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2.- PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

La salud y la enfermedad forman un proceso continuo, donde en un extremo se encuentra la muerte prematura, muchas veces prevenible, y en el otro extremo se encuentra un elevado nivel de salud, al que difcilmente llega todo el mundo. En la parte media de este continuo o equilibrio homeosttico se encontrara la mayora de la poblacin, donde la separacin entre salud y enfermedad no es absoluta, ya que es muy difcil distinguir lo normal de lo patolgico. La definicin de salud es difcil, siendo ms til conocer y analizar los determinantes de la salud o condicionantes de la salud. La salud, en trminos fsicos, forma parte de uno de los pilares de la calidad de vida, bienestar y en definitiva de la felicidad. El objetivo de alcanzar la salud, no solamente corresponde a la medicina, sino tambin a los polticos, a la sociedad y al individuo. En los pases en vas de desarrollo, la salud empezara a conseguirse cuando se satisfagan sus necesidades de alimentacin, infecciones, vivienda, trabajo y, en definitiva, sus problemas econmicos, mientras que, en los pases desarrollados, la salud se consigue previniendo los efectos secundarios que la riqueza produce como la obesidad, la ausencia de ejercicio fsico, los accidentes de trfico, el tabaquismo, la depresin, la contaminacin, etc. Determinantes de la salud Los determinantes de la salud pblica son los mecanismos especficos que diferentes miembros de grupos socio-econmicos influyen en varios grados de salud y enfermedad. Los determinantes de salud son: Estilo de vida: Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable mediante actividades de promocin de la salud o prevencin primaria. Biologa humana: Este determinante se refiere a la herencia gentica que no suele ser modificable actualmente con la tecnologa mdica disponible. Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quiz menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que ms recursos econmicos recibe para cuidar la salud de la poblacin, al menos en los pases desarrollados. Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminacin producida en el aire, suelo o agua que afecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminacin es biolgica, fsica, qumica o la llamada contaminacin sociocultural y sicosocial, en la que incluiramos la dependencia, violencia, estrs, competitividad etc. Segn estos determinantes de salud, la salud pblica de los estados debera invertir ms en: a) Promocin de salud para que la poblacin adquiriera mediante una correcta educacin a edad temprana (y otros medios) unos estilos de vida saludables y en b) Medio ambiente.

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Pre requisitos para la salud Los pre requisitos para la salud descritos en la carta de Ottawa son: la paz, el vestido, la educacin, la comida, la vivienda, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. La salud esta directamente relacionada con nuestro estado emocional, mental y estructura sicolgica, es decir, con nuestra forma de ser, de enfrentar la vida y nuestra constitucin gentica. Ante una enfermedad (resistencia al cambio) debemos preguntarnos que hay en mi estilo de vida, dieta o comportamiento que ha causado el desequilibrio?. Solamente en ese momento, cuando encontramos la razn o el foco, es decir lo que la enfermedad nos quiere ensear, retornaremos a nuestro centro, al punto de equilibrio. Tipos de enfermedades ms comunes
PATOLOGAS CARACTERSTICAS Debidas a la reaccin del sistema inmunolgico y a agentes externos (antgenos) EJEMPLOS Fiebre del heno, urticaria, intolerancia a los alimentos Enfermedades exantemticas (varicela, escarlatina, sarampin, rubola), gripe, resfriado, mononucleosis infecciosa, peste, fiebre hemorrgica, enfermedades de trasmisin sexual (ETS), SIDA Amebiasis, giardiasis, micosis, filariasis, tripanosomiasis Sndrome de Down, espina bfida, focomelia, pie zambo, atelectasia pulmonar congnita, cardiopatas congnitas, megacolon

ALERGIAS

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Debidas a virus y bacterias; se difunden rpidamente a numerosos individuos

ENFERMEDADES PARASITARIAS ENFERMEDADES CONGNITAS

Debidas a organismos parasitarios (protozoos, gusanos, hongos) Debidas a anomalas del desarrollo fetal Debidas a la trasmisin hereditaria de genes, dominantes o recesivos, a los que estn ligados determinadas patologas Debidas a una alteracin de los mecanismos de reconocimiento del sistema inmunitario, que reacciona contra el propio organismo

ENFERMEDADES HEREDITARIAS

Hemofilia, daltonismo, talasemia, fibrosis qustica (mucoviscidosis)

ENFERMEDADES AUTOINMUNES

Artritis reumatoide, miastenia gravis, enfermedad de Hashimoto, diabetes mellitus insulino-dependiente

TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES

Debidas a accidentes capaces de provocar lesiones en un organismo sano

Heridas, fracturas, asfixia, fulguracin, quemaduras solares, shock, daos por radiacin, lesiones deportivas, barotraumas, algunas enfermedades profesionales y ambientales

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INTOXICACIONES

Debidas a los efectos de sustancias txicas producidas por organismos (toxinas bacterianas, animales y vegetales) o por determinados compuestos qumicos Debidas a la degeneracin progresiva de las funciones nerviosas

Botulismo, intoxicacin por veneno de serpientes o de arcnidos, intoxicacin por monxido de carbono, metanol, metales pesados y pesticidas, algunas enfermedades profesionales y ambientales Enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer, esclerosis mltiple, corea de Huntington Depresin, histeria, paranoia, esquizofrenia, retraso mental, trastornos psicosomticos, trastornos causados por el consumo de alcohol, anfetaminas, opiceos, cocana, hachs, nicotina

ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS TRASTORNOS MENTALES Y RELACIONADOS CON EL USO DE SUSTANCIAS

Debidos a causas orgnicas y/o ambientales; debidos al uso de sustancias psicoactivas

ENFERMEDADES METABLICAS

Debidas a anomalas de las reacciones qumicas metablicas, que normalmente dirigen la sntesis o la destruccin de las molculas Debidas a la ingesta reducida o excesiva de sustancias nutritivas, a disturbios de la absorcin o a la carencia de elementos nutritivos esenciales

Fenilcetonuria, gota, diabetes mellitus

ENFERMEDADES POR DESEQUILIBRIOS NUTRICIONALES

Anorexia, obesidad, kwashiorkor, escorbuto, pelagra, malnutricin, avitaminosis

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD La historia natural de la enfermedad es la evolucin del proceso patolgico sin intervencin mdica. Representa el curso de acontecimientos biolgicos entre la accin secuencial de las causas componentes (etiologa) hasta que se desarrolla la enfermedad, y ocurre el desenlace (curacin, paso a cronicidad o muerte). El inters que tiene la medicina por conocer la evolucin natural de cada enfermedad es descubrir las diferentes etapas y componentes del proceso patolgico, para intervenir lo ms temprano posible y cambiar el curso de la enfermedad, con el objetivo de evitar el deterioro de la salud. Hay dos perspectivas complementarias para caracterizar la historia natural de la enfermedad: la del mdico de cabecera, que mediante la historia clnica registra todo el proceso de cada paciente, y puede determinar tanto que hay un nuevo problema de salud, como sus peculiaridades; es una visin individualizada. La del epidemilogo, que mediante los mltiples registros sanitarios que maneja, y el apoyo de la bioestadstica puede descubrir una nueva enfermedad y su evolucin; es una visin poblacional.

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Etapas de las enfermedades Perodo prepatognico En esta fase se inicia la enfermedad, pero el ser vivo no presenta manifestaciones clnicas, ni cambios celulares, tisulares u orgnicos. Est conformado por las condiciones del husped, el agente y el medio ambiente. Perodo patognico Se subdivide en dos etapas: Perodo subclnico o de incubacin o de latencia Es la etapa en la que hay cambios celulares, tisulares u orgnicos, pero el paciente an no percibe sntomas o signos de enfermedad, es una fase subclnica. En las enfermedades transmisibles se habla de Perodo de incubacin, ya que los microorganismos se estn multiplicando y produciendo toxinas, es de rpida evolucin, puede durar horas o das (ejemplo: gripe). Sin embargo, en las enfermedades de tipo degenerativo se habla de Perodo de latencia, por su lenta evolucin, que puede durar meses o aos (ejemplo: artrosis, demencia senil, etc.)

"Christian Bindslev est enfermo" (1889) leo de Viggo Johansen. Perodo clnico:Es cuando el ser vivo presenta sntomas o signos clnicos. Es decir, cuando se manifiesta clnicamente la enfermedad, y el afectado demanda ayuda sanitaria. Pero si el proceso patolgico siguiera evolucionando de manera espontnea, sin intervencin mdica, tendra un desenlace que podra ser la curacin, la incapacidad (secuelas) o la muerte. A su vez tiene 3 perodos:
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1. Prodrmico: aparecen los primeros signos o sntomas, que indica el inicio clnico de una enfermedad. 2. Clnico: aparecen los sntomas y signos especficos, lo que permite determinar la patologa que afecta al husped y a su vez el tratamiento a aplicar para curar al paciente y evitar secuelas. 3. De resolucin: es la etapa final. La enfermedad desaparece, se vuelve crnica o el paciente fallece. Tipos de prevencin La medicina ha desarrollado diferentes actuaciones sanitarias para diagnosticar, prevenir, tratar y rehabilitar el curso natural de las enfermedades, cambiando artificialmente su evolucin con el objetivo de curar, mitigar las secuelas, e intentar evitar la muerte del paciente. Tipos de prevencin Visin del mdico Enfermedad ausente presente Visin Enfermar ausente Prevencin primaria Prevencin del (enfermar ausente secundaria paciente enfermedad ausente) (enfermar ausente enfermedad presente) presente Prevencin Prevencin terciaria cuaternaria (enfermar presente (enfermar presente enfermedad presente) enfermedad ausente) Prevencin primaria Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto por la comunidad o los gobiernos como por el personal sanitario antes de que aparezca una determinada enfermedad. Comprende: 1. La promocin de la salud, que es el fomento y defensa de la salud de la poblacin mediante acciones que inciden sobre los individuos de una comunidad, como por ejemplo las campaas antitabaco para prevenir el cncer de pulmn y otras enfermedades asociadas al tabaco. 2. La proteccin especfica de la salud como por ejemplo la sanidad ambiental y la higiene alimentaria. Las actividades de promocin y proteccin de la salud que inciden sobre el medio ambiente no las ejecuta el personal mdico ni de enfermera, sino otros profesionales de la salud pblica, mientras que la vacunacin s son llevadas a cabo por personal mdico y de enfermera. 3. La quimioprofilaxis, que consiste en la administracin de frmacos para prevenir enfermedades como por ejemplo la administracin de estrgenos en mujeres menopusicas para prevenir la osteoporosis. Segn la OMS, uno de los instrumentos de la promocin de la salud y de la accin preventiva es la educacin para la salud, que aborda adems de la transmisin de la informacin, el fomento de la motivacin, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud.
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La educacin para la salud incluye no slo la informacin relativa a las condiciones sociales, econmicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino tambin la que se refiere a los factores y comportamientos de riesgo, adems del uso del sistema de asistencia sanitario. Prevencin secundaria Tambin se denomina diagnstico precoz, cribado, o screening. Un programa de deteccin precoz es un programa epidemiolgico de aplicacin sistemtica o universal, para detectar en una poblacin determinada y asintomtica, una enfermedad grave en fase inicial o precoz, con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y puede estar asociada a un tratamiento eficaz o curativo. La prevencin secundaria se basa en los cribados poblacionales y para aplicar estos han de darse unas condiciones predeterminadas definidas en 1975 por Frame y Carslon para justificar el tratamiento de una patologa. 1. Que la enfermedad represente un problema de salud importante con un marcado efecto en la calidad y duracin del tiempo de vida. 2. Que la enfermedad tenga una etapa inicial asintomtica prolongada y se conozca su historia natural. 3. Que se disponga de un tratamiento eficaz y aceptado por la poblacin en caso de encontrar la enfermedad en estado inicial. 4. Que se disponga de una prueba de cribado rpida, segura, fcil de realizar, con alta sensibilidad, especificidad, alto valor predictivo positivo, y bien aceptada por mdicos y pacientes. 5. Que la prueba de cribado tenga una buena relacin coste-efectividad. 6. Que la deteccin precoz de la enfermedad y su tratamiento en el periodo asintomtico disminuya la morbilidad y mortalidad global o cada una de ellas por separado.

"Goya atendido por Arrieta" (1820) leo de Francisco de Goya.

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Prevencin terciaria Es el restablecimiento de la salud una vez que ha aparecido la enfermedad. Es aplicar un tratamiento para intentar curar o paliar una enfermedad o unos sntomas determinados. El restablecimiento de la salud se realiza tanto en atencin primaria como en atencin hospitalaria. Tambin se encuentra dentro de Prevencin terciaria cuando un individuo, con base en las experiencias, por haber sufrido anteriormente una enfermedad o contagio, evita las causas iniciales de aquella enfermedad, en otras palabras evita un nuevo contagio basado en las experiencias previamente adquiridas. Prevencin cuaternaria Es el conjunto de actividades sanitarias que atenan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario. Son las acciones que se toman para identificar a los pacientes en riesgo de sobre tratamiento, para protegerlos de nuevas intervenciones mdicas y para sugerirles alternativas ticamente aceptables . Concepto acuado por el mdico general belga Marc Jamoulle y recogido en el Diccionario de medicina general y de familia de la WONCA.

1. Guiscafr Gallardo H, Salmern Castro J. Historia natural y curso clnico de la enfermedad. p.117-30. 2. Morales Bedoya A. Historia natural de la enfermedad y niveles de prevencin (definicin de conceptos). 3. Diccionario de la Lengua Espaola (22 edicin). Madrid: Real Academia Espaola; 2001. 4. Diccionario mdico (4 edicin). Barcelona: Masson; 2005. p.553. 5. Kuehlein T, Sghedoni D, Visentin G, Grvas J, Jamoule M. Prevencin cuaternaria, actividad del mdico general. PrimaryCare. 2010; 10(18):350-

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