Boletin

Hospltal General oel Lstaoo oe Sonora
"Ll MJice" 1658. lee ea maJe:a, pe: Ge::it Dea.

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3 4
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EDITORIAL
Lo que realmente a a aectar el uncionamiento de la clula es la concentracin de solutos y solentes en su interior. Lste balance se
garantiza en gran parte por la membrana celular que, entre muchas de sus unciones, mantiene nieles adecuados de sodio y de potasio y lo logra a
tras de la llamada bomba de sodio` que saca el sodio contra un gradiente de concentracin ,transporte actio, y mete el potasio de la misma
manera.
Cuando la membrana celular no cumple esta uncin adecuadamente, la clula se encuentra en desequilibrio y las uerzas osmticas
inluiran decisiamente en su uncionamiento y superiencia.
Ll paciente con cetoacidosis diabtica se encuentra con el pl bajo en el plasma debido al cmulo de cuerpos cetnicos ,cetoactico y
betahidroxibutrico principalmente, por la alta de utilizacin de glucosa como sustrato ideal, ya que esta ltima no entra a tras de la membrana en
ausencia de insulina.
Ln esta crtica situacin, el postasio es utilizado por el organismo como recurso para intercambiar por los hidrogeniones en las
terminaciones acidas ,carboxlicas, de los cuerpos cetnicos. Ls decir, sale de la clula proocando bajas concentraciones ,kalocitopenia,.
Por lo anterior, la medicin del postasio intracelular debera ser el mtodo adecuado para el manejo electroltico en el paciente en desequilibrio, como
sucede en Diabetes Mellitas descontrolada. Pero en la clnica, no hay manera practica de medirlo, slo tenemos a mano el Llectrocardiograma para
establecer patrones de los cambios por despolarizacin y repolarizacin del miocito y correlacionar estos patrones con las deiciencias intracelulares.
Los doctores Julio Csar lernandez 1orales y Dr. Manuel De Jess 1eyechea Rascn lernandez nos presentan un estudio experimental
obseracional de correlacin electrocardiograica ,recurriendo a la interpretacin de arios cardilogos, utillizando el ndice de Kappa, para
establecer criterios clnicos.
Ll Dr. Jorge Lspinosa Astiazaran, nos presenta unas magnicas imagenes de embolia pulmonar aguda mediante tomograa contrastada
helicoidal y hace alusin a la Lscala de \ell para criterios diagnstico as como recordatorio de cmo la ausencia del Dmero_D producto de la
degradacin de la ibrina intraascular, es un parametro casi excluyente del diagnstico de coagulos, ya sea en la arteria pulmonar o en el sistema
enoso proundo de los miembros ineriores.
Las inecciones de las heridas quirrgicas son tan recuentes en la mayora de los hospitales que se ha considerado un problema a resoler de
prioridad internacional, las medidas preentias se han mejorado gracias a estudios multicntricos y meta analisis, donde se hace especial nasis en el
laado de las manos del personal de salud, antes y despus de tocar un paciente. An as, las inecciones se presentan en procedimientos electios por
lo que es importante la aportacin que hacen los doctores Raael Abril Andara y Lus Roberto de Len Zamora sobre el eecto aparente del anestsico
local Lidocana aplicado localmente en el sito de la incisin y su propuesta como medida preentia adyuante en ciruga electia con anestesia local y
general.
Los pacientes con heridas por arma blanca son comunes en el Sericio de Urgencias, su manejo se apega a un protocolo bien establecido
actualmente, de acuerdo a la lesin y a los recursos de diagnstico y tratamiento del lospital, sin embargo, la incidencia de laparotomas no
teraputicas sigue siendo muy alta y esto se describe en el trabajo que publican los doctores Antonio Vizcarra Zamudio, Dr. Jos Daid Delgado
Castillo y Adrian Sanchez llores.
Presentamos tambin una interesante correlacin diagnstica de Colecistitis aguda, entre el diagnstico clnico, ultrasonograico y el
histopatolgico. Ls muy importante este artculo que enatiza la importancia de la clnica ,que podemos hacer sin recurrir a terceros y repetir cuantas
eces sea necesaria, para establecer diagnsticos que despus podemos documentar con otros estudios.
Ll quiste broncognico, como dicen los autores del artculo de la Seccin Presentacin de Casos`, doctores J. Arturo Siordia Zamorano,
Dr. Armando llores laro y Dr. Saul G. Kramer Rodrguez, actualmente en Nogales, Sonora, sera abordado en un uturo cercano con tcnicas menos
inasias, mientras tanto, aqu se presenta este caso de recidia despus de aspiracin un ano y medio antes y que requiri 1oracotoma para su
reseccin amplia, mismo que se encontr adherido a las estructuras ecinas.
Ln nuestra seccin de Actualidad` presentamos una reisin y analisis del manejo del paciente grae traumatizado. Cada ez mas, es
eidente la necesidad de ormar mdicos competentes con bases irmes para manejar adecuadamente al paciente Politraumatizado grae ya que el
trauma constituye una causa recuente de muerte e incapacidad. Ll sector salud debe de contar con los recursos humanos y sicos para aliiar este
grae problema de salud que aecta a la poblacin en etapa productia. A tras de los anos, los mdicos adquieren conocimientos y habilidades
necesarias para el diagnstico y tratamiento adecuados de estos pacientes y en los ltimos anos se ha diundido, a niel mundial, una metodologa con
secuencia ,basada en prioridades de acuerdo a las necesidades y demandas del organismo, que ha resultado exitosa.
Lditor
Dr. Fernanoo Herrera Fernanoez, FACS*
/RTlCULOS ORlGlN/LLS
CORRELACIOM ELECTROCARDIOGRAFICA COM LO$ MIVELE$
DE POTA$IO $RICO EM PACIEMTE$ COM CETOACIDO$I$
DIABTICA Dr. [ullo Cesar Hernanoez Torales* y Dr. Manuel De [esus Teyecbea Pascn**
RLSUMLN
/NTLCLDLNTLS
La prealencia mundial de la Diabetes Mellitus es alta y la complicacin aguda mas grae es la cetoacidosis diabtica, alcanzando
una mortalidad del 5. Ln la reposicin hidroelectroltica, sobretodo de potasio, es necesario identiicar los cambios electrocardiograicos
debido a que el niel srico no releja el niel intracelular, predisponiendo a los pacientes a arritmias letales.
RLSULT/DOS
Se estudiaron 34 pacientes que reunieron criterios para diagnstico Cetoacidosis Diabtica ,CAD segn la Asociacin Americana
de Diabetes ,ADA,.
Ll 55.9 ueron de sexo masculino y el 44.1 ueron mujeres, la edad promedio ue de 34.2 ,- 13.8 anos,. Los actores
precipitantes ueron el 38.2 por trasgresin medicamentosa y en el 35.3 se identiicaron otras causas ,nuee casos por proceso
ineccioso y en tres secundarios a ciruga, embarazo y trauma de abdomen, en el 26.4 no se identiic actor precipitante. Ll promedio de
glucemia ue de 536.5 ,-201.5, mg,100 y el de osmolaridad ue de 316 ,-55.9, mOm,L. Se compararon los alores encontrados de pl en
cada tiempo: Al Ingreso s. 12 lrs. t~-.4 ,p0.001,.
Se compararon los alores encontrados de lCO3 en cada tiempo: Al Ingreso s. 12 lrs.: t~-2.44, ,p 0.02,. Se compararon los
alores encontrados de potasio srico en cada tiempo: Al Ingreso s. 12 lrs.: t~5.46 ,p0.001,. Los grados de CAD el 20.6 ue lee, en el
44.1 ue moderada y seera en el 35.3. Ll ndice Lstadstico de Kappa Cohen para concordancia electrocardiograica ue de 0.11, en un
interalo entre -0.03 a 0.26, con un 95 de conianza.
CONCLUSlN
No existe correlacin entre los nieles sricos de potasio y las maniestaciones electrocardiograicas de kalocitopenia. Se siguiere
reponer potasio en pacientes con cetoacidosis diabtica dependiendo de los hallazgos electrocardiograicos, Ls necesario estandarizar
criterios electrocardiograicos de kalocitopenia especicos y sensibles, as mismo realizar mas estudios con una muestra mayor.
P/L/8R/S CL/VLS
Diabetes Mellitus. Cetoacidosis diabtica. Cambios electrocardiograicos en Kalocitopenia.
SUMM/RY
8/CKGROUND
1he world prealence o Diabetes Mellitus is high and the most serious acute complication is diabetic ketoacidosis, reaching a 5
mortality. \hen replacing serum potassium it is necessary to identiy electrocardiograph changes because blood leel does not correlate
with the intracellular concentration, which increases the risk o deadly arrhythmias.
RLSULTS
34 patients with criteria or diagnosis o Diabetic Ketoacidosis according to the American Association o Diabetes ,ADA, were
studied. 1he exclusion criteria were chronic kidney ailure and other criteria. 55.9 were males ,19 patients, and the 44.1 women ,15
patients,. 1he age aerage was o 34.2 ,- 13.8, years old. 1he predisposing actors were in 38.2 lack o medications and 35.3 other
Residente de Cuarto ano del Sericio de Medicina Interna del lospital General del Lstado de Sonora
Mdico Adscrito, Jee del Sericio de Urgencias del lospital General del Lstado de Sonora
5 6
TABLA 4. Tabulador de fuerza de concordancia del ndice de Kappa
causes ,nine cases by inectious process, ater surgery in three, pregnancy and abdominal trauma, and in the 26.4 no precipitating cause
was identiied.
1he aerage glycemia was o 536.5 ,-201.5, and osmolarity 316 ,-55.9, mOm,L. 1he pl alues in each time: at admission s. 12
lrs. t ~ -.4 ,p 0.001,. 1he lCO3 alues were compared: At admission s. 12 lrs. t ~ -2.44 ,p 0.02,. 1he blood potassium was
compared: At admission s. 12 lrs : t~5.46 ,p 0.001,. 1he diabetic ketoacidosis degrees were: light in 20.6, 44.1 moderate and seere
in 35.3. 1he statistic Kappa Cohen index or electrocardiograph correlation was o 0.11, with an interal o -0.03 to 0.26, with a 95 o
conidence.
CONCLUSlON
No correlation between the potassium serum leel and the electrocardiograph signs o kalocitopaenia was ound. \e recommend
potassium replacement in patients with diabetic ketoacidosis supported by electrocardiograph indings rather than serum leels.
It is necessary to standardize electrocardiograph criteria or kalocitopaenia and speciic and sensitie changes. More studies with a
greater sample are necessary.
KLYWORDS
Diabetes Mellitus. Diabetic Ketoacidosis. Serum Potassium. Kalocitopaenia Llectrocardiograph changes.
lNTRODUCClN
La prealencia a niel mundial de la Diabetes Mellitus es
muy alta y una de las complicaciones agudas mas graes es
cetoacidosis diabtica, la cual alcanza una mortalidad del 5, por
las complicaciones que se presentan.
Una de las complicaciones se atribuye a inadecuada
terapia hidroelectroltica, por lo que es necesario identiicar
cuando un paciente requiere sobre todo reposicin de Potasio. Ls
de utilidad identiicar los cambios electrocardiograicos, sin
embargo, se debe de tener en cuenta las dierentes condiciones
que pueden aectar el intercambio transmembrana de potasio,
principalmente el pl srico, el niel de bicarbonato srico, la
administracin de Insulina y el incremento de hormonas tiroideas.
Debido a lo anterior en pacientes con cetoacidosis
diabtica el reporte srico de Potasio no releja el niel intracelular
del mismo, predisponiendo a los pacientes a arritmias letales
incrementando el ndice de morbimortalidad.
Lxisten reportes en la literatura acerca de las
maniestaciones electrocardiograicas en la cetoacidosis diabtica
que datan desde 1946, 1980 y 1984 en las reistas JAMA, y en
Reistas especializadas como Diabetes Complications y Diabetes
Care respectiamente.
Sin embargo, no encontramos en la literatura reportes
que le den importancia correspondiente a los cambios en el
electrocardiograma en los pacientes con cetoacidosis diabtica,
incluyendo a la misma Asociacin Americana de Diabetes, la cual
no hace mencin de la importancia del electrocardiograma en la
reposicin de potasio y slo se basa en nieles sricos. Por lo que
se realiza este estudio como piedra angular para que se le d la
importancia correspondiente al Llectrocardiograma en la
reposicin de potasio en pacientes con cetoacidosis diabtica.
a, PO1ASIOmayor de 5 mLq,L no administrar y medir
PO1ASIOsrico cada 2 hrs
b, PO1ASIO5 y 3.3 mLq,L Administracin. 20-30
mLq PO1ASIO p,cada L de solucin, ,2,3 KCl y 1,3 KPO4
para mantener un PO1ASIO4-5 mLq,L
c, PO1ASIO 3.3 mLq,L administracin. 40 mLq
PO1ASIOp,h 2,3 KCl y 1,3 KPO4 por hora hasta mantener un
PO1ASIO3.3 mLq,L
.D1.|.CO^
D. RPOCO^DPO1.O
Se tomaron controles sricos de Potasio y de
Llectrocardiograma al ingreso: a las 6 y 12 horas, para ealuar la
correlacin de reposicin de Potasio con los hallazgos del
electrocardiograma ,kalocitopenia, interpretados por residentes
de Medicina Interna del area de Urgencias.
.RCOCCO^DD.1O
Ln la cual se recolectaron todos los datos de
caractersticas de la poblacin de estudio, ,edad, sexo, anos de
eolucin de Diabetes Mellitus, lactor desencadenante,
glucemia, osmolaridad, cetonemia, cetonuria, pl, bicarbonato,
potasio y electrocardiogramas.
.CC.
Se tomaron muestras sricas de potasio y gasometras
arteriales por personal del Laboratorio sin conocer el diagnstico
de cetoacidosis diabtica, ademas, se proporcion una otocopia
de cada uno de los electrocardiogramas de las ases I y III a dos
dierentes cardilogos y por separado en la cual se interpretaran
en orma ciega los electrocardiogramas de cada paciente, de
acuerdo a los criterios de Q1,lC ,1ABLA 2, por cada tres
el ectrocardi ogramas de l os paci entes se anex un
electrocardiograma control ,paciente sano,.
Ln dado caso, de no haber concordancia se
interpretaron los electrocardiogramas, ueron nueamente
interpretados por un tercer cardilogo en orma ciega.
RLSULT/DOS
De 50 casos que ingresaron al sericio de Urgencias en el
lospital General del Lstado de Sonora ,lGL, con descontrol
metablico ,hiperglucemia, y deshidratacin en el periodo
comprendido del 01 de abril del 2004, al 31 de enero del 2006, se
ingresaron 34 casos que reunieron criterios para diagnstico de
CAD segn la Asociacin Americana de Diabetes, se les
realizaron mediciones sricas de potasio, gasometra arterial y
Llectrocardiograma al ingreso y a las 6 y 12 horas
respectiamente. Ll protocolo const de arias ases:
Diagnstica. Reposicin de Potasio. Laluacin de la reposicin
de Potasio. Recoleccin de datos. lase ciega e Interpretacin de
los resultados.
lNTLRPRLT/ClON DL LOS RLSULT/DOS
Las caractersticas del grupo de estudio se presentan en
la 1ABLA 3, 19 hombres ,55.9, y 15 mujeres ,44.1, ,lIG No
1,, la edad promedio ue de 34.2 ,- 13.8, anos ,lIG No. 2,.
Dentro de los actores precipitantes se identiicaron 13 casos con
trasgresin medicamentosa ,38.2, y en 12 casos se identiicaron
otras causas ,35,3, de stas, nuee casos por proceso ineccioso
y tres casos secundarios a ciruga, embarazo y trauma de
abdomen, respectiamente. Ln nuee casos no se identiic actor
precipitante ,lIG No. 3,.
La eolucin promedio de la Diabetes Mellitus ue de
6.4 ,-4., anos, en un rango entre 1 da y 18 anos ,lIG No.4,.
Ll promedio de glucemia ue de 536.5 ,- 201.5, ,lIG
No. 5,. Ll promedio de osmolaridad ue de 316 ,-55.9, mOm,L.
Se compararon los alores encontrados de pl en cada tiempo,
Ingreso s. 12 lrs. t~-.4, ,p0.001,, ,lIG No. 6,.
Se compararon los alores encontrados de lCO3 en
cada tiempo, Ingreso s. 12 lrs.: t~-2.44 ,p 0.02,. Se
compararon los alores encontrados de potasio srico en cada
tiempo: Ingreso s. 12 lrs.: t~5.46 ,p0.001,. ,lIG. No ,.
Se diagnostic ademas seeridad de la Cetoacidosis Diabtica
como lee en siete casos ,20.6,, moderada en 15 casos ,44.1, y
seera en 12 casos ,35.3, ,lIG No 8,.
Se lle a cabo el analisis de similitud de diagnsticos de
Llectrocardiogramas por medio del ndice de Kappa Cohen para
concordancia encontrandose un ndice de Kappa ~ 0.11, en un
interalo entre -0.03 a 0.26, con un 95 de conianza. Segn el
tabulador que propone Lpez ,1999, ,1ABLA No 4, establece
que la concordancia puntual entre los dos ealuadores ue pobre.
TABLA 2. Criterios de QT en base a la FC
TABLA 1. Criterios Diagnsticos de CAD segn la ADA 2004.
M/TLRl/L YMLTODOS
1ipo de inestigacin: Obseracional, prospectio,
comparatio, transersal abierto y ciego en pacientes que
ingresaron al sericio de Urgencias del lospital General del
Lstado de Sonora con descontrol metablico ,hiperglucemia, y
deshidratacin que reunieran criterios de CAD segn la
Asociacin Americana de Diabetes
Se captaron a 34 pacientes del 01 de abril del 2004 al 31
de enero de 2006 con criterios de cetoacidosis diabtica segn la
Asociacin Americana de Diabetes del 2004, 2005 y 2006 que
ingresaron al sericio de Urgencias del lospital General del
Lstado de Sonora.
Se excluyeron pacientes con diagnstico de
Insuiciencia Renal Crnica ,IRC, y en estado hiperosmolar no
cetsico.
.RPOCO^DPO1.O
Dependiendo del niel srico de Potasio se repuso de
acuerdo a lo recomendado por la Asociacin Americana de
Diabetes de acuerdo a la misma, para la reposicin de potasio:
7 B
Se compararon los alores de potasio entre los tres diagnsticos y
se encontr: lipokalemia s. liperkalemia: t~-0.359 ,p~0.25,
no existen dierencias signiicatias. ,lIG. No.9,
TABLA 3. Caractersticas del grupo de estudio
FG. 1. Sexo del grupo de estudio
FG. 3. Factores precipitantes
FG. 2. Grupos de edad
FG. 5. Nivel de glicemia del grupo
FG. 6. Comparacin de los niveles de pH
FG. 7. Comparacin de los niveles de Potasio
FG. 8. Grado de cetoacidosis diabtica
FG. 4. Evolucin de la Diabetes
DlSCUSlN
Ln pacientes con cetoacidosis diabtica una de las
complicaciones graes es el desequilibrio hidroelectroltico por lo
que merecen especial atencin las alteraciones del potasio, las
cuales pueden predisponer a arritmias incrementando la
morbimortalidad. As mismo, existen actores que pueden alterar
el intercambio de potasio a niel celular como son la insulina,
potencial de hidrogeniones, bicarbonato y otros.
Considerando que en estos pacientes no existe
correlacin entre los nieles sricos de potasio y los cambios
electrocardiograicos sugestios de kalocitopenia, debemos
considerar reponer potasio basandonos mas en los hallazgos
electrocardiograicos que en los nieles sricos de potasio, sin
embargo, hay que mencionar que existen actores como es la
ariabilidad interobseradora en la interpretacin del
electrocardiograma debido a que no hay criterios uniersales
establecidos lo suicientemente sensibles y especicos.
Ln este estudio sucedi tal situacin ya que los
obseradores proienen de dierentes escuelas y dependiendo de
sta es el criterio aplicado, relejandose en un ndice de kappa de
Cohen de 0.11 Segn el tabulador que propone Lpez ,1999,,
establece que la concordancia puntual entre los dos ealuadores
ue pobre.
Ls recomendable realizar un estudio usando criterios de
kalocitopenia de \eaer y Burell y compararlos con expertos para
determinar la correlacin intra e interobseradora y
posteriormente comparar ambos resultados procesados en
Kappas y determinar la sensibilidad y especiicidad de tales
criterios. 1ambin, debemos que considerar que el nmero
reducido de pacientes includos en este estudio posiblemente
inluye en los resultados.

CONCLUSlN
Ln este estudio realizado en pacientes con diagnstico
de cetoacidosis diabtica aplicando criterios de la Asociacin
Americana de Diabetes se cumpli la hiptesis alterna que
considera que no existe una correlacin entre los nieles sricos de
potasio y las maniestaciones electrocardiograicas de
kalocitopenia relejandose en un ndice de kappa de Cohen de 0.11
y segn el tabulador que propone Lpez ,1999,, establece que la
concordancia puntual entre los dos ealuadores ue pobre, por lo
que se hacen las siguientes consideraciones:
No existe correlacin entre los nieles sricos de potasio y las
maniestaciones electrocardiograicas de kalocitopenia
Se sugiere reponer potasio en pacientes con cetoacidosis
diabtica utilizando los hallazgos electrocardiograicos.
Ls necesario estandarizar criterios electrocardiograicos de
kalocitopenia altamente especicos y sensibles.
Realizar mas estudios con una muestra mayor para que se llee a
cabo el punto anterior.
FG 9. Correlacin entre los diagnsticos electrocardiogrficos y los niveles
sricos de potasio
8l8LlOGR/Fl/
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9 10
EFECTO AMTIMICROBIAMO DE LA LIDOCAMA
EM HERIDA$ QUIRURGICA$
Dr. Patael Abrll Anoara* y Dr. Luls Poberto oe Len Zamora**
Residente de Cuarto ano de Ciruga General del lGL
Jee de la Diisin de Ciruga del lGL
RLSUMLN
/NTLCLDLNTLS:
lace tiempo que se tienen el conocimiento de que el eecto de los anestsicos locales puede inhibir el crecimiento de dierentes
especies de bacterias in itro. Se ha sugerido que el uso de la anestesia local puede intererir con la cuenta microbiana de biopsias de tejidos o
toma de cultios contribuyendo a alsos negatios por la accin antibacteriana. Lxisten escasos estudios del estudio del eecto
antibacteriano in io.
DlSLNODLL LSTUDlO:
Ls un estudio prospectio, comparatio, aleatorio, doble ciego y longitudinal. Se diidieron a los pacientes en dos grupos para su
comparacin. Ll grupo problema a los que se les iniltr lidocana simple al 2 en el sitio de incisin y el grupo placebo donde se utiliz agua
inyectable. 1odos los pacientes recibieron anestesia general o epidural. Se incluyeron pacientes adultos con herida quirrgica abdominal
electia. Se excluyeron heridas mayores a 15 cm, incisiones sobre cicatrices preias y a los que se les administr antibiticos en el periodo
perioperatorio.
RLSULT/DOS:
Se incluyeron a 42 pacientes con cinco casos de eliminacin, la mayora por uso de antibiticos postoperatorio. Se estudiaron 15
mujeres y 22 hombres con promedio de edad de 49.5 anos. Ll grupo problema cont con 19 pacientes y el grupo placebo con 18. Los grupos
ueron homogneos ,p0.05, y se encontraron slo inecciones en el grupo placebo ,16 del grupo, sin casos reportados de ineccin del
sitio de incisin en los que se les aplic lidocana.
CONCLUSlONLS:
Basados en los antecedentes reeridos en este estudio y los resultados descriptios del experimento, se concluye que la lidocana s
presenta eectos antimicrobianos. Se puede llegar a esta conclusin por la nula aparicin de ineccin en el grupo de pacientes iniltrados con
este medicamento, preio a la incisin de la piel en cada eento quirrgico.
P/L/8R/S CL/VL:
Ineccin del sitio de incisin, Lidocana
SUMM/RY
8/CKGROUND:
It is well known that local anesthetics can inhibit in itro growth o dierent bacterial species. It has been suggested that the use o
local anesthesia can interere with the bacterial count in tissue biopsies and cultures and can result in alse negaties by this antibacterial
action. Scarce studies o the in io antibacterial eect o local anesthetic Lidocaine exist.
DLSlGNOF THL STUDY:
A longitudinal double blinded, random, comparatie, and prospectie study was carried out. 1he patients were diided in two
groups. 1he group problem was iniltrated at the incision place with local anesthetic 2 Lidocaine and the placebo group with distilled
water. All the patients were under general or epidural anesthesia. Adult patients with surgical electie incision were included. Patients with
surgical incision greater then 15 cm were excluded. 1hose with incisions on prior scars and the patients that receied antibiotic were
excluded as well.
RLSULTS:
42 patients were included, and ie cases were excluded, the majority because use o postoperatie antibiotics. liteen women were
studied and 22 men with 49.5 years aerage. 1he group problem included 19 patients and 18 the placebo group. 1he groups were
homogeneous ,p0.05,. Bacterial inection was ound in the placebo group ,16, and none in the Lidocaine group.
CONCLUSlONS:
Based on the reerred preious indings and the results o this study, \e concluded that Lidocaine indeed has antimicrobial eects.
1his is supported by our indings o the null bacterial inection in the group o patients iniltrated with this local anesthetic prior to the
incision o the skin in each surgical eent.
KLYWORDS:
Incision inection, Lidocaine.
lNTRODUCClN
La ineccin de la herida quirrgica ,IlQ, contina
siendo un actor importante de morbilidad en los procedimientos
quirrgicos. A pesar del mejoramiento en las tcnicas quirrgicas
durante las ltimas dcadas, los cambios ambientales del
quirano y del uso de antibitico proilactico, la IlQ se mantiene
como una complicacin comn. La incidencia de ineccin es
4
ariable entre cirujanos, hospitales y mucho mas, entre pacientes .
Ln los ltimos tiempos la economa ha jugado un papel
muy grande siendo de gran inters en la ciruga. As, se ha alorado
que la IlQ prolonga la hospitalizacin del paciente e incrementa
otros costos que pudieron ser eitados si la ineccin no hubiera
ocurrido.
lace tiempo que se tienen el conocimiento del eecto de
los anestsicos locales para inhibir el crecimiento de dierentes
7
especies de bacterias in itro . La lidocana en particular, ha
demostrado actiidad bacteriostatica y bactericida de acuerdo a su
concentracin contra L coli, Lnterobacterias, Pseudomonas, L
7 9
aureus y algunas cepas resistentes a Vancomicina y Metacilina .
Se ha sugerido que el uso de la anestesia local puede intererir con
la cuenta microbiana de biopsias de tejidos o toma de cultios
10
contribuyendo a alsos negatios por la accin antibacteriana .
Lxisten escasos estudios del estudio del eecto antibacteriano in
io. Sin embargo, estos estudios han brindado inormacin
aorable al eecto antimicrobiano y disminucin de ineccin en
11
heridas quirrgicas .
Lste trabajo tiene como objetio principal el mostrar
que la aplicacin de lidocana en el sitio de incisin reduce
signiicatiamente el proceso ineccioso al contar con
propiedades antimicrobianas.
M/TLRl/L YMLTODOS
Ll diseno del estudio es prospectio, comparatio,
aleatorio, doble ciego y longitudinal. Ll trabajo se realiz durante
el periodo de noiembre del 2005 a ebrero del 2006 en el lospital
General del Lstado Dr. Lrnesto Ramos Bours`.
Se incluyeron a pacientes adultos a los que se les realiz
ciruga electia con incisin en pared abdominal. lueron criterios
de exclusin aquellos pacientes para ciruga de urgencia y de
traumatologa, incisiones mayores de 15 cm de longitud,
incisiones sobre cicatrices preias, administracin preoperatoria
de antibitico y alergia a la lidocana.
Se eliminaron pacientes con administracin
transoperatoria y postoperatoria de antibitico, heridas con
contaminacin obia y ampliacin transoperatoria de la herida
quirrgica.
Los pacientes se diidieron en dos grupos: el grupo
problema ,administracin de lidocana, y el grupo testigo
,administracin de agua inyectable,.
\a el paciente en el eento quirrgico, se design su
grupo aleatoriamente por el personal de enermera uera de la
sala de operaciones. Se tom el rasco del grupo correspondiente
por la enermera circulante y pas al quirano para presentarselo
al cirujano. Con el paciente y cirujano estidos con preio
protocolo quirrgico de esterilidad, el cirujano prepar una
jeringa de 20 cc con la solucin designada al azar. Se iniltr la
solucin subcutanea a 1 cc por cada cm de longitud a lo largo del
sitio proyectado para la incisin. Se realiz el acto quirrgico y se
realor la herida 24 horas y siete das despus de la ciruga
tomando registro de las obseraciones.
Para el analisis estadstico se utilizaron recuencias y
porcentajes en las ariables categricas. Para las ariables
numricas se utilizaron medidas de tendencia central. Se realiz el
analisis comparatio con Xi cuadrada` para las ariables
categricas y t de Student` para las ariables numricas.
11 11
TABLA 1. Variables comparativas entre los grupos de estudio.
RLSULT/DOS
Se incluyeron un total 42 pacientes en el estudio con
cinco casos de eliminacin predominando la causa del uso de
antibiticos postoperatorio y otro por necesidad de extensin de
la herida quirrgica. La muestra culmin con 3 pacientes
asignandose a 19 pacientes al grupo problema y a 18 pacientes al
grupo de la lidocana ,1abla 1,. Los grupos ueron homogneos
en todas sus ariables ,p0.05,. 1ambin existe una tendencia
similar en ambos grupos en el predominio por el procedimiento
quirrgico, siendo la mas recuente la hernioplasta inguinal
,Graica 1,
Slo se presentaron casos de ineccin del sitio
incisional en el grupo placebo representando un 16.6 del grupo.
Ll grupo lidocana no cont con ningn paciente con ineccin
,Graica 2,. Ln el 50 de los pacientes con ASA III del grupo
testigo ,nico grupo con ineccin del sitio quirrgico, hubo
complicaciones de ineccin de la herida ,Graica 3,.
La ineccin de la herida se alor con parametros
clnicos uniersales para identiicar esta patologa inlamatoria e
inecciosa. Ln el estudio se identiicaron el rubor, calor, dolor y
ademas la presencia de exudado. La graica 4 muestra el porcentaje
de aparicin de estas ariable en los pacientes que se les
diagnstico ineccin del sitio quirrgico ,tres pacientes,
DlSCUSlN
Lste estudio orma parte de un grupo inmenso de
inestigaciones que tienen el inters de combatir una de las
complicaciones mas recuentes que ie el cirujano: La ineccin
de la herida quirrgica.
Ll experimento realizado estudia una de las opciones
menos apreciadas por la medicina para disminuir las incidencias de
ineccin, pero no es una primicia. Ln estudios anteriores, algunos
comentados como antecedentes en la introduccin de este
estudio, se ha alorado este eecto de los anestsicos locales contra
los microbios. Lste trabajo hace uso del anestsico local mas
utilizado en el area de salubridad y muy probablemente en la
practica diaria de todo cirujano.
Ls apreciable que en este estudio se cuid que las
ariables entre ambos grupos inolucrados ueran homogneas.
Lstadsticamente no hubo dierencia signiicatia al comparar el
grupo problema s. Ll grupo testigo, en este caso, la lidocana s.
placebo respectiamente.
Ls interesante que el grupo de pacientes iniltrados con
lidocana no presentaran datos de ineccin durante su
seguimiento, comparados con el grupo placebo que ue donde se
presentaron los tres casos de ineccin del sitio incisional. Sin
embargo, con estos datos no ue posible obtener resultados
estadsticamente signiicatios. Lsto se debe a que en el grupo de
la lidocana se obtuo un porcentaje nulo de ineccin. Por lo que
el seguimiento de este trabajo es necesario para cumplir con la
eidencia estadstica. Pero al alorase descriptiamente, es
eidente que la lidocana cont con inluencia positia para la
eolucin adecuada de la cicatrizacin sin ineccin. Lsto tiene
como base los resultados reeridos donde el 16.6 de los
pacientes del grupo placebo presentaron ineccin del sitio
quirrgico y en cambio, los pacientes que a los que se les iniltr
con lidocana no reportaron complicaciones inecciosas.
Ln los resultados tambin se hace eidente la inluencia
de algunos antecedentes clnicos para la aparicin de los casos de
ineccin. Inluyeron los pacientes caliicados por ASAcon III,V
,50 ineccin, preios al eento quirrgico.
Los eentos quirrgicos ueron expuestos slo con motio
descriptio. Pero el inters real de ellos ue su clasiicacin. Slo se
estudiaron casos clasiicados como cirugas limpias y limpias-
contaminadas, pues los antibiticos son indicados en cirugas
contaminadas y sucias. Ll uso de antibitico preio al eento
quirrgico ue un criterio de exclusin. Al inal, descriptiamente,
no se aprecia inluencia entre las cirugas limpias y limpias-
contaminadas para la presentacin de ineccin del sitio
incisional.
Ls alarmante, que en el grupo donde sin inluencia por
medicamento ,grupo placebo, presentara no slo casos de
inecciones, sino que comparado con el resto de estudios
comunitarios y hospitalarios, marca lmites altos en el ndice de
presentacin de casos de ineccin de heridas quirrgicas
,16.6,.
CONCLUSlONLS
Basados en los antecedentes reeridos en este estudio y
los resultados descriptios del experimento, se concluye que la
lidocana s presenta eectos antimicrobianos. Se puede llegar a
esta conclusin por la nula aparicin de ineccin en el grupo de
pacientes iniltrados con este medicamento, preio a la incisin de
la piel en cada eento quirrgico.
Lo anterior implica una repercusin clnica importante
ya que el cirujano busca alternatias para disminuir las
complicaciones de un acto quirrgico. Un medicamento, como la
lidocana, accesible en cualquier centro de atencin mdica y con
caractersticas adecuadas para la disminucin en el ndice de
inecciones al sitio incisional, requiere de exploracin ya sea en su
uso as como en su inestigacin.
Ademas, emos en este estudio que los actores
existentes de comorbilidad en los pacientes interenidos
quirrgicamente, tambin son actores que requieren de control
estricto para aorecer la disminucin del ndice de ineccin de
heridas.
GRAFCA 1. Procedimientos quirrgicos de acuerdo a los grupos de estudio.
GRAFCA 4. Datos clnicos observados en los pacientes con infeccin
del sitio de incisin.
GRAFCA 2. Esta grfica toca el punto clave de nuestra investigacin.
Muestra de la presentacin de casos de infeccin sobre el sitio de
incisin de acuerdo al grupo de estudio.
GRAFCA 3. Porcentaje de infeccin de herida en el grupo testigo de acuerdo
al riesgo ASA.
8l8LlOGR/Fl/
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13 14
LAPAROTOMIA IMMECE$ARIA EM EL HO$PITAL
GEMERAL DEL E$TADO DE $OMORA
Dr. Antonlo vlzcarra Zamuolo*, Dr. [ose Davlo Delgaoo Castlllo**, M|P Aorlan Sancbez Flores***
Residente de ciruga de cuarto ano de la especialidad de Ciruga
General del Lstado de Sonora
Mdico Adscrito al Sericio de Ciruga General
Interno de Pregrado
RLSUMLN
/NTLCLDLNTLS:
Ll uso de la laparotoma exploradora ,LAL, en el trauma abdominal penetrante esta documentado a tras del paso de los anos ,1,.
De acuerdo a los hallazgos, se describen laparotomas teraputicas ,cuando se encuentra patologa que requiere maniobra quirrgica, y no
teraputicas cuando no se encuentra patologa quirrgica aguda. Se describen estas ltimas con ndice bajo de complicaciones ,2,3,.
Lste estudio recaba la proporcin de LAL teraputicas y no teraputicas realizadas en el lospital General del Lstado ,lGL, de
Sonora en un periodo de dos anos. Se estudian tambin los criterios para ingreso a quirano, as como las complicaciones y das de estancia
intrahospitalaria de ambos grupos.
DlSLNODLL LSTUDlO:
Se realiz un estudio de tipo retrospectio, transersal, obseracional y descriptio. Se seleccionaron 50 expedientes de pacientes
interenidos por herida con arma blanca realizadas en el periodo 2004-2006.
RLSULT/DOS:
Se encontr un total de 28 LAL teraputicas ,56, y 22 LAL no teraputicas ,44,. La mayora de los pacientes interenidos
quirrgicamente ueron del sexo masculino en ambos grupos, siendo el rango de edad entre 21 y 30 anos. Ln ambos grupos no hubo
dierencias signiicatias en cuanto a sus signos itales a su ingreso. La lesin mas recuente en el grupo teraputico ue de intestino delgado,
seguida de la de colon y estmago. Las complicaciones mas recuentes dentro del grupo no teraputico ueron dolor prolongado, leo,
ineccin de herida quirrgica e Ineccin de as Urinarias ,IVU,. Ll grupo teraputico present un promedio mayor de das de estancia
,promedio .4 das, en comparacin al grupo no teraputico ,3. das,.
CONCLUSlONLS:
Se encontr un alto nmero de pacientes a los que se les realiz LAL no teraputica 44 y presentaron menos complicaciones y
das estancia. Ln ambos grupos, no hubo dierencias signiicatias en cuanto a los signos itales a su ingreso a urgencias. De los dos grupos,
slo a un paciente se le realiz ultrasonido en urgencias. Las complicaciones ueron mas comunes en el grupo teraputico as como los das
de estancia intrahospitalaria.
P/L/8R/S CL/VL:
Laparotoma exploradora, Laparotoma no teraputica.
SUMM/RY
8/CKGROUND:
Lxploratory Laparotomy in penetrating abdominal trauma is well documented. Depending on indings, therapeutic Laparotomies
are named when pathology that requires surgical treatment is ound and as not therapeutic when surgical pathology is not ound.
1his study describes the proportion o therapeutic and not therapeutic Laparotomies carried out in the General lospital o the
State o Sonora in a period o two years. 1he criterion or surgical interention is studied as well as the complications and lospital stay.
DLSlGNOF THL STUDY:
Aretrospectie, cross, obseracional and descriptie study was made. lity medical records injured patients with cutting weapon
were selected and reised in a two years period.
RLSULTS:
Atotal o 28 therapeutic laparotomies were perormed ,56, and 22 not therapeutic ,44,.
1he majority o the patients were male in both groups and the age between 21 and 30 years old.
1here was no statistical dierence in ital signs on admission. 1he most requent injury encountered in the therapeutic group was
in small intestine, colon and stomach.
1he most requent complications obsered in the not therapeutic group were persistent pain, prolonged paralytic ileum and
Inections in the surgical wound and in the urinary tract.
1he therapeutic group had longer lospital stay ,aerage .4 days, in comparison with the not therapeutic group ,3. days,.
CONCLUSlONS:
\e ound a large number o patients with not therapeutic Laparotomies 44 but they hae less complications and shorter hospital
stay. Complications were more common in the therapeutic group as well as longer lospital stay.
KLYWORDS:
Lxploratory Laparotomy. Not therapeutic Laparotomy.
lNTRODUCClON
Ll uso y eicacia de la Laparotoma exploradora en el
traumatismo abdominal esta comprobado a tras del paso de los
tiempos, mas los aances mdicos en cuestin de tecnologa, han
creado una opcin para el manejo del traumatismo abdominal
tanto en trauma cerrado como penetrante.
Se ha reportado el uso de tratamiento conserador no
quirrgico en el trauma penetrante abdominal, en pacientes
heridos por arma blanca basicamente y bajar el ndice de
laparotomas innecesarias ,4,. Ls decir, el hecho de que un objeto
punzo cortante penetre a caidad abdominal atraesando las
barreras sicas que delimitan a sta, ,peritoneo parietal y
aponeurosis, no es igual a lesin de un rgano o aso sanguneo
que amerite tratamiento quirrgico.
Lsta descrito que este tipo de padecimientos, incluso
con exposicin de epipln ,5,, se les ha brindado tratamiento
conserador exitosamente aunado a la igilancia con la nuea
tecnologa.
Cuando se interiene quirrgicamente a un indiiduo y
no hay lesiones abdominales que ameriten la realizacin de alguna
maniobra o tcnica quirrgica se le denomina laparotoma no
teraputica o innecesaria.
Se han descrito un ndice bajo de complicaciones
relacionadas con la laparotoma innecesaria ,6,, en las que se
pueden mencionar: dolor postoperatorio, complicaciones
pulmonares e inecciosas, eectos cosmticos negatios pero se
incrementan los costos intrahospitalarios relacionados con un
problema que se hubiera solucionado por otros medios sin
necesidad de ciruga.
Para brindar tratamiento conserador o no quirrgico,
es necesaria llear a cabo monitorizacin estrecha del paciente con
igilancia de los signos itales en busca de alguna modiicacin,,,
as como aparicin de datos clnicos que sugieran lesin
intrabdominal, tales como dolor abdominal, distensin,
resistencia muscular y dolor signo. Ademas de otros datos clnicos
como iebre, mal estado general, nauseas, mitos, taquicardia,
hipotensin, oliguria.
Ll uso de laado peritoneal, US y 1omograa Axial
Computada ,1AC, ,8,9, han sido claes para el para el diagnstico
y manejo no quirrgico de los pacientes heridos por arma blanca a
niel abdominal.
Obiamente, para orecer esta opcin no quirrgica es
necesario contar con personal capacitado as como
inraestructura hospitalaria para atender adecuadamente este tipo
de pacientes.
No todos los hospitales institucionales de todas las
comunidades cuentan con lo necesario para tratar de manera
conseradora ,o no quirrgica, a pacientes que presenten herida
por arma blanca abdominal.
Actualmente, con los datos obtenidos de Medicina
Basada en Lidencia ,Metanalisis, el cirujano esta mas obligado a
tomar decisiones adecuadas y certeras en la practica mdica
porque, el operar innecesariamente a un paciente, se acompana de
complicaciones que aumentan la morbimortalidad.
1ambin aumentan los costos intrahospitalarios, tanto
para el indiiduo atendido como para la entidad hospitalaria. La
tendencia mundial es ,cuando se cuenta con la tecnologa
mencionada, disminuir los procedimientos quirrgicos no
teraputicos y de esta orma mejorar la atencin mdica.
Ln este estudio se determina el numero de casos de
laparotoma exploradora no teraputica realizada en el lospital
General del Lstado donde se cuenta con la tecnologa
mencionada, as como las ariables hemodinamicas que se
tomaron en cuenta para ingresar a quirano al paciente, el uso de
estudios preios de gabinete, los hallazgos de las laparotomas
realizadas y las complicaciones que acompanaron a los
procedimientos quirrgicos.
P/ClLNTLS YMLTODOS
Se seleccionaron 50 expedientes de pacientes
interenidos quirrgicamente de laparotoma exploradora por
herida por arma blanca, cirugas realizadas en el periodo 2004-
2006 en el lospital General del Lstado de Sonora,
independientemente del sexo y de su estado hemodinamico
,estables o inestables,.
Se lle a cabo un estudio retrospectio, transersal,
obseracional y descriptio. Se reisaron las ariables
demograicas de la muestra completa, se determin qu tipo de
lesin era la mas recuente, se compararon los grupos de
laparotoma teraputica y no teraputica para buscar dierencias
signiicatias, se estim la incidencia y prealencia de laparotoma
teraputica y no teraputica, se describieron las complicaciones
mas recuentes en ambos grupos, para esto, se utilizaron
15 16
recuencias y porcentajes, ademas, las pruebas estadsticas t de
student` para ariables numricas y Xi cuadrada` para ariables
categricas con ~0.05.
1odos los pacientes ueron ealuados desde el ingreso
por mdicos Residentes de ciruga con la superisin del Cirujano
General adscrito al departamento de ciruga general, la eleccin de
estudios complementarios y la indicacin de ciruga se realiz de
acuerdo a criterios clnicos.
RLSULT/DOS
Lntre los pacientes interenidos quirrgicamente la
edad promedio ue 28.5 - 9.4 anos, en un rango de 15-58 anos, el
rango de edad mas recuente ue de 21-30 anos.
Comparando los grupos, la edad promedio de los dos grupos ue
casi igual con una media de 29.4 para la teraputica y una media de
2.4 para la no teraputica. No existieron dierencias en gnero en
ambos grupos. Mas del 90 de los pacientes eran del sexo
masculino. La proesin mas comn ue jornalero ,25,,
desempleado ,14, y albanil ,14,.
Ll tiempo promedio de eolucin prequirrgico ue de 3.3 ,-4.3,
horas, el 22 de los pacientes ue de 30 minutos. Se excluy un
paciente que tenia un tiempo de das ,168 horas,. Ll rango de
tiempo mas representatio ue de media hora y dos horas.
Se practicaron en total 28 laparotomas teraputicas contra 22
laparotomas no teraputicas. ,1abla 1 y lig. 1,
Ln el analisis comparatio entre el grupo teraputico y el no
teraputico en cuanto a los signos itales se reiere, no hubo
dierencias signiicatias en presin arterial, recuencia cardiaca,
recuencia respiratoria y temperatura.
H/LL/ZGOS OUlRURGlCOS
Ln el grupo no teraputico los hallazgos ueron: ,1abla 2 y lig. 2,
Ln los das de estancia existen dierencias altamente signiicatias
, ~0.001,, con mas de 99 de conianza. Ll grupo teraputico
present un promedio mayor de das de estancia.
DlSCUSlON
Los pacientes con herida por arma blanca con a los que
se les realiz laparotoma exploradora, en un alto porcentaje, son
del sexo masculino, los cuales pertenecan a un estrato
socioeconmico bajo. Lstos se atendieron en el Sericio de
urgencias entre media hora y dos horas despus del trauma, lo cual
nos traduce que se atendieron en orma rapida.
Al 56 de los indiiduos interenidos quirrgicamente
se les practic laparotoma necesaria o teraputica, mientras que
en 44 la laparotoma ue innecesaria o no teraputica, esto es un
porcentaje alto en comparacin a otras series ,3,. Ln el analisis
comparatio entre el grupo teraputico y el no teraputico los
signos itales resultaron sin dierencias signiicatias ,presin
arterial, recuencia cardiaca, recuencia respiratoria y temperatura,
pero en ambos grupos hubo pacientes que presentaron
inestabilidad hemodinamica tambin sin dierencia signiicatia.
Lntre el grupo teraputico, las lesiones mas comunes encontradas
ueron de intestino delgado, colon y estmago. Los hallazgos del
grupo no teraputico ueron lesin hepatica, esplnica y de
epipln, pero que no se le dio tratamiento con ninguna tcnica o
procedimiento al momento de la operacin. Dos pacientes no
tuieron patologa dentro del grupo no teraputico, en este grupo,
se le realizo US solamente a un paciente y ue de interencin no
teraputica.
De ambos grupos, no hubo ningn otro caso que se le
realizara US o 1AC mismos que se encuentran disponibles en
nuestro lospital.
lubo mas recuencia de complicaciones en el grupo
teraputico, siendo estas complicaciones dolor, leo, ineccin de
herida quirrgica y obstruccin intestinal. Las complicaciones del
grupo no teraputico ueron dolor, leo, ineccin de herida
quirrgica e ineccin de as urinarias.
Los das de estancia intrahospitalaria ueron mayores en
el grupo teraputico, los del grupo no teraputico estuieron en
promedio 3. das. Como emos, la estancia intrahospitalaria y las
complicaciones ueron mayores dentro del grupo teraputico.
Ln los pacientes no teraputicos que presentaron ariabilidad en
su estado hemodinamico, tal ez obedecan a dolor, sangrado que
se contuo por s solo u otras causas atribuibles al stress. Ln estos
pacientes no se realizaron estudios de gabinete, como US o 1AC,
que pudieran orientar la presencia de algn tipo de lesin que
ameritara tratamiento quirrgico a pesar de contar con ellos.
Ls necesario apoyarnos mas en los estudios de gabinete al
momento de alorar al traumatizado en urgencias.
Como es de esperarse la estancia intrahospitalaria y las
complicaciones ueron mayores dentro del grupo teraputico en
comparacin con el grupo no teraputico.
La estancia intrahospitalaria, medicamentos y cuidados
de estos pacientes supera en costos a los que implicara la
realizacin de US y 1AC, ademas de que un eento quirrgico
innecesario implica complicaciones que se pueden eitar.
Ll tratamiento conserador es una opcin que se debe
considerar en los pacientes que se presenta por trauma penetrante
abdominal, heridos por arma blanca especicamente. Ls
necesario el apoyo de los estudios de gabinete as como
exploracin sica escrupulosa de estos indiiduos, para que no se
llee a cabo en una interencin quirrgica innecesaria o no
teraputico con las complicaciones que estas conllean.
TABLA 2. Hallazgos en el grupo No Teraputico
TABLA 3. Hallazgos en el grupo Teraputico
TABLA 4. Complicaciones en ambos grupos
TABLA 5. Estancia hospitalaria en ambos grupos
FG. 2. Hallazgos Quirrgicos
FG. 3. Hallazgos en grupo teraputico
recuencias y porcentajes, ademas, las pruebas estadsticas t de
student` para ariables numricas y Xi cuadrada` para ariables
categricas con ~0.05.
1odos los pacientes ueron ealuados desde el ingreso
por mdicos Residentes de ciruga con la superisin del Cirujano
General adscrito al departamento de ciruga general, la eleccin de
estudios complementarios y la indicacin de ciruga se realiz de
acuerdo a criterios clnicos.
RLSULT/DOS
Lntre los pacientes interenidos quirrgicamente la
edad promedio ue 28.5 - 9.4 anos, en un rango de 15-58 anos, el
rango de edad mas recuente ue de 21-30 anos.
Comparando los grupos, la edad promedio de los dos grupos ue
casi igual con una media de 29.4 para la teraputica y una media de
2.4 para la no teraputica. No existieron dierencias en gnero en
ambos grupos. Mas del 90 de los pacientes eran del sexo
masculino. La proesin mas comn ue jornalero ,25,,
desempleado ,14, y albanil ,14,.
Ll tiempo promedio de eolucin prequirrgico ue de 3.3 ,-4.3,
horas, el 22 de los pacientes ue de 30 minutos. Se excluy un
paciente que tenia un tiempo de das ,168 horas,. Ll rango de
tiempo mas representatio ue de media hora y dos horas.
Se practicaron en total 28 laparotomas teraputicas contra 22
laparotomas no teraputicas. ,1abla 1 y lig. 1,
Ln el analisis comparatio entre el grupo teraputico y el no
teraputico en cuanto a los signos itales se reiere, no hubo
dierencias signiicatias en presin arterial, recuencia cardiaca,
recuencia respiratoria y temperatura.
H/LL/ZGOS OUlRURGlCOS
Ln el grupo no teraputico los hallazgos ueron: ,1abla 2 y lig. 2,
TABLA 1. Frecuencia y porcentaje de Laparotomas.
FG. 1. Frecuencia de Laparotoma
teraputica y no teraputica
DlSCUSlON
Los pacientes con herida por arma blanca con a los que
se les realiz laparotoma exploradora, en un alto porcentaje, son
del sexo masculino, los cuales pertenecan a un estrato
socioeconmico bajo. Lstos se atendieron en el Sericio de
urgencias entre media hora y dos horas despus del trauma, lo cual
nos traduce que se atendieron en orma rapida.
Al 56 de los indiiduos interenidos quirrgicamente
se les practic laparotoma necesaria o teraputica, mientras que
en 44 la laparotoma ue innecesaria o no teraputica, esto es un
porcentaje alto en comparacin a otras series ,3,. Ln el analisis
comparatio entre el grupo teraputico y el no teraputico los
signos itales resultaron sin dierencias signiicatias ,presin
arterial, recuencia cardiaca, recuencia respiratoria y temperatura,
pero en ambos grupos hubo pacientes que presentaron
inestabilidad hemodinamica tambin sin dierencia signiicatia.
Lntre el grupo teraputico, las lesiones mas comunes encontradas
ueron de intestino delgado, colon y estmago. Los hallazgos del
grupo no teraputico ueron lesin hepatica, esplnica y de
epipln, pero que no se le dio tratamiento con ninguna tcnica o
procedimiento al momento de la operacin. Dos pacientes no
tuieron patologa dentro del grupo no teraputico, en este grupo,
se le realizo US solamente a un paciente y ue de interencin no
teraputica.
De ambos grupos, no hubo ningn otro caso que se le
realizara US o 1AC mismos que se encuentran disponibles en
nuestro lospital.
lubo mas recuencia de complicaciones en el grupo
teraputico, siendo estas complicaciones dolor, leo, ineccin de
herida quirrgica y obstruccin intestinal. Las complicaciones del
grupo no teraputico ueron dolor, leo, ineccin de herida
quirrgica e ineccin de as urinarias.
Los das de estancia intrahospitalaria ueron mayores en
el grupo teraputico, los del grupo no teraputico estuieron en
promedio 3. das. Como emos, la estancia intrahospitalaria y las
complicaciones ueron mayores dentro del grupo teraputico.
Ln los pacientes no teraputicos que presentaron ariabilidad en
su estado hemodinamico, tal ez obedecan a dolor, sangrado que
se contuo por s solo u otras causas atribuibles al stress. Ln estos
pacientes no se realizaron estudios de gabinete, como US o 1AC,
que pudieran orientar la presencia de algn tipo de lesin que
ameritara tratamiento quirrgico a pesar de contar con ellos.
Ls necesario apoyarnos mas en los estudios de gabinete al
momento de alorar al traumatizado en urgencias.
Como es de esperarse la estancia intrahospitalaria y las
complicaciones ueron mayores dentro del grupo teraputico en
comparacin con el grupo no teraputico.
La estancia intrahospitalaria, medicamentos y cuidados
de estos pacientes supera en costos a los que implicara la
realizacin de US y 1AC, ademas de que un eento quirrgico
innecesario implica complicaciones que se pueden eitar.
8l8LlOGR/Fl/
1. Dr. Carlos Rodrguez Paz, Dr. Ramn Vazquez Ortega.
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17 10
CORRELACIOM CLIMICA, ULTRA$OMOGRAFICA E
HI$TOPATOLOGICA EM PACIEMTE$ PO$TOPERADO$ DE
COLECI$TITI$ AGUDA DE URGEMCIA EM EL HO$PITAL
GEMERAL DEL E$TADO DE $OMORA
Dr. Manuel Sanooval Paollla* y Dr. [ose Loustaunau Caoena **
Residente de cuarto ano de Ciruga General del lospital General del Lstado de Sonora
Cirujano Adscrito al Sericio de Ciruga General del lospital General del Lstado de Sonora
RLSUMLN
/NTLCLDLNTLS:
La colecistitis aguda es un padecimiento muy recuente, que usualmente se acompana de obstaculizacin del lujo de bilis por
obstruccin del cuelo de la escula o conducto cstico causada por calculos impactados. Ll paciente con colecistitis aguda requiere de
atencin de urgencia as como tratamiento quirrgico para la resolucin de su padecimiento, ya que se maniiesta como sndrome de
abdomen agudo. Para el diagnstico el estudio con mayor sensibilidad y especiicidad es el ultrasonido de hgado y as biliares y el
tratamiento de eleccin en la actualidad es la colecistectoma laparoscpica. Ll Objetio es estudiar y demostrar la especiicidad y
sensibilidad entre cuadro clnico y reporte ultrasonograico en el diagnstico de colecistitis aguda, basados en el reporte histopatolgico de
la pieza quirrgica en pacientes postoperados de urgencia en el lospital General del Lstado de Sonora.
Se realiz un estudio prospectio, obseracional, transersal, descriptio y abierto a 109 pacientes en un periodo de nuee meses,
analizandose datos desde el ingreso a urgencias, diagnstico clnico, reporte de estudio ultrasonograico e histopatolgico, posteriormente,
se analizo la inormacin, utilizando recuencias y porcentajes para describir todas las ariables del estudio, as como medidas de tendencia y
de dispersin para las ariables categricas
RLSULT/DOS:
Se encontr que la dierencia entre la literatura y lo que se realiza en el lospital General del Lstado de Sonora es mnima, llamando
la atencin que en la mayora de pacientes con diagnstico clnico y ultrasonograico de colecistitis aguda el signo de Murphy es negatio, se
obsera as mismo tabaquismo como primer actor de riesgo. La correlacin de sensibilidad y especiicidad del ultrasonido para el
diagnstico basado en el estudio histopatolgico ue del 90.3 y 90.0 respectiamente, siendo sta superior a la especiicidad del
diagnstico clnico que ue del 5. Otro punto importante y que ale la pena mencionar, es el empleo poco recuente de colecistectoma
laparoscpica ,slo en el 29 de los casos,.
CONCLUSlN:
La colecistitis aguda en el Sericio de Urgencias del lospital General del Lstado es un padecimiento bastante recuente, siendo una de las
dos primeras causas de abdomen quirrgico en el sericio de Ciruga General, cuando se eala la especiicidad del diagnstico clnico
comparado con la del ultrasonido de hgado y as biliares, ste ltimo es ligeramente superior.
P/L/8R/S CL/VL:
Colecistitis Aguda. Ultrasonido. listopatologia. Clnica.
SUMM/RY:
Acute cholecystitis is a requent disease usually caused by obstruction o bile low at the gallbladder neck or cystic conduit by
impacted stones. 1he patient with acute cholecystitis requires emergency attention as well as surgical treatment, and it is considered as an
acute abdomen. Ultrasound is the study with greater sensibility and speciicity or lier and biliary ducts diagnosis and the currently
appropriate treatment is Laparoscopic Cholecystectomy. 1he goal o this Study is to demonstrate the speciicity and sensibility o diagnosis
between Clinical judgments, Ultrasound study in emergency operated patients with Acute Cholecystitis, supported by the Pathology report
in the General lospital o the State o Sonora.
In a period o nine months a prospectie, obseracional, cross, descriptie and open study was carried out in 109 patients rom the
Lmergency Serice. Clinical Diagnosis, Ultrasound indings and listopathology reports were studied. 1he data obtained was analyzed
utilizing requencies and percentages to describe all the ariables o the study. Measurement o tendency and o dispersion or the
categorical ariables was also considered.
RLSULTS:
\e ound lowdierences with those indings reported in the word literature. It was remarkable that in the majority o the patients
with conirmed ultrasound diagnosis o Acute Cholecystitis, the Murphy sign was negatie. Our indings correlated smoking as the higher
risk actor or Acute Cholecystitis. 1he correlation o sensibility and speciicity o ultrasound or the diagnosis compared with the
Pathology results was 90.3 and 90 respectiely: being superior to the clinical diagnosis that was 5. Another important point and that is
worth while to mention, is the inrequent use o Laparoscopic Cholecistectomy ,only in the 29 o the cases,. \e conclude that Acute
Cholecystitis in the Lmergency Serice o the General lospital o the State o Sonora is a quite requent pathology, it is one o the two irst
causes o acute abdomen and when comparing the speciicity o ultrasound and the o the clinical diagnosis, the irst one is slightly higher.
KLYWORDS:
Acute Cholecystitis. Ultrasound. Pathology, Clinical diagnosis
lNTRODUCClN
La colecistitis aguda es un padecimiento bastante comn
que recuentemente se acompana de obstaculo al lujo de bilis por
obstruccin del cuello de la escula o conducto cstico, causada
por calculos impactados, Lsta obstruccin causa aumento de la
presin sobre la mucosa produciendo isquemia, necrosis y
ulceracin, con inlamacin, edema y deiciencia en el retorno
enoso.
Las maniestaciones clnicas en la mayora de los ataques
de colecistitis aguda ocurren en pacientes con antecedentes de
colecistitis crnica y colelitiasis. Puede aparecer a cualquier edad,
pero su mayor incidencia se presenta en el cuarta a sexta dcada de
la ida, con mayor aeccin a pacientes del sexo emenino.,8, Ll
inicio de los sntomas se maniiesta con un intento igoroso de la
escula biliar para aciar su contenido, habitualmente despus
de la ingestin de comidas abundantes, grasosas e irritantes, el
dolor se presenta moderadamente intenso en cuadrante superior
derecho ,hipocondrio derecho, y epigastrio y puede irradiarse a la
espalda en la regin del angulo de la escapula o en el area
interescapular. Con recuencia el paciente presenta cuadro ebril,
acompanado de nauseas y mitos, el dolor habitualmente es en
el borde costal derecho, casi siempre tipo clico y acompanado de
rebote, ademas, puede palparse la escula biliar o una masa, en el
hipocondrio derecho, como resultado de enrollamiento de
epipln alrededor de la escula biliar.
labitualmente los estudios de laboratorio como el
hemograma, muestra leucocitosis con desiacin a la izquierda de
los neutrilos y slo en casos de sepsis se alteraran otros
parametros de sta, las radiograas de trax y abdomen slo
pueden ser tiles en caso de neumona u otro diagnstico
dierencial, y slo en menos del 20 se puede obserar un calculo
radiopaco. Ll diagnstico de las enermedades biliares basado en
estudios radiolgicos y principalmente de colecistitis aguda, se
realiza basicamente con ultrasonido abdominal, ya que ste es el
mas sensible y especico para detectar calculos en el interior de la
escula biliar ,2,.
Ls acil generar imagen de la escula biliar porque la
bilis no genera eco y contrasta con la pared del rgano y el
parnquima hepatico, tambin se logra buena deinicin de
conductos biliares mayores intra y extrahepaticos. Ln mas del
95 de los casos se pueden demostrar calculos cuando estan
presentes ,sensibilidad,, la discriminacin de la dilatacin de los
conductos tiene una precisin del 90 . ,2,.
De esta manera el ultrasonido es el primer paso en la
ealuacin imagenolgica de la ictericia debido a que es un
procedimiento sensible para detectar dilatacin de los conductos
intra y extrahepaticos, as como, el niel de la obstruccin se
puede deinir siguiendo la dilatacin hacia abajo. Se puede
dierenciar entre calculos intraductales y tumores como agentes
causales. Ademas, en el postoperatorio deine con gran
sensibilidad y especiicidad biliomas y abscesos subhepaticos. ,2,
La Ultrasonograa es el mtodo mas coniable y mas
eicaz desde el punto de ista de costo para demostrar calculos
biliares en la escula. La imagen de ultrasonido tambin
suministra inormacin diagnstica para colecistitis aguda y
crnica. Los signos caractersticos incluyen: edema y
engrosamiento de la pared de la escula biliar, en ocasiones, gas
en la pared de la misma y a eces no se isualiza el rgano,
engrosamiento y edema de la pared son especialmente tiles para
establecer el diagnostico de colecistitis acalculosa cuando se
acompana de dolor sobre el rgano, inducido por la presin de la
sonda ultrasnica. La Ultrasonograa tambin puede establecer el
diagnstico de hidropesa escula biliar en porcelana y
carcinomas ,1,.
O81LTlVOS
Lstudiar y demostrar cual es la especiicidad y
sensibilidad entre cuadro clnico y reporte ultrasonograico en el
diagnstico de colecistitis aguda, basados en el reporte
histopatolgico de la pieza quirrgica en pacientes postoperados
de urgencia en el lospital General del Lstado de Sonora.
HlPTLSlS
Ln los pacientes del lospital General del Lstado existe
una dierencia entre el cuadro clnico y diagnstico
ultrasonograico en relacin al reporte histopatolgico en
postoperados de colecistitis aguda.
Demostrar si hay dierencia signiicatia entre la
literatura mundial y la sensibilidad y especiicidad del ultrasonido
diagnstico en la colecistitis aguda en los pacientes del lospital
General del Lstado.
1USTlFlC/ClN
Se alorara la importancia de la capacidad clnica
comparada con el ultrasonido diagnstico para mostrar qu tan
importante es el ultrasonido de urgencias en los pacientes con
colecistitis aguda.
M/TLRl/LLS YMLTODOS
Se realiz un estudio prospectio, obseracional,
descriptio, trasersal y abierto en 109 pacientes, de sexo
indistinto, de los cuales se eliminaron 29 con los siguientes
11 11
criterios de exclusin: pacientes con colecistitis aguda mas la
presencia de pancreatitis aguda, pacientes con colecistitis aguda
mas Coledocolitiasis, as como pacientes con colecistitis aguda
mas patologa maligna de pancreas o de as biliares.
Se incluyeron en el estudio a 80 pacientes con los
siguientes criterios de inclusin: todos los atendidos en el sericio
de urgencias del lospital General del Lstado de Sonora, con
diagnstico clnico de colecistitis aguda, ultrasonido de hgado y
as biliares a su ingreso, as como aquellos interenidos
quirrgicamente en la misma hospitalizacin. Ll perodo de
estudio comprendi del 1 de septiembre del 2005 al 15 de mayo del
2006, es decir, nuee meses.
Se procedi a la realizacin de ultrasonido de hgado y
as biliares para detectar el estado patolgico de la escula biliar y
diagnsticos anexos detectados por el mismo. Una ez obtenida
esta inormacin, se procedi a realizar tratamiento quirrgico
en su modalidad colecistectoma abierta y,o laparoscpica. Una
ez realizada la colecistectoma en sus dos modalidades
mencionadas, se registraron igualmente los hallazgos quirrgicos
de la patologa esicular. Se procedi a eno de la pieza quirrgica
,bolsita biliar, al departamento de patologa para el analisis
histolgico de la misma.
RLSULT/DOS
De los 80 pacientes incluidos en este estudio por periodo
de nuee meses, la edad promedio ue de 43.9 ,- 14., anos, con
un rango de 18 a 8 anos. De los cuales el grupo de edad mas
recuente ue 41 a 50 anos ,2.5,. De estos pacientes el sexo
mas recuente ue el emenino ocupando el 5 del total de los
pacientes.
Al realizarles el ultrasonido diagnstico de hgado y as
biliares a los 80 pacientes incluidos en el estudio con colecistitis
aguda clnicamente diagnosticados en el sericio de urgencias, se
obtuo como resultado que 62 pacientes ueron diagnosticados
por este mtodo con colecistitis aguda, basados en los parametros
ultrasonograicos, de estos 62 pacientes con diagnstico positio
por ultrasonido, los resultados de patologa ueron que 56
pacientes resultaron con colecistitis aguda histolgicamente y, al
correlacionar los pacientes positios tanto ultrasonograica como
histolgicamente, los resultados en comn ueron en 46
pacientes, lo que estadsticamente, tomando en cuenta los casos
en estudio con los resultados de ultrasonido y patologa que el
55 ueron erdaderos positios, 22.5 alsos positios, 12.5
alsos negatios y 10 erdaderos negatios. Ademas, lo anterior
nos demuestra que en el lospital General del Lstado de Sonora la
sensibilidad del ultrasonido basados en el reporte histopatolgico
para colecistitis aguda es del 90.3 y para la correlacin clnica con
histopatologa es del 0, con una especiicidad para el
ultrasonido del 90 y 5 para los diagnsticos clnicos.
Ll 20 de los pacientes ,16, su tratamiento quirrgico
ue colecistectoma laparoscpica y el resto colecistectoma
abierta, ademas de que a 2 de estos 16 pacientes se les realiz
conersin de la ciruga ,por sangrado en un caso y diicultad de
diseccin de escula biliar y a biliar, en el otro,.
CONCLUSlONLS
Ln el presente estudio se lleg a las siguientes
conclusiones:
Los signos y sntomas de los pacientes con diagnstico
de colecistitis aguda en el sericio de urgencias del lospital
General del Lstado de Sonora son muy similares a los descritos en
la literatura mundial, con excepcin del signo de Murphy ya que
estuo presente solo en 20 de los casos ealuados, el
antecedente mayormente captado ue el tabaquismo en un 1.2
de los casos. Ll procedimiento quirrgico teraputico
considerado como el estandar de oro es la colecistectoma
laparoscpica, en nuestra casustica slo se utiliz en el 20 de los
casos, correspondiendo el 80 a colecistectoma abierta. Lsta
cira de colecistectoma laparoscpica esta por debajo de la
reportada en la literatura que es del 90-95 de los casos, por lo
cual tenemos que aumentar el numero de procedimientos
laparoscpicos. Ll diagnstico de colecistitis aguda por
ultrasonido correlacionado con el reporte histopatolgico
present una sensibilidad del 90.3 y especiicidad del 90
siendo similar a lo descrito en la literatura mundial. Ll porcentaje
de conersin para colecistectoma laparoscpica en los
pacientes que se emple este procedimiento ue del 12 en
nuestro estudio y lo reportado en la literatura es del 6 a 8.
criterios de exclusin: pacientes con colecistitis aguda mas la
presencia de pancreatitis aguda, pacientes con colecistitis aguda
mas Coledocolitiasis, as como pacientes con colecistitis aguda
mas patologa maligna de pancreas o de as biliares.
Se incluyeron en el estudio a 80 pacientes con los
siguientes criterios de inclusin: todos los atendidos en el sericio
de urgencias del lospital General del Lstado de Sonora, con
diagnstico clnico de colecistitis aguda, ultrasonido de hgado y
as biliares a su ingreso, as como aquellos interenidos
quirrgicamente en la misma hospitalizacin. Ll perodo de
estudio comprendi del 1 de septiembre del 2005 al 15 de mayo del
2006, es decir, nuee meses.
Se procedi a la realizacin de ultrasonido de hgado y
as biliares para detectar el estado patolgico de la escula biliar y
diagnsticos anexos detectados por el mismo. Una ez obtenida
esta inormacin, se procedi a realizar tratamiento quirrgico
en su modalidad colecistectoma abierta y,o laparoscpica. Una
ez realizada la colecistectoma en sus dos modalidades
mencionadas, se registraron igualmente los hallazgos quirrgicos
de la patologa esicular. Se procedi a eno de la pieza quirrgica
,bolsita biliar, al departamento de patologa para el analisis
histolgico de la misma.
RLSULT/DOS
De los 80 pacientes incluidos en este estudio por periodo
de nuee meses, la edad promedio ue de 43.9 ,- 14., anos, con
un rango de 18 a 8 anos. De los cuales el grupo de edad mas
recuente ue 41 a 50 anos ,2.5,. De estos pacientes el sexo
mas recuente ue el emenino ocupando el 5 del total de los
pacientes.
Al realizarles el ultrasonido diagnstico de hgado y as
biliares a los 80 pacientes incluidos en el estudio con colecistitis
aguda clnicamente diagnosticados en el sericio de urgencias, se
obtuo como resultado que 62 pacientes ueron diagnosticados
por este mtodo con colecistitis aguda, basados en los parametros
ultrasonograicos, de estos 62 pacientes con diagnstico positio
por ultrasonido, los resultados de patologa ueron que 56
pacientes resultaron con colecistitis aguda histolgicamente y, al
correlacionar los pacientes positios tanto ultrasonograica como
histolgicamente, los resultados en comn ueron en 46
pacientes, lo que estadsticamente, tomando en cuenta los casos
en estudio con los resultados de ultrasonido y patologa que el
55 ueron erdaderos positios, 22.5 alsos positios, 12.5
alsos negatios y 10 erdaderos negatios. Ademas, lo anterior
nos demuestra que en el lospital General del Lstado de Sonora la
sensibilidad del ultrasonido basados en el reporte histopatolgico
para colecistitis aguda es del 90.3 y para la correlacin clnica con
histopatologa es del 0, con una especiicidad para el
ultrasonido del 90 y 5 para los diagnsticos clnicos.
Ll 20 de los pacientes ,16, su tratamiento quirrgico
ue colecistectoma laparoscpica y el resto colecistectoma
abierta, ademas de que a 2 de estos 16 pacientes se les realiz
conersin de la ciruga ,por sangrado en un caso y diicultad de
diseccin de escula biliar y a biliar, en el otro,.
8l8LlOGR/Fl/
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/CTU/LlZ/ClN
EL MAMEjO EFICA2 DEL PACIEMTE
POLITRAUMATI2ADO GRAVE
Dr. Fernanoo Herrera Fernanoez, FACS *
Cirujano adscrito al Sericio de Ciruga General del lospital General
del Lstado y Lditor.
Ll trauma, considerado como resultado de accidentes,
homicidios y suicidios, ocupa el tercer lugar como causa de muerte
en nuestro pas ,cuando se considera slo accidentes, ocupa el
cuarto lugar, despus de las enermedades cardioasculares,
1
cancer y diabetes mellitus . ,lig. 1,
Ln los pases industrializados ocupa la primera causa de
2
muerte en los grupos de edad entre 5 y 50 anos, , lo que signiica
que ocurre durante gran parte de la etapa mas productia de la
ida.
As mismo, es causa dominante tanto de incapacidad
temporal como permanente aectando a toda la amilia, se traduce
3
en un gasto considerable del sector salud por incapacidades
,licencias mdicas, y que ademas aecta la productiidad y
representa prdida considerable de anos de ida saludable
3
,AVISA,.
La preencin primaria ,promocin de la salud y
proteccin especica, es el mtodo mas eectio de eitar el
trauma. Pero, cuando ste sucede, es necesario que el mdico sea
competente para el diagnstico inmediato de las lesiones que
presenta el paciente y el tratamiento temprano y eicaz para
estabilizarlo.
Ll trauma desencadena respuestas isiolgicas
encaminadas a mantener la homeostasis. Las lesiones de gran
magnitud proocan alla o prdida sbita de los mecanismos de
esta homeostasis lo que acarrea alla mltiple inmediata. Lstas
personas mueren en el sitio del eento de trauma.
Pero, aquellas que sobreien lo suiciente para ser
trasladas a un centro de atencin mdica, tienen la oportunidad de
sobreiir si existe la suiciente capacitacin del mdico tratante,
an con recursos limitados. Lsta oportunidad es la llamada la
4
hora dorada`.
Lxiste un tercer pico de mortalidad por complicaciones
tardas: respuesta inlamatoria sistmica aguda y,o septicemia que
llea a alla organica mltiple, coagulacin intraascular
diseminada y sndrome de insuiciencia respiratoria aguda del
adulto. ,lIG. 2,
Los pacientes en la hora dorada con trauma grae,
requieren manejo distinto al del paciente comn: Dado el alto
riesgo, es necesario seguir una secuencia lgica basada en las
necesidades itales prioritarias del paciente. Ll esquema
tradicional se rompe ante la graedad de las lesiones que pueden
matar al paciente de orma inmediata por lo que la exploracin del
paciente y el manejo inmediato adquiere mayor releancia y
prioridad.
Ls muy recuente que el mdico deba de actuar an
antes de conocer la historia, sin embargo es indispensable conocer
datos muy importantes, como la cinematica ,mecanismo, del
trauma y otros indispensables como alergias, toma de
medicamentos, enermedades crnicas y la hora de ingesta de los
ltimos alimentos, inormacin que casi siempre se obtiene de
orma indirecta.
/NTLCLDLNTLS DL L/ SlSTLM/TlZ/ClN DLL M/NL1O
Ln el ano de 196 en los Lstados Unidos de
Norteamrica, en el Lstado de Nebrasca, un cirujano ortopedista
junto con su amilia tuo un accidente areo suriendo todos
lesiones graes, en el sitio del accidente obser que la atencin
que brind a su amilia sobreiiente con recursos muy limitados,
ue mejor que la proporcionada en un lospital Rural cuando ue
rescatado, enatiz y promoi la necesidad de un programa de
entrenamiento para mdicos que habitualmente no atienden
trauma.
Ll programa naci con esta intencin, sin embargo, esta
propuesta es ahora aceptada como el estandar de oro para
sistematizar el manejo de los pacientes con trauma grae, mtodo
que ue ampliamente aceptado por el Colegio Americano de
Cirujanos ,American College o Surgeons, al reconocer la
necesidad de que la responsabilidad primaria del paciente
politraumatizado grae debe de recaer de preerencia en un
cirujano.
Ll programa ue enriquecido, sistematizado y diundido
a niel mundial mediante un curso estandarizado y superisado
5
por un Comit de 1rauma de dicho Colegio.
Ll curso se ha diundido a niel mundial y su impacto se
ha relejado en cambios en mortalidad y morbilidad, sobre todo
en pases en desarrollo y, como eecto secundario, tambin ha
contribuido para mejorar el equipamiento de las salas de
6,7
urgencias.
Ln el Noroeste del pas, desde hace mas de 15 anos, un
grupo de instructores capacitados hemos impartido el curso
estructurado de Manejo Inicial del Paciente 1raumatizado Grae
a alumnos de postgrado ,A1LS por su nombre en ingls:
Adanced 1rauma Lie Support, y hemos comprobado el
impacto en los estados de Sonora, Sinaloa y Baja Caliornia Sur.
Sin embargo, estos cursos estan dirigidos a postgrado, es decir,
para mdicos con licenciatura o en tramite.
Se hace necesario y muy oportuno que el estudiante de la
Licenciatura de Medicina de la Uniersidad de Sonora, aya
integrando sus conocimientos de anatoma, isiologa,
isiopatologa, bioqumica y teraputica, principalmente, para la
aplicacin cuando se encuentra ante un paciente politraumatizado
13 14
grae y sin dejar de manejar algoritmos que han probado ser
eectios, tener la capacidad de diagnosticar y tratar las ariables
que se presenten con razonamiento cientico.
M/NL1ODLL P/ClLNTL POR PRlORlD/DLS
La atencin del paciente politraumatizado grae se basa
en prioridades y stas se detectan en la primera Reisin o reisin
primaria.
Lsta reisin se reiere a los primeros minutos del
ingreso del paciente al sericio de urgencias. Debera ser
sistematica y minuciosa pero, sobre todo, ordenada.
Ln estos pacientes el primer paso es asegurar una a
area permeable. Ll paciente puede haber perdido esta a, ya sea
por trauma directo u obstruccin mecanica. La obstruccin de la
a area superior en el paciente inconsciente por cuerpos
extranos o por la base de la lengua, puede resolerse con
maniobras especicas sencillas pero de gran trascendencia.
Lstas maniobras se complementan con otras mas
8
complicadas para garantizar la a area en su totalidad. Sin
embargo, debe de recalcarse la importancia de mantener
inmoilizada la columna cerical ante la posibilidad de racturas
cuya manipulacin,desiacin pueden lesionar la mdula
9
espinal.
Ll mdico recurre a maniobras y al equipo, mascarilla,
oxgeno, canulas oroarngea o nasoarngea para la a area
superior. Recurre al laringoscopio para intubacin endotraqueal o
nasotraqueal y en caso necesario, a llear a cabo una
10,11
cricotiroidotoma.
Una ez que se tiene segura la a area, el objetio sera
que, a tras de sta ingrese aire y se intercambie el oxgeno y CO2
por diusin a niel aleolar y para ello se requiere de la uncin
pulmonar, o sea de entilacin adecuada. Lsta es la segunda
prioridad lgica.
Lste proceso de diusin requiere enriquecer la
concentracin de oxgeno que llega al aleolo, el ingreso de
oxgeno en su concentracin ambiental ,21, es insuiciente ante
el aumento de la demanda del mismo debido a las lesiones, por lo
que debe utilizarse una concentracin cercana al 100.
Las clulas requieren para sobreiir de metabolismo
aerbico, especialmente las cerebrales. Ln ausencia de oxgeno, las
clulas recurren al ciclo anaerbico que es insuiciente para
producir la energa necesaria para sus unciones mas basicas.
La uncin entilatoria puede estar aectada por el
trauma. lay lesiones que ponen en peligro inmediato la ida del
paciente como neumotrax a tensin, neumotrax abierto,
hemotrax masio, tamponade y trax inestable principalmente, y
otras lesiones que pueden ser letales mas tarde: contusin
pulmonar, neumotrax simple, hemotrax no masio, lesiones de
diaragma y aorta ,hematoma, y heridas de mediastino.
La solucin de las lesiones del trax que ponen en
peligro la ida de inmediato, pueden ser resueltas por el mdico en
urgencias en mas del ochenta por ciento de los casos cuando se
tiene el conocimiento y las destrezas necesarias.
Ll mdico competente recurre cuando esta indicado, a la
puncin toracica, la toracostoma y la puncin pericardica para
12,13,14
estabilizar al paciente.
Para que el intercambio a niel aleolar se llee a cabo, se
requiere del ingreso de oxgeno a tras de la a area por un lado
y sangre que lo distribuira a tras de la circulacin por el otro.
Lsto, que ocurre a niel aleolocapilar, debera
asegurarse: comprobando que el corazn ,bomba, est
uncionando eicientemente, que la cantidad de eritrocitos
acarreadores de oxgeno sea suiciente ,olumen, y que todo el
sistema circulatorio, con sus tonos y esnteres precapilares y
15
postcapilares, mantengan o recobren su uncin homeostatica.
Lsta es la tercera prioridad lgica.
Ll mdico competente recurrira a sus conocimientos
para diagnosticar el estado de shock, su etiologa y en su caso, el
olumen sanguneo, prdida estimada, reposicin adecuada
,cristaloides y coloides, e interpretar adecuadamente el tipo de
16
respuesta al tratamiento instituido.
La atencin del paciente conllea la exploracin,
diagnstico y tratamiento inmediato sucesio de las lesiones
encontradas. Ll objetio es estabilizar al paciente mientras se llea
a cabo un manejo deinitio, ya sea en la misma unidad o para ser
trasladado a otra.
Una ez que el paciente tiene acceso al oxgeno a tras
de sus as areas, ste se diunde adecuadamente a tras de la
membrana aleolocapilar, de donde es lleado a todas las clulas
del organismo por una circulacin eicaz, podemos considerar
que el paciente esta estable. Lsta estabilidad puede ser transitoria o
permanente, pero, de momento, nos permite continuar con el
manejo.
Gran parte de los pacientes politraumatizados graes,
ingresan con alteracin del estado de conciencia. Ll estado de
conciencia se puede ealuar con la respuesta ocular, erbal y
motriz. Lsta respuesta se ha clasiicado a niel mundial en la
17
llamada Lscala de Coma de Glasgow. Ll mdico atribuye una
escala a cada respuesta y ello permite ealuar al paciente cuando
ingresa y le permite dar seguimiento a su eolucin.
La caliicacin del estado de conciencia junto con el
estado de las pupilas ,para alorar lesin compresia o directa del
tercer par craneal, y la simetra de la motricidad espontanea o
releja en los dos hemicuerpos ,aloracin de areas cerebrales y,o
as piramidales,, constituye el examen que permite detectar
dicit neurolgico. Lsta es la cuarta prioridad.
Ll diagnstico oportuno de las lesiones neurolgicas,
particularmente las producidas por hipertensin intracraneana
,por hematomas, es muy importante ya que el manejo oportuno
contribuye a la preencin de lesiones mortales o
18
incapacitantes.
Ll mdico competente tomara las medidas pertinentes para
19
hiperoxigenar temporalmente al paciente, hidratar, usar
diurticos osmticos, indicar estudios y proceder adecuadamente
mientras se llea al paciente al manejo deinitio.
linalmente, en la primera reisin, el paciente debe ser
despojado de toda su indumentaria, expuesto y examinado
totalmente, procurando protegerlo contra el ro ,hipotermia,.
Muchas lesiones en el dorso pueden pasar inadertidas por lo que
el paciente debe ser moilizado como tronco ,para eitar lesiones
ertebrales, por arios miembros del equipo de salud.
Al inal o en el transcurso de esta primera reisin el
mdico se apoyara en el laboratorio y en imagenologa para
corroborar sus diagnsticos clnicos y llear el seguimiento. Ln
condiciones ideales, cuando esta indicado se debe recurrir a la
1omograa Axial Computada, ultrasonido y laboratorio. Utilizara
el equipo necesario para punciones enosas supericiales y
proundas y aplicara los drenajes necesarios.
Una ez que el paciente esta estabilizado, se debe de
reealuar al paciente y reisar las sondas y,o drenajes instalados,
Despus, se procede a la segunda reisin o reisin secundaria.
La reisin secundaria se apega mas al examen clnico
tradicional. Debe de eectuarse de cabeza a pies en orma
minuciosa. Incluye la reisin de los estudios de gabinete y
laboratorio solicitados
Los resultados de esta segunda reisin, complementan
los hallazgos de la primera.
FG. 2. RELACN TRMODAL DE LA MUERTE POSTEROR AL TRAUMA
FG. 1. PRNCPALES CAUSAS DE MUERTE EN MEXCO POR
100,000 HABTANTES
80
70
60
50
40
30
20
10
0
8l8LlOGR/Fl/
1. Lstadsticas itales. www.salud.gob.mx
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Lmergency Medicine 1982, 15,4,: 41-420.
Ll mdico competente habra diagnosticado y
estabilizado al paciente, procedera a disponer su traslado ,cuando
est indicado, para tratamiento deinitio.
1anto la primera reisin, como la segunda, las reealuaciones y
las medidas reanimacin y teraputica, constituyen en su conjunto
lo que hoy llamamos Laluacin Inicial de paciente
politraumatizado grae.
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15 16
lM/GLNOLOGl/
EMBOLIA PULMOMAR AGUDA
Dr. [orge Lsplnosa Astlazaran*
La Lmbolia Pulmonar Aguda es un eento relatiamente comn con una gran ariedad de presentaciones clnicas que an desde
pacientes asintomaticos hasta sumamente graes con hipotensin, inarto miocardico y shock cardiognico. La incidencia en Lstados
Unidos es de aproximadamente 1:1,000.
Los actores de riesgo son inactiidad prolongada, trauma o ciruga reciente, uso de anticonceptios orales y condiciones que
cursan con estado de hipercoagubilidad.
La presentacin clnica usual se caracteriza por disnea, dolor pleurtico, tos y raramente-- hemoptisis.
Ln urgencias, se emplean los criterios de \ells para establecer la probabilidad de Lmbolia Pulmonar ,er 1abla,. Ll Dmero-D negatio en
sangre tiene alto alor predictio negatio ,99.6, que hace innecesario realizar estudios inasios para descartar Lmbolia Pulmonar. Una
prueba positia de Dmero-D indica nieles eleados anormales de productos de degradacin de librina en el organismo proenientes de
i, ii
coagulos.
Ln los casos de dmero-D positio en que es necesario obtener estudios de imagen para conirmar o descartar la posibilidad de
iii,i
Lmbolia Pulmonar, la 1omograa Computada de trax con contraste y realizada con equipos Multicorte es el estudio de eleccin.
Las radiograas simples de trax son recuentemente normales o muestran hallazgos menores como atelectasias subsegmentarias o
derrame pleural, consolidaciones del espacio areo en orma triangular o de cuna. La presencia de zonas ocales de hipoperusin son mas
especicas pero menos recuentes.
Ln el lospital General del Lstado de Sonora con equipo de 1omograa Computada helicoidal utilizando la tcnica ptima en
cuanto a secuencia de tiempo y contraste intraenoso hemos demostrado imagenes ptimas de casos de esta patologa recuentemente letal y
dicil de diagnosticar. ,Ver liguras,
Jee de Imagenologa del lospital General del Lstado de Sonora
8l8LlOGR/Fl/
i Schrecengost JL, LeGallo RD, Boyd JC, Moons KG, Gonias SL, Rose CL Jr, Bruns DL. Comparison o diagnostic accuracies in
outpatients and hospitalized patients o D-dimer testing or the ealuation o suspected pulmonary embolism. Clin Chem
2003,49:1483-90. PMID 12928229.
ii \ells PS, Anderson DR, Rodger M, lorgie M, Kearon C, Dreyer J, Koacs G, Mitchell M, Lewandowski B, Koacs MJ. Laluation
o D-dimer in the diagnosis o suspected deep-ein thrombosis. N Lngl J Med 2003,349:122-35. PMID 1450948.
iii Van Belle, A, et al. JAMA2006, 295:12
i Raenel JG, Kipmueller l, Schoep UJ. C1Angiography with multidetector rowC1or detection o acute pulmonary embolism.
Seminars in Roentgenology . Volume 40, No. 1. January 2005.
mgenes contrastadas de trax que muestran trombos hipodensos ocupando ramas de ambas arterias pulmonares (flechas nicas).
Las flechas dobles o paralelas muestran la arteria pulmonar con tronco opacificado adecuadamente sin defectos en su interior
1B 19
Cirujano Cardioascular y de 1rax. Sericio de Ciruga Cardioascular y
de 1rax. Centro Medico de Sonora. Nogales, Sonora
Mdico Internista. lospital Centro Mdico de Sonora. Nogales, Sonora
Mdico Patlogo. lospital Centro Mdico de Sonora. Sericio de
Patologa. Nogales, Sonora
PRLSLNT/ClN DL C/SOS
QUI$TE BROMCOGMICO RECURREMTE
Dr. [. Arturo Slorola Zamorano*, Dr. Armanoo Flores Haro** y Dr. Saul G. Kramer Poorlguez***
RLSUMLN
Se presenta el caso de un hombre de 58 anos de edad quien desarroll disagia progresia secundaria a un quiste broncognico que
proocaba compresin y obstruccin mecanica del esago en su porcin inerior. La tumoracin benigna es poco recuente y haba sido
tratada 18 meses antes mediante aspiracin. Ll presenta caso recalca la importancia de la reseccin quirrgica total y la poca utilidad de la
aspiracin del contenido como medida nica.
P/L/8R/S CL/VL: Quiste broncognico. Disagia. 1oracotoma
SUMM/RY
\e present the case o a 58-year-old man who deeloped recurrent progressie dysphagia related to mechanical obstruction o the
lower esophagus due to a bronchogenic cyst which had been treated solely by aspiration 18 months beore. 1he case o the benign and
uncommon tumor, demonstrates the importance o complete excision o this type o lesion.
KLY WORDS: Bronchogenic Cyst. Dysphagia. 1horacotomy
se encuentra asintomatico y los controles radiolgicos,
tomograicos y la esoagoscopa han conirmado ausencia de
lesin residual.
COMLNT/RlO
Los quistes broncognicos son lesiones congnitas
deriadas de saculaciones anormales a partir del pulmn
primordial, situacin que ocurre en las etapas tempranas del
desarrollo del tubo intestinal primitio. La mayora de los quistes
se localizan en la porcin media o posterior del mediastino y hasta
1
un 30 pueden ocurrir en el parnquima pulmonar.
Los quistes no complicados habitualmente son
estructuras de pared delgada recubiertas de epitelio columnar
ciliado pseudoestratiicado, tpico de la a area.
Ll lquido en el interior del quiste suele ser de densidad
lee y aspecto claro hasta iscoso y oscuro a la ez que contiene
cantidades ariables tanto de lquido como de clulas necrticas.
Una comunicacin eidente y clara con la luz del arbol
bronquial es poco recuente, en especial para los quistes
mediastinales. Ln los quistes parenquimatosos con recuencia
ocurren conexiones microscpicas entre la a area y el quiste y
podran ser una causa de ineccin del contenido del quiste.
La comunicacin area se eidencia en radiograas
como un niel hidroareo.
Ln el caso presentado no se demostr niel hidroareo y
el contenido se apreci de densidad similar a la sangre en el
estudio tomograico.
lan sido reportados como raros, casos de sangrado
intraqustico como el presentado en este trabajo.
Cerca de 50 a 5 de los pacientes presentan
sntomas, generalmente relacionados con estructuras adyacentes
comprimidas o comprometidas. Se inorma de complicaciones
mayores en 25 hasta 3 de los casos. La complicacin mas
recuente es ineccin pero tambin se describen arritmias,
obstruccin de arteria pulmonar, hemoptisis seera, ruptura
qustica, sndrome de ena caa superior y hasta transormacin
maligna.
Nuestro caso se asoci con una complicacin
2
considerada rara: : seera obstruccin mecanica por compresin
del esago distal originando disagia seera en el paciente, con
gran adherencia a la adenticia del rgano y rechazo no
comprometedor de la aorta descendente, nerios larngeo
recurrente y rnico izquierdos, as como la uerte posibilidad de
neuropraxia del rnico derecho por compresin crnica aunque
tambin no se descarta la posibilidad de que esta ltima
complicacin hubiese sido iatrognica como consecuencia del
primer eento quirrgico.
La recuente presencia de sntomas, la posibilidad de
complicaciones serias en caso de dejarse sin tratamiento y la
necesidad de descartar malignidad, son los motios por los cuales
3,4
la reseccin quirrgica esta indicada.
La aspiracin percutanea obiamente podra eectuarse
pero agrega poco al diagnstico deinitio, no descarta del todo
una malignidad, puede conllear a ineccin y hemorragia y las
posibilidades de recurrencia son altas, al dejarse intacto el epitelio
respiratorio que recubre a la ormacin.
La reseccin incompleta debe eitarse pues existen
5,6
arios reportes de recurrencias. La 1oracotoma se eecta con
acilidad, preiriendo el abordaje por el lado mas expuesto de la
tumoracin, logrando as una reseccin completa.
PRLSLNT/ClNDLL C/SO
Un hombre de 58 anos de edad desarroll disagia desde
tres anos antes, progresia, sin aectacin de su estado general. Ln
su ealuacin inicial, le ueron realizadas radiograas y
tomograa computada de trax ademas de Lsoagogastroscopa,
encontrandose tumoracin de aspecto qustico, de localizacin
en mediastino posterior, retrocardiaca y anterior a columna
ertebral de 6 x 8 cm.
S e de c i di pr a c t i c a r bi ops i a me di a nt e
ideotoracoscopa, con aspiracin y analisis del contenido. Ln
esta interencin se obtuieron siete muestras de tejido para
biopsia y tras un aspirado de contenido sanguneo, la ciruga
hubo de ser conertida a 1oracotoma abierta, optandose
inalmente por no resecar la tumoracin e intentar su
disminucin mediante aspirado del contenido de color rojo
oscuro, denso y no coagulable, en cantidad de 250cc,
reportandose en biopsias slo tejido ibroso libre de malignidad
y el contenido liquido, de caractersticas de exudado con restos
hematicos. Sin diagnstico deinitio y al mantenerse libre de
sntomas, la atencin inicial ue terminada por el paciente.
Despus de un periodo aproximado a 18 meses libre de
sntomas, el paciente nueamente desarrolla disagia de seeridad
progresia, situacin por la cual acude a nuestro sericio.
Su protocolo de estudio en orma inicial incluy
radiograa toracica, tomograa computarizada y esoagoscopa.
Los estudios radiolgicos mostraron, ademas de la tumoracin,
eleacin diaragmatica derecha sugestia de lesin del nerio
rnico.
Con estos hallazgos se determin la existencia de una
tumoracin qustica en mediastino posterior e inerior, de 18 cm x
8 cm, con la supericie diaragmatica como limite inerior, hilio
pulmonar izquierdo como limite superior, saco pericardico en
lado anterior y columna ertebral como lmite posterior.
Ante estos hallazgos, se decidi eectuar 1oracotoma
anterolateral izquierda, decidindose por este abordaje al
considerar que la tumoracin se extenda mas hacia el lado
izquierdo y las adherencias posquirrgicas se encontraran en el
lado derecho.
Una ez identiicados y disecados los elementos
anatmicos releantes: nerio ago, nerio larngeo recurrente,
rnico, diaragma, hilio pulmonar, pericardio, aorta descendente
con intercostales y esago, se obtuo una tumoracin bien
limitada, qustica cuyo contenido de color rojo oscuro y muy
espeso se cuantiic en 400 cc.
La estructura mas inolucrada con la tumoracin ue el
esago en su porcin inerior.
Posteriormente, en el analisis histopatolgico, se
determinara la reseccin de porciones de msculo liso
pertenecientes a este rgano. Las demas estructuras anatmicas
mencionadas se encontraron desplazadas pero no aectadas en su
estructura.
Ln el examen microscpico de la tumoracin se
encontr epitelio columnar ciliado libre de malignidad,
conirmando el diagnostico de quiste broncognico. ,lig. 1,
Ll postoperatorio transcurri sin eentualidades, se dej
canalizacin para drenaje con sello de agua, mismos que ueron
retirados a los tres das del postoperatorio.
La di sagi a, s nt oma cardi nal , desapareci
progresiamente y seis meses despus de la operacin el paciente
Ll procedimiento tiene poca morbi-mortalidad y es el
de eleccin para los casos complicados y no complicados.
RLFLRLNCl/S
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61
Fig. 1. Fotomicrografa del estudio histopatolgico de la pared del quiste que
muestra epitelio cilndrico pseudoestratificado con clulas caliciformes
30 31
/CT/ MLDlC/ DL SONOR/
lNSTRUCClONLS P/R/ LOS /UTORLS
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Sonora se apega a los Requerimientos Uniormes para
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reisin de la declaracin del CONSOR1,JAMA2001, 285:198-
1991 ,disponible en: www.consort-statement.org, y del AMA
publicados en JAMA2000, 283:1600-1606 y disponibles en el sitio
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actualidad y Cartas ademas de otro material de especialidad de
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Un Artculo de Reisin es amplio, acadmico, con
reisin sistematica de material publicado relacionado a un
periodo de tiempo y,o un tema clnico importante con el analisis
del autor y conclusiones.
La extensin del artculo debe ser de no mas de 25
paginas a doble espacio. No es necesario un resumen.
Los casos, esta seccin acilita inormacin acerca de un caso
clnico, una operacin o de un procedimiento y de la manera en
que se realiz.
Por lo general, los documentos deben ser de no mas de
ocho paginas y, si es coneniente, incluir reerencias.
Imagenes es la seccin que enatiza las imagenes ,rayos
x, ultrasonido, tomograa axial computada, resonancia
magntica, otograas de patologa, imagenes tomadas en las
salas o en el quirano u otras imagenes clnicas releantes, de
descubrimientos clasicos de enermedades y,o caractersticas
tpicas de enermedades no comunes y muestras atpicas o
resultados de problemas mdico-quirrgicos comunes, deben
presentarse como problema clnico con imagenes y discusin
acadmica inculada a las mismas y a la condicin del
paciente,estado de salud,.
Se aceptan una o dos reerencias. Debera de incluirse en
el texto la descripcin de las imagenes ,No leyendas separadas,.
Antes de eniar las imagenes se elimina toda inormacin que
permita identiicar al paciente. Se enlistaran no mas de cuatro
autores..
Lditorial, es una seccin que escribe el editor de la
reista o el editor initado, comenta acerca del nmero presente,
se describe breemente los documentos contenidos en la reista y
se analizan dentro del contexto general y su impacto en la salud o
acadmico.
De actualidad es un ensayo de un tema que exprese
conceptos noedosos o analice y proponga soluciones a la
problematica planteada.
Las Cartas, deberan ersar y reerirse de preerencia a
artculos publicados dentro de AC1AMLDICADLSONORA.
laor de eniar slo 500 palabras y no mas de seis
reerencias. 1ambin se reciben en nuestra direccin electrnica:
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DLT/LLLS P/R/ L/ LL/8OR/ClN DLL DOCUMLNTO
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espacio simple, utilizando de preerencia el procesador de textos
Microsot word y letra estilo Arial 11.
Si se enan o entregan sicamente, deberan incluir
diskette o CD con el texto en el procesador de textos descrito o
uno similar y compatibe.
Los ejemplos especicos para reportar pruebas clnicas
se encuentran en: www.consort-statement.org.
TlTULO DL P/GlN/
Proporcionar un ttulo al documento, nombre ,s, de
todos los autores, incluyendo nombres y apellidos, grado mayor
acadmico de los autores, ,por ejemplo: Miembro de la Academia
Mexicana de Ciruga, Miembro de la Asociacin Mexicana de
Anestesilogos, lCAC si pertenece al colegio Americano de
cardiologa, lACS si es miembro del Colegio Americano de
Cirujanos, etctera, nombre de la institucin o ailiacin en donde
se realiz el estudio, nombre y direccin real y electrnica del
autor para correspondencia, incluir la descripcin de cualquier
apoyo econmico o en especie otorgado que requiera
reconocimiento.
Debajo del titulo apareceran slo diez nombres, el resto
apareceran al pie de pagina.
LSTRUCTUR/ DLL RLSUMLN
Los resmenes son necesarios nicamente para
artculos cienticos originales. Ll resumen debera tener cerca de
250 palabras y aprobar los Requerimientos Uniormes` ya
mencionados.
Ll ormato es el siguiente:
1, Antecedentes ,un parrao,
2, Diseno del Lstudio ,cerca de un parrao,
3, Resultados ,de uno a dos parraos,
4, Conclusiones ,un parrao,
5, Palabras Clae ,alrededor de seis palabras clae o
rases para crear un ndice
Se trata de describir el problema citado en el documento,
cmo se eectu el estudio, los resultados releantes y las
conclusiones de los autores.
/8RLVl/TUR/S
La s Abr e i a t ur a s de be r a n s e r s e g ui da s
consecutiamente de las palabras de las cuales proienen y
deberan de describirse por completo al utilizarse por primera ez
en el documento.
Arriba de diez Abreiaturas de trminos comunes
,ejemplos: SIRPA, CID, lIV, NP1, pueden ser utilizados a lo
largo del documento una ez aclarada su proeniencia despus del
resumen con un listado de dichas abreiaturas y sus deiniciones.
Los editores determinaran cuales de los trminos mas pequenos
no requieren de ser abreiados en el texto.
TLXTO
Ll documento se diide en cuatro secciones:
Introduccin, Mtodos, Resultados y Discusin.
Comenzando por el titulo, las paginas se enumeran en
todo el documento.
laor de enumerarlas en la parte media inerior de la
pagina
Para los medicamentos utilizar nombres genricos. No
se utilizan nombres de pacientes, iniciales o nmeros de registro o
control dentro del hospital o lugar donde se eectu el estudio.
lNTRODUCClN
Describir el propsito del artculo y resumir las razones
para el estudio. Ln esta seccin aportar slo las reerencias
releantes, sin proporcionar los caracteres de la muestra y las
conclusiones.
MLTODOS
Describir detalladamente los mtodos de recoleccin de
muestras, el tipo de estudio en tiempo, los mtodos estadsticos
utilizados, permitindo as a un lector amiliarizado con el tema,
acceder a la muestra original y comprobar los resultados
obtenidos.
Utilizar racionalmente el alor p mismo que racasa al
comunicar importante inormacin cuantitatia.
Proporcionar detalles acerca de la seleccin al azar,
describir mtodos utilizados para el mtodo utilizado para
enmascarar datos en los estudios ciegos, anotar nmero de
obseraciones e inormar complicaciones, Incluir una descripcin
general de mtodos estadsticos para alidacin de los resultados y
el diseno del estudio, ademas, especiicar el uso general de los
programas computacionales utilizados.
Deinir todos los trminos estadsticos, abreiaturas y
smbolos.
Al inormar de experimentos con humanos,
proporcionar inormacin relacionada con estandares ticos del
estudio ,Declaracin de lelsinki de 195, modiicada en 1983,.
Al inormar de experimentos con animales, indicar el
procedimiento utilizado para el cuidado y uso del laboratorio de
animales.
RLSULT/DOS
Resumir la muestra deiniendo los mtodos estadsticos
utilizados en el analisis de la misma. Los resultados deberan
presentarse en secuencia lgica. No se repite el material de las
tablas en el texto. Slo se enatizan y resumen obseraciones
releantes.
DlSCUSlN
Mencionar nueos aspectos surgidos durante el estudio,
sin repetir la inormacin proporcionada en la seccin de
resultados. Incorporar las implicaciones y limitaciones de los
resultados, relacionando las obseraciones con otros estudios
releantes, a la ez de incorporar las implicaciones con estudios
inculados.
Relacionar las conclusiones a los objetios indicados por
31 33
el estudio, no establecer conclusiones que no tienen apoyo alguno
por la muestra preiamente presentada.
RLCONOClMlLNTOS
A las personas que han realizado contribuciones
sustantias al trabajo.
Sin embargo, tales contribuciones no justiican la
paternidad literaria ,ejemplo: asesor cientico o auxiliar para
recopilacin de la muestra, auxiliar en la captura del original,
traductores, etctera,.
Lsta ayuda tcnica debe de mencionarse en un parrao separado.
RLFLRLNCl/S
Se enumeran en el orden consecutio en el que aparecen
en el texto. Ll numero citado se coloca en el texto despus del
nombre del primer autor cuando se cita en el texto, si no se
menciona el nombre, la cita se coloca en el texto al inal del
material al cual se reiere, ejemplo: del primer caso: Meakins y
Jones ,13, muestran que`.. Ln el segundo caso un grupo de
onclogos han experimentado que si.. ,13,`.
Lite utilizar resmenes como reerencias.
Las reerencias de estudios aceptados pero no
publicados al tiempo de que el documento sea eniado, se pueden
mencionar como en prensa` y debe mencionarse el ano y la
reista donde se acept.
La comunicacin personal se cita dentro del texto y no
en las reerencias. Los autores deben obtener permiso de mencin
y conirmacin precisa de la uente de comunicacin personal
antes del eno del documento, este permiso irmado debe
incluirse con el trabajo.
Las reerencias deben de ser eriicables con los
documentos originales, muchos lectores recurren a dichas
reerencias para completar su inormacin, sobre todo en nuestra
publicacin en nuestro sitio web donde el acceso es inmediato. Los
autores son los responsables de la comprensin y exactitud de
todas las citas.
LLYLND/S P/R/ L/S lM/GLNLS
Una o dos oraciones son suicientes para describir la
imagen.
Utilice nmeros arabigos para numerar las ilustraciones.
Cuando los smbolos, las lechas, o las letras identiican partes de la
ilustracin, explique la leyenda de cada una con claridad y describa
las abreiaturas.
De ser necesario, explique la escala interna de las graicas
y en caso de microotograas, identiique el mtodo de tincin.
Si una otograa se ha publicado preiamente, por usted
u otras personas, incluir por completo la uente y mencionar que
existe el permiso en la leyenda de la imagen.
CONTRl8UClONLS DLL /UTOR
De preerencia, cada contribucin de los autores al
contenido intelectual del artculo debe ser incorporado al pie del
titulo de la pagina del estudio, detallando las areas de contribucin
al trabajo: por ejemplo: idea, diseno, adquisicin de la porcin
undamental de la muestra, analisis, etctera.
lM/GLNLS
Lniar las imagenes en diskette, CD o por correo
electrnico en archios separados en ormato LPS, JPLG o 1Ill
,no eniarse con el archio del articulo,.
Se reciben imagenes a color, mismas que apareceran
ademas en el sitio \eb del lospital General del Lstado de
Sonora.
Si alguna imagen se ha publicado anteriormente por
usted u otros, adquirir por completo el permiso y reconocimiento
en la leyenda Lliminar todas las caractersticas que identiican al
paciente ,Proteccin a pacientes, Derechos de priacidad,.
VlDLOS Y GR/FlCOS DL COMPUT/DOR/
Si usted desea eniar un ideo o graico de computadora
,por ejemplo, partes de presentacin con o sin animacin, para
publicacin en la pagina \eb, aor de contactarnos para
instrucciones especiales.
La reista no editara ,modiicara, ningn ideo o graico
de computadora, sin embargo, los reisores guiados por la poltica
habitual de iguras, pueden sugerir cambios en el ideo o graico
de computadora.
Debe eliminarse toda inormacin que identiique a
algn paciente ,Proteccin a pacientes, Derechos de priacidad,.
La extensin maxima para ideos y graicos de
computadora es de ocho minutos, si se requiere mas tiem mas
tiempo, debera diidirse en pequenos cortos ,clips, que no
excedan un total de estos ocho minutos cada uno.
Cada corto debera identiicarse al inicio de la seccin,
ejemplo: ideo clip 1, Graico 1, ademas con leyendas precisas
para cada ideo clip o graico de computadora e incluirse en el
artculo.
Se aceptaran los siguientes ormatos para ideo:
MPLG-1 o MPLG-2 ,.mpg, Quicktime ,.mo,, Audio,Video
interace ,.ai, o Compusere GIl,.gi,.
No se aceptaran por separado los ideos y graicos de
computadora de artculos que se regresaron con anterioridad.
Si el documento se acepta para su publicacin, el ideo
permanecera archiado permanentemente en el siti web de la
Reista.
Se utilizara un graico para indicar la instalacin del
ideo clip o graico de computadora.
Reri.aao,corregiao ev ]vvio 200:
34

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