La etiologa est dada por dos agentes, que ocasionan el mismo cuadro clnico a) Los carbamatos: son los

que ocasionan envenenamiento con mayor frecuencia en zonas urbanas. Son usados como plaguicidas caseros, generalmente ocurre de manera accidental en preescolares.

MECANISMOS DE TOXICIDAD POR CARBAMATOS Los carbamatos tienen un mecanismo de accin similar a los organofosforados, sin embargo, son dos las caractersticas farmacocinticas que los diferencian: 1.) No sufren el proceso de envejecimiento, por lo cual, la unin entre el txico y la colinesterasa es reversible, permitiendo una reactivacin espontnea de la enzima despus de una variable de tiempo dependiendo del producto, por lo general no mayor a 24 horas; y 2.) Los carbamatos no cruzan de forma fcil la barrera hematoenceflica, por lo que los sntomas en sistema nervioso central son limitados, aunque su disfuncin puede ocurrir en intoxicaciones masivas o por hipoxia secundaria a toxicidad pulmonar.

Toxicodinamia y toxicocintica Se absorben bien por va drmica y por mucosas y por inhalacin e ingesta. Los niveles pico sricos de algunos compuestos son medidos de 30 a 40 minutos despus de la ingesta. Metabolismo: la mayora de los carbamatos sufren 3 procesos de metabolismo heptico y en la pared intestinal: hidrlisis, hidroxilacin y conjugacin. Eliminacin: 90% excretado en la orina en 3 das.
CARBAMATOS Sulfato de atropina iv, im o endotraqueal. Dosis de prueba 0,01 mg/kg que debe producir midriasis y sequedad de las secreciones. Despus 0,05-0,1 mg/kg cada 15 minutos hasta conseguir atropinizacin (los estertores en bases indican atropinizacin inadecuada). Mantener durante 2-12 horas. Pradiloxima. en caso de envenenamientos mixtos (organofosforados y carbamatos) o pesticida desconocido con sntomas muscarnicos.

1. PRONSTICO La mortalidad en intoxicaciones agudas por organofosforados est entre el 3 y 20%. El pronstico de estos pacientes depende del tipo de producto involucrado, la cantidad de plaguicida, la va de absorcin y la rapidez del diagnstico y la instauracin de las medidas teraputicas. De igual forma es importante tener en cuenta la administracin del tratamiento adecuado, pues la recuperacin en los 2-4 primeros das es un indicativo de un buen pronstico.

1. INTOXICACIN POR CARBAMATOS Los insecticidas de carbamato de N-metilo son muy utilizados en el hogar, jardines y agricultura. stos comparten con los organofosfatos, la capacidad de inhibir las enzimas colinestersicas y por lo tanto comparten una sintomatologa similar durante las exposiciones agudas y crnicas. Igualmente, la exposicin puede ocurrir por diferentes rutas en la misma persona debido a usos mltiples, y es probable que haya toxicidad adicional con la exposicin simultnea a los organofosfatos. Sin embargo, debido a la afinidad un tanto diferente a las colinesterasas, en comparacin con los organofosfatos, estos envenenamientos son un poco ms fciles de tratar. MANIFESTACIONES CLNICAS Manifestaciones clnicas de la intoxicacin aguda por organofosforados La presentacin clnica es variable dependiendo de las caractersticas de la exposicin, como el agente, ruta de exposicin, dosis y afinidad por el receptor. Signos y sntomas secundarios a la estimulacin del receptor muscarnico, pueden ser recordados con la nemotecnia DUMBLES (por sus iniciales en ingls); D: diaforesis y diarrea, U: incontinencia urinaria, M: miosis, B: broncorrea, broncoespasmo y bradicardia, L: lagrimeo.E: emesis y S: salivacin y secrecin. La estimulacin del receptor nicotnico producir: midriasis, fasciculaciones, calambres, palidez, parlisis flcida, hipertensin y taquicardia. Los efectos sobre el SNC son tanto neurolgicos como comportamentales, e incluyen: ansiedad, mareo, insomnio, labilidad emocional, depresin respiratoria, convulsiones, coma y ataxia. Las complicaciones cardacas suelen acompaar las intoxicaciones por organofosforados y carbamatos, las cuales son la mayora de veces fatales. Las complicaciones cardacas suelen acompaar las intoxicaciones por organofosforados y carbamatos, las cuales son la mayora de veces fatales.

Manifestaciones clnicas de la intoxicacin por carbamatos Toxicidad similar a la presentada por organofosforados, excepto por sntomas en SNC y por reversibilidad de la unin carbamato - AChE, disminuyendo tiempo de presentacin de sntomas.