Laporan Kasus Perseorangan

Pembimbing : dr. Endang Herlianti Darmani, Sp.KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA : Nurhasanah
NAMA PASIEN
UMUR/TGL LAHIR
JENIS KELAMIN
PEKERJAAN
ALAMAT
STATUS PERNIKAHAN

NIM : 0408110963

:S
: 43 tahun
: Laki-laki
: Guru
: Jl. Cempaka
Gg. Sekuntum No. 1
: Sudah menikah

PENDIDIKAN
AGAMA
SUKU
NO RM RSAA
TANGGAL

: S1
: Islam
: Melayu
: 573086
: 28-11-2008

ANAMNESIS : autoanamnesis
KELUHAN UTAMA :
Gatal-gatal di lutut dan pergelangan kaki.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
- Sejak 2 tahun yang lalu pasien mengeluhkan gatal-gatal di lutut dan pergelangan kaki.
Gatal bersifat hilang timbul. Gatal sering dipicu oleh stres dan dirasakan terutama bila
tidak sedang beraktivitas.
- Pada tempat yang gatal terdapat bercak menebal kecoklatan, berbatas tegas, berukuran
5x5 cm, dengan sisik yang tebal. Awalnya sisik tersebut tipis, semakin sering digaruk
sisik semakin tebal dan tidak terdapat bintil-bintil. Jika digaruk tidak terdapat darah di
bawah sisik dan jika digaruk bagian tubuh yang lain tidak muncul gambaran yang serupa.
- Pasien pernah berobat sendiri, tetapi tidak ada perubahan.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Pasien belum pernah menderita penyakit kulit seperti ini.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
Kesadaran
Keadaan gizi
Pemeriksaan Thorak
Pemeriksaan Abdomen

: Tampak sakit ringan

: Komposmentis
: Baik
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS
( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi
: lutut dan pergelangan kaki bagian anterior
Efloresensi : plak hiperpigmentasi (+), batas tegas, skuama kasar dan tebal(+), likenifikasi(+),
ukuran 5x5 cm di lutut dan 5x7 cm di pergelangan kaki bagian anterior, papul (-)
Penyebaran : regional
PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan
TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan
( Raba- Nyeri Suhu )
TES LAIN : fenomena tetesan lilin (-) dan fenomena Auspitz (-)
fenomena Koebner (-)
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : tidak ada kelainan
KELAINAN KUKU

: tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT

: tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : tidak ada pembesaran KGB

( REGIONAL )
PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb.
Leuko
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

Eri............... LED............. Dift..

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN :
Pemeriksaaan histopatologi
RESUME
:
Pasien S, laki-laki, 43 tahun, datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA pada
tanggal 28 November 2008 dengan keluhan utama gatal-gatal di lutut dan pergelangan kaki sejak
2 tahun yang lalu.
Dari anamnesa didapatkan bercak menebal kecoklatan, berbatas tegas, berukuran 5x5 cm,
dengan sisik yang tebal, disertai gatal yang hilang timbul. Gatal sering dipicu oleh stres dan
dirasakan terutama bila tidak sedang beraktivitas. Awalnya sisik tersebut tipis, semakin sering
digaruk sisik semakin tebal dan tidak terdapat bintil-bintil. Jika digaruk tidak terdapat darah di
bawah sisik dan jika digaruk bagian tubuh yang lain tidak muncul gambaran yang serupa.
Dari pemeriksaan dermatologi pada area lutut dan pergelangan kaki bagian anterior : plak
hiperpigmentasi (+), batas tegas, skuama kasar dan tebal(+), likenifikasi (+) ukuran 5x5 cm di
lutut dan 5x7 cm di pergelangan kaki bagian anterior, papul (-), fenomena tetesan lilin (-) dan
fenomena Auspitz (-), fenomena Koebner (-).
DIAGNOSIS BANDING
- Liken simplek kronis
- Psoriasis vulgaris
- Dermatitis numularis
DIAGNOSIS

: Liken simplek kronis

TERAPI

UMUM
:
- Menghindari stres
- Tidak menggaruk lesi pada kulit
- Kontrol ulang

KHUSUS
:
SISTEMIK : Metyl prednisolon 4 mg/hari
Klorfeniramin maleat 2 x 4 mg/hari
LOKAL

: Betametason valerat 0,1 % dioles 2 x sehari

Asam salisilat 3%
TINDAKAN : -

PROGNOSIS

QUO AD SANAM

: dubia et bonam

QUO AD VITAM

: Bonam

QUO AD KOSMETIKUM

: dubia et malam