Anda di halaman 1dari 11

KONDILOMA AKUMINATA

Diah Woro Pamularsih, S.Ked Bagian/Departemen Ilmu Kesehatan Kulit Kelamin FK UMSRI/RSMH Palem ang !""# PENDAHULUAN Warts atau veruka merupa$an proli%erasi &ina$ dari $ulit dan mu$osa 'ang dise a $an in%e$si Human Papilloma Virus (HP)* tipe tertentu.+ Human Papilloma Virus merupa$an ,irus D-. 'ang tida$ memil$i envelope, termasu$ %amili papo,a iridae erdiameter $isaran //nm dan ersi%at epiliotropi$. + Hingga saat ini detemu$an le ih dari +"" genotip HP), diantaran'a 0/ &enis HP) ditremu$an HP) genital.+ In%e$si HP) genital 'ang men'e a $an $util $emaluan adalah &enis HP) 1,++, 2!322.+ Su stansi dari HP) ini telah dihu ung$an dengan per$em angan $eganasan epithelial.+ In%e$si ,irus 'ang men'e a $an genital warts ditular$an dari manusia $e manusia melalui $onta$ se$sual, terutama melalui mi$rotrauma pada alat genital. ! )irus ini tida$ menim ul$an ge&ala3ge&ala atau tanda a$ut tetapi merangsang pertum uhan lesi 'ang lam at 'ang dapat men&adi su $linis untu$ periode 'ang lama. +. Cutaneus warts telah di$enal se&a$ 4aman 5unani dan Roma6i, dan hingga a ad $e3+7 genital warts diper8a'a se agai entu$ si%ilis atau gonore.0 Pre,alensi $ondiloma a$uminata er,ariasi di setiap negara. + Dilapor$an ah6a di Inggris pada tahun +799 ter8atat terdapat +2.12# pria mengalami in%e$si ,irus ini, $e an'a$an pada 'ang tida$ di sir$umsisi, dan 9.909 6anita. 0 Di US., pre,alensi genital HP) adalah +: dari +,2 &uta popilasi pasangan se$sual a$ti% la$i3la$i dan 6anita dengan usia $isaran antara +/327 tahun.0 Di .meri$a Seri$at, selama tahun !""03!""2 didapat$an !1,#: 6anita erusia +23/7 tahun terin%e$si HP).0 Pen'a$it ini dapat erumur di&umpai ai$ pada pria maupun pada 6anita.0 Kondiloma a$uminata le ih an'a$ di&umpai pada usia pertengahan. ;riel (+791* menemu$an #": penderita antara +13!/ tahun.0 Ini sesuai dengan masa a$ti,itas se$sual.0

Diagnosis $ondiloma a$uminata dapa ditega$$an erdasar$an gam aran $linis dan dapt di$on%irmai denagn pemeri$saan histopatologi$.+ Kompli$asi 'ang dapat ter&adi trans%ormasi $e diatasi. + DEFENISI Kondilomata a$uminata atau genital 6arts atau $util $elamin atau pen'a$it &engger a'am ialah in%e$si menular se$sual 'ang dise a $an oleh Human Papilloma Virus (HP)* tipe tertentu dengan $elainan erupa tumor pada $ulit dan mu$osa. + )irus ini men'e a $an pertum uhan &aringan 'ang ertang$ai dan permu$aann'a er&on&ot, ersi%at &ina$, super%isial di daerah genital. 2 Pen'a$it ini mengenai $ulit dan permu$aan mu$osa genitalia e$sterna dan daerah perianal.2 ETIOLOGI Kondilomata a$uminata dise a $an oleh human papilloma virus, 'aitu ,irus D-. 'ang merupa$an ,irus epiteliotropi$ (mengin%e$si epitel* dan tergolong dalam %amili Papovaviridae.+,0 HP) tersusun dari D-. untai ganda dengan rata3rata erat mole$ul /<+"1 Dalton. )irus D-. ini mun8ul dalam entu$ ling$aran tertutup dari D-. super8oil melalui $apsid i$osahedral 'ang tida$ terselu ung. +,0 Dengan 8ara hi ridisasi D-., sampai saat ini telah dapat diisolasi le ih dari +"" tipe HP) 'ang dapat menim ul$an $ondilomata a$uminata, namun se$itar 0" tipe 'ang ditular$an melalui $onta$ se$sual.0 =ipe 'ang pernah ditemui adalah tipe 1,++,+1,+#,0",0+,00,0/,07,2+,2!,22,/+,/! dan //.+ HP) elum dapat di ia$ dalam $ultur sel sehingga penelitian terhadap ,irus ini sangat ter atas.+ =elah di$etahui ah6a ada hu ungan antara in%e$si HP) tipe tertentu pada genital dengan ter&adin'a $arsinoma ser,i$s.+ Berdasar$an $emung$inan ter&adin'a displasia epitel dan $eganasan, ma$a HP) di agi men&adi HP) 'ang mempun'ai resi$o rendah (low risk* dan HP) 'ang mempun'ai resi$o tinggi ( high risk*. HP) tipe 1 dan tipe ++ paling sering ditemu$an pada &enis 'ang e$so%iti$ dan pada displasi dera&at rendah.
0,2

agi penderita adalah giant condyloma dan

entu$ 'ang ganas misaln'a $an$er ser,i$ pada 6anita. + Dengan

penatala$sanaan 'ang dini, tepat dan ade$uat $emung$inan tim uln'a $ompli$asi dapat

Sedang$an HP) tipe +1 dan +# sering ditemu$an pada displasi dera&at tinggi dan $eganasan.0,2 PATOGENESIS Masa in$u asi pen'a$it ini erlangsung antara +3# ulan (rata3rata !30 ulan*. HP) masu$ $edalam tu uh melalui mi$rolesi pada $ulit sehingga $ondilomata a$uminata sering tim ul pada daerah 'ang mengalami trauma pada saat hu ungan se$sual. Keti$a sel3sel epitel diin%e$si oleh HP), sel3sel 'ang mengalami trans%ormasi terse ut erproli%erasi dan er$em ang men&adi entu$ warts. Di dalam inti e erapa sel di super%isial warts ter entu$ ,irus matur, $eti$a entu$ terse ut ter u$a ma$a sel epitel lainn'a terin%e$si, dan si$lus ini erlan&ut terus. 2 HP) men'erang epitel s>uamous erlapis dan epitel sel asal sehingga ter&adi proli%erasi sel./ In%e$si ,irus pada sel dapat men'e a $an peru ahan pada sel erupa pem esaran inti sel, $romatin inti sel men&adi iregular , 4ona perinu$lear men&adi le ih &ernih, ,a$uolisasi sitoplasma./ HP) 'ang men'erang lapisan sel asal dari epitel s>uamous erlapis men'e a $an ,irus erepli$asi di daerah ini. / ;leh $arena itu a$an ter&adi pene alan dari lapisan epetel ini disertai dengan pele aran dan peman&angan dari papilla dermis (papilomatosis*. / Pada lapisan $eratin dapt ter&adi pene alan &ugadengan disertai nu8leus 'tang p'$nosis./ HP) 'ang men'erang $eratinosist a$an mnn'e a $an peru ahan entu$ $eratinosit 'ang di$enal dengan $oilositosis. Koilo8't merupa$ $eratinosit 'ang mengalami ,a$uolisasi 'ang mengandung nu8leus 'ang pi$nosis di$elilingi oleh halo./ Sel ini merupa$an penanda adan'a in%e$si HP) dan men'e a $an e%e$ sitopati$ pada sel./ Kondilomata a$uminata menun&u$$an gam aran histologi$ umum dari skin warts. Pada saat stratum germinati,um inta$, ma$a stratum spinosum hiperplasi (a8hantosis*, stratum granulosum mene al, dan papilla dermis meman&ang (papilomatosis*. Bagaimanapun &umlah proli%erasi seluler pada stratum spinosum 'ang a$antosis dari $ondilomata a$uminata erle ihan dan men'usun agian ter esar dari sel, ma$a e erapa gam aran mitosis terlihat. Sel3sel epithelial memperlihat$an susunan 'ang teratur dan atas dengan dermis terlihat ta&am. Ini merupa$an papilomatous 'ang luas.2

Gambar 1. Flat condyloma. Perhati$an adan'a gam aran $oilo8'tes.

Gambar 2. ?<oph'ti8 8ond'loma

MANIFESTASI KLINIS @am aran $linis $ondiloma a$uminata pada pria sering tampa$ pada daerah predile$si 'aitu glans penis, sul$us $oronarius, %renulum dan atang penis, sedang pada 6anita adalah fourchette posterior, ,esti ulum, daerah ,ul,a, ser,i$s dan $adang3 $adang perineum. Aesi dapat muda&h dilihat tanpa mengguna$an alat Bantu pem esaran. 2

Untu$ $epentingan $linis $ondilomata a$uminata di agi dalam 0 entu$ lesi 'aitu entu$ a$uminata, entu$ papul, dan entu$ datar (%lat*.2 +. Bentu$ a$uminata Bentu$ ini terutama di&umpai pada daerah lipatan dan lem a . =erlihat ,egetasi ertang$ai dengan permu$aan 'ang er&on&ot seperti &ari. Be erapa $util dapat ersatu mem entu$ lesi 'ang le ih esar sehingga tampa$ seperti $em ang $ol. Aesi 'ang esar ini sering di&umpai pada 6anita 'ang mengalami %luor al us, 6anita hamil atau pada $eadaan imunitas 'ang terganggu.

Gambar 3. Kondilomata a$uminata pada la$i3la$i er entu$ $em ang $ol

!. Bentu$ papul Aesi ini iasan'a terdapat pada daerah dengan $eratinisasi sempurna, seperti atang penis, ,ul,a, daerah perianal dan perineum.$elainan'a erupa paul dangan permu$aan 'ang halus dan li8in, multipel, terse ar dan dis$ret.

Gambar 4. Kondilomata a$uminata pada 6anita er entu$ papul

0. Bentu$ datar Se8ara $linis, lesi entu$ ini tampa$ se agai ma$ula atau ah$an sama se$ali tida$ tampa$ $elainan dengan mata telan&ang (in%e$si su $linis*. Kelainan ini aru tampa$ dengan tes asam asetat 0:, dalam hal ini, $olpos$opi sangat menolong.

Gambar 5. Kondilomata a$uminata pada 6anita er entu$ datar

Selain $etiga entu$ $linis diatas, di&umpai pula +. Giant condyloma Bus8h$e3Ao6enstein

entu$ $linis 'ang lain 'ang

telah di$etahui erhu ungan dengan $eganasan pada genitalia 'aituB2 Bentu$ ini di$lasi%i$asi$an se agai $arsinoma sel s$uamosa dengan $eganasan dera&at rendah. Ini di$etahui dengan ditemu$ann'a HP) tipe 1 dan tipe ++. Ao$alisasi lesi 'ang paling sering adalah pada penis dan $adang3$adang pada ,ul,a dan anus. Klinis tampa$ se agai $ondilomata 'ang esar, ersi%at in,asi% lo$al dan tida$ ermetastasis. Se8ara histologis giant condyloma tida$ er eda dengan $ondilomata a$uminata. Bentu$ ini umumn'a re%ra$ter terhadap pengo atan. !. Papulosis Bo6enoid Se8ara $linis erupa papul li$enoidBer6arna 8o$lat $emerahan dan dapat Ber$on%luens men&adi pla$at. .dapula lesi 'ang er entu$ ma$ula eritematosa dan lesi 'ang mirip leu$opla$ia atau lesi su $linis. Umumn'a lesi multiple dan $adang erpigmentasi. Ber eda dengan $ondilomata a$uminata, permu$aan lesi papulosis ini iasan'a halus atau han'a sedi$it papilomatosa. @am aran

histopatologi$ mirip pen'a$it Bo6en dengan inti 'ang er$elompo$, sel ra$sasa dis$eratoti$ dan se agian mitoti$ atipi$. Pen'a$it ini &arang men&adi ganas dan 8enderung untu$ regresi spontan. Besar $e8iln'a $ondilomata a$uminata $e ersihan perorangan 'ang &ele$. an'a$ dipengaruhi oleh %a$tor predisposisi antara lain tida$ di sir$umsisi, ,aginal dis8harge, an'a$ er$eringat, dan

DIAGNOSIS
Diagnosis dapat di angun erdasar$an ge&ala $linis dan ditun&ang dengan pemeri$saan histopatologi, dan pemeri$saan HP) D-. untu$ diagnosa etiologi. Pemeri$saan HP) D-. dapat mengguna$an 0 te$ni$ pemeri$saan antara lain signal amplified techniques target amplified technuiques non amplified techniques misaln'a soutehrn !lot hy!ridi"ation. Metoda a$u 'ang merupa$an gold standar untu$ diagnosis D-. HP) adalah soutehrn !lot hy!ridi"ation.

PENATALAKSANAAN
Pende$atan mana&emen dari $ondilomata a$uminata tergantung dari usia pasien, luas dan laman'a lesi, status imunologis dan $epatuhan pasien terhadap terapi, selain itu &uga perlu dipertim ang$an &umlah, u$uran, leta$ dan mor%ologi dari lesi. 0 .dapun metode pengo atan dari pen'a$it ini ter agi tiga, 'aitu agen $imia, metode destru$ti% dan imunologi$.1 +. .gen KimiaB Podo%ilin Podo%iloto$sin ",/:1 Podo%ilo<, aatu &uga di$enal dengan se agi podo%iloto$sin, merupa$an ahan to$si$ dari podo%ilin. Podo%ilo< dapat diapli$asi$an sendiri. Penderita dian&ur$an untu$ mengoles$an larutan podo%ilo< ",/: pada papul e$stra genital, dengan mengguna$an apli$ator, dioles$an dua $ali sehari selama tiga hari erturut3turut. Aarutan ini han'a dioles$an &i$a

esar papul $urang dari +" 8m dan tida$ oleh dioles$an le ih dari ",/ ml per hari. Pengo atan dengan larutan ini dila$u$an selama 2 minggu. /3Fluoroura8il1 Penggunaan $rim 'ang mengandung / Fluoroura8il dapat diguna$an pada pada $asus $ondiloma a$uminata 'ang tida$ responsi,e terhadap pem erian podo%ilin. Cara mengoles$an $rim ini pada vaginal wart dila$u$an dengan mengguna$an apli$ator. Dosis 'ang di eri$an sepertiga dari $rim / Fluoroura8il ",/:, $ira3$ira se an'a$ 0 ml, dimasu$$an $e dalam ,agina,. Pengolesan dila$ua$n $eti$a a$an tidur. Penggunaan $rim ini dila$u$an setiap satu minggu se$ali selama +" minggu. ,ul,a dan uretra ditutup dengan petrolatum. =ampon perlu dimasu$$an $e dalam introitus. Iritasi ringan dan vagiunal discharge mung$in sering ter&adi, oleh $arena itu, ,ul,a dilindungi dengan mengoles$an $rim hidro$ortison atau 4in$ o$sida. .sam tri$loroasetat1 Penggunaan asam tri$lor asetat le ih e%e$ti% dan le ih $urang destru$ti% ila di anding$an dengan penggunaan edah laser, ele$tro$auter dan penggunaan nitrogen 8air. Penggunaan prepoarat ini merupa$an pilihan 'ang ai$ untu$ 6anita hamil. Be erapa $linisi mengguna$an larutan !/: hingga /":, tetepai penggunaan larutan #":&uga tida$ apa3apa. Dengan mengguna$an sedi$it larutan ini, dioles$an pada wart,'ang $emidian a$an memutih dengan 8epat. .sam ini $emudian a$an dinetralisasi dengan air atau soda i$ar onat. Daringan 'ang dioles$an a$an sem uh dalm 93+" hari. Penggunaan erle ihan dapat meninggal$an &arinagn parut. !. Metode Destru$ti%B ?le$tro$auterisasi ( edah listri$*1 Penatal$sanaan &umlah wart 'ang sedi$it pada atang penis se ai$n'a dila$u$an dengan edah ele$tro$auter. Daripada dengan apli$sai

podoph'lin. Wart 'ang le ih esar 'ang tum uh dise$itar re$tumatau ,ul,a le ih ai$ dio ati dengan e$sisi massa, dii$uti dengan ele$tro$auter pada permu$aan $ulit. ?$sisi &aringan 'ang le ih esar a$an meninggal$an rasa sa$it, oleh $arena iti, se ai$n'a operasi ini dila$ua$n dalm anestesi spinal atau anesatesi umum. Cryosurgery ( edah e$u*1 -itrogen 8air dialir$an dengan pro!e, melalui spra' atau diapli$asi$an dengan cotton !ud. Pem erian preparat ioni dengan usia $ehamilan trimester $edua dan $etiga. ai$untu$ wart 'ang eru$uran $e8il. Cr'oteharp' ai$ dan aman di$er&a$an pada i u hamil

PROGNOSIS
Pen'a$it ini dapat menghilang spontan, erulang atau men&adi persisten. Pasien harus di follow up selama !30 ulan setelah pengo atan untu$ men&amin $esem uhan. Fa$tor predisposisi &uga harus di8ari,misaln'a higienisitas, %luor al us atau $elem a an pada pria iasan'a $arena tida$ di sir$umsisi. 0,2

KOMPLIKASI
Kondilomata a$uminata 'ang esar men'ulit$an agi pasien dan men'e a $an ulserasi, in%e$si se$under dan perdarahan.+ Kompli$asi ma'or &arang ter&adi. Giant condyloma pernah dilapor$an oleh Bus8h$e dan loe6entein (+70!*, dan an'a$ ter&adi pada la$i3la$i. +=umor ini se8ara histologis ersi%at &ina$ tetapi se8ara $linis ganas. =umor ini tida$ mengin,asi &aringan, pem uluh darah atau lim%e dan tida$ ermetastase. + =rans%ormasi $e entu$ ganas pada $ondilomata a$uminata telah dilapor$an se agai $ompli$asi 'ang $e etulan ter&adi, dimana antara $arsinoma insitu dan $arsinoma sel s$uamosa telah dilapor$an dapat diperlihat$an. 0,/ erhu ungan dengan $ondilomata a$uminata.0,/ Satu $ali proses $eganasan er$em ang, tida$ ada parti$el ,irus 'ang

RINGKASAN Kondilomata a$uminata atau genital 6arts atau $util $elamin atau pen'a$it &engger a'am ialah in%e$si menular se$sual 'ang dise a $an oleh Human Papilloma Virus (HP)* tipe tertentu dengan $elainan erupa tumor pada $ulit dan mu$osa. Kondilomata a$uminata dise a $an oleh human papilloma virus, 'aitu ,irus D-. 'ang merupa$an ,irus epiteliotropi$ (mengin%e$si epitel* dan tergolong dalam %amili Papovaviridae. =ipe 'ang pernah ditemui adalah tipe 1,++,+1,+#,0",0+,00,0/,07,2+,2!,22,/+,/! dan //. Masa in$u asi pen'a$it ini erlangsung antara +3# ulan (rata3rata !30 ulan*. HP) masu$ $edalam tu uh melalui mi$rolesi pada $ulit sehingga $ondilomata a$uminata sering tim ul pada daerah 'ang mengalami trauma pada saat hu ungan se$sual. Keti$a sel3sel epitel diin%e$si oleh HP), sel3sel 'ang mengalami trans%ormasi terse ut erproli%erasi dan er$em ang men&adi entu$ warts. Di dalam inti e erapa sel di super%isial warts ter entu$ ,irus matur, $eti$a entu$ terse ut ter u$a ma$a sel epitel lainn'a terin%e$si, dan si$lus ini erlan&ut terus. @am aran $linis $ondiloma a$uminata pada pria sering tampa$ pada daerah predile$si 'aitu glans penis, sul$us $oronarius, %renulum dan atang penis, sedang pada 6anita adalah fourchette posterior, ,esti ulum, daerah ,ul,a, ser,i$s dan $adang3 $adang perineum. Untu$ $epentingan $linis $ondilomata a$uminata di agi dalam 0 entu$ lesi 'aitu entu$ a$uminata, entu$ papul, dan entu$ datar (%lat*. Selain $etiga entu$ $linis, di&umpai pula entu$ $linis 'ang lain 'ang telah di$etahui erhu ungan Giant condyloma Bus8h$e3Ao6enstein dan an'a$ dengan $eganasan pada genitalia 'aitu

Papulosis Bo6enoid. Besar $e8iln'a $ondilomata a$uminata an'a$ dipengaruhi oleh %a$tor predisposisi antara lain tida$ di sir$umsisi, ,aginal dis8harge, er$eringat, dan $e ersihan perorangan 'ang &ele$. Diagnosis $ondiloma a$uminata dapat di angun erdasar$an ge&ala $linis dan ditun&ang dengan pemeri$saan histopatologi, dan pemeri$saan HP) D-. untu$ diagnosa etiologi. Metoda a$u 'ang merupa$an gold standar untu$ diagnosis D-. HP) adalah soutehrn !lot hy!ridi"ation.

+"

Pende$atan mana&emen dari $ondilomata a$uminata tergantung dari usia pasien, luas dan laman'a lesi, status imunologis dan $epatuhan pasien terhadap terapi, selain itu &uga perlu dipertim ang$an &umlah, u$uran, leta$ dan mor%ologi dari lesi. .dapun metode pengo atan dari pen'a$it ini ter agi tiga, 'aitu agen $imia, metode destru$ti% dan imunologi$. .gen $imia 'ang diguna$an pada pengo atan $ondiloma a$umianta antara lainB Podo%ilin, Podo%iloto$sin ",/:, .sam tri$loroasetat, /3Fluoroura8il. erupa Sedang$an &i$a mengguna$an metode destru$ti%, media 'ang dipa$ai ele$tro$auterisasi dan 8ryosurgery. Pen'a$it ini dapat menghilang spontan, erulang atau men&adi persisten. Pasien harus di follow up selama !30 ulan setelah pengo atan untu$ men&amin $esem uhan. Fa$tor predisposisi $ondiloma a$uminata &uga harus di8ari. Kondilomata a$uminata 'ang esar men'ulit$an agi pasien dan men'e a $an ulserasi, in%e$si se$under dan perdarahan. Kompli$asi ma'or $ondiloma &arang ter&adi.

++