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INVENTARIO MULTIAXIAL CLNICO DE MILLON (MCMI-II)

Revisin: Elosa Prez-Santos. NOMBRE ORIGINAL DEL INSTRUMENTO: Millon Clinical Multiaxial Inventory-III - MCMI-III. FICHA TCNICA: Autores: Millon, Davis y Millon (1997). Adaptacin: La versin ms actual del MCMI es la tercera (MCMI-III), pero la adaptacin espaola actual es de la segunda (MCMI-II). Aplicacin: Individual. Edad de aplicacin: Adultos. Duracin de la prueba: 20-30 minutos.

Objetivos

La teora de la personalidad de Millon hace una distincin entre estilos de personalidad y trastornos de personalidad. Los trastornos se definen como variantes de los estilos, ms severos, con mayor nivel de desintegracin de la organizacin de la personalidad, mayor vulnerabilidad a sucesos cotidianos y de menor efectividad en las caractersticas de afrontamiento. Desde este punto de vista, el MCMI, en sus distintas versiones, trata de servir como instrumento de evaluacin de los estilos y los trastornos de personalidad. La prueba se completa con diagnsticos de algunos trastornos psicopatolgicos y de abuso de sustancias y con escalas de contraste. El MCMI es una de las pruebas pioneras en el mbito de los trastornos de la personalidad y ha sido empleado de forma muy frecuente. Sus puntos fuertes son su utilidad clnica, su brevedad y su relacin con la teora

de Millon. Sus puntos dbiles tienen que ver con las dificultades en la interpretacin de algunas de las medidas que ofrece, el solapamiento entre ellas y las muestras de baremacin empleadas en su diseo. Los principales objetivos de la prueba se centran en la identificacin de posibles trastornos de personalidad y valoracin de los estilos cognitivos potencialmente significativos respecto a los trastornos psicolgicos. No ofrece diagnsticos DSM, pero sus perfiles pueden ayudar a sugerir o descartar posibles trastornos. Por tanto, es una prueba con intereses y utilidades esencialmente clnicas en el campo de los estilos y trastornos de personalidad. Sus posibilidades diagnsticas de otros problemas del Eje I del DSM-IV-TR son escasas, y sus puntuaciones deben ser consideradas, en este contexto, con cautela.

Descripcin

El MCMI-III es una prueba con forma de cuestionario autoaplicado de 175 tems, verdadero-falso, organizados en 24 escalas (26 en el MCMI-II). El MCMI se dise para la evaluacin de estilos de personalidad patolgicos, trastornos de personalidad y algunos de los principales sndromes clnicos de acuerdo con los criterios DSM-IV y la teora de la personalidad de Millon. Contiene 11 subescalas que evalan trastornos de personalidad clniMCMI-II

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cos (esquizoide, evitativa, depresiva, dependiente, histrinica, narcisista, antisocial, agresiva, compulsiva, pasiva-agresiva y autodestructiva; en el MCMI II desaparecen las escalas evitativa y depresiva y aparece una fbica) y tres que evalan trastornos graves de personalidad (esquizotpica, paranoide y lmite). Adems tiene escalas para identificar trastornos de ansiedad, histeriformes, hipomana, neurosis depresiva, abuso de alcohol y abuso de drogas (en el MCMI-II se incluan otras tres de pensamiento psictico, depresin mayor y delirios psicticos). Se completa con medidas de validez, deseabilidad, alteracin y sinceridad para una mejor valoracin de cada caso. Las puntuaciones permiten una interpretacin categrica y dimensional.
Desarrollo

El MCMI es un inventario de desarrollo terico de acuerdo con la teora de la personalidad de Millon. Se emplearon estrategias racionales y empricas en su diseo, pero no mtodos multivariados. Esto ha provocado una alta correlacin entre escalas que mantienen tems comunes. La baremacin para la obtencin de las tablas de transformacin de las puntuaciones directas se obtuvo a partir de una muestra de 600 pacientes a los que se administraron entrevistas clnicas abiertas. La muestra no tena criterios de representatividad de la poblacin y ciertamente tuvo algunos sesgos importantes (por ejemplo, en el porcentaje de personas con estudios de Bachillerato 82 por 100, y de raza blanca 86 por 100). Los propios autores reconocen que la muestra representaba a las personas que acuden a consulta psicolgica, no a la poblacin general. En la versin MCMI-III se modifican 95 tems, pero no se estudia su similaridad o diferencia con los anteriores, lo que dificulta enormemente la generalizacin entre versiones.
Caractersticas psicomtricas

Aunque el MCMI en sus distintas versiones es una prueba muy empleada, los estudios de calidad psicomtrica no son ni tan numerosos ni tan concluyentes como cabra esperar si se compara con otras pruebas de personalidad (por ejemplo, MMPI) o con otras estrategias de diagnstico (por ejemplo, entrevistas estructuradas). Los principales resultados son revisados por Gunderson (2003) y se recogen a continuacin.
Fiabilidad

Consistencia interna mediante coeficiente alfa de 0,66-0,89; fiabilidad test-retest para las puntuaciones dimensionales: 0,85-0,93; fiabilidad test-retest (dos semanas) para el diagnstico dimensional entre 0,85 y 0,93 (0,60-0,89 en MCMI-II). El acuerdo entre jueces en los diagnsticos es de kappa < 0,45 para todos los trastornos de personalidad, ndice muy bajo.
Validez

Los estudios de correlaciones entre las puntuaciones dimensionales del MCMI con distintos cuestionarios han arrojado resultados moderados, por ejemplo, con el Cuestionario de 90 sntomas revisado (SCL-90-R) y el Inventario multifsico de personalidad de Min-

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Evaluacin psicolgica

nesota (MMPI). La mayora de las correlaciones de las escalas estn por encima de 0,50, pero no llegan a valores ms elevados. Los coeficientes son todava menores cuando se correlacionan las puntuaciones categoriales con entrevistas de diagnstico estructuradas o semiestructuradas que, sin embargo, mantienen mejores ndices de acuerdo entre ellas. La sensibilidad del MCMI-III vara mucho entre escalas: 0,44-0,92 (media = 0,60); igual que su poder predictivo: 0,30-0,81 (media = 0,69). Como todos los cuestionarios que evalan trastornos de personalidad, tiende a cometer ms errores de falsos positivos que otros instrumentos, lo que le hace ser considerado una buena prueba de deteccin, siempre y cuando exista una medida posterior ms exigente (estudios de dos pasos).
Administracin

Es un inventario autoadministrado de 175 tems (verdadero/falso) que precisa de 2030 minutos para completarse. Est diseado para su administracin a adultos con nivel medio de lectura.
Correccin

El MCMI-III proporciona 24 puntuaciones (26 en el MCMI-II) que pueden organizarse en un perfil. Mediante una tabla de transformaciones, las puntuaciones obtenidas en las escalas se convierten en puntuaciones transformadas (diferenciadas segn el gnero). Estas puntuaciones transformadas pueden interpretarse individualmente o estableciendo un perfil. As, el rango de las puntuaciones transformadas va de 0 a 115. Puntuaciones entre 75 y 84 indican la presencia de rasgos, y mayores de 85 indican presencia de trastorno. Se puede corregir con la ayuda de un programa de ordenador que es facilitado con la prueba. Existen, igualmente, correcciones en red o por correo. La interpretacin del MCMI debe ser realizada por un psiclogo clnico experto en trastornos de personalidad y con prctica en el uso de este tipo de tests y de ste en particular, ya que presenta no pocas dificultades. Los perfiles son difciles de interpretar, ya que no disponen de la base emprica suficiente, como se reconoce en el propio manual de la prueba. Los diagnsticos no se han contrastado respecto al DSM-IV sino a una entrevista clnica. La generalizacin entre versiones es desconocida, ya que varan algunas escalas y el manual no ofrece ayuda especfica en la interpretacin. Los problemas tcnicos y tericos que le son caractersticos hacen de esta prueba una buena medida preliminar o de deteccin para posteriormente proceder a una exploracin ms completa mediante entrevistas estructuradas u otras pruebas clnicas.
Ejemplo de informe

El MCMI-III permite obtener un resumen de las puntuaciones en forma de perfil. La versin MCMI-II espaola incluye un programa de ordenador que facilita la construccin de dichos perfiles. En la figura, se recoge un ejemplo de salida de este programa para una mujer de 32 aos (el perfil ha sido facilitado por TEA Ediciones, S. A.). El psiclogo deber ofrecer una interpretacin de los resultados de la prueba enmarcados y acompaados por el resto de informacin que se haya recogido durante la evaluacin. Aunque el MCMI ofrece un perfil aparentemente completo y til en s mismo, la evidencia indica que el perfil no es tan completo ni tan vlido, y siempre ser necesario integrarlo en un proceso de evaluacin ms amplio que ayude a interpretar adecuadamente las puntuaciones de la prueba.
MCMI-II

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PD = puntuaciones directas; TB = tasa base.

Figura 5.2.1.

BIBLIOGRAFA BSICA
Kaye, A. L. y Shea, M. T. (2000). Personality Disorders, Personality Traits and Defense Mechanisms Measures. En A. J. Rush, H. A. Pincus, M. B. First et al. (eds.). Handbook of Psychiatric Measures, Washington: APA. Millon, T. (2000). Inventario Multiaxial Clnico de Millon (MCMI-II), Madrid: TEA Ediciones. Millon, T., Davis, R. y Millon, C. (1997). MCMI-III Manual (2.a ed.), Minneapolis: National Computer Systems.

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