RASTREIO DA TUBERCULOSE (TB)

Guia para prossionais de sade

Este guia destina-se a: Reumatologistas, Gastrenterologistas, Dermatologistas, Pediatras e Internistas que acompanham as indicaes do medicamento HuMira

SOBRE ESTE GUIA

O OBJETIVO DESTE GUIA AUMENTAR A CONSCIENCIALIZAO PARA AS RECOMENDAES ESPECFICAS DE RASTREIO DA TB EM DOENTES DE ALTO RISCO. A INFORMAO QUE SE SEGUE FOI ELABORADA PARA RESPONDER A QUESTES QUE POSSAM SURGIR E REVER/RESUMIR O PROCESSO DE RASTREIO.

2 Guia - Rastreio da TB

NDICE
PORQU, QUEM E COMO TUBERCULOSE LATENTE VS. TUBERCULOSE ATIVA SINTOMAS DA TUBERCULOSE TRATAMENTO DA TUBERCULOSE PERSPETIVA SOBRE OS ANTAGONISTAS DO FATOR DE NECROSE TUMORAL CONSIDERAES GERAIS TESTE TUBERCULNICO CONSIDERAES GERAIS ANLISE DA LIBERTAO DO INTERFERO GAMA (IGRA) LISTA DE VERIFICAO DO RASTREIO DE TUBERCULOSE RECOMENDAES DO CENTRO PARA CONTROLO E PREVENO DA DOENA CONTACTOS INSTRUES PARA A REALIZAO DO TESTE TUBERCULNICO

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PORQU, QUEM E COMO

P. Porque existem recomendaes de rastreio da TB para certas populaes de alto risco? R. De uma forma geral, a TB uma doena infecciosa comum e por vezes mortal. A maioria dos doentes infetados por Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) apresenta uma TB latente e no TB ativa. Assim, a identicao e o tratamento das pessoas com TB lalente tem sido essencial para o controlo da progresso para TB ativa. O Centro para a Preveno e Controlo de Doenas (CDC) e a American Thoracic Society (Sociedade Torcica Americana) (ATS) identicaram populaes especcas em risco de desenvolverem TB, que beneciariam de tratamento da TB lalente, se detetada. O CDC e a ATS recomendam anlises para despiste da TB latente nestas populaes de alto risco, acompanhamento e tratamento adequados, se indicado. P. Quem est em risco? R. Consideram-se como grupos de risco os indivduos que cumpram um dos seguintes critrios: > Infeo pelo vrus da imunodecincia humana (VIH) > Contacto prximo com indivduos com TB ativa > Radiograa do trax com alteraes consistentes com TB anterior > Teste tuberculnico que se converteu em positivo, no ano anterior > Historial de transplante de rgo > Tratamento com teraputica imunossupressora (ex. prednisolona equivalente a pelo menos 15 mg/dia, durante pelo menos 1 ms), incluindo tratamento com antagonistas do fator de necrose tumoral (TNF) > Natural de um pas onde a TB prevalente > Regresso recente (menos de 5 anos) de um pas onde a TB altamente prevalente > Abuso de substncias (injetveis ou outras) > Residncia ou emprego em ambiente comunitrio (ex. priso, casa de repouso ou outras instalaes para estadia prolongada de idosos, hospital ou outra instalao de cuidados de sade, residncias para doentes com sndrome da imunodecincia adquirida e instalaes para sem-abrigo) > Colaboradores de laboratrios de micobacteriologia > Sofrer de certas patologias (p. ex: silicose, diabetes mellitus, insucincia renal crnica, doenas oncolgicas e perturbaes hematolgicas, perda de peso de 10% ou superior, relativamente ao peso ideal, gastrectomia e bypass jejunoileal) > Crianas com idade <4 anos, bebs, crianas e adolescentes expostos a adultos que pertenam a grupos de alto risco.

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P. O rastreio da TB recomendado para o uso de todos os antagonistas do TNF? R. Sim. As evidncias indicam que o desenvolvimento de TB ativa pode ser um risco com o uso de qualquer agente que bloqueie o TNF- . Assim, todos os doentes devem ser submetidos a rastreio para a TB latente antes de iniciarem a teraputica com um antagonista do TNF. P. Como realizado o processo de rastreio e tratamento? H normas orientadoras? R. Sim, esto disponveis normas orientadoras atualizadas. As recomendaes do CDC relativamente ao rastreio, diagnstico e tratamento da TB latente e ativa em candidatos para a teraputica com antagonista do TNF foram includas como referncia no nal deste guia. Antes de iniciar qualquer teraputica com um antagonista do TNF, deve ser considerado um tratamento para a TB lalente, em doentes identicados como pertencentes a grupos de risco para o desenvolvimento de TB ativa, incluindo os que tenham resposta positiva ao teste tuberculnico, assim como anlises sanguneas TB e/ou radiograa do trax.

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TUBERCULOSE LATENTE VS. TUBERCULOSE ATIVA

P. O que a TB latente? R. A TB latente ocorre quando um indivduo infetado por M. tuberculosis, mas a micobactria controlada, devido a uma resposta imunitria ecaz. A micobactria permanece viva, mas latente. A infeo assintomtica e no transmissvel. possvel que, caso no recebam tratamento, os doentes desenvolvam TB ativa. O risco de evoluo para TB ativa depende da capacidade do sistema imunitrio em controlar a replicao da micobactria, podendo ocorrer em qualquer altura aps a infeo (de semanas a anos). P. O que diferencia a TB latente da TB ativa? R. Um doente com TB lalente no tem sintomas, no se sente doente, no transmite a TB a outros, normalmente tem o teste tuberculnico ou a anlise sangunea TB positivas, e pode ter uma radiograa do trax normal ou sinais radiogrcos de TB lalente, tais como calcicaes ou espessamento pleural. Pelo contrrio, os doentes com TB ativa apresentam sintomas, dependentes do local do organismo onde a micobactria da TB se est a desenvolver. Uma vez que a micobactria da TB se replica normalmente nos pulmes, pode causar sintomas como tosse grave e persistente, dor torcica e tosse com expetorao ou sangue. Outros sintomas incluem fraqueza ou fadiga, perda de peso e de apetite, arrepios, febre e suores noturnos. Os doentes com TB ativa pulmonar podem ter uma radiograa do trax anormal, bacilos cido-lcool resistentes na expetorao e/ ou cultura de expetorao positiva. Podem existir sinais e sintomas extra-pulmonares, que iro depender dos rgos afetados, como por exemplo gnglios linfticos, pleura, vias areas superiores, trato genitourinrio, ossos e articulaes, sistema nervoso central, trato gastrointestinal, pericrdio, etc. P. A TB lalente e a TB ativa do resultados positivos num teste tuberculnico ou numa anlise sangunea TB [ex. anlise de libertao do interfero gama (IGRA)]? R. A avaliao da TB lalente consiste numa variedade de exames, incluindo o historial mdico e a excluso de TB ativa, bem como exames de diagnstico, teste tuberculnico e/ou anlises sanguneas TB (ex. IGRA) e/ ou radiograa do trax. A TB latente produz, normalmente, um teste tuberculnico ou anlise sangunea positiva TB e deve considerar-se o tratamento de modo a prevenir a progresso para doena ativa. Apesar do teste tuberculnico e anlise sangunea TB poderem tambm ser positivos, em doentes com TB ativa, nenhum destes exames consegue distinguir a TB lalente da TB ativa. Estes exames no so usados para diagnosticar denitivamente a TB ativa. Assim, prudente e prtico continuar a investigar e determinar se o doente sofre de TB ativa e se tratado adequadamente.

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SINTOMAS DA TUBERCULOSE
P. O que devo dizer sobre a TB aos meus doentes que esto em teraputica com antagonista do TNF? R. Os mdicos que prescrevem uma teraputica antagonista do TNF devem informar os seus doentes sobre os sintomas de TB. Os seus doentes devem ser aconselhados a reportar quaisquer sintomas de TB ativa, incluindo*: Sintomas pulmonares de TB > Tosse que dura h 3 semanas ou mais > Dor torcica > Tosse com expetorao ou sangue arejado (proveniente dos pulmes) Outros sintomas de TB > Fraqueza ou fadiga > Perda de peso > Falta de apetite > Arrepios > Febre > Sudao noturna Sintomas extra-pulmonares de TB > Depende do sistema ou rgo afetado

*Esta lista no tem o objetivo de ser exaustiva.

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TRATAMENTO DA TUBERCULOSE
P. Quem deve ser tratado para a TB? R. Apesar dos esquemas de tratamento diferirem entre a TB ativa e a TB latente, os indivduos com a doena ativa e os indivduos com TB latente (que tm risco elevado de desenvolverem TB ativa) devem ser tratados de acordo com as normas orientadoras e/ou padres de tratamento da TB. P. Se a TB latente est latente, porque que necessrio trat-la? R. Enquanto muitos doentes infetados por M. tuberculosis tero TB latente que nunca evoluir para TB ativa, outros podem ter um decit no sistema imunitrio e no ter a capacidade de conter a micobactria estando em risco de progresso para TB ativa. Assim, recomenda-se um tratamento adequado em doentes que sofram de TB latente e estejam includos num grupo de alto risco. P. Quais os grupos de alto risco que devem ser tratados para a TB lalente? R. Os seguintes grupos esto em maior risco de desenvolver TB ativa caso estejam infetados com M. tuberculosis, e devem ser tratados caso a reao ao teste tuberculnico seja 5 mm: > Indivduos infetados com VIH > Pessoas que tenham contacto com uma pessoa com TB ativa > Pessoas com alteraes brticas numa radiograa do trax, que sejam consistentes com TB anterior > Doentes transplantados > Doentes com imunossupresso por outra razo, p. ex. a receberem teraputica imunossupressora (prednisolona equivalente a pelo menos 15 mg/dia, durante pelo menos 1 ms), incluindo tratamento com antagonistas do TNF. P. Existem outros grupos que devam receber tratamento para a TB lalente? R. Os seguintes grupos tm uma maior probabilidade de infeo recente ou sofrem de outras patologias clnicas que aumentam o risco de progresso para TB ativa. O tratamento nestes indivduos deve ser considerado caso a reao ao teste tuberculnico* seja 10 mm: > Imigrantes recentes (h menos de 5 anos) de pases com prevalncia elevada de TB > Utilizadores de drogas injetveis > Residentes e colaboradores de ambientes comunitrios de alto risco (ex. instalaes correcionais, instalaes para sem-abrigo, estruturas residenciais para doentes com sndrome da imunodecincia adquirida [SIDA] e instalaes de cuidados de sade) > Colaboradores de laboratrios de micobacteriologia > Indivduos com patologias clnicas que os coloquem em risco (ex. silicose, diabetes mellitus, insucincia renal crnica, leucemia e linfoma, cancro da cabea, pescoo ou pulmo, perda de peso igual ou superior a 10% relativamente ao peso ideal, gastrectomia, bypass jejunoileal) > Crianas com idade inferior a 4 anos > Bebs, crianas e adolescentes em contacto com adultos de grupos de alto risco P. Como tratada a TB lalente? R. A TB latente normalmente tratada com um esquema de isoniazida durante 6 a 9 meses ou rifampicina durante 4 meses. Devido ao risco de hepatotoxicidade grave, o uso de rifampicina em associao com a pirazinamida j no recomendado como tratamento para a TB latente.

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PERSPETIVA SOBRE OS ANTAGONISTAS DO FATOR DE NECROSE TUMORAL (TNF)

P. Qual a funo biolgica normal do TNF-? R. O TNF- uma citocina pr-inamatria que est envolvida na normal resposta imunitria mediada por clulas contra a doena, incluindo infees a micobactrias, como a TB. P. Qual o papel do TNF- na resposta imunitria TB? R. O fator de necrose tumoral tem um papel fundamental na proteo contra a infeo murina a M. tuberculosis. Estudos in vitro e in vivo demonstram que o TNF-desencadeia mecanismos de proteo nos macrfagos contra o M. tuberculosis. Os estudos demonstram ainda que a ausncia de TNF- tem um efeito deletrio na capacidade dos granulomas conterem e restringirem a replicao do bacilo da tuberculose. P. Porque que o rastreio para a TB to necessrio no caso de teraputica com antagonistas do TNF? R. Qualquer frmaco imunossupressor, incluindo os antagonistas do TNF, pode resultar potencialmente na reativao da TB lalente ou progresso de uma infeo micobacteriana recentemente adquirida para TB ativa. Assim, o CDC bem como a Infectious Diseases Society of America (Sociedade Americana de Doenas Infecciosas) e a ATS, recomendam o rastreio da TB lalente. Recomendam tambm o seguimento do tratamento adequado, caso a infeo seja detetada antes do incio da teraputica com um antagonista do TNF. P. O rastreio importante no controlo do risco de TB? R. Sim. O rastreio da TB antes do incio da teraputica com um antagonista do TNF tem resultado numa diminuio da taxa de progresso da TB latente para TB ativa. Por exemplo, em ensaios clnicos Europeus, a implementao do rastreio da TB, antes do incio da teraputica com um antagonista do TNF para o tratamento da Artrite Reumatoide, resultou numa reduo das taxas de incidncia de TB nos ensaios clnicos. Os doentes a receber uma teraputica com antagonistas do TNF devem ser monitorizados relativamente a sinais e sintomas de TB ativa. Os doentes com resultados negativos no teste tuberculnico devem ser monitorizados, uma vez que a TB ativa tambm se pode desenvolver nestes doentes.

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CONSIDERAES GERAIS TESTE TUBERCULNICO

P. Qual o exame cutneo padro para a TB? R. O teste de Mantoux, ou teste tuberculnico ou teste do Derivado de Protena Puricada (PPD) um mtodo globalmente usado. Contm um antignio proteico da tuberculina. O exame usado para auxiliar o diagnstico da TB em indivduos com risco aumentado de desenvolvimento da doena ativa. Para mais informaes, consulte a pgina web do CDC dos EUA para a Erradicao da Tuberculose (National CDC Tuberculosis Elimination), em www.cdc.gov/tb, as guidelines portuguesas1 ou o seu centro de sade.

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CONSIDERAES GERAIS ANLISE DA LIBERTAO DE INTERFERO GAMA (IGRA)

Como alternativa ao teste tuberculnico, as anlises da libertao de interfero gama (IGRA) esto agora disponveis para auxiliar na deteo de M. tuberculosis. P. O que so as anlises de libertao de interfero gama (IGRA)? R. As anlises de libertao de interfero gama so anlises ao sangue total que podem auxiliar o diagnstico da TB lalente e TB ativa. Para sua referncia, encontra instrues gerais sobre a administrao da anlise e interpretao dos resultados no verso deste guia. Para mais informaes, consulte a pgina web do CDC dos EUA para a Erradicao da Tuberculose (National CDC Tuberculosis Elimination) em www.cdc.gov/tb ou Updated Guidelines for Using Interferon Gamma Release Assays to Detect Mycobacterium tuberculosis Infection [Normas Orientadoras Atualizadas para a Utilizao de Anlises de Libertao de Interfero Gama para Deteo da Infeo por Mycobacterium tuberculosis, Estados Unidos da Amrica), ou ainda as guidelines portuguesas1].

1) Sociedade Portuguesa de Reumatologia (SPR) - Recomendaes para diagnstico e tratamento da tuberculose latente e ativa nas doenas inamatrias articulares candidatas a tratamento com frmacos inibidores do TNF- Atualizao maro 2008

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LISTA DE VERIFICAO DO RASTREIO DE TUBERCULOSE

Esta uma ferramenta da prtica clnica para o auxlio na avaliao de doentes, relativamente ao risco de desenvolvimento de TB ativa durante a teraputica com um antagonista do TNF. Consulte as suas normas orientadoras locais da TB para informao abrangente sobre o rastreio da TB e recomendaes de tratamento para a sua rea. Marque ou preencha, por favor, de acordo com o aplicvel /
Nome do Doente

Data de Nascimento

A Atualmente, o doente refere quaisquer sintomas consistentes com TB ativa,

como por exemplo:
sim no comentrios

Tosse 3 semanas Hemoptise ou expetorao hemoptica Dor torcica Febre Sudao noturna Fraqueza ou fadiga Anorexia Perda de peso 10% do peso corporal ideal
Se um ou mais dos itens acima descritos tiver uma resposta sim, a TB ativa tem que ser completamente excluda antes do incio da teraputica

B A teraputica imunossupressora (ex. esteroides, metotrexato, frmacos biolgicos) pode

aumentar o risco de TB ativa em doentes com doena latente. O doente sofre deste ou de outros fatores de risco* para a ativao da TB latente, incluindo:
sim no comentrios

Nasceu ou viveu numa rea endmica de TB Contacto recente com um caso de TB ativa Residente ou colaborador num meio de alto risco Colaborador de um laboratrio de micobacteriologia Criana ou adolescente em contacto com adultos de grupos de alto risco Imunossupresso devido a tratamento Uso de drogas ilcitas Diabetes Silicose Transplante de rgo Insucincia renal crnica Gastrectomia ou bypass jejunoileal Cancro da cabea ou pescoo, leucemia, linfoma Imunossupresso devido a outra patologia

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C Resultados do Rastreio da TB por radiograa do trax:

sim no comentrios

Normal Com alteraes TB latente Outras (especique por favor a prova e se normal/com alteraes) Data da radiograa do trax Resultados do teste tuberculnico Data da aplicao do teste tuberculnico Data da leitura do teste tuberculnico Indurao no local do teste tuberculnico (em mm) Resultado do segundo teste tuberculnico (se adequado) Data da aplicao do teste tuberculnico Data da leitura do teste tuberculnico Indurao no local do teste tuberculnico (em mm)

/ / / / / / / / / / / / / /

Resultado da Anlise de Libertao de Interfero Gama (IGRA) Tipo de ensaio realizado / / Data da realizao do ensaio / / Medio/Interpretao do ensaio /

D Se o doente apresenta um historial mdico positivo e/ou o teste tuberculnico revela uma

indurao 5 mm e/ou resultados da IGRA so positivos e/ou a radiograa do trax revela sinais de TB lalente, deve iniciar-se o respetivo tratamento para a TB lalente
IGRA Radiograa do trax Tratamento TB latente

<5 mm ou Negativo Normal No recomendado* 5 mm ou Positivo Com alteraes Recomenda-se consulta mdica com um Especialista <5 mm ou Negativo Sinais de TB latente Recomendado 5 mm ou Positivo Normal Recomendado <5 mm ou Positivo Normal Recomendado Esquema teraputico prescrito para a TB latente (frmaco/dose) / Data do incio do tratamento para a TB latente / /
*Recomenda-se uma consulta mdica com um Especialista, em doentes com teste negativo, mas com fatores de risco para TB.

E O doente sofre de doena heptica ou quaisquer outros fatores de risco de doena

sim no comentrios

heptica que podem exigir monitorizao adicional durante o tratamento para a TB latente, tais como: Doena heptica subjacente

(ex. hepatite B ou C, historial de alcoolismo)

Gravidez ou ps-parto (at 3 meses aps o parto) Outros fatores de risco de doena heptica crnica

/
Nome do Mdico

Data da avaliao

Abreviaturas: IGRA, anlise de libertao de interfero gama; TB, tuberculose; TNF, fator de necrose tumoral.

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RECOMENDAES DO CENTRO PARA CONTROLO E PREVENO DA DOENA DOS EUA

Recomendaes do Centro para Controlo e Preveno da Doena (CDC - EUA) relativamente ao rastreio, diagnstico e tratamento da TB latente e tuberculose (TB) em doentes sob teraputica, ou que vo iniciar teraputica com antagonistas do fator de necrose tumoral (TNF): > Rastreio dos doentes relativamente a fatores de risco para o Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) e anlise para infees antes de iniciar as teraputicas imunossupressoras, incluindo os antagonistas do TNF Os fatores de risco incluem o ser natural de um pas onde a TB prevalente ou existe historial de: residncia num ambiente comunitrio (ex. priso, instalaes para sem-abrigo ou instalaes de cuidados paliativos), resultado positivo no teste tuberculnico, abuso de substncias (injetveis ou no injetveis), colaborao na rea dos cuidados de sade em ambientes com doentes TB e resultados de radiograa do trax consistentes com TB anterior > Diagnosticar e tratar a TB latente e a TB de acordo com as normas orientadoras publicadas pela SPR > Em doentes imunodeprimidos (p. ex. devido teraputica ou outra patologia mdica), interpretar uma indurao no teste tuberculnico 5 mm como resultado positivo e evidncia de infeo por M. tuberculosis > Interpretar uma indurao no teste tuberculnico <5 mm como um resultado negativo, mas no como excluso de infeo por M. tuberculosis Os resultados na prova cutnea do antignio-controlo (p. ex. Candida) no alteram a interpretao do resultado negativo do teste tuberculnico > Exame para excluir TB antes de iniciar o tratamento para a TB latente > Iniciar o tratamento para a TB latente antes da teraputica com antagonista do TNF, preferencialmente com 9 meses de isoniazida diria > Considerar o tratamento para a TB latente em doentes com resultados negativos do teste tuberculnico, mas cujas circunstncias epidemiolgicas e clnicas sugerem uma probabilidade de TB latente > No caso de uma medio de 0 mm ou abaixo do ponto de cut-off torna necessrio uma repetio da prova da TB, 7 a 14 dias aps o primeiro teste. Se o segundo teste for positivo (5 mm), s este deve ser valorizado > Observar a TB como potencial causa de doena febril e respiratria em doentes imunodeprimidos, incluindo os que recebem antagonistas do TNF > Considerar o adiamento da teraputica com antagonista do TNF at concluso do tratamento para a TB latente ou TB

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CONTACTOS
As atuais recomendaes para a anlise direcionada tuberculose (TB) e esquemas teraputicos para a TB latente foram disponibilizadas pelo Centro para a Preveno e Controlo da Doena, pela American Thoracic Society (Sociedade Torcica Americana) e pela Infectious Diseases Society of America (Sociedade de Doenas Infecciosas da Amrica). Informao sobre TB Organizaes nacionais > Programa Nacional contra a TB (PNT) > www.dgs.pt > Sistema de Vigilncia da TB (SVIG TB) Centro para a Preveno e Controlo de Doenas, Diviso de Erradicao da Tuberculose > 800-CDC-INFO > www.cdc.gov/tb

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INSTRUES PARA A REALIZAO DO TESTE TUBERCULNICO

Teste tuberculnico ou teste de Mantoux Administrao
Para cada doente, realizar uma avaliao de risco que tenha em considerao a exposio recente, as condies clnicas que aumentam o risco de tuberculose (TB) em caso de infeo e a capacidade do programa para proporcionar tratamento para a TB latente, para determinar se o teste tuberculnico deve ser administrado. Todas as atividades que envolvem anlises devem ser acompanhadas de um plano de avaliao de acompanhamento e tratamento mdico. 1. Localizar e limpar o local da injeo
Na derme da face anterior do antebrao esquerdo, aproximadamente 5 a 10 centmetros abaixo da articulao do cotovelo > Coloque a palma da mo virada para cima numa superfcie rme e bem iluminada > Selecione uma rea livre de barreiras para a insero e leitura (ex.cicatrizes, feridas) > Limpe a rea com algodo embebido em lcool

3. Injeo da tuberculina

> Insira devagar, com o bisel para cima, num ngulo de 5 a 15 graus

> O bisel da agulha deve ser visto imediatamente abaixo da superfcie da pele

> Aps a injeo, uma ppula rgida e plida deve aparecer sobre a agulha

4. Vericar o teste

> A ppula deve ter um dimetro de 6 a 10 mm. Se no, repita o teste num local a pelo menos ~5 centmetros de distncia do local inicial

5. Registo de informao

2. Preparao da seringa

> Registe toda a informao necessria para a documentao de acordo com a sua instituio (ex. data e hora da administrao do teste, localizao do local da injeo, nmero de lote da tuberculina) 0.1mL

Leitura

> Verique o prazo de validade do frasco e assegure-se de que o frasco contm tuberculina (5 UT por 0,1 ml) > Use uma seringa de dose nica de tuberculina com uma agulha de calibre 27 com bisel curto > Encha a seringa com 0,1 ml de tuberculina

O teste tuberculnico deve ser lido entre 48 a 72 horas aps a administrao. provvel que um doente que no regresse para ler o teste no espao de 72 horas necessite de agendar outro teste tuberculnico.

16 Guia - Rastreio da TB

1. Inspeo do local

> Inspecione visualmente o local, sob uma boa iluminao Eritema (pele avermelhada) - no medir Indurao (formao rgida, densa e elevada) - medir

2. Palpao da indurao
> Use a ponta dos dedos para encontrar as margens da indurao

3. Marcao da indurao

> Use a ponta do dedo como guia para marcar as margens mais distantes da indurao ao longo do antebrao

4. Medio da indurao (no eritema)

> Coloque o 0 da rgua na margem interna do ponto mais esquerda > Leia a linha da rgua na margem interna mais direita (se estiver entre duas marcas na escala de milmetros da rgua, use a inferior)

5. Registo de informao

> Se no existir indurao, registe 0 mm > No registe como positivo ou negativo > Registe a medio apenas em milmetros (mm)

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INSTRUES PARA A REALIZAO DO TESTE TUBERCULNICO

Teste Tuberculnico ou Mantoux Interpretao
A interpretao do teste tuberculnico depende de 2 fatores: > Medio em milmetros (mm) da indurao > Risco da pessoa estar infetada com TB e progresso para doena, em caso de infeo Os 3 pontos de cut-off esquerda devem ser usados para determinar se a reao do teste tuberculnico positiva. Uma pessoa com reao positiva deve ser encaminhada para uma avaliao mdica de TB latente e para acompanhamento e tratamento adequados, se necessrio. Uma medio de 0 mm ou abaixo do ponto de cut-off denido para cada categoria considerada negativa. Uma medio de 0 mm ou abaixo do ponto de cut-off torna necessrio uma repetio da prova da TB, 7 a 14 dias aps, no antebrao oposto. Se o segundo teste for positivo (5 mm), s este deve ser valorizado. UMA INDURAO 5 MM CONSIDERADA POSITIVA EM > Pessoas infetadas com o vrus da imunodecincia humana (VIH) > Contactos recentes com doentes com TB > Pessoas com alteraes brticas na radiograa do trax, consistentes com TB no passado. > Pessoas transplantadas e outros doentes imunodeprimidos (ex. que recebem o equivalente a 15 mg/dia de prednisolona durante 1 ms ou mais), doentes a receberem antagonistas do TNF UMA INDURAO 10 MM CONSIDERADA POSITIVA EM > Imigrantes recentes (nos ltimos 5 anos) de pases com uma prevalncia elevada de TB > Utilizadores de drogas injetveis > Residentes e colaboradores dos seguintes contextos de alto risco: Prises Casas de repouso e outras instalaes para estadia prolongada de idosos Hospitais e outras instalaes de cuidados de sade Estruturas residenciais para doentes com sndrome da imunodecincia adquirida (SIDA) Instalaes para sem-abrigo > Colaboradores de laboratrios de micobacteriologia > Pessoas com as seguintes patologias clnicas que as colocam em risco elevado: Silicose Diabetes mellitus Insucincia renal crnica Alguns distrbios hematolgicos (ex. leucemias e linfomas) Outras neoplasias especcas (ex. carcinoma da cabea, pescoo ou pulmo) Perda de peso 10% do peso corporal ideal Gastrectomia Bypass jejunoileal > Crianas com idade inferior a 5 anos > Bebs, crianas e adolescentes em contacto com adultos de grupo de alto risco de desenvolvimento de TB ativa UMA INDURAO 15 MM CONSIDERADA POSITIVA EM > Pessoas sem fatores de risco conhecidos de TB
* Para colaboradores com baixo risco de TB e que so analisados como parte de um programa de rastreio de controlo da infeo quando iniciam uma atividade laboral, uma reao 15 mm considerada positiva. Alguns colaboradores de prestao de cuidados de sade num programa de rastreio de controlo da infeo podem ter tido uma indurao >0 mm que tenha sido considerada negativa no incio. Se estes colaboradores de cuidados de sade tiverem um aumento no tamanho da indurao aps um exame subsequente, devem ser encaminhados para avaliaes posteriores. Nota: A administrao vel e a leitura do teste tuberculnico envolvem a padronizao de procedimentos, formao, superviso e prtica. Siga sempre as polticas e procedimentos da sua instituio relativamente ao controlo da infeo, avaliao e encaminhamento. Lembre-se tambm de proporcionar ao doente uma educao adequada antes e depois da administrao, leitura e interpretao do teste tuberculnico.

10

5 mm

20

30

40

50

10 mm ou mais POSITIVA

60

70

80

90

100

110 15 mm 120

18 Guia - Rastreio da TB

Anlises de Libertao de Interfero Gama (IGRA) Administrao

Conrme os procedimentos de anlise num laboratrio qualicado e providencie a entrega da amostra sangunea ao laboratrio no tempo que o mesmo determina, de modo a assegurar uma anlise das amostras com clulas sanguneas viveis. > Recolha uma amostra de sangue do doente, de acordo com as instrues do fabricante do exame. > Marque uma consulta de acompanhamento para o doente receber os resultados da anlise e para preparar uma avaliao mdica posterior, e possvel tratamento para a TB latente ou TB ativa, se necessrio. > O diagnstico de TB latente exige que a TB ativa seja tambm excluda atravs de avaliao mdica, incluindo: Vericao de sinais e sintomas sugestivos de TB Radiograa do trax Exame da expetorao ou de outras amostras clnicas relativamente presena de M. tuberculosis, se indicado Consideraes de informao epidemiolgica e histrica

Interpretao

> A interpretao baseada na quantidade de interfero gama (INF-) libertada ou no nmero de clulas que libertam INF- > Tanto a interpretao qualitativa padro da anlise (positiva, negativa ou indeterminada), como a medio quantitativa do ensaio, devem ser reportadas > As anlises de libertao de interfero gama (como o teste tuberculnico) devem ser usadas como um auxlio no diagnstico da infeo por M. tuberculosis Resultado positivo: a infeo por M. tuberculosis provvel Resultado negativo: a infeo por M. tuberculosis pouco provvel Resultado indeterminado: a probabilidade de infeo por M. tuberculosis incerta Resultado do exame no limite (apenas T-Spot): a probabilidade de infeo por M. tuberculosis incerta

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2/2013/HUM/ME/020