OSTEOARTRITIS Osteoarthritis adalah jenis yang paling umum dari penyakit sendi, yang mempengaruhi lebih dari 20 juta

orang di Amerika Serikat saja (lihat Epidemiologi). Ini merupakan kelompok heterogen dari kondisi yang menghasilkan perubahan histopatologi dan radiologis umum. Ini adalah gangguan degeneratif yang hasil dari pemecahan biokimia artikular (hialin) tulang rawan di sendi sinovial. Namun, konsep saat ini menyatakan bahwa osteoarthritis tidak hanya melibatkan tulang rawan artikular, tetapi organ seluruh sendi, termasuk tulang subchondral dan sinovium. Osteoarthritis terutama melibatkan menahan beban sendi, termasuk lutut, pinggul, tulang belakang leher dan lumbosakral, dan kaki. Sendi sering terkena lainnya termasuk interphalangeal distal (DIP) dan proksimal interphalangeal (PIP) sendi tangan. Artikel ini terutama berfokus pada osteoarthritis dari tangan, lutut, dan sendi pinggul (lihat Patofisiologi). Untuk informasi lebih lanjut, lihat Arthritis glenohumeral, Arthritis pergelangan tangan, Arthritis Kompartemen lateral, dan Arthritis Kompartemen medial. Meskipun osteoarthritis dianggap sebagian besar disebabkan oleh keausan yang berlebihan dan air mata, sekunder perubahan inflamasi nonspesifik juga dapat mempengaruhi sendi. Oleh karena itu, penyakit sendi degeneratif jangka tidak lagi tepat ketika mengacu pada osteoarthritis. Secara historis, osteoartritis telah dibagi menjadi bentuk primer dan sekunder, meskipun divisi ini agak buatan. Osteoarthritis sekunder secara konseptual lebih mudah dipahami. Hal ini mengacu pada penyakit degeneratif sendi sinovial yang dihasilkan dari beberapa kondisi predisposisi, biasanya trauma, yang berdampak buruk mengubah tulang rawan artikular dan / atau tulang subchondral dari sendi yang terkena. Osteoarthritis sekunder sering terjadi pada individu yang relatif muda. (Lihat Etiologi) [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11] Definisi osteoarthritis primer adalah lebih samar-samar. Meskipun osteoarthritis primer berhubungan dengan proses penuaan dan biasanya terjadi pada orang tua, dalam arti seluasluasnya, itu adalah fenomena idiopatik, terjadi pada sendi yang sebelumnya utuh dan tidak memiliki faktor memulai jelas. Beberapa dokter membatasi osteoarthritis primer sendi tangan (khususnya sendi DIP dan PIP dan sendi di pangkal ibu jari), sedangkan yang lain meliputi lutut, pinggul, tulang belakang (artikulasi apophyseal), dan tangan sebagai lokasi potensial keterlibatan. Sebagai penyebab osteoarthritis ditemukan, primer istilah, atau idiopatik, osteoarthritis dapat menjadi usang. Misalnya, banyak peneliti percaya bahwa kebanyakan kasus osteoarthritis primer pinggul mungkin, pada kenyataannya, disebabkan oleh cacat bawaan atau perkembangan halus atau bahkan tak bisa dikenali. Tidak ada kelainan laboratorium khusus yang berhubungan dengan osteoarthritis, itu biasanya didiagnosis berdasarkan temuan klinis dan radiografi (lihat hasil pemeriksaan). Tujuan pengobatan osteoarthritis meliputi pengentasan nyeri dan peningkatan status fungsional, nonpharmacologic intervensi merupakan landasan terapi osteoarthritis dan termasuk pendidikan pasien, modalitas suhu, penurunan berat badan, latihan, terapi fisik, terapi okupasi, dan sendi bongkar di sendi tertentu (misalnya, lutut, pinggul). (Lihat Strategi Pengobatan dan Manajemen)

Intra-artikular terapi farmakologis termasuk injeksi kortikosteroid dan viscosupplementation, yang dapat mengurangi rasa sakit dan memiliki efek anti-inflamasi pada sendi yang terkena. Mulailah pengobatan dengan asetaminofen untuk nyeri ringan atau sedang tanpa peradangan yang jelas, jika respons klinis terhadap acetaminophen tidak memuaskan atau jika presentasi klinis inflamasi, pertimbangkan nonsteroidal anti-inflamasi (NSAID). (Lihat Obat.) Jika semua modalitas lainnya tidak efektif dan osteotomy tidak layak, atau jika pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari nya meskipun terapi maksimal, artroplasti ditunjukkan. Tingginya prevalensi osteoartritis memerlukan biaya yang signifikan bagi masyarakat. Biaya langsung dari osteoarthritis meliputi kunjungan dokter, obat, dan intervensi bedah. Biaya tidak langsung mencakup barang-barang seperti hilangnya waktu kerja. Biaya yang terkait dengan osteoarthritis dapat sangat signifikan bagi orang tua, yang menghadapi potensi kerugian kemerdekaan dan yang mungkin memerlukan bantuan dengan aktivitas hidup sehari-hari. Sebagai populasi usia negara maju selama dekade mendatang, kebutuhan untuk lebih memahami osteoarthritis dan untuk alternatif terapi baik akan terus tumbuh. (Lihat Epidemiologi.)

ANATOMI Sendi dapat diklasifikasikan sebagai synovial, berserat, atau sendi kombinasi, berdasarkan ada atau tidak adanya membran sinovial dan jumlah gerak yang terjadi pada sendi. Sendi sinovial yang normal memungkinkan sejumlah besar gerak sepanjang permukaan artikular sangat halus mereka. Sendi ini terdiri dari sebagai berikut:

artikular tulang rawan subchondral tulang sinovial membran sinovial fluida Bersama kapsul. Permukaan artikular normal sendi sinovial terdiri dari tulang rawan artikular (terdiri dari kondrosit) dikelilingi oleh matriks ekstraselular yang mencakup berbagai makromolekul, yang paling penting proteoglikan dan kolagen. Tulang rawan melindungi tulang subchondral mendasari dengan mendistribusikan beban besar, menjaga tekanan kontak rendah, dan mengurangi gesekan pada sendi.

Cairan sinovial terbentuk melalui proses ultrafiltrasi serum oleh sel-sel yang membentuk membran sinovial (synoviocytes). Sel-sel sinovial juga memproduksi komponen protein utama dari cairan sinovial, hyaluronic acid (juga dikenal sebagai hyaluronate). Cairan sinovial pasokan nutrisi ke tulang

rawan artikular avaskular, tetapi juga menyediakan viskositas yang dibutuhkan untuk menyerap kejutan dari gerakan lambat, serta elastisitas yang diperlukan untuk menyerap kejutan dari gerakan cepat. PATOFISIOLOGI Osteoarthritis primer dan sekunder tidak dipisahkan secara patologis, meskipun simetri bilateral sering terlihat pada kasus osteoarthritis primer, terutama ketika tangan terpengaruh [12, 13].

Seperti disebutkan di atas, meskipun osteoarthritis secara tradisional dianggap mempengaruhi terutama tulang rawan artikular sendi sinovial, perubahan pathophysiologic juga terjadi dalam cairan sinovial, serta di tulang yang mendasari (subkondral) dan kapsul sendi atasnya (lihat hasil pemeriksaan). [ 14, 15, 16, 17]

Meskipun osteoarthritis selalu diklasifikasikan sebagai arthritis PERADANGAN, semakin banyak bukti menunjukkan bahwa peradangan terjadi sebagai sitokin dan metaloproteinase dilepaskan ke dalam sendi. Agen Theses terlibat dalam degradasi matriks yang berlebihan yang mencirikan degenerasi kartilago pada osteoartritis. [18] Oleh karena itu, sebagaimana dicatat sebelumnya, penyakit sendi degeneratif jangka tidak lagi tepat ketika mengacu pada osteoarthritis.

Pada awal osteoarthritis, pembengkakan tulang rawan biasanya terjadi, karena peningkatan sintesis proteoglikan, ini mencerminkan upaya oleh kondrosit untuk memperbaiki kerusakan tulang rawan. Tahap ini bisa berlangsung selama bertahun-tahun atau puluhan tahun dan ditandai dengan perbaikan hipertrofik dari tulang rawan artikular.

Sebagai kemajuan osteoarthritis, bagaimanapun, tingkat proteoglikan akhirnya turun sangat rendah, menyebabkan tulang rawan untuk melunakkan dan kehilangan elastisitas, sehingga lebih mengorbankan integritas permukaan sendi.

Mikroskopis, seperti pengelupasan dan fibrilasi (celah vertikal) berkembang sepanjang tulang rawan artikular normal halus pada permukaan sendi osteoarthritic, hilangnya hasil tulang rawan pada hilangnya ruang sendi.

Dalam utama menahan beban sendi orang dengan osteoarthritis, kerugian yang lebih besar dari ruang sendi terjadi pada daerah-daerah mengalami tekanan terbesar, efek ini kontras dengan yang arthritides inflamasi, di mana seragam joint-space penyempitan adalah aturan. Dalam lutut osteoarthritic, misalnya, salah satu biasanya mengamati kerugian terbesar dari ruang sendi di kompartemen femorotibial medial, meskipun kompartemen femorotibial lateral dan kompartemen

patellofemoral mungkin juga terpengaruh. Keruntuhan kompartemen medial atau lateral dapat mengakibatkan varus atau valgus deformitas, masing-masing.

Erosi tulang rawan yang rusak dalam kemajuan bersama osteoarthritic sampai tulang yang mendasari terkena. Tulang gundul tulang rawan pelindung yang terus mengartikulasikan dengan permukaan yang berlawanan. Akhirnya, tegangan meningkat melebihi kekuatan luluh biomekanik tulang. Tulang subkondral merespon dengan invasi vaskular dan cellularity meningkat, menjadi menebal dan padat (suatu proses yang dikenal sebagai eburnation) pada daerah tekanan. [19] Tulang subkondral trauma juga dapat mengalami degenerasi kistik, karena baik nekrosis osseus sekunder impaksi kronis atau dengan intrusi cairan sinovial. Kista osteoarthritic juga disebut sebagai kista subkondral, pseudocysts, atau geodes, istilah Eropa disukai. Lesi ini umumnya 2-20 mm. Kista osteoarthritic dalam acetabulum yang disebut kista Egger, salah satunya terlihat pada gambar di bawah.

Pada daerah nonpressure sepanjang margin artikular, vaskularisasi sumsum subchondral, metaplasia tulang dari jaringan ikat sinovial, dan perkerasan tonjolan tulang rawan menyebabkan perkembangan teratur dari tulang baru (osteofit). Fragmentasi ini osteophytes atau tulang rawan artikular sendiri menghasilkan adanya intra-artikular badan longgar (tikus joint).

Seiring dengan kerusakan sendi yang disebutkan di atas, osteoarthritis juga dapat menyebabkan perubahan patofisiologis di ligamen dan aparat neuromuskular.

Nyeri mekanisme pada osteoartritis Nyeri, gejala menyajikan utama osteoarthritis, dianggap muncul dari kombinasi mekanisme, termasuk yang berikut:

Osteophytic periosteal elevasi Kemacetan vaskular tulang subchondral, menyebabkan tekanan meningkat intraosseous Sinovitis dengan aktivasi nociceptors membran sinovial Kelelahan otot yang melintasi sendi Secara keseluruhan sendi kontraktur Bersama efusi dan peregangan dari kapsul sendi robek menisci Radang bursae periarticular Periarticular kejang otot faktor psikologis Krepitus (sensasi kasar atau renyah) Ketika tulang belakang yang terlibat dalam osteoarthritis, terutama tulang belakang lumbal, perubahan terkait sangat umum dilihat dari L3 melalui L5. Gejalanya meliputi nyeri, kekakuan, dan nyeri radikuler sesekali dari stenosis tulang belakang. Stenosis tulang belakang yang disebabkan oleh perubahan segi rematik yang menghasilkan kompresi akar saraf. Terjadinya suatu spondylolisthesis diperoleh adalah common denominator arthritis tulang belakang lumbar. ETIOLOGI Harian menekankan diterapkan pada sendi, terutama menahan beban sendi (misalnya, pergelangan kaki, lutut, pinggul), memainkan peran penting dalam perkembangan osteoarthritis. Kebanyakan peneliti percaya bahwa perubahan degeneratif pada osteoartritis terutama dimulai pada tulang rawan artikular, sebagai akibat dari kedua pemuatan berlebihan loading patungan atau relatif normal sehat bersama sebelumnya terganggu. Kekuatan eksternal mempercepat efek katabolik dari kondrosit dan mengganggu matriks kartilaginosa [20, 21, 22, 23].

Faktor risiko untuk osteoarthritis meliputi [24, 25, 26, 27]:

Usia Obesitas (meningkatkan stres mekanik) [28, 29, 30] Trauma Genetika Hormon seks Kelemahan otot [31] Repetitive penggunaan (misalnya, pekerjaan yang membutuhkan tenaga kerja yang berat dan bending) [32] Infeksi Kristal deposisi Akromegali Sebelumnya rheumatoid arthritis (yaitu, terbakar habis rheumatoid arthritis) Diwariskan penyebab metabolik (misalnya, alkaptonuria, hemochromatosis, penyakit Wilson) Hemoglobinopathies (misalnya, penyakit sel sabit, talasemia) Neuropatik gangguan yang mengarah ke sendi Charcot (misalnya, siringomielia, tabes dorsalis, diabetes) Gangguan ortopedi yang mendasari (misalnya, dislokasi pinggul bawaan, menyelipkan ibukota femoralis epiphysis) Gangguan tulang (misalnya, penyakit Paget, avascular nekrosis) Usia lanjut Dengan bertambahnya umur, volume tulang rawan, konten proteoglycan, vaskularisasi tulang rawan, tulang rawan dan perfusi berkurang dan dapat mengakibatkan beberapa fitur radiologis karakteristik, termasuk ruang sendi menyempit dan adanya osteofit marginal. Namun, temuan biokimia dan pathophysiologic mendukung gagasan bahwa usia saja merupakan penyebab cukup osteoarthritis.

Kegemukan Obesitas meningkatkan stres mekanik pada sendi menahan beban. Telah sangat terkait dengan osteoarthritis lutut dan, pada tingkat lebih rendah, dari pinggul. Menggunakan regresi logistik, satu studi mengevaluasi hubungan antara indeks massa tubuh (BMI) lebih dari 14 tahun dan nyeri lutut

pada tahun 15 di 594 wanita. Sebuah BMI lebih besar pada tahun 1 dan peningkatan yang signifikan dalam BMI lebih dari 15 tahun adalah prediktor nyeri lutut pada tahun 15. Hasil ini menunjukkan bahwa BMI yang lebih tinggi mungkin prediksi nyeri lutut pada tahun 15, secara independen dari perubahan radiografi, hubungan ini signifikan dalam nyeri lutut bilateral tetapi tidak sepihak [30].

Trauma Penghinaan Trauma pada tulang rawan artikular, ligamen, atau menisci menyebabkan biomekanik abnormal pada sendi dan meningkatkan degenerasi dini mereka.

Mati haid Menopause sering meningkatkan perkembangan osteoarthritis, namun, terapi penggantian estrogen menurunkan tingkat yang diharapkan dari temuan radiografi dan klinis di lutut dan pinggul.

Otot disfungsi Disfungsi otot kompromi mekanisme neuromuskuler tubuh pelindung, menyebabkan gerak sendi meningkat dan pada akhirnya mengakibatkan osteoarthritis. Efek ini menggarisbawahi perlunya otot toning terus latihan sebagai sarana untuk mencegah disfungsi otot.

Genetika Selain faktor di atas, komponen turun-temurun terhadap penyakit telah lama dikenal, khususnya pada osteoartritis umum, memang gen spesifik untuk osteoartritis telah diidentifikasi. Kita tidak harus bingung faktor lingkungan sebagai penyebab osteoarthritis, karena faktor-faktor sebenarnya menyebabkan arthritis traumatis secara macrotraumatic atau microtraumatic. Hal ini terutama berlaku dari individu yang membutuhkan gaya hidup jongkok, naik tangga, atau berlebihan berlutut. Amerika Serikat statistik Osteoarthritis mempengaruhi lebih dari 20 juta orang di Amerika Serikat, meskipun angka statistik dipengaruhi oleh apakah kondisi didefinisikan secara epidemiologi (misalnya, menggunakan kriteria radiografi) atau secara klinis (misalnya, menggunakan temuan radiografi ditambah gejala klinis). Berdasarkan kriteria radiografi untuk osteoarthritis, lebih dari setengah orang dewasa yang lebih tua dari usia 65 tahun yang terkena penyakit.

Statistik Internasional Secara internasional, osteoarthritis adalah penyakit yang paling umum artikular. Perkiraan bervariasi antara populasi yang berbeda. Prevalensi osteoarthritis berbeda antara kelompok-kelompok etnis

yang berbeda [33]. Kelainan ini lebih umum di penduduk asli Amerika daripada di populasi umum. Penyakit pinggul terlihat lebih jarang pada pasien Cina dari Hong Kong daripada di usia-cocok populasi putih. Pada orang tua dari 65 tahun, osteoartritis lebih sering terjadi pada orang kulit putih daripada orang kulit hitam. Osteoarthritis lutut tampaknya lebih umum pada wanita kulit hitam dibandingkan kelompok lain.

Usia dan jenis kelamin yang berhubungan dengan prevalensi Osteoarthritis primer adalah gangguan umum dari orang tua, dan pasien sering tidak bergejala. Sekitar 80-90% dari orang yang lebih tua dari 65 tahun memiliki bukti osteoarthritis primer. [34] Pasien dengan gejala biasanya tidak menyadarinya sampai setelah usia 50 tahun. Prevalensi penyakit ini meningkat secara dramatis antara orang-orang di atas usia 50, mungkin karena berkaitan dengan usia perubahan dalam kolagen dan proteoglikan yang menurunkan kekuatan tarik dari tulang rawan sendi dan karena pasokan nutrisi ke tulang rawan berkurang [34].

Pada individu yang lebih tua dari usia 55 tahun, prevalensi osteoartritis lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria [34] Perempuan sangat rentan terhadap osteoarthritis pada sendi DIP jari-jari.. Perempuan juga memiliki osteoartritis sendi lutut lebih sering daripada laki-laki, dengan rasio kejadian perempuan-ke-laki-laki 1.7:1. Perempuan juga lebih rentan terhadap osteoarthritis erosif, dengan rasio perempuan-ke-laki-laki dari sekitar 12:1.

Pada usia 18-24 tahun, 7% pria dan 2% wanita menunjukkan tanda-tanda osteoarthritis di tangan. Pada usia 55-64 tahun, 28% laki-laki dan perempuan menunjukkan tanda-tanda osteoarthritis pada lutut, dan menunjukkan tanda-tanda 23% dari osteoarthritis di pinggul. Pada usia 65-74 tahun, 39% laki-laki dan perempuan menunjukkan tanda-tanda osteoarthritis pada lutut dan menunjukkan tanda-tanda 23% dari osteoarthritis di pinggul. Pada usia 75-79 tahun, sekitar 100% dari laki-laki dan perempuan menunjukkan beberapa tanda-tanda osteoarthritis. PROGNOSIS Prognosis tergantung pada osteoartritis sendi yang terlibat dan keparahan dari kondisi. Tidak ada penyakit / struktur-memodifikasi terbukti obat untuk osteoarthritis yang saat ini dikenal dengan demikian, rejimen pengobatan berbasis diarahkan pada bantuan gejala.

Namun demikian, tinjauan sistematis baru-baru ini literatur telah mencatat beberapa fitur klinis yang berhubungan dengan osteoarthritis lutut lebih cepat (OA) kemajuan. Ini termasuk usia, indeks massa tubuh, deformitas varus, dan sendi yang terlibat beberapa, dan kehadiran mereka dapat membantu mengidentifikasi mereka lebih cenderung memiliki perkembangan OA lutut. [35]

Prognosis baik untuk pasien dengan osteoarthritis yang telah menjalani penggantian sendi, dengan tingkat keberhasilan untuk pinggul dan lutut artroplasti yang umumnya lebih dari 90%. Namun, prostesis sendi mungkin perlu revisi 10-15 tahun setelah instalasi, tergantung pada tingkat aktivitas pasien. Pasien lebih muda dan lebih aktif akan memerlukan revisi, sedangkan mayoritas pasien yang lebih tua tidak akan. (Lihat Strategi Pengobatan dan Manajemen.) TREATMENT Tujuan pengobatan osteoarthritis meliputi pengentasan nyeri dan peningkatan status fungsional. [46]

Beberapa pilihan pengobatan yang tersedia untuk memperlambat atau menghentikan perkembangan ini gangguan umum. Agen farmakologis yang digunakan dalam pengobatan osteoarthritis meliputi:

kortikosteroid sodium Hyaluronate acetaminophen Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) relaksan otot glukokortikoid Intervensi nonfarmakologis, yang merupakan landasan terapi osteoarthritis, meliputi:

pasien pendidikan Suhu berbasis modalitas Berat badan [47] latihan terapi fisik pengobatan dgn memberi pekerjaan tertentu Bongkar di sendi tertentu (misalnya, lutut, pinggul)

FARMAKOLOGI TERAPI

The American College of Rheumatology mengeluarkan pedoman farmakologis berikut untuk pengobatan osteoarthritis pinggul dan lutut: [48]

Arthrocentesis dengan injeksi kortikosteroid dapat digunakan hanya untuk osteoartritis lutut jika efusi hadir. Sampai dengan 4 g / d acetaminophen dapat diberikan. Ini adalah pengobatan awal yang lebih disukai untuk pasien dengan osteoarthritis. Topical anti-inflamasi atau capsaicin dapat diberikan hanya untuk osteoarthritis lutut. Dosis rendah obat anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (yaitu, dosis analgesik) atau salisilat nonacetylated dapat diindikasikan. Administer dosis penuh NSAID dengan misoprostol jika faktor risiko untuk perdarahan gastrointestinal bagian atas yang hadir. Penggunaan analgesik narkotika dapat diindikasikan dalam kasus-kasus sakit parah. Analgesik, NSAID, dan COX-2 inhibitor Mulailah pengobatan dengan asetaminofen untuk nyeri osteoarthritic ringan atau sedang tanpa peradangan jelas. Jika respons klinis terhadap acetaminophen tidak memuaskan atau jika presentasi klinis osteoarthritis adalah inflamasi, pertimbangkan untuk menggunakan nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs). Menggunakan dosis efektif terendah atau dosis intermiten jika gejala intermiten dan kemudian mencoba dosis penuh jika respon pasien tidak cukup. Pada pasien dengan nyeri yang sangat resisten, mempertimbangkan tramadol analgesik. Pilihan pada pasien pada risiko tinggi untuk toksisitas GI karena NSAID termasuk penambahan inhibitor pompa proton atau misoprostol ke rejimen pengobatan atau penggunaan inhibitor (COX) selektif siklooksigenase bukan NSAID nonselektif.

Kortikosteroid suntikan Intra-artikular terapi farmakologis termasuk injeksi kortikosteroid dan viscosupplementation, yang dapat mengurangi rasa sakit dan memiliki efek anti-inflamasi pada sendi yang terkena. [49, 50] Ahli Radiologi dapat membantu dalam pengobatan osteoarthritis dengan pemberian gambar-dipandu intra-artikular suntikan steroid.

Setelah pengenalan jarum ke aspirasi bersama dan sebelum pemberian steroid, sebagai cairan sinovial sebanyak mungkin harus dicoba. Prosedur ini sering memberikan bantuan gejala bagi pasien dan memungkinkan evaluasi laboratorium dari cairan, jika perlu. Cairan sendi yang terinfeksi dan bakteremia merupakan kontraindikasi untuk injeksi steroid.

Suntikan steroid umumnya mengakibatkan penurunan klinis dan secara statistik signifikan dalam nyeri lutut osteoarthritic secepat 1 minggu setelah injeksi. Efeknya bisa berlangsung, rata-rata, di mana saja dari 4-6 minggu per injeksi, tetapi manfaat ini tidak akan berlanjut melampaui jangka waktu tersebut. [51]

Satu acak, studi plasebo-terkontrol dikonfirmasi efektivitas injeksi kortikosteroid dalam pengobatan osteoarthritis pinggul, dengan manfaat sering berlangsung selama 3 bulan. [52] Beberapa bukti kontroversial ada tentang suntikan steroid sering dan kerusakan berikutnya pada tulang rawan (chondrodegeneration). Oleh karena itu, biasanya tidak lebih dari 3 suntikan anjuran per tahun dalam setiap sendi osteoarthritic 1. Glukokortikoid sistemik tidak memiliki peran dalam pengelolaan osteoarthritis.

Untuk melihat informasi lengkap mengenai Injection, Joint acromioclavicular, silahkan pergi ke artikel utama dengan mengklik di sini.

Tambahan farmakologis agen Relaksan otot dapat bermanfaat bagi pasien dengan bukti kejang otot. Bijaksana penggunaan narkotika (misalnya, asetaminofen dengan kodein, oksikodon) dicadangkan untuk pasien dengan osteoarthritis yang parah.

Glucosamine dan chondroitin sulfat, yang sedang dipelajari oleh National Institutes of Health (NIH) di double-blind uji coba, telah digunakan di Eropa selama bertahun-tahun. Agen lain, Sadenosylmethionine (SAM-e [diucapkan "sammy"]), adalah suplemen Eropa menerima banyak perhatian di Amerika Serikat.

Obat kondroprotektif (yaitu, matriks metaloproteinase [MMP] inhibitor, faktor pertumbuhan) sedang diuji sebagai penyakit-memodifikasi obat dalam pengelolaan osteoarthritis. [53] NONFARMAKOLOGI Anjurkan pasien untuk menghindari stres menyakitkan hati sendi yang terkena. Menerapkan prosedur koreksi jika pasien menggambarkan sikap tubuh yang buruk. Modifikasi gaya hidup, khususnya olahraga dan penurunan berat badan, merupakan komponen inti dalam pengelolaan osteoartritis (OA) [54, 55]. Penurunan berat badan mengurangi stres pada lutut atau pinggul yang terkena. Manfaat dari penurunan berat badan, baik diperoleh melalui olahraga teratur dan diet atau intervensi bedah, dapat memperpanjang tidak hanya untuk menghilangkan gejala tetapi juga untuk perlambatan dalam penurunan tulang rawan di sendi menahan beban seperti lutut dengan OA radiografi. [56]

Osteoartritis lutut dapat menyebabkan atrofi tidak digunakan dari paha depan. Karena otot-otot ini membantu melindungi tulang rawan artikular dari stres lanjut, sebagian besar penelitian ke osteoarthritis lutut berfokus pada paha depan penguatan pada osteoartritis lutut. Latihan peregangan juga penting dalam pengobatan osteoarthritis, karena mereka meningkatkan jangkauan gerak.

Beberapa pasien dengan osteoarthritis manfaat dari panas dan krim capsaicin ditempatkan secara lokal di atas sendi yang terkena, dan minoritas lega laporan pasien dengan es. [57] PHYSICAL TREATMENT Dalam studi pasien dengan osteoarthritis lutut, Jan et al menemukan bahwa, dalam banyak hal, nonlatihan beban adalah sebagai terapi efektif sebagai latihan beban. [58] Setelah program latihan 8 minggu, pasien berat -bantalan dan non-weight-bearing kelompok menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam fungsi yang sama, kecepatan berjalan, dan torsi otot. Namun, pasien dalam kelompok berat badan-bantalan menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam arti posisi, yang dapat membantu pasien dengan tugas-tugas yang kompleks berjalan, seperti berjalan pada permukaan spons.

Chaipinyo dan Karoonsupcharoen tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara rumahpelatihan berbasis kekuatan dan rumah-pelatihan berbasis keseimbangan untuk nyeri lutut yang disebabkan oleh osteoarthritis. Namun, lebih banyak perbaikan tercatat pada kelompok kekuatanpelatihan dalam hal lutut yang berhubungan dengan kualitas hidup [59].

Pentingnya pengkondisian aerobik, latihan khususnya low-impact (jika osteoarthritis mempengaruhi berat badan-bantalan sendi), harus ditekankan juga. Berenang, program air terutama aerobik melalui Yayasan Arthritis, dapat membantu.

Hasil dari sebuah studi oleh Wang et al menyarankan bahwa tai chi adalah pengobatan berpotensi efektif untuk rasa sakit yang terkait dengan osteoarthritis lutut [60] Dalam, calon tunggal-blind, uji coba secara acak, terkontrol., 40 pasien dengan osteoarthritis tibiofemoral gejala yang melakukan 60 menit dari tai chi dua kali seminggu selama 12 minggu mengalami pengurangan rasa sakit secara signifikan lebih besar daripada subyek kontrol melakukan yang menjalani 12 minggu pendidikan kesehatan dan peregangan. Perbedaan rata-rata di Western Ontario dan McMaster Osteoarthritis Index Universitas (WOMAC) skor nyeri adalah -118,80 mm.

The tai chi kohort juga memiliki skor fungsi secara signifikan lebih baik WOMAC fisik, pasien dan dokter global yang visual yang nilai skala analog, waktu kursi berdiri, Pusat Epidemiologi Depresi Skala skor Studi, self-efficacy nilai, dan Short Form 36 ringkasan komponen fisik.

Dalam review pada kepatuhan pasien untuk berolahraga, Marks dan Allegrante menyimpulkan bahwa intervensi untuk meningkatkan self-efficacy, dukungan sosial, dan keterampilan dalam pemantauan jangka panjang kemajuan diperlukan untuk mendorong kepatuhan latihan pada orang dengan osteoarthritis. [61]

Assistive perangkat Penggunaan alat bantu untuk ambulasi dan aktivitas sehari-hari dapat diindikasikan untuk pasien dengan osteoarthritis. Kawat gigi, dan alas kaki yang tepat mungkin juga dari beberapa digunakan. Sebuah tongkat dapat digunakan di tangan berlawanan untuk osteoarthritis pinggul, dan tongkat di tangan kenyamanan dapat membantu untuk osteoartritis lutut. Pasien dapat diajarkan bersamaperlindungan dan teknik penghematan energi. Lainnya modalitas terapi fisik termasuk elektroterapi dan thermotherapy.

Pasien yang menjalani artroskopi (lihat di bawah untuk pilihan pengobatan bedah) biasanya membutuhkan masa penggunaan kruk dan / atau terapi latihan, ini biasanya berlangsung hari atau kadang-kadang minggu. Mereka pasien yang menjalani osteotomy dan fusi memerlukan bantalan berat parsial sampai penyembuhan tulang terjadi, sesudahnya, latihan ditunjukkan.

Setelah penggantian sendi, pasien memerlukan bantalan berat parsial, yang berkembang menjadi bantalan berat penuh dalam 1-3 bulan, rentang-of-gerak dan penguatan latihan dimulai dalam beberapa hari setelah joint-operasi penggantian dan dilanjutkan sampai pasien memiliki rentang yang baik dari gerak dan kekuatan. Setelah reseksi artroplasti pinggul, pasien memerlukan instruksi dalam penggunaan kruk atau walker, yang biasanya diperlukan secara permanen.

Pengobatan dgn memberi pekerjaan tertentu Penyesuaian kerja mungkin diperlukan untuk beberapa pasien dengan osteoarthritis. Evaluasi seberapa baik pasien melakukan / nya aktivitas hidup sehari-hari, serta pelatihan kembali dari pasien, dapat dibantu oleh seorang ahli terapi okupasional. Bersama-teknik perlindungan harus ditekankan. Tangan belat, terutama sendi carpometacarpal pertama, dapat diindikasikan.

Sodium hyaluronate suntikan

Di Amerika Serikat, telah diklasifikasikan sebagai alat medis bukan sebagai obat. [62] Meskipun mekanisme yang tepat tindakan di mana mereka memberikan bantuan gejala tidak diketahui, kemungkinan ada beberapa, termasuk mengikat langsung ke reseptor (CD44 khususnya) dalam sinovium dan tulang rawan yang dapat menyebabkan aktivasi jalur biologis yang beberapa. Ini mekanisme aksi dapat meliputi:

Peningkatan produksi endogen hyaluronate dan aggrecan oleh sendi Sebuah penghalang mekanik untuk aktivasi nociceptors Penghambatan mediator nyeri (misalnya, PGE, bradikinin) Efek anti-inflamasi (misalnya, penghambatan aktivitas sitokin proinflamasi, penghambatan fungsi sel inflamasi) Sebuah efek menguntungkan pada sel-sel kekebalan tubuh Sebuah efek antioksidan Pemulihan karakteristik fisik cairan sinovial ini (viscoelasticity) Intra-artikular injeksi hyaluronate natrium (yaitu, hyaluronic acid [HA], Hyaluronan), juga disebut sebagai viscosupplementation, telah terbukti aman dan efektif untuk mengurangi gejala-gejala osteoartritis lutut [63, 64].

Intra-artikular telah disetujui oleh US Food and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan nyeri lutut osteoarthritic meliputi, alami diekstrak non-cross-linked sodium hyaluronate produk Hyalgan, [65] Supartz, Orthovisc, dan Euflexxa dan lintas- terkait natrium hyaluronate produk yang dikenal sebagai hylan GF 20 (Synvisc). Euflexxa berasal dari proses fermentasi (Streptococcus), sedangkan sumber bahan untuk produk-produk lain yang tercantum adalah ayam sisir. Saat ini, tidak ada keuntungan yang berbeda atau merugikan telah dikaitkan dengan baik sumber HA.

Beberapa perbedaan antara viscosupplements memang ada dalam informasi yang disetujui FDA resep. Misalnya, Hyalgan dan Synvisc telah ditetapkan sebagai aman untuk pengobatan ulang, sedangkan keamanan dan kemanjuran produk lain untuk perawatan ulangi belum ditetapkan.

Kelas HA secara umum telah menunjukkan profil keamanan yang sangat menguntungkan untuk manajemen nyeri kronis osteoarthritis lutut, dengan nyeri injeksi efek samping yang paling umum adalah situs. Sementara adanya injeksi intra-artikular (HA produk dan steroid) dapat menimbulkan respon inflamasi dan efusi mungkin, efek samping klinis yang berbeda akut inflamasi (yaitu, reaksi inflamasi akut [Sair] atau HA-terkait intra-artikular pseudosepsis) telah digambarkan . Namun, data praklinis dan klinis memberikan bukti kuat bahwa reaksi ini terbatas hanya untuk produk cross-

linked GF hylan 20 dan mungkin memiliki mekanisme imunologi tindakan. Berat molekul per se belum ditemukan berkorelasi dengan keberhasilan (misalnya, viskositas yang lebih tinggi atau lebih rendah tidak menyamakan dengan hasil klinis yang lebih baik atau lebih buruk).

Menariknya, durasi kediaman injeksi intra-artikular (hari) tidak dapat menjelaskan manfaat klinis berkepanjangan (bulan), dan dengan demikian, mekanisme biologis selanjutnya telah diusulkan yang mungkin memainkan peran penting dalam manfaat klinis. Kombinasi quadriceps penguatan dan memiliki mungkin memiliki efek sinergis pada nyeri. [66]

Viskositas dapat membantu untuk memfasilitasi karakteristik bantalan dan pelumas sendi selama gerakan lambat, sementara blunts elastisitas deformasi kekuatan (kompresi dan ketahanan terhadap gaya geser) selama gerakan cepat.

Sebuah studi Waddell dan rekan hipotesis bahwa Hyaluronan menghambat interleukin-1betainduced produksi metalloproteinase dari jaringan sinovial osteoarthritic [67].

Seperti ditinjau oleh Goldberg dan Buckwalter, dukungan praklinis tersedia untuk sebagian besar Memiliki pada, serta bukti klinis (terutama untuk Hyalgan) menggunakan arthroscopy, mikroskop, dan penilaian morfologis dibutakan dan berat-bearing radiografi untuk menilai joint-space penyempitan. [20 ] Intra-artikular juga mungkin kondroprotektif awal perkembangan osteoarthritis. Namun, studi tambahan tampaknya akan diperlukan untuk lebih mengeksplorasi kemampuan Memiliki pada campur tangan dalam proses penyakit yang berhubungan dengan osteoarthritis. Tentu saja, sebuah produk dengan karakteristik gejala dan penyakit-memodifikasi, bahkan jika hanya efektif dalam beberapa populasi pasien, akan menjadi pilihan yang berharga dalam pengelolaan osteoartritis lutut.

Medan elektromagnetik stimulasi dan TENS Sebuah medan elektromagnetik berdenyut stimulasi perangkat (Bionicare) telah disetujui FDA untuk digunakan pada pasien dengan osteoarthritis lutut. Elektromagnetik stimulasi bidang berdenyut diyakini untuk bertindak pada tingkat kartilago artikular dengan mempertahankan komposisi proteoglycan kondrosit melalui down-regulasi omset [68] Satu diterbitkan multicenter, double-blind, acak, plasebo-terkontrol., 4 minggu percobaan, memanfaatkan 78 pasien dengan osteoarthritis lutut, ditemukan nyeri membaik dan fungsi pada pasien yang diobati dengan perangkat. [69] lain uji klinis acak menunjukkan bahwa pengobatan berdenyut gelombang pendek efektif dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi dan kualitas hidup pada wanita dengan osteoarthritis lutut , secara jangka pendek. Penelitian tambahan diperlukan untuk memvalidasi 12bulan follow-up [70].

Transkutan stimulasi listrik saraf (TENS) dapat menjadi pilihan lain pengobatan untuk menghilangkan rasa sakit, namun sejauh ini ada hanya ada bukti terbatas bahwa modalitas ini menguntungkan [71].

Akupunktur Akupunktur menjadi pilihan yang lebih sering digunakan dalam mengobati rasa sakit dan disfungsi fisik yang terkait dengan osteoarthritis. Beberapa bukti mendukung penggunaannya. Misalnya, penurunan yang signifikan dalam nyeri setelah akupunktur, dibandingkan dengan jumlah rasa sakit bertahan setelah perlakuan kontrol, dilaporkan dalam sebuah artikel review acak, percobaan terkontrol. [72]

Artroskopi Sebuah prosedur invasiveness rendah dan morbiditas, Artroskopi tidak akan mengganggu operasi masa depan. Ini dapat membantu pasien dengan osteoarthritis lutut di antaranya pencitraan mengungkapkan kerusakan struktural tertentu. Arthroscopy terutama diindikasikan untuk menghilangkan air mata meniscal dan badan longgar. [1]

Prosedur arthroscopic kurang dapat diprediksi termasuk debridement kartilago artikular longgar dengan teknik microfracture dan implan tulang rawan di daerah tulang subchondral eburnated. Perawatan ini memiliki berbagai tingkat keberhasilan dan harus dilakukan hanya oleh ahli bedah berpengalaman dengan teknik bedah arthroscopic [1, 73, 74]. Sebuah studi oleh Kirkley et al menemukan bahwa operasi arthroscopic untuk osteoartritis lutut tidak memberikan manfaat tambahan untuk pasien yang menjalani terapi fisik dioptimalkan dan medis. [1] Dalam sebuah editorial yang menyertai, Namun, Marx menyatakan osteoarthritis yang bukan merupakan kontraindikasi untuk operasi arthroscopic dan bahwa operasi arthroscopic tetap tepat, dalam situasi tertentu, pada pasien dengan arthritis di antaranya osteoarthritis tidak diyakini menjadi penyebab utama dari rasa sakit [73, 74].

Secara keseluruhan, Artroskopi tidak dianjurkan untuk nonspesifik "pembersihan lutut" pada osteoartritis.

Osteotomy Pertimbangkan osteotomy pada pasien dengan pinggul malaligned atau sendi lutut. Prosedur ini biasanya dianjurkan pada pasien yang lebih muda dengan osteoarthritis. Osteotomy dapat

mengurangi rasa sakit, meskipun dapat menyebabkan operasi lebih menantang kemudian jika pasien membutuhkan artroplasti.

Osteotomy digunakan pada pasien yang aktif lebih muda dari 60 tahun yang ingin melanjutkan dengan aktivitas fisik yang wajar [75] Prinsip yang mendasari prosedur ini adalah untuk menggeser berat badan dari tulang rawan yang rusak pada aspek medial lutut ke aspek lateral sehat lutut. . Osteotomy adalah yang paling bermanfaat bagi varum genu signifikan, atau bowleg cacat. (Efektivitas osteotomy untuk genu valgum sangat tidak dapat diprediksi.) Osteotomy sering dapat mencegah individu dari membutuhkan penggantian lutut total sampai mereka lebih tua.

Kontraindikasi untuk osteotomy adalah fleksi lutut kurang dari 90 , sebuah contracture fleksiekstensi lebih dari 15 , dan sejumlah besar varus lebih dari 15 -20 . Ketidakstabilan karena trauma atau operasi sebelumnya, insufisiensi arteri yang parah, dan keterlibatan bicompartmental juga kontraindikasi.

Artroplasti Artroplasti terdiri dari operasi pengangkatan permukaan sendi dan penyisipan logam dan plastik prostesis. Prostesis diadakan di tempat dengan semen atau dengan ingrowth tulang ke lapisan berpori pada prostesis. Penggunaan semen mengurangi rasa sakit lebih cepat, tapi ingrowth tulang dapat bertahan lebih lama, sehingga prostesis dengan lapisan berpori yang digunakan pada pasien yang lebih muda.

Lakukan artroplasti jika semua modalitas lainnya tidak efektif dan osteotomy tidak layak, atau jika pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari nya meskipun terapi maksimal. [76, 77] Prosedur ini dapat mengurangi rasa sakit dan dapat memperbaiki fungsi. Sekitar 8-15 tahun viabilitas yang diharapkan dari penggantian sendi tanpa adanya komplikasi. Lama prosedur yang digunakan dalam sendi utama yang sekarang digunakan dalam sendi kecil dan sendi besar yang di dalamnya ada destruksi tulang yang luas dan / atau infeksi persisten.

Infeksi merupakan perhatian pascaoperasi tertentu dalam kasus penggantian sendi total. Komplikasi ini sekarang langka, bagaimanapun, terutama dengan penggunaan antibiotik perioperatif.

Pencegahan emboli paru dan tromboflebitis dihasilkan adalah penting pada pasien yang menjalani prosedur artroplasti ekstremitas bawah untuk osteoartritis. Dokter bedah harus menggunakan segala cara yang tersedia untuk mencegah komplikasi, terutama inisiasi gerak awal dan ambulasi bila memungkinkan. Penggunaan rendah molekul-berat heparin atau warfarin juga diindikasikan.

reseksi artroplasti Reseksi artroplasti terdiri dari penghapusan sendi dan memungkinkan bekas luka itu untuk memisahkan tulang dan membantu dalam mengurangi rasa sakit. Prosedur ini kadang-kadang digunakan setelah kegagalan penggantian pinggul jika ada tulang kehancuran atau infeksi persisten.

fusi Fusion terdiri dari penyatuan tulang di kedua sisi sendi. Prosedur ini mengurangi rasa sakit tetapi mencegah gerak dan memberi tekanan lebih pada sendi sekitarnya. Fusion kadang-kadang digunakan setelah penggantian lutut gagal atau sebagai prosedur utama untuk pergelangan kaki atau arthritis.

bersama lavage Closed-jarum lavage bersama dapat menguntungkan subkelompok kecil pasien dengan osteoarthritis. PENANGANAN OSTEOARTRITIS Tujuan dari farmakoterapi pada osteoartritis adalah untuk mengurangi morbiditas dan untuk mencegah komplikasi. Perhatikan merugikan-acara profil farmakologis tertentu rejimen ini.

Agen farmakologis yang digunakan dalam pengobatan osteoarthritis meliputi:

kortikosteroid sodium hyaluronate acetaminophen Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) relaksan otot glukokortikoid

kelas Ringkasan Kontrol nyeri sangat penting dalam pengelolaan osteoarthritis. Tujuan pengobatan meliputi pengentasan nyeri dan peningkatan status fungsional. Saat ini, tidak ada intervensi penyakit / struktur-memodifikasi telah terbukti efektif.

Lihat informasi obat penuh Acetaminophen (Tylenol, Panadol, Aspirin Bebas Anacin)

Sebuah percobaan awal dengan acetaminophen (misalnya, Tylenol, Panadol, Aspirin Bebas Anacin) diperlukan pada pasien dengan gejala ringan sampai sedang dari osteoarthritis yang gagal untuk mendapatkan bantuan yang memadai dari tindakan nonpharmacologic. Acetaminophen adalah obat pilihan untuk pasien yang memiliki hipersensitivitas terdokumentasi untuk aspirin atau NSAID, yang memiliki riwayat penyakit GI atas, atau yang ada di antikoagulan.

Lihat informasi obat penuh Duloxetine (Cymbalta)

Inhibitor ampuh serotonin dan norepinefrin reuptake neuronal. Diindikasikan untuk nyeri muskuloskeletal kronis, termasuk ketidaknyamanan dari osteoarthritis dan sakit punggung kronis yang lebih rendah.