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A INSERO DO PROFISSIONAL DE EDUCAO FSICA NO NCLEO DE APOIO A SADE DA FAMLIA THE INTEGRATION OF VOCATIONAL EDUCATION IN PHYSICAL HEALTH CENTER OF SUPPORT FOR FAMILY PRACTICE

Patrcia Paranhos Vieira

Universidade Presidente Antonio Carlos Campus Ipatinga/MG

Nbia Alves Reis

Universidade Presidente Antonio Carlos Campus Ipatinga/MG

Marilane de Cascia Silva Santos

Mestre em Cincia da Motricidade Humana UCB/RJ Professora da Universidade Presidente Antonio Carlos Campus Ipatinga/MG

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Resumo: A sade pblica no transcorrer histrico recebeu variada influncia frente aos governos vigentes a cada perodo, o que repercute no manejo das aes no setor. O Brasil, aps a promulgao da Constituio Federal de 1988, e da publicao da Lei n 8080 (Lei Orgnica da Sade), instituiu o Sistema nico de Sade (SUS), ao qual a sade pblica no pas pautada. O governo federal prioriza a estratgia do programa sade da famlia para a reorganizao da ateno bsica de sade, aliando aos programas de Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e aos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF). O objetivo do NASF ampliar a abrangncia e o escopo das aes da ateno bsica. O mesmo composto por uma equipe multiprofissional, dentre estes o Profissional de Educao Fsica. O objetivo deste estudo evidenciar atravs de referncias bibliogrficas o papel do profissional de Educao Fsica no Ncleo de Apoio a Sade da Famlia e a pertinncia do seu exerccio profissional frente o direito da sade a todos, como promulga a Constituio Federao de 1988. Concluiu-se que, ao longo da histria do Brasil a sade muitas vezes foi conduzida ao descaso; recebendo uma multiplicidade de aspectos de ateno, a maioria deles relacionados s enfermidades e epidemias. A conceituao do trato com a sade difere da atuao na doena evidenciando a preocupao com a preveno e a promoo do bem-estar mental, social e fsico, fomentando a sade a todos, sendo que, observando atuao do Profissional de Educao Fsica, o mesmo torna-se imprescindvel equipe multiprofissional. Palavras chaves: Educao Fsica, Sade Pblica, Equipe Interdisciplinar.

Abstract: Public health history over the course received wide influence as compared to the current governments in each period, which affects the management of activities in the sector. Brazil, after the promulgation of the Constitution of 1988 and the publication of Law No. 8080 (Organic Law of Health) established the National Health System (SUS), to which public health in the country is ruled. The federal government's strategy to prioritize family health program for the reorganization of primary health care, combining the programs of Community Health Agents (CHA) and the Centers for Family Health Support (NASF). The aim of the NASF is to expand the range and scope of the shares of primary care. The same is composed of a multidisciplinary team, among them the Professional Physical Education. The aim of this study is to demonstrate through references the role of physical education professional in the
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Center for Support to Family Health and relevance of their professional front the right of health to all, and promulgates the Constitution of the Federation 1988. It was concluded that, throughout the history of Brazil's health was often led to neglect, receiving a multitude of aspects of attention, most of them related to diseases and epidemics. The concept of dealing with health differs from performance in showing concern for disease prevention and promotion of mental well-being, social and physical environment, promoting good health for all, and, observing the action of Professional Physical Education, it becomes It is indispensable for the interdisciplinary team. Keywords: Physical Education, Health, Interdisciplinary Team Introduo A sade pblica no Brasil no transcorrer histrico recebeu variada influncia frente aos governos vigentes a cada perodo, o que repercute no manejo das aes no setor. O mundo no perodo contemporneo frente ao avano tcnico cientfico das diversas reas de conhecimento, faz uma abordagem a sade do ser humano de forma integral, o foco atual estabelecido para condies promoo, proteo e recuperao da sade, com nfase nos aspectos de hbitos saudveis de vida, como meio preventivo para a garantia da qualidade de vida dos seres humanos. O Brasil, aps a promulgao da Constituio Federal de 1988, e da publicao da Lei n 8080 (Lei Orgnica da Sade), instituiu o Sistema nico de Sade (SUS), ao qual a sade pblica no pas pautada. O governo federal prioriza a estratgia do Programa Sade da Famlia (PSF) para a reorganizao da ateno bsica de sade, sendo a porta de entrada ao cidado, substituindo o modelo tradicional e aliando aos programas de Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e aos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF). O NASF, aliciando-se ao PSF vem com objetivo de ampliar a abrangncia e o escopo das aes da ateno bsica. O mesmo composto por uma equipe multiprofissional, dentre estes o Profissional de Educao Fsica. A Profisso Educao Fsica com seus conhecimentos especficos sobre as diferentes condies, conceitos e possibilidades metodolgicas de promover programas de atividades fsicas e esportivas para a sociedade considerada de forma contundente como elemento imprescindvel para a consecuo dos objetivos de sade e qualidade de vida da populao. Quando aplicada de forma qualificada, competente, responsvel e tica, certamente poder contribuir significativamente para a melhoria da qualidade de vida da comunidade e
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fortalecimento dos anseios e dos direitos de cidadania, (Carta brasileira de preveno integrada na rea da sade na perspectiva da educao fsica. CONFEF, 2006). A carta brasileira de preveno integrada a rea da sade (CONFEF, 2006) refere que nos campos da preveno e promoo da sade as mltiplas potencialidades da atividade fsica correspondem a uma prtica economicamente vivel para promoo da sade e da incluso social, revelando-se cones da preveno integrada e holstica. O objetivo deste estudo evidenciar atravs de referncias bibliogrficas o papel do profissional de Educao Fsica no Ncleo de Apoio a Sade da Famlia e a pertinncia do seu exerccio profissional frente o direito da sade a todos, como promulga a Constituio Federao de 1988. Justifica-se pela valorizao dos aspectos fsicos, cognitivos e sociais desenvolvidos pelo educador fsico na melhoria da qualidade de vida dos usurios junto equipe multiprofissional do Ncleo de Apoio Sade da Famlia, ampliando a abrangncia da ateno bsica como profissional responsvel para as aes de atividade fsica/prticas corporais. Para o referido estudo foi utilizada reviso de literatura como livros, portarias do Ministrio da sade, artigos cientficos sobre o tema sade pblica brasileira e assuntos relacionados; buscando o conhecimento para historiar a sade do Brasil Colnia ao Contemporneo, at a criao do Ncleo de Apoio sade da Famlia, tendo a insero do Profissional de Educao Fsica e relacionando a concernncia do exerccio profissional para o bem-estar fsico, social e intelectual dos seres humanos buscando minimizar os agravos sade que vem assolando de forma progressiva a sociedade atual. Histrico da sade pblica no Brasil Nas nuanas do desenvolvimento do Brasil desde a colonizao at os tempos atuais, h um entrelaamento das questes histricas com os tratos em sade. No perodo colonial, quando o Brasil foi descoberto em 1500 por Pedro lvares Cabral, as primcias eram as idias de um paraso terreno, contraditrio ao que se encontrava no continente europeu. Na poca, milhares de vidas eram assoladas de enfermidades, logo a tendncia idealizadora de paraso foi substituda, devido ao dilema sanitrio, onde os colonizadores brancos e os escravos africanos tinham poucas chances de sobrevivncia, (FILHO, 2006). Yida (1994) refere que no sculo XVI a populao colonial, rica ou pobre, preferia utilizar os remdios recomendados pelos curandeiros negros ou indgenas do que recorrer aos
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mdicos formados na Europa. Havia ausncia de servios de sade eficientes, fazendo com que a orientao dos mdicos s fosse aceita em pocas epidmicas. Stepan (1976) cita que em 1808 devido vinda da corte portuguesa para o Brasil ocorreram mudanas na administrao pblica colonial, inclusive na rea da sade. O Rio de janeiro, sede provisria do imprio lusitano e principal porto do pas, tornou-se o centro das aes sanitrias. Assim segundo o autor supracitado, por ordem real, foram fundadas as academias mdico-cirrgicas do Rio de Janeiro (1813) e da Bahia (1815), logo transformadas nas duas primeiras escolas de medicina do pas. Essa criao surgiu a partir de uma necessidade de atendimentos constantes e organizao das questes sanitrias. Frente s enfermidades essas escolas expunham hipteses de causas das epidemias cariocas, entre elas s de que os navios vindos do estrangeiro estavam contaminados, e os miasmas (ar corrompido, que vindo do mar pairava sobre a cidade). A fase imperial da histria brasileira encerrou-se sem que o estado solucionasse os graves problemas de sade da coletividade. A etapa subseqente proclamao da repblica de 1889, foi embalada por uma idia de modernizar o Brasil a todo custo, alm de trazer o trabalhador como capital humano tendo as funes produtivas como a fonte geradora da riqueza das naes. A medicina assumiu o papel de guia do Estado para assuntos sanitrios, comprometendo-se a garantir a melhoria da sade individual e coletiva e por extenso, a defesa do projeto de modernizao do pas. Nesse perodo a medicina se dividia na idia tradicional que atribua as epidemias aos ares corrompidos e a medicina moderna, baseada nos conceitos da bacteriologia e da fisiologia desenvolvidos na Europa e que tinham em Louis Pasteur e Claude Bernard seus principais divulgadores. Pouco a pouco, comeou a ganhar forma no Brasil um novo campo do conhecimento, voltado para o estudo e a preveno das doenas e para o desenvolvimento de formas de atuao nos surtos epidmicos. Definiu-se assim uma rea cientifica chamada de medicina pblica, medicina sanitria, higiene ou simplesmente sade pblica. Filho (2006) refere que durante a Repblica Velha (1889 1930) o pas foi governado pelas oligarquias dos estados mais ricos, especialmente So Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais. Na era Vargas (1930 1945) a rea sanitria passou a compartilhar com o setor educacional um ministrio prprio, o Ministrio da Educao e da Sade Pblica. A atuao do governo Vargas no campo da sade dos trabalhadores representou um avano em relao ao perodo anterior.
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Nos primeiros anos da Repblica, iniciou-se um movimento de educao na rea da sade. Seu objetivo era convencer a populao da necessidade de mudar hbitos tradicionais anti-higinicos, que facilitavam a disseminao de doenas, principalmente as de carter infecto-contagioso. No perodo de redemocratizao (19451964), foi estabelecida a prioridade de organizao racional dos servios pblicos. No regime militar de 1964 o primeiro efeito do golpe militar sobre o Ministrio da Sade foi reduo das verbas destinadas sade pblica. Em 1966 o governo criou o instituto nacional de previdncia social (INPS), unificando todos os rgos previdencirios que funcionavam desde 1930. INPS ficou subordinado ao Ministrio do trabalho. Estabeleceu-se assim, na esfera pblica, um sistema dual de sade: o INPS deveria tratar dos doentes individualmente, enquanto o Ministrio da Sade deveria, pelo menos em teoria, elaborar e executar programas sanitrios e assistir a populao durante as epidemias, (OLIVEIRA, 1986). Ainda no final dos anos 70 houve o surgimento da Associao Brasileira de psgraduao em sade coletiva (Abrasco) e do Centro Brasileiro de Estudos da Sade (Cebes). A partir dessas associaes, desenvolveu-se o chamado Movimento Sanitarista que elaborou um documento intitulado pelo direito universal sade. Nesse texto, afirma-se com nfase que o acesso assistncia mdico-sanitria direito do cidado e dever do Estado. A importncia deste princpio repercutiu nos trabalhos da Assemblia Constituinte. A redao final da constituio promulgada em 1988 incluiu a maior parte das propostas das organizaes populares e de especialistas na rea da sade, (FILHO, 2006). Sade pblica brasileira um Sistema nico de Sade Aps a promulgao da Constituio Federal de 1988, a Sade Pblica Brasileira contempornea envolta em um Sistema nico de Sade (SUS), o qual foi institudo no pas a partir de 1990 com a publicao da Lei n 8080, lei orgnica da sade (LOS), que estabelece as condies para a promoo, proteo e a recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios inerentes sade no Brasil. No Brasil as intervenes estatais ocorrem desde o perodo colonial, sendo que as formas mais incisivas se deram a partir do perodo republicano. O SUS apesar do pequeno curso histrico, entendido como a principal poltica pblica para o setor de sade e o projeto maior do movimento sanitrio brasileiro, (ELIAS, 2004).

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H cerca de 20 anos de SUS, um impacto visvel se deu na ampliao do acesso a servios de sade em todo o Pas. Segundo dados da Organizao Pan-americana de Sade (apud BORGES, 2008) mesmo com todas as dificuldades ainda presentes principalmente nas reas rurais, h uma cobertura quase que completa da ateno bsica em todo o Pas; contrapondo-se ateno na sade antecedente a Constituio Federal. A sade direito de todos e dever do Estado. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico., (BRASIL, CONSTITUIO FEDERAL de 1988, Art. 196 e 198). A Norma operacional bsica do Sistema nico de sade, a NOB-SUS/96 refere que os ideais histricos de civilidade, no mbito da sade, consolidados na Constituio de 1988, foram transformados na Carta Magna, em direito sade, o que significa que cada um e todos os brasileiros devem construir e usufruir de polticas pblicas (econmicas e sociais) que reduzam riscos e agravos sade. A Organizao Mundial da Sade (OMS) define a sade como estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no somente a ausncia de enfermidade ou invalidez. A lei orgnica da sade reafirma esse amplo sentido quando ratifica que a sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer, e o acesso aos bens e servios essenciais ainda, dizem respeito sade em que as aes que se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social, (CNM, 2008). O SUS deve inserir-se nas polticas pblicas de seguridade social e, de forma integrada, destinarem-se a garantir s pessoas e coletividade condies de sade, assim, os princpios e as diretrizes do SUS apontam para a garantia do acesso integral. Os conceitos que regem as polticas pblicas de sade no Brasil so: universalidade, integralidade, equidade, controle social, descentralizao, (CNM, 2008). O Conjunto de aes e servios de sade prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico constitui o Sistema nico de Sade. (BRASIL, Lei n8080/90, Art.4).

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O cuidado com a sade encontra-se organizado nos nveis de ateno, que so: bsica, mdia e alta complexidade. Alm da ordenao das aes e dos servios de sade, essa estrutura visa facilitar a programao, o planejamento, o controle e a avaliao do Sistema de Sade. A Portaria, n 648 de 28 de maro de 2006 (MINISTERIO DA SADE, 2006), prova a poltica nacional de ateno bsica estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da ateno bsica, para o programa sade da famlia (PSF) e o programa agentes comunitrios de sade (PACS). A ateno bsica caracterizada como a porta de entrada do SUS, devendo realizar um conjunto de aes de sade nos mbitos individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade, contemplando em sua estrutura organizacional as unidades bsicas de sade. J a mdia e alta complexidade composta por aes e servios que visam a atender os principais problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da assistncia na prtica clnica demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos para o apoio diagnstico e o tratamento, (CNM, 2008). O Programa de sade da famlia (PSF) a estratgia prioritria do governo federal para a reorganizao da ateno bsica de sade. O principal propsito do PSF orientar as prticas da ateno sade em novas bases e substituir o modelo tradicional, levando a sade para mais perto das famlias. O mesmo, alia-se o ACS e aos ncleos de apoio sade da famlia (NASF), (SEANE, 2009, SOUSA, 2008).

Criao do Ncleo de apoio sade da famlia (NASF) O ministrio da sade criou o ncleo de apoio sade da famlia (NASF), a partir da portaria ministerial n 154, de 24 de fevereiro de 2008, publicada no dirio oficial da unio no dia 25 subseqente. O enfoque dado aos ncleos de reforo para a estratgia da sade da famlia, integrando o projeto Mais Sade, plano estratgico de sade lanado em dezembro de 2007 pelo Ministrio da Sade e que contm aes para a ampliao da assistncia e da qualificao do Sistema nico de Sade at 2011, (CNM, 2008). Art. 1 Criar os ncleos de apoio sade da famlia NASF com o objetivo de ampliar a abrangncia e o escopo das aes da ateno bsica, bem como sua resolubilidade, apoiando a insero da estratgia de sade da famlia na rede de servios e o processo de
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territorializao e regionalizao a partir da ateno bsica., (PORTARIA N154, DE 24 DE JANEIRO DE 2008). Os ncleos surgem com uma proposta de ampliar a ao da Estratgia de sade da famlia, sobretudo na sua resolutividade. A ampliao se d no nmero de profissionais vinculados ao PSF, que rene especialidades. O foco de ateno deve ser difundindo em consonncia com a demanda da comunidade circunscrita ao Ncleo. Faz parte da estratgia de atuao dos ncleos a promoo da sade e a qualidade de vida, com estratgia na preveno de agravos. Segundo a regulamentao Portaria n154/08 (MINISTERIO DA SADE, 2008), so institudos dois tipos de ncleos; o NASF 1 deve ter, no mnimo, cinco profissionais de diferentes reas. A nica exceo para os profissionais de fisioterapia e terapia ocupacional, que tm jornada de trabalho diferenciada e, por isso, podem ser contratados 2 para cada ncleo. Cada ncleo poder atender de 8 a 20 equipes de sade famlia. Como forma de atender s desigualdades regionais em municpios da regio norte com at 100 mil habitantes, o NASF 1 poder ser vinculado a cinco equipes do sade da famlia; o NASF 2 deve ter a partir de trs profissionais de diferentes reas, estar vinculado a, no mnimo, trs equipes do sade da famlia e s poder ser implementado um ncleo por municpio. Esse municpio precisa ter densidade populacional abaixo de 10 habitantes por quilmetros quadrado, de acordo com os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. O processo de implantao nos Ncleos de Apoio sade da famlia est em construo em todo territrio; a efetividade da ao do NASF na qualificao da assistncia exige um exerccio de compromisso e co-responsabilidade por parte de todos os atores envolvidos. Os profissionais do NASF devem conhecer o territrio e estar integrado s atividades das Unidades de Sade da Famlia (USF), participando do planejamento e organizao dos servios, alm de promover a articulao com a comunidade e com os diversos equipamentos da regio para maior resolubilidade dos problemas de sade. Atuao em Educao Fsica A atuao de responsabilidade de todos profissionais que compem o NASF, a serem desenvolvidas em conjunto com as equipes de sade da famlia, esto descritas no Anexo I da Portaria n 154 de 24 de Janeiro de 2008; portanto as aes dos Profissionais de Educao Fsica, como dos demais profissionais do NASF, devero ser pautadas por esta portaria.

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Outrossim, ratificando o proposto existem diretrizes especficas ao exerccio profissional que compete a cada conselho. Segundo a Carta Brasileira de Educao Fsica (2002), a Educao Fsica dever construir-se sem distino de qualquer condio humana e sem perder de vista a formao integral das pessoas, sejam crianas, jovens, adultos ou idosos, tendo que ser conduzida pelos Profissionais de Educao Fsica como um caminho de desenvolvimento de estilos de vida ativos nos brasileiros, para que possa contribuir para a qualidade de vida da populao, (CONFEF, 2002). Portanto, as intervenes do profissional de Educao Fsica do NASF sero dirigidas a grupos-alvo, de diferentes faixas etrias, portadores de diferentes condies corporais e/ou com necessidades de atendimentos especiais, junto equipe multiprofissional do NASF. A interveno deste profissional ocorrer com a aplicao dos conhecimentos cientficos, pedaggicos e tcnicos sobre a atividade fsica, com responsabilidade tica, (CONFEF, 2002). A Educao Fsica afirma-se, segundo as mais atualizadas pesquisas cientficas, como atividade imprescindvel promoo e preservao da sade e conquista de uma boa qualidade de vida. Todavia a insero deste profissional no NASF faz-se necessria, devido primordialmente ser consensual no seio da comunidade. A preveno de grande parte dos males da modernidade passa pela prtica de atividades fsicas, prtica essa responsavelmente orientada visando melhoria da qualidade de vida da sociedade, proporcionando ao indivduo adotar um estilo de vida que seja suficientemente ativo, permitindo-lhe condies de viver e conviver livremente com suas necessidades, desejos, demais pessoas e meio-ambiente, podendo dessa forma exercer todos os seus direitos e capacidades de cidadania, o que proposto na Constituio Federal de 1988. (CONFEF, 2005) O Profissional de Educao Fsica, acoplado equipe multiprofissional do NASF aliase estratgia sade famlia, sendo todos parte constituinte do SUS, com o objetivo de garantir a sade como direito de todos conforme a portaria mostrada a seguir.
A Poltica Nacional de Promoo da Sade - PT n 687/GM, de 30 de maro de 2006 compreende que as Prticas Corporais so expresses individuais e coletivas do movimento corporal advindo do conhecimento e da experincia em torno do jogo, da dana, do esporte, da luta, da ginstica. So possibilidades de organizao, escolhas nos modos de relacionar-se com o corpo e de movimentar-se, que sejam compreendidas como benficas sade de sujeitos e coletividades, incluindo as prticas de caminhadas e orientao para a realizao de exerccios, e as prticas ldicas, esportivas e teraputicas, como: a capoeira, as danas, o Tai Chi Chuan, o Lien Chi, o Lian Gong, o Tui-n, a Shantala, o Do-in, o Shiatsu, a Yoga, entre outras. (Portaria n154/08, MINISTERIO DA SADE, 2008).
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Dentre os benefcios do exerccio corporal proporcionados pelas prticas fsicas esto: a estimulao de vrios sistemas orgnicos, especialmente o cardiopulmonar, contribuio eficazmente para o controle do peso corporal, auxlio manuteno da presso sangunea em nveis aceitveis, atuao na integridade dos sistemas steo-articular, nervoso e muscular, e propicia a descontrao, compensando o estresse da vida moderna, entre outras funes, (CONFEF, 2005). Portanto relevante a insero do profissional de Educao Fsica equipe multiprofissional do ncleo de apoio sade da famlia. Concluso Embasando-se em referncias tericas expostas neste trabalho concluiu-se que, ao longo da histria do Brasil a sade muitas vezes foi conduzida ao descaso; recebendo uma multiplicidade de aspectos de ateno, a maioria deles relacionados s enfermidades e epidemias. Atualmente h um Sistema nico de Sade em progresso, passivo a novos programas e projetos, por ventura falho em alguns aspectos; contudo, na atualidade o avano tcnico cientfico abrangente a todos os setores conduz o Brasil principal poltica pblica de sade e ao projeto maior do movimento sanitrio brasileiro. A conceituao do trato com a sade difere da atuao na doena evidenciando a preocupao com a preveno e a promoo do bem-estar mental, social e fsico, fomentando a sade a todos. Objetivando a ampliao da estratgia sade da famlia foi criado o NASF. Em observncia a concernncia da atuao do Profissional de Educao Fsica, o mesmo imprescindvel equipe multiprofissional. Recomendam-se novos estudos referenciando os diversos aspectos das aes do profissional de Educao Fsica no NASF, uma vez que esta uma recente rea de atuao para este profissional. Referncias BORGES, Celiane Camargo e JAPUR, Marisa. Sobre o (no) adeso ao tratamento ampliando sentidos do auto cuidado. Texto Contexto- enfermagem. V. 17 n.1 Florianoplis. Jan./mar. 2008. BRASIL. Constituio Federal de 1988. (Ttulo VIII Capitulo II seo II). Seo II Da sade. BRASIL. Lei n 8.080 e Lei n8142 de 19 de setembro de 1990. Dispes sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
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