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Procedimiento: Fototerapia Neonatal Alrededor de un 40 a 60% de los recin nacidos a trmino presenta ictericia. Generalmente es fisiolgica, benigna, y autolimitada.

Aparece en los primeros das de vida y cede sola. Si no es as, uno de los tratamientos empleados en la ictericia neonatal fisiolgica o hiperbilirrubinemia indirecta (no hemlisis grave) es la fototerapia que consiste en la exposicin del recin nacido a luz visible, bien en el espectro del azul, o bien a luz blanca de amplio espectro. Su objetivo es disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidacin y fotoisomerizacin, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina.

Dado que se producen muchos efectos biolgicos por la exposicin a la luz brillante, la fototerapia slo debe utilizarse cuando est especficamente indicada (bilirrubina en sangre cercana a 6-7 mg/dL y exclusin de problema de vas biliares). Se recomienda no usar ms de mil horas y filtrar los rayos ultravioleta mediante una pantalla de cristal o plexigls. La forma ms sencilla de fototerapia consiste en colocar al recin nacido cerca de la luz indirecta de una ventana (en casa y para casos leves) aunque en los hospitales utilizamos lmparas de luz (de 6-8 tubos) y mantas de fibra ptica. - Lmpara. Comprobar la correcta sujecin de la lmpara en su soporte. Conectar a la corriente. Conectar ambos interruptores y comprobar su correcto funcionamiento tanto en terapia intensiva como en terapia simple. Cuando se utilice las lmparas dejar un espacio de 5-8 cm entre sta y el techo de la incubadora para no generar un calor excesivo. Si se utiliza sobre una cuna trmica se mantendr una distancia mxima de separacin de 30-40 cm entre la lmpara y el paciente.

soporte y lmpara -Manta de fibra ptica. Forrar la almohadilla de la fibra ptica y parte del cable con una cubierta protectora asegurando su ajuste. Encender el interruptor. Colocar el lado luminoso de la almohadilla en contacto con el nio.

manta de fibra ptica - Garantizar una irradiacin efectiva: Situar la lmpara de luz lo ms cerca posible del nio (10-30 cm). Dirigir el centro de la luz al tronco del paciente. Rodear la incubadora con cobertores blancos (la parte externa azul o verde) o papel de plata (aumenta su eficacia). No colocar objetos sobre la incubadora. Realizar cambios posturales (decbito prono y supino) cada 3 horas. -Proteccin y cuidados de los ojos: Colocar suavemente las gafas o protectores sin ejercer demasiada presin cerciorndose que los ojos estn cerrados. Comprobar peridicamente su correcta colocacin con el fin de evitar riesgos de lesiones retinianas y apnea obstructiva o asfixia si tapan las fosas nasales. Lavar los ojos con suero fisiolgico por turno. Cambiar las gafas cuando sea necesario o cada 6-8h o durante la lactancia apagar y retirar al menos 5 minutos para qe tenga algn estmulo visual.

- Control de la temperatura corporal: Vigilar la temperatura del RN. Bajar la temperatura de la incubadora si es necesario. Comprobar que la incubadora tiene un nivel de humedad alto, para limitar las prdidas insensibles. -Favorecer la integridad cutnea: Evitar exponer lesiones cutneas a la fototerapia. Limpieza exhaustiva de la zona perianal pues el trnsito intestinal se ve aumentado. No aplicar sustancia oleosas durante el tratamiento con fototerapia. Desnudar al nio, solo se retira el paal cuando se aplique fototerapia intensiva o en grandes prematuros ya que este ocupa gran parte de su superficie corporal, proteger los genitales de los varones con una gasa. -Asegurar una ingesta adecuada: Promover y apoyar una exitosa lactancia materna: ayudar a la madre en la tcnica del amamantamiento, incrementar la frecuencia de las tomas, mnimo 8 tomas al da. Aconsejar a las madrea amamantar a sus bebs al menos de 8 a 12 veces al da. Verificar que el nio toma la cantidad pautada en la lactancia artificial. -Reforzar el vnculo paterno filial: Apoyar y calmar a los padres, explicarles en que consiste el tratamiento. Favorecer el contacto fsico. Integrarlos en los cuidados habituales, cambio de paal colocacin de gafas. Apagar la fototerapia durante las visitas en el tratamiento no intensivo. Al alta, recomendar a los padres que observen si: el nio se pone ms amarillo (brazos y piernas fundamentalmente) o si deja de comer.

-Evaluar la aparicin de signos de alteracin neurolgica: succin deficiente, hipertona, hipotona, letargia La evaluacin de seguimiento debe incluir el peso del beb y la variacin porcentual peso al nacer, la adecuacin de la ingesta, el patrn de la miccin y deposiciones. - Valoracin de la coloracin del RN: evaluar al neonato desnudo, con una iluminacin adecuada (preferentemente luz natural) y presionando la piel. La ictericia progresa en sentido cfalo-caudal. La valoracin clnica no sustituye a la determinacin de laboratorio ya que existe una escasa correlacin entre ambos. La ictericia suele ser visto por primera vez en la cara y avanza hacia el tronco y las extremidades.

- Realizar las determinadas analticas. La ictericia se evaluar a la vez que los signos vitales del beb, por lo menos cada 8-12 horas. Si hay alguna duda sobre el grado de la ictericia se debe medir. La estimacin visual de los niveles de bilirrubina del grado de ictericia puede conducir a errores, sobre todo en los nios de pigmentacin oscura. Todos los niveles de bilirrubina deben ser interpretados de acuerdo a la edad del nio en horas.

-Apagar la fototerapia al realizar la extraccin de sangre para determinar los niveles de bilirrubina, puede falsear los resultados. - Retirada del material: Desconectar de la corriente. Retirar proteccin ocular. Retirar cobertores. Dejar en el habitculo del paciente durante 24h posteriores a la finalizacin del tratamiento, pasado dicho tiempo retirar. Proceder a la limpieza y desinfeccin del material. No utilizar productos que contengan alcohol.