Anda di halaman 1dari 3

Cap.

11: Trastorno por Estrs Postraumtico Marilyn Escobar Puentes Breve historia: o El DSM en su primera versin, inclua una categora diagnstica a la que se denominaba Gran reaccin al estrs y el DSM !! incorporaba otra categora denominada "rastorno situacional transitorio# En los dos casos se trata de una respuesta a una situacin ambiental de e$cesivo estrs, con lo cual se est%n re&iriendo a lo que en el DSM !!! se denominar%, por primera ve', "E(# Consideraciones diagnsticas: o Se )an planteado ciertas dudas a cerca de que el "E( constituya realmente un *nico cuadro clnico, llegando a considerarse como una mera amalgama de otros trastornos# a# Se puede considerar adecuada su integracin dentro de los trastornos por ansiedad, tal y como ocurre en el DSM !!! y en el DSM !+# Desde el punto de vista de la sintomatologa, el "E( comparte muc)o con los ataques de p%nico, las &obias, el trastorno por ansiedad generali'ada y el trastorno obsesivo compulsivo# b# Se podra considerar su incorporacin a los "rastornos disociativos, ya que tras el acontecimiento traum%tico se suele dar una &uerte desorgani'acin comportamental y sntomas disociativos# c# Desde otros puntos de vista, se de&iende la creacin de un subgrupo espec&ico de trastornos por estrs, en el que se incluira el "E(# Descripcin del trastorno: Epidemiologa: o ,a mayora de las ci&ras sobre prevalencia del "E( provienen de estudios con e$ combatientes y, de manera especial, con los veteranos de la guerra de +ietnam# o ,as tasas m%s altas de diagnstico de un "E( se )an encontrado, qui'%s, en las vctimas de violaciones# Descripcin clnica. Criterios del DSM-IV: o El DSM !+ )a seguido incluyendo el "E( dentro del grupo de los trastornos por ansiedad, lo que implica que se )an priori'ado las seme-an'as antes se.aladas entre los trastornos de dic)o grupo# o ,os criterios para el diagnstico incluyen la presencia de un acontecimiento traum%tico, la persistente ree$perimentacin de dic)o acontecimiento, la evitacin de los estmulos relacionados con el acontecimiento, la disminucin de la capacidad de respuesta general y sntomas de )iperactivacin &isiolgica# o El re&erirse a acontecimientos que est%n &uera de la e$periencia )abitual y que son marcadamente estresantes para la mayora, provoca un riesgo de disminucin en la &iabilidad inter-ueces, ya que &altaran datos normativos y de valide' sobre los acontecimientos que reuniran tales condiciones# o Se )a dudado sobre cu%les son las caractersticas del suceso estresante que dan lugar al "E(/ su intensidad, ciertas caractersticas cualitativas o la percepcin sub-etiva del mismo# o 0lgunos traba-os )aban observado cmo la cantidad y gravedad de los sntomas del "E( era similar en su-etos que )aban e$perimentado directamente un

acontecimiento traum%tico y en su-etos que lo )aban observado o que lo )aban conocido a travs de un relato verbal# o ,a reactividad &isiolgica &rente a la e$posicin a aquellos acontecimientos que simboli'an o recuerdan alg*n aspecto del acontecimiento traum%tico era una caracterstica que, en las versiones anteriores del DSM, se inclua dentro del criterio de Sntomas persistentes de aumento de la activacin# ,os sntomas de este criterio son poco espec&icos del "E( y se solapaban muc)o con la mayora de los sntomas de los trastornos por ansiedad# o 1na novedad importante de los criterios propuestos por el DSM !+ es la incorporacin del criterio 2# Esto implica que la e$istencia de un malestar clnico signi&icativo o el deterioro del &uncionamiento social, laboral o en otras %reas, constituye un requisito necesario para establecer el diagnstico de "E(, o en otras palabras, que la presencia de todos los criterios sintomatolgicos no es su&iciente para establecer el diagnstico si no se da tal deterioro del &uncionamiento personal o social del su-eto# o 1na importante caracterstica de los criterios del DSM !+ es la necesidad de especi&icar si el "E( es de tipo crnico o agudo# Se establece un lmite de tiempo de tres meses para la duracin de los sntomas, a partir de los cuales el trastorno se considerar% crnico# o ,os su-etos en los que se croni&ic el diagnstico se caracteri'aban por tener una mayor cantidad de sntomas, por una mayor &recuencia de )iperreactividad psicolgica y &isiolgica a estmulos que simboli'aban el trauma, por embotamiento a&ectivo y problemas de concentracin y por una mayor &recuencia de abuso y dependencia de drogas# Comorbilidad: o (arece )aber datos que con&irman la presencia de altos niveles de comorbilidad del "E( con otro tipo de trastornos psquicos# ,os que se asocian de manera m%s &recuente en los e$ combatientes con un "E( son el abuso y dependencia de las drogas y el alco)ol, la depresin mayor, los episodios manacos, los trastornos de la personalidad y los trastornos por ansiedad# Teoras etiolgicas: La gravedad del acontecimiento traum tico: o En los estudios sobre las situaciones de guerra, la intensidad de la e$periencia del combate es el &actor que m%s contribuye a la aparicin del "E(# o "odos estos traba-os suelen coincidir en que la variable con mayor peso en los an%lisis multivariados es la gravedad de la e$posicin al combate, que los &actores previos y posteriores a la incorporacin al combate no tienen peso signi&icativo en la presencia del trastorno y que no e$iste una correlacin ni asociacin entre los &actores premilitares, los &actores de adaptacin durante el combate y los &actores posteriores al combate# o En concreto, se )a de&endido que los su-etos dependientes de determinadas sustancias psicoactivas pueden tener un mayor riesgo a ser e$puestos a situaciones traum%ticas y un mayor riesgo, una ve' e$puestos a dic)os acontecimientos, a desarrollar un "E(# o Desde un modelo interactivo, se de&endera que la importancia de los &actores individuales ser% di&erente sen &uncin del tipo de acontecimiento al que tenga que en&rentarse el su-eto y se )ipoteti'a que, ante los acontecimientos muy graves, no e-ercen ning*n e&ecto las variables personales y que, ante los

acontecimientos leves, si se producira el e&ecto di&erenciador de la capacidad del su-eto de )acer &rente al acontecimiento# Modelos biolgicos: o 34eane5 Desde su punto de vista, los individuos con un "E( )abran desarrollado una serie de respuestas condicionadas de ansiedad a travs de la asociacin del acontecimiento traum%tico con una in&inidad de estmulos neutros presentes durante la situacin traum%tica# ,a e$acerbacin gradual de la sintomatologa del "E( con el tiempo se producira por un amplio proceso de generali'acin de estmulos# ,os principios del aprendi'a-e instrumental e$plicaran las conductas de evitacin, conductas que tratan de reducir o eliminar la presencia del estmulo condicionado aversivo# Esta evitacin y &alta de en&rentamiento al estmulo impedira la e$tincin y producira el mantenimiento de los sntomas# o Desde un punto de vista cognitivo, se )an tratado de incorporar algunas variables mediadoras entre la e$istencia del acontecimiento traum%tico y el desarrollo del "E(# ,a &orma en que los su-etos vctimas de estos acontecimientos atribuyen causalidad a los mismos pudiera a&ectar a la aparicin del trastorno o a la gravedad de su sintomatologa# Modelos de integracin biopsicosocial: o 36ones y 7arlo85 ,os su-etos con un "E( tendran una predisposicin o vulnerabilidad biolgica previas )acia la ansiedad, predisposicin que podra consistir en un componente gentico capa' de producir una )iperactivacin crnica autnoma y9o una labilidad noradrenrgica# 0dem%s de esto, los su-etos tendran una especial vulnerabilidad psicolgica que podran centrarse en la percepcin de incontrolabilidad e impredecibilidad de las situaciones negativas, percepcin que podran )aber sido provocada por e$periencias reales o inducidas# De esta &orma, para que se desarrolle un "E(, despus de una e$periencia traum%tica, deber% producirse una aprensin o espera ansiosa sobre se.ales de alarma aprendidas# o ,as estrategias de a&rontamiento inadecuadas y la &alta de apoyo social constituyen otros &actores de vulnerablidad que se a.aden a los ya se.alados de tipo biolgico y psicolgico# a evaluacin del Trastorno por Estrs Postraumtico: o En general, se tiende a de&ender la necesidad de una apro$imacin multidimensional en la evaluacin de este trastorno que sea capa' de aumentar la precisin diagnstica# Esta multidimensonalidad incluira la utili'acin de cuestionarios, entrevistas y medidas psico&isiolgicas# Tratamiento del Trastorno por Estrs Postraumtico: o Se )an propuesto dos tipos de terapias: las basadas en la e$posicin y las tcnicas para el control del estrs, estas *ltimas centradas en la adquisicin y mantenimiento de las )abilidades de a&rontamiento de los sntomas del "E(# o ,os antidepresivos, que parecen )aber mostrado una cierta e&icacia en el tratamiento de los trastornos por ansiedad o los ataques de p%nico, no tengan ninguna e&icacia en el tratamiento del "E(, con e$cepcin de la clomipramina y la amitriptylina#