salud no se utilizan. Por lugar del parto, tipo de personal de salud calicado, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y caractersticas socioeconmicas (p. ej. nivel educativo, quintil de riqueza) Reduction of Maternal Mortality. A Joint WHO/UNFPA/UNICEF/World Bank Statement. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1999. (http://www.who.int/reproductive-health/mpr/attendants.html) Making pregnancy safer: the critical role of the skilled attendant. A joint statement by WHO, ICM and FIGO. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2004. Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada nio contarn Anexo cuadro 8. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud. (http://www.who.int/whr/2005/en/index.html) En fase de desarrollo. Aunque se estn realizando esfuerzos para unicar las distintas deniciones de asistentes de parto calicados, existen dudas sobre la posibilidad de comparacin de los resultados por pases y dentro de stos en periodos de tiempo distintos.
Justicacin
Fuentes de datos
78
3 Tasa
de uso de mtodos anticonceptivos (%)

Este indicador es til para monitorear el progreso hacia la consecucin de objetivos en materia de salud, sexo y pobreza. Asimismo, sirve como medida aproximada del acceso a los servicios de salud reproductiva que son esenciales para cumplir muchos de los ODM, especialmente los referidos a la mortalidad infantil y materna y al VIH/SIDA. La tasa de prevalencia anticonceptiva es el porcentaje de mujeres entre 15 y 49 aos de edad que utiliza, o cuya pareja sexual utiliza, algn mtodo anticonceptivo. Entre los mtodos anticonceptivos se incluyen los preservativos, la esterilizacin masculina y femenina, las hormonas inyectables y orales, los dispositivos intrauterinos, los diafragmas, los espermicidas y la planicacin natural de la familia, as como la amenorroea de la lactancia (falta de menstruacin durante la lactancia), cuando se cita como mtodo. Encuestas domiciliarias, Encuestas de Demografa y Salud (EDS), Encuestas a base de Indicadores Mltiples (MICS), encuestas de prevalencia anticonceptiva. Tambin pueden obtenerse estimaciones a partir de los datos estadsticos de los servicios utilizando las proyecciones del censos como denominador. No obstante, estas estimaciones suelen corresponder a un par de aos de proteccin contra embarazos. Slo datos empricos.
Justicacin
Fuentes de datos
Por edad (adolescencia), estado civil, mtodo anticonceptivo, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y caractersticas socioeconmicas (p. ej. nivel educativo, quintil de riqueza) Levels and Trends of Contraceptive Use. Sales No. E.01.XIII.4. Nueva York, Naciones Unidas, 2001:. (http://www.un.org/esa/population/unpop.htm) World Contraceptive Use 2001. Wall Chart. Sales No. E.02.XIII.7. Nueva York, Naciones Unidas, 2002. (http://www.un.org/esa/population/publications/contraceptive2001/contraception01.htm) Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada nio contarn. Cuadro 8 del Anexo. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud 2005. (http://www.who.int/whr/2005/en/index.html) Demographic and Health Surveys (DHS) [Encuesta de demografa y salud (EDS)]: (http://www.measuredhs.com) UNICEF (statistics and MICS): (http://www.childinfo.org) Las estadsticas sobre las tasas de prevalencia anticonceptiva se basan principalmente en datos relativos a mujeres, ya que es ms fcil medir la anticoncepcin de este modo. En algunos pases, slo se toma como denominador a las mujeres casadas, ya que la actividad sexual (noticada) fuera del matrimonio se considera poco usual.
Base de datos
Observaciones
79
3 Proporcin
de nios menores de cinco aos que duermen bajo mosquiteros tratados con insecticida (%)
Justicacin
La utilizacin de mosquiteros tratados con insecticida (MTI) en poblaciones que habitan reas con riesgo de paludismo constituye una de las medidas ms ecaces de prevencin de esta enfermedad. Los programas de prevencin que utilizan estos mosquiteros constituyen una de las cuatro intervenciones de la Iniciativa Hacer retroceder el paludismo. Tambin se incluye entre los indicadores de los ODM. El porcentaje de poblacin menor de cinco aos en reas con riesgo de paludismo que, segn se ha noticado, duermen bajo MTI. Entre las reas con riesgo de paludismo se incluyen zonas de paludismo endmico (transmisin estable que permite el desarrollo de un determinado nivel de inmunidad) y de paludismo de carcter epidmico (transmisin estacional y menos predecible que impide el desarrollo de una inmunidad ecaz). Encuestas domiciliarias como las Encuestas de Demografa y Salud (EDS), Encuestas a base de Indicadores Mltiples (MICS) y encuestas exclusivas sobre el paludismo, en las que se pregunta si los nios menores de cinco aos de edad han dormido bajo un MTI la noche anterior. Slo datos empricos.
Fuentes de datos Mtodos de estimacin Desglose Referencias
Por edad, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y caractersticas socioeconmicas (p. ej. nivel educativo, quintil de riqueza) WHO/Roll Back Malaria site [Pgina OMS/Iniciativa Hacer retroceder el paludismo]: (http://www.rbm.who.int) The Africa Malaria Report 2003. Ginebra, Nueva York, Organizacin Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2004. World Malaria Report 2005. Ginebra, Nueva York, Organizacin Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2005. (http://rbm.who.int/wmr2005) Estado Mundial de la Infancia 2003. Nueva York, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2003: (http://www.unicef.org/spanish/sowc03/index.html) La precisin de la noticacin en las encuestas domiciliarias puede variar. Asimismo, el nivel de cobertura puede verse afectado por las inuencias estacionales relacionadas con las uctuaciones de la prevalencia de vectores y parsitos.
80
3 Proporcin
de casos de tuberculosis detectados bajo DOTS (%)

Este indicador mide la capacidad del Programa Nacional contra la Tuberculosis (PNT) de diagnosticar y recopilar datos sobre los casos de tuberculosis. Tambin es un indicador de los ODM. Porcentaje del nmero total de casos de tuberculosis con baciloscopa positiva que, segn las estimaciones, se producen a nivel nacional en un ao determinado y que se diagnostican (correcta o incorrectamente) y se notican mediante el DOTS a la autoridad de salud nacional. Deteccin mediante el DOTS implica la presencia de todos los componentes del enfoque recomendado a escala internacional para controlar la tuberculosis cuando se diagnostica esta enfermedad a los pacientes: compromiso poltico; suministro de medicamentos ininterrumpido; utilizacin de pruebas bacteriolgicas en el diagnstico de los casos de tuberculosis; tratamientos teraputicos normalizados de corta duracin; observacin directa del tratamiento; vigilancia de los resultados del tratamiento en el 100% de los pacientes con tuberculosis. Para el numerador, informes trimestrales agregados sobre el registro de casos de tuberculosis que deberan estar disponibles en las ocinas de los programas nacionales contra la tuberculosis o en ocinas centrales equivalentes. Para el denominador, estimacin de la OMS basada en un modelo estadstico que tiene en cuenta todos los datos disponibles (que pueden variar de un pas a otro) e incluye noticaciones de casos y registros de fallecimientos (procedentes de la vigilancia sistemtica y el registro civil), as como medidas de la prevalencia de la infeccin y la enfermedad (a partir de encuestas basadas en una poblacin). La OMS notica estas estimaciones todos los aos en el informe anual sobre el control mundial de la tuberculosis. Para estimar la incidencia de todos los casos de tuberculosis, se elige en primer lugar un ao de referencia sobre el que haya disponible una estimacin ptima de incidencia de la enfermedad. A continuacin, se utilizan las series de noticaciones de casos (todas las formas de tuberculosis) para determinar cmo ha variado la incidencia antes y despus del ao de referencia. Las series temporales de tasas de incidencia estimadas se elaboran a partir de las series de noticacin de dos formas: si la tasa de cambio de la incidencia se mantiene ms o menos constante a lo largo del tiempo, las tendencias exponenciales se ajustan a las noticaciones; si la tasa de cambio vara, se utiliza un promedio mvil de tres aos de las tasas de noticacin. Si se considera que las noticaciones de algn pas no constituyen un indicador able de la tendencia (p. ej. porque se sabe que las actividades de noticacin han cambiado), se aplicar la tendencia general del resto de pases con datos ables de la misma regin epidemiolgica. La estimacin de tuberculosis con pruebas bacteriolgicas se obtiene a partir de la estimacin de todos los casos de tuberculosis considerando la prevalencia del VIH en los casos de TB y suponiendo que los casos con baciloscopa positiva representan el 45% de todos los casos de VIH negativo y el 35% de los casos de VIH positivo. Ninguno. Corbett EL et al. The growing burden of tuberculosis: global trends and interactions with the HIV epidemic. Archives of Internal Medicine, 2003, 163:1009 1021. Dye C et al. Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence and mortality by country. Journal of the American Medical Association, 1999, 282: 677686. Global tuberculosis control: surveillance, planning, nancing: WHO report 2005. Geneva, World Health Organization, 2005. [Informe mundial sobre el control de la tuberculosis 2005 de la OMS. Ginebra. Organizacin Mundial de la Salud, 2005]. (http://www.who.int/tb/wtbd2005/en)
Justicacin Denicin
Trminos asociados
Fuentes de datos
Mtodos de estimacin
Base de datos Ninguna. Observaciones El numerador de deteccin de casos puede verse afectado por varios factores: se trata de problemas
potenciales indicados por el anlisis y no tanto de limitaciones del propio indicador (p. ej. noticacin insuciente de casos al PNT. Las limitaciones del indicador son que slo puede utilizarse a nivel nacional y que slo puede emplearse anualmente. Asimismo, existen algunas limitaciones inherentes a la estimacin de la cobertura de DOTS y a la estimacin de la incidencia realizada por la OMS. La limitacin del uso slo a nivel nacional (anlisis nacional) tiene que ver con la precisin y la adecuacin del denominador, la incidencia estimada por la OMS para el pas en su conjunto. Puede que haya diferencias reales en relacin con la epidemiologa de la tuberculosis en reas urbanas/rurales y/o en niveles subnacionales, lo que signica que la estimacin nacional no debera utilizarse en dichos niveles.
81
3 Proporcin
de casos de tuberculosis tratados con xito bajo DOTS (%)

Este indicador mide la capacidad de l Programa Nacional contra la Tuberculosis (PNT) de lograr que los pacientes completen el de tratamiento antituberculoso con un resultado clnico favorable. Se trata asimismo de un indicador de los ODM. Porcentaje de un grupo de casos de tuberculosis (TB) registrados mediante el DOTS en un periodo determinado que han completado un tratamiento, independientemente de que haya pruebas bacteriolgicas de xito (curacin) o no (tratamiento completo). Para los nuevos casos con baciloscopa positiva, el xito del tratamiento se ha jado en un objetivo del 85%, partiendo de la base de lo que puede lograrse dentro de unos lmites razonables y asumiendo que la proporcin bsica de resultados desfavorables (muerte, fracaso y abandono) se sita en torno al 15%. Tratamiento mediante el DOTS se reere a la presencia de todos los componentes del enfoque recomendado a nivel internacional para el control de la TB durante el tratamiento de pacientes. (Vase Proporcin de casos de tuberculosis detectados bajo DOTS) El numerador y el denominador pueden obtenerse a partir de los informes trimestrales agregados sobre los resultados del tratamiento de los casos de TB, que deben estar disponibles en la ocina del PNT o en ocinas centrales equivalentes. La OMS documenta los resultados de los tratamientos por pases en el informe anual sobre el control mundial de la TB. Al nal de cada tratamiento, uno de cada seis resultados se incluye en el sistema de registro de la TB para cada caso de tuberculosis con baciloscopa positiva: curacin, tratamiento completado, muerte, fracaso, abandono o transferencia. Los resultados del tratamiento deberan estar disponibles en la ocina del PNT o en un ocina similar en el pas y deberan presentarse recopilando los informes trimestrales sobre los resultados del tratamiento. Los informes trimestrales se obtienen a partir de los registros de TB de las unidades bsicas de gestin y se envan a la ocina del PNT bien directamente o de forma indirecta a travs de los niveles intermedios. Debido a la aplicabilidad de este indicador al nivel ms bajo, la medicin siempre se basa en el 100% de los casos de TB. Slo datos empricos. En un programa nacional, los datos deben desglosarse y analizarse en las unidades bsicas de gestin (normalmente los centros de salud locales). Corbett EL et al. The growing burden of tuberculosis: global trends and interactions with the HIV epidemic. Archives of Internal Medicine, 2003, 163:1009 1021. Dye C et al. Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence and mortality by country. Journal of the American Medical Association, 1999, 282: 677686. Global tuberculosis control: surveillance, planning, nancing: WHO report 2005. Geneva, World Health Organization, 2005. [Informe sobre el control mundial de la tuberculosis 2005. Informe de la OMS. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2005]. (http://www.who.int/tb/wtbd2005/en)
Justicacin
Denicin
Base de datos Ninguna. Observaciones Este indicador se basa en la precisin y el esfuerzo de la determinacin de los resultados del tratamiento en los centros, incluido el seguimiento de los pacientes referidos. En niveles superiores, el indicador se ve afectado por la integridad de la noticacin. Por ejemplo, si la noticacin de los casos registrados es ms completa que la noticacin (un ao despus) de los resultados del tratamiento, no se tendr en cuenta el resultado de algunos casos en el denominador. Para los casos pulmonares con baciloscopa positiva, la tasa de curacin es ms able o ms vlida que la tasa de xito, ya que cabe la posibilidad que pacientes que han completado el tratamiento, pero que no tienen conrmacin bacteriolgica de la curacin, puedan seguir teniendo TB con baciloscopa positiva. La gran mayora de los casos tratados con xito debera contar con conrmacin bacteriolgica de la curacin. Otra limitacin importante es que el xito (y otros resultados del tratamiento controlados de forma sistemtica en los programas de lucha contra la TB) es un resultado de los regmenes teraputicos y no un resultado de los pacientes. Aunque sera de utilidad analizar una cohorte de pacientes con TB en lo que se reere a la supervivencia o a la ausencia de TB en un momento determinado (p. ej. 12 meses, 24 meses), el sistema de vigilancia sistemtica de la TB no est concebido para facilitar este tipo de anlisis.
82
3 Proporcin
de personas con infeccin por VIH avanzada que reciben terapia antirretrovrica de combinacin (%)
Justicacin
A medida que la epidemia del VIH va madurando, cada vez ms personas llegan a fases avanzadas de la infeccin por el virus. Se ha demostrado que la terapia antirretrovrica de combinacin reduce la mortalidad entre los afectados y se estn realizando esfuerzos para hacerla ms asequible en los pases menos desarrollados. Este indicador determina los avances logrados en el suministro de la terapia antirretrovrica de combinacin a todos los afectados por una infeccin avanzada por el VIH. Porcentaje de personas con infeccin por VIH avanzada que reciben terapia antirretrovrica de combinacin de acuerdo con el protocolo de tratamiento aprobado a escala nacional (o al Programa Conjunto OMS/Naciones Unidas sobre VIH y SIDA) entre el nmero estimado de personas con infeccin por VIH avanzada. Ninguno.
Denicin
Los informes de los centros de salud se utilizan para obtener el nmero de personas que reciben terapia con antirretrovirales, es decir, la medicacin recibida en el ltimo mes. La validacin externa de las cifras nacionales noticadas se lleva a cabo con datos de la industria farmacutica (en caso de encontrarse stos disponibles). El denominador de la estimacin de la cobertura se obtiene a partir de modelos que a su vez generan las estimaciones relativas a la prevalencia del VIH, su incidencia y la mortalidad. El nmero de adultos con una infeccin avanzada por el VIH que necesitan empezar un tratamiento se calcula como el nmero de casos de SIDA en el ao corriente multiplicado por dos. El nmero total de adultos que necesita terapia antirretroviral se calcula sumando el nmero de adultos que necesita empezar dicha terapia al nmero de adultos que recibieron tratamiento el ao anterior y que han sobrevivido al ao en curso. Por sexo, edad (nios, adultos), zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y caractersticas socioeconmicas (p. ej. nivel educativo, quintil de riqueza) Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS: guidelines on construction of core indicators. Ginebra, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, 2002. (http://www.unaids.org/en/in+focus/monitoringevaluation.asp) 3 by 5 progress report. Ginebra, Programa Conjunto de las Naciones Unidas y la Organizacin Mundial de la Salud sobre el VIH/SIDA, 2004. (http://www.who.int/3by5/publications/en/progressreportnal.pdf) En desarrollo Es necesario mejorar la precisin del nmero noticado de personas en tratamiento con antirretrovirales, ya que los programas de sistemas de vigilancia siguen en fase de desarrollo. Aunque este indicador permite monitorear las tendencias a lo largo del tiempo, no permite hacer distinciones entre los distintos tipos de terapias disponibles ni medir el costo, la calidad o la ecacia de dicho tratamiento. Las terapias para prevenir la transmisin del VIH de madre a hijo y la prolaxis postexposicin no se incluyen en este indicador.
Mtodos de estimacin
83
Health services coverage indicators
84
Environmental Risk Factor indicator
3. Indicadores de los factores de riesgo ambientales y comportamentales
85
Proporcin de la poblacin con acceso

Indicador de factor de riesgo ambiental
3 sostenible a fuentes mejoradas de abastecimiento 3 a servicios de saneamiento mejorados (%)

Justicacin
de agua (%)
El acceso al agua potable y a un mejor saneamiento es una necesidad fundamental y un derecho humano vital para la dignidad y la salud de todas las personas. Los benecios sanitarios y econmicos de un suministro de agua mejorado para los hogares y las personas (especialmente los nios) estn ampliamente documentados. Ambos indicadores se utilizan para vigilar los avances realizados en la consecucin de los ODM. El acceso a fuentes mejoradas de abastecimiento de agua es el porcentaje de poblacin con acceso a mejores fuentes de agua potable en un ao determinado. El acceso a un saneamiento mejorado es el porcentaje de poblacin con acceso a un mejor saneamiento en un ao determinado. Las fuentes mejoradas de abastecimiento de agua se denen como los tipos de tecnologa y los niveles de servicio con ms probabilidades de suministrar agua potable en comparacin con otras tecnologas no mejoradas. Entre las fuentes mejoradas de abastecimiento de agua se incluyen conexiones domsticas, fuentes pblicas, pozos perforados, pozos excavados protegidos, manantiales protegidos y recogida de agua de lluvia. Algunas fuentes no mejoradas de abastecimiento de agua son pozos y manantiales no protegidos, agua suministrada por un vendedor, agua embotellada, agua suministrada por camin cisterna. El acceso razonable se dene en trminos generales como la disponibilidad de al menos 20 litros diarios por persona de un fuente que se encuentra en un radio de un kilmetro de la vivienda del usuario. El acceso sostenible tiene dos componentes con respecto al agua: uno responde a la sostenibilidad ambiental y el otro a la sostenibilidad funcional. El primero insiste en la proteccin ambiental a travs de la limitacin de la extraccin de agua hasta una capacidad por debajo de la que actualmente hay disponible. La segunda reeja la sostenibilidad del programa en relacin con el abastecimiento y la gestin. Las instalaciones sanitarias mejoradas se denen como los tipos de tecnologa y los niveles de servicio consideradas ms salubres que otras que no han sido mejorados. Entre las condiciones de saneamiento mejoradas se incluyen las conexiones a los alcantarillas pblicas, conexin a fosas spticas, letrinas de sifn, letrinas de pozo simples y letrinas de pozo mejoradas con ventilacin. No se considera saneamiento mejorado las letrinas de cubo (las excretas se retiran manualmente) o las letrinas pblicas y las letrinas de pozo abierto. Encuestas domiciliarias y cuestionarios de evaluacin para complementar los datos de las encuestas o facilitar estimaciones cuando no se disponga de tales datos. Estos ltimos tambin recopilan informacin relacionada con la utilizacin o la interrupcin de las instalaciones de abastecimiento de agua construidas por los propios consumidores y que los proveedores de servicios a menudo desconocen. Mediante anlisis de datos de encuestas y regresin lineal de puntos de datos. Las estimaciones de la cobertura se actualizan cada dos aos. Por zona (urbana/rural). Informe sobre la evaluacin mundial del abastecimiento de agua y el saneamiento en 2000. Ginebra, Nueva York. Organizacin Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2004. (http://www.who.int/water_sanitation_health/monitoring/globalassess/es/index.html) Meeting the Millennium Development Goals Drinking water and sanitation target. (http://www.wssinfo. org) WHO/UNICEF Joint Monitoring Programme web site [Pgina web del Programa conjunto OMS/ UNICEF]: (http://www.wssinfo.org) Falta informacin de muchos pases desarrollados. Es necesario seguir trabajando para abordar temas relacionados con la sostenibilidad y la seguridad del abastecimiento de agua potable.
Denicin
Trminos asociados
Fuentes de datos
86
3 Poblacin
Justicacin
que utiliza combustibles slidos (%)

Indicador de factor de riesgo ambiental
El porcentaje de poblacin que utiliza combustibles slidos est relacionado con la mortalidad infantil, particularmente a causa de enfermedades respiratorias y constituye un indicador de la situacin socioeconmica. Se trata asimismo de un indicador de los ODM. Porcentaje de la poblacin que utiliza combustibles slidos como principal combustible para cocinar. Entre los combustibles slidos se incluyen el carbn, el carbn activo, la lea, los cultivos u otros desechos agrcolas, el estircol, los arbustos, la hierba, la paja, etc. Encuestas domiciliarias y censos nacionales. Las estadsticas energticas nacionales sobre el porcentaje de poblacin que utiliza combustibles slidos se basan en datos de encuestas o censos. En caso de no encontrarse datos disponibles provenientes de estas fuentes, se utilizan modelos estadsticos para producir las estimaciones. Los datos procedentes de encuestas y censos se utilizan tal y como se notican en dichas encuestas y censos. Se utiliza un modelo de regresin basado en la renta nacional bruta, en el consumo de petrleo por habitante y en la poblacin rural. Se considera que todos los pases con un PIB por habitante superior a 5000 dlares USA han realizado la transicin hacia la utilizacin de combustibles no slidos para cocinar. Por zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y caractersticas socioeconmicas (p. ej. nivel educativo, quintil de riqueza) Smith KR, et al. Indoor air pollution from household use of solid fuels. In: Ezzati M et al., eds. Comparative quantication of health risks: global and regional burden of disease attributable to selected major risk factors. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2004. Databases related to indoor air pollution [ Bases de datos relacionadas con la contaminacin del aire en locales cerrados]: (http://www.who.int/indoorair/health_impact/databases/en) Datos de encuestas o censos se encuentran disponibles para 94 pases, para el resto de pases en desarrollo se elaboran las estimaciones en base a modelos estadsticos.
Mtodos de estimacin
87
3 Prevalencia
Indicador de factor de riesgo comportamental
del consumo de tabaco en adolescentes (13 a 15 aos de edad) por sexo masculino y femenino
Justicacin
El consumo precoz de tabaco es un importante factor de riesgo asociado a enfermedades crnicas en perodos posteriores de la vida. El tabaco es una sustancia adictiva y el hbito de fumar suele empezar en la adolescencia, antes del desarrollo de la percepcin de los riesgos. Una vez reconocido el riego que plantea para la salud, las personas adictas tienen serias dicultades para dejar de fumar. Prevalencia del consumo de tabaco (tabaco para fumar, tabaco para uso oral y rap) en ms de una ocasin en los 30 das precedentes a la encuesta, entre adolescentes de 13 a 15 aos de edad. Ninguno.
Denicin
Trminos asociados Fuentes de datos Mtodos de estimacin Desglose Referencias Base de datos Observaciones
Encuesta Mundial sobre el Tabaco y los Jvenes y la Encuesta Mundial de Salud Escolar (GYTS). La GYTS empez en 1998 y sigue realizndose. Pocos pases repiten las encuestas. Se trata de un cuestionario administrado por las propias escuelas. Se realizan los reajustes y las estandarizaciones necesarias.
Por sexo. GYTS: (http://www.who.int/tobacco/surveillance/gyts/en) GHSH: (http://www.who.int/school_youth_health/assessment/gshs/en) WHO Global InfoBase [ InfoBase Mundial OMS]: (http://infobase.who.int) Algunas de las encuestas fueron realizadas en pequeas poblaciones subnacionales y, por tanto, no reejan con precisin la situacin nacional.
88
3 Consumo
de alcohol per cpita en mayores de 15 aos de edad

Justicacin
El consumo excesivo de alcohol est relacionado con muchas enfermedades y condiciones de salud, incluidas enfermedades crnicas como el alcoholismo y la cirrosis heptica, y con problemas graves de salud como los traumatismos. La estimacin del consumo de alcohol por habitante en el conjunto de la poblacin de 15 aos de edad o mayor puede ofrecer a los planicadores en salud una idea de la magnitud y las tendencias caractersticas de los problemas relacionados con el alcohol. Litros de alcohol puro por habitante, calculados como la suma de la produccin y las importaciones de alcohol, menos las exportaciones de alcohol, divididos por la poblacin adulta (de 15 aos o mayor). Ninguno.
Denicin
Base de datos estadstica de la Organizacin para la Alimentacin y la Agricultura (FAOSTAT), World Drink Trends, publicadas regularmente por Produktschap voor Gedistilleerde Dranken (Pases Bajos) Datos suministrados directamente por los gobiernos. Cantidad estimada de etanol puro en litros de alcohol total, y por separado, de cerveza, vino y licores consumida por adulto (15 aos o mayor) en el pas durante un ao civil, calculada a partir de los datos estadsticos ociales sobre produccin, ventas, importacin y exportacin, teniendo en consideracin las existencias, siempre que sea posible. Los factores de conversin empleados para estimar la cantidad de alcohol puro son el 5% para la cerveza (de cebada), el 12% para el vino y el 40% para los licores (se emplearon otros factores de conversin para algunos tipos de cerveza y algunas bebidas). Ninguno. Global Status Report on Alcohol. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2004. Global Alcohol Database [Base de datos mundial sobre el alcohol]: (http://www.who.int/alcohol) Es importante sealar que estas cifras reejan, en la mayora de los casos, slo el consumo de alcohol registrado y presentan una serie de problemas inherentes. Algunos de los factores que afectan a la precisin de los datos por habitante son: la produccin informal, el turismo y el consumo exterior, el almacenamiento, los residuos y vertidos, el contrabando, las ventas libres de derechos de aduanas, la variacin del grado de alcohol de la bebida y la calidad de los datos sobre los que se basa la estimacin. En algunos pases existe un consumo signicativo de alcohol no registrado que es necesario tener en cuenta para tener una visin ms detallado de la situacin general del consumo total de alcohol. Algunos pases africanos (Uganda, Nigeria, Swaziland y Burundi) aparecen en los 30 primeros puestos de la lista del consumo por habitante adulto. Esto se debe a que las estimaciones se basan en datos de la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO), que incluye las bebidas fermentadas y las estimaciones de cerveza producida en el pas a base de sorgo, mijo y otros productos agrcolas.
Mtodos de estimacin
Desglose Referencias Base de datos Observaciones
89
3 Utilizacin
del preservativo en la ltima relacin sexual de riesgo en jvenes de edades comprendidas entre 15 y 24 aos (%)
Justicacin
El uso continuo y correcto del preservativo con parejas sexuales no regulares reduce sustancialmente el riesgo de transmisin del VIH por va sexual. Ello es particularmente importante en el caso de los jvenes, a los que suelen corresponder los niveles ms altos de infeccin por VIH. El uso del preservativo constituye una medida de proteccin frente a la transmisin del VIH por va sexual; entre otras medidas en ese sentido cabe citar el retraso de la primera experiencia sexual, la reduccin del nmero de parejas sexuales no regulares, la delidad a una pareja no infectada, evitar tener varias parejas sexuales simultneamente y evitar prcticas sexuales de alto riesgo como el sexo anal sin proteccin. Porcentaje de jvenes de entre 15 y 24 aos que arman haber utilizado preservativo durante su ltima relacin sexual con una pareja no regular entre los que dicen haber practicado el sexo con parejas no regulares en los ltimos 12 meses. Una pareja sexual no regular es una pareja con la que no se ha contrado matrimonio y con la que no se convive. Encuestas domiciliarias tales como las Encuestas de Demografa y Salud (EDS), las Encuestas de Indicadores Mltiples (MICS) y las encuestas de vigilancia comportamental. nicamente datos empricos. Los encuestados son jvenes de entre 15 y 24 aos a los que se pregunta si han iniciado su actividad sexual. A los que arman haber iniciado su actividad sexual e indican haber mantenido relaciones sexuales con una pareja no regular durante los 12 meses anteriores, se les pregunta acerca del nmero de parejas no regulares y del uso del preservativo durante la ltima relacin sexual con una pareja no regular. Por sexo, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y caractersticas socioeconmicas (nivel educativo). Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS Guidelines on Construction of Core Indicators ((http://www.unaids.org/en/in+focus/monitoringevaluation.asp) UNAIDS National AIDS Programs: A Guide to Monitoring and Evaluation. Ginebra, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/SIDA 2000 (http://www.cpc.unc.edu/measure/guide/guide.html) Measure Demographic and Health Surveys (DHS): HIV/AIDS database: (http://www.measuredhs.com/hivdata) La calidad de los datos se ve sesgada por el hecho de tratarse de informacin que se reere al propio encuestado. Con frecuencia, los encuestados se muestran remisos a informar de sus actividades sexuales no regulares, sobre todo en el caso de las mujeres jvenes. Por otra parte, en caso de que las campaas anti-SIDA fomenten el uso del preservativo, puede inuir el sesgo de dar uan respuesta aceptable socialmente: los encuestados dirn que han usado preservativos aunque no lo hayan hecho.
Denicin
Trminos asociados Fuentes de datos Mtodos de estimacin
90
4. Indicadores de los sistemas de salud
91
3 Nmero de mdicos por 10 000 habitantes 3 Nmero de enfermeras y parteras por 10 000 habitantes 3 Nmero de trabajadores sanitarios por 10 000 habitantes 3 Razn entre el nmero de enfermeras y parteras y el nmero de mdicos
Indicador del sistema de salud
Justicacin
La disponibilidad y composicin de los recursos humanos en el sector de la salud constituye un importante indicador de la fuerza de tal sector, si bien no existe consenso con respecto al nivel ptimo de agentes de salud por habitante y unos niveles de densidad mayores no tienen por qu ser mejores. La relacin enfermeras-mdicos es un indicador de la combinacin de especialidades de los agentes de salud. La densidad de mdicos se reere al nmero de mdicos por 10 000 habitantes. La densidad de enfermeras se reere al nmero de enfermeras por 10 000 habitantes. El nmero total de trabajadores sanitarios por 10 000 habitantes se reere al nmero total de mdicos, enfermeras y parteras. La relacin enfermeras-mdicos se reere al cociente entre el nmero de enfermeras y el nmero de mdicos. Mdicos, enfermeras y parteras se denen sobre la base de criterios en materia de educacin, regulacin, actividades y tareas (sistema de clasicacin combinado de la OMS y la Organizacin Internacional del Trabajo). No se incluyen las enfermeras auxiliares. Las Estadsticas de determinados pases incluyen las parteras mientras que en otros, por el contrario, no se incluyen. El informe sobre la Iniciativa de Aprendizaje Conjunta 2004 relativo a los recursos humanos en el mbito de la salud emple asimismo tres categoras para identicar una densidad de agentes de salud baja, media y alta: menos de 25, entre 25 y 50 y ms de 50 agentes de salud por 10 000 habitantes. Informes nacionales, de las Ocinas Regionales o de la Sede de la OMS, basados en registros administrativos tales como las bases de datos relativas a los mdicos/enfermeras inscritos en el pas en cuestin. En determinados pases, tales datos se obtienen del censo, las encuestas sobre la poblacin activa u otras encuestas en las que se incluyen preguntas sobre la profesin de los miembros de la familia. Los datos sobre mdicos y enfermeras suelen ser la mejor informacin en materia de recursos humanos a la que se tiene acceso. En la Regin de las Amricas de la OMS, el indicador nmero de enfermeras y parteras por 10 000 habitantes se reere a las enfermeras y las enfermeras-parteras por 10 000 habitantes. No se incluyen parteras tradicionales entrenadas. No se han desarrollado mtodos de estimacin. Por sexo, edad y zona (urbana/rural) en ciertos pases. WHO progress towards health for all. Statistics of Member States. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1994. International standard classication of occupations. ISCO-88. Ginebra, Ocina Internacional del Trabajo, 1990. Human Resources for Health Information [Informacin sobre recursos humanos en el mbito de la salud]: (http://www.who.int/GlobalAtlas/home.asp) (http://www.wpro.who.int/information_sources/databases/health_indicators/) Regional Core Health Data Initiative: (http://www.paho.org/English/SHA/coredata/tabulator/newTabulator.htm) WHO, European Ofce. HFA database [Base de datos European Health for all (HFA-DB)]: (http://www.data.euro.who.int/hfadb) La precisin e integridad de los datos sobre recursos humanos en determinados pases puede representar un problema, dado que las bases de datos correspondientes no se actualizan con frecuencia, a menudo excluyen los datos referidos al sector privado y las deniciones relativas a los trabajadores dieren. Multitud de pases de bajos ingresos disponen de un personal de salud que ha recibido una exhaustiva formacin clnica y ejerce varias funciones en el mbito de la medicina. Estos funcionarios mdicos auxiliares, funcionarios mdicos, etc., no se incluyen en las bases de datos. La denicin de enfermera y partera resulta asimismo complicada.
Denicin
Trminos asociados
Fuentes de datos
Base de datos
Observaciones
92
3 Nmero
de camas hospitalarias por 10 000 habitantes

La prestacin de servicios constituye un importante elemento de los sistemas de salud. Por ello, con el n de evaluar la disponibilidad, el acceso y la distribucin de la prestacin de servicios de salud es preciso contar con una serie de indicadores o bien con un indicador compuesto. En la actualidad no se dispone de tales datos en la mayora de los pases. El nmero de camas hospitalarias disponibles es uno de los pocos indicadores relacionados con dicho componente del nivel de prestacin de servicios de salud. Nmero de camas hospitalarias disponibles por 100 000 habitantes. Entre las camas hospitalarias se incluyen las camas de pacientes ingresados y las camas de maternidad. En el cmputo se incluyen las camas de maternidad pero se excluyen cunas y camas de parto. Registros administrativos basados en datos proporcionados por centros de ingreso de pacientes y censos referidos a centros de salud. nicamente datos empricos y posibles ajustes en caso de noticacin incompleta (por ejemplo, en caso de carencia de datos sobre centros privados). Por zona (urbana/rural), si bien la disponibilidad es limitada. Situacin de salud en las Amricas: indicadores bsicos. Washington, Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin Panamericana de la Salud, 2004. South-East Asia Region. Basic Indicators 2004. Nueva Delhi, Organizacin Mundial de la Salud, 2004. Informacin sobre recursos humanos en el mbito de la salud: (http://www.globalatlas.who.int/GlobalAtlas/DataQuery/browse.asp?catID=180000000000&lev=2) (http://www.wpro.who.int/chips/default.asp) Regional Core Health Data Initiative: (http://www.paho.org/English/SHA/coredata/tabulator/newTabulator.htm) WHO, European Ofce. HFA database [Base de datos European Health for all (HFA-DB)]: (http://www.data.euro.who.int/hfadb) Es preciso seguir trabajando con el n de comprender mejor el nivel y la distribucin de los servicios de salud en los distintos pases. Ello representara el primer paso en pos de evaluar las desigualdades en el acceso a los servicios de salud.
Justicacin
Denicin Trminos asociados Fuentes de datos Mtodos de estimacin Desglose Referencias
Base de datos
Observaciones
93
3 Gasto sanitario total como porcentaje del PIB 3 Gasto del gobierno general en salud como porcentaje de los gastos totales del gobierno 3 Gasto sanitario total per cpita expresado en dlares internacionales
Justicacin
La nanciacin es un elemento fundamental de los sistemas de salud. Existe una amplia gama de indicadores que es preciso supervisar. Los indicadores elegidos compendian el gasto nacional en salud. Gasto sanitario total expresado como porcentaje del Producto Interior Bruto (PIB) Porcentaje del gasto del gobierno general en salud. El gasto sanitario total es la suma del gasto del gobierno general y del gasto privado en dicha materia a lo largo de un ao (en dlares internacionales). El PIB es el valor de los bienes y servicios que aportan a un pas residentes y no residentes, independientemente de su distribucin entre nacionales y extranjeros. Corresponde asimismo a la suma total del gasto (consumo e inversin) de los agentes privados y gubernamentales de la economa durante el ao de referencia. El gasto del gobierno general incluye desembolsos directos consolidados y desembolsos indirectos y engloba el capital correspondiente a todos los niveles del gobierno, las instituciones de la seguridad social, los rganos autnomos y otros fondos extrapresupuestarios. Los dlares internacionales se calculan dividiendo las unidades de la moneda local por una estimacin de su paridad de poder adquisitivo (PPA) en comparacin con el dlar estadounidense, medida sta que reduce al mnimo los efectos de las diferencias de precios entre los pases. Los datos sobre el gasto en salud se basan en las cuentas nacionales de salud (CNS), las cuales sintetizan los ujos de nanciacin y de gastos asociados al funcionamiento de un sistema de salud. Sin embargo, nicamente un reducido nmero de pases elabora CNS completas. Entre otras fuentes nacionales cabe citar los informes de gasto pblico, los anuarios estadsticos y otras publicaciones peridicas, amn de documentos presupuestarios, informes sobre contabilidad nacionales, estudios e informes acadmicos y datos proporcionados por ministerios y ocinas del gobierno. El Sistema de Cuentas Nacionales de las Naciones Unidas constituye la principal fuente para determinar el PIB de la mayora de los pases. El gasto del gobierno general se obtiene a partir de los informes sobre cuentas nacionales que proporciona la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE) y las estadsticas sobre nanzas de los gobiernos elaboradas por el Fondo Monetario Internacional (FMI). La OMS y las instituciones asociadas obtienen las estimaciones referidas al gasto sanitario total por habitante a travs de las CNS u otras fuentes nacionales o de dominio pblico. Los ndices se representan en unidad por habitante, para lo cual se dividen las cifras de gasto por las de poblacin. Dichas cifras por habitante se expresan en primera instancia en dlares de los Estados Unidos a una cotizacin media que corresponde al nmero de unidades medias anuales a las que una moneda cotiza en el sistema bancario. Asimismo, se presentan estimaciones en dlares internacionales, lo que, como se ha sealado anteriormente, reduce al mnimo los efectos de las diferencias de precios entre los pases. Ninguno. Informe sobre la salud en el mundo 2005 - cada madre y cada nio contarn! Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2005. (http://www.who.int/whr/2005/11_annexes_es.pdf) Informe sobre la salud en el mundo 2005 - cada madre y cada nio contarn! Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2005. (http://www.who.int/whr/2005/11_annexes_es.pdf) Falta de disponibilidad y de normalizacin referida a la estimacin y la comparacin de los lmites de las CNS.
Fuentes de datos
Mtodos de estimacin
94
3 Cobertura
Justicacin
del registro civil de mortalidad

La informacin sanitaria constituye un elemento fundamental de los sistemas de salud. El registro de nacimientos y defunciones, junto a la causa de las ltimas, es asimismo un importante componente del sistema de informacin sanitaria de un pas. La existencia de sistemas de registro civil que presentan altos niveles de cobertura de mortalidad puede emplearse como indicador de la capacidad potencial del sistema de informacin sanitaria en cuestin. Porcentaje del nmero total estimado de defunciones que se computan a travs de los sistemas de registro civil. Ninguno.
Denicin Trminos asociados Fuentes de datos Mtodos de estimacin
Informes nacionales sobre cobertura y evaluacin de la cobertura efectuada por la OMS.
Las cifras previstas de defunciones por edad y sexo se calculan a partir de las tablas de vida actuales, las cuales se basan en multitud de fuentes. Las cifras noticadas se comparan con las cifras previstas por sexo y edad con el n de obtener una estimacin de la cobertura del sistema de registro civil. Ninguno. Mathers et al. Counting the dead and what they died from: an assessment of the global status of cause of death data. Boletn de la OMS 83, 2005, 171-177. WHO Mortality Database (vital registration data) [Base de datos de mortalidad de la OMS]: (http://www3.who.int/whosis/menu.cfm?path=whosis,search,mort&language=english) Aunque los sistemas de registro de muestreo recogen nicamente una parte de las defunciones que se producen en un pas, pueden constituir una importante solucin intermedia para obtener informacin relativa a dicho pas sobre mortalidad y causas de defuncin.
95
96

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Organizacin Mundial de la Salud

(Clasicacin NLM: WA 900.1)

Parte 2: Indicadores Sanitarios Mundiales

1. Indicadores del estado de salud

3. Indicadores de los factores de riesgo ambientales y comportamentales

4. Indicadores de los sistemas de salud

Parte 2 INDICADORES SANITARIOS MUNDIALES

Trminos asociados Fuentes de datos Mtodos de estimacin

Base de datos Observaciones

de vida sana (EVAS)

Trminos asociados Fuentes de datos

Base de datos Observaciones

Referencias Base de datos Observaciones

de morir (por 1000) en menores de 5 aos (tasa de mortalidad de menores de 5 aos)

Justicacin Denicin Trminos asociados

de mortalidad neonatal (por cada 1000 nacidos vivos)

Trminos asociados Fuentes de datos

Mtodos de estimacin Desglose Referencias

de mortalidad materna (por cada 100 000 nacidos vivos)

Denicin Trminos asociados

Fuentes de datos Mtodos de estimacin

Base de datos Observaciones

del VIH en la poblacin de 15 a 49 aos de edad

Denicin Trminos asociados Fuentes de datos

Trminos asociados Fuentes de datos

Mtodos de estimacin Desglose Referencias

de la tuberculosis con baciloscopa positiva (por 100 000 habitantes)

Denicin Trminos asociados Fuentes de datos

Base de datos Global Tuberculosis Database [Global Atlas de la OMS]:

con bajo peso al nacer (%)

Proporcin de nios menores de 5 aos

retraso del crecimiento (%) bajo peso (%)

Indicador del estado de salud: morbilidad

Trminos asociados Fuentes de datos Mtodos de estimacin Desglose Referencias

Base de datos Observaciones

de obesidad en mayores de 15 aos (%)

Denicin Trminos asociados Fuentes de datos Mtodos de estimacin

arterial sistlica media en mayores de 15 aos

2. Indicadores de la cobertura de los servicios de salud

Trminos asociados Fuentes de datos

de la atencin prenatal (%)

Mtodos de estimacin Desglose Referencias

Base de datos Observaciones

atendidos por personal de salud calicado (%)

Denicin Trminos asociados

Mtodos de estimacin Desglose Referencias

Base de datos Observaciones

de uso de mtodos anticonceptivos (%)

Denicin Trminos asociados

Mtodos de estimacin Desglose Referencias

Denicin Trminos asociados

Fuentes de datos Mtodos de estimacin Desglose Referencias

Base de datos Observaciones

de casos de tuberculosis detectados bajo DOTS (%)

de casos de tuberculosis tratados con xito bajo DOTS (%)

Trminos asociados Fuentes de datos

Mtodos de estimacin Desglose Referencias

Trminos asociados Fuentes de datos

Base de datos Observaciones

Health services coverage indicators

Environmental Risk Factor indicator

3. Indicadores de los factores de riesgo ambientales y comportamentales

Proporcin de la poblacin con acceso

3 sostenible a fuentes mejoradas de abastecimiento 3 a servicios de saneamiento mejorados (%)