Las anomalas EEG en diagnosticados clnicamente Muerte cerebral Iran donantes de rganos en banco de tejidos.

Resumen. Muerte cerebral es definido como la permanente prdida irreversible y concurrente de todos los tumores cerebrales y el tallo cerebral. Muerte cerebral diagnstico se basa en criterios clnicos y no es habitual utilizar estudios paraclnicos. En algunos pases, electroencefalograma (EEG) se lleva a cabo en todos los pacientes para la determinacin de la muerte cerebral mientras que hay cierto escepticismo en lo que se refiere a la utilizacin en el EEG como prueba de confirmacin diagnstico de muerte cerebral. En este estudio, se evaluaron la validez de las anomalas EEG y su diagnstico en la muerte cerebral. En este estudio retrospectivo, se utiliza el EEG de 153 registros mdicos de 89 muerte cerebral en los pacientes de trasplantes de los iranes Banco de Tejidos admiti durante el perodo 2002-2008. Se obtuvieron y analizado la informacin incluyendo el EEG, que fueron examinados por un neurlogo para las olas, los artefactos y las anomalas EEG. La edad media de los pacientes fue de 27,2 12,7 aos. La causa ms comn de muerte cerebral, traumatismos mltiples debido a un accidente (65%). El artefacto ms prevalente fue transformador elctrico. El EEG 125 (82%) fueron isoelctrico (ECS) y siete el EEG (5%) fueron depictive de actividad cerebral que al repetir el EEG, mostraron patrones ECS. No haba ninguna relacin entre la causa de la muerte cerebral y actividad cerebral en el EEG de los pacientes. Considerando los resultados de este estudio, se considera que se trata de una medida sensata para realizar EEG como una ltima prueba de confirmacin como una garanta para el las familias de los pacientes. 2012 Universidad de Tehern de Ciencias Mdicas. Todos los derechos reservados. Acta Medica Iranica, 2012; 50 (8): 556-559. Keywords: muerte cerebral; Electroencefalograma; donante de rganos

Introduccin La muerte cerebral se define como una permanente, irreversible y prdida simultnea de todos los tumores cerebrales y el tallo cerebral. En trminos clnicos, muerte cerebral es igual a la interrupcin de la vida humana; por lo tanto, su diagnstico es muy importante y controvertidos en diferentes pases. Para evaluar la precisin de la evaluacin clnica en la determinacin de la muerte cerebral, criterios de inclusin y exclusin. Criterios de inclusin son los que deben todos existen y la ausencia de un solo criterio hace diagnstico de muerte cerebral no son confiables. Estos criterios incluyen el estado clnico y pruebas de confirmacin. Criterios de exclusin, son los criterios por los que no podemos sin duda hacen que el diagnstico de muerte cerebral (1). La muerte cerebral se caracteriza por completar la apnea, la ausencia de reflejos del tallo cerebral y cerebral falta (2-4). Aunque estos criterios clnicos definir muerte cerebral, pero es mucho ms sensato utilizar mtodos paraclnicos y pruebas de confirmacin de muerte cerebral diagnstico. En algunos pases como los Estados Unidos, la muerte cerebral diagnstico se basa en criterios clnicos y pruebas de confirmacin incluyendo estudios paraclnicos son recomendables no obligatoria (5). Esas normas varan en otros pases; por ejemplo, en Francia y en Italia, las pruebas confirmatorias son requeridos por la ley, mientras que en el Reino Unido, las pruebas confirmatorias se consideran como innecesaria (5,6 ). Test de Apnea, electroencefalografa (EEG), somatosensoriales y Potenciales evocados auditivos del tallo cerebral, selectivo 4-depsito angiografa, istopo, angiografa, ecografa Doppler transcraneal de Xenn, TC, flujo sanguneo cerebral y estudios de imgenes de resonancia magntica son algunas de las ms importantes pruebas confirmatorias, en muerte cerebral diagnstico (7-9). En el Irn, el EEG se habr de hacerse una prueba de confirmacin (1). El rgano de Contratacin Pblica iran en el Banco de Tejidos, debera confirmar el diagnstico de muerte cerebral despus de por lo menos dos Eeg isoelctrico (EEG con un mnimo de seis horas de intervalo y despus de 20 minutos de control) (1). En el curso de las revoluciones de la muerte cerebral, especialmente en el pasado, hubo mucha insistencia en la aplicacin del EEG a fin de diagnosticar muerte cerebral y Electro Cerebral Silencio (ECS)

patrones se consideran esenciales para confirmar la muerte cerebral (1). Hoy en da, muerte cerebral confirmacin con ECS patrones en el EEG se observa en muchos pases, pero con el paso del tiempo, la exactitud del EEG en el diagnstico de muerte cerebral ha sido limitada por algunos factores: 1) ECS patrones no son siempre igual a muerte cerebral; 2) que no da ninguna informacin sobre funciones del tallo cerebral; 3) siempre hay el riesgo de confundir los artefactos para actividades corticales residual (especialmente en las Ucis); 4) que lleva mucho tiempo realizar (6,7 ). Parece que en algunos pacientes muerte cerebral otros patrones EEG pueden estar presentes (5,10 -13). En el presente estudio se propone investigar las anomalas EEG en muerte cerebral diagnosticado clnicamente los pacientes con test de apnea para obtener la frecuencia de todos los patrones especialmente ECS en sus encefalogramas. Materiales y mtodos. En este tipo transversal y retrospectivo, los electroencefalogramas (n= 153) recogidos por dispositivo EEG (Medelec Perfil, Oxford, Inglaterra) del los registros mdicos de muerte cerebral 89 pacientes ingresados en el Banco de Tejidos iran durante el perodo 2002-2008 fueron examinados por un neurlogo experto en leer e interpretar todos los tipos de ondas y artefactos en el EEG. Los resultados del EEG y de otros datos demogrficos, las etiologas de muertes cerebrales, etc se registraron en las hojas de datos y posteriormente se han analizado mediante el SPSS software. Resultados. La proporcin de varones y mujeres (55 a 34) fue de 1,6 . Y la edad media SD de los pacientes fue 27,2 12,7 aos. Los ms jvenes y los pacientes de ms edad fueron de 9 y 60 aos de edad, respectivamente. Las causas ms comunes de muerte cerebral, respectivamente, fueron varios los traumatismos (65%), debido a los accidentes y cadas, los eventos cerebrovasculares (25%) y otras causas (10%), como los tumores cerebrales, intoxicacin, epilepsia y ahorcamiento. El intervalo medio entre coma y muerte cerebral diagnstico, cuando la primera se registr un electroencefalograma, fue 67,4 62 horas. Encontramos que 56, 30, 2 y 1 de la muerte cerebral pacientes tuvieron 2, 1, 3 y 4 el EEG grabaciones, respectivamente. Tras la interpretacin del 153 el EEG, encontramos electro cerebral silencio en 125 (82%) el EEG pero 7 (5%) el EEG son indicativos de actividad electrocerebral ECS sin patrones; y 21 (9%) el EEG sospechosos de ser isoelctrico (en 5 (3,5 %) el EEG la tensin registrada fue de ms de 5 v/mm, en 14 (9%) no hay tensin haba sido grabado, y en 2, el EEG no se registran debido a diversos artefactos). Todos los 7 el EEG con actividad electrocerebral fueron los primeros registros de electroencefalogramas, que ms tarde mostraron isoelctrico (ECS). El intervalo medio de tiempo entre la primera y la segunda el EEG fue de 13,6 horas. No se encontraron correlaciones entre ECS patrones en el EEG y el intervalo entre coma y muerte cerebral diagnstico, (el valor de P>0,05 ). Tambin se encontr que no haba ninguna correlacin entre la presencia de electrocerebral actividad en el EEG y las causas de muerte cerebral (valor de P>0,05 ); (Tabla 1). 111 (72,5 %) el EEG mostr signos de conexiones rotas. Tambin hubo transformador elctrico, artefactos de ECG, frecuencia artefactos, "estallido" del electrodo, referencial, metlicos y artefactos en movimiento en 111, 54, 30, 26, 5, 4 y 3 el EEG, respectivamente. Los artefactos no fueron vistos en el EEG 7. No hemos podido encontrar algn tipo de relacin entre el tipo de irregularidades en el EEG en la muerte cerebral los donantes y su edad o sexo, (P>0,05 ) Discusin. En este estudio hemos encontrado actividad electrocerebral EEG en 7 que fueron los primeros registros de electroencefalogramas de 7 (8%) diagnosticados clnicamente muerte cerebral los pacientes. Tras repetir el EEG de estas personas, hemos encontrado ECS en su EEG. Se puede concluir que el diagnstico clnico de muerte cerebral puede ser confirmado por el EEG

si se toman al menos dos veces, con un intervalo de seis horas y 20 minutos de duracin. En estas condiciones, dos patrones isoelctrico puede confirmar diagnstico clnico de muerte cerebral (1). En el estudio de Grigg y cols. (10), alrededor del 20% de muerte cerebral diagnosticado clnicamente los pacientes no muestran patrones ECS, en lugar de eso, lo muestran algunos electrocerebral actividad en su Eeg varias horas a varios das despus de un primer diagnstico (5,10,13 ). Concluyeron que el uso del EEG como prueba de confirmacin de la muerte cerebral podra ser de dudosa valores (10). En algunas otras fuentes, se menciona que el EEG no son necesarios para el diagnstico de muerte cerebral y que se consideran solamente una prueba favorable (12,14 ). Por otro lado, algunos autores consideran que el diagnstico de la muerte enceflica debe basarse en todo el cuadro clnico y los resultados de los estudios disponibles y no slo deben ser realizados por una prueba o situacin clnica (15). Estos estudios han demostrado los problemas y limitaciones tcnicas de aplicacin del EEG en el diagnstico de muerte cerebral, que puede resumirse de la siguiente manera: El EEG no proporcionan informacin directa sobre las funciones cerebrales. El EEG puede ser plana en los pacientes con preservar las funciones cerebrales; el EEG son fiables en los pacientes con sedacin hipotermia o la presencia de txicos o factores metablicos y artefactos pueden ocultar cualquier actividad electrocerebral (6,7 ). Se dice que el EEG debe realizarse despus de la exclusin del sistema endocrino metablico o coma, la intoxicacin con depresores del SNC o hipotermia que generan patrones ECS (6,12,16 ). Ms se ven los errores en la presentacin de informes ECS obtenidos con voltajes mayores a 2-2,5 v/mm (16). En este estudio, no hemos encontrado coma alfa, beta o las ondas theta baja tensin mientras que en un estudio llevado a cabo en 1987; Estas ondas se encuentran en muerte cerebral diagnosticado clnicamente los pacientes (10). En el 14o captulo de la actual prctica clnica de electroencefalografa, los autores declaran que no hay correlacin entre la apariencia y ECS especial hallazgos patolgicos y los pacientes con ECS patrones en su Eeg tienen una incidencia significativamente mayor de la inflamacin cerebral cerebro, hernia discal o un respirador cerebro (5). En conclusin, nos dimos cuenta de que lo mejor es realizar un EEG como una ltima prueba confirmatoria del diagnstico de muerte cerebral y tambin como una medida de seguridad para los familiares de los pacientes pero es esencialmente importante para realizar el EEG en conjunto estndar de ups y a interpretarlos correctamente formados por neurlogos para minimizar la posibilidad de errores. Aunque no encontramos ninguna relacin entre muerte cerebral etiologa y ECS modelo apariencia, parece muy pertinente para llevar a cabo un estudio para evaluar la relacin entre cerebro y hallazgos electroencefalogrficos patologas diagnosticadas clnicamente en pacientes muerte cerebral. Agradecimientos. Esta investigacin ha sido financiada por una subvencin del Universidad de Tehern de Ciencias Mdicas y los servicios de salud. Nos gustara dar las gracias a la obtencin de rganos de personal iran del Banco de Tejidos, la investigacin y la elaboracin de su ayuda. Cabe sealar que algunos El EEG se haban retirado de las clnicas de los pacientes despus de cinco aos de la donacin de rganos y que no podamos acceder a ellos.