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A Diabetes

A diabetes uma patologia emergente que afecta 34% da populao portuguesa (2687 mil) de acordo com o estudo PREVADIAB. Nesta doena que se caracteriza pela alterao no metabolismo glucdico, da maior importncia a quantidade e qualidade dos hidratos de carbono ingeridos. Para efectuar uma escolha consciente o diabtico deve ter a noo do conceito de ndice glicmico e de carga glicmica. O ndice glicmico (IG) um parmetro quantitativo que verifica quanto um determinado alimento capaz de elevar a glicose no sangue no perodo ps prandial, ou seja, permite avaliar o efeito hiperglicemiante de uma refeio ou de um alimento. O valor do IG expresso como a percentagem do aumento da glicose no sangue provocado por determinado alimento (50 g), em comparao com uma poro equivalente de po branco ou glicose, consumido pelo mesmo indivduo. A carga glicmica reflecte o efeito hiperglicemiante da dieta como um todo. Resulta do produto do ndice glicmico e Hidratos de Carbono totais da dieta. Permitindo uma anlise mais real do efeito ps prandial dos alimentos aquando das diferentes combinaes. O IG de um determinado alimento varivel com a estrutura dos glcidos presentes nos alimentos, bem como pela quantidade e o tipo de fibra presente na refeio. Exemplo disso o grau de maturao de um fruto, pois quanto maior o seu grau de maturao maior a ponderao de acares e menor a de fibra e a celulose que, por degradao, disponibiliza molculas de glucose. Deve considerar a metodologia de confeco, dado que esta deve ser o menor possvel pois o processamento, preparao e confeco dos alimentos podem tornar um alimento ptimo num alimento sem qualquer mais-valia em termos nutricionais, quer pela perda de vitaminas e minerais quer pela modificao no comportamento ps prandial que estes venham a assumir (massa com vegetais al dente vs massa com vegetais muito cozida).

ndice Glicmico (IG) de alguns alimentos


Elevado ( > 60) Glicose Bebidas Desp. Batata Assada Corn Flakes Bolo de Arroz Cheerios Mel Cenoura Po Fanta Mars Sacarose 100 95 85 84 82 74 73 71 70 68 68 65 Mdio (40 - 60 ) Sumo Laranja Batata Cozida Pipocas Banana Uvas Arroz branco Lactose Laranja All Bran Esparguete Sumo de Maa Esparguete Baixo ( > 40 ) 57 56 55 53 52 47 46 43 42 41 41 41 Ma Pera Iogurte magro Ervilhas Leite magro Damasco Seco Feijo verde Lentilhas Leite gordo Cevada Frutose Amendoins 36 36 33 33 32 31 30 29 27 25 23 14

Foster-Powell K, Brand MJ. International tables of glycemic index. American Journal of Clinical Nutrition;62 Suppl:871-893.

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A Diabetes
Um diabtico deve fazer uma alimentao equilibrada com particular restrio nos acares e com um elevado aporte de fibra. Na diabetes procuramos sempre uma alimentao que vise o equilbrio no perfil lipdico, actuando de forma preventiva na doena cardiovascular. O diabtico nunca deve descurar a leitura dos rtulos, pois a indstria, na sua maioria comunica os produtos para diabticos como sendo baixos em glucose, muitas vezes custa da substituio por frutose (menor IG); contudo esquece-se de referenciar que o seu consumo no deve ocorrer de forma indiscriminada pois no deixa de ser um acar, que eleva os trigliceridos e apresenta o mesmo valor calrico da glucose. Por outro lado, o facto de muitas vezes serem produtos pobres em Hidratos de Carbono tem frequentemente uma relao inversa com os lpidos. A fibra assume um lugar cimeiro no padro alimentar na diabetes. Por isso se diz para sempre se consumir produtos integrais. Exemplo disso o po. Dado que a tpica carcaa feita de farinha de trigo refinada qual foi extrado o farelo, ou seja, a fibra, se esta tem um papel fundamental quer na saciedade, quer na aco enzimtica, ento fcil perceber o porqu do seu elevadssimo ndice glicmico. O po de centeio com farinha de tremoo ou o integral, em alternativa ao de mistura meio sal. O po deve ser o hidrato de carbono de eleio no pequeno-almoo e lanche, sendo as doses ajustadas em funo do doente em causa.

Na diabetes, para alm da glicemia crucial o controlo do perfil lpidico.


do conhecimento geral que as gorduras saturadas promovem um aumento claro das LDL, no entanto tem sido escassa a divulgao da informao relativamente gordura vegetal hidrogenada / Gordura Trans. Esta interfere no perfil lipdico de forma mais aterognica por promover um aumento das LDL pequenas e densas e diminuir as HDL. Convm salientar que um pacote de batatas fritas apresenta o triplo da dose diria de gordura Trans que um indivduo adulto pode consumir num dia, assim como um pacote de pipocas grande tem 60% do limite dirio. Outro exemplo so as bolachas de chocolate recheadas que as crianas tanto consomem, em mdia bastam duas para exceder 55% da dose diria recomendada. Este tipo de gordura est presente em todos os produtos provenientes de ruminantes (exemplo manteiga), atravs do sobreaquecimento das gorduras (batatas fritas) ou por adio nos produtos de pastelarias e produtos processados (bolachas, chocolates, tostas, etc). A regra de ouro no diabtico passa pelo fraccionamento alimentar, pois s desta forma possvel garantir uma adequada estimulao insulina/glucagina, bem como controlar o peso. Convm frisar que, regra geral aps muitas horas sem comer, a capacidade selectiva menor, logo ingerimos uma quantidade maior com uma qualidade menor

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A Diabetes
Tabela da Composio de alimentos
Inst. Nac. de Sade Dr. Ricardo Jorge. Lisboa, 2006

Produto (valores /100g) Bolo de arroz Bolo Bolacha Maria Bolo-rei Croissant Donut Madalena Pastel de nata Tarte de ma Queijada de requeijo Po Corao Po de leite Pastel de bacalhau Rissol de camaro Chamua Croquete Empada Pastel Folhado Rissol de Carne

Kcal

Prot.

Lip. Totais 14,8 20,7 14,9 23,5 21,7 22,6 10,2 8 13,7 1,2 1,9 13,4 8,6 16,3 18,8 21,9 26 13,4

Tot. HC 67,5 49,5 62 46,4 46,3 58,3 51,9 31,1 43,6 55,9 53,1 12,3 26,6 39,3 23,1 33,9 37,4 31,8

Mono + dissacaridos 29,7 27,1 16,9 0,6 14,6 36,2 28 17,1 32,2 1,9 3,1 0,9 1,3 1,3 0,5 1,8 2,1 1,1

Fibra

Ac. Ac. Ac. Ac Gordos Gordos Gordos Gordos Sat Mono Poliins Trans 3,9 11,2 5,9 10,4 9,6 3 4,6 3,5 6,2 0,3 0,5 1,8 1,1 7 4,8 9,7 11,1 3,4 4 5,1 3,6 7 7,5 5 2,9 2,6 4,1 0,2 0,3 3,1 1,8 5,5 5,4 2,8 8,8 3,9 4,1 1,1 3,2 2,5 1,8 13,4 1,3 1,5 1,1 0,5 0,4 7,5 5,4 1,8 5,8 2,7 2,9 4,1 0,7 0,7 0,4 1,8 1,1 0,1 0,3 0,4 0,4 0 0 0 0 1,5 0,3 1,3 2,4 0,2

404 388 398 416 395 442 298 196 324 248 247 226 211 349 317 373 416 281

4,4 3,9 7,9 7,6 6,6 4,9 2,9 1,8 9,3 7 7,7 13,8 6,1 9,1 13,2 9,6 7,1 7,3

1,1 0,8 2,1 2,6 3 0,7 1 2 0,4 2,8 2,5 1,2 1,4 1,7 0,9 1,3 1,5 1,3

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A Diabetes
Plano alimentar na Diabetes Mellitus
Pequeno-almoo 1 fatia de po integral (60 g) com 1 fatia de fiambre de peru/frango + 1 ch Meio da Manh 1 iogurte natural magro Almoo 120 g de carne ou 150 g peixe + 1 batata do tamanho de 1 ovo com casca (70 g) pode ser substituda por 2 colheres de sopa de arroz ou massa (j cozinhados) ou 3 colheres de sopa de gro ou feijo (j cozinhados) ou 6 colheres de sopa de ervilhas ou favas (j cozinhadas) + legumes / salada + 1 pea de fruta Lanche 1 1 Ma reineta Lanche 2 1 Queijo fresco + 2 tostas integrais + 1 ch Jantar 1 Sopa (deve limitar batata, cenoura, abbora) + 1 Pea de Fruta (exemplo: Ma Granny Smith) Ceia 1 Copo de Leite

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A Diabetes
Plano alimentar na Diabetes Mellitus II
Pequeno-almoo 4 colheres de sopa de flocos de aveia com leite magro (aromatizados com canela) Meio da Manh 1 Queijo fresco Almoo 1 Sopa 2 conchas (deve limitar batata, cenoura, abbora) 120 g de Carne + 2 colheres de sopa de arroz ou massa (j cozinhados) ou 3 colheres de sopa de gro ou feijo (j cozinhados) ou 6 colheres de sopa de ervilhas ou favas (j cozinhadas) + legumes /salada Lanche 1 1 Copo de leite + 1 fatia de fiambre peru / frango + 1 fatia de queijo flamengo magro Lanche 2 1 Ma reineta assada Jantar 150 g de peixe + Legumes (excluir a cenoura cozida) ou salada (excluir o milho) + 1 Pea de Fruta (pra Rocha) Ceia 1 Iogurte natural

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A Diabetes
Diabetes - Recomendaes Gerais
Alimentos Aconselhados Carme, Peixe e Ovos Carnes Brancas (frango e peru), coelho, cavalo. Leite, iogurte magro sem acar, queijos magros (fresco, ricota, cottage) Vaca, Porco, cordeiro, carneiro, charcutaria, vsceras, enchidos. Legumes folha verde Leite, iogurte magro sem acar, queijos magros (fresco, ricota, cottage) Po e massa integrais, sem aucares adicionados, flocos de aveia, centeio, cevada, sementes de linho, arroz integral Legumes folha verde Toda idealmente pouco madura e controlar as equivalncias. Moderar o consumo de dispiros, uvas e figos Mostarda, molho de tomate, alho, vinagre, ervas aromticas, louro Edulcorantes (aspartame, sacarina, etc.) Azeite, leo de girassol, grmen milho e soja gua, ch e caf Alimentos Desaconselhados Vaca, porco, cordeiro, carneiro, charcutaria, vsceras, enchidos. Marisco Leite gordo e meio-gordo, leite condensado, iogurtes gordos com acar, queijos gordos, natas Batata, Produtos de pastelaria, fritos Cenoura cozida e milho Leite Gordo e meio-gordo, leite condensado, iogurtes gordos com acar, queijos gordos, natas Batata, Produtos de pastelaria, fritos

Peixes gordos (sardinha, cavala, salmo, truta, arenque, albacora); pescada, tamboril, cherne, linguado 1-semana Marisco Leite e Derivados

Po e Farinceos

Vegetais Fruta

Cenoura cozida e milho Frutas cristalizadas, em calda

Condimentos Acar Gorduras Bebidas

Molhos em conserva, maioneses Acar mesa, frutose, mel, doces/ compotas Manteigas e margarinas, leo de coco, palma, banha Bebidas alcolicas e refrigerantes

Fontes:
Ludwing DJ, EckelRH. The glycemic index at 20 y. Am J Clin Nutrition 2002; 76 (suppl): 264S-265 S Junkins DJ, Kendall CW, Augustin LSA, et al. Glycemic index: overview of implications in healht and disease.Am J Clin Nutrition 2002 (suppl):266s-273s Foster-Powell K, Holt Brand Miller JC. International table od glycemic indez and glycemic load values: 2002. Am J Clin Nutrition 2002; 76: 5-56 PI-Sunyer FX. Glycemic index and disease. Am J Clin Nutrition 2002; 290S-298S Wolever TM. Relationship between dietary fiber content and composition in foods the glycemic index. Am J Clin Nutrition 1990, 51: 72-75 Trout DL, Behall KM, Osilesi O. Prediction of glycemic index for starchy foods. Am J Clin Nutrition 1993; 58: 873 - 878

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