Universidad Adventista de Chile * Facultad de Ciencias de la Salud * Psicologa Asignatura: Clnica I: Infantil y Adolescente * Docente: Alejandra Pezoa Rodrguez

TRASTORNO DISOCIAL Y OTROS PROBLEMAS CONDUCTUALES

1.- Definicin y caractersticas:

El Trastorno disocial es un trmino usado para describir nios y adolescentes con un grupo de diversos tipos de conducta y de mltiples vulnerabilidades psicosociales subyacentes (Dr. Mario Valdivia). Se caracterizan por una forma persistente y reiterada de comportamiento disocial, agresivo y retador, en el cual se violan los derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes propios de la edad. Deben estar presentes al menos en el ltimo ao, no pueden ser ni espordicos ni aislados. Abarca desde nios con conductas de peleas, hurtos y mentiras, hasta jvenes con conductas tan graves y serias como robos con violencia y violaciones. (Dr. Mario Valdivia). -Es ms frecuente en varones. -Tiene un inicio hacia los 5 6 aos, pero usualmente aparece al final dela niez o al inicio de la adolescencia. Es importante diferenciar entre: -T.D. con diagnstico nico: se refiere a los casos en que al evaluar no encontramos ningn otro diagnstico. -T.D. o de conducta asociada a otra patologa: se refiere a los casos en que adems del diagnstico disocial el nio o adolescente presenta otro diagnstico asociado. Algunos de ellos son: Dficit atencional, Trastorno del aprendizaje, Depresin, Retraso mental y Epilepsia. Cabe mencionar que existen trastornos que presentan sntomas conductuales como: trastorno atencional hiperactivo, trastorno de nimo, trastorno explosivo intermitente.

2.- Etiologa:
Respecto de la etiologa y patognesis, estudios han mostrado que los rasgos temperamentales del nio difcil(Chess y Thomas), son caractersticas en la historia vital de los nios con T.D. Tambin se ha observado mayor prevalencia en hijos de padres con trastorno de con conducta; trastorno de personalidad antisocial y de consumo de sustancias.

Se propone un origen biolgico (nivel de tertosterona-agresividad); (disfuncin del sistema septohipocmpico);( disregulacin noradrenrgica) (Dr. Jorge Castro). Respecto de los factores psicosociales patognicos, se ha sealado que la carencia de reglas claras y consistentes en el hogar; una disciplina coherente con estas normas; modelos parentales (y fraternales) antisociales o agresivos; la violencia percibida, sufrida o perpetrada y el modelaje a partir de los medios de comunicacin masiva (exaltacin de conductas violentas y/o disruptivas en la T.V. al prensa escrita), se encuentran entre los factores ambientales que influenciaran la presencia de T.D. Resulta importante diferenciar el T.D. de -Trastorno adaptativo con trastorno de comportamiento -Trastorno explosivo intermitente.

3.- Tratamiento:
En el tratamiento de T.D. se utilizan principalmente el modelo cognitivo-conductual. En 1995, Kendall y Panichelli-Mandel, por un lado y Kazdin por otro, establecieron algunas premisas bsicas para estas formas de tratamiento. Es as como sealaron que para un adecuado abordaje, se debe considerar: -el compromiso familiar -los factores del desarrollo del propio nio-adolescente -aspectos metodolgicos del tratamiento (comorbilidad y normas comparativas de la conducta). (Dr. Jorge Castro). Se debe considerar necesariamente el contexto sociocultural en el cual se desarrolla el NNA. Esto debido a que se ha observado que dependiendo del contexto, los trastornos de conducta resultan adaptativos. Un T.D. o de conducta se presenta producto de la interaccin de mltiples factores, por lo cual la intervencin debe incorporar estrategias en los diversos ambientes en los que se desenvuelve el nio, la nia o el adolescente. Es as como resulta importante considerar : *Modificar elementos ambientales

En casa:
-Modificar con los padres o adultos cuidadores los patrones de crianza que sean violentos o agresivos.

-Discutir con los padres o cuidadores mtodos de recompensa y sancin. conceptos como coherencias, consistencia y priorizacin. -Ensear a los padres tcnicas para sancionar y no castigar.

Tambin

-Trabajar con los padres en sistemas de asignacin y distribucin del tiempo en que se desarrollan las actividades recreativas. --Ayudar a los padres o adultos cuidadores a que procuren que los hijos asuman la mayor cantidad de consecuencias frente a sus actos. -Muchas veces ayuda entregar algunas pautas escritas.

En la escuela:
-Establecer contacto con los Profesores para disear un sistema de recompensa/sancin. -Enviar pautas con sugerencias. -Ayudar a estimular aspectos favorables en la escuela (incorporar a otras actividades que asuma nuevos papeles). *Potenciar aspectos individuales positivos y disminuir falencias

-Estimular el reconocimiento de logros. -Apoyar la autoestima. -Incorporar a actividades donde sea bueno y se sienta reconocido. -Apoyar a la expresin de sentimientos. -Facilitar que el nio establezca tratos (acuerdos), que se ponga metas de conducta a lograr y recibe el reconocimiento por logros parciales. *Uso de frmacos