Costo diafragmtico

Costo diafragmtico

Trypanosoma cruzi Mal de Chagas

Lado izquierdo. Horizontal. Pulgas, piojos y moscas. alsa neumon!a. "scoliosis dorsal ideoptica. #nsuficiencia card!aca y otras

$iafragma $iafragma %u&diafragma

$iafragma 'i()n %u&diafragma

Cndida al&icans *rucella a&ortus 'eser+orio ,ni+ersal

Enfermedad de Chagas y situacin en Chile

Enviado por Patty el 20/05/2011 a las 15:39

http://epi.minsal.cl

La enfermedad de Chagas, mal de Chagas -Mazza (de e s! nom re a los m"dicos #arlos #ha$as y %alvador &a''a( o tripanosomiasis americana, es !na en)ermedad parasitaria tropical, $eneralmente cr*nica, ca!sada por el proto'oo )la$elado Trypanosoma cruzi. Trypanosoma cruzi es miem ro del mismo $"nero +!e el a$ente in)eccioso ca!sante de la en)ermedad del s!e,o a)ricana, y el mismo orden +!e el a$ente +!e ca!sa la leishmaniasis (ya la tratamos en este sitio(, pero s!s mani)estaciones cl-nicas, distri !ci*n $eo$r.)ica, ciclo de vida y s! vector son considera lemente di)erentes. El reservorio nat!ral lo constit!yen los armadillos, mars!piales (Didelphis o 'ari$/eyas(, roedores, m!rci"la$os y primates silvestres, adem.s de ciertos animales dom"sticos como perros, $atos, incl!so ratas (Rattus rattus( y los co ayos0 es transmitida al hom re com1nmente por triatominos hemat*)a$os como el Triatoma infestans (estos insectos llevan varios nom res de ac!erdo al pa-s, entre ellos, ench!ca, vinch!ca, kissing bug, chipo, chupana, barbeiro, chincha y chinches(, el c!al transmite el par.sito c!ando de)eca so re la picad!ra +!e "l mismo ha reali'ado para

alimentarse0 tam i"n p!ede transmitirse por trans)!si*n de san$re contaminada, por la in$esta de alimentos contaminados por el par.sito o verticalmente de la madre in)ectada al )eto. El insecto +!e transmite esta en)ermedad p!ede in)ectarse si pica a !na persona +!e ten$a la in)ecci*n, y as- ad+!irir la capacidad de se$!ir propa$ando este par.sito.
2!ente http://333.3e en)ermedades.com

%e considera +!e la en)ermedad de #ha$as es !na en)ermedad endmica de 4m"rica, distri !y"ndose desde &"5ico hasta 4r$entina, a!n+!e e5isten vectores y reservorios incl!so en el s!r de los Estados 6nidos, y en la act!alidad se considera !na en)ermedad, a!n+!e espor.dica, con casos identi)icados en #anad. y EE.66. %e estima +!e son in)ectadas por la en)ermedad de #ha$as entre 15 y 17 millones de personas cada a,o, de las c!ales m!eren !nas 50.000. La en)ermedad tiene mayor prevalencia en las re$iones r!rales m.s po res de 4m"rica Latina. La etapa aguda infantil se caracteri'a por )ie re, lin)adenopat-a, a!mento del tama,o de h-$ado y a'o y, en ocasiones, miocarditis o menin$oence)alitis con pron*stico $rave. En la etapa crnica, a la c!al lle$an entre el 308 y el 908 de todos los pacientes cha$.sicos, s!ele ha er cardiomiopat-a di)!sa $rave, o dilataci*n patol*$ica (me$as-ndromes( del es*)a$o y colon, me$aes*)a$o y me$acolon respectivamente. La importancia de la parasitosis radica en s! elevada prevalencia, $randes p"rdidas econ*micas por incapacidad la oral, y m!erte repentina de personas

aparentemente sanas.

Ciclo de vida del parsito

Triatoma infestans.

El T. cruzi es !n proto'oario )la$elado di$en"tico del orden Kinetoplastida s! $"nero Schizotrypanum. Los triatominos red1vidos, conocidos como chinche (en :ond!ras y El %alvador(, vinch!ca (en Ec!ador, ;olivia, #hile y 4r$entina(, chipo (en <ene'!ela(, pito (en #olom ia(, el ananon o chirimacha (en Per1(, chich= (en Para$!ay( y ar eiro (en ;rasil( por el hecho de a men!do pinchar la re$ion del rostro, son insectos hematfagos, es decir, ch!padores de san$re, +!e viven en las rendi>as, a$!>eros y espacios desaseados de viviendas o ode$as en las re$iones de 4m"rica del %!r y 4m"rica #entral. ?stos se in)ectan desp!"s de picar a !n animal o persona +!e ya padece la en)ermedad. En $eneral, la in)ecci*n se propa$a a los seres h!manos c!ando !n insecto in)ectado deposita heces en la piel mientras +!e la persona est. d!rmiendo en la noche. La persona a men!do se )rota las picad!ras, introd!ciendo accidentalmente las heces en la herida, !n corte a ierto, los o>os o la oca. Los animales p!eden in)ectarse de la misma )orma y tam i"n contraen la en)ermedad comiendo !n insecto in)ectado. El ciclo iol*$ico se completa al in)ectar la san$re y otros te>idos de los reservorios y en el t! o

di$estivo de los vectores, en estos 1ltimos s!)re distintas trans)ormaciones. En el h!mano: El par.sito transmitido al hospedador verte rado en las heces del insecto es llamado en esta etapa tripomastigote metac-clico. En la san$re, el par.sito se o serva como !n tripomastigote fusiforme, en )orma de @#@ o de @%@ de 20 Am de lar$o por 1 Am de anch!ra. B!rante esta etapa, el tripomasti$oto no se m!ltiplica en la san$re del hospedero. #!ando el par.sito in)ecta las )i ras del m1sc!lo cardiaco estriado o a los )a$ocitos, se acorta el )la$elo y se trans)orma en !n amastigote redondo de 2 a 5 Am de di.metro y con !n )la$elo e5terno m!y corto o ine5istente, este se m!ltiplica por medio de )isi*n inaria )ormando @racimos@ o @nidos@ +!e se ac!m!lan en la c"l!la h!"sped hasta +!e esta se rompe. Los par.sitos li erados de la c"l!la se convierten en promastigotos y tripomastigotos, estos , +!e son li erados a la san$re circ!lante, son de !n tama,o total +!e var-a entre 15 y 20 Am tienen )la$elo li re, !n cinetoplasto vol!minoso, terminal o s! terminal +!e contiene el 308 del 4BC del par.sito, y !n n1cleo oval. Estos tripomasti$otes p!eden in)ectar otras c"l!las, pero no son capaces de m!ltiplicarse en la san$re ya +!e la 1nica )orma replicativa en el verte rado es la )orma amasti$ote intracel!lar e invaden otras c"l!las, para repetir el ciclo. En el triatomino es: #!ando los triatominos nacen, est.n li res de la in)ecci*n, pero ad+!ieren al par.sito al

alimentarase del hom re o de los animales dom"sticos o silvestres in)ectados. Los tripomastigotes mi$ran al intestino medio del insecto donde se trans)orman en epimastigotes, )la$elados anchos, m!y m*viles, con el cinetoplasto entre el n1cleo y el )la$elo li re. 4ll- se dividen !n $ran n1mero de veces, a partir de a+!- las vinch!cas, chinches, pitos o chipos +!edan in)ectadas de por vida. Los epimastigotes se trans)orman en tripomastigotes metacclicos y mi$ran al intestino posterior de donde son e5cretados con las heces en el momento de la picad!ra. &ediante la de$radaci*n del 4BC del cinetoplasto con en'imas restrictivas y s! posterior an.lisis electro)or"tico es posi le la identi)icaci*n de di)erentes cepas de T. cruzi.
2!ente http://charoDcha$as. lo$spot.com

La transmisi*n nat!ral de T. cruzi en la +!e interviene el vector se lleva a ca o en tres ciclos: el domstico, en el c!al el vector in)esta de manera e5cl!siva la vivienda h!mana en .reas r!rales y s! !r anas0 el peridomstico, donde se mantienen alrededor de n1cleos de po laci*n h!mana, y el enzoontico, +!e se presenta ale>ado de asentamientos h!manos y con participaci*n e5cl!siva de reservorios silvestres y ecotopos nat!rales. E5isten diversas padecimiento: )ormas de transmisi*n del

Transmisin Vectorial o iodenar! es la principal v-a de transmisi*n, en el E08 de los casos, la en)ermedad en los h!manos se de e a

la transmisi*n vectorial, a trav"s de las heces del Friatoma. Esta se da c!ando a trav"s de las heces del insecto penetran los par.sitos por la herida +!e ca!sa la picad!ra, por lesiones en la piel o por las m!cosas de o>os, oca o nari'. Va Trasplacentaria! la in)ecci*n prenatal por v-a trasplacentaria de Trypanosoma cruzi en la circ!laci*n materna con in)ecci*n a$!da o cr*nica, es posi le, pero no o li$ada. "or leche Materna! la posi ilidad de in)ecci*n del hi>o por la leche de madre +!e padece en)ermedad de #ha$as es posi le, ha sido veri)icada cl-nicamente y c!enta con rati)icaci*n e5perimental, s! oc!rrencia es e5cepcional y m!chos especialistas consideran +!e es !n ries$o importante. 4l ser !na en)ermedad +!e se presenta predominantemente en sectores de la socioecon*micamente deprimidos de la po laci*n, y en a+!ellos casos donde los ni,os s!)ren de maln!trici*n, es pr!dente +!e el hi>o de !na m!>er +!e s!)re en)ermedad de #ha$as sea amamantado por la madre a pesar del ries$o de in)ecci*n0 so re todo sa iendo +!e el tratamiento en ni,os es e)ectivo. "or #emo Transfusin! otro considera le n1mero de in)ecciones se prod!ce mediante la trans)!si*n de san$re proveniente de donadores con in)ecciones i$noradas, $enerando c!adros cl-nicos a$!dos en los receptores, se han re$istrado casos mortales )!lminantes. Por eso en todos los ancos de san$re de 'ona end"mica (y act!almente en pa-ses donde no se enc!entra el vector pero c!entan con corrientes mi$ratorias de pa-ses donde la en)ermedad de #ha$as es !n

pro lema de sal!d p1 lica( de en reali'arse los est!dios espec-)icos para descartar la contaminaci*n con T. cruzi. "or Contaminacin $ccidental en %a&oratorio! son m1ltiples los casos conocidos de esta en)ermedad por in)ecci*n accidental en la oratorios m"dicos, por manip!laci*n de chinches provenientes de animales in)ectados, c!ltivos de T. cruzi o material iol*$ico proveniente de en)ermos $randemente in)ectados. "or ingestin de alimentos altamente contaminados! como la carne poco cocida de mam-)eros silvestres.

Epidemiologa
2oto http://miniatlas.com.ar

La Gr$ani'aci*n &!ndial de la %al!d (G&%( estima +!e la en)ermedad de #ha$as a)ecta entre 1H y 1E millones de personas, con !nos 100 millones (258 de la po laci*n de Latinoam"rica( de personas +!e estar-an en ries$o de contraer la en)ermedad, matando an!almente a cerca de 50 mil personas. La enfermedad crnica de #ha$as si$!e siendo !n $ran pro lema de sal!d en m!chos pa-ses de 4m"rica Latina, a pesar de la e)icacia de medidas preventivas e hi$i"nicas, tales como el eliminar los insectos transmisores, lo c!al ha red!cido a cero la aparici*n de n!evas in)ecciones en al menos dos pa-ses en la re$i*n (6r!$!ay y #hile(. #on el incremento en la mi$raci*n de po laciones, la posi ilidad de transmisi*n por trans)!si*n san$!-nea ha lle$ado a ser s!stancial en los Estados 6nidos. 4pro5imadamente 500.000 personas in)ectadas

viven en los Estados 6nidos. 4dicional a ello, se ha encontrado +!e el T. cruzi ha in)ectado a mars!piales y mapaches en re$iones +!e se e5tienden hasta #arolina del Corte. La en)ermedad de #ha$as se distri !ye por toda 4m"rica, desde el s!r de los Estados 6nidos hasta 4r$entina, mayormente en .reas po res y r!rales de #entro y %!ram"rica. En Espa,a se calc!la +!e HE.000 personas DD latinoamericanos +!e han lle$ado a Espa,a con la en)ermedad DD p!eden padecerla. La transmisi*n solo es posi le de madres a hi>os y en !n porcenta>e del 7,38. La en)ermedad esta a esta lecida casi e5cl!sivamente en .reas r!rales, donde el insecto transmisor, correspondiente a la s! )amilia de los Triatominae, p!ede reprod!cirse y alimentarse en s! reservorio nat!ral (las m.s com!nes son el armadillo y mars!piales(. 4ct!almente con las mi$raciones internas desde 'ona r!ral a las $randes ci!dades el esta lecimiento de la en)ermedad de #ha$as est. cam iando s! per)il epidemiol*$ico. Bependiendo de las especiales interacciones locales de los vectores y s!s hospedadores, otros animales como los h!manos in)ectados, animales dom"sticos como $atos, perros, ratones dom"sticos y animales salva>es p!eden servir tam i"n como reservorios. 4!n+!e los Triatominae se alimentan de aves, "stas parecen tener mecanismos de inm!nidad )rente a la in)ecci*n y por ello no son consideradas reservorios del T. cruzi, a!n+!e p!ede ha er !n esla *n entre las aves como )!ente alimentaria del insecto y la pro5imidad a las ha itaciones h!manas.
2oto http://333 lo$ys.net

En Chile:
Bra. 4ndrea Glea Cormandin Bepartamento de Epidemiolo$-a &inisterio de %al!d

La en)ermedad de #ha$as, tam i"n conocida como Fripanosomiasis 4mericana, )!e descrita en 1909 por #arlos #ha$as. %! importancia en %al!d P1 lica radica en +!e es !na en)ermedad cr*nica, +!e ca!sa discapacidad (7 a 158 de los pacientes( y m!erte. <inch!ca %! a$ente iol*$ico, el Tripanosoma cruzi, es !n proto'oo )la$elado +!e se transmite a trav"s de vectores hemat*)a$os in)ectados. En #hile, los principales a$entes son el Triatoma infestans y el spinolai, m.s conocidos como vinchuca. %! reservorio es h!mano y alrededor de 150 especies de mam-)eros, tanto silvestres como dom"sticos. Iespecto a s! distri !ci*n $eo$r.)ica, se enc!entra presente desde &"5ico a %!dam"rica y el .rea end"mica en #hile se e5tiende desde la J a la <J re$iones, incl!yendo la Ie$i*n &etropolitana. La po laci*n total de esta .rea corresponde a !n 778 de la po laci*n total del pa-s pero, considerando +!e la en)ermedad es m.s )rec!ente en .reas r!rales y peri!r anas, la po laci*n e5p!esta corresponde apro5imadamente a E50.000 personas. ;as.ndose en est!dios de la BJ%4& y est!dios serol*$icos, se estima +!e el n1mero de personas in)ectadas en esta .rea ser-a de 192.000 apro5imadamente.

%e conocen tres principales v-as de transmisi*n: (1( va vectorial, )orma cl.sica de transmisi*n en .reas end"micas y +!e consiste en !na transmisi*n indirecta donde in)l!yen )actores tales como la po re'a, r!ralidad, malas condiciones de la vivienda, temperat!ras altas o moderadas y el clima seco0 (2( va transfusional, c!yo ries$o e)ectivo de transmisi*n con 500 ml. de san$re in)ectada es de 12,5 a 258. En #hile no se re)ieren casos de transmisi*n por esta v-a desde el a,o 19E50 (3( va transplacentaria (En)ermedad de #ha$as connatal( +!e corresponde a !n 108 del total de los casos. Gtras v-as, de escasa si$ni)icaci*n epidemiol*$ica, son la transmisi*n por alimentos, lactancia materna y accidentes de la oratorio. #omo )!entes de in)ormaci*n para el conocimiento epidemiol*$ico de la en)ermedad, e5isten )!ndamentalmente tres componentes: mortalidad' mor&ilidad y estudios de seroprevalencia . Para el an.lisis de mortalidad +!e se presenta se !tili'aron las ases de datos de los certi)icados de de)!nci*n del Bepartamento de #oordinaci*n e Jn)orm.tica del &inisterio de %al!d. La desventa>a de la mortalidad es +!e representa !n proceso de en)ermedad iniciado d"cadas atr.s. Para el est!dio de la mor&ilidad, contamos con los e$resos hospitalarios y las noti)icaciones, a!n+!e estas 1ltimas tienen al$!nas desventa>as, como por e>emplo, el inter"s partic!lar de al$!nos %ervicios de %al!d en noti)icar m.s +!e otros y la completit!d de los datos, ya +!e no siempre se llenan totalmente los oletines I&#D19. Por 1ltimo, se c!enta con los est!dios de seroprevalencia en

donantes y en po laci*n $eneral, +!e dan c!enta de la sit!aci*n act!al y de la evol!ci*n de la en)ermedad en el tiempo. M()T$%* $ La mortalidad para el a,o 1997 alcan'* !na tasa de 0,9 por 100.000 ha itantes, lo +!e si$ni)ica !n total de 55 m!ertes (!n 0,078 del total de m!ertes del pa-s(, correspondiendo !n 708 a hom res. El %ervicio de %al!d #o+!im o concentr* el 538 del total de esas m!ertes. M()+*%* $ Las noti)icaciones para 199E )!eron 553, lo +!e si$ni)ica !na tasa de 3.E por 100.000 ha itantes. %e de e tener en c!enta +!e el E38 de estas noti)icaciones corresponde a dia$n*sticos serol*$icos y no a casos cl-nicos, por lo +!e la tasa podr-a ser menor. %i se anali'an los casos noti)icados se$1n tipo de con)irmaci*n dia$n*stica, se o serva +!e el E08 de las noti)icaciones corresponde solamente a serolo$-a, no hay cl-nica ni ne5o epidemiol*$ico, lo +!e permite in)erir +!e el E08 de las noti)icaciones corresponde a donantes de san$re. 4nali'ando el dia$n*stico predominante de los casos dia$nosticados por cl-nica (cl-nica sola o, cl-nica m.s serolo$-a(, apro5imadamente el 158 corresponde a cardiopat-a ! otra viscerome$alia, en el resto, no se menciona el *r$ano a)ectado. En contraste, si se anali'a los dia$n*sticos serol*$icos sin cl-nica, "stos corresponden pr.cticamente en !n 1008 a Ksin menci*n de *r$anosL o Ksin especi)icarL, lo +!e corro ora la hip*tesis de +!e se tratar-a de san$re

de donantes. Las tasas de noti)icaci*n se$1n se5o para los a,os E9D9E presentan pocas di)erencias entre hom res y m!>eres, con e5cepci*n de al$!nos a,os donde son li$eramente mayores en hom res, lo +!e podr-a de erse a +!e el mayor vol!men de donantes se enc!entra en el se5o masc!lino y la posi le mayor e5posici*n la oral como se mencion* a prop*sito de la mortalidad. Las tasas de noti)icaci*n se$1n $r!pos de edad son mayores so re los +!ince a,os, especialmente en el $r!po de 95 a H9 a,os, pro a lemente por !n mayor n1mero de donantes de este $r!po, lo +!e se re)le>a en !na importante al'a presentada en el a,o 199H, en +!e se hace o li$atorio el tami'a>e en donantes de san$re. Iespecto a la concordancia entre la oc!rrencia de la noti)icaci*n y la residencia del paciente entre los a,os 19E9 y 199E, se o serva +!e el 918 de las noti)icaciones son reali'adas por el %ervicio donde reside e)ectivamente el paciente. Bentro del 98 restante, los %ervicios +!e presentan m.s noti)icaciones son el &etropolitano %!r, &etropolitano Corte y &etropolitano Griente, +!e reci en principalmente pacientes del norte del pa-s. C(,C%-.*(,E. %e p!ede concl!ir +!e la noti)icaci*n a!mento, de ido a dos )actores: va en

(1( el a!mento del tami'a>e en donantes, +!e +!eda de mani)iesto en el alto porcenta>e de dia$n*sticos serol*$icos (E08(. (2( el incentivo de ido al a!mento del pro$rama de

eliminaci*n de trans)!sional.

la

transmisi*n

vectorial

La mortalidad, +!e est. dada por !na in)ecci*n ad+!irida hace d"cadas, se mantiene esta le en los 1ltimos a,os. El E08 de las m!ertes corresponde a cardiopat-as, el 938 corresponde a personas mayores de 95 a,os y desde el a,o 19E9 no se re$istran m!ertes en menores de 15 a,os. #omo conclusin final, se p!ede a)irmar +!e es necesario !n sistema de vi$ilancia +!e represente me>or la sit!aci*n act!al. Por ello, en el marco de la modi)icaci*n del Becreto CM 11, se modi)ican las modalidades de vi$ilancia y las en)ermedades s!>etas a vi$ilancia, incorporando n!evas y sacando otras, de ac!erdo a la realidad epidemiol*$ica act!al. Bentro de este conte5to, se de)inen dos tipos de vigilancia para la enfermedad de Chagas : 1. Vigilancia -niversal, +!e si$ni)ica la declaraci*n caso a caso de a+!ellos casos de en)ermedad a$!da y de en)ermedad con$"nita y, 2. Vigilancia de la&oratorio, alimentada por los e5.menes de la oratorio tanto de los ancos de san$re como de los la oratorios cl-nicos y +!e corresponden a donantes o a pacientes cr*nicos. En con>!nto con e5pertos, se ela or* de)iniciones de caso para cada !na de las )ormas de presentaci*n de la En)ermedad de #ha$as: N #aso %ospechoso 4$!do: )ie re sin otra e5plicaci*n, hepatoesplenome$alia y cha$oma +!e se presenta en !n .rea end"mica N #aso 4$!do con)irmado: a+!el cl-nicamente

compati le, con)irmado por la oratorio con !n e5amen directo positivo y/o P#I positivo. N En)ermedad de #ha$as con$"nita: a+!el reci"n nacido hi>o de madre in)ectada con Fripanosoma cr!'i y con e5amen directo positivo o P#I positivo. N #aso con)irmado cr*nico es a+!el a+!el donante o paciente con sec!elas con serolo$-a positiva con antic!erpos con Fripoanosoma cr!'i, con)irmado por el J%P. Por 1ltimo, se plantea la creaci*n del registro chagsico, con casos pes+!isados especialmente en ancos de san$re entre donantes, en la oratorio y !na 1s+!eda activa en reci"n nacidos de 'onas end"micas. La con)irmaci*n del caso $enera !na investi$aci*n del $r!po )amiliar, conse>er-a, derivaci*n a centros especiali'ados, aplicaci*n de protocolo de tratamiento y se$!imiento. http://noticiaspec!arias. li$oo.com/content/vie3/17 EEHHH/En)ermedadDdeD#ha$asDyDsit!acionDenD #hile.html

La enfermedad o mal de Chagas es provocada por el Tripanosoma cruzi, un parsito emparentado con el tripanosoma africano que causa la tripanosomosis africana o enfermedad del sueo. Los factores de riesgo para la enfermedad de Chagas abarcan: Vivir en una choza donde los red vidos habitan en las paredes Vivir en Centro ! "uram#rica La pobreza $ecibir una transfusi%n sangu&nea de una persona que porta el parsito, aunque no tenga la enfermedad activa

Los factores de riesgo para la enfermedad de Chagas abarcan: Vivir en una choza donde los red vidos habitan en las paredes Vivir en Centro ! "uram#rica La pobreza $ecibir una transfusi%n sangu&nea de una persona que porta el parsito, aunque no tenga la enfermedad activa Sntomas La enfermedad de Chagas tiene dos fases: la aguda ! la cr%nica. La primera puede presentarse sin s&ntomas o con s&ntomas mu! leves. Los s&ntomas pueden ser: 'iebre "ensaci%n de indisposici%n general (malestar general) *inchaz%n de un o+o ,rea inflamada ! enro+ecida en el sitio de la picadura -espu#s de la fase aguda, la enfermedad entra en remisi%n ! no se presenta ning n otro s&ntoma durante muchos aos. Cuando los s&ntomas finalmente se presentan, pueden incluir: .streimiento /roblemas digestivos -olor abdominal -ificultad para deglutir Signos y exmenes .l e0amen f&sico puede confirmar los s&ntomas. Los signos pueden ser: 1iocardiopat&a *epatomegalia ! esplenomegalia 2nflamaci%n de los ganglios linfticos Latido card&aco irregular (arritmia) Latido card&aco rpido (taquicardia) Los e0menes pueden abarcar: *emocultivo $adiograf&a del t%ra0 .cocardiograf&a

.lectrocardiograma (.C3) .nzimoinmunoanlisis de adsorci%n ( .L2"4) .0tensi%n sangu&nea perif#rica Tratamiento "e debe tratar la fase aguda ! la enfermedad de Chagas reactivada. 4simismo, se debe tratar a los nios nacidos con la infecci%n. .l tratamiento de la fase cr%nica generalmente se recomienda tanto para nios como para adultos. Los pacientes adultos deben decidir con su m#dico si se trata la enfermedad de Chagas cr%nica. "e usan dos frmacos para tratar esta infecci%n: benznidazol ! nifurtimo0. 4mbos frmacos tienen a menudo efectos secundarios, los cuales pueden empeorar en las personas ma!ores. Los efectos secundarios pueden abarcar: -olores de cabeza ! v#rtigo 2napetencia ! p#rdida de peso 5europat&a /roblemas para dormir .rupciones cutneas Expectativas (pronstico) 4lrededor del 678 de las personas infectadas que no reciben tratamiento desarrollarn enfermedad de Chagas sintomtica o cr%nica. /ueden pasar ms de 97 aos desde el momento de la infecci%n original para que se presenten problemas card&acos o digestivos. Los ritmos card&acos anormales (arritmias, taquicardia ventricular) puede causar la muerte s bita. :na vez que se desarrolla la insuficiencia card&aca, la muerte generalmente ocurre al cabo de algunos aos. Complicaciones

1iocardiopat&a 4grandamiento del colon (megacolon) 4grandamiento del es%fago (megaes%fago) con dificultad para deglutir Cardiopat&a 2nsuficiencia card&aca -esnutrici%n http:;;<<<.nlm.nih.gov;medlineplus;spanish;enc!;article;77=6>9 .htm
-e acuerdo con el Centro 5acional de Transfusi%n "angu&nea, s%lo ==6 de los ??@ bancos de sangre del pa&s realizan la prueba a AB8 de los donadores para descartar Chagas. 4s&, se calcula que entre 7.B8 ! 9.@8 de los donadores estn infectados.

ntecedentes del descubrimiento de esta patologa y primeras investigaciones cientficas emprendidas: En 1909 un medico brasileo, Carlos Chagas, fue el primer designado para estudiar la incidencia del paludismo en la zona de Lassance, Minas Geraes; all se dedico a buscar intensamente los par!sitos del paludismo " lle#ado por la curiosidad cient fica, mientras analizaba la materia fecal de un $barbeiro$ o #inchuca; nombres comunes de los insectos %edu#idae, &astrongilus megistus; encontr' un tripanosoma un poco m!s fino (ue los africanos) * partir de este descubrimiento realizo los mas #ariados e+perimentos, entre ellos hizo picar a un mono con los barbeiros infectados; el mono enfermo, " en su sangre se obser#aba abundantes tripanosomas, repiti' la e+periencia con #arios animales " ad#irti' (ue s, repet a el fen'meno) -./0 1n tiempo despu,s, al re#isar una nia de nue#e aos, de nombre 2erenice; (ue al cumplirse los 100 aos del natalicio de Chagas, -19390 toda# a #i# a; constato los s ntomas cl nicos de fiebre " adenopatias, " encontr' en la sangre tripanosomas similares a los (ue hab a empleado en la in#estigaci'n con animales) Es el 4nico caso en la historia de la medicina, en (ue se describe

primero el par!sito (ue la entidad nosol'gica) &ocos aos mas tarde conclu"o su labor describiendo el par!sito, los s ntomas " el ciclo biol'gico de la enfermedad (ue con 5usticia lle#a su nombre) * mi 5uicio, no se hubiera e(ui#ocado en la e+plicaci'n del ciclo biol'gico si hubiese contado con tecnolog a m!s moderna, por (ue hab a confundido algunas im!genes " pens' (ue estaba en presencia de una es(u zoogon a , por eso " en homena5e a su maestro 6s#aldo Cruz, le dio el nombre de 7chizotr"panun cruz") Estudios posteriores de *rago, Guerreiro, Machado " Carini, demostraron la no8e+istencia de la es(uizogonia " el propio Chagas, en traba5os posteriores reconoci' su error) En 1919 se descubre en :u5u", pro#incia argentina, ligada a la enfermedad desde entonces, como #eremos mas adelante, la e+istencia de tripanosomas en un ;riatoma infestans, cu"o nombre #ulgar en *rgentina es #inchuca, gracias a la in#estigaci'n de Magio " %osembauch) En 19.9 Mullens " colaboradores, en Ledesma, un departamento de :u5u", analizando sangre fresca de un nio hallaron tripanosomas, pero entonces nadie pudo interpretar los s ntomas cl nicos) <ngresa por eso d as a la historia de la enfermedad, uno de los m!s grandes m,dicos sanitaristas (ue ha dado la *rgentina, el =r) sal#ador Maza, ->?0 sobre (uien el =r) &edro 7ierra, di5o $ fue el e+plorador sanitario m!s grande (ue hemos tenido$; creo la ME&%*; " realizo desde all importantes traba5os sobre la enfermedad de Chagas, entre ellos el (ue llamo la atenci'n sobre la posibilidad de trasmisi'n por trasfusi'n de sangre) -9.0 7eria in5usto no mencionar a Carlos %omaa, (ue describi' el s ndrome oft!lmico (ue lle#a su nombre, al =r) @umberto Lugones, (uien realiza con ,+ito las primeras pruebas de (uimioterapia, " omitir los nombre de :org, *#alos, 2e5arano, %osembaum, " Cerisola seria un error imperdonable, as como tambien a a(uellos m,dicos an'nimos de pueblos pobres, (ue traba5aron " traba5an ali#iando el dolor del enfermo, a ellos un homena5e " nombro por ultimo a otro grande, el =r) Ledesma, traba5ador incansable de 7antiago del

Estero) - .1, >., >A, >9, 90 Ciclo biolgico del Tripanosoma cruzy

El tripanosoma penetra en el sistema digesti#o del ;riatoma -190 con forma de tripomastigote, (ue es el cl!sico tripanosoma con su membrana ondulante en el borde del cuerpo) =e all en mas sufrir! notables cambios, al obser#arse en #i#o, con un microscopio apropiado, el tripanosoma asombra por su membrana ondulante, de mucha mo#ilidad, " si la coloreamos, luego de fi5arlo, con Giemsa, comprobamos (ue la membrana ondulante nace en un e+tremo del cuerpo " tiene un borde e+terno (ue, en su otro e+tremo, es el flagelo, en este momento el n4cleo (ueda situado en medio del par!sito, " el Binetoplasto, (ue es la 4nica mitocondria (ue posee, en ella se genera el *;& suficiente para pro#eer energ a a todo el cuerpo) El Binetoplasto posee *=C circular, de suma importancia, pues, contiene informaci'n gen,tica para un pe(ueo La microfotografia muestra un tripanosoma numero de prote nas del citoplasma) Las mitocondrias tienen *=C (ue les permite su autorreplicaci'n, posibilitando la di#isi'n por fusi'n, una #ez terminada la di#isi'n celular, en el caso del tripanosoma no se puede afirmar lo mismo, pero es probable (ue tengan informaci'n para su propia duplicaci'n, aun(ue esta se lle#a a cabo al mismo tiempo (ue el n4cleo, el *=C esta mu" concentrado, de manera (ue es #isible con microscopio 'ptico - .0) Cuando el tripanosoma pasa al estomago del triatomineo, #inchuca,, sufre trasformaciones, adoptando forma de esferomastigote, la cual, como indica el nombre, es esferoidal, pro#ista de un pe(ueo flagelo) Es com4n encontrar a los esferomastigotes unidos entre s , se supone; (ue por puentes citoplasm!ticos; (ue se forman para pro#ocar intercambio de *=C)

7e forman grandes masas, seguidas de una reorganizaci'n, de las organelas, (ue contienen *=C) 7eg4n algunos autores, en el intestino medio, del insecto; se localizan dos clases de epimastigotes, estos se caracterizan por tener el n4cleo desplazado hacia un e+tremo " el Binetoplasto " el flagelo con restos de membrana hacia el otro e+tremo) 1nos epimastigotes son finos " otros son gruesos, los gruesos son mas cortos " se di#iden r!pido, los finos aparecen en mas cantidad en el ultimo tramo del intestino del insecto, por lo (ue se especula (ue podr an ser los infectantes) 6tros autores establecen (ue los esferomatigotes (ue no pasan a la forma de epimastigotes son los (ue m!s adelante en el tracto intestinal dan las formas de tripomastigotes) -AA, 1A0) El tripanosoma puede desarrollarse en distintos medios de culti#o, (ue contengan e+tractos de cerebro, coraz'n, h gado en pasta, un amortiguador de fosfatos, glucosa " alg4n deri#ado del hem, es decir medios para protozoarios e+igentes) 7e han aislado de diferente manera, -10, un m,todo com4n es el pasa5e desde ratones, (ue se han infectado, con la sangre humana o desde las #inchucas; a un medio compuesto de dos fases, una li(uida compuesta por un medio para microorganismos e+igentes, como caldo de cerebro, " la fase s'lida, con un agar sangre) En los primeros d as se podr! obser#ar una gran acti#idad de duplicaci'n, la (ue se produce cada 9/ horas, de formas de tripanosomas, en los d as siguientes la duplicaci'n se acelera a A0 horas) Los tripanosomas obtenidos, se utilizan para in#estigaciones bio(u micas, biolog a molecular, realizar antigenos para reacciones de laboratorio, e in#estigaciones inmunol'gicas) El tripanosoma en culti#o tiene la particularidad de formar rosetas de epimastigotes, (ue son conglomerados de par!sitos, - 1A0, seg4n algunos autores este conglomerado sir#e para intercambio de informaci'n gen,tica) En el culti#o adem!s de las formas de epimastigotes aparecen

amastigotes, sin flagelos " esferomastigotes; aun(ue tambi,n pueden #erse tripomastigotes en poca cantidad) Los tripomastigotes aparecen en los culti#os en ma"or cantidad despu,s de #arios repi(ues en medio dobles con agar sangre en la fase s'lida, " si la sangre es humana el numero relati#o de tripomastigotes aumenta, -AA0 Engel estudio los cambios morfol'gicos en culti#os al ser repicados en agar sangre humana, con caldo de cerebro como fase li(uida, comprobando (ue cepas (ue hab an perdido la capacidad de infectar ratones, la recuperaban despu,s de unos pasa5es la #irulencia " ellas estaba en proporci'n a los tripomastigotes) La di#isi'n del epimastigote es binaria, " al momento de mitosis la estructura cambia seg4n 2ozzini -1/0; de la siguiente manera, la en#oltura nuclear adopta la forma de huso, luego de ser casi esferica, dentro del n4cleo se pueden apreciar un huso de microtubulos sin placa diferenciadas en sus polos, los microtubulos agrupados, de ? a /, forman tres fasc culos mu" diferenciados sobre todo en la anafase) El nucleolo o cariosoma se hace difuso al comienzo " en la metafase, aparece en el ecuador; los n'dulos densos est!n unidos a los microtubulos; " se detectan sitios especificos de inserci'n, esta descripci'n permite sostener (ue los tripanosomas tienen cariocinesis similar a los otros eucariotes) Las rosetas en medio de culti#o de composici'n constante mantienen una formaci'n " morfolog a tambi,n constante, en general, empiezan a aparecer .8A epimastigotes unidos por los e+tremos flagelados o faringeos, a medida (ue aumenta el numero de epimastigotes, los contactos entre ellos son ma"ores, los n4cleos est!n mas cerca del Binetoplasto en los epimastigotes (ue forman rosetas; 7e obser#a en el centro en los amastigotes " a #eces en los tripomastigotes) E+isten otros flagelados (ue forman rosetas como el Gonium pectoralis descrito por 7teim - .30, en el capitulo de protozoarios) El tripomastigote (ue alcanza el ultimo tramo del intestino del insecto, es el (ue sale con las heces, llegando a la piel del hu,sped, penetrando; &or las pe(ueas fisuras, llega al torrente sangu neo,

desde donde se distribu"e a todo el organismo, penetrando en algunas c,lulas, " siendo atrapado por los macr'fagos, comienza su diferenciaci'n en amastigote,, en esta forma se di#ide binariamente cada 1. horas) Con nue#a diferenciaci'n sale al torrente sangu neo, " de all a nue#as c,lulas, produci,ndose un ciclo mu" r!pido, en la fase aguda, " mu" lento en la fase cr'nica, por acci'n del freno del sistema inmunol'gico) 2renner describe dos tipos de tripomastigotes, uno fino (ue no resiste el ata(ue de anticuerpos en la fase cr'nica " otro grueso " largo m!s resistente) Vas de contaminacin Las # as de contaminaci'n son, principalmente, entomol'gica, trasfucional " trasplacentaria; e+istiendo otras de menor importancia (ue han sido descriptas por #arios autores a las cuales nos referiremos oportunamente) Entomolgica El ;riatoma pertenece al reino animal, al filum de los artr'podos, clase de los insectos, orden de los hem pteros, familia de los redu#idae, " a la subfamilia de los triatomas) Es el #ector de la enfermedad de Chagas, pues es el responsable de la transmisi'n de la misma, se distingue de las otras subfamilias por el rostro recto, " por ser un hemat'fago, es decir se alimenta solo de sangre, aun(ue se han descrito casos de canibalismo) Como todo integrante de la DclaseE insectos tiene ? patas, " el cuerpo di#idido en tres partes, a0 cabeza, b0 t'ra+ " c0 abdomen donde internamente esta casi todo el aparato digesti#o " el reproductor) Los insectos son el grupo animal, con mas especies, se registran alrededor de 900)000, seguido por los moluscos con /0)000, sobre un total de 1).00)000, esto nos muestra la gran capacidad se sobre #i#encia " adaptabilidad (ue tienen, ocupando nichos ecol'gicos en todo el planeta) Los %edu#idae componen 13 subfamilias, de las cuales dos #i#e fuera

de *m,rica, las ;rebelocephalinae, de la regi'n oriental " los @oloptilinae en Etiop a) La subfamilia de los triatomas tiene 19 g,neros en *m,rica, uno en la <ndia -Linschosteus distant0 " uno en 7amoa - *driconius distant0 ->9,19,..,.?,.9,A.0 La complicada anatom a de los triatomas corresponde a la de los insectos, con un me5or desarrollo del mesenteron, como es caracter stico en los hem pteros) El ;riatoma infestans es domestico, es decir puede #i#ir " reproducirse en cauti#erio, para ello necesita un lugar con temperatura de entre .0 a A0 FC, con humedad relati#a de ambiente de 30 a /0 G, " alimento (ue consiste en sangre, (ue pro#endr! de gallinas, palomas u otras a#es, a las cuales se les saca un poco de plumas, at!ndole las patas " cabeza para e#itar se coman a las #inchucas) El e(uipo del =r) Cerisola usaba tambi,n un sistema de alimentaci'n con una $gallina mec!nica$, (ue era un profil!ctico de l!te+ fino, sin aditi#os, lleno de sangre a temperatura de cuerpo animal, donde las #inchucas pueden $picar$ " tomar sangre, la (ue debe estar acondicionada con un anticoagulante adecuado) La alimentaci'n es fundamental para la copula, los machos pueden copular diariamente, aun(ue en general prefieren hacerlos cada . o A d as, las copulas e+itosas de5an a las hembras preadas, por un tiempo de hasta > a ? meses, " se ha comprobado (ue no ha" feronas, de atracci'n se+ual, al menos de las (ue captan las antenas " (ue los est mulos no son #isuales, podr an en cambio ser auditi#os o de contacto f sico) La postura de hue#os comienza con los primeros calores " se prolonga por todo el #erano) En la naturaleza las hembras ponen entre .0 " .00 hue#os, numero diferente del (ue ponen en cauti#erio, donde las condiciones de alimentaci'n, temperatura " humedad son adecuadas)

La media ecol'gica es la de la naturaleza, como en otros animales, en

cauti#erio los promedios de postura son #ariables, las hembras (ue han alcanzado la adultez en menos de 3> d as, alimentadas dos #eces por semana, a A0 FC " con una humedad de 308/0G, se obtu#ieron en .0 semanas ?>)>?1 hue#os " en A3 semanas se recolectaron /3)391 con 191 hembras, lo (ue da un promedio de A,A3 hue#os por hembra por d a) &into = az ->0,>10, el ciclo de la enfermedad, antes de la colonizaci'n del hombre europeo, estaba restringido al ambiente animal sil#estre, e+clu"endo al hombre, por supuesto; &rueba de ello es (ue las tribus amaz'nicas no est!n infectadas " en esas !reas e+isten triatomas infectados " animales infectados) Hotografia de ;riatoma infestans Blug in meigen 1/A9 El =r) &edro Ieis, profesor em,rito de la c!tedra de *natom a &atolog a de la uni#ersidad Ca"etano @eredia de Lima &er4, $<ntroducci'n a la paleontolog a americana, del te+to $&atolog a$ menciona la leishmaniasis, la tuberculosis, la osteomielitis, la oncocercosis, diferentes canceres, reumatismos, " otras patolog as como encontradas sobre los cad!#eres de las momias, " sobre estudios bibliogr!ficos, pero nada menciona de la enfermedad de Chagas, lo (ue reafirma la tesis de restricci'n al ciclo sil#estre en las ,pocas precolombinas) Cuando los espaoles " portugueses llegaron, sembraron de pobreza entre los nati#os, adem!s de sa(uearlos " darles muerte masi#amente; rompieron el e(uilibrio e introdu5eron otro animal al ciclo, el hombre, (ue se trasforma adem!s en una fuente de alimento para los triatomas " en receptor del tripanosoma) -A>, >10 Los (uilombos, lugar donde dorm an hacinados los escla#os; el alimento para los triatomas estaba disponible en abundante cantidad) En el territorio nacional se encuentran desde el norte, al paralelo 90F sur, distribuidos pr!cticamente en toda la e+tensi'n, sal#o las grandes alturas de la puna, " sobre la costa martina) Los triatomas adem!s de mantener su e(uilibrio ecol'gico por limitantes como el alimento, temperatura ambiente, humedad, tienen enemigos naturales, -A.0, (ue son insectos entom'fagos,

araas e insectos cu"as lar#as colonizan los hue#os de los triatomas) ->>0 El insecto descrito se esconde de d a, " de noche sale a comer, es atra do por la temperatura corporal, " tiene un sistema de captaci'n de calor (ue lo hace $#er$ donde est!n los cuerpos (ue son de sangre caliente) 1na seora anciana de 7antiago del Estero e+plica a un grupo de in#estigadores por (ue ella de5aba dormir las gallinas en su $rancho$, las #inchucas se deslizan hacia las gallinas; conclu"endo los in#estigadores, (ue por (ue tienen un poco mas de temperatura (ue los humanos; la obser#aci'n de esta abuela la sal#o de muchas picaduras " tal #ez de contraer la enfermedad) 7e desliza por las paredes o simplemente se de5a caer sobre la cama " luego en las partes descubiertas introduce su aparato picador " sorbe sangre hasta llenarse, en ese momento e+creta materia fecal, en caso de tener par!sitos, estos pueden penetrar la piel " comenzar el ciclo de enfermedad) &ara completar ha" (ue decir (ue si el ;riatoma no tenia tripanosomas " el humano al (ue se le chupo la sangre estaba enfermo, el ;riatoma pasa a ser un portador (ue puede luego trasmitir a otro humano) Otras vas de contaminacin La trasmisi'n del par!sito por medio de la leche materna fue descrita por Mazza, (uien al atender un nio enfermo " buscando como se hab a contagiado, encontr' los par!sitos en la leche materna) Con posterioridad no se pudo comprobar esta # a) En la orina, de animales infectados, se encontr' tripanosomas, en el sur de EE11) Me"er infecto perros " gatos aliment!ndolos con ratones infectados, lo (ue de5o la # a alimentaria definiti#amente probada " otros autores comprobaron la infecci'n de animales (ue com an alimentos infectados con materia fecal de #inchucas) -A90 :org presento en el # Congreso latinoamericano de &arasitolog a, (ue se realizo en 2uenos *ires en 1939, dos traba5os comunicando

formas in,ditas de contaminaci'n, uno por picadura del ;riatoma, " otro por # a se+ual) La primera se dio al obser#ar un nio infectado en su cuna " donde la materia fecal de la #inchuca estaba en la sabanita " no hab a habido posibilidad de otro contagio mas (ue los tripanosomas ha"an estado en aparato chupador del triatomineo; :org con la lucidez (ue lo caracterizaba, realizo entonces un e+perimento, colocando #inchucas infectadas en tubitos de ensa"o (ue no permit a (ue se d, #uelta la #inchuca, anulando el contacto con materia fecal infectada, e hizo picar a un lote de ratones, algunos se infectaron) La # a de trasmisi'n se+ual, fue descubierta tambi,n por :org, llego a su consultorio un matrimonio, el marido era de EE11, " la seora latina, en#iados por un colega, con lo (ue parec a un Chagas agudo, uno a uno descarto :org las # as de contaminaci'n, descritas hasta ese momento; " en el interrogatorio medico se dio cuenta (ue la pare5a usaba pautas en sus relaciones se+uales (ue no son de uso comun, como no tener abstinencia los d as de menstruaci'n, se hizo ,l diagnostico de Chagas agudo a"udado por el laboratorio " el tratamiento adecuado para fase aguda; luego diseo :org el siguiente e+perimento para probar su tesis, tomo un grupo de mu5eres (ue eran sero positi#as para Chagas, les entrego un tubito in#ertido, similar a un tamp'n, (ue pod a centrifugarse luego del uso, " les indico (ue deb a usarlo durante la menstruaci'n, de la obser#aci'n de sangre directa, de 90 mu5eres, 1/ ten an tripanosomas #i#os en la sangre de la menstruaci'n; esto confirmo la teor a de infecci'n del paciente " fue el descubrimiento de una nue#a forma de trasmisi'n) La contaminaci'n por accidentes de laboratorio tiene su desgraciada comprobaci'n con la muerte del =r) Mario Hatala Chaben; en cu"o homena5e se dio nombre al instituto nacional de *rgentina; siendo no pocos los in#estigadores, personal de laboratorios, etc) (ue han tenido (ue tomar pre#enti#amente nifurtimo+ o beznidazol - 9?0 Trasmisin trasplacentaria 6tra forma importante de trasmisi'n es la (ue se da de madre chagasica al nio <n 4tero; esta forma de contagio fue sospechada en 1911 por Chagas, cuando encontr' la infecci'n en un nio de 13 d as;

no pudiendo e+plicar la puerta de entrada, sugiri' (ue era una infecci'n trasplacentaria) Es importante a las mu5eres embarazadas oriundas de zonas end,micas, hacerles el control de laboratorio ara detectar la infecci'n, as no ha" sorpresas ante un nio con ba5o peso " s ntomas no mu" claros) El primer caso en nuestro pa s lo presento :org, durante la primera conferencia de mal de Chagas, ->90; En Jenezuela en el mismo ao, =ao, escribi' sobre un caso de infecci'n cong,nita; pero fue @orKard (uien en 19>3 estableci' probadamente esta patolog a) Los traba5os con animales de Me"er " %ocha Lima, posibilitaron (ue en 1919 se comprobara (ue en las placentas de coba"as infectadas se encontraran nidos de infecciones de tripanosomas, mas adelante 7ouza Campos #erifico la hip'tesis en perros (ue padec an infecci'n -1A, A?0 La placenta sana no permite el paso de tripanosomas, seg4n lo demostr' Iarner, en 19>9, debido a la indemnidad del ectodermo corionico, la infecci'n, cuando se produce, resulta un hecho espor!dico, pues a #eces cr as de la misma camada, resultan una sanas " otras enfermas) -A90 Las autopsias de fetos humanos, re#elan, seg4n distintos autores, lesiones del miocardio, es'fago, cerebro, m4sculos, plumones, te5idos subcut!neos, encontr!ndose c,lulas gigantes de 1008.00 micras poli o mononucleadas, con gran cantidad de amastigotes en su interior, los 'rganos en general macroscopicamente, presentan una disminuci'n del estado general, fusi'n del pan culo adiposo, edema, cianosis, congesti'n " siempre esplenomegalia) La placenta, seg4n Lisboa, tiene cotiledones grandes " edematosos, es mu" grande con respecto al feto, siendo irregular la localizaci'n de las lesiones, se obser#a focos o necrosis e infiltrados linfocitarios; los par!sitos pueden estar en seudo(uistes, o en forma libre; el epitelio corial puede estar sano o pr!cticamente borrado; =e cual(uier manera, no se establece relaci'n entre el grado de parasitismo " la muerte fetal) Los s ntomas comunes son el peso por deba5o de .000 gramos, en los prematuros infectados, coad"u#ando una mala #italidad,

flacidez, cianosis, fiebre, " hepatoesplenomegalia de caracter sticas persistentes, como signo mas reiterado) Trasmisin por trasfusiones de sangre y trasplantes de rganos La trasmisi'n por # a de la trasfusi'n de sangre fue sealada por Mazza en 19A? " corroborada por #arios in#estigadores desde entonces - 9.0 @o" se descartan los dadores con serologia positi#a en los bancos de sangre) Cerisola " otros realizaron c!lculos de probabilidades de infecci'n por recibir trasfusiones de sangre de dadores #oluntarios en bancos de sangre donde no se realizaba el control serologico " se encontr' una correlaci'n matem!ticas perfecta-..0 E+iste un gran riesgo en pacientes hemof licos, (ue por razones ob#ias deben recibir trasfusiones " tambi,n en los enfermos renales (ue deben realizarse di!lisis en forma reiterada) Los casos de trasplantes de 'rganos deben estar, desde luego, controlados, no solo en lo (ue hace a la histocompatibilidad sino tambi,n a un grupo de enfermedades, (ue como el mal de Chagas, donde los 'rganos no se pueden limpiar de todos los par!sitos con el escurrido con soluci'n %inger, por dos cuestiones en este caso particularL Los capilares a #eces no se limpian del todo " adem!s los nidos de amastigotes en algunos te5idos son fuente de infecci'n) 7e ha confirmado la #iabilidad del ;ripanosoma cruz" en sangre conser#ada en bancos de sangre a temperatura de 9 FC por #arios d as) 7e ha determinado (ue el uso de #ioleta cristal al 0,> G sir#e para eliminar los par!sitos de la sangre para trasfundir, despu,s de un reposo de .9 horas; pero (ueda de color azulada " a muchos no les gusta) La me5or profila+is es entonces un control estricto de los bancos de sangre " de todos los actos m,dicos de una trasfusi'n) Clnica y patologa La enfermedad de Chagas es, en general, una parasitosis cr'nica, (ue lle#a a la muerte a largo plazo, pero (ue a #eces puede ser fulminante)

Constitu"e desde el punto de #ista cl nico, una enfermedad de las caracterizadas por pasar desapercibida hasta mucho tiempo despu,s de la infecci'n; un alto G de los infectados son portadores sanos ->A0 Co#enta " cinco G de las #eces, la infecci'n no produce s ntomas, o son tan le#es, (ue no se perciben) Los periodos a destacarse sonL agudo, cr'nico asintom!tico -portador sano0, " cr'nico) La ma"or a de los casos agudos son manifestados en nios, siendo un 3> G benignos, un 19 G medianamente gra#es " el ? G gra#es) Las formas benignas tienen escasos s ntomas, " puede establecerse una relaci'n directa entre al numero de s ntomas " la gra#edad) Los s ntomas en orden de pre#alencia sonL Hiebre, abatimiento, #'mitos, diarrea, tos, palpitaciones, cefaleas, ra(uialgias, ner#iosismo, con#ulsiones, anore+ia " precordialgias) Los =res) Lugones " Ledesma hablan de forma de comienzo " de s ntomas propios, por (ue a menudo estos s ntomas son momentos e#oluti#os de la enfermedad) El =r) Carlos %omaa distingue las puertas de entrada aparente " sin puerta de entrada, " el =r) Lugones diferencio dentro del segundo grupo las modalidades (ue denomino con s ntomas t picos, de las (ue no presentan; inclu"endo entre los t picos s ntomas mu" caracter sticos, casi patognomonicos " entre los at picos, s ntomas generales " comunes a otras enfermedades-A90 Con puerta de entradaL con signo de %omaa Chagoma de inoculaci'n Hoto nF AL Hue cedida por el =r) Ledesma de 7antiago del Estero, muestra un s ndrome de %omaa en un nio) 7in puerta de entradaL t picos lipochagoma

chagoma hemat'geno edema at picos fiebre #isceral cardiaca neurol'gica digesti#a El signo de %omaa, generalmente unilateral, se particulariza por presentar edema bipalpebral, eritema, con5unti#itis, adenopat a sat,lite, dacriodermitis, e+oftalmos, (ueratitis, siendo diagnosticable cl nicamente) El chagoma de inoculaci'n; conocido como forma cut!nea, tiene un aspecto forunculoide, " m!s raramente erisipeloide mu" parecido al !ntra+, de diferentes tamaos " a #eces constitu"e la 4nica manifestaci'n) En el grupo sin puerta de entrada aparente, entre las formas t picas encuentran el chagoma hemat'geno (ue configura una #erdadera tumoraci'n subcut!nea, sin cambio de color normal de la piel, casi indoloro, (ue suele pegarse a los planos profundos, localiz!ndose habitualmente en el abdomen inferior, nalgas, muslos, obser#!ndose formas gra#es o moderadas) Cuando el chagoma hemat'geno toma la 2ola de 2ichat, ad(uiere una consistencia lipomatosa particular " se denomina lipochagoma " se diferencia de los dem!s edemas, de otro origen, en (ue no de5a godet " por su dura consistencia) Entre las at picas sin puerta de entrada encontramos la forma febril o seudotifica de romaa, en mu" pocos casos e obser#a la forma #isceral caracterizada por una hepatoesplenomegalia, (ue siendo de aparici'n tard a constitu"e en ese momento el 4nico s ntoma) Las formas cardiacas o neurol'gicas se tratan de complicaciones con caracter sticas men ngeo encef!licas, o de insuficiencia cardiaca) La forma digesti#a se manifiesta con diarreas) 1na #ez (ue la enfermedad a#anza, si no lle#a a la muerte, pasa a un periodo de asintomatologia o cr'nico portador)

En estos caso los s ntomas aparecen aos mas tarde, como manifestaciones cardiacas o problemas digesti#os) Muchas #eces el hallazgo de la enfermedad es producto de un an!lisis serologico casual o de un electrocardiograma de rutina pre8 laboral , un che(ueo etc) *l pasar el tiempo empiezan a hacerse notar las alteraciones (ue pro#oca el par!sito al paciente) E+isten dos sistemas mu" afectados por el par!sito, el circulatorio " el digesti#o) Los problemas cardiacos fueron sealados por Chagas " otros in#estigadores, el coraz'n se encuentra agrandado " ha" una insuficiencia cardiaca general, frecuentemente aparecen arritmias, " desdoblamiento del segundo ruido pulmonar, en el electrocardiograma se leer! un blo(ueo de la rama derecha , un hemiblo(ueo anterior iz(uierdo , onda ; negati#a " e+tras stoles #entriculares poli focales -.90 Los trastornos digesti#os tambi,n fueron sealados por Chagas, en 191?, " lo relaciono con el llamado $mal del engasgo$ , (ue consiste en dificultad para tragar, en enfermos chagasicos se demostr' (ue ha" una demora de A0 segundos " m!s en el transito esof!gico con grado #ariable de disfagia, mas tarde estos enfermos son afectados de mega #iseras) 7e han descrito numerosos megas 'rganos de 'rganos huecos , maga es'fago, mega duodeno, mega ileon, mega #es cula, mega ciego, megacolon, mega sigma, mega recto, mega #e5iga etc) ;ambi,n se describieron esf nteres afectados (ue causan incontinencias) En algunos paciente se descubre el mal por casualidad, en otros la sintomatolog a es mu" rica, caracterizada por dolores abdominales " abd'menes prominentes, dispepsia " eructos, transito intestinal dificultado, bolos fecales, delgadez por la dificultad para nutrirse, a#itaminosis, anemia etc)-A90 Cuando el enfermo en fase aguda tiene afectado su sistema ner#ioso con una meningoencefalitis , puede presentar trastornos motores

troficos ps (uicos de diferente e+tensi'n, seg4n la destrucci'n celular, apro+imadamente el >0 > de los seroposi#os tienen trastornos en el electroencefalograma) En la necropsia debido a al hipertrofia #entricular " la dilataci'n en todas las c!maras se pone de manifiesto un coraz'n agrandado (ue al apo"arlo en la mesa de traba5o se achata, las coronarias est!n congestionadas " sobresalen del pericardio, adem!s est!n marcadas a lo largo con granulaciones blancas) En el #entr culo derecho, en su cara interna, se perciben manchas l!cteas caracter sticas; el miocardio presenta , a #eces, areas fibrosas, densas , otras #eces ha" adelgazamiento " hasta dilataci'n aneuristica , no e+isten lesiones #asculares #al#ulares o hipertensi#as -30 La patolog a de las mega #iseras se caracteriza macroscopicamente por el gran aumento de tamao " microsc'picamente por la desaparici'n de c,lulas ner#iosas, de los ple+os de *uerbach, adem!s de la inflamaci'n de la parte muscular con desintegraci'n de las fibras musculares) @a" di#ersas teor as para e+plicar la muerte de las c,lulas ner#iosa, por un lado se sostiene la e+istencia de neuroto+inas , cu"a presencia nuca fue probada, " por otro se habla de un mecanismo de auto inmunidad , donde por error se ataca las propias c,lulas, seme5ante a la glom,rulo nefritis) Tratamiento ->?0 *un(ue en la ma"or a de los te+tos de parasitolog a no se menciona como posible ning4n tratamiento, indic!ndose solamente ciertos paliati#os para disminuir el malestar general (ue pro#oca la enfermedad, en periodos agudos, tratamientos (uir4rgicos para los mega #iseras, " una terapia de sostenimiento para cardiacos) 7in embargo e+isten dos f!rmacos de probada acci'n tripanomicida , (ue son los descubierto en 193. " 193/, respecti#amente el nifurtimo+ " el beznidazol , ambos han pasado todas las etapas pre#istas en los protocolos de ensa"os de f!rmacos-9/0 para mas informaci'n remitirse a 2a"er para el nifurtimo+, -Lampit0 " a %oche para el beznidazol -%adanil0 - 19,1.,.1, A3, 13, 1/0)

Inmunologia Los estudios de la respuesta inmunol'gica de la enfermedad de Chagas comienzan con la b4s(ueda de anticuerpos , siendo la fi5aci'n de complemento , lograda en 191A, la primera en realizarse, de all en mas se han obtenido diferentes pruebas; la inmunidad celular comenz' a estudiase, por Globe, en 1930 - 91, >90 Los antigenos mas usados para los estudios, en principio, - >, 11, 1?, .., .9, 99, 190 consist an en un e+tracto glicerinado acuoso de coraz'n " bazo de perros infectados, tambi,n se utilizo h gado de cone5os infectados, hasta (ue Hreitas " *lmeida en 1999 usaron epimastigotes de culti#o, empleando el siguiente procedimientoL 1na #ez la#ados con soluci'n fisiol'gica, los par!sitos eran congelados " secados, luego se e+tra a con benceno, " se los #ol# a a secar, nue#amente se e+tra a con 9 #ol4menes de agua " A de cloroformo, agit!ndolos #igorosamente con perlas de #idrio, " se los guardaba congelados) MaeBelt en 19?0 rompe los epimastigotes congelando " descongelando, sucesi#as #eces, " los guarda liofilizados, los dem!s autores ocuparon, con ligeras #ariantes, la misma t,cnica (ue para fines de laboratorio cl nico son buenas - ?0 La cuesti'n cambia dr!sticamente cuando &aulone " 7egura obtienen fracciones subcelulares con ruptura de tripanosomas por presi'n " descompresi'n, regulada en ambiente anaer'bico, " el aislamiento por centrifugaci'n diferencial en gradiente de sacarosa) Con esta t,cnica lograron fracciones de n4cleo, mitocondrias, microsomas " solubles de citoplasma) 7eguidamente se iniciaron pruebas de protecci'n " de patolog a inducida recurriendo a la aplicaci'n de distintas fracciones, con respectos al primer aspecto se #erifico (ue la fracci'n flagelar es la (ue me5or protege, ba5ando la parasitemia) M en lo (ue se refiere al segundo, se mostr' (ue el pelet de 100)000 g -cmc0 induce miocarditis en las ratas) En ensa"os con anticuerpos monoclonales descubiertos por segura, se #erifico la lisis de tripomastigotes, adem!s de obtenerse protecci'n cuando se lo suministra, sugiriendo los autores (ue el fch8/)1 es un buen medio para aislar un anf geno (ue podr a ser

apro#echado en inmunoproteccion posibilitando la creaci'n de una #acuna) ->?, >3, >/, ?0,?.0 ;itto " 7egura estudiaron la respuesta a la linfoproliferacion " re#elaron (ue en pacientes chagasicos se registraban 39 G de respuesta positi#a, en #oluntarios no chagasicos la respuesta fue de 13 G) Nueda toda# a mucho por hacer en el campo de la <nmunologia para la enfermedad de Chagas) Ecologa y lucha contra la enfermedad &ara cual(uier ecosistema (ue estudiemos tendremos (ue considerar, (ue para su funcionamiento se necesitan entender al menosL energ aL fotos ntesis u otra fuente de energ a (u mica, respiraci'n " flu5o ciclo de minerales estructura f sica " disposici'n espacial de seres #i#os procesos internos de regulaci'n en este caso particular podr amos acotar el ecosistema a la #i#ienda de las clases sociales pobres, as de esta manera de5amos fuera a la fotos ntesis, "a (ue los humanos se encargan de $acarrear$ desde fuera de la #i#ienda los alimentos, (ue son los pro#eedores de energ a (u mica para mantener sus funciones #itales " las de sus par!sitos) ;ambi,n el ciclo de minerales podr a ob#iarse, por (ue la cantidad (ue flu"e hacia el sistema " sale de el se recicla realmente en las afueras, es decir en el ecosistema m!s grande donde esta inserta la #i#ienda) La estructura " la disposici'n espacial de los seres #i#ios es en ,ste caso la (ue se puede imaginar, el ser humano (ue entra " sale del ecosistema #i#ienda, " las #inchucas (ue est!n escondidas, en las ra5aduras de las paredes, en las pa5as de los techos, en los rincones de la casa, detr!s de los roperos, detr!s de los cuadros, detr!s de los armarios, escondri5os #arios, guaridas (ue se generan casi en cual(uier lugar de las #i#iendas pobres)

&ara el (ue no conoce, por (ue no ha estado en *m,rica Latina, o en Ofrica, una #i#ienda pobre esta caracterizada, en general por ser una pieza grande, donde se realizan casi todas las acti#idades de la #ida diaria, " de noche suele trasformarse en dormitorio, tendi,ndose cueritos de o#e5as sobre el piso, (ue en general es de tierra) La pieza suele tener a #eces una pe(uea #entana, " a #eces esta di#idida, la parte =e acti#idades diurnas; con cortinas (ue suelen ser de lonas de bolsas u otras telas rusticas " de ba5o costo, del sector de dormir) Muchas #eces se encuentran camas " colchones, pero otras #eces no) Le cocina, suele usarse, fuera de la casa, al aire libre, sal#o cuando llue#e, muchas #eces la fuente de energ a para cocer los alimentos es lea " el humo suele pro#ocar problemas en los o5os de las mu5eres encargadas de cocinar) La pieza suele tener olor a $humo$, por (ue a #eces ha" (ue cocinar adentro, por (ue la llu#ia dura muchos d as) Esta gente no conoce; en general, muchas clases de comida, la harina, la mandioca, seg4n la regi'n, la papa, el ma z, la carne seca " salada, suelen ser la base de los pocos platos, a #eces deficientes en #itaminas, en amino !cidos o en minerales) Lo (ue cual(uier persona de Europa tiene resuelto es ac! un problema diario desde hace aos " (ue creo se ha asentado con los aos por el aumento de poblaci'n) Las paredes son de barro seco (ue se ha depositado sobre un enramado (ue se preparo con ramas " tacuaras) En algunos lugares des,rticos de la puna se hacen las paredes de piedras encimadas) El techo, en general es de pa5a o de palmeras, o pastos tolas, seg4n la regi'n, los pisos son en general de tierra, " a #eces las puertas es un hueco (ue no se cubre) * las orillas de las ciudades la #i#ienda pobre ha tomado otras caracter sticas, como la de construirse con materiales (ue son recolectados de los basurales)

Las #inchucas, en *rgentina, los barbeiros en 2rasil " as en otros lugares encuentran en estas #i#iendas de pobres dos cosas fundamentales (ue le permiten aumentar su poblaci'nL lugar donde refugiarse comida en abundancia los proceso internos de regulaci'n de este ecosistema; #i#ienda humana de pobres; se desarrolla; seg4n nos interesa, en dos seres #i#os, los humanos " las #inchucas) Las #inchucas tienen condiciones buenas de temperatura " humedad, " con sangre disponible como alimento pueden e+pandir su poblaci'n a cifras mu" altas) @a" relatos de (ue cuando se desarmaron algunos ranchos, estudiando los escondri5os " numero de #inchuca se encontraron .00 insectos por metro cuadrado de techo de pa5a) Las #inchucas, colonizan los ranchos desde el e+terior, pueden #enir en las ca5as de ropas, u otros petates (ue el pobre traslada con ,l cuando se muda, o desde el e+terior donde puede sobre#i#ir, comiendo sobre animales de sangre caliente, en estos casos las #inchucas no ele#an su poblaci'n a n4meros importantes, sino (ue como cual(uier especie tienen limitado el crecimiento por la disponibilidad de alimentos, " sal#o en cue#as de cr a " refugio de #izcachas, comadre5as, zorritos, algunos nidos de p!5aros, no ha" en la naturaleza $amontonamientos$ (ue le permitan tener al alcance la 4nica comida (ue le sir#eL la sangre) En los centros de las uni#ersidades o institutos de enfermedades (ue se encuentran en grandes ciudades como 2uenos *ires; se suelen recibir muestras de insectos; para consulta; de s es o no, una #inchuca; durante el relato sale a luz (ue han llegado en alg4n e(uipa5e o en# o desde zonas end,micas, esto seala la facilidad de traslado para colonizar nue#os lugares, (ue el mismo hombre sin (uerer realiza) &or procesos internos de regulaci'n de un ecosistema se entienden las cuestiones como los ciclos reproducti#os, la sincronizaci'n de nacimientos cuando el alimento este disponible, en este caso la disposici'n permanente de alimentos, (ue es el factor decisorio, hace (ue los triatomineos puedan reproducirse regularmente " sin problemas) Los hue#os son #iables en

condiciones de temperatura " humedad adecuada) *dem!s de las #i#iendas e+tremadamente precarias (ue se han descrito, e+isten otras me5ores, con materiales con#encionales, como ladrillos de barro cocido pegados con cemento " cal, re#ocadas con estucos, pintada, con pisos de cemento alisado o baldosas, (ue tambi,n pueden ser in#adidas de #inchucas, las (ue encuentran lugares disponibles en roperos, rincones, escondri5os detr!s de los cuadros, esta situaci'n aumenta el numero de personas disponibles a afectarse por # a entomol'gica) Ma (ue sin ser e+tremadamente pobres est!n e+puesto tambi,n) En estos casos ha" (ue tener en cuenta el ba5o grado de educaci'n sanitaria (ue tienen grandes masas de personas) Entre los procesos internos de regulaci'n de este ecosistema esta entonces como importante la acci'n del hombre como regulador #oluntario de la poblaci'n de triatomas, si ha" conocimientos tratara de mantenerlos a ra"a, sino ignora el mal (ue puede causarle los de5ara crecer sin saber (ue se condena) &ero en este caso tambi,n talla la econom a, (ue como se #e, es tal #ez el factor m!s importante; por (ue tal #ez el hombre (uiere eliminar las #inchucas pero no tiene con (ue) Las consideraciones ecol'gicas son importantes, en la medida (ue la lectura sea integradora, como es el problema, ha" factores de importancia critica como son los #ectores, los enfermos, la situaci'n social econ'mica de los enfermos " de los sanos) E+isten algunos insectos (ue son predadores naturales de las #inchucas, como los descriptos por L) de 7antis, del museo de la &lata, como los insectos (ue parasitan hue#os del ;riatoma infestans con sus lar#as destru",ndolos; otros son directamente cazadores de #inchucas) 7e han identificado al menos los siguientes enemigos naturalesL @em pterosL *piomerus arnaui P redu#idae Microtomus lunifer P redu#idae Microtomus spp

Qelurus sororius 8 redu#idae Qelurus cicheroi Qelurus (ui(uin Qelurus femoralis Qelurus spp) 6pistacidius spp P redu#idae *radomorpha spp P redu#idae =ipteros 7arcode+ia sternodontes P sarcofaguidae @"menopteros ;elenomus fariai P scelionidae *nastatus e+ca#atus P eupelmidae *nastatus catamarcensis P eupelmidae 6olthron mire"ae P aphelidea 7e pens' en usar estos enemigos naturales para el control de las #inchucas, " tambi,n se han estudiado especies e+'ticas (ue en los laboratorios se alimentan de #inchucas) &or todo loe e+presado hasta ahora, podemos decir (ue la lucha debe tener en cuenta (ue factores econ'micos, culturales " biol'gicos) La # a entomol'gica es la m!s importante, " m!s dif cil de controlar por eso -?10 se re(uiere el ma"or esfuerzo) La detecci'n de los triatomas " su destrucci'n deben constituir el ob5eti#o mas importante de la lucha, de hecho e+isten sustancias (u micas (ue mo#ilizan los triatomas " permiten su captura -930 por (ue como #imos se esconden durante el dia en los mas #ariados lugares) La b4s(ueda, por parte de agentes sanitarios, " su posterior destrucci'n conlle#a erogaciones; enormes; sobre todo por (ue ha" (ue repetir las acciones pr!cticamente para siempre; en concepto de salarios para el personal -?>0 dedicado a la b4s(ueda " a las fumigaciones) Con mucha imaginaci'n en el RC=<EC@ se desarrollo una trampa para triatomas, similar a las (ue se usan para cucarachas, se le llamo censor Maria, (ue es una ca5a de cart'n de 90+..+. cm (ue lle#a dentro un papel doblado como un fuelle de acorde'n, con agu5eros

(ue permiten la entrada de los insectos) Las personas (ue #i#en en las casas donde se de5an los censores deben mirar una #ez por semana " si encuentran #inchucas deben encender los fum genos, (ue esparcen el insecticida en forma de humo, (ue penetra bien en los rincones) El traba5o de los asistentes sociales o agentes sanitarios es fundamental, por (ue aun(ue parezca ob#io el buscar las #inchucas en la trampa " usar el insecticida puede ser; para algunas personas; todo un reto) ;ambi,n ha" (ue formar la gente adecuadamente por los peligros (ue acarrea el uso de insecticidas, " ha" algunos (ue son acumulables en grasas, en un /0 G " el .0 G restante puede salir por orina) Laboratorios de Hrancia, han estado estudiando en el !rea del di(ue Mac reta el uso de esporos de hongos par!sitos para las #inchucas, el estudio esta ba5o la direcci'n del =r) 2orda de la 1ni#ersidad Cacional del Cordeste-1>0

7eg4n traba5os de hace uno aos, los ndices de infecci'n han ba5ado, - 9,10,99,9>, >9, ?10 " esto indicaba buenas perspecti#as para el futuro) 7in embargo el futuro "a nos alcanzo " la pro#incia de 7antiago del Estero tiene un salario medio de 30 1S7 - paridad de mercado a la fecha de AL1; pesos L 1S70 lo (ue indica a las claras (ue es imposible (ue alguien pueda #i#ir dignamente " satisfacer sus necesidades b!sicas, inclu"endo #i#iendas, con un miserable salario) Este mapa ha sido tomado de Elsa 7egura et al, 2ulletin of *merican @ealt 6rganitation 19,19/>, -6&70 esta realizado con los resultados de una encuesta retrospecti#a obtenida de buscar anticuerpos en sangre de soldados incorporados a la conscripci'n obligatoria, esto significa (ue la muestra es buena por (ue a la re#isada medica iban muchachos de todas las clases sociales, lo (ue hace a la muestra representati#a de toda la sociedad) Muestran #alores altos en 9 pro#incias, Catamarca, ;ucum!n, 7antiago del Estero, " Chaco) Las cuatro son mu" pobres, ha" una

pre#alencia de entre 19 al A0 G) > pro#incias tienen ndices medios, de 10 a 19 G 7an Luis, 7alta, :u5u", Hormosa; la &ampa) M las dem!s promedian desde .,1 a 9,9 G de pre#alencia) @a" (ue sealar (ue en el $an!lisis de tendencias$ publicado en el 2olet n de la 6&7, Jol) .1, numero 1 del .000, se dec a (ue en 1993 el &<2 interno de *rgentina era de A.A,9 millones de d'lares con una paridad 1L1, peso d'lar, " el ingreso per capita era de 90?? 1S7, estim!ndose entonces (ue el 9. G de la poblaci'n era acti#a " (ue la desocupaci'n era de 1., 9 G) El gasto per) Capita para salud fue para 199>, de 39> 1S7, unos 1> millones se atend an en el sector publico, el resto con obras sociales " pri#ados) La mortalidad infantil diminu"e desde .?,9 por mil nacidos #i#os en 19/?, a 1/,/ en 1993, tambi,n la mortalidad materna mostr' un patr'n seme5ante) * pesar de eso n4meros la destrucci'n del sistema publico de salud ha sido sistem!tica desde 19/9 " ho" .00A, se esta intentando reconstruir con diferentes programas (ue permite en acceso a medicamentos baratos " planes alimentarios maternos infantiles) 7i bien cierto (ue la paridad cambiaria d'lar peso de 1 a 1 se mantu#o, por empr,stitos " emisi'n de bonos del tesoro, en #ez de hacerlo cobrando los impuestos a los ricos; es decir ba5ando a cero el d,ficit fiscal; sobre todo a las empresas de ser#icios p4blicos pri#atizados, a las importadoras T e+portadoras " los bancos (ue se enri(uecieron con intereses usurarios (ue solo en *rgentina se pod an cobrar, destru"endo el sistema estatal (ue a tra#,s del 2anco @ipotecario permit a a la clase media hacer su #i#ienda; a pesar de estoL esas eran las estad sticas) La desocupaci'n -marzo .00A0 alcanza el .3,3 G, la pobreza, es decir a(uellos (ue no pueden satisfacer las necesidades b!sicas ha aumentado mas del >0 G, es decir (ue aun los (ue traba5an no logran salir de la marginalidad) olucin definitiva al problema del mal de Chagas

Es sabido (ue la construcci'n de una sociedad mas solidaria se hace desprendi,ndose del autoritarismo fachista (ue esta mu" impregnado dentro de todas las sociedades occidentales (ue han pasado por un periodo feudal) Esto es mu" dif cil de realizar, por (ue los (ue arriban al poder se colman r!pidamente de las practicas autoritarias " con pol ticas demag'gicas tratan de sub"ugar al electorado para (uedarse en el poder) La sociedad desiste finalmente de su poder " termina no asistiendo a los actos electorales; pero concurren las masas ignorantes arrastradas por promesas (ue se hacen escuchar en cada campaa) En s ntesis en este conte+to, es mu" dif cil encarar un plan de erradicaci'n de mal de Chagas, pero no ha" (ue de5ar de pensarlo) Cuando la 6M7, pens' " logro, erradicar la polio " la #iruela, se consiguieron los fondos (ue resultaron unas monedas, si se compara con los costos de las ultimas guerras, como la de Jietnam, el Golfo o la de <raB) Esto ultimo indica (ue ha" (ue primero ha" (ue $(uerer hacer$ " despu,s hacer; un amigo sol a decir $son mas los (ue #i#ieron del Chagas (ue los (ue murieron por su causa$, tal sea cierto se han hecho muchas #eces despilfarros de fondos p4blicos en compras de camionetas, e(uipos de fumigaci'n, pago de recursos humanos, insecticidas, reacti#os diagn'sticos, " los resultados no fueron tan buenos)-9/0 &ara cortar la trasmisi'n entomol'gica, ha" (ueL Educar Cambiar las #i#iendas Humigar Generar traba5o Cambiar la distribuci'n de la renta con un sistema impositi#o (ue haga pagar mas a los (ue mas tienen) EducarL La educaci'n para la salud en este caso particular, debe hacerseL 1) primero un diagnostico de los conocimientos (ue tenga la

audiencia meta .) diseo de los mensa5es " su prueba A) campaa coherente " respaldo de las acciones de gobierno 9) monitoreo #aloraci'n de la recepci'n de los mensa5es >) hacer cambios (ue sean necesarios ?) " #ol#er al punto . Cambiar las #i#iendasL Los planes de #i#iendas deben financiarse con diferentes formasL 1) fondos del fona#i o similares - en *rgentina se forma con aporte de todos los asalariados0 2. fondos del banco Mundial o HM<, lo me5or es no ligarlos a licitaciones sino a los municipios " estos (ue organicen grupos cooperati#os 3. con fondos propios de los estados -naci'n, pro#incia o municipios0 esto ultimo es m!s dif cil por (ue los focos m!s importantes est!n en pro#incias mu" pobres, con un &2< mu" ba5o, con formas feudales de producci'n, " con empresas (ue suelen ser e#asoras) La planificaci'n de erradicaci'n de los ranchos puede ser encarada desde las 1ni#ersidades, mas concretamente de las Hacultades de *r(uitectura, es decir se deben planificar #i#iendas lo m!s econ'micas posibles, con las me5ores condiciones higi,nicas, " eso solo lo har!n los (ue traba5an desprendidamente " a los cuales no se les puede imputar $comercio$ en su accionar (ue son las c!tedras de las Hacultades) @a" (ue tener en cuenta (ue muchas de las #i#iendas necesarias deber!n hacerse dentro de campos pri#ados donde #i#en los peones del seor feudal, tomando el toro por las astas se puede e+propiar un lugar con acceso a calles publicas " (ue facilite (ue el pe'n se (uede cerca del lugar de traba5o) HumigarL El sistema debe estar ligado al de educaci'n " debe cumplirse a medida (ue se haga la educaci'n no formal, no se debe hacer un programa de educaci'n si el programa de fumigaci'n no esta listo para e5ecutarse) El del uso de censores Maria, es un buen sistema, pero ha" (ue tener

siempre disponibles las trampas " los fum genos, adem!s del monitoreo sistem!tico) Generaci'n de traba5o El cambio en la distribuci'n de la tierra, donde sea necesario, es una forma de desfeudalizar las econom as pro#inciales, adem!s en una primera etapa la construcci'n de las #i#iendas para erradicar ranchos #a a generar mucho traba5o) &ero adem!s deber! ofrecer pol ticas de radicaci'n de industrias " sobre todo de transformaci'n de los productos primarios (ue se producen en cada regi'n) Cambiar la distribuci'n de la renta con un sistema impositi#o (ue haga pagar mas a los (ue mas tienen) ;odo el sistema impositi#o es en *m,rica Latina de carga a los m!s d,biles, es decir los (ue menos ganan pagan mas impuesto (ue los (ue m!s ganan, esto deber! re#ertirse gra#ando mas las ganancias " la tenencia de tierra improducti#a) &or (ue; como se dan hasta ahora; el i)#)a) ; por e5emplo pagan igual cantidad los mas pobres (ue los mas ricos, con el agra#ante (ue los mas pobres no pueden pagar estudios contables (ue le hagan e#adir) El feudalismo de *m,rica Latina, tiene origen en la colonizaci'n, " (ue sal#o raras e+cepciones temporales, (ue permitieron a *rgentina " Cuba sobresalir en educaci'n, pero adem!s como la pol tica de EE11 ha sido en los 4ltimos aos mu" mez(uina; al igual (ue la Europa socialista o conser#adora; por (ue han preferido sostener reg menes totalitarios para mantener contratos de alguna petrolera, o de alguna fabrica de medicamentos en #ez de a"udar a democratizar) -??,?3,?/0 &or otro lado los gobiernos, en gran cantidad, han despilfarrado en demagogia; (ue les permite mantenerse de ao en ao ganando elecciones; dineros (ue estaban destinados a a"uda para planes de agua potable, #i#ienda, educaci'n " otros rubros) Esto indica, (ue no es un problema generado desde los grandes, centros del poder, EE11 " Europa, sino generado por las dirigencias locales " amparados, utilizados, socorridos, si desde afuera, sobre todo por las

bandas financieras; a las cuales los gobiernos locales les dan cabida a tra#es de sus bancos centrales) ;odo es dif cil, pero es m!s dif cil para la madre (ue sale del hospital con su hi5o curado " sabe (ue al #ol#er al rancho, en pocos d as, tal #ez #uel#a a infectarse) ;ambi,n lo es para el (ue busca empleo " (ue por dar positi#a la serologia de Chagas no lo conseguir!, a pesar de lo (ue la le" dice, por (ue de hecho, no de derecho, lo discriminaran) En *merica Latina se calculan uno 1/819 millones de infectados, desde M,+ico al sur) 7in embargo, en la pagina Keb del C=C, de *tlanta, EE11; , puede leerse a C, 2en 2ead (ue dice (ue los pa ses como *rgentina, 2oli#ia, Chile 2rasil " otros piensan $interrumpir$ la infecci'n, es decir eliminar el contagio entomol'gico, controlar los bancos de sangre " los trasplantes, cuidar a las embarazadas infectadas) todo esto para el .010) P con la historia (ue tenemos, podemos ser optimistasU, no se) 7in embargo 1rugua" elimino los ;riatomas infestans en 1993; conforme a 2ehbehaniB director de la di#isi'n medicina tropical del C=C seg4n informe dicA1, 1999-9/71010; /08>) -?90 En definiti#a, combatir la pobreza, alfabetizar, gastar en #i#iendas, gastar menos en preparati#os militares " de5ar de transferir ri(ueza pueden ser la soluci'n)