LEUCEMIAS AGUDAS 1.

- Definicin Son neoplasias que comprometen el sistema hematopoytico (sector linfoide o mieloide) con infiltracin de elementos blsticos en mdula sea que a travs de la san re perifrica se disemina al resto del or anismo. !onstituyen el "#$ de las enfermedades mali nas en la infancia. %ueden diferenciarse las leucemias en a udas y crnicas& de acuerdo a la presencia predominante o no& de precursores inmaduros& hematol icos o linfoides. 'as con nitas son las dia nosticadas en las primeras cuatro semanas de vida. De acuerdo al predominio de la l(nea celular involucrada se clasifican en linfoblsticas y no linfoblsticas (mieloblsticas). )l *+$ de las leucemias en %ediatr(a son linfoblsticas& el 1#$ mieloblsticas y el #$ indiferenciadas. 'a caracteri,acin de los blastos se hace por mtodos morfol icos& citoqu(micos& marcadores inmunol icos de membrana& marcadores citoplasmticos y cito enticos. De ello depender el criterio pronstico y de tratamiento. 'a clasificacin morfol ica standari,ada internacionalmente para la 'eucemia 'infocitica - uda (''-) es '1& '. y '" y para la leucemia /ielocitica - uda ('/-) es /+ a /0. 'o ms com1n en la infancia es '1. ..- !riterios de internacin )studios dia nsticos. %revencin de complicaciones en pacientes de ries o2 neutropenia febril y trombocitopenia sintomtica. 3ratamiento de complicaciones2 infeccin y ranulocitopenia& hemorra ia& anemia& trast. metablicos& neurol icos& obstructivos de las v(as aereas& hiperleucocitosis. ".- !ondiciones de inclusin en cada sector. Sector de autocuidado& aislamiento2 )studios compementarios& med. citosttica& transfusiones& trat. de infecciones (sin sepsis) y alt. metablicas& postquir1r icos (trat. antinfeccioso se 1n normas). !uidado intensivo2 hemorra ias severas ( astrointestinal o de sistema nervioso) obstruccin de las v(as areas por comprensin. !uidado intermedio2 hiperieucocitosis2 e4an uinotransf. 5ivel de ries o al in reso2 variable de acuerdo a la evolucin& muy severo en ca so de complicaciones. 6.- 7ormas clinicas de presentacin - -nemia (de variable intensidad) - S(ndrome hemorra (paros. - S(ndrome febril prolon ado. - S(ndrome osteo-articular artral ias - dolores seos& osteolitis. - 8iscerome alias. - -lteraciones neurol icas (convulsiones paresias& etc.). - Sindrome de impre nadn2 astenia& prdida de peso& etc. - 9nfecciones con o sin foco. #.- -namnesis -ntecedentes de la enfermedad actual2 !omien,o de la enfermedad& medicaciones previas& transfusiones previas& t4icos& infecciones previas& estudios reali,ados& radiaciones. -ntecedentes personales2 enfermedades concomitantes& s(ndromes enticos (S.de Do:n) 9nfec. recurrentes. -ntecedentes heredo-familiares2 S(ndromes enticos& neoplasias. /edio ambiente

socio - familiar2 importante para reali,ar apoyo psicol ico y de asistencia social. ;.- )4men f(sico )4haustiva pesquisa de posibles focos de infeccin en piel2 color& temperatura& si nos de flo osis& hemorra ias& suficiencia cardiorespiratoria& viscerome alias& alt. del S.5.!.& pesqui,ar a randamiento testicular. 0.- %rocedimientos dia nsticos )4amen de laboratorio2 hemo rama con reticulocitos& !oombs y recuento de plaquetas& bsico de coa ulacin& entrosedimentacin& uremia& lucemia& funcin renal y heptica. Dia nstico por im enes2 radio raf(a de tra4 frente y perfil& abdomen y huesos lar os& ecocardio rama. <tros estudios2 mdula sea& puncin lumbar& 3-! de cerebro ante sospecha de compromiso del S.5.!. Dia nstico de certe,a2 mdula sea& marcadores inmunol icos& citoqu(mico& cito entico& puncin lumbar. *.- 3ratamiento -l in reso2 aislamiento& control de si nos vitales& correccin de las alteraciones metablicas& tratamiento citosttico espec(fico de acuerdo a protocolo& soporte transfusional (de lb. ro=os o plaquetas) tratamiento de las complicaciones (infecciosas y metablicas) apoyo psicol ico y social. )stad(a en la unidad de internacin2 variable se 1n evolucin& tratamiento y complicaciones (ver tiempo de hospitali,acin). )4menes> !l(nicos2 diario con especial atencin a la aparicin de si nos de infeccin y san rado. %rocedimientos dia nsticos2 hemo ramas y metablicos seriados& puncin lumbar& ?4 de tra4 y abdomen. 9nterconsultas2 cardiolo (a para la administracin de citostticos. Se 1n caracter(sticas cl(nicas2 nefrolo (a& ciru (a& <.?.'.& dermatolo (a& tisioneumon. %rocedimientos espec(ficos de control y se uimiento2 hemo rama y estudio metablico semanal. !ultivos ante presuncin de infeccin& al in reso y en forma peridica de acuerdo al tiempo de internacin buscando rmenes coloni,antes potencialmente pat enos. ?4 de acuerdo a caracter(sticas cl(nicas& puncin lumbar y mdula sea de acuerdo a protocolo. ?ehabilitacin2 psicol ica y @insica. !ontrol de enfermer(a2 control de si nos vitales& mantenimiento estricto de medidas de asepsia (cambios diarios de uias de suero& heridas& etc.) A.- Dia nsticos diferenciales - -plasia. - 'infoma. - 5euroblastoma. - !ola enopat(as ('.).S.--.?.B.). - 9nfeccin sistmica (3.C.!.). - Sindromes hemorr icos. - <tras neoplasias. - Sindromes hematol icos poco frecuentes (sindromes mieloproliferativos). 1+.- 3ratamiento )l tratamiento de la leucosis a uda comprende el de la enfermedad de base y el de soporte& tendientes ambos a obtener la remisin completa de la enfermedad. 'os

frmacos usados pertenecen a distintas cate or(as& son todos leucemicidas e interfieren en al una fase del ciclo mittico de las clulas leucmicas. 5o presentan resistencia cru,ada. %or lo eneral& pueden usarse simultneamente . o ms de ellos buscando sumar su diverso mecanismo de accin& a veces sinr ico& sin adicionar to4icidad. 3odos son a entes potentes con conocida accin t4ica. 'os frmacos ms frecuentes usados son2 8er adems 5ormas de Dr encias Eematol icas. 'a meta actual del tratamiento de la ' -. es la curacin y no la simple prolon acin de la vida. )l enfoque teraputico con el desarrollo y uso racional de las combinaciones quimioterpicas& la prevencin de la leucemia nerviosa& la aplicacin de adecuadas medidas de soporte& las nuevas posibilidades en el mane=o de la prevencin y tratamiento de las infecciones& la introduccin de productos moleculares clonados e inmunomoduladores (factores de crecimiento& interleu@inas) y el perfeccionamiento de las tcnicas de 3.-./.<. apuntan a ello& requiere empero la centrali,acin en unidades especiali,adas con equipos multidisciplinarios y personal apropiado. 11.- !ondiciones de alta Cuen estado eneral& afebril& sin infecan demostrada sin hemorra ias macroscpicas& anemia compensada& recuperacin de polimorfonucleares& medio intemo corre ido. 1..- 3iempo de hospitali,acin 8ariable& eneralmente no inferior a 1+ d(as& promedio 1# d(as& m4imo "+ a 6+ d(as. -lta preco,2 solo en caso de transfusiones. 1".- %ronstico )n eneral remisin en *+-A+$& curacin 6+-;+$. 7actores de mal pronstico2 leucemia mieloide a uda. /enores de . y mayores de 1+ aFos. 8iscerome alia. ?ecuento leucocitario superior a #+.+++. /ediastino ensanchado. !ompromiso del S.5.!. yGo nadas al inicio. Siendo una afeccin importante en el sistema circulatorio las leucemias con enfermedades que poco a poco han sido menos subdia nosticadas& dembemos comprender lamimprtancio de poder interpretar adecuadamente la citolo (a hemtica y referir oportunamente al especialista adecuado para que la calidad de vida no se deteriore ms.

'a familia es el principal motor y modulador del afecto& entendiendo adecuadamente que es este concepto& ya que podemos caer en fatuidades sobre el tema pensando que el ser permisibles& ofrecer cosas materiales y deseos de nuestros hi=os los llevara a ser afectuosos y les brindara el cariFo que necesitan& pero no es as(. Debemos comprender el verdadero concepto que es darle la importancia de su personalidad tanto sub=etiva como ob=etivamente&