INTRODUCCIN

Al momento de nacer se deben de poner en prctica una serie de cuidados inmediatos y mediatos en el recin nacido; tambin se debe realizar una serie de valoraciones para determinar su estado de salud. La atencin del recin nacido est representada por el conjunto de las actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a las nias y nios en el proceso del nacimiento e inmediatamente despus de nacer, en procura de su bienestar.

La valoracin y acciones empleadas en el recin nacido que lleva acabo el personal de enfermera inmediatamente despus del nacimiento y durante las primeras horas de vida extrauterinas, es un punto fundamental para determinar las necesidades asistenciales del lactante en este periodo.

Para ello se hace uso del proceso enfermero, el cual es un mtodo racional y sistemtico de planificar y proporcionar cuidados de enfermera. Una de las caractersticas esenciales del proceso de enfermera es que es cclico, es decir, sus componentes o acciones siguen una secuencia lgica obteniendo al final del primer ciclo cuidados concluidos, alcanzando los objetivos planteados y de no ser as el ciclo puede continuar o iniciar a partir de una nueva valoracin o simplemente modificando el plan de cuidados establecidos en el primer ciclo del proceso enfermero; teniendo en cuenta la valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.

El presente estudio es la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera en la Atencin Inmediata al Recin Nacido, cuyo propsito fue detectar e identificar problemas reales o potenciales en el Recin Nacido y as evitar posibles complicaciones.

Se utiliz la taxonoma NANDA para el establecimiento de los diagnsticos enfermeros basados en la valoracin previa del paciente y las interrelaciones NIC- NOC para establecer los resultados esperados de las intervenciones sugeridas para la atencin de enfermera en la atencin inmediata del recin nacido.

OBJETIVOS:

A. GENERAL:

Brindar un cuidado de enfermera con calidad y calidez humana al recin nacido con diagnstico RNAT femenino de 39 semanas AEG, en la Unidad de Atencin Inmediata del Recin Nacido del Servicio de Neonatologa del Hospital Carlos Monge Medrano.

B. ESPECFICOS

Identificar los problemas reales y potenciales de enfermera en un recin nacido a trmino AEG. Elaborar el Diagnstico de Enfermera en un recin nacido a trmino AEG. Planificar y brindar los cuidados de enfermera en un recin nacido a trmino AEG. Evaluar los cuidados de enfermera brindados a en un recin nacido a trmino AEG.

I.

VALORACIN: A. DATOS DE IDENTIFICACIN: Nombre del RN Nombre de la Madre : : Calizaya Mamani Ofdolia Calizaya Avendaa

Fecha de Nacimiento Hora de Nacimiento Sexo APGAR Peso al nacer Talla al nacer Tipo de parto P. Ceflico P. Torcico T R.N.

: : : : : : : : : :

30/10/13 05:15 a.m. Femenino 1 (7) 5 (8) 3,390 kg. 50.5 cm Eutcico 35. 5 cm 34. 5 cm 36.7C

B. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: 1. PATRN PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD: Estado de salud actual: Recin nacido de sexo masculino, producto de parto eutcico de 40 semanas. Con Apgar 7 8, con llanto inmediato, activo, con buen tono muscular, piel y mucosas orales deglucin. hidratadas, ventilando espontneamente, con buen reflejo de succin y

Enfermedades y/o hospitalizacin recientes: No aplica.

A. ANTECEDENTES MATERNOS: Controles prenatales completos (8). Vacunas antitetnica: protegida Embarazos: 01

 Hijos vivos: 01 Abortos: 00

B. ANTECEDENTES DE TRABAJO DE PARTO: Atencin: Hospital Carlos Monge Medrano Tipo de parto: eutcico Presentacin: ceflica Caracterstica de lquido amnitico: meconial Rotura de membranas: RPM 12 horas Duracin: normal C. ANTECEDENTES PERSONALES: o o o (Examen Fsico): 4 0 semanas. Por Capurro APGAR: 1: 7 puntos - 5: 8 puntos Antropometra:

Peso: 3,390 kg. / Talla: 50.5 cm. / PC: 35.5 cm. / PT: 34.5 cm. o Reanimacin Respiratoria: No.

D. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD O QUIRRGICOS: Madre multigesta. No presenta hbitos nocivos. H.T.A DIABETES T.B.C Ciruga plvico uterina Infertilidad Obesidad Examen clnico Examen de mamas H.I.V. VDRL (Sfilis) 2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO: Reflejo de succin/Deglucin: presenta los 2 reflejos. : No : No : No : No : No : No : Normal : Normal : No : No

 Valoracin

de

formacin

de

pezones

maternos

produccin

de

leche/calostro: Pezones bien formados, buena produccin de calostro. Tipo de alimentacin: Lactancia materna Suplementos Nutricionales: No Molestias gastrointestinales: Ninguna. Estado de la piel: tez clara, normo trmica, buen tono muscular. Peso Actual: 3.390 kg. Talla: 50. 5 cm. Presenta fontanelas blandas, planas y firmes, piel y mucosas en buen estado de hidratacin, ojos simtricos normales, sin presencia de enoftalmos ni edemas.

3. PATRON DE ELIMINACION: Eliminacin intestinal: Si present al momento de nacer. Eliminacin urinaria: Al nacer. 4. PATRON ACTIVIDAD - EJERCICIO: Actividad Respiratoria: FR: 60 x. No hay presencia de tos, secreciones ni ruidos respiratorios, se observa trax simtrico. Actividad Circulatoria: FC: 158 x 5. PATRN SUEO - DESCANSO Sueo conservado. 6. PATRON COGNITIVO - PERCEPTUAL El RN se encuentra en la fase sensorial o motora (ejercicios reflejos y movimientos espontneos: 0-1 mes). Presenta buen reflejo de succin y deglucin, la cual se evidencia con el buen agarre de succin y deglucin al momento de la lactancia materna. Reflejos del recin nacido: Reflejo de bsqueda (presente) De deglucin (presente) De succin (presente) Presin palmar (presente) Presin plantar (presente)

7. PATRN AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO: No aplica. 8. PATRN ROL RELACIONES Vinculacin afectiva: recibi contacto piel a piel al nacer 9. PATRN SEXUALIDAD - REPRODUCCIN rganos Genitales: sexo claramente definido. Femenino. Vulva y cltoris bien definidos. Orificio vaginal sin anormalidades, Meato urinario sin ninguna anormalidad. 10. PATRN ADAPTACIN - TOLERANCIA AL ESTRS Conducta del recin nacido: Normal. Signo: recin nacido activo.

11. VALORES Y CREENCIAS: Padres catlicos.

C.

VALORACIN FISICA:

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: PESO AL NACER : 3,390Kg

TALLA AL NACER: 50.5 cm SIGNOS VITALES: F.C: 158x F.R: 60x T: 36.7C

1. PIEL: Sonrosado, suave y turgente; con pigmentacin clara; presencia de millium en dorso nasal; con descamacin discreta de la piel; con presencia de vrnix caseoso sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues; presencia de mancha monglica. 2. CABEZA: Fontanelas blandas, planas y firmes; Cabello de textura suave con buena implantacin y distribucin. 3. CARA: Rostro redondo, simtrico, con movimiento simtrico de todas las caractersticas faciales Ojos: Ojos normales, sin presencia de secreciones, no presenta lesiones. Prpados: ligeramente edematizado. Conjuntivas: transparente, integras, sin presencia de cuerpos extraos. Escleras: ntegras, de coloracin normal. Pupilas: isocricas, foto reactivas.

4. OREJA: Pabelln auricular ntegro, de forma simtrica, tamao normal, sin presencia de secreciones ni lesiones, pabelln auricular bien formado.

5. NARIZ: De tamao regular, simtrico, sin lesiones, sin cicatrices, sin presencia de secreciones, respira espontneamente, no presencia de inflamacin, no epistaxis y no desviacin de tabique. 6. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE: Labios humectados, rosados, simtricos, encas ondulantes, no presenta labio leporino, lengua mvil integra, frenillo normal, con buen reflejo de succin y deglucin y reflejo de bsqueda presente. 7. CUELLO: Recin nacido con cuello corto, no se palpa tumoraciones, cilndrico mvil no masas palpables. 8. TRAX: Simtrico, sin presencia de cicatrices, clavculas intactas, movimientos respiratorios simtricos, frecuencia respiratoria normal, se evidencia ruidos respiratorios y frecuencia cardiaca. 9. ABDOMEN: De forma simtrica, con presencia del cordn umbilical. 10. DORSO, CADERAS Y NALGAS: Dorso recto y columna vertebral intacta. 11. ANO: Permeable. 12. GENITALES: Femeninos, normales, sin presencia de secreciones, miccin espontnea. 13. COLUMNA Y EXTREMIDADES: Columna: postura normal, extremidades simtricas sin ninguna anormalidad. 14. BRAZOS Y PIERNAS: Simtricos en anatoma y funcin. 15. SISTEMA RESPIRATORIO: Trax simtrico de 34.5 cm. de permetro conservado, mamas simtricas, F.R= 60 x, Pulmones conservados. 16. SISTEMA CARDIOVASCULAR: Registro de monitoreo cardiaco normales de 158 latidos por minuto. No presenta soplos. 17. SISTEMA GASTROINTESTINAL: Abdomen blando depresible, mun umbilical limpio y seco en proceso de cicatrizacin, no hay presencia de signos de infeccin 18. SISTEMA GENITOURINARIO: Genitales femeninos, sin secreciones en buen estado de higiene. 19. SISTEMA MSCULO ESQUELTICO: Extremidades simtricas. Cadera ortolani. 20. SISTEMA NERVIOSO: Se observa buen movimiento y activo.

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: A) DATOS OBJETIVOS Y DATOS SUBJETIVOS: DATOS OBJETIVOS APGAR : 1 (7) 5 (8) DATOS SUBJETIVOS

Peso al nacer : 3,390 kg. Talla al nacer : 50.5 cm Tipo de parto : eutcico P. Ceflico P. Torcico T R.N. : 35.5 cm : 34.5 cm

Madre no

tiene

suficiente informacin acerca de los cuidados para su beb.

: 36.7C

RNAT de 40 semanas. Buen tono muscular. Piel sonrosada, suave y turgente; con pigmentacin clara Mucosas orales hidratadas. RN ventila espontneamente. Buen reflejo de succin y deglucin. Lquido amnitico: meconial. Rotura de membranas: RPM 12 horas. RN realiza lactancia materna directa. Presenta fontanelas firmes Actividad Respiratoria: FR: 60 x Actividad Circulatoria: FC: 158x Reflejo de bsqueda (presente) Reflejo de deglucin (presente) Reflejo de succin (presente) Reflejo de presin palmar (presente) Reflejo de presin plantar (presente) Recibi contacto piel a piel al nacer Presencia de millium en dorso nasal Descamacin discreta de la piel blandas, planas y

 Presencia de mancha monglica. Abdomen blando depresible a la palpacin. Presencia de mun umbilical limpio y seco en proceso de cicatrizacin Cadera ortolani Madre multigesta. Madre de 35 aos de edad Madre con pezones bien formados Madre con buena produccin de calostro.

DATOS SIGNIFICATIVOS

RNAT de 40 semanas Rotura de membranas: RPM 12 horas. Presencia de mun umbilical limpio y seco en proceso de cicatrizacin Madre multigesta. Madre de 35 aos de edad Madre con pezones bien formados. Madre no tiene suficiente informacin acerca de los cuidados para su beb.

B) ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS:

DATOS SIGNIFICATIVOS:

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA:

ONFALITIS: Presencia de mun umbilical limpio y seco en proceso de cicatrizacin. Mientras tiene lugar el proceso mediante el cual se separa el cordn umbilical, existe una probabilidad de infeccin. Ello se debe a que al quedar los vasos sanguneos expuestos los mismos se pueden constituir en una va de entrada de grmenes al organismo. Cada ao, un tercio de las muertes neonatales en todo el mundo (1.5 millones) se debe a alguna infeccin, y muchas de ellas comienzan como infeccin del cordn umbilical. Las infecciones del cordn umbilical ocurren en todos los mbitos. Sin embargo, son mucho ms probables en los pases de bajos ingresos y en los lugares donde la mayora de los partos no son asistidos por personal capacitado. En algunos mbitos, las prcticas populares, culturales o tradicionales generan una mayor susceptibilidad de infeccin del cordn por no prevenir de manera adecuada la infeccin. Un 0.7% de los recin nacidos en pases desarrollados y hasta un 2.3% en pases en desarrollo sufren esta infeccin, que en ocasiones causa complicaciones, y ello es debido a un mal cuidado del cordn. Las prcticas aspticas preventivas simples no estn implementadas en forma universal. En 14 pases de Amrica Latina, se estudiaron casi 100 000 muertes de menores de un ao. Hasta un 16% de las muertes se debieron a infeccin, porcentaje que oscil entre el 31.3% en El Salvador y el 7.5% en Costa Rica. Los autores de una revisin de la OMS que recoge estos casos (publicada en la Biblioteca se salud reproductiva)

sealan que, dada la alta variedad de partos institucionales en la regin (con excepcin del 24.2% en Hait), las infecciones de cordn deberan ser prevenibles en la mayora de los casos. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 12 HORAS Ha sido establecida una estrecha relacin entre la infeccin afectando al recin nacido y ruptura prematura (prolongada) de membranas en madres parturientas. Entindase por ruptura prolongada, cuando han transcurrido 12 horas o ms de la ruptura de membranas y el nacimiento del producto. En estudios conocidos, se demostr la particularidad de que mientras ms horas de ruptura haya transcurrido precediendo el perodo expulsivo del producto, mayor el riesgo de infeccin tanto para la madre como para el feto. Particularmente si durante este periodo han existido contracciones uterinas propias del trabajo de partos.

Rotura de membranas: RPM 12 horas.

CONCLUSIN DIAGNSTICA: Riesgo de infeccin R/C presencia de mun umbilical, ruptura prematura de membranas > 12 horas.

EL RECIN NACIDO RNAT de 40 semanas El RN tiene poca capacidad para mantener una temperatura estable. La incapacidad del RN para mantener una temperatura estable deriva de la tendencia a perder ms calor que el que produce. La produccin de calor en el RN es derivada principalmente del metabolismo celular de la grasa parda .La grasa parda es un tejido graso especial con una alta capacidad para producir calor a travs de reacciones qumicas exotrmicas. Esta se encuentra distribuida en la regin inters capular, axilas, cuello, mediastino y riones del RN.

La grasa parda se encuentra disminuida o nula en pos RN de pretrmino. El fro aumenta la produccin de norepinefrina, que produce liplisis de la grasa parda. La capacidad termognica del RN es baja en las primeras horas de vida, por falta de exposicin al fro en la etapa intrauterina. Las prdidas de calor estn condicionadas principalmente por dos factores: - Alta relacin superficie /volumen corporal. (2.7 veces mayor que en el adulto) - Escaso aislamiento cutneo, menos grasa subcutnea y piel ms fina.

El RN tiene una menor produccin de calor y una mayor prdida por: - Mayor superficie corporal en relacin al volumen (la cabeza tiene una gran superficie) - Grasa parda disminuye a menor edad gestacional y a menor peso. - Menor aislamiento de la grasa subcutnea. - Ingesta calrica insuficiente. - Inmadurez de respuesta frente a golpes de fro: tendencia a perder ms calor que el que produce. - Mayor posibilidad de prdidas por mecanismos fsicos. CONCLUSIN DIAGNSTICA:

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C exposicin a temperaturas ambientales extremas.

DATOS SIGNIFICATIVOS:

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA: CONOCIMIENTOS BSICOS SOBRE EL RECIN NACIDO

Madre de 35 aos de edad Madre con pezones bien formados. Madre no tiene suficiente informacin acerca de los cuidados para su beb.

La apariencia del beb En los primeros das de vida, la apariencia del beb por lo general dista mucho de ser rozagante. El pasaje por el canal de parto puede haber dejado su cabecita puntiaguda -con el paso de los das se redondea-, los ojos hinchados, o puede haber achatado su nariz. Adems, quizs tenga secreciones en los ojos -porque le aplicarn gotitas para prevenir infecciones- y puntitos blancos en la cara debido a la obstruccin de las glndulas sebceas no maduras en el recin nacido. Con el correr de los das, el beb ir adquiriendo una nueva apariencia. La alimentacin La leche materna es el mejor alimento que puede recibir un beb recin nacido. Tiene muchas ventajas sobre la leche de frmula menos sales, menos grasas y protenas y mayor cantidad de hidratos de carbono- e inmuniza al beb, ya que le da los anticuerpos que tiene su madre para protegerse de las

Madre multigesta.

enfermedades. Otra ventaja es que una vez establecida la lactancia materna, es la forma ms sencilla y econmica de alimentar al beb: slo se necesita a la mam cerca de l para que su alimentacin est asegurada. Establecer la lactancia materna lleva su tiempo, especialmente en las mams primerizas; por eso, en los primeros das, es una tarea que demanda tranquilidad, paciencia y mucha disponibilidad hacia el hijo. Muchas veces, se requiere asesoramiento de una puericultora para conocer las posiciones de lactancia ms adecuadas para mam y beb y otros secretos de la prctica. En cuanto a la frecuencia de las mamadas, esto lo regular el beb en los primeros das. Esta modalidad de dar el pecho se denomina a libre demanda. Por lo general, un recin nacido necesita alimentarse cada dos horas o dos horas y media,

aproximadamente. Con el correr del tiempo, la frecuencia de las

mamadas se ir distanciando y se establecern horarios ms o menos estables (una especie de rutina, aunque esto depende mucho de cada beb). El reflejo de bsqueda u hociqueo Cuando a un recin nacido se le acaricia la mejilla, instintivamente abre la boca y mueve la cabeza para ambos lados. Esto se denomina reflejo de bsqueda porque el beb intenta encontrar el pecho materno para alimentarse. Es conveniente apelar a este reflejo para prenderlo al pecho -que tome el pezn y la areola- y hay que tratar de que lo haga cuando tiene la boca ms abierta (como si pronunciara una a). Los vmitos Sern ms frecuentes en chicos que se alimentan abundantemente. Se producen porque la leche vuelve del estmago hacia el esfago y se expulsa. Si son muy frecuentes, hay que consultar al mdico. Las regurgitaciones -devoluciones ms pequeas de leche- son habituales en todos los bebs y cesan a los pocos meses de nacidos. El hipo: Es un reflejo normal en los recin nacidos que desaparece con el correr del tiempo. No hay que hacer nada al respecto. La higiene de los genitales: Los genitales de las nias deben lavarse de adelante hacia atrs y nunca al revs. La higiene se realiza con algodn embebido en agua tibia -es adecuado, por ejemplo, cuando una deposicin es muy abundante- y luego se seca bien toda la zona. El uso de algodn y leo calcreo es lo ms conveniente cada vez que se cambie el paal, ya que deja una pelcula grasa sobre la piel que previene las paspaduras y evita que la humedad del paal entre en contacto con la piel. Es conveniente consultar al neonatlogo o al pediatra cul es el tipo de higiene que recomienda. La higiene de los varones se realiza en forma externa -sin correr el prepucio- y con los mismos elementos que la de las nias. Pechos inflamados: Debido a las hormonas maternas durante el embarazo, tanto las nenas como los varones recin nacidos pueden

tener los pechos ligeramente inflamados y un agrandamiento de las tetillas. Y hasta pueden tener una secrecin lctea. Pero con el correr de los das, desaparece la inflamacin. Ante cualquier duda, lo ms recomendable es consultar con el mdico. El bao: Hasta que se le caiga el cordn, el beb no puede recibir baos de inmersin. Hasta entonces, lo adecuado ser higienizarlo por partes -sin mojar el cordn- con un algodn empapado en agua tibia y jabn neutro o del modo que su pediatra recomiende. Es importante secarlo bien en todos sus pliegues. Una vez que pueda recibir baos de inmersin, hay que recordar algunas pautas: el lugar de la casa para baarlo ser aquel que sea el ms cmodo para maniobrar con l, que sea clido y agradable: habitualmente se elige la cocina o el bao. Nunca hay que dejar al beb solo en la baera. Hay que destinar un jabn neutro para su exclusivo cuidado. No hay que calefaccionar excesivamente la habitacin para que no sufra el cambio de temperatura. La temperatura del agua debe ser tibia y hay que probarla previamente con el codo o el antebrazo. Antes de comenzar a baarlo y desvestirlo, asegurarse de tener todos los elementos necesarios a mano, inclusive toda la ropa limpia con la cual se lo vestir. Se debe usar un shampoo neutro y suave. El horario para el bao depende de la comodidad de la mam, aunque por el beb es conveniente hacerlo a la tarde o noche, antes de dormir. De esa manera, al lograr relajarlo, se favorece su descanso nocturno. La limpieza de los odos del beb: No deben limpiarse los odos por dentro. S, en cambio el pabelln externo, detrs de las orejas y la parte externa del orificio del conducto auditivo. Pero no se debe introducir un hisopo ni ningn otro elemento dentro de este orificio. El pelo del beb: El pelo con el que nace el beb es muy finito y habitualmente lo cambia luego por otro ms fuerte. Si se lo corta, crece con ms fuerza. El pelarlo es una costumbre que no afecta a

su salud, siempre y cuando realice el corte una persona experta y el beb tenga un peso mnimo que le permita conservar el calor corporal. La costra lctea: Muchas veces al beb se le forma en la cabeza una especie de caspa, llamada costra lctea. Es una secrecin de las glndulas seborreicas, que puede aparecer tanto en el cuero cabelludo como detrs de las orejas o en las cejas. El aceite de almendras puede ayudar a que se despeguen ms fcilmente -no hay que intentar hacerlo con las uas, sino con un algodn embebido y siguiendo las pautas del pediatra. Los gases: Es habitual en el recin nacido el problema de la expulsin de gases, ya que como no tiene bien asimilado el proceso de deglucin, traga aire al alimentarse y despus le cuesta expulsarlo. Una prctica habitual es hacerle hacer el provechito despus de tomar el pecho. Esto lo tranquilizar y le evitar la distensin abdominal. Una tendencia habitual para expulsar los gases consiste en hacerle practicar al beb, flexiones de piernas -bicicleta- que hagan presin sobre el abdomen. Otra posicin que ayuda es colocar al beb en posicin vertical, con su panza apoyada en el pecho del adulto y acariciar su espalda, realizando una suave presin sobre sta. Alzar al beb: Siempre es necesario que el beb encuentre un buen sostn para su cabeza, que es muy pesada y no se sostiene sola. Si est acostado, hay que deslizar una de las manos bajo su nuca y espalda, mientras que con la otra se sostienen sus nalgas. La cabeza del beb debe encontrar apoyo en el hueco formado por el brazo flexionado de quien lo sostiene. Abrazarlo contra el cuerpo de su madre o de su padre puede ser una posicin muy cmoda para l y en la que pronto hallar tranquilidad. Es importante que desde chiquito encuentre y reconozca hbitos de comodidad -procurados por sus padres-, porque esto har que en situaciones de llanto o de intranquilidad, se calme ms rpidamente cuando se le ofrece esa postura. Las uas: Si estuvieran muy largas, se le pueden limar o cortar con

una tijera (mejor si tiene las puntas redondeadas) para evitar que el beb se rasgue con ellas. Antes de proceder al corte, conviene separar la piel de la yema de sus dedos, para que la ua se presente independiente de la piel ante el corte. Cualquier lastimadura que se produzca en el beb corre el riesgo de sufrir una infeccin y los recin nacidos tienen pocas defensas contra ellas. Las deposiciones: Durante las primeras deposiciones, el recin nacido expulsar meconio -es una pasta de color negro y pegajosaque se elimina completamente a los pocos das del nacimiento, generalmente, durante la estada en el sanatorio. Luego, un beb alimentado a pecho, tendr deposiciones color mostaza o verdoso, brillantes y pastosas. La frecuencia de stas vara, pero normalmente luego de cada mamada se presenta una deposicin, por el reflejo gastroclico. Si en cambio fuera alimentado con leche de frmula, las deposiciones sern blanquecinas, ms duras y menos frecuentes, por la tendencia de las leches artificiales a provocar constipacin. El cambio de paal: El cambio de paal debe realizarse siempre que el beb haya hecho una deposicin y despus de cada mamada (aproximadamente cada 3 o 4 horas). Si de noche no tuvo deposiciones, hay que evitar cambiarlo, para que vaya

acostumbrando su pauta de sueo a reconocer el da y la noche (y pronto logre dormir ms de noche que de da). El cuidado del cordn: El cordn umbilical se cae

aproximadamente a partir del dcimo da de vida. Hasta entonces, hay que limpiarlo diariamente y en cada cambio de paal con una gasa embebida en alcohol, lo que lo desinfectar y ayudar a que se caiga ms rpido. Pero nunca hay que dejarle el algodn con alcohol pegado al ombligo, porque se puede intoxicar al beb. El sueo:Un recin nacido duerme alrededor de 16 horas diarias. Por eso, los primeros das, para las visitas es muy difcil encontrarlos despiertos. Cuando se despierta -cada dos, tres o cuatro horas- lo hace para alimentarse y luego vuelve a dormirse. El lugar de dormir: Se considera que el recin nacido debe dormir

en la habitacin de sus padres, por lo menos, los primeros tres meses y como mximo hasta los seis meses de edad, aunque estos tiempos estn sujetos al criterio de su pediatra. En los primeros tiempos, esto facilitar a la mam el acceso rpido al beb, en caso de que ste la necesite. La posicin de dormir: El beb tiene que dormir panza arriba porque es una de las formas de prevenir la muerte sbita. La vestimenta del beb: La ropa del beb debe ser cmoda para ponrsela, con cuellos anchos -con botones o aberturas, porque su cabeza es todava muy grande- y que le permita moverse con libertad. Las telas adecuadas son las de fibras naturales, como el algodn (o mezcla, pero con preponderancia de algodn), especialmente las que se colocan sobre su piel. Los primeros das deber usar un gorrito de algodn para conservar mejor la temperatura corporal -el calor se escapa por la gran superficie descubierta que es su cabecita-. El abrigo: Si bien siempre es necesario que el beb recin nacido tenga una manta adems de su vestimenta para protegerlo en toda estacin, el abrigo necesario ser aquel que le permita conservar su temperatura corporal. Para saber si sta es la adecuada, bastar con colocar la mano sobre su espalda cerca de la nuca. Si ese lugar est tibio, su temperatura es la adecuada; en cambio, si est transpirando el abrigo es excesivo. La temperatura de sus extremidades -manos y pies- nunca es una seal de que est pasando fro ya que los primeros das sus extremidades estarn ms fras que el resto de su cuerpo.

CONCLUSION DIAGNOSTICA: Riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante R/C con conocimientos deficientes de la madre para el cuidado del recin nacido.

C. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. Riesgo de infeccin R/C presencia de mun umbilical, ruptura prematura de membranas > 12 horas.

2. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C exposicin a temperaturas ambientales extremas.

3. Riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante R/C conocimientos deficientes de la madre para el cuidado del recin nacido.

IV. EJECUCIN: Las actividades que fueron planificadas segn los problemas reales y potenciales que presento el recin nacido, se cumplieron efectivamente, para lo cual se cont con la colaboracin de la madre, al igual que con el equipo de enfermera de la Unidad de Atencin Inmediata del Recin Nacido del Servicio de Neonatologa y con el personal de salud del Hospital Carlos Monge Medrano. PREPARACIN: Las intervenciones planificadas y realizadas en la paciente son necesarias para las satisfacciones de sus necesidades y problemas identificadas en la valoracin, propiciando una favorable evolucin de su salud, recuperacin y rehabilitacin. INTERVENCIONES: De acuerdo a la situacin encontrada, se pudo intervenir realizando las actividades programadas en el recin nacido, adems educando a su madre sobre los cuidados y precauciones que debe tener en casa para evitar diversos tipos de accidentes, que pongan en riesgo la salud del recin nacido. DOCUMENTACIN: La observacin y la recoleccin de datos se realizaron mediante la valoracin del recin nacido, el control de signos vitales, nota de enfermera, tarjeta de identificacin del recin nacido, identificacin de los diagnsticos, permitieron seleccionar y realizar correctamente las intervenciones de enfermera.

V. EVALUACIN VALORACION: En la recopilacin de datos se cont como fuentes primerias: la observacin, el examen fsico, la entrevista a la madre y el personal de salud que labora en el servicio. Entre los datos obtenidos de la fuente secundaria tenemos la historia clnica neonatal. Se hizo uso de tcnicas de valoracin como: la observacin, la entrevista a la madre. El examen fsico se desarroll mediante la observacin, la palpacin, la percusin y la auscultacin. DIAGNSTICO: La elaboracin del diagnstico de enfermera se realiz en base a las necesidades del recin nacido, considerando los problemas reales, potenciales o de riesgo. PLANIFICACIN: Se elabor un plan de cuidados priorizando los patrones alterados y riesgos que present el recin nacido en el desarrollo del tema. EJECUCION: Todas las actividades fueron ejecutadas por el personal de enfermera de la Unidad de Atencin Inmediata del Recin Nacido del Servicio de Neonatologa.

VI. REFERENCIAS BIBLOGRFICAS: 1. BRAVO M, Gua metodolgica del PAE aplicacin de NANDA, NOC Y NIC por especialidades. 2da edicin marzo de 2010. 2. NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009 - 2011. Barcelona Espaa 2009. 3. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 5 Edicin. Madrid: Mosby. Bulechek G.M, McCloskey J. (1999). 4. AGUILAR M. (2003) Tratado de Enfermera Materno Infantil Cuidados Peditricos. Editorial Ocano/Mosby. Elseier, Espaa. 5. CARPENITO J. L. (2008) Planes de Cuidados y Documentacin en Enfermera. 9na Edicin en Espaol. Editorial McGraw Hill, Espaa. 6. REEDER, S. (2005) Enfermera Materno Infantil. 17ava Edicin Rev. Editorial Interamericana Mc Graw Hill, s.a. Mxico DF: Mxico. 7. DONNA L. WONG; 1995 Enfermera Peditrica, 4ta edicin, Editorial Morby/Doyma Libros. 8. FISIOLOGA DEL RECIN NACIDO | Clnica Universidad de Navarra. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.cun.es/area-salud/salud/nutricion-

salud/fisiologia-recien-nacido 9. PREVENCION DE INFECCIONES EN EL RECIEN NACIDO | Basics. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.basics.org/reports/Prevencion-infecciones-

aliment-alternat.pdf. 10. GUA DE PRCTICA CLNICA DE TERMORREGULACIN EN EL RECIN NACIDO | Infomed: red de salud de Cuba. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/consenso_termoreg.pdf 11. SNDROME DE LA MUERTE SBITA DEL LACTANTE (SMSL) | LIBRO BLANCO 2 edicin. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en:

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/libro_blanco_SMSL_completo.pdf