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FUNCIN RENAL

RIN
rganos glandulares Regin posterior del abdomen a la altura de las dos ultimas

vertebras dorsales y las tres primeras lumbares Izquierdo

mas

voluminoso (2cm)

Funcin Renal

La capsula fibroadiposa dejan


una abertura en la parte inferior rodeando al ureter hasta la vejiga

La sustancia medular esta formada por 8-14 masas

piramidales (pirmides de Malpigio)

GLOMRULO Estructura compuesta por una red de capilares que al final forman la

arteriola eferente. Ambas entran y salen por el polo vascular del


glomrulo. A travs de la pared se filtra la sangre que pasa por el interior de los

capilares para formar la orina. Los capilares glomerulares estn

sujetos entre s por el mesangio, y la red que forman est recubierto por la

cpsula de Bowman, y da origen al


tbulo proximal.

TBULO RENAL
Del glomrulo sale el tbulo contorneado proximal. Posteriormente el tbulo adopta un trayecto rectilneo y se introduce en la mdula,

finalmente se incurva sobre s mismo y asciende de nuevo a la corteza.

A este segmento se le

denomina asa de Henle.

Despues del asa de Henle sigue un trayecto, denominado tbulo


contorneado distal, antes de desembocar en el tbulo colector que desemboca finalmente en el cliz.

FISIOLOGA RENAL

Las funciones bsicas del rin son de tres tipos:


1. Excrecin de productos de desecho. Por ejemplo, urea, creatinina,

fsforo, etc.
2. Regulacin del medio interno. Equilibrio hidroelectroltico y acidobse.

3. Funcin endocrina. Sntesis de metabolitos activos de la vitamina D,


sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona, sntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas.

1. Filtracin

2. Reabsorcin
3. Secrecin 4. excrecin

FILTRACIN GLOMERULAR
Ultrafiltrado: plasma pasa por los capilares glomerulares. Se denomina ultrafiltrado, porque slo contiene solutos de pequeo tamao capaces de atravesar la membrana

semipermeable.
Permite el paso de agua y sustancias disueltas con peso

molecular inferior a 15000. El lquido est constituido por agua y pequeos solutos en una
concentracin idntica a la del plasma; carece de clulas, protenas y otras sustancias de peso molecular elevado.

Tasa de filtracin, reabsorcin y excrecin

Mtodos para la medicin del filtrado glomerular


Aclaramiento o depuracin de inulina: Mtodo exacto pero tiene el
inconveniente de tratarse de una sustancia no endgena que debe infundirse durante la prueba.

La Urea plasmtica: Poco fiable

Se filtra por el glomrulo


Se reabsorbe y secretada por tbulo renal en cantidad considerable en determinadas

circunstancias.

Pruebas de funcin renal?

Perfil renal

Urea BUN (Blood Ureic Nitrogen)

Acido urico
Creatinina Protenas totales en orina EGO

Filtrado glomerular

Filtrado glomerular

Filtrado glomerular

La suma del filtrado de todos los nefrones funcionantes y es el indice mas cercano a la evaluacin global del funcionamiento renal

Filtrado glomerular (FG):

Medido por depuracin de inulina: 125-140 mL/min Medido por depuracin de creatinina: 90-130 mL/min
Medido por depuracin de urea: 60-100 mL/min

El mtodo ms utilizado es la concentracin plasmtica de creatinina y el clculo de su depuracin.

La creatinina es una sustancia nitrogenada no protenica producida en el organismo

Se filtra en el glomrulo No sufre grandes modificaciones a lo largo del tbulo renal.

Creatinina

Metabolismo de la Creatina
Creatina (cido N-metilguanidoactico) y su forma

fosforilada, creatina fosfato (a-Guanidofosfato) son una


fuente de ATP en msculo. En msculo en reposo cuando hay exceso de ATP se eleva el fosfato de creatina

Ambos procesos son catalizados por


Creatincinasa No debe existir un acmulo de

creatinina, cuando hay un exceso se

elimina por rin

La Creatina no se deriva del msculo, se sintetiza en dos pasos:

En rin

El grupo guanidino de la arginina se transfiere a la glicina

dando lugar a el acetato de guanidina

En Hgado

El acetato de guanidina se metila dando lugar a la formacin de creatina.

La coenzima en esta reaccin es S-adenosilmetionina


Metiltransferasas

CH3-

Creatina

En gasto muscular

Creatinina srica o urinaria?

DETERMINACIN DE CREATININA EN SUERO


Creatinina sangunea, creatinina srica Mtodo cintico FUNDAMENTOS DEL MTODO: PRINCIPIO DEL MTODO El ensayo de la creatinina esta basado en la reaccin de la creatinina con el picrato alcalino descrito por Jaff. La creatinina reacciona con el picrato alcalino formando un complejo rojizo. El intervalo de tiempo escogido para las lecturas permite eliminar gran parte de las interferencias conocidas del mtodo.

La intensidad del color formado es proporcional a la concentracin de creatinina en la muestra ensayada

Indicaciones al paciente

Ayuno de 8 horas para la toma de muestra sangunea

Sin haber hecho ejercicio 24 horas antes

Muestra: Suero sin evidencia de hemlisis severa.


La creatinina en suero es estable durante 12 horas a TA y 24 hrs en refrigeracin.

DETERMINACIN DE CREATININA EN SUERO


Creatinina sangunea, creatinina srica

Valores de referencia: Hombres: de 0.7 a 1.5mg/dL Mujeres de 0.7 a 1.0mg/dL Anciano: de 0.6 a 1.2mg/dL

Recin nacido de 0.4 a 1.2mg/dL 0 a 4 aos de 0.1 a 0.7mg/dL 4 a 10 aos de 0.2 a 0.9mg/dL 10 a 16 aos de 0.3 a 1.1mg/dL

Concentraciones sricas de creatinina disminuyen en:

Desgaste muscular profundo


Distrofia muscular Miastenia gravis

La distrofia muscular se refiere a un grupo de ms de 30 enfermedades genticas que causa debilidad y degeneracin progresivas de los msculos esquelticos usados durante el movimiento voluntario. La miastenia gravis (MG) es una enfermedad neuromuscular autoinmune y crnica caracterizada por grados variables de debilidad de los msculos esquelticos (los voluntarios) del cuerpo. La denominacin proviene del latn y el griego, y significa literalmente debilidad muscular grave.

Concentraciones sricas de creatinina aumentan en: 1. Insuficiencia renal crnica secundaria a glomerulonefritis
crnica, nefrosis diabtica, rin poliquistico, nefroesclerosis, pielonefritis crnica y gota.

2. Uropata obstructiva (hipertrfia prosttica, clculos renales


debido a la dificultad para el flujo libre de orina y del IFG)

3. Disminucin del IFG por causas prerrenales (insuficiencia


cardiaca) 4. Valores falsos por interferencia con otras sustancias

5. Personas con masa muscular muy grande (elevacin es ligera)


6. Acromegalia 7. Cetoacidosis diabetica

8. Rechazo de trasplante de rin

Depuracin de creatinina
Para la depuracin de creatinina se necesita una muestra de sangre para la determinacin de creatinina srica y una

muestra de orina de 24 horas.

Depuracin de creatinina
Indicaciones al paciente
Ayuno de 8 horas para la toma de muestra sangunea Recolectar la orina de 24 hrs

Se descarta la primera orina de la maana


Se comienza a recolectar a partir de la segunda orina Se recolecta la primera orina de la maana siguiente

La muestra debe refrigerarse


Los recipientes deben estar limpios y libres de detergentes

Depuracin de creatinina

1. Se determina la creatinina srica 2. Se mide el volumen de orina recolectado en 24 hrs


3. Se prepara una dilucin de la orina 1:50 4. Se mide la creatinina en orina y el resultado se multiplica por el factor de dilucin (50)

5. La depuracin de creatinina se calcula con la sig. formula:

Dep. de Creat. = V X O / S X 1440

V= Volumen de orina de 24 horas

O= Concentracin de creatinina en orina


S= Concentracin de creatinina en suero 1440= factor de conversin para minutos

(24hr) (60min/1hr) = 1440min

V1C1 = V2C2 V1 = V2 x C2 / C1
Dep. de Creat. = V X O / S X 1440

Ejemplo:
Creatinina serica = 0.9mg/dl Volumen de orina de 24 horas = 1400ml

Creatinina en orina diluda = 2.5mg/dl


Se multiplica por 50 (factor de dilucin) Creatinina en orina = 125mg/dl

Clculo por pasos Se multiplica el volumen de 24 horas por la concentracin de creatinina en orina V x O = 1400ml x 125mg/dl V x O = 175,000 Se multiplica la concentracin de creatinina srica por 1440 S x 1440 = 0.9mg/dl x 1440 = 1296 Haciendo la divisin entre ambos resultados tenemos: VxO / Sx1440 = 175000 / 1296 Dep de Creat. = 135mL/min

VALORES DE REFERENCIA : Suero: 8-14 mg/l Orina: 8-23 mg/kg de peso corporal/24 hrs

D.C.E.: 80-140 ml/min

LOS INDICES DE DEPURACIN DE CREATININA AUMENTAN EN:

1. Enfermedades renales cuando caen 50 a


60% de lo normal 2. Deterioro renal grave

LOS INDICES DE DEPURACIN DE CREATININA DISMINUYEN EN:

1. Valores falsos por muestras no refrigeradas o analizadas despus de 24 de su recoleccin

2. Cualquier enfermedad renal significativa


3. 4. a. Glomerulonefritis b. Nefrosis padecimiento que disminuya el IFG

5. Cualquier

(Insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis con ascitis,


choque o deshidratacin

Puede emplearse para determinar el tratamiento a


largo plazo de pacientes con trastornos crnicos de la funcin renal

Establecer la teraputica apropiada de reemplazo con lquidos y electrolitos

UREA

La urea, se sintetiza en el hgado por las enzimas


del ciclo de la urea, que es secretada al torrente sanguneo y filtrada en los riones para excretarse en la orina. El ciclo fue encontrado en 1932 por

Hans Krebs y Kurt Henseleit