ORIGINAL

Aes de Educao Fsica na sade coletiva brasileira: expectativas versus evidncias

Physical Education actions in brazilian public health: expectations versus evidence
Mariana Rotta Bonfim Jos Luiz Riani Costa Henrique Luiz Monteiro
Programa de Ps graduao em Cincias da Motricidade, Instituto de Biocincias, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Rio Claro, SP, Brasil.

Resumo
Considerando as diretrizes da Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) de 2006, e da constituio do Ncleo de Apoio Sade da Famlia de 2008, o objetivo desta comunicao foi agrupar e analisar os relatos de experincias de programas de atividades fsicas na sade pblica brasileira. O levantamento dos trabalhos foi realizado em dez peridicos, cinco internacionais e cinco nacionais, sendo analisados todos os nmeros dos peridicos publicados no perodo de Junho de 2006 a Junho de 2011. Foram selecionados os artigos que apresentassem informaes de programas contnuos de atividades fsicas e que tivessem vnculos com os rgos governamentais de sade. Foram extradas do texto as informaes que visaram identificar quais programas atendiam s aes previstas para prticas corporais/atividades fsicas na PNPS, como pblico atendido, atividades desenvolvidas, parcerias governamentais/intersetorialidade, entre outros. Foram identificados 10 diferentes programas de atividades fsicas, dos quais sete utilizam adequadamente as aes de aconselhamento e divulgao da AF. Quanto s atividades de interveno, predominam as aulas de ginsticas e caminhadas, tendo como foco as doenas crnicas. Observou-se grande diversidade de instrumentos avaliativos, o que limitou a avaliao da efetividade dos programas. Estes relatos apontam que grande parte dos programas no contempla os princpios norteadores da PNPS, o que indica a necessidade de adequao dos programas j institudos, bem como a criao de novos programas que estejam em concordncia com as diretrizes. A publicao da experincia de programas com este perfil pode colaborar nesse processo, sendo o estabelecimento de parcerias com universidades pblicas uma estratgia interessante. Palavras-chave: Atividade motora; Exerccio; Sade pblica; Promoo da sade.

Abstract
Considering the recent guidelines of the National Politics for Health Promotion (NPHP-2006) and for the constitution of the Support Center for Family Health (2008), the aim of this study was to group and analyze the experience reports of physical activity programs on Brazilian public health. The survey was performed in ten periodic, five international and five national, by analyzing all the numbers published from June 2006 to June 2011. For selection, the articles needed to present information about ongoing physical activity programs with government health agencies links. It was extracted from the text necessary information to identify which program contemplated the actions assumed for body practices/physical activities in PNPS, such as the public served, offered activities, governmental partnership/intersectoral, and others. Ten different programs of physical activities were identified, and seven of them adequately use the actions of advisory and propagation of physical activity. Regarding to intervention activities, gymnastics classes and walking predominate, focusing on chronic diseases. There was great diversity of evaluative instruments, which limited the evaluation of program effectiveness. These reports indicate that most programs does not contemplates the NPHP principles, which indicates the need for adequacy of programs already in place, as well as the creation of programs that are in agreement with these guidelines. The publication of program experiences with this profile may contribute to this process, and the partner establishment with public universities may be an interesting strategy. Keywords: Physical activity; Exercise; Public health; Health promotion.

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA Henrique Luiz Monteiro Faculdade de Cincias (FC/UNESP) Departamento de Educao Fsica Av. Engenheiro Luiz Edmundo Carrijo Coube, 14-01 Bairro Vargem Limpa CEP 17033-360 - Bauru/SP Fone (14) 3103-6082 Ramal 7608 e-mail: heu@fc.unesp.br Recebido: 03/10/2011 Re-submisso: 23/01/2012 Aceito: 23/02/2012

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Educao Fsica e sade coletiva

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Atualmente, temos presenciado mundialmente o aumento na expectativa e no tempo de vida da populao, o qual possui forte associao com a melhoria no saneamento bsico, o controle das doenas infecciosas e a insero de novas tecnologias pelo poder pblico(1). Em contrapartida, temos vivenciado uma transio epidemiolgica caracterizada pela manuteno da morbi-mortalidade por doenas infecciosas, e incremento das doenas crnico-degenerativas(2), as quais esto intimamente relacionadas aos padres de vida da populao que englobam, entre outros fatores, o sedentarismo e a alimentao inadequada. No Brasil, em 2004, 62,8% das mortes com causa conhecida estavam relacionadas s doenas crnicas no transmissveis (DCNT)(2). Apesar de alarmantes, esses valores refletem a condio da populao brasileira em geral; porm, vale ressaltar que a sua distribuio no uniforme em todos os grupos populacionais, estando fortemente associada s condies regionais de desenvolvimento. Levantamento recente(2) indica que os problemas cardiovasculares e a obesidade so mais frequentes na populao de menor escolaridade, reforando a influncia da condio econmica sobre a determinao destas patologias. De fato, Palma(3) aponta que a renda, o nvel educacional, a ocupao profissional e as desigualdades sociais contribuem para dificultar o acesso aos servios de sade e similares, influenciando assim o seu desenvolvimento. De maneira semelhante, o sedentarismo na populao brasileira concentra, no geral, taxas elevadas (25 a 30%)(2), as quais so desigualmente distribudas nos diferentes domnios (deslocamentos, trabalho, lazer, domiclio) e grupos sociais. De acordo com Del Duca et al.(4), observa-se, na populao brasileira, associao direta entre o nvel econmico e a inatividade fsica nos domnios trabalho, domiclio e deslocamento nos homens, e nos domnios domiclio e deslocamento nas mulheres, alm de associao inversa do nvel econmico com a inatividade fsica no lazer em ambos os sexos. Assim, considerando que baixos salrios esto geralmente associados maior demanda de trabalho corporal ocupacional, a relao entre prtica de atividade fsica no lazer e nvel econmico se justifica(3). Entretanto, verifica-se que alm do fator econmico e ocupacional, outros determinantes do sedentarismo devem ser considerados, como a falta de suporte social, distncia a locais adequados para a prtica, e a falta de aconselhamento profissional(5), os quais se configuram como barreiras sociais para a prtica de atividades fsicas. , portanto, frente a este quadro, onde se observa aumento na prevalncia de doenas crnicas associado reduo da prtica de atividade fsica na populao brasileira de menor nvel scio-econmico, que o poder pblico passou a adotar iniciativas para incentivar e promover a prtica regular de atividades fsicas no Sistema nico de Sade (SUS), visando promoo da sade e a qualidade de vida da populao(6). Uma iniciativa importante foi a Poltica Nacional de Promoo da Sade - PNPS(7), implantada em 2006, bem como a criao do Ncleo de Apoio Sade da Famlia - NASF(8), criado em 2008. Estas inicitivas esto centradas no princpio da equidade, que visa assegurar igualdade de oportunidades e os meios que permitam populao desenvolver ao mximo seu potencial de sade(7,8). Esta perspectiva de promoo da sade emergiu com os questionamentos acerca do modelo biomdico tradicional de tratar o processo sade-doena, centrado na figura do mdico e baseado em aes curativas individuais,

INTRODUO

desconsiderando a influncia de fatores polticos, sociais, econmicos, culturais, ambientais e comportamentais na determinao da qualidade de vida e sade(9). Nesse contexto, foi de grande importncia a publicao da Carta de Ottawa (1986)(9), a qual ampliou o conceito de sade e reconheceu que sua promoo no concerne exclusivamente ao setor sade, mas se constitui numa atividade essencialmente intersetorial. Apesar do Brasil, no final da dcada de 1980, ter aderido oficialmente a essa viso mais abrangente de sade com a institucionalizao do SUS, ainda se constata uma profunda lacuna entre o que est no papel e as prticas cotidianas, visto que somente aps 20 anos de publicao do documento de Ottawa que os gestores da sade brasileira oficializaram uma poltica nacional de promoo da sade. Dentre as aes especficas denifinidas pela PNPS, destacam-se aquelas voltadas s Prticas Corporais/Atividade Fsica devido ao seu reconhecido papel protetor contra os riscos que ameaam a sade, alm da relevncia que o sedentarismo apresenta para a epidemiologia, atingindo aproximadamente 30% da populao brasileira(2). So consideradas aes especficas das prticas corporais/atividades fsicas: i) Aes de oferta de prticas corporais/atividades fsicas para toda a comunidade; ii) Aes de aconselhamento/divulgao sobre os benefcios das mudanas no estilo de vida; iii) Aes de intersetorialidade e mobilizao de parceiros; e iv) Aes de monitoramento e avaliao da efetividade das estratgias. Ressalta-se ainda, nesse contexto, que as prticas corporais/atividades fsicas devem ser compreendidas como expresses individuais e coletivas do movimento corporal advindas do conhecimento e da experincia em torno do jogo, da dana, do esporte, da luta e da ginstica, sendo possibilidades de atividades as prticas de caminhada e orientao de exerccios, alm das prticas ldicas, esportivas e teraputicas como capoeira, danas, modalidades de ginsticas orientais, entre outras, as quais devero ser oferecidas populao em geral, sem restrio aos indivduos j adoecidos ou mais vulnerveis(8). A oferta destas atividades de responsabilidade de profissionais de Educao Fsica, os quais foram inseridos no SUS atravs dos NASF, compondo equipes multiprofissionais que atuam em parceria com as Equipes de Sade da Famlia (ESF)(8). Esta realidade resultou, ainda que de forma pontual, no aumento da demanda de profissionais de Educao Fsica para atuarem junto aos servios pblicos de sade, evidenciando, concomitantemente, a fragilidade da formao dos graduandos quanto sade coletiva, bem como a necessidade de capacitao de profissionais para integrarem as equipes multiprofissionais, particularmente no tocante ateno bsica(10). Desse modo, com base nos documentos oficiais que definem as diretrizes para a promoo da sade no Brasil, o objetivo deste trabalho foi agrupar os relatos de experincias e os resultados obtidos em programas de atividades fsicas voltados aos usurios do sistema de sade brasileiro (SUS), bem como propor uma reflexo acerca dos rumos da implantao destas iniciativas, com o intuito de fornecer subsdios aos profissionais de educao fsica que atuam ou visam atuar na rea da sade coletiva brasileira.

O levantamento dos trabalhos foi realizado em dez peridicos, sendo cinco internacionais e cinco nacionais. A escolha destes peridicos se deu pela sua relao com os temas Sade Pblica e Atividade Fsica, bem como sua classificao

MTODOS

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mnima como B2 no sistema de estratificao da qualidade de peridicos adotada pela CAPES (WebQualis - rea 21 [Educao Fsica, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Fonoaudiologia]), considerando a verso publicada em 2011. Os peridicos selecionados foram: American Journal of Public Health, Journal of Physical Activity and Health, BMC Public Health, International Journal of Public Health, Public Health, Revista Brasileira de Atividade Fsica & Sade, Cadernos de Sade Pblica, Revista de Sade Pblica, Sade e Sociedade, e Cincia & Sade Coletiva. Foram analisados todos os nmeros dos peridicos publicados no perodo de Junho de 2006 a Junho de 2011, considerando para tanto o ano de aprovao da Poltica Nacional de Promoo da Sade no Brasil. Foram selecionados para este trabalho os artigos que apresentassem informaes de programas de atividades fsicas para a populao. Neste trabalho, o termo programa foi utilizado para descrever qualquer atividade organizada em sade pblica(11) que oferea suas atividades continuamente e que apresente vnculos com rgos governamentais de sade, sejam eles no mbito federal, estadual ou municipal. A triagem dos artigos foi realizada primeiramente pelo ttulo, onde se fez a seleo do mesmo para posterior leitura dos resumos; caso as informaes necessrias para incluso ou excluso do artigo no estivessem contidas no resumo, realizou-se a leitura do texto completo. Entre os autores no houve discordncia em relao insero ou excluso dos artigos. A partir da leitura dos trabalhos selecionados, foram

extrados do texto o local e ano de incio do programa de atividade fsica, bem como outras informaes que visaram identificar quais que atendiam s aes previstas para prticas corporais/atividades fsicas na PNPS, quais sejam: i) caractersticas do pblico atendido; ii) atividades desenvolvidas; iii) local de realizao/oferta das atividades; iv) avaliao da efetividade dos programas e os parmetros utilizados; v) parcerias governamentais/intersetorialidade; e vi) profissionais envolvidos e o tipo de vnculo institudo. Os resultados obtidos neste levantamento so apresentados de forma descritiva, estando as caractersticas e particularidades dos programas dispostas em quadros. A discusso dos dados obtidos foi realizada tendo como parmetro norteador as diretrizes da Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) e do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF).

A partir do levantamento realizado, foram selecionados 27 trabalhos que relatavam as experincias e resultados de projetos de atividades fsicas ofertados para a populao. Destes, 16 foram selecionados para este estudo, uma vez que os demais no contemplavam os critrios previamente descritos para insero neste documento. Os programas de atividades fsicas identificados, bem como os peridicos de publicao e seus relatos, so apresentados no quadro 1. Dos 16 trabalhos selecionados, quatro so publicaes do American Journal of Physical Activity and Health, uma do

RESULTADOS

Quadro 1

Apresentao dos trabalhos, dos peridicos de publicao e dos programas de atividades fsicas identificados.

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American Journal of Public Health, oito da Revista Brasileira de Atividade Fsica & Sade, duas do peridico Sade e Sociedade, e uma da revista Cincia & Sade Coletiva. Os peridicos BMC Public Health, International Journal of Public Health, Journal of Public Health, Cadernos de Sade Pblica e Revista de Sade Pblica no possuam publicaes que contemplassem o tema e os critrios estabelecidos neste trabalho. Dentre as publicaes selecionadas, verificou-se que al-

gumas delas diziam respeito aos mesmos programas de interveno, como Programa Academia da Cidade (PE)(12-14), Programa Curitibativa(11,15,16), Programa Academia da Cidade (SE)(17,18) e Programa Sade Ativa Rio Claro(19,20). Desse modo, a partir da busca realizada, foi possvel identificar relatos de 10 diferentes programas de atividades fsicas. As caractersticas de cada programa, obtidas a partir das informaes retiradas dos trabalhos analisados, encontram-

Quadro 2

Caractersticas gerais dos programas de atividade fsica desenvolvidas na sade pblica brasileira.

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Bonfim et al.

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-se descritas no quadro 2. Observa-se que dos dez programas selecionados, seis foram desenvolvidos no estado de So Paulo, sendo cinco em cidades do interior e um na capital; trs eram realizados na regio nordeste, sendo dois no estado de Pernambuco, cidades de Olinda e Recife, e um na cidade de Aracaj, estado de Sergipe; e um programa na regio sul do Brasil, no estado do Paran, na cidade de Curitiba. Verifica-se que o sudeste concentra a maior parte dos seus programas em cidades de mdio porte do interior do estado, ao passo que nas demais regies eles acontecem prioritariamente nas capitais dos estados. Verificou-se que apenas o Programa Se Bole Olinda foi iniciado aps a aprovao da PNPS, com verba recebida diretamente do Ministrio da Sade (MS) para sua efetivao(21). Alm deste, encontrou-se relato de parceria com o MS dos programas Sade Ativa Rio Claro e Curitibativa. Os demais, alm do vnculo com a Secretaria Municipal de Sade, apresentavam, com razovel frequncia, parcerias com a Secretaria Municipal de Esporte e instituies de ensino superior locais. Verificou-se, ainda, que apesar de alguns profissionais envolvidos possurem vnculo com a Secretaria de Sade e MS, em nenhum dos trabalhos analisados foi relatado que o profissional em questo era membro de algum NASF, sendo que o vnculo mais frequente era com a Secretaria de Esportes. Com relao oferta de atividades, verificou-se que seis programas eram voltados populao em geral, enquanto trs se limitavam populao adulta e idosa, e um no especificava o pblico alvo. Vale ressaltar, entretanto, que mesmo os projetos voltados populao em geral, a maior adeso s atividades era por parte das pessoas acima de 50 anos, geralmente do sexo feminino. Alm disso, cinco programas tinham nas UBS o nico ponto de referncia para o desenvolvimento das atividades, ao passo que os demais utilizavam outros espaos pblicos como praas, escolas, parques, avenidas, igrejas, entre outros. Dentre as atividades desenvolvidas, verificou-se que apenas o Programa Agita So Paulo se limitava exclusivamente s aes educativas e informativas para promoo da atividade fsica, produzindo materiais educativos e organizando eventos pontuais, como o Agita Galera e Agita Mundo, porm, sem propor atividades permanentes de oferta de atividades fsicas(22). Outros seis programas tambm realizavam aes educativas associadas s atividades de interveno, visando conscientizao da populao sobre a importncia da prtica de atividades fsicas. Vale destacar que os Programas Sade Ativa Rio Claro(19,20), Agita So Paulo(22) e Comunitrio de Atividade Fsica(23) realizavam, ainda, atividades de capacitao/conscientizao de gestores e funcionrios da sade. Quando foram analisadas as atividades permanentes de oferta de atividades fsicas, foi possvel classific-las em trs grupos: i) as centradas nas caminhadas(24); ii) as voltadas prtica de ginstica, com foco nas atividades aerbias e neuromusculares(11-16,19,20,23,25); e iii) os programas que ofertavam outras atividades alm das supracitadas, como aulas de Yoga, Lian Gong, Tai Chi Chuan, danas, entre outras(17,18,21,26). Vale ressaltar que no programa Curitibativa as atividades de iniciao esportiva de crianas e adolescentes eram desenvolvidas pela Secretaria Municipal de Esportes. Quanto aos resultados obtidos com a execuo dos programas e, consequentemente, verificao de sua efetividade, observou-se que os parmetros utilizados no so padronizados. No trabalho de Pozena e Cunha(25), as variveis analisadas
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foram presso arterial, frequncia cardaca e peso corporal, alm do autorrelato de dor e de uso de medicamentos. A partir destas variveis, os resultados apresentados foram focados na percepo de dor pelos pacientes. Concluram o estudo afirmando que o programa foi eficaz por reduzir e contribuir para o controle das doenas crnicas no transmissveis, o que se configura uma contradio. Em contrapartida, nos trabalhos de Silva, Matsudo & Lopes(23), Moraes et al.(26), Nakamura et al.(20), Kokubun et al.(19) e de Mendona et al.(17), a avaliao da eficcia das intervenes foi realizada atravs do controle de variveis antropomtricas, fisiolgicas e de aptido fsica, sendo a avaliao da composio corporal comum a todos estes programas. As intervenes de Silva, Matsudo & Lopes(23), Nakamura et al.(20), Kokubun et al.(19) e Mendona et al.(17), realizaram, ainda, avaliaes de capacidade funcional. O programa Sade Ativa Rio Claro(19,20) avaliou, adicionalmente, os parmetros bioqumicos de perfil lipdico, sendo o mais completo no que diz respeito s variveis de avaliao. Alm disso, observou-se que a oferta de programas de atividade fsica na sade pblica foi eficiente em aumentar o nvel de atividade fsica dos participantes(12,15,18-20,23,26), acarretando melhora da composio corporal(19,20,26) e da qualidade de vida(23,13), bem como na qualidade de informaes acerca dos efeitos da atividade fsica(19,20). Nessa direo, Matsudo et al.(22) verificaram que o programa educativo Agita So Paulo foi eficiente em proporcionar maior conhecimento entre os jovens sobre as recomendaes de atividade fsica, bem como aumentar o nvel de atividade fsica na populao acima de 50 anos. Ainda com relao avaliao da eficincia dos programas, vale ressaltar que apenas o trabalho de Hallal et al.(16) considera a percepo de quem os realiza; no seu trabalho, foram realizadas entrevistas com os moradores dos arredores dos Centros de Esporte e Lazer com o intuito de identificar o grau de conhecimento, envolvimento e satisfao da populao com os programas desenvolvidos pela Prefeitura Municipal de Curitiba. Seus resultados demonstraram que os programas oferecidos so abrangentes e difundidos na populao, e que as polticas pblicas de disponibilizao de espaos pblicos para a prtica de atividades fsicas repercutem de forma positiva no estilo de vida da populao(16).

Verifica-se a partir deste levantamento que, at o momento, nos trabalhos cientficos publicados nas revistas relacionadas ao tema atividade fsica e sade coletiva pesquisadas, no h referncia quanto insero de profissionais de educao fsica nos NASF como estratgia para a implantao de programas de atividade fsica na sade pblica brasileira, nem tampouco a efetividade das suas aes. Verifica-se, ainda, que a maior parte das experincias relatadas foi implementada na sade pblica antes da aprovao da PNPS e dos NASF, o que talvez justifique a no adequao das atividades desenvolvidas com aquelas propostas nos referidos documentos. Apesar desta realidade no anular a possvel adequao destes programas, ressalta-se que as informaes atualmente disponveis no so suficientes para dar o suporte necessrio aos profissionais que esto inseridos ou pretendem, futuramente, atuar nos programas voltados difuso da prtica de atividades fsicas como estratgia de sade pblica. Esta assero parece ser pertinente quando consideradas as experincias relatadas sobre os programas apresen-

DISCUSSO

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tados neste trabalho, bem como as aes previstas para a efetivao das prticas corporais/atividade fsica nas polticas supracitadas. De acordo com o disposto na PNPS, as aes na rede bsica de sade e na comunidade devem contemplar a oferta de prticas corporais/atividade fsica como caminhadas, prescrio de exerccios, prticas ldicas, esportivas e de lazer, na rede bsica de sade, voltadas tanto para a comunidade como um todo quanto para grupos vulnerveis, alm de capacitar os trabalhadores de sade(7). Todas estas aes visam contemplar os princpios norteadores da PNPS de equidade e igualdade de oportunidades de livre escolha, uma vez que prev a oferta de diferentes atividades fsicas e a garantia de espaos adequados para a prtica. Entretanto, o que se verifica uma tendncia implantao de programas de ginsticas e caminhadas, na tentativa de promover uma reduo das doenas crnicas no transmissveis. Nessa perspectiva, corre-se o risco de situar no centro da questo somente a doena e, ao mesmo tempo, ignorar o prprio sujeito, limitando as suas possibilidades de expresso e manifestao por meio do movimento corporal e, consequentemente, de proporcionar pessoa os meios para que esta possa se situar no mundo com o intuito de viver melhor(27). Nessa mesma direo, a PNPS prev a necessidade de incentivar articulaes intersetoriais para a melhoria das condies dos espaos pblicos para a realizao de prticas corporais/atividades fsicas (urbanizao dos espaos pblicos; criao de ciclovias e pistas de caminhadas; segurana, outros)(7), considerando que a adequao de espaos pblicos para a prtica de atividades fsicas se configura como varavel importante no contexto da promoo da sade. Todavia, verifica-se, a partir deste levantamento, que so poucos os programas que inserem essas aes em suas atividades, bem como realizam parcerias com rgos municipais pertinentes(11,21,23), sendo que, em muitos casos, as atenes esto voltadas para a construo ou adequao de espaos para realizao de caminhadas. No que diz respeito s aes de aconselhamento e divulgao, estas devem estar voltadas ao aconselhamento junto populao, sobre os benefcios de estilos de vida saudveis, bem como promoo de campanhas de divulgao, estimulando modos de viver saudveis. Verificou-se que grande parte dos programas tem estas aes dentre suas atividades, talvez pelo maior tempo de implantao das polticas de incentivo prtica de atividades fsicas. Entretanto, apesar das prticas educativas para promoo da atividade fsica serem eficazes(22), a sua implementao no deve ser isolada e sem articulao com a oferta permanente de atividades fsicas e adequao de espaos pblicos, pois esta se resumiria em uma prtica conservadora de promoo da sade, uma vez que culpabiliza o indivduo sedentrio por sua condio de sade, desconsiderando seus condicionantes sociais, econmicos e culturais(3,27,28), contrariando assim os princpios norteadores da PNPS. Nessa perspectiva, os resultados apontam que apenas um programa utiliza estas aes de forma isolada(22), permitindo considerar que, no geral, elas esto sendo adequadamente implantadas. As aes de monitoramento e avaliao, por sua vez, visam desenvolver estudos e formular metodologias capazes de produzir evidncias e comprovar a efetividade de estratgias de prticas corporais/atividades fsicas no controle e na preveno das doenas crnicas no transmissveis (7). De acordo com Knuth et al.(29), o Ministrio da Sade possui estratgias para acompanhar e avaliar os projetos financiados pelo poder
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pblico, as quais vm sendo realizadas desde 2007. Dentre os aspectos avaliados esto a estruturao local, articulao e controle social, ligao com aes federais, detalhamentos das aes e caractersticas dos projetos. Apesar destes dados fornecerem informaes extremamente relevantes quanto aos rumos da implantao de programas de atividades fsicas no SUS, estas publicaes no so suficientes para dar suporte aos novos projetos que sero implantados, uma vez que no relatam o processo de construo, suas limitaes e conquistas. Sabe-se que, em 2009, os entes federados que contavam com financiamento do Ministrio da Sade para implementao dos projetos somavam cerca de 1.500(29); esse dado sugere que vrias experincias vm sendo realizadas, porm, no compartilhadas. Os resultados obtidos neste trabalho indicam que a maior parte dos programas possui vnculos com as universidades pblicas do pas o que, consequentemente, facilita a publicao dos resultados das experincias no meio cientfico. De acordo com Knuth et al.(29), a maioria dos municpios que vm obtendo recursos financeiros do Ministrio da Sade de pequeno porte e, portanto, pode no ter acesso s instituies superiores de ensino, uma vez que elas geralmente esto localizadas em municpios de mdio e grande porte. Este fato, portanto, pode se caracterizar como fator limitante da divulgao dos resultados da implantao de muitos programas de atividade fsica na sade pblica brasileira. Alm disso, observa-se nos programas uma diversidade muito grande de instrumentos avaliativos, o que acaba limitando os processos de avaliao de sua efetividade. Esta, por sua vez, se configura um desafio, uma vez que abrange uma srie de variveis que, talvez, somente a avaliao dos dados quantitativos, como observado nos trabalhos apresentados, no seja suficiente para mensur-la(30). Sugere-se, portanto, que os resultados das avaliaes do Ministrio da Sade sejam utilizados como informaes norteadoras para a identificao das variveis relevantes para a avaliao da efetividade dos programas, permitindo assim que diretrizes sejam criadas instituindo as variveis e os instrumentos bsicos que devero ser inseridos em todos os programas de atividades fsicas implantados no SUS. Vale ressaltar, entretanto, que o Programa Se Bole Olinda(21) pode ser considerado um exemplo da implantao da PNPS no mbito das prticas corporais/atividade fsica, uma vez que estabelece em seu modelo lgico a oferta de atividades corporais variadas; atividades educativas voltadas para a populao geral, gestores e funcionrios municipais; e aes de intersetorialidade para melhoria de espaos pblicos para a prtica. Estas aes, tomadas em conjunto, conseguem contemplar os princpios norteadores da PNPS, sendo necessria a produo de trabalhos que demonstrem a efetividade de sua implantao. Em sntese, verifica-se que os relatos de experincia sobre a implantao de programas de atividade fsica na sade pblica brasileira, at o momento, indicam que grande parte destas aes no contempla os princpios norteadores da PNPS e dos NASF, evidenciando a necessidade de adequao dos programas j institudos. Tais resultados apontam, ainda, a urgncia de se obter relatos da experincia de implantao e/ou adequao de programas de atividades fsicas que estejam em concordncia com a PNPS/NASF, a fim de fornecer subsdios aos profissionais de educao fsica que atuam ou visam atuar na rea da sade coletiva brasileira. Para superar as limitaes apresentadas acima, sugere-se que o Ministrio da Sade estabelea parcerias com universidades pblicas
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que agregam profissionais da rea de sade pblica, visando o melhor monitoramento das atividades desenvolvidas e a disseminao das experincias. Agradecemos ao Programa de Ps Graduao em Cincias da Motricidade, do Instituto de Biocincias da Universidade Estadual Paulista IB/UNESP, campus de Rio Claro/SP, por disponibilizar disciplinas que permitam espaos de discusso to relevantes quanto os que geraram este manuscrito.

13.

Agradecimentos

14. 15. 16. 17.

Financiamento

Apoio financeiro: CAPES. Mariana Rotta Bonfim participou na concepo e elaborao do texto, Jos Luiz Riani Costa e Henrique Luiz Monteiro participaram da reviso crtica e tcnica do mesmo.

Contribuio dos autores

18. 19. 20. 21.

1. 2.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

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REFERNCIAS

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Educao Fsica e sade coletiva

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