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Colgio Dr.

Clvis Bevilcqua

Tcnico em Patologia Clnica

PARASITOLOGIA

Prof Georgia Winkler

Colgio Dr. Clvis Bevilcqua

Tcnico em Patologia Clnica

CONCEITOS BSICOS EM PARASITOLOGIA


Para = ao lado de Sitos = alimento

Parasitismo a associao entre dois seres vivos, onde o benefcio unilateral. Os parasitas podem ser denominados endoparasitas, quando vivem ligados superfcie externa de seu hospedeiro; ou ectoparasitas, quando vivem dentro de seu hospedeiro. Uma vez ligado ao seu hospedeiro, o parasita sempre trar danos atravs de aes espoliativas, que podem ser: mecnicas (ganchos e ventosas), traumticas (leses), compressivas, irritativas ou txicas (excretas txicas que estimulam o sistema imune produo aumentada de eosinfilos) ou facilitadoras (leso do epitlio, permitindo o aparecimento de inflamaes causadas pelas bactrias intestinais). Todo ser vivo possui um ciclo de vida, onde nasce, cresce, se multiplica e morre. O parasita no diferente. Seu ciclo de vida, tambm chamado de ciclo evolutivo, compreende um conjunto de transformaes que se sucedem em um nico hospedeiro ou em vrios, com ou sem passagem pelo meio exterior e que permitem ao parasita atingir a forma adulta da gerao seguinte. Por tanto, so determinados dois principais tipos de ciclo de vida parasitria: ciclo monoxnico, onde apenas um hospedeiro est envolvido; e ciclo heteroxnico, quando dois ou mais hospedeiros esto envolvidos.

Diferentes tipos de Hospedeiros Hospedeiro Definitivo: aquele que possui a forma adulta do parasita, ou seja, a forma sexuada. Hospedeiro Intermedirio: aquele que permite o desenvolvimento de formas larvares, ou formas assexuadas do parasita. Reservatrio natural: ser vivo (ser humano, outro animal ou vegetal) ou substrato (como o solo) em que um parasita pode viver e se reproduzir, e a partir de onde pode ser veiculado para um hospedeiro. No sofre com o parasitismo. Vetor: Todo inseto que carrega ou transporta o agente etiolgico. Ele pode ser mecnico, no qual no ocorre a multiplicao do parasita; ou biolgico, onde ocorre a multiplicao ou a realizao de parte do ciclo evolutivo do parasita.

Penetrao no Hospedeiro e Transferncia do Parasita A entrada do parasita no organismo do hospedeiro pode ser ativa ou passiva. Quando a forma infectante do parasita tem capacidade prpria de vencer as barreiras do organismo e penetrar no corpo do hospedeiro, dizemos que tem penetrao ativa. Porm, quando o parasita adentra o hospedeiro pelo do intermdio de vetores, ou atravs da ingesto de formas infectantes (como ovos ou cistos) presentes na gua ou em alimentos, ocorre ento, a penetrao passiva. Uma importante etapa na vida de um parasita sua transferncia para outro hospedeiro, onde continua seu ciclo evolutivo. A sada do parasita ou de suas formas reprodutivas, como larvas ou ovos, pode acontecer por meio das seguintes vias:

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Fezes: a eliminao de formas infectantes pelas fezes ocorre nas parasitoses intestinais ou em algumas parasitoses do fgado. Pele: em relao aos parasitas do sangue ou de tecidos, a principal forma de sada, de um hospedeiro, pelo sangue retirado por insetos hematfagos, em que podem permanecer e reproduzir-se. Posteriormente, os insetos podem transferir esses parasitas para outro hospedeiro. Tecidos: certos parasitas permanecem nos tecidos musculares de animais. Quando esses animais servem de alimento para outros, h a transferncia desses parasitas.

Porm, a sobrevivncia e a permanncia de um parasita em seu hospedeiro sempre depender da relao entre a patogenia do parasita e a resistncia do hospedeiro. Alm disso, existe um conjunto de medidas que visam interromper a transmisso das parasitoses, denominadas medidas profilticas ou profilaxia. Algumas delas so: Diagnstico clnico, epidemiolgico e laboratorial Desinfeco e esterilizao dos materiais Uso de soros e vacinas devidamente testados Proteo de alimentos e gua Uso de vesturios adequados e uso de desinfetantes nas instalaes

GLOSSRIO
Termos mais utilizados em Parasitologia
- Agente etiolgico: o agente causador ou responsvel pela origem da doena. Pode ser um vrus, bactria, fungo, protozorio, helminto. - Endemia: prevalncia usual de determinada doena em relao rea. - Epidemia ou surto epidmico: ocorrncia (numa coletividade ou regio) de casos que ultrapassam nitidamente a incidncia normalmente esperada de uma doena que derivada de uma fonte comum de infeco ou propagao. - Epidemiologia: estudo da distribuio (idade, sexo, raa, geografia etc) e dos fatores determinantes da freqncia de uma doena (tipo de patgeno, meios de transmisso etc). - Fase Aguda: perodo ps-infeco onde os sintomas clnicos so mais. - Fase Crnica: fase que segue a fase aguda; caracteriza-se pela diminuio da sintomatologia clnica, existindo um equilbrio relativo entre o hospedeiro e o agente infeccioso. - Habitat: ecossistema, local ou rgo onde determinada espcie ou populao vive. - Partenognese: desenvolvimento de um ovo sem interferncia de espermatozide (parthenos = virgem; genesis = gerao). Ex.: Strongyloides stercoralis. - Patogenia: mecanismo com que um agente infeccioso provoca leses no hospedeiro. - Perodo de Incubao: perodo decorrente entre o perodo de infeco e o aparecimento dos primeiros sintomas clnicos. - Profilaxia: conjunto de medidas que visam a preveno, erradicao ou controle de doenas ou fatos prejudiciais aos seres vivos. Essas medidas so baseadas na epidemiologia de cada doena.

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PROTOZOOLOGIA
Protozoologia o estudo dos protozorios, que so seres eucariontes unicelulares. Eles podem ser reproduzir das seguintes formas:

Assexuada: diviso binria: o ncleo divide-se em dois e em seguida o citoplasma tambm se divide. brotamento: uma pequena poro do citoplasma se separa junto clula-me e cresce at adquirir o tamanho total do organismo. esquizogonia: quando o trofozoto (forma madura) cresce e seu ncleo se divide vrias vezes formando o esquizonte; depois, cada ncleo adquire uma poro do citoplasma, formando os merozotos; por fim, o esquizonte se rompe liberando os merozotos. singamia: o gameta masculino e o feminino se unem para formar o zigoto. esporogonia: processo semelhante esquizogonia, que ocorre aps a formao do zigoto, originando os esporozotos. conjugao: quando ocorre a troca de materiais nucleares entre dois indivduos que se unem temporariamente.

Sexuada: -

Os protozorios, como todos os parasitas, precisam se locomover, para encontrarem habitat adequados sua sobrevivncia. Sua locomoo pode ser atravs de: Pseudpodes: expanses temporrias da membrana citoplasmtica. Flagelos: filamentos proticos, longos e em pequeno nmero. Clios: filamentos proticos curtos, presentes em grande quantidade.

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Entamoeba coli -

o agente causador da Amebase Comensal (no patognica). Morfologia: possui forma cstica e trofozota. Sua forma cstica caracterizada pelo formato circular que evidencia de 6 a 8 ncleos visveis. A forma trofozota de todas as amebas (gnero Entamoeba sp) so de difcil diferenciao, pois todas so muito semelhantes. Elas so formadas por uma clula arredondada de bordas irregulares (emisso de pseudpodes) e um ncleo grande com cromatina irregular, que pode estar centralizado ou perifrico na clula).

Cisto Trofozota Transmisso: fecal-oral. Ciclo evolutivo: monoxnico. Ciclo biolgico: O homem se infecta ao ingerir cistos presentes na gua ou nos alimentos contaminados. Ocorre o desencistamento, liberando os trofozotos que reproduzem-se por diviso binria. Esses trofozotos novamente formam os cistos, que so evacuados atravs das fezes. Dentro do cisto o parasito realiza diviso binria formando de seis a oito novos indivduos que desencistam quando chegam ao intestino de um novo hospedeiro. Patogenia: parasita no patognico (comensal). Diagnstico: realizado atravs da pesquisa de cistos em fezes formadas, ou de trofozotos em fezes diarricas. Tratamento: Amebicidas, como o Metronidazol (Flagyl) Profilaxia: Melhoria de condies sanitrias; higiene dos alimentos e das mos; consumo de gua fervida ou filtrada; tratamento dos doentes.

Entamoeba histolytica -

o agente causador da Desinteria Amebiana.

Morfologia: possui forma cstica e trofozota. Sua forma cstica caracterizada pelo formato circular que evidencia de 1 a 4 ncleos visveis. A forma trofozota de difcil diferenciao. Elas so formadas por uma clula arredondada de bordas irregulares (emisso de pseudpodes) e um ncleo grande com cromatina irregular, que pode estar centralizado ou perifrico na clula). Cisto Trofozota Transmisso: fecal-oral. Ciclo evolutivo: monoxnico. Ciclo biolgico: O ciclo igual ao da E. coli at a liberao dos trofozotos. Os trofozotos tornam-se patognicos e invadem a parede intestinal, podendo chegar a outros rgos atravs da circulao, especialmente ao fgado. Esses trofozotos novamente formam os cistos, que so evacuados atravs das fezes. Dentro do cisto o parasito realiza diviso binria formando de quatro novos indivduos que desencistam quando chegam ao intestino de um novo hospedeiro. Patogenia: Lise dos tecidos, formao de lceras, apendicite e perfurao intestinal. Sintomatologia: O paciente manifesta febre, dor abdominal prolongada, diarria com posterior disenteria (fezes com muco, pus e sangue), distenso abdominal e flatulncia. Diagnstico: realizado atravs da pesquisa de cistos em fezes formadas, ou de trofozotos em fezes diarricas. Tratamento: Amebicidas, como o Metronidazol (Flagyl) Profilaxia: Melhoria de condies sanitrias; higiene dos alimentos e das mos; consumo de gua fervida ou filtrada; tratamento dos doentes.
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Endolimax nana -

agente causador da Amebase Comensal (no patognica).

Morfologia: possui forma cstica e trofozota. Sua forma cstica bem pequena, chegando a quase metade do tamanho das E. coli e E. histolytica. caracterizada pelo formato circular ou oval que evidencia de 1 a 4 ncleos visveis. Geralmente encontra-se mais freqentemente as formas csticas do que as formas trofozotas nas fezes.

Cisto Cisto Cisto Transmisso: fecal-oral. Ciclo evolutivo: monoxnico. Ciclo biolgico: O ciclo igual ao da E. coli. Patogenia: parasita no patognico (comensal). Diagnstico: realizado atravs da pesquisa de cistos em fezes formadas, ou de trofozotos em fezes diarricas. Tratamento: Amebicidas, como o Metronidazol (Flagyl) Profilaxia: Melhoria de condies sanitrias; higiene dos alimentos e das mos; consumo de gua fervida ou filtrada; tratamento dos doentes.

Iodamoeba butschlii - agente causador da Amebase Comensal (no patognica).

Morfologia: possui forma cstica e trofozota. Sua forma cstica caracterizada pela presena de um nico ncleo, e de um vacolo de glicognio, ambos visveis. Geralmente encontra-se mais freqentemente as formas csticas do que as formas trofozotas nas fezes.

Cisto Cisto Transmisso: fecal-oral. Ciclo evolutivo: monoxnico. Ciclo biolgico: O ciclo igual ao da E. coli. Patogenia: parasita no patognico (comensal). Diagnstico: realizado atravs da pesquisa de cistos em fezes formadas, ou de trofozotos em fezes diarricas. Tratamento: Amebicidas, como o Metronidazol (Flagyl) Profilaxia: Melhoria de condies sanitrias; higiene dos alimentos e das mos; consumo de gua fervida ou filtrada; tratamento dos doentes.

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Giardia lamblia -

o agente causador da Giardase.

Morfologia: possui forma cstica e trofozota. Sua forma cstica ovide, possui de dois a quatro ncleos, e um eixo central denominado axonema. O trofozota piriforme, possui ventosa discide e oito flagelos. Cisto Cisto Trofozota Transmisso: fecal-oral. Ciclo evolutivo: monoxnico. Ciclo biolgico: O cisto de Giardia lamblia ingerido pelo homem via gua ou alimentos contaminados. Ocorre o desencistamento no estmago, dando origem a dois trofozotos, que vo para os intestinos. Multiplicam-se, formam novamente os cistos, que so eliminados nas fezes. Patogenia: O parasita adere mucosa intestinal, provocando irritao e conseqente diarria crnica, que pode levar desidratao. Sintomatologia: O paciente apresenta febre, nuseas, diarria secretora, flatulncia, dor, distenso abdominal, podendo ocorrer disenteria (fezes com muco, pus, sangue). Diagnstico: realizado atravs da pesquisa de cistos em fezes formadas, ou de trofozotos em fezes diarricas. Tratamento: Metronidazol (Flagyl) Profilaxia: Melhoria de condies sanitrias; higiene dos alimentos e das mos; consumo de gua fervida ou filtrada; tratamento dos doentes.

Trichomonas vaginalis
Desenho esquemtico

- Agente causador da Tricomonase. O T. vaginalis encontrado na uretra dos homens e na vagina das mulheres. fresco Esfregao corado

Morfologia: No existe forma cstica, somente trofozota. A sua forma trofozota piriforme, apresentando 4 flagelos, um flagelo aderente ao corpo do parasita com membrana ondulante longa, o axstilo e um ncleo volumoso. Transmisso: relao sexual (99% dos casos) ou fmites contaminados (vasos sanitrios; roupas ntimas e de cama; instrumentos ginecolgicos; gua de piscina; exsudato vaginal a 10C 48h; urina 3h; smen ejaculado 6H; toalha molhada a 35C 24h). Ciclo evolutivo: monoxnico. Ciclo biolgico: Sua reproduo binria longitudinal. Patogenia e Sintomatologia: HOMEM assintomtica; uretrite com prurido leitoso e purulento; prurido na uretra, ardncia e dificuldade ao urinar; as complicaes so a prostatite e a cistite. MULHER vaginite com corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso com odor; ardncia ao urinar, com alta freqncia miccional; dor durante a relao sexual; associao com cndida ou gonococos. Diagnstico: realizado atravs da pesquisa de trofozotas em preparaes a fresco ou esfregaos corados. Tratamento: Metronidazol (Flagyl) Profilaxia: Uso de preservativos, reduo do nmero de parceiros sexuais, tratamento dos doentes (ambos os parceiros sexuais).

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Patologia Clnica 2P

Balantidium coli homem.

o agente causador da Balantidose. um parasita mais comum no porco e raro no

Morfologia: possui forma cstica e trofozota. Sua forma cstica arredondada, com membrana definida, e macroncleo em forma de rim ou feijo. Sua forma trofozota oval, ciliada, sendo o B. coli o maior protozorio parasita do homem. Ela possui macroncleo em forma de rim ou feijo. Transmisso: fecal-oral. Habitat: Sua forma trofozota localiza-se nos tecidos, podendo tambm viver na luz do intestino grosso, alimentando-se custa dos tecidos. Patogenia: Provoca leses semelhantes s da E. histolytica. Sintomatologia: Dor abdominal e diarria. Diagnstico: realizado atravs da pesquisa de cistos ou trofozotas em preparaes a fresco ou esfregaos corados. Tratamento: Metronidazol (Flagyl) Profilaxia: Melhoria de condies sanitrias; higiene dos alimentos e das mos; consumo de gua fervida ou filtrada; tratamento dos doentes.

Sarcocystis hominis

- (parasita oportunista). o agente da Sarcocistose. Transmisso: fecal-oral. Patogenia e Sintomatologia: Diarria, nusea, vmito, distrbio circulatrio, calafrio, sudorese. Os sintomas aparecem de 6 a 24 horas aps a ingesto de carne de porco infectada. Diagnstico: realizado atravs da pesquisa do parasita em parasitolgico de fezes. Tratamento: Relativo, pois os medicamentos mais usados ainda possuem ao limitada sobre esse parasita. Profilaxia: No ingerir carne de bovinos ou sunos crua ou mal cozida; melhoria de condies sanitrias; higiene dos alimentos e das mos; consumo de gua fervida ou filtrada; tratamento dos doentes. (parasita oportunista). o agente causador da Criptosporidiose. Transmisso: Ingesto ou inalao do parasita. Patogenia: Associado com a imunocompetncia e a presena de outros patgenos. As alteraes provocadas pelo parasitismo causam m absoro. Sintomatologia: diarria aquosa volumosa, dor abdominal, sndrome da mal absoro, perda de peso, colangite (dor+ febre+ ictercia) Diagnstico: realizado atravs da pesquisa dos parasitas em parasitolgico de fezes ou em bipsia do intestino delgado. Tratamento: Sem terapia efetiva, apenas em escala experimental. Profilaxia: Melhoria de condies sanitrias; higiene dos alimentos e das mos; consumo de gua fervida ou filtrada; tratamento dos doentes.

Cryptosporidium parvum -

Isospora belli - (parasita oportunista). o agente causador da Isosporose. Transmisso: Ingesto de parasitas. Patogenia: Esse parasita causa alteraes na mucosa do intestino delgado, causando a sndrome da m absoro. Geralmente, sua patogenia mais severa quando o processo se instala em crianas ou em indivduos imunodeficientes. Sintomatologia: febre, diarria, clicas abdominais, esteatorria, vmitos, desidratao, perda de peso, astenia, eosinofilia. Geralmente a sintomatologia benigna. Diagnstico: realizado atravs da pesquisa de parasitas em exame parasitolgico de fezes. Tratamento: Utilizao de sulfametoxazol-trimetoprim. Profilaxia: Melhoria de condies sanitrias; higiene dos alimentos e das mos; consumo de gua fervida ou filtrada; tratamento dos doentes. Pneumocystis carinii (parasita oportunista) o agente causador da Pneumocistose. Transmisso: Inalao das formas infectantes. Patogenia: Em imunossuprimidos (doentes de AIDS, crianas prematuras, recm nascidos e qualquer paciente imunologicamente debilitado), causa um quadro de pneumonia grave e de grande morbidade. O P. carinii pode ento persistir em estado latente at uma reativao, em situao de baixa imunidade. Sintomatologia: Quadro de pneumonia. Diagnstico: normalmente baseava-se nas evidncias radiolgicas e na observao microscpica de material respiratrio usando diferentes tcnicas de colorao. Atualmente, possvel a identificao por imunofluorescncia direta.

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Patologia Clnica 2P

MALRIA
A malria a principal doena endmica do Brasil (regio Amaznica, onde ocorre cerca de 99% dos casos) e uma das mais importantes doenas tropicais do mundo. Agente causador: espcies do gnero Plasmodium sp (P. vivax, P. falciparum, P. malariae e P. ovale). Agente transmissor (vetor): espcies do gnero Anopheles sp (Anopheles darlingi), conhecidas tambm como pernilongo, mosquito prego ou carapan. Reproduzem-se em guas de remansos de rios e crregos, lagoas, represas, audes, valas, etc. Transmisso: pode acontecer atravs da picada do mosquito vetor infectado, atravs da transfuso de sangue, uso compartilhado de agulhas e/ou seringas contaminados, malria adquirida no momento do parto (congnita) e acidentes de trabalho em pessoal de laboratrio ou hospital. Perodo de incubao: O espao de tempo que vai da picada do mosquito infectado, at o aparecimento dos sintomas e dura, em mdia de 15 dias. Ciclo evolutivo: Dividido em duas fases: - Fase assexuada: acontece no HI (homem). No homem, os plasmdios chegam ao fgado atravs da corrente sangunea, e passam por uma evoluo inicial (multiplicao por esquizogonia). Depois de multiplicarem-se, os parasitas entram nos eritrcitos (hemceas ou clulas vermelhas) do sangue circulante e continuam sua reproduo. - Fase sexuada: acontece no HD (mosquito do gnero Anopheles sp). Quando o mosquito pica um indivduo infectado, ele ingere formas evolutivas denominadas gametcitos (femininos e masculinos), que em seu intestino se unem e formam novos protozorios. Ento, quando esse mosquito se alimenta novamente de sangue humano (repasto sanguneo), acaba transmitindo novamente as formas infectantes da doena num novo indivduo. Quadro clnico: Caracterizado pelo acesso malrico, que inclui intenso calafrio seguido de febre alta, vmitos, dores de cabea e no corpo, e intensa sudorese. Estes acessos se repetem com intervalos diferentes de tempo, de acordo com a espcie do plasmdio: Protozorio Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium falciparum Tipo de malria Febre tera benigna Febre quart Febre (fatal) ter Ciclo (durao) 48 horas 72 horas

maligna 24 a 48 horas

Diagnstico laboratorial: exame parasitolgico de sangue (gota-espessa ou esfregao delgado) ou mtodos sorolgicos (imunofluorescncia indireta, ELISA, etc...). Tratamento: Para cada espcie do plasmdio utilizado medicamento ou associaes de medicamentos especficos em dosagens adequada situao particular de cada doente. Profilaxia: Drenagem dos locais que contenham gua parada (para evitar a reproduo do vetor), criao de peixes larvfagos (se alimentam de larvas dos mosquitos), uso de repelentes e de tela nas janelas, educao sanitria e o tratamento medicamentoso dos enfermos. Ainda no h vacina contra a malria.
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LEISHMANIOSE
A leishmaniose uma doena de carter crnico, muitas vezes deformante, que pode ser classificada em dois principais tipos (de acordo com o quadro clnico que produzem), a Leishmaniose Tegumentar Americana e a Leishmaniose Visceral Americana. Esta zoonose est associada degradao ambiental, e encontra-se em expanso no Brasil, ocorrendo de forma endmica no Norte, Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste.

Leishmaniose Tegumentar Americana LTA

(mucosa, pele e cartilagens)

Agente causador: espcies do gnero Leishmania sp (Leishmania brasiliensis, L. guyanensis, L. amazonensis e L. lainsoni, no Brasil) Agente transmissor (vetor): espcies do gnero Lutzomyia sp, conhecidas tambm como mosquito palha, birigi, cangalhinha e tatuquira. Transmisso: acontece principalmente atravs da picada do mosquito vetor infectado. Seus reservatrios so os roedores (tatu, tamandu, gamb). Perodo de incubao: Varia de 2 semanas a 3 meses. Ciclo evolutivo (heteroxnico): Dentro do homem infectado, o parasita est sob a forma amastigota. Quando o mosquito realiza a hemofagia, ele suga junto com o sangue, as formas amastigotas do protozorio. Uma vez no sistema digestrio do mosquito, essas formas amastigotas assumem a forma promastigota (infectante) e se reproduzem. Quando o mosquito realiza o repasto sanguneo, ele transmite as formas promastigotas ao indivduo, as quais so fagocitadas pelos macrfagos, e se transformam novamente em formas amastigotas. Estas reproduzem-se por diviso binria, rompem o macrfago, e da podem infectar novos macrfagos ou permanecerem livres na corrente sangunea. Patogenia: infiltrado inflamatrio de macrfagos e linfcitos (clulas do sistema imunolgico se acumulam no local parasitado); leses locais; necrose tecidual (epiderme e membrana basal); lceras circulares de bordos altos, com exudato purulento, que podem originar infeces secundrias; metstase cutnea. Depois do tratamento, ficam as cicatrizes caractersticas, depresso tecidual e fibrose. Quadro clnico: Caracterizado por trs principais quadros clnicos: Leishmaniose cutnea: lceras nicas e simples. A principal forma denominada lcera-de-Bauru (L. brasiliensis), que apresenta leses primrias nicas ou em pequeno nmero, de grandes dimenses, com lceras em forma de cratera. Leishmaniose cutneo-mucosa: conhecida como espdia e nariz de tapir ou de anta (L. brasiliensis), que apresenta leses destrutivas secundrias envolvendo mucosas e cartilagens. Acomete o nariz, faringe, boca e laringe. O primeiro sinal de comprometimento o eritema (vermelhido), seguido de coriza constante e posterior processo ulcerativo, que pode atingir a boca e se propagar pela face. As complicaes respiratrias podem levar a bito. Leishmaniose cutnea difusa: leses difusas no ulceradas por toda a pele, particularmente extremidades e outras partes expostas com numerosas erupes papulares e nodulares no ulceradas. Est muito relacionada com a deficincia imunolgica do paciente. Diagnstico laboratorial: exame parasitolgico de sangue (gota-espessa ou esfregao delgado), incuo em animais, cultura do parasita ou mtodos sorolgicos (teste de Montenegro e imunofluorescncia indireta, ELISA etc...). Tratamento: Glucantine intramuscular, Anfotericina B e imunoterapia. Profilaxia: Tratamento de todos os casos humanos, eliminao dos ces infectados e controle dos ces sadios, uso de repelentes e combate ao vetor, moradias distantes da mata (pelo menos 500m) e vacina.

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Leishmaniose Visceral Americana LVA (fgado, bao, pulmes e medula ssea)


Agente causador: espcies do gnero Leishmania sp (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) Agente transmissor (vetor): fmea da espcie Lutzomyia longipalpis. Transmisso: acontece principalmente atravs da picada do mosquito vetor infectado. Seus reservatrios so o co domstico e a raposa silvestre. Perodo de incubao: depende da virulncia da cepa e da dose do incuo. Geralmente, em indivduos imunocompetentes, esse perodo varia de 2 semanas a 7 meses. Ciclo evolutivo (heteroxnico): O ciclo idntico ao da LTA. Porm, ao invs de o macrfago permanecer na pele e mucosas, ele migra para os rgos internos (fgado, bao etc). Patogenia: o processo o mesmo, ou seja, ocorre a degenerao do tecido infectado. Quadro clnico: febre, hepatoesplenomegalia (aumento do bao e do fgado), linfadenopatia (comprometimento dos rgos linfides), anemia (diminuio do nmero ou da funo das hemceas), leucopenia (diminuio do nmero de leuccitos circulantes), trombocitopenia (diminuio do nmero de plaquetas ou trombcitos), edema, debilidade progressiva, caquexia e bito. Esse quadro clnico pode ser confundido com malria, toxoplasmose ou brucelose.

Diagnstico laboratorial: exame parasitolgico de sangue (gota-espessa ou esfregao delgado), mtodos sorolgicos (reao de fixao do complemento, imunofluorescncia indireta, ELISA etc...). Tratamento: Glucantine intramuscular. Profilaxia: Tratamento de todos os casos humanos, eliminao dos ces infectados e controle dos ces sadios, uso de repelentes e combate ao vetor, moradias distantes da mata (pelo menos 500m) e vacina.

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DOENA DE CHAGAS
A Doena de Chagas uma doena de evoluo crnica, debilitante, caracterizada por cardiopatias e distrbios digestivos incurveis. Atinge principalmente a regio Nordeste, Sudeste e Sul do Brasil. Agente causador: Trypanosoma cruzi. Agente transmissor (vetor): triatomneos Triatoma infestans (barbeiros, chupes, chupanas, bicudos). So encontrados em ambientes rurais (matas, casas de pau-a-pique). Reservatrios: tatus, gambs e roedores. Transmisso: contato com as fezes do barbeiro (pela picada do vetor, ingesto ou contato com a mucosa dos olhos), transfuso sangunea, transmisso congnita (pouco comum), acidentes laboratoriais ou transplante. Ciclo evolutivo (heteroxnico): O barbeiro no infectado adquire a forma tripomastigota atravs da hemofagia de um animal infectado. O parasita transforma-se em epimastigota no aparelho digestrio do vetor, se reproduz por diviso binria e no intestino do vetor, transforma-se novamente em tripomastigota. Esse vetor j infectado realiza hemofagia no homem, e deposita no local aonde est, as suas fezes repletas de formas tripomastigotas. Por causa da irritao causada pela picada, o indivduo coa o local, levando o parasita presente nas fezes do barbeiro para o interior de seu organismo. Ao atingir a corrente sangunea, os tripomastigotas so fagocitados pelos macrfagos. Dentro dos macrfagos, eles se tornam amastigotas e se reproduzem por diviso binria. Quando o macrfago est repleto de novos parasitas, eles tornam-se novamente tripomastigotas, rompem a membrana do macrfago e so liberados novamente na corrente sangunea, da onde podem novamente serem sugados por um novo vetor, completando assim seu ciclo. Atravs da corrente sangunea, o T. cruzi pode se instalar nas clulas do corao, esfago, clon (principais locais), ou em qualquer outro rgo. Quadro clnico: Fase Aguda: Sinal de Romaa ou chagoma de inoculao (regride aps 1 ou 2 meses), febre, edema localizado e generalizado, poliadenia, hepatomegalia, esplenomegalia, s vezes insuficincia cardaca e pertubaes neurolgicas, podendo haver bito (devido meningoencefalite aguda ou insuficincia cardaca). Nesta fase, existe abundncia de parasitas no local de inoculao. Fase Crnica: Assintomtica (10 a 30 anos): caracterizada pela positividade de exames sorolgicos e/ou parasitolgicos; ausncia de sintomas e/ou doena; eletrocardiograma convencional normal; corao, esfago e colon radiologicamente normais. Sintomtica: cardiopatia chagsica crnica (insuficincia cardaca congestiva); megaesfago, megaclon, e outros megas (dilataes permanentes e difusas) como megaduodeno, megabexiga, megabrnquio, megauretra, etc. Diagnstico laboratorial: Na fase aguda, realiza-se exame parasitolgico de sangue (gota-espessa ou esfregao delgado). Na fase crnica, realiza-se o xenodiagnstico, hemocultura, inoculao em camundongos. Em ambas as fases, os mtodos sorolgicos podem ser utilizados (reao de precipitao, imunofluorescncia indireta, hemaglutinao indireta, ELISA). Tratamento: Nifirtimox (Lampit), Benzonidazol (Rochagan), Nitroimidazol-thiadiazole (Megazol). Profilaxia: Melhoria das condies de moradia, utilizao de telas de proteo, erradicao dos triatomneos vetores e fiscalizao dos bancos de sangue.

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Patologia Clnica 2P

TOXOPLASMOSE
A toxoplasmose uma das doenas de maior prevalncia mundial. Com o grande aumento do nmero de indivduos infectados pelo vrus da AIDS, a toxoplasmose tornou-se bem mais sria em termos de sade pblica. Agente causador: Toxoplasma gondii. Transmisso: pode acontecer atravs da ingesto do parasita (carne crua, mal cozida, leite, ovos contaminados), inalao de oocistos, lambedura ou perdigotos, acidente de laboratrio ou congenitamente. Ciclo evolutivo: Dividido em duas fases: Fase assexuada: acontece no HI (homem ou qualquer animal de sangue quente). No homem, os parasitas chegam ao intestino, entram nas clulas da mucosa intestinal e multiplicam-se. Depois de multiplicarem-se, os parasitas rompem a clula me, e invadem outras clulas para continuarem sua multiplicao (inclusive macrfagos mveis), ou ganham o meio externo atravs as fezes. Os parasitas, depois de sua primeira multiplicao, atingem seus os locais de tropismo (sistema nervoso, endotlio ou msculos estriados), gerando assim uma parasitemia. Fase sexuada: acontece no HD (felinos, principalmente o gato). O gato se infecta (pela ingesto de animais portadores). No epitlio intestinal do gato, o parasita se reproduz sexuadamente, ou seja, ocorre a formao de macro e microgametcito que copulam, formando um zigoto dentro da clula intestinal. Esse zigoto se encista, e ganha o meio externo como oocisto, e a partir da pode infectar qualquer outro animal. Patogenia: Fase Aguda: Parasitas muito virulentos, de reproduo rpida, que rompem as clulas do SNC, oculares, viscerais e ganglionares. Ocorre reao inflamatria e necrose, acarretando no comprometimento dos rgos afetados, causando distrbios de viso, distrbios nervosos ou cronificao. Fase Crnica: Parasitas menos virulentos, com menor poder invasivo e reproduo mais lenta, que se instalam principalmente no SNC e ocular. No ocorre reao inflamatria, no ocorre necrose (os cistos podem durar anos sem se romperem, permitindo assim, o desenvolvimento de defesa humoral - Acs). Forma congnita: s ocorre a transmisso congnita se a me adquirir a toxoplasmose durante a gravidez. Mes soro-positivas so isentas de risco na gravidez. O quadro clnico da toxoplasmose congnita : 1 Trimestre: morte do feto (aborto) 2 Trimestre: nasce com a Ttrade de Sabin (Necrose da retina e cegueira; Calcificaes cerebrais; Hidrocefalia com micro ou macrocefalia; Retardamento mental) 3 Trimestre: nasce normal, podendo ou no apresentar sinais posteriores Quadro clnico: complexo, pois a maioria dos pacientes so assintomticos ou oligossintomticos. Diagnstico laboratorial: exame parasitolgico de lquidos ou exsudatos de saliva, urina, escarro, secreo lacrimal, nasal, lquido peritoneal; bipsia de fgado, bao e medula ssea; inoculao em cobaias; mtodos sorolgicos (Reao de Sabin Feldman, imunofluorescncia indireta, ELISA, hemaglutinao, etc...). No prnatal, realiza-se o controle nos dois primeiros trimestres de gravidez, com sorologia completa. Tratamento: so utilizadas pirimetaminas e alguns corticoides. Profilaxia: Evitar alimentos mal cozidos, lavar bem frutas, verduras e legumes antes de comer, tomar cuidado com leite de vaca, ovos de galinha, acidentes laboratoriais e transplante de rgos. No caso da forma congntia, realizar o pr-natal para o diagnstico precoce.

Prof. Georgia Winkler

Colgio Dr. Clvis Bevilcqua

Patologia Clnica 2P

QUESTIONRIO DE PARASITOLOGIA
ENTREGAR ESTE QUESTIONRIO NO DIA DA PROVA DO 2 BIMESTRE. NO SERO ACEITOS QUESTIONRIOS DIGITADOS EM COMPUTADOR. 1Sobre a Isosporose, responda: a- Qual o nome de seu agente causador? b- Como se adquire essa doena, e qual a sua patogenia? c23456789101112Como se previne? Como se adquire a Malria, e quais os possveis agentes causadores da doena? Explique o ciclo evolutivo da Malria. O que Acesso Malrico? Quais os tipos existentes de Malria? Por quais agentes so causadas, o que as diferencia? Explique o que gota espessa e esfregao delgado. Para que servem? Qual a profilaxia utilizada para a Malria? O que Leishmaniose? Quais os tipos existentes e seus respectivos agentes causadores? Como acontece a transmisso da Leishmaniose, e qual o seu ciclo evolutivo? Cite os trs principais quadros clnicos da LTA. Como se diagnostica a LTA e a LVA? Qual a profilaxia da doena? Quanto a Doena de Chagas, responda: a- O que ? b- Como transmitida? cQual seu ciclo evolutivo? d- O que sinal de Romaa? e- Por que os rgos afetados aumentam de tamanho? f131415161718Qual sua profilaxia? Em laboratrio clnico, quais os mtodos diagnsticos utilizados? Por que os mtodos parasitolgicos de sangue geralmente no so utilizados em laboratrio clnico? O que Toxoplasmose e como se adquire esta doena? Explique o ciclo evolutivo da Toxoplasmose. Descreva a fase congnita da Toxoplasmose. O que a Ttrade de Sabin? Como se diagnostica e como se previne a Toxoplasmose? Por que o Pneumocystis carinii considerado um parasita oportunista?

Prof. Georgia Winkler