Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educain Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela

de Medicina Catedra de Neuroanatomia

Integrantes: Vrela Pierina Vargas Hernan Vsquez Iriana Velsquez Luisa Vera Elobey Villalobos Isabel Villalobos Silvia Franklin Zorrilla

Introduccin

El Sistema Nervioso Central (SNC), es el sistema muy complejo y difcil de entender sus trminos y coordinaciones, por ello, al comienzo de este trabajo, comenzaremos con una serie de conceptos sobre el SNC. Como es muy bien sabido, el SNC es el ms importante de todos los sistemas que posee el ser humano; es l quien regula y coordina los de ms sistemas que conforman a un individuo. Y como es el ms importante, debe de estar muy bien protegido, para que nada afecte su funcionamiento, y adems, gozar de nutrientes en abundancia para dar su mximo potencial.

Quien le brinda esa gran proteccin es el SISTEMA DE BARRERAS que posee, nuestro sistema nervioso central; el cual tiene funciones importantsimas, como no permitir el paso de toda sustancia o solutos que puedan afectar la funcin del SNC.

Para brindar una nutricin abundante, el SNC es BAADO constantemente por un liquido transparentado y rico en NA, CL y MG, que es el Liquido Cefalorraqudeo (LCR), el es fabricado por los Plexos coroides; y que adems, de tener esa funcin nutricional, tambin tiene la funcin de proteccin del SNC, ya que, el es un medio acuoso donde literalmente el Cerebro flota, reduciendo su peso y amortiguando las contusiones que pueda sufrir.

ndice Presentacin Introduccin ndice 1. Sistema Ventricular 2. Ventrculos laterales 2.1. Plexo coroideo del ventrculo lateral 3. Tercer ventrculo 3.1. Plexo coroideo del tercer ventrculo 4. Acueducto cerebral 5. Cuarto ventrculo 5.1. Limites laterales 5.2. Techo o pared posterior 5.3. Suelo o fosa romboidal 5.4. Plexo coroideo del cuarto ventrculo 6. Conducto ependimario de la mdula espinal y de la mdula oblongada 7. Formaciones coroideas 8. Espacio subaracnoideo 9. Liquido cefalorraqudeo 9.1. Funciones 9.2. Formacin 9.3. Circulacin 9.4. Absorcin 9.5. Extensiones del espacio subaracnoideo 10. Barreras 10.1. Barrera hematoenceflica a. Estructura 10.2. Barrera hematorraqudea a. Estructura 11. Interfase lquido cefalorraqudeo-cerebro 12. Barrera sangre-liquido cefalorraqudeo 13. Espacio extracelular enceflico 14. Importancia funcional de las barreras hematoenceflica y hematorraqudea Trminos bsicos Investigaciones recientes Anexos Conclusin Bibliografa

Desarrollo

1. Sistema ventricular: Los ventrculos son cuatro cavidades de lquido localizadas dentro del cerebro: son los dos ventrculos laterales, el tercer ventrculo y el cuarto ventrculo. Los dos ventrculos laterales se comunican con el tercer ventrculo a travs del agujero interventricular (o de Monro). El tercer ventrculo est conectado al cuarto ventrculo mediante el acueducto cerebral (acueducto de Silvio). El cuarto ventrculo, a su vez, se contina con el conducto ependimario estrecho de la medula espinal, y a travs de tres agujeros en su parte superior con el espacio subaracnoideo. El conducto ependimario en la medula espinal tiene una pequea dilatacin en su extremo inferior, conocido como el ventrculo terminal.

2. Ventrculos laterales: Hay dos grandes ventrculos laterales, y cada uno de ellos se encuentra en uno de los hemisferios cerebrales. El ventrculo es una cavidad que microscpicamente tiene forma de C, y que se puede dividir en el cuerpo, que ocupa el lbulo parietal y a partir del cual se extienden las columnas anterior, posterior e inferior en los lbulos frontal, occipital y temporal, respectivamente. El ventrculo lateral se comunica con la cavidad del tercer ventrculo a travs del agujero interventricular. Esta abertura, que se encuentra en la parte anterior en la pared medial del ventrculo, se halla limitada anteriormente por la columna anterior del frnix cerebral, y posteriormente por el extremo anterior del tlamo. En nmero de dos, uno derecho y otro izquierdo, los ventrculos laterales son unas cavidades anfractuosas, situados a cada lado de la lnea media, y que se extiende longitudinalmente del lbulo frontal al lbulo occipital. Considerados desde el punto de vista de sus relaciones reciprocas, los ventrculos laterales estn separados por completo el uno del otro. Pero cada uno de ellos comunica individualmente con el ventrculo medio por el agujero de Monro.

Desde el lbulo frontal, en el que se origina, el ventrculo lateral se dirige primero hacia atrs, hasta el extremo posterior del tlamo posterior ptico. En este punto cambia de sbito de direccin, se dirige hacia abajo luego hacia delante para terminar en el extremo anterior del lbulo temporal. En esta ltima parte de su trayecto, el ventrculo lateral rodea sucesivamente el extremo posterior del tlamo ptico y la cara inferior del pednculo cerebral, y de ah el nombre de conducto circumpeduncular con que a veces se designa. Finalmente, en el punto en que cambia de direccin, el ventrculo enva hacia la extremidad posterior del cerebro un divertculo horizontal y curvilneo que parece prolongar hacia atrs su primitiva direccin. Por consiguiente, para facilitar la descripcin, podemos dividir el ventrculo lateral en tres porciones: 1) una porcin anterior o frontal, que se extiende desde el extremo anterior del ventrculo hasta la parte posterior del tlamo ptico; 2) una porcin posterior u occipital, que desde la parte del tlamo ptico se extiende por el lbulo occipital; 3) una porcin inferior o esfenoidal, que comprende la porcin reflejada o descendente de la cavidad ventricular. Estas diferentes porciones, claramente separadas las unas de las otras en la mayor parte de su extensin, se renen las tres en la parte posterior del tlamo. Esta regin comn a las tres porciones se denomina encrucijada ventricular. Porcin anterior o frontal: La porcin anterior o frontal del ventrculo lateral del ventrculo lateral se dirige de adelante atrs, describiendo una ligera curva de concavidad externa. Por trmino medio mide 7 cm de longitud. Pueden considerarse en ellas dos paredes, dos bordes y dos extremos. Pared superior o bveda: est formada por la cara inferior del cuerpo calloso. Pared inferior o suelo : est constituido por cierto nmero de rganos, que enumeramos partiendo de afuera a adentro: Ncleo caudado del cuerpo estriado, en primer lugar el suelo ventricular est formado por esta masa gris rojiza. El ncleo caudado representa bastante bien una coma, cuyo extremo grueso o cabeza est dirigido hacia delante, y cuyo

extremo pequeo o cola se afila y se prolonga hacia atrs hasta la encrucijada ventricular. El tlamo ptico, se encuentra por dentro del ncleo caudado, es otro ncleo de sustancia gris. Contribuye a la formacin del ventrculo lateral solamente por la mitad externa de su cara superior. Por dentro del tlamo ptico, el suelo ventricular est formado por la cara superior del trgono cerebral. Recordemos la existencia, entre el extremo anterior del tlamo ptico y la parte correspondiente del trgono, del agujero de Monro, que hace comunicar en este punto la porcin frontal del ventrculo lateral con el ventrculo medio. Los plexos coroideos de los ventrculos laterales Finalmente entre el tlamo y el ncleo caudado se encuentra el surco opto estriado. Este surco presenta sucesivamente siguiendo de arriba abajo, las tres formaciones siguientes: la lmina cornea, la vena del cuerpo estriado y la taenia semicirculares. Borde externo: el borde externo de la porcin frontal del ventrculo lateral es ligeramente curvo, de concavidad externa. Est formado por la lnea de unin del cuerpo calloso con la parte externa del ncleo caudado. Borde interno: est constituido en primer lugar, en su parte posterior, por la lnea de unin del cuerpo calloso con el trgono. Despus cuando estos dos rganos se separan para seguir una direccin diferente, est formado por el septum lacidum, que establece una separacin entre ambos ventrculos laterales. Pero, a partir de este punto, el borde interno del ventrculo adquiere las porciones de una verdadera cara y, como la altura del septum va aumentando progresivamente de atrs adelante, esta cara va elevndose a medida que se acerca al extremo anterior del ventrculo. Extremos: son dos uno anterior y otro posterior.

El extremo anterior, corresponde a la rodilla del cuerpo calloso, que cierra el ventrculo en este punto. El extremo posterior, va a parar a la encrucijada ventricular y all se relaciona con la parte correspondiente de las otras dos porciones occipital y esfenoidal.

Porcin posterior u occipital. La porcin posterior del ventrculo lateral, denominada tambin algunas veces cavidad digital o anciroide, se desprende de la encrucijada y desde all se dirige horizontalmente hacia atrs, descubriendo una curva de concavidad interna. Esta porcin se estrecha de modo gradual a medida que se aleja del entrecruzamiento y termina en punta en la proximidad del extremo posterior del cerebro. La cavidad digital, presenta forma de hendidura oblicuamente dirigida de arriba abajo y de adentro afuera. Podemos considerar en ella: dos paredes, dos bordes y dos extremos. Pared supero externa o bveda: es cncava y est formada por los fascculos de frceps mayor y del tapetum y ms hacia afuera, por las radiaciones pticas. Pared nfero interna: llamada a veces base, es convexa y en ciertos puntos est muy prxima a la cara interna del hemisferio. Esta recorrida de arriba abajo por dos eminencias blancas, una eminencia superior, llamada bulbo del asta posterior; una eminencia inferior, conocida como espoln de Morand. Bulbo del asta posterior: el bulbo ocupa la parte ms superior de la pared nfero interna. No es otra cosa que el relieve que forma en la cavidad ventricular el frceps mayor del cuerpo calloso. Espoln de Morand: por debajo del bulbo y ocupando toda la superficie antero posterior del asta occipital, se observa una eminencia cnica, de color blanco, que tiene la misma direccin y la misma forma que la cavidad que la contiene. Tambin se le denomina hipocampo menor, en contraposicin de la eminencia anloga, el hipocampo mayor, que encontramos pronto en la porcin esfenoidal del ventrculo lateral. Se distinguen en el espoln 1) una cara externa, libre,

convexa y redondeada, que sobresale del ventrculo; 2) una cara interna, adherente que se fusiona con el suelo de la cavidad digital; 3) un vrtice dirigido hacia atrs; 4) una base, que corresponde al entrecruzamiento ventricular y aqu se continua a la vez con el cuerpo calloso y con el asta de Ammn o gran hipocampo.

Bordes: se distinguen en superior e inferior.

El borde superior, tiene la forma de un surco longitudinal, situado entre el bulbo y la pared supero externa. El borde inferior, en la mayora de los casos, no es ms que un simple surco lineal limitado hacia afuera por la pared supero externa y hacia adentro por el espoln de Morand. No obstante, en ciertos individuos este ultimo borde est ocupado por un abultamiento blanco (eminencia colateral de Meckel) y se

transforma de este modo en una verdadera cara; en estos casos, el corte del ventrculo tiene forma de un triangulo. Extremos: de los dos extremos de la prolongacin occipital uno es anterior y otro es posterior. El extremo anterior: representa la parte ms desarrollada de la prolongacin occipital, corresponde a la encrucijada ventricular. El extremo posterior: terminado en punta, est separado del polo occipital del hemisferio por una distancia que vara naturalmente con el propio desarrollo de la cavidad ventricular. Porcin inferior o esfenoidal. La porcin inferior o esfenoidal del ventrculo lateral, aplanada de abajo arriba, se dirige oblicuamente hacia abajo, adelante y adentro, abrazando en su curva el pednculo cerebral y el tlamo ptico. Presenta, dos paredes, dos bordes y dos extremos. Pared superior o bveda: mira hacia abajo y adentro. Encuntrense en ella sucesivamente, de afuera hacia adentro: el tapetum, la porcin reflejada de la cola del ncleo caudado, la porcin inferior de la taenia semicirculares y la cara inferior del tlamo ptico, aumentada con el pednculo cerebral. Pared inferior o suelo: presenta tres eminencias longitudinales, curvilneas y concntricas entre s, que son partiendo de afuera adentro: el asta de Ammn el cuerpo franjeado y el cuerpo abollanado. Asta de Ammn: denominada tambin hipocampo mayor o pie del hipocampo, ocupa la parte ms externa del suelo ventricular.

Forma: ofrece la forma de un relieve cilndrico, de color blanco, ms voluminoso por delante que por detrs, que se extiende desde la encrucijada hasta el vrtice de la porcin esfenoidal del ventrculo. Significacin morfolgica: el asta de Ammn corresponde a un surco profundo de la corteza, que separa el cuerpo abollonado de la circunvolucin del hipocampo, este es el surco que, empujando la pared cerebral hacia la cavidad ventricular produce el relieve del asta de Ammn, que adquiere la misma significacin que el espoln de Morand: es, por lo tanto la expresin ventricular de un surco perifrico, el surco del hipocampo. Relaciones: a causa de su forma y de su orientacin, ofrece dos caras, dos bordes y dos extremos. Su cara superior, forma en la cavidad ventricular un gran relieve, que se denomina alveus. En su parte anterior se distinguen cuatro o cinco abolladuras, circunscritas por surcos transversales u oblicuos, pero siempre poco profundos. Su cara inferior, descansa sobre la circunvolucin del hipocampo, cuya parte correspondiente ha recibido el nombre de lecho o cubiculim del asta de Ammn. Su borde externo, corresponde con el borde externo de la cavidad misma. Se observa a veces a lo largo de este borde una eminencia que se designan con los nombres de hipocampo accesorio, de rodilla y de eminencia colateral. Esta eminencia es producida por el surco

temporooccipital interno o colateral, que empuja la sustancia blanca del hemisferio hacia la cavidad del ventrculo. Su borde interno, cncavo, da insercin al cuerpo franjeado. En cuanto a los dos extremos del asta de Ammn, el extremo anterior se confunde insensiblemente con la sustancia blanca del lbulo temporal. El extremo posterior corresponde a la regin del entrecruzamiento, y en tal punto se une con el cuerpo calloso, con el pilar posterior del trgono y con la base del espoln de Morand.

Cuerpo franjeado o FIMBRIA: el cuerpo franjeado es una cintilla de sustancia blanca, que sigue al lado interno del asta de Ammn. Forma y relaciones: alargado de delante atrs y arriba abajo, el cuerpo franjeado ofrece dos bordes y dos caras. Su borde externo se confunde con la parte correspondiente del asta de Ammn. Su borde interno, libre corresponde a la parte lateral de la hendidura cerebral de Bichat. Su cara inferior descansa sobre el cuerpo abollanado, pero sin estar adherida con l. Su cara superior presenta en su longitud y en las inmediaciones del borde

externo la cresta ependimaria, a nivel de la misma, la membrana ependimaria que tapiza el suelo ventricular se refleja hacia abajo arriba para ir a tapizar la bveda. Conexiones anteriores y posteriores. El cuerpo franjeado por detrs es una continuacin del pilar posterior del trgono. Por delante se fija en la cara del gancho de la circunvolucin del hipocampo vuelto hacia el hemisferio. Hagamos observar que desde el rodete del cuerpo calloso hasta el gancho del hipocampo, las relaciones de la fimbria son comparables a las del cuerpo calloso con el lbulo lmbico: hemos visto que la corteza lmbica pasa a la cara superior del cuerpo calloso formando el indusium griseum y cubre los tractos de Lancisi y las tania tecta. Asimismo, la corteza del hipocampo, en el surco del hipocampo, que es anlogo al seno del cuerpo calloso, se dirige a la fimbria y se prolonga, por lo tanto, en el trgono posterior. Cuerpo abollonado. El cuerpo abollonado (cuerpo dentado, fascia dentada) es un cordoncito de sustancia gris que est situado, como el cuerpo franjeado, a lo largo del borde cncavo del asta de Ammn. Esta oculto en gran parte por un lado el cuerpo franjeado (situado arriba) y, por el otro, la circunvolucin del hipocampo (situada abajo). Forma y relaciones: el cuerpo abollanado aparece entonces bajo la forma de un cordn grisceo o gris rojizo, que sigue exactamente la concavidad del asta de Ammn y esta adherido de manera solida a esta eminencia por su parte externa. Su parte interna, libre, presenta de doce a veinte escotaduras verticales que, le

dan en conjunto el aspecto de una gorguera de pliegues irregulares. Hacia arriba, el cuerpo abollonado est cubierto en gran parte por el cuerpo franjeado. Hacia abajo se halla separado de la circunvolucin del hipocampo por un surco muy estrecho, el surco del hipocampo. Conexiones anteriores y posteriores: Por delante, el cuerpo abollonado se introduce en el angosto surco (surco del uncu) que separa la circunvolucin del hipocampo de su gancho y se prolonga hasta la parte ms anterior de este surco. Llegado a este punto, se dobla hacia adentro, sale del surco y se hace nuevamente visible hacia el exterior. Vamos ahora cmo se comporta en su extremidad posterior el cuerpo abollonado. En el momento en que el cuerpo franjeado se endereza para rodear el tlamo ptico y continuarse con el ngulo posterior del trgono, el cuerpo abollonado cambia de aspecto: de abollonado que era se vuelve liso y uniforme, y entonces cambia su nombre por el de fasciola cinrea. Bajo este nuevo aspecto y diferente nombre se dirige oblicuamente de arriba y adentro hacia el rodete del cuerpo calloso, lo rodea de abajo arriba, llega a su cara superior y se continua entonces, segn ya hemos visto, con los tractos longitudinales de Lancisi, a la vez que con los tractos medios y con los tractos laterales. Resumen. En resumen el cuerpo abollonado, si lo examinamos desde un punto de vista puramente descriptivo, comprende tres porciones: 1) una porcin media, que corresponde el cuerpo franjeado propiamente dicho; 2) una porcin anterior, la cintilla de Giacomini, que se pierde en el gancho del hipocampo, y 3) una porcin posterior, que es la fasciola cinrea, y va continundose por encima del rodete del cuerpo calloso con los tractos de Lancisi. Borde externo: el borde externo de la prolongacin esfenoidal del ventrculo lateral es resultado de la reunin de la bveda con el suelo del mismo. Es cncavo hacia dentro y describe un trayecto sensiblemente paralelo al de la cisura de Silvio. Borde interno: el borde interno corresponde a la parte lateral de la hendidura cerebral de bichar, pero los lmites que suelen asignarse a esta hendidura distan mucho de ser los mismos que los del ventrculo. Labio

superior el pednculo cerebral y por labio inferior es la circunvolucin del hipocampo. Ahora bien, la cavidad ventricular no rebasa por dentro los lmites de la cresta ependimaria, que hemos descrito en la cara superior del cuerpo franjeado, pues el epitelio ependimario, luego de haber tapizado de fuera adentro el asta de Ammn. Se refleja hacia arriba, a nivel de dicha cresta, para ir a tapizar la bveda del ventrculo. De esto resulta que el borde interno de la prolongacin esfenoidal de que tratamos corresponde, en realidad, a la cresta ependimaria de cuerpo franjeado. Pero tambin resulta, como corolario, que el cuerpo franjeado, el cuerpo abollanado y la circunvolucin del hipocampo, contrariamente a lo que se ha ensenado durante mucho tiempo, se encuentra por entero fuera de la cavidad ventricular. Por consiguientes, la descripcin que nosotros mismos hemos dado ms arriba de esta completamente fuera de lugar; ya que en realidad pertenece a las circunvoluciones ya no a los ventrculos. Extremos: los dos extremos de la porcin esfenoidal del ventrculo lateral se distingue en posterior y anterior: *El extremo posterior corresponde a la parte posterior del trakamo ptico, en donde se confunde naturalmente con la encrucijada ventricular. *el extremo anterior corresponde a la punta del lbulo temporal, de la que solo est separado por una distancia de 14 a 20 milimetros. Representa un estrecho fondo de saco, limitado por delante y por arriba por el ncleo amigdalino, y por dentro de la porcin anterior del gancho del hipocampo. Estructura del asta de Ammn: el asta de Ammn, segn hemos dicho anteriormente, no es ms que una porcin de la pared cerebral, que ha sido empujada ha el interior de la cavidad ventricular por el surco del hipocampo. Debemos, por consiguiente, encontrar en esta formacin los mismos elementos que en la pared cerebral. En efecto, la eminencia que forma el asta de Ammn presenta dos partes: una parte superior, de color blanco, que presenta la sustancia blanca subtropical y se denomina alveus, y una parte inferior, ms gruesa que representa la corteza.

A. corteza: la corteza del cuerpo de Ammn debe ser referida a la corteza que caracteriza la alocortex. B. alveus: es una delgada capa blanca interpuesta a la capa de los elementos polimorfos y a la membrana ependimaria, representa, la sustancia blanca que esta inmediatamente subyacente a la corteza.

Estructura del cuerpo abollonado: este cuerpo, circunvolucin rudimentaria, pertenece por este hecho a la formacin gris cortical. a. El cuerpo ventricular lateral se extiende desde el agujero interventricular posteriormente hasta el extremo posterior del tlamo. Ah, se contina con las columnas posteriores e inferiores. El cuerpo del ventrculo lateral tiene un techo, un suelo y una pared medial. b. El techo est formado por la superficie inferior el cuerpo calloso. El suelo est formado por el cuerpo del ncleo caudado y por el margen lateral del tlamo. La superficie superior del tlamo est oculta en su parte medial o el cuerpo del frnix. El plexo coroideo el ventrculo se proyecta en el cuerpo del ventrculo a travs de un hiato en forma de hendidura entre el cuerpo del frnix y la superficie superior del tlamo. Este hiato en forma de hendidura se conoce como fisura coroidea; a travs de ella, los vasos sanguneos del plexo invaginan la piamadre de la tela coroidea y el epndimo ventrculo lateral. La pared medial est formada por el septo pelcido por delante; por detrs, el techo y el suelo se unen con la pared medial. c. El cordn anterior del ventrculo lateral se extiende hacia delante en el lbulo frontal. Se contina posteriormente con el cuerpo del ventrculo en el agujero interventricular. El cordn anterior tiene un techo, un suelo, y una pared medial. El techo est formado por la superficie inferior de la parte anterior del cuerpo calloso; la rodilla del cuerpo calloso limita el cordn anterior por delante. El suelo est formado por la cabeza redondeada del ncleo caudado; medialmente, una pequea proporcin est formada por la superficie superior del pico del cuerpo calloso. La pared medial est formada por el septo pelcido y la columna anterior del frnix.

d. El cordn posterior del ventrculo lateral se extiende posteriormente en el lbulo occipital. El techo y la pared lateral estn formados por fibras del tapetum del cuerpo calloso. Lateral al tapetum o membrana se hallan las fibras de la radiacin ptica. La pared medial del cordn posterior tiene dos elevaciones. La prominencia superior est producida por las fibras del rodete del cuerpo calloso, conocidas como frceps mayor o posterior, pasando hacia atrs en el lbulo occipital; esta prominencia superior se conoce como bulbo o cordn posterior. La prominencia inferior se produce por el surco calcarino y se conoce como espoln calcarino. e. El cordn inferior del ventrculo lateral se extiende anteriormente en el lbulo temporal. El cordn inferior tiene un techo y un suelo. f. El techo est formado por la superficie inferior del tapetum o membrana del cuerpo calloso, y por la cola del ncleo caudado. Esta ltima pasta anteriormente para terminar en el ncleo amigdalino. Medial a la cola del ncleo caudado se halla la estra terminal, que tambin termina anteriormente en el ncleo amigdalino. g. El suelo est formado lateralmente por la eminencia colateral, originada por el surco colateral, y medialmente por el hipocampo. El extremo anterior del hipocampo se extiende y est ligeramente arrugado para formar el pie del hipocampo. El hipocampo est compuesto de materia gris, no obstante, la superficie ventricular del hipocampo se halla cubierta de una capa fina de materia blanca conocida como lveo, que est formada por los axones de las clulas del hipocampo. Estos axones convergen en el borde medial del hipocampo para formar un haz conocido como fimbria. La fimbria del hipocampo se contina posteriormente con la columna posterior del frnix. En el espacio entre la estra terminal y la fimbria est la parte temporal de la fisura coroidea. Es aqu donde la parte inferior del plexo Cordero el ventrculo lateral de invaginan en el epndimo desde el lado medial y cierra la fisura. 2.1. Plexo coroideo del ventrculo lateral El plexo coroideo se proyecta en el ventrculo en la cara lateral, y es una franja vascular compuesta de piamadre cubierta con el epndimo que recubre la cavidad ventricular.

El plexo coroideo es, de hecho, el borde irregular de la tela coroidea, que es un pliegue de dos capas de piamadre situado entre el frnix superiormente y la cara superior del tlamo. En la unin del cuerpo del ventrculo lateral y el Cordn inferior, el plexo coroideo se contina en el Cordn inferior, y se proyecta a travs de la fisura coroidea. La funcin del plexo coroideo es producir lquido cefalorraqudeo

3. Tercer ventrculo: Es una hendidura situada entre los dos tlamos. Se comunica anteriormente con los ventrculos laterales a travs del agujero interventricular (de Monro) y posteriormente con el cuarto ventrculo a travs del acueducto cerebral. 3.1. Plexos coroideos del tercer ventrculo: los plexos coroideos estn formados por la tela coroidea situada por encima del techo del ventrculo. La tela vascular coroidea se proyecta hacia abajo a cada lado de la lnea media, invaginando el techo ependimario del ventrculo. Los dos bordes o franjas vasculares que cuelgan desde el techo del tercer ventrculo forman el plexo coroideo. La uncin de los plexos coroideos es producir lquido cefalorraqudeo. El aporte de sangre de la tela coroidea, y por lo tanto, tambin los plexos coroideos del tercer ventrculo y de los ventrculos laterales deriva de las ramas coroideas de la cartida interna y las arterias basilares. La sangre venosa drena en las venas cerebrales internas, que se unen para formar la vena cerebral magna. La vena cerebral magna se une al seno sagital inferior para formar el seno recto.

4. Acueducto cerebral: Es un canal estrecho (de 1,8 cm de longitud) que conecta el tercer ventrculo con el cuarto. Esta cubierto por epndimo y se halla rodeado de una capa de materia gris denominada el gris central. El lquido cefalorraqudeo fluye desde el tercer ventrculo hacia el cuarto ventrculo. No existe plexo coroideo en el acueducto cerebral. El acueducto cerebral o acueducto de Silvio es un conducto longitudinal de 15 milmetros de longitud y 1

a 2 milmetros de anchura, que comunica el cuarto con el tercer ventrculo o ventrculo medio. a. Direccin y relaciones. Del ngulo superior del cuarto ventrculo donde

nace, debajo del vrtice de la vlvula de Vieussens, sube, inclinndose de 50 a 55 grados, a la porcin dorsal del mesencfalo. Su suelo, situado encima de la calota peduncular, corresponde a los ncleos de origen del pattico u del motor ocular comn. Su pared superior o bveda est formada de atrs adelante por la base de tubrculo cuadrigminos posterior, del anterior y finalmente por la cara inferior de la comisura blanca posterior, situada debajo de la base de la epfisis. En este punto se encuentra su orificio anterior. b. Configuracin interior. Su calibre es ms estrecho en la parte media que

en sus dos extremos, donde su luz tiene forma de triangulo curvilneo. En su parte central, en los tubrculos cuadrigminos anteriores, se parece un corazn de naipes francs, cuyo, convexo abajo en su parte media, se eleva en sus bordes. c. Constitucin anatmica. Considerado desde el punto de viste de la

constitucin de la pared, el acueducto de Silvio, tapizado primero de la membrana ependimaria, est rodeado de una capa densa de sustancia gris que recibe el nombre de sustancia gris periacueductal o sustancia gris central. En su extremo inferior se contina con la sustancia gris del suelo del cuarto ventrculo y en su parte superior con la sustancia gris del tercero. Por el lado dorsal corresponde a la sustancia gris de los tubrculos cuadrigminos y se confunde con ella en varios puntos. Por el lado ventral confina con la formacin reticular de la calota, de la que est separada en algunos puntos por la cintilla longitudinal posterior y por los fascculos ms o menos gruesos que constituyen la raz superior del trigmino motor. Esta sustancia central representa la zona gris que da origen a los ncleos de los nervios craneales del tercer par y el cuarto par (motor ocular comn y pattico respectivamente) Se encuentran tambin clulas pigmentarias que forman debajo del epndimo el locus ceruleus.

Adems de las clulas nerviosas, las sustancia gris del acueducto contienen fibras dispuestas en dos capas concntricas: la cara externa est formada por las fibras que proceden de los tubrculos cuadrigminos y que constituyen la desucacin en fuente de Meynert; la capa interna plexiforme

pertenece al ncleo del motor ocular comn y envuelve particularmente su ncleo dorsal medio o ncleo de Edinger-Westphal.

5. Cuarto ventrculo: El cuarto ventrculo es una cavidad en forma de tienda, llena de lquido cefalorraqudeo. Est situada anteriormente al cerebelo y posteriormente al puente (protuberancia) y a la mitad superior de la medula oblongada. Est recubierto con epndimo, y se contina superiormente con el acueducto cerebral del mesencfalo y por debajo con el conducto ependimario de la medula oblongada y la medula espinal. El cuarto ventrculo posee lmites laterales, un techo y un suelo de forma romboidal. Cuando el cerebelo se retira por medio de un corte a travs de sus seis pednculos, el delgado techo del cuarto ventrculo se desprende con l y el piso del ventrculo se expone en la cara dorsal del tallo cerebral. El piso del cuarto ventrculo con forma de diamante, tambin denominado fosa romboidea, se estrecha en direccin caudal hacia el bex, y en direccin rostral hacia el acueducto del mesencfalo. Un surco mediano divide el piso en mitades simtricas. Un surco ms, el surco limitante, divide cada mitad en reas medial y lateral. El rea lateral se conoce como rea vestibular porque el complejo nuclear vestibular se encuentra debajo de la mayor parte del piso del ventrculo. Ncleos motores y parasimpticos se localizan bajo el piso del rea medial. La parte caudal de la fosa romboidea est marcada por dos triangulo o trgonos. El trgono del vago (o ala cinrea o cenicienta) seala el sitio del extremo rostral del ncleo dorsal del nervio vago y el ncleo del solitario. El trgono del hipogloso es una referencia para el extremo rostral del ncleo del hipogloso. El colculo facial, una dilatacin del extremo inferior de la eminencia media, est formado por fibras del ncleo motor del nervio facial que forman un asa sobre el ncleo del abductor.

Un rea pigmentada, el locus ceruleus, se sita en el extremo rostral del surco limitante e indica el sitio de un conjunto de neuronas noradrenrgicas que contienen el pigmento melanina. En la parte media del piso del cuarto ventrculo, delicadas franjas de fibras nerviosas emergen del surco mediano, se extienden en direccin lateral como las estras medulares y entran al pednculo cerebeloso inferior. Las conexiones de estas fibras, que son ms notables en algunos cerebros que en otros. El techo con forma de tienda del cuarto ventrculo protruye dorsalmente hacia el cerebelo. La parte rostral del techo est formada a cada lado, por los pednculos cerebelosos superiores, que consisten sobre todo en fibras que provienen de los ncleos cerebelosos hacia el mesencfalo. El espacio con forma de V entre los pednculos convergentes est cubierto por el velo medular superior, una delgada hoja de sustancia blanca. El resto del techo lo conforma una membrana ms delgada pial-ependimaria, el velo medular inferior, que se adhiere a la superficial inferior del cerebelo. Una deficiencia de tamao variable en el velo medular inferior constituye la abertura mediana del cuarto ventrculo, tambin llamada agujero de Magendie. Este orificio proporciona la principal comunicacin entre el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo. Las paredes laterales del cuarto ventrculo incluyen los pednculos cerebelosos inferiores, que describen una curva desde la medula oblongada hasta el cerebelo en las caras mediales de los pednculos medios. Los recesos laterales del ventrculo se extienden alrededor de los lados de la medula oblongada y se abre en posicin ventral como las aberturas laterales del cuarto ventrculo (los agujeros de Luschka), que son otros dos canales por lo que el lquido cerebroespinal entra al espacio subaracnoideo. Estos orificios se sitan en la unin de la medula oblongada, el puente y el cerebelo (los ngulos pontocerebelosos) cerca de la unin al tallo cerebral de los nervios

vestibulococlear y glosofarngeo. El plexo coroideo del cuarto ventrculo est suspendido del velo medular inferior; el plexo se extiende en los recesos laterales, y por lo general un pequeo penacho protruye a travs de cada abertura lateral.

5.1.

Limites laterales: la parte caudal de cada lmite lateral est formada por el pednculo cerebeloso anterior. La parte craneal de cada lmite lateral est formada por el pednculo cerebeloso superior.

5.2.

Techo o pared posterior: el techo en forma de tienda se proyecta en el cerebelo. La parte superior est formada por los bordes mediales de los pednculos cerebelosos superiores y por la lmina conectora de sustancia blanca denominada velo medular superior. La parte inferior del techo est formada por el velo medular inferior, que consiste en una hoja fina que carece de tejido nervioso que est formada por el epndimo ventricular y su cobertura posterior de la piamadre. Esta parte del techo esta perforada en la lnea media por una gran apertura, la abertura media (agujero de Magendie). El receso lateral se extiende lateralmente alrededor de los lados de la mdula oblongada, y se abre anteriormente como aberturas laterales del cuarto ventrculo o agujeros de Luschka. Por tanto, la cavidad del cuarto ventrculo se comunica con el espacio subaracnoideo a travs de una nica abertura media y de dos aberturas laterales. Estas importantes aberturas permiten que el liquido cefalorraqudeo subaracnoideo. fluya desde el sistema ventricular al espacio

5.3.

Suelo o fosa romboidal: el suelo en forma de rumbo est formado por la superficie posterior del puente (protuberancia) y por la mitad craneal de la mdula oblongada. El suelo est dividido en mitades simtricas por el surco medio. En cada lado de la surco hay una prominencia, la eminencia media, que se halla rodeada lateralmente por otro surco, el surco limitante. Lateral al surco limitante existe una zona conocida como el rea vestibular. Los ncleos vestibulares estn por debajo del rea vestibular.

El colculo facial es una ligera protuberancia que se halla en el extremo inferior de la eminencia medial, producida por las fibras que discurren desde el ncleo motor del nervio facial y que pasan por encima del ncleo el nervio abducen. En el extremo superior del surco limitante hay una zona gris azulada producida por una

agrupacin de clulas nerviosas que contienen pigmento de melanina: el grupo de clulas recibe la denominacin de sustancia ferruginosa. Haces de fibras nerviosas, las estras medulares, derivan de los ncleos arcuatos, aparecen desde el surco medial, discurren lateralmente por encima de la eminencia medial y de la zona vestibular y penetran en el pednculo cerebeloso para llegar al cerebro. Por debajo de las estras medulares se pueden reconocer las siguientes caractersticas en el suelo del cuarto ventrculo. La ms medial es el trgono del hipogloso subyacente, que indica la posicin del ncleo hipogloso subyacente. Lateral a este se encuentra el trgono vagal, por debajo del cual se encuentra el ncleo motor dorsal del vago. El rea postrema es una zona estrecha situada entre el trgono vagal y el margen lateral del ventrculo, justo ventral a la apertura en el conducto ependimario. La parte inferior del rea vestibular tambin est lateral al trgono vagal. 5.4. Plexo coroideo del cuarto ventrculo: el plexo coroideo tiene forma de T, y la parte vertical y la T es doble. Se halla suspendida desde la mitad inferior del techo del ventrculo, y est formada por la que la coroidea, muy vascularizada. la tela coroidea es un pliegue de dos capas de piamadre que se proyecta a travs del techo del ventrculo y que est cubierta por epndimo. El aporte sanguneo al plexo procede de las arterias del cerebelosos inferiores posteriores. La funcin del plexo coroideo es producir lquido cefalorraqudeo.

6. Conducto ependimario de la mdula espinal y de la mdula oblongada: se abre superiormente en el cuarto ventrculo. Interiormente, se extiende a travs de la mitad inferior de la mdula oblongada y a travs de toda la longitud de la mdula espinal. En el cono medular de la mdula espinal, se expande para formar el ventrculo terminal. El conducto ependimario se halla cerrado en su extremo inferior, est lleno de lquido cefalorraqudeo, y est recubierto de epndimo. El conducto ependimario est rodeado de sustancia gris, la comisura gris. No existe plexo coroideo en el conducto ependimario

7. Formaciones coroideas: La piamadre se insina en el interior, en el espesor del cerebro, formando tres prolongaciones: dos prolongaciones pares y

laterales, dispuestas en forma de cordones, que son los plexos coroideos, y una prolongacin impar y situada en la lnea media, que adopta la forma de membrana: es la tela coroidea superior. Los plexos coroideos y la tela coroidea, cuyo conjunto constituye lo que pudiera llamarse formaciones coroideas, completan el estudio de las cavidades ventriculares. 7.1. Plexos coroideos a. Morfologa: Son cordones rojizos y granulosos en forma de J que ocupa sucesivamente las dos porciones esfenoidal y frontal de los ventrculos laterales. b. Situacin y trayecto: Sale del extremo anterior de la hendidura cerebral de Bichat, donde se continua con la piamadre externa, penetran en la porcin correspondiente del ventrculo lateral, van de adelante atrs sobre la cara superior del asta de Ammn, que cubre en gran parte, y llega a la regin de la encrucijada. Este punto forma, se forma una dilatacin de forma y dimensin variable, el glomo coroideo que puede llegar a tener cinco milmetros de espesor y avanza a ms o menos por la prolongacin occipital del ventrculo. Continuando luego su trayecto, los plexos coroideos rodean de abajo arriba la extremidad posterior del tlamo ptico, sigue de atrs adelant los bordes laterales del trgono y llegan hasta la parte superior del agujero de Monro. Encovndose entonces hacia adentro, se introducen por debajo del trgono y se continan con la tela coroidea superior y sus plexos. c. Forma: La forma de herradura, cuya parte media abraza por su lado cncavo la extremidad superior del tlamo ptico y cuyas dos ramas estn situadas la inferior en la lateral. d. Constitucin: Los plexos coroideos estn principalmente constituidos por arteriolas, venillas y redes capilares de diferentes calibres, irregularmente apelotonadas sobre s mismas. Las arterias de los plexos coroideos de los ventrculos laterales proceden de dos orgenes: por su parte inferior, de la arteria coroidea anterior, rama de la cartida interna; por su parte superior, de la coroidea posterior lateral, rama de la

cerebral posterior. Las venas van en su mayora a una vena especia, la vena de los plexos coroideos, que por su parte, desemboca en la vena galeno. e. Tela coroidea superior: Llamada as para distinguirla de la tela coroidea inferior, que se extiende por encina del cuarto ventrculo, est situada inmediatamente por debajo del trgono, al que separa del tlamo ptico y del ventrculo medio. f. Conformacin exterior y relaciones: Se presenta despus de haber separado el cuerpo calloso y el trgono, bajo la forma de una membrana delgada y transparente, que se extiende horizontalmente de un tlamo ptico al otro. Tiene como el trgono, la forma de un triangulo de base posterior y ofrece por siguiente: 1.- dos caras, una superior y una inferior 2.- dos bordes laterales 3.- una base 4.- un vrtice La cara superior: convexa de adelante atrs, cncava transversalmente, corresponde al trgono cerebral, al que est unida por delgados tractos conjuntivos y algunos vasos. La cara inferior: descansa por sus partes laterales, sobre la cara superior de los talamos pticos por su parte media sobre el tercer ventrculo del cual aparece separada por la membrana ependimaria, a la que est completamente adherida y que se haya reducida en este punto a su capa epitelial. En la cara inferior se observan dos hileras longitudinales de granulaciones rojizas, que son los plexos coroideos del ventrculo medio. Al llegar al vrtice de la tela coroidea se desvan hacia afuera y se confunden, a nivel de los agujeros de Monro, con los plexos coroideos de los ventrculos laterales, los dos plexos coroideos del ventrculo medio se fusionan a menudo en la lnea media formando un solo cordn Los bordes laterales: los bordes de la tela coroidea se confunden con los plexos de los ventrculos laterales, los cuales forman as un revete saliente, y esto aparte, no son ms que una dependencia de la tela, como lo demuestra su desarrollo.

Base: la base ocupa la parte media de la hendidura cerebral de Bichat. En este punto se continua, entre el rodete del cuerpo y los tubrculos cuadrigminos con la piamadre externa. Vrtice: corresponde al ngulo anterior del trgono y sobre todo al punto donde se bifurcan sus pilares anteriores. En este punto la tela se bifurca en dos mitades laterales: cada una de estas divisiones es redondeada y encaja exactamente dentro de la curva que forman, al unirse entre s, el plexo coroideo del ventrculo lateral y el plexo coroideo correspondiente del ventrculo medio Constitucin anatmica: Lo mismo que la tela coroidea del cuarto ventrculo, la tela coroidea del ventrculo medio se compone de dos hojas superpuestas-

8. Espacio Subaracnoideo: El espacio subaracnoideo es el espacio situado entre la materia aracnoidea y la piamadre, y por tanto se halla presente donde la meninges rodean al cerebro y a la medula espinal. El espacio est lleno de lquido cefalorraqudeo, y contiene los grandes vasos sanguneos del encfalo. Este espacio est atravesado por una red de finas trabeculas, formadas por tejido conjuntivo delicado. El espacio subaracnoideo rodea completamente el cerebro y se extiende a lo largo de los nervios olfatorios hasta el mucoperiostio de la nariz. Este espacio se extiende desde la entrada de los vasos sanguneos hasta donde los vasos se convierten en arteriola o vnula. En determinadas situaciones, alrededor de la base cerebro la aracnoides no sigue estrechamente la superficie de cerebro. En estos casos el espacio subaracnoideo se expande para formar las cisternas subaracnoideas. Inferiormente, el espacio subaracnoideo se extiende ms all del extremo inferior de la medula espinal y rodea la cola de caballo. El espacio subaracnoideo termina por debajo, a nivel del intervalo entre la segunda y la tercera vertebra sacras. El espacio subaracnoideo rodea los nervios espinal y craneal y los sigue hasta donde dejan el crneo y el canal vertebral. Aqu, la sustancia aracnoidea y la piamadre se fusionan con el perineuro de cada nervio.

9. Liquido Cefalorraqudeo: El liquido cefalorraqudeo se encuentra en los ventrculos del cerebro y en el espacio subaracnoideo del cerebro y de la

medula espinal. Su volumen es de alrededor de 150ml. Es claro, incoloro y posee disueltas sales inorgnicas similares al plasma sanguneo. El contenido de glucosa es de alrededor de la mitad de la sangre y contiene una mnima cantidad de protenas. Solo hay unas pocas clulas y son linfocitos. La presin del lquido cefalorraqudeo se mantiene constante. En la posicin de decbito lateral, la presin, mediada en una puncin lumbar, es de alrededor de 60 a 150mmH20. El LCR es claro e incoloro, y contiene pequeas cantidades de protenas, glucosa y potasio, y cantidades relativamente grandes de cloruro de sodio. Normalmente, en el LCR no se hallan sustancias que no se encuentran tambin en el plasma. No hay componentes celulares en el LCR, aunque la presencia de 1 a 5 clulas por milmetro cubico se puede considerar dentro de los lmites normales en cualquier muestra de LCR. El LCR sirve de sostn y amortiguacin del SNC contra los traumatismos. La flotabilidad del LCR est indicada por el hecho de que un cerebro que pesa 1500g expuesto al aire, pesa solo 50 g cuando se le sumerge en LCR. La flotabilidad reduce el momento y la aceleracin del cerebro cuando el crneo sufre un desplazamiento brusco, de manera que disminuye el dao por concusin. El LCR elimina productos de desecho del metabolismo, drogas y otras sustancias que difunden hacia el encfalo desde la sangre. En su circulacin sobre las superficies ventriculares y piales del encfalo arrastra solutos que pasan a la sangre venosa a travs de las vellosidades aracnoideas. Algunas drogas (penicilina) y neurotransmisores (serotonina y noradrenalina) son rpidamente eliminados del LCR por el plexo coroideo. Adems el LCR desempea un importante papel en la integracin del encfalo con funciones endocrinas perifricas, porque el hipotlamo secreta hormonas, o factores de liberacin de hormonas, al espacio extracelular o directamente al LCR. Estas hormonas, que comprenden factores de liberacin hormonales, son transportadas por el LCR a la eminencia media por el piso del tercer ventrculo; desde all son transportadas por las clulas ependimarias (es decir, tanicitos) al

sistema porta hipofisario. El LCR tambin influye sobre el microambiente de las neuronas y las clulas gliales, debido a que no existe barrera de difusin entre el LCR y el encfalo en el revestimiento ependimario de los ventrculos ni en la membrana pa-gla. Las variaciones de las concentraciones inicas de calcio, potasio y magnesio del LCR pueden afectar la presin arterial, la frecuencia cardiaca, los reflejos vasomotores, el tono muscular y el estado emocional. El LCR ha sido considerado como un ultra filtrado del plasma por la semejanza que poseen ambos, salvo diferencias en la concentracin de las protenas (plasma, 6500mg/100g; LCR, 25 mg/100g). La distribucin caracterstica de los iones y los no electrolitos en el LCR y el plasma, sin embargo, es tal que no se puede describir el LCR como un simple filtrado o dializado del plasma. En general, el LCR posee mayores concentraciones de Na+, Cl- y Mg+ y menores de K+, Ca+ y glucosa de lo que se podra esperar de un dializado plasmtico. Adems, las relaciones de la presin osmtica no son suficientes para producir un lquido virtualmente exento de protenas del plasma. Por estos motivos, las evidencias fundamentan la teora de que el LCR es un producto de secrecin que comprende mecanismos de transporte activo controlados por procesos

enzimticos. Alrededor del 70% del LCR es secretado por el plexo coroideo localizado en los ventrculos laterales y en el techo del tercero y el cuarto ventrculo. El restante 30% del LCR procede de la produccin metablica de agua. Estimaciones metablicas de agua, basadas en la oxidacin completa de la glucosa, sugieren una contribucin neta de alrededor del 12% al LCR. Las fuentes extra coroideas producen el restante 10% del LCR, mayormente como ultra filtrado capilar. EL LCR se forma con una presin hidrosttica de 14mm de H2O, suficiente para impulsar su circulacin a travs del sistema ventricular y hacia el espacio subaracnoideo. Las pulsaciones del plexo coroideo tambin contribuyen al movimiento del LCR dentro del sistema ventricular. El volumen total de LCR en el hombre ha sido estimado alrededor de 140ml, de los cuales alrededor de 25ml estn contenidos en los ventrculos. El LCR se forma y elimina de manera constante. La produccin neta de LCR en el hombre se ha estimado en alrededor de 0,35ml por minuto, lo cual indica la formacin de 400-500ml por da.

El plexo coroideo es una estructura vellosa que se extiende desde la superficie ventricular hacia el LCR. Este plexo consiste en una capa simple de epitelio cubico con pliegues basales, asentada sobre una membrana basal, que cubre una extensa red capilar incluida en un estroma de tejido conectivo. Las micro vellosidades apicales de las clulas epiteliales estn en contacto con el LCR. Los capilares del estroma del tejido conectivo poseen fenestraciones endoteliales, pero las uniones estrechas localizadas en las regiones apicales de las clulas epiteliales forman una barrera para el intercambio pasivo de protenas y solutos hidrfilos entre la sangre y el LCR. La peroxidasa del rbano picante, transportada por la sangre, atraviesa las penetraciones capilares y se difunde al estroma del tejido conectivo, pero no va ms all de las uniones estrechas de las clulas epiteliales. El plexo coroideo regula la composicin y produccin del LCR. Una bomba de intercambio de Na+-K+, catalizada por una Na+-K+-ATPasa, bombea Na+ hacia la superficie ventricular del plexo y K+ en la direccin contraria. De esta manera, el K+ es eliminado del LCR, mientras que el Na+ se introduce en forma activa. El plexo coroideo desempea tambin una funcin en la regulacin del Mg+ y el Ca+ del LCR. El LCR secretado por el plexo coroideo, en comparacin con un ultra filtrado del plasma, contiene una concentracin mayor de Mg+ y menor de Ca+. Es objeto de controversia la forma en la que se moviliza a travs del epitelio coroideo el agua, principal componente del LCR. Segn una teora, las modificaciones del LCR coroideo pueden aumentar o disminuir la secrecin de LCR. Alrededor del 25% del volumen sanguneo que fluye al plexo coroideo es secretado normalmente en forma de LCR. Otros datos sugieren que el agua se moviliza a travs del epitelio coroideo bajo un gradiente osmtico constante, establecido por el transporte activo de Na+. Esta hiptesis indica que el movimiento de agua hacia el LCR est acoplado con el transporte activo de Na+ por el plexo coroideo. La formacin de LCR y el movimiento de Na+ se reducen cuando se aplica un inhibidor de la anhidrasa carbnica en el plexo coroideo. El LCR formado en los ventrculos laterales y tercero pasa por el acueducto cerebral del Silvio al cuarto ventrculo. El lquido ingresa a la cisterna cerebelo bulbar por los orificios medios y laterales del cuarto ventrculo. Desde este sitio, el

lquido circula en los espacios subaracnoideo que circundan al encfalo y medula espinal. La mayor parte del LCR vuelve en forma pasiva al sistema venoso por las vellosidades aracnoideas. La permeabilidad hidrodinmica de las vellosidades aracnoideas es grande en comparacin con la de los capilares perifricos. Las grandes molculas proteicas abandonan el LCR pasando por las vellosidades aracnoideas casi con la misma velocidad que las molculas pequeas. La salida de LCR por las vellosidades aracnoideas es de pendiente de la presin y comienza cuando la presin del LCR excede a la venosa en 3 a 6mm de agua. Las vellosidades aracnoideas actan como vlvulas unidireccionales. Cuando la presin de LCR es mayor que la venosa, las vlvulas se abren y el LCR pasa a los senos venosos durales. Cuando la presin venosa supera a la del LCR las vlvulas se cierran y la sangre no puede ingresar al LCR. El epndimo, los capilares aracnoideos y los linfticos de las meninges y los tejidos peri vasculares pueden captar pequeos volmenes del LCR. En decbito, la presin del LCR mediada en la cisterna lumbar es normalmente alrededor de 100 a 150mm de H2O; en el individuo sentado, la presin mediada en el mismo sitio vara entre 200 a 300mm de H2O. Como el encfalo es prcticamente incomprensible dentro del crneo, los volmenes combinados de encfalo, LCR y sangre deben mantenerse a un nivel constante. Un aumento de volumen en uno cualquiera de estos componentes puede tener lugar solo a expensas de uno o de los otros dos. As, una lesin que ocupe espacio, como un tumor o un hematoma, suele ocasionar un aumento de la presin del LCR. El LCR excesivo produce una presin elevada, y en los nios pequeos puede ocasionar hidrocefalia con agrandamiento de los ventrculos, dao del tejido nervioso y alteraciones en el crneo. El aumento de LCR puede ser consecutivo a un aumento de su produccin, a la obstruccin de su flujo o la absorcin inadecuada. En la mayor parte de los casos, la hidrocefalia es causada por la obstruccin del sistema ventricular. La hidrocefalia que aparece en ausencia de un bloqueo demostrado en el sistema ventricular se denomina hidrocefalia comunicante. La eliminacin del plexo coroideo de un ventrculo lateral suele

provocar el colapso de ste, mientras que la obstruccin de un orificio interventricular causa la dilatacin del ventrculo lateral ipsilateral. Existe un extenso plexo de axones de serotonina en sistema supraependimarios y subependimarios en las paredes de los ventrculos y en la vaina aracnoidea que rodea los principales vasos sanguneos cerebrales. Los ncleos del rafe de la protuberancia son considerados originarios de los axones que forman estos plexos. Se ha sugerido que los axones serotoninergicos de las superficies ventriculares y piales pueden ser importantes factores modificadores de la composicin local del LCR, y que los plexos subaracnoideos que rodean los principales vasos sanguneos cerebrales pueden influir sobre la actividad vasomotora local y afectar de esa manera el flujo sanguneo cerebral. Los agentes anestsicos voltiles y el CO2 incrementan la formacin del LCR, mientras que los inhibidores de la anhidrasa carbnica y la noradrenalina reducen la velocidad de la formacin del LCR. El plexo coroideo posee inervacin adrenrgica y colinrgica. a. Funciones: El lquido cefalorraqudeo sirve de amortiguador entre el

sistema nervioso central y los huesos que lo rodea, lo cual lo protege contra traumatismos mecnicos. Debido a la densidad del cerebro es solo ligeramente superior a la del lquido cefalorraqudeo, esto proporciona una capacidad mecnica para flotar y un apoyo para el cerebro. La estrecha relacin del lquido con el sistema nervioso central y con la sangre hace que sirva como un reservorio y ayude a la regulacin de los contenidos del crneo. Por ejemplo, si aumenta el volumen del cerebro o el volumen de los vasos sanguneos, entonces disminuye el volumen del lquido cefalorraqudeo. Puesto que el lquido cefalorraqudeo es una sustancia fisiolgica ideal, probablemente desempea una parte activa en la alimentacin del tejido nervioso; casi con certeza ayuda a la eliminacin de los productos del metabolismo neuronal. b. Formaciones: Se forma principalmente en los plexos coroideos de los

ventrculos laterales, tercero y cuarto, parte de l se origina en las clulas ependimarias que recubren los ventrculos y en la sustancia enceflica a travs de los espacios peri vasculares.

Los plexos coroideos tienen una superficie mucho mayor plegada, y cada pliegue consiste en un centro de tejido conjuntivo vascular cubierto con epitelio coroideo del epndimo. Los plexos coroideos secretan activamente lquido cefalorraqudeo, y esto crea un pequeo gradiente de presin. Al mismo tiempo, transportan activamente metabolitos del sistema nervioso desde el lquido cefalorraqudeo a la sangre. El transporte tambin explica el hecho de que las concentraciones de potasio, calcio, magnesio, bicarbonato y glucosa sean ms bajas en el lquido cefalorraqudeo que en el plasma sanguneo. El liquido cefalorraqudeo se produce a una velocidad de alrededor de 0,5ml por minuto y con un volumen total de alrededor de 150 ml; esto se corresponde con un tiempo de recambio de alrededor de 5 h. Es importante tener en cuenta que la produccin de lquido cefalorraqudeo no est regulada por la presin, y continua producindose incluso si los mecanismos de reabsorcin se hallan bloqueados. c. Circulacin: La circulacin comienza con su secrecin desde los plexos

coroideos en los ventrculos. El liquido pasa desde los ventrculos laterales desde el tercer ventrculo a travs de los agujeros interventriculares. Pasa luego al cuarto ventrculo a travs del acueducto cerebral. La circulacin se ve ayudada por las pulsaciones arteriales de los plexos coroideos y por los cilios de ependimarias que recubren los ventrculos. Desde el cuarto ventrculo, el liquido cefalorraqudeo pasa lentamente a travs del agujero medio y de los agujeros laterales de los recesos laterales del cuarto ventrculo, y penetra en el espacio subaracnoideo. El liquido las clulas

cefalorraqudeo fluye desde las cisternas cerebelo medular y las cisternas pontinas, y circula hacia arriba a travs de la escotadura del tentorio (tienda) del cerebelo para llegar a la superficie inferior del cerebro. Discurre hacia arriba sobre a cara lateral de cada hemisferio cerebral, ayudado por las pulsaciones de las arterias cerebrales. Parte del liquido cefalorraqudeo se mueve hacia abajo en el espacio subaracnoideo, alrededor de la medula espinal y de la cola de caballo. Aqu, el liquido cefalorraqudeo se halla

en u extremo muerto, y la consiguiente circulacin depende de las pulsaciones de las arterias espinales y de los movimientos de la columna vertebral, la respiracin, la tos, y los cambios en las posiciones del cuerpo. d. Absorcin: Los principales lugares de absorcin son las vellosidades

aracnoideas que se proyectan en los senos venosos de la duramadre, especialmente el seno sagital superior. Las vellosidades aracnoideas tienden a agruparse para formar elevaciones conocidas como granulaciones aracnoideas. Estructuralmente, cada vellosidad aracnoidea es un divertculo del espacio subaracnoideo que perfora la duramadre. El divertculo aracnoideo est cubierto por el endotelio de los senos venosos. Las granulaciones aracnoideas aumentan en nmero y n tamao con la edad, y tienden a calificarse con la edad avanzada. La absorcin del lquido cefalorraqudeo en los senos venosos se produce cuando la presin del lquido cefalorraqudeo supera la presin venosa en el seno. Si la presin venosa aumenta y supera la presin del liquido

cefalorraqudeo, la compresin de los extremos de las vellosidades cierra los tbulos y evita el reflujo de la sangre en el espacio subaracnoideo. Las vellosidades subaracnoideas sirven como vlvulas. Probablemente, parte del liquido se absorbe directamente de las venas en el espacio subaracnoideo, y posiblemente un poco se escapa a travs de los vasos linfticos peri neurales de los nervios craneales y espinales. Debido a que la produccin del lquido desde los plexos coroideos es constante, la velocidad de absorcin del lquido cefalorraqudeo a travs de las vellosidades aracnoideas controla la presin del lquido cefalorraqudeo.

10. Barreras hematoenceflica y hematorraqudea El sistema nervioso central requiere un medio muy estable para funcionar normalmente. Esta estabilidad se la proporciona el aislamiento del sistema nervioso central de la sangre mediante la existencia de barreras hematoenceflica y hematorraqudea. La capacidad funcional de todas las neuronas del SNC depende del mantenimiento de un ambiente fsico y qumico dentro de ciertos lmites estrechos.

El sistema que regula el intercambio de agua y soluto entre el plasma, el LCR y el encfalo comprende membranas con permeabilidad selectiva y transporte mediado por portadores. Esta disposicin de barrera en compartimientos mltiples regula el transporte de sustancias qumicas entre la sangre arterial, el LCR y el encfalo. El sistema de barrera mantiene la composi cin fsica qumica del microambiente de las neuronas, axones y gla dentro de los estrechos lmites necesarios para la supervivencia neuronal. La barrera hematoenceflica separa los dos grandes compartimientos del SNC, encfalo y LCR, del tercer compartimiento, el sistema sanguneo vascular. La localizacin de la barrera se halla en las interfaces entre el sistema sanguneo vascular y estos dos compartimientos del SNC. Para explicar la razn por la que las sustancias intravasculares ingresan de distinta manera al LCR y al encfalo, se han identificados dos barreras diferentes, una barrera sangre-LCR y una barrera hematoenceflica. Muchas sustancias no atraviesan los capilares enceflicos o los atraviesan solo en forma muy lenta. El concepto de pasaje restrictivo de sustancias disueltas de la sangre al encfalo se bas en la demostracin de que el azul de trpano intravenoso tie virtualmente todos los tejidos del cuerpo, excepto el encfalo. El transporte de ciertos iones de los capilares al encfalo es mucho ms lento que en otros tejidos. Las velocidades de desplazamiento de los aminocidos al encfalo son variables, y algunos son virtualmente excluidos. Las concentraciones en el LCR en muchas sustancias son independientes de sus concentraciones plasmticas, lo cual indica que tambin existe una barrera sangre-LCR con caractersticas distintivas y diversas velocidades de pasaje. Las dos barreras difieren en gran medida en cuanto a su superficie; se estima que la superficie de la barrera hematoenceflica es 5000 veces mayor que la superficie de la barrera sangre-LCR. Se considera que las barreras enceflicas se desarrollan en etapa temprana, cuando los vasos sanguneos invaden el encfalo. Las superficies ependimarias de los ventrculos cerebrales y la membrana pa-gla en la superficie enceflica no impiden el intercambio de sustancias entre LCR y el encfalo. As, la Interfase encfalo-LCR no constituye una barrera. Las

clulas ependimarias que revisten los ventrculos no estn ligadas por uniones estrechas, y no impiden el intercambio de macromolculas entre el LCR y el encfalo. Las drogas inyectadas en los ventrculos cerebrales atraviesan con facilidad el revestimiento ependimario y producen rpidos efectos farmacolgicos y sobre la conducta.

10.1. Barrera hematoenceflica La permeabilidad de la barrera hematoenceflica se halla inversamente relacionada con el tamao de las molculas, y directamente relacionada con la solubilidad lipidia. Los gases y el agua pasan fcilmente a travs de la barrera mientras que la glucosa y electrolitos pasan ms lentamente. La barrera es casi impermeable a las protenas del plasma y a otras molculas orgnicas. Los compuestos con pesos moleculares de 60.000 Da o superiores permanecen dentro del sistema circulatorio. La pa y la membrana glial subyacente se confunde con la pared vascular antes que el vaso penetre en la masa enceflica o medular. Las ramas arteriales ms pequeas poseen solo delgadas envolturas neurogliales que persisten hasta el nivel capilar. El endotelio capilar, la membrana basal homognea y continua y las numerosas prolongaciones astrociticas constituyen la nica separacin entre el plasma y el espacio extracelular (es decir, intersticial) dentro del SNC. Estudios ultra estructurales indican que la barrera hematoenceflica est formada por el endotelio capilar que posee uniones estrechas entre clulas continuas. La pared de un capilar enceflico consiste solo en clulas endoteliales aplanadas que descansan sobre una membrana basal rodeada por una delgada capa adventicia. Los capilares del SNC poseen una capa interna continua de clulas endoteliales conectadas por uniones estrechas, provenientes en forma parcial o total del neuroectodermo. Las uniones estrechas entre las clulas endoteliales de los capilares enceflicos restringen la difusin intercelular de solutos y en esencia forman una capa celular continuacin las propiedades de permeabilidad de una membrana plasmtica. La membrana basal que rodea a las clulas endoteliales tiene aproximadamente el 85% de su superficie cubierta por

clulas gliales. Las uniones estrechas de las clulas endoteliales impiden el pasaje de la microperoxidasa, la peroxidasa del rbano picante y la ferritina de la luz capilar a la membrana basal que rodea al capilar. Un gramo de tejido enceflico posee alrededor de 240cm2 de superficie capilar. Los vasos sanguneos cerebrales no tienen un sistema bien desarrollado de pequeos poros ni un sistema de transporte vesicular, y las vesculas de pinocitosis son raras en las clulas endoteliales de los capilares cerebrales. El pasaje de las molculas a travs de la barrera hematoenceflica comprende difusin, transporte mediado por portadores y transporte activo con gasto de energa. El agua es la sustancia ms importante que entra al encfalo por difusin; su velocidad de intercambio es alta pero est limitada por la permeabilidad del endotelio capilar y por la magnitud del flujo sanguneo cerebral. Muchas drogas (p. ej., barbitricos, herona y alcohol) difunden a travs de la barrera hematoenceflica en forma proporcional a su liposolubilidad. Las molculas intrnsecamente liposolubles unidas a protenas no atraviesan la barrera. La D-glucosa pasa rpidamente a travs de la barrera por un mecanismo de transporte mediado por portador, pero la L-glucosa, un estereoisomero. Es excluida. La 2-deoxiglucosa. Un anlogo de la D-glucosa, pasa con facilidad a travs de la barrera e inhibe en forma competitiva el transporte de glucosa. Se emplea la 2-deoxiglucosa como marcador en conjuncin con autor radiografa para identificar vas y sistemas nerviosos por su actividad metablica. En el SNC, las clulas endoteliales capilares son metablicamente activas con respecto a las enzimas oxidativas e hidrolticas. Las enzimas de estas clulas regulan y transportan aminas y aminocidos. Un ejemplo de esta regulacin se observa en la enfermedad de Parkinson (parlisis agitante), caracterizada por una deficiencia de dopamina en las neuronas de la sustancia negra, la cual sintetiza y transporta este neurotransmisor al cuerpo estriado, integrante de los ganglios de la base. Aunque la dopamina no puede atravesar la barrera hematoenceflica, la L-DOPA, un aminocido precursor de la dopamina y de la noradrenalina, ingresa con facilidad a los capilares enceflicos, donde es descarboxilada a dopamina. La DOPA descarboxilada tambin descarboxila el 5-hidroxitriptofano, el precursor de

la serotonina (5-HT). As, grandes dosis de L-DOPA administradas a los pacientes con enfermedad de Parkinson pueden dar lugar a un nivel enceflico teraputicamente efectivo de loa amina bigena dopamina, que mitiga muchos de los trastornos de este sndrome. Los aminocidos neutros grandes, necesarios para la sntesis de neurotransmisores y protenas, son transportados al encfalo por sistemas portadores bien definidos, aunque las velocidades de pasajes son variables y algunos compiten por el mismo mecanismo de transporte para ingresar a las clulas endoteliales. Los aminocidos neutros pequeos no son transportados de la sangre al encfalo, pero muchas de estas pequeas molculas pueden ser sintetizadas por las neuronas. Para introducir molculas al encfalo no se requieren mecanismos de transporte activo, pero estos actan para transportar cidos orgnicos dbiles, haluros y K+ extracelular del encfalo y LCR hacia el plasma contra su gradiente de concentracin. Los capilares del musculo esqueltico, a diferencia de los capilares enceflicos, presentan sus clulas endoteliales separadas por hendiduras de 10nm, poseen abundantes vesculas de pinocitosis para el transporte de macromolculas y tienen protenas contrctiles. Aunque en los capilares musculares se observan algunas uniones estrechas entre las clulas endoteliales, no se encuentran uniformemente presentes como lo estn en los capilares enceflicos. La barrera hematoenceflica del SNC no es completa en todos sus sectores. En algunas regiones del encfalo, los endotelios capilares con uniones estrechas estn reemplazados por capilares con endotelios fenestrados. Las regiones enceflicas desprovistas de barrera hematoenceflica comprenden el cuerpo pineal, el rgano subtrigonal, el rgano vasculoso de la lmina terminal (o cresta supra ptica), la eminencia media del hipotlamo, la neurohipofisis y el rea postrema. Estas estructuras se denominan rganos circunventriculares y, con excepcin del rea postrema, tienen relaciones con el diencefalo y el tercer ventrculo. En las regiones de los rganos circunventriculares, las fenestraciones capilares proporcionan sitios especficos para la transferencia de protenas y solutos, con independencia de su peso molecular y su liposolubilidad

a. Estructura: La luz de los capilares sanguneos est separada de los espacios extracelulares alrededor de las neuronas y de la neuroglia por las siguientes estructuras a) las clulas endoteliales en la pared del capilar, b) una membrana basal continua que rodean al capilar por fuera de las clulas epiteliales y c) los podocitos o prolongaciones pediculadas de los astrocitos, que se adhieren a la superficie exterior de la pared capilar. El uso de marcadores electrodensos, como lantano o peroxidasa de rbano ha mostrado que estas sustancias no penetran entre las clulas endoteliales de los capilares por la presencia de uniones estrechas que forman cinturones alrededor de las clulas. Cuando se introducen estos marcadores densos en los espacios extracelulares del neurpilo, pasan entre los podocitos extravasculares de los astrocitos hasta el endotelio que recubre el capilar. Basndose en esta evidencia, se sabe que las uniones estrechas entre las clulas endoteliales de los capilares sanguneos son las responsables de la barrera hematoenceflica. En trminos moleculares, la barrera hematoenceflica es, por tanto una bicapa lipidica contina que rodea las clulas endoteliales y que asla el tejido cerebral de la sangre. Esto explica como las molculas lipofilicas pueden difundir fcilmente a travs de la barrera, mientras que las molculas hidrofilicas son excluidas. La estructura de la barrera hematoenceflica no es idntica en todas las regiones del sistema nervioso central. De hecho, en las reas que parece estar ausente, el endotelio capilar contiene fenestraciones a travs de las cuales pueden pasar protenas y pequeas molculas orgnicas desde la sangre al tejido nervioso.

10.2. Barrera hematorraqudea Existe un paso libre de agua, gases y sustancias liposolubles desde la sangre al lquido cefalorraqudeo. Las macromolculas como las protenas y la mayor parte de hexosas distintas a la glucosa son incapaces de penetrar en el lquido cefalorraqudeo. Se ha sugerido que existe una barrera similar a la

hematoenceflica en los plexos coroideos.

a. Estructura: El examen con una microscopia electrnica de una vellosidad del plexo coroideo muestra que la luz del capilar sanguneo est separada de la luz del ventrculo por las siguientes estructuras a) las clulas endoteliales, que estn fenestradas y que tienen unas paredes muy finas b) una membrana basal continua que rodea al capilar por fuera de las clulas endoteliales, c) clulas plidas esparcidas. Con procesos o prolongaciones planadas, d) una membrana basal continua en las que descansan y e) las clulas epiteliales coroideas. El uso de marcadores electrodensos no ha sido exitoso en l localizacin precisa la barrera. Es probable que las uniones estrechas entre las clulas epiteliales coroideas sirvan como barrera.

11. Barrera sangre-liquido cefalorraqudeo El epitelio y los anexos de los plexos coroideos de los ventrculos laterales, tercero y cuarto, secretan LCR en forma activa, el cual tiene concentraciones de Na+, Cl- y Mg+ mayores que las plasmticas y concentraciones de K+, Cl+, glucosa y protenas menores. La barrera para el intercambio pasivo de protenas y soluto entre la sangre y el LCR no se halla en los capilares coroideos que poseen las clulas endoteliales fenestradas. La barrera sangre-LCR se localiza en las uniones estrechas que circundan y conectan las regiones apicales de las clulas cubicas epiteliales cerca de la superficie del plexo coroideo. Las protenas marcadoras y la peroxidasa del rbano picante inyectadas por va intravascular tien el estroma del plexo coroideo pasando a travs de poros en los capilares coroideos, pero no van ms all de las uniones estrechas de las clulas epiteliales, y no ingresan al LCR. El pasaje de sustancias de la sangre al LCR es similar al que tiene lugar de la sangre al encfalo, a pesar de las diferencias estructurales entre el plexo coroideo y los capilares enceflicos. El agua, los gases y las sustancias liposolubles se desplazan libremente de la sangre al LCR. La glucosa, los aminocidos y los cationes (K+, Ca+ y Mg+) son transportados por procesos mediados por portadores. Parece probable que una bomba de Cl- sea la

responsable del elevado nivel de este anin en el LCR. Las protenas y la mayor parte de las hexosas, fuera de la glucosa, no ingresan al LCR desde la sangre. Un sistema de transporte de cidos orgnicos sensible al probenecid en los plexos coroideos y en los capilares enceflicos controla los movimientos de la penicilina en el encfalo. Las concentraciones de penicilina en el LCR son mucho menores que las plasmticas, lo cual es afortunado, porque la penicilina, aun en concentraciones bajas, pueden producir convulsiones. Las alteraciones de la barrera hematoenceflica que ocurre en la meningitis bacteriana tienden a incrementar las concentraciones de penicilina en los sitios inflamatorios. Las superficies de la barrera sangre-LCR alcanza solo el 0,02% de la superficie de la barrera hematoenceflica. A pesar de las grandes diferencias cuantitativas en superficie, algunas sustancias circulantes probablemente ingresen al encfalo por la barrera sangre-LCR. Los pptido circulantes (insulina) y las protenas plasmticas pueden ser selectivamente transportadas al LCR a travs de la barrera sangre-LCR. El revestimiento ependimario de los ventrculos y la membrana pa-gla del encfalo no impiden los intercambios entre el LCR y el encfalo.

12. Interface liquido cefalorraqudeo-cerebro No existe una abarrera fisiolgica comparable entre el lquido cefalorraqudeo y el compartimiento extracelular del sistema nervioso central. No obstante, es interesante considerar las estructuras que separan el lquido cefalorraqudeo del tejido nervioso. Deben examinarse tres sitios a) la superficie cubierta por la piamadre del cerebro y de la medula espinal, b) las extensiones peri vasculares del espacio subaracnoideo en el tejido nervioso y c) la superficie ependimaria de los ventrculos. La superficie cubierta por la piamadre del cerebro consiste en una capa de clulas dispuestas de forma laxa que descansa sobre una forma basal. Por debajo de la membrana basal se hallan los podocitos de los astrocitos. No existen uniones intercelulares entre las clulas piales adyacentes ni entre los astrocitos

adyacentes; por tanto, los espacios extracelulares del tejido nervioso estn en una continuidad casi directa con el espacio subaracnoideo. La prolongacin del espacio subaracnoideo en el tejido del sistema nervioso central termina rpidamente por debajo de la superficie del cerebro, donde se produce la fusin de la cobertura externa del vaso sanguneo con la cobertura de la piamadre del tejido nervioso. La superficie ventricular del cerebro est cubierta con clulas ependimarias columnares con uniones estrechas localizadas. Existen canales intercelulares que permiten una comunicacin libre entre la cavidad ventricular y el espacio neural extracelular. El epndimo no tiene membrana basal, y no existen podocitos especializados de los astrocitos, porque las clulas de la neuroglia se disponen de forma laxa.

13. Espacio extracelular enceflico Las neuronas y la neuroglia comprenden el compartimiento lquido intracelular del encfalo. El pasaje de sustancias hacia dentro y hacia afuera de las neuronas y la gla tiene lugar desde el espacio extracelular (es decir, espacio intersticial) a travs de las membranas celulares. Las estimaciones acerca del espacio extracelular total varan ampliamente sobre los diferentes mtodos empleados. Los estudios ultraestructurales sugieren que las neuronas, la neuroglia y sus prolongaciones ocupan la mayor parte del espacio disponible, con excepcin de hendiduras de 20nmrelativamente constantes entre elementos celulares adyacentes (estimacin, 4%). Los datos neuroqumicos, basados sobre la hiptesis de que el ion cloruro est distribuido sobre todo en el espacio extracelular, sugieren que ste oscila entre el 25 y el 401%. Otros datos indican que el espacio extracelular equivale aproximadamente al 18% del peso del encfalo fresco. El contenido de agua del encfalo del mono reshus disminuye de manera progresiva durante el desarrollo fetal y la maduracin postparto. El encfalo en desarrollo y el inmaduro tienen un espacio extracelular expandido, aunque las uniones estrechas que circundan a las clulas epiteliales de los plexos coroideos

no difieren cualitativamente entre los estadios tempranos del desarrollo y el individuo adulto. El espacio extracelular aumentado parece explicar la observacin de que el azul trpano administrado por va intravenosa tie los encfalos de los animales muy inmaduros. Aunque el colorante ingresa al encfalo solo en los sitios exentos de barrera, se extiende por el espacio extracelular en mayor medida que en el encfalo maduro.

14. Importancia

funcional

de

las

barreras

hematoenceflica

hematorraqudea En condiciones normales, son dos importantes barreras semipermeables que protegen el cerebro y la medula espinal de sustancia potencialmente nocivas, mientras permiten que entre gases y nutrientes en el tejido nervioso.

Trminos Bsicos

Acueducto: El acueducto es un sistema o conjunto de sistemas de irrigacin que permite transportar agua en forma de flujo continuo desde un lugar en el que est accesible en la naturaleza, hasta un punto de consumo distante. Agujero de Magendie: Es un agujero que comunica al IV ventrculo con el espacio subaracnoideo Agujero interventricular: Agujero interventricular, orificio de comunicacin entre el tercer ventrculo y los ventrculos laterales Aracnoide: El aracnoides es la meninge intermedia que protege al sistema nervioso central, (encfalo y mdula espinal). Se encuentra por debajo de la duramadre y se encarga de la distribucin del lquido cefalorraqudeo (LCR), que corre en el espacio subaracnoideo, entre la piamadre y la aracnoides. Barrera: Se entiende por barrera a toda aquella estructura que aparece natural o artificialmente en un espacio generando una divisin en dos o ms reas y que dificulta o imposibilita la normal circulacin de un lugar al otro. Duramadre: es la meninge exterior que protege al sistema nervioso

central (encfalo y mdula espinal). Es un cilindro hueco formado por una pared fibrosa y espesa, slida y poco extensible. Se extiende hasta la 2 o la 3 vrtebra sacra. Tanto la piamadre como la aracnoides reciben el nombre de leptomeninge. Encfalo: El encfalo es la masa nerviosa contenida dentro del crneo. Est envuelta por las meninges, que son tres membranas llamadas: duramadre, piamadre y aracnoides. El encfalo consta de tres partes ms voluminosas: cerebro, cerebelo y bulbo raqudeo, y otras ms pequeas: el diencefalo, con el hipotlamo (en conexin con la hipfisis del Sistema Endocrino) y el mesencfalo con los tubrculos cuadrigminos. Epndimo: Es un conducto que se extiende en el centro de la mdula espinal a lo largo de la misma hasta llegar al cuarto ventrculo de la mdula oblongada en el cerebro. Contiene lquido cefalorraqudeo.

Liquido: El lquido es un estado de agregacin de la materia en forma de fluido altamente incompresible (lo que significa que su volumen es, muy aproximadamente, constante en un rango grande de presin). Piamadre: La piamadre es la meninge interna que protege al sistema nervioso central (encfalo y mdula espinal). Se encuentra cerca de las estructuras nerviosas. Tapiza las circunvoluciones del cerebro y se insina hasta el fondo de surcos y cisuras. Plexo: El plexo es la red formada por varios ramos o filetes nerviosos o vasculares entrelazados pertenecientes unos a los nervios cerebrorraqudeos y otros al gran simptico. Todos los plexos presentan entrelazamientos complejos de mallas ms o menos flojas que forman variadas y numerosas anastomosis y de los cuales emanan otros ramos que van a los rganos o a otros plexos. Protuberancia: es la porcin del tronco del encfalo que se ubica entre el bulbo raqudeo y el mesencfalo. Tiene como funcin conectar la mdula espinal y el bulbo raqudeo con estructuras superiores como los hemisferios del cerebro o el cerebelo. Semipermeabilidad: Barrera membranosa para el paso de sustancias por encima de un determinado tamao, pero que permite el paso de sustancias por debajo de dicho tamao Septum Pellucidum: El septum pellucidum (tambin llamado el septum lucidum), y que no debe confundirse con el tabique medial, es una fina membrana triangular, vertical que separa los cuernos anteriores de los ventrculos laterales izquierdos y derecho del cerebro. Se ejecuta como una hoja desde el cuerpo calloso hasta el fondo de saco. Ventrculo: Los ventrculos cerebrales son huecos que existen en el interior del cerebro

Investigaciones recientes

Arismendi, Gabriel, diciembre 2003. Neoplasias Intraventriculares del Sistema Nervioso Central. Estudio Neuropatolgico y Epidemiolgico en Maracaibo. Este trabajo de investigacin se realiz bajo un mtodo retrospectivo, descriptivo y analtico de los casos de tumor intra-ventricular en un lapso de 10 aos. En los resultados se obtuvieron una prevalencia de neoplasias intra-ventriculares de un 7% donde gran parte afectada era la poblacin masculina y el tumor en 66% de los casos se ubicaron en el IV ventrculo. Para concluir este tipo de neoplasia es poco frecuente pero de gran riesgo ya que en la mayora de los casos es maligna afecta principalmente a nios y adolescentes del gnero masculino.

Sirajedin S. Natah Sathya Srinivasan Quentin Pittman Zonghang Zhao Jeff F. Dunn, 2009. Efectos de la hipoxia y la hipertermia aguda en la permeabilidad de la barrera hematoenceflica en ratas adultas. Mal agudo de montaa (AMS) se desarrolla dentro de un par de horas despus de la llegada a gran altura e incluye dolor de cabeza, anorexia, nuseas, vmitos y malestar general. Esto afecta a un 15-25% de la poblacin turstica general en altitudes moderadas. Alta altitud edema cerebral (HACE) se considera que es la etapa final de MAM grave y se ha sugerido que es un edema vasognico, aumentando la posibilidad de que la hipoxia aguda puede aumentar la barrera hematoenceflica (BBB) permeabilidad. En la actualidad, no existen buenos modelos animales pequeos para estudiar este sndrome. Se postula 1) que la hipoxia aguda puede daar la BBB y 2) que la rata se puede utilizar como un modelo para estudiar la hipoxia inducida por los cambios en la permeabilidad de la BHE, especialmente si la hipoxia inducida por la hipotermia puede ser minimizado con temperatura ambiente alta (HAT). Ratas Wistar machos fueron expuestos a 1, 2, y 7 das de hipoxia hipobrica (equivalente a 0,5 atm), y los cambios en la temperatura y la permeabilidad de la BHE se estudiaron. La extravasacin

de inmunoglobulina endgena G, una molcula grande, no aument durante la hipoxia temperatura ambiente pero se increment cuando la hipoxia se combin con HAT. La hipoxia caus un aumento significativo en la filtracin de fluorescena sdica (peso molecular 376 Da). La expresin del antgeno de barrera endotelial (EBA), una protena asociada con la BBB, se redujo a 50% entre 24 y 48 h despus de la exposicin a la hipoxia, y la prdida fue exacerbado por HAT. Los valores casi regres a los niveles de control de 7 das, mostrando la adaptacin a la hipoxia. Ratas hipxicas exhibido fuga de fluorescena sdica principalmente en las reas focales en el parnquima cerebral. En conclusin, es posible tener transitoria daos BBB a travs de la exposicin a hipoxia aguda, y que este dao se agrava al aumentar la temperatura del cuerpo a ms de un valor normotrmica.

Carolina Ivette Balmaceda Aguilera, 2009. Bases Celulares y moleculares para Explicar Filogenticamente el Modelo de Acoplamiento Metablico Gla-Neurona. La glucosa es utilizada activamente para mantener la actividad metablica del cerebro de los peces cartilaginosos, a pesar de ellos, no existe informacin sobre los niveles de expresin de

transportadores

de glucosa en el cerebro de estos organismos. Los

cambios estructurales presentes en el cerebro del tiburn, especficamente el desplazamiento de la barrera hematoenceflica de las clulas endoteliales a las gliales, ha generado cambios metablicos adaptativos no encontrados en otras especies. En esta tesis se utiliza anticuerpos policlonales anti-glut1 para determinar la expresin y distribucin de este transportador en el cerebro de los peces cartilaginosos Schroederichtys chilensis y Scyliorhinus canicula. Adems, se realizaron anlisis

bioqumicos para definir las caractersticas moleculares de GLUT-1. Los anlisis inmunohistoquimicos a nivel ptico y ultra estructural demostraron que GLUT-1 esta expresado preferencialmente en los procesos vasculares de la gla radial, clulas que estn involucradas en la formacin de la

barrera hematoenceflica en estos organismos. Transportador presento una masa molecular de 50 kda y su secuenciacin parcial confirmo la expresin de este transportador. GLUT-1 tambin fue encontrado altamente expresado en clulas de los plexos coroideos. Los datos obtenidos en el cerebro de tiburn sugieren que la incorporacin de glucosa al cerebro utiliza un mecanismo diferente al presente en mamferos y peces seos. De esta forma, la alta expresin de GLUT-1 en las clulas de los plexos

coroideos permite postular que esta estructura es central en la adquisicin de glucosa, la que es incorporada directamente al lquido cefalorraqudeo y a las paredes ventriculares. Por otro lado, la elevada expresin de GLUT-1 en la gla radial, que contacta el rea vascular y forma la barrera hematoenceflica, nos permiti postular un mecanismo de acoplamiento metablico entre las glas y neuronas, que involucra, la adquisicin de

glucosa por la gla y la exportacin de lactato a la neurona. Este mecanismo seria central en la nutricin de las clulas del parnquima cerebral. Para intentar demostrar este concepto, analizamos la expresin de

transportadores de monocarboxilatos en el cerebro de tiburn. Observamos que MCT1 y MCT4 estn presentes en la gla radial (MCT1 sera un transportador de influjo y MCT4 un transportador preferentemente de flujo). MCT2 sera el transportador neuronal, localizado en la membrana celular. MCT1 tambin se expresara en las neuronas, pero estara localizado en las mitocondrias, condiciones. De hipoxia modificaran la expresin de MCT4 a nivel de regiones especificas de la corteza y tronco cerebral, demostrando que condiciones fisiopatolgicas extremas cambian el patrn de expresin de MCTS en el cerebro del tiburn. Estos datos permiten sugerir que las adaptaciones estructurales presentes en el cerebro de tiburn y el patrn de expresin de GLUT1, MCT1, MCT2 Y MCT4, estableceran las bases moleculares para un acoplamiento metablico entre gla y neurona.

Seccin horizontal de cerebro

Cuarto ventrculo

Recorrido del LCR

Plexos coroideos

Conclusin

La naturaleza ha sido muy sabia al brindarle al SNC, una serie de elementos y estructuras para su proteccin, y que la falla o ausencia de algunos de estos, causaran un mal funcionamiento del SNC.

Como hemos descrito, en este trabajo, el SISTEMA VENTRICULAR y las BARRERAS, HEMATOENCEFALIA y la HEMATORRAQUIDEA; son parte de esa gran ultra estructura de proteccin y filtro que posee el SNC.

Dentro de algunas alteraciones que pueden ocurrir en ella, seria la obstruccin en alguna parte del sistema Ventricular, dando como resultado, una acumulacin del LCR y un aumento de la presin intracraneana, dejando como resultado lesiones irreversibles y hasta mortales en muchos casos.

Esperamos que haya sido de su gran agrado el material que hemos realizado para ustedes y les ayude en la comprensin de estos temas que son importantes para la comprensin se muchas patologas y funcionamiento del Sistema Nervioso Central.

Bibliografa

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