Teora cognitivo-conductual Principios bsicos: CONDICIONAMIENTO CLSICO Reflejo incondicionado Conducta refleja (respuesta incondicionada) frente a un estmulo provocador

(estmulo incondicionado), que es siempre la misma. Reflejo condicionado Cuando un estmulo neutro se presenta inmediatamente antes de un estmulo incondicionado despus de una serie de ensayos puede adquirir la capacidad de producir la respuesta incondicionada la que pasa a llamarse respuesta condicionada. i despus de varios ensayos se presenta el estmulo condicionado pero sin que est se!uido por el estmulo incondicionado se produce un mecanismo de e"tinci#n. CONDICIONAMIENTO O!ERANTE Au"ento de frecuencia de conducta Refuer#o $o itivo $nmediatamente despus de la emisi#n de una conducta, el emisor recibe un evento que aumenta la frecuencia de la misma. %os refor&adores pueden ser de tipo material, social, afectivo, etc.

Refuer#o negativo 'umenta la conducta emitida porque la consecuencia inmediata es la supresi#n de un evento o estmulo ne!ativo para el sujeto. (uc)as fobias se mantienen por este mecanismo.
Di "inuci%n en la frecuencia de la conducta Ca tigo 'plicaci#n de un estmulo aversivo como consecuencia y a continuaci#n de la emisi#n de una conducta. u uso presenta ciertos problemas: acostumbramiento (necesidad de casti!os cada ve& ms severos), cuando se deja de casti!ar la conducta vuelve a aparecer.

Su$re i%n de refor#adore $o itivo *ejar de refor&ar, tambin es un casti!o.

Creaci%n de nueva conducta Moldea"iento *escomponer la conducta deseada en conductas ms simples y ordenarlas

en forma pro!resiva de modo de ir refor&ando apro"imaciones sucesivas a la conducta deseada. A$rendi#aje $or i"itaci%n (+andura) 'prendi&aje vicario. ,bservar a otro una conducta que obtiene refuer&o, )ace que uno tienda a repetirla. -iene que ser un modelo si!nificativo. .ase de adquisici#n (caractersticas del modelo, observador y presentaci#n) y fase de ejecuci#n (incentivo, puesta en prctica y !enerali&aci#n) Tera$ia conductual e centra en la mejora de las conductas maladaptativas, sin teori&ar sobre sus conflictos internos. e buscan factores observables que se )an aprendido o condicionado y que por ello pueden ser desaprendidos y descondicionados, ser sustituidos por conductas nuevas y adaptativas. e centra en los principios de la teora del aprendi&aje, en particular en el condicionamiento clsico (CC) y operante (C,) /l anlisis conductual de los problemas clnicos requiere respuesta a estas pre!untas (formuladas al comien&o y repetidamente durante el tratamiento) 0. 1Cules son los problemas y los objetivos de la terapia2 /valuar recursos, dficit de la conducta adaptativa y e"ceso de conducta maladaptativa. 3. 1C#mo puede medirse la mejora2 Cada problema y objetivo requiere de una especificaci#n conductual y control continuado de frecuencia, duraci#n, forma, latencia o conte"to de aparici#n. 4. 15u contin!entes ambientales mantienen el problema2 Considerar relaciones funcionales entre los problemas clnicos y sus antecedentes ambientales (estmulos precipitantes o provocadores) y sus consecuencias (refuer&os) 6. 15u intervenciones tienen mayor probabilidad de ser efectivas2 -cnicas especficas que pueden ser usadas en el tratamiento. *esensibili&aci#n sistemtica - 7osep) 8olpe - +asada en el principio de contracondicionamiento (una persona puede superar la ansiedad maladaptativa que le produce una situaci#n u objeto, mediante la apro"imaci#n !radual a la situaci#n temida en un estado psicofisiol#!ico que in)ibe la ansiedad)

/l paciente alcan&a un estado de relajaci#n y lue!o se e"pone a la situaci#n que provoca la reacci#n de ansiedad. /l estado de relajaci#n in)ibe la reacci#n ne!ativa de ansiedad por la in)ibici#n recproca. 9elajaci#n pro!resiva (7acobson) 4 pasos: entrenamiento relajaci#n, )acer lista de jerarqua (!radual, estmulos que provocan ansiedad), desensibili&aci#n de los estmulos. $ndicaciones: funciona mejor cuando )ay un estmulo estresante claramente identificable. .obias, compulsiones, disfunciones se"uales.

/"posici#n !radual imilar a la desensibili&aci#n sistemtica, pero si en entrenamiento en relajaci#n, y el entrenamiento se lleva a cabo en el conte"to de la vida real. $nundaci#n - /scapar de la e"periencia provocadora de ansiedad refuer&a la ansiedad a travs del condicionamiento. e puede e"tin!uir la ansiedad y prevenir la conducta evitativa condicionada impidiendo que la persona escape de la situaci#n. - /l terapeuta anima al paciente a enfrentarse directamente con la situaci#n temida (no !radualmente) y sin tcnicas de relajaci#n. - /l "ito depende de que el paciente permane&ca en la situaci#n )asta que el miedo se calme y perciba sensaci#n de control. - :na variante es la implosi#n, donde el procedimiento es el mismo pero en la ima!inaci#n del sujeto. - $ndicaciones: fobias especficas. Contraindicado en pacientes en los que la ansiedad intensa puede ser peli!rosa (prob. cardacos, psicol#!icamente fr!iles, etc.) (odelado participante - /l paciente aprende un nuevo comportamiento por imitaci#n, por observaci#n, sin tener que llevar a cabo la conducta )asta que se sienta preparado. - Por ejemplo: un ni;o con una fobia especfica ve a otro ni;o acercarse al objeto temido, el terapeuta es modelo al describir una situaci#n temida con tranquilidad, etc. - :na variante es el ensayo de conducta (representaci#n de los problemas bajo la observaci#n y !ua dl terapeuta) - $ndicaciones: a!orafobia, entrevistas de trabajo, timide&.

/ntrenamiento en asertividad y )abilidades sociales - /nse;ar a responder de manera apropiada en situaciones sociales. e utili&an tcnicas como modelado, refuer&o positivo, desensibili&aci#n sistemtica. -erapia aversiva - Cuando se presenta un estmulo nocivo (casti!o) inmediatamente despus de una respuesta conductual especfica, la respuesta se in)ibe y finalmente se e"tin!ue. - $ndicaciones: abuso de alco)ol, parafilias, conductas de carcter impulsivo o compulsivo. <ay que tener cuidado, pues el casti!o no siempre disminuye la conducta, sino que a veces puede incluso refor&arla. 9efuer&o = - Cuando una respuesta conductual va se!uida de una recompensa tiende a aumentar su frecuencia de aparici#n. - :na relaci#n positiva entre paciente y terapeuta en psicoterapia, puede actuar de refor&ador (paciente se sienta refor&ado por terapeuta) - /conoma de fic)as ()ospitales, escuelas, etc.)

+/>/.$C$, : - (enos tiempo. - Puede ense;arse fcilmente. - (enos cara %$($-'C$,>/ : - resulta ?til para sntomas concretos, no permite tratar reas !lobales de disfunci#n. - Crtica de la terapia dinmica: la simple eliminaci#n de sntomas puede llevar a la sustituci#n de sntomas. 'l!unas aplicaciones clnicas: '!orafobia (e"posici#n !raduada, inundaci#n) *ependencia al alco)ol (terapia aversiva) 'nore"ia >erviosa (observar conducta alimentaria, manejo de las contin!encias) +ulimia (re!istros episodios bulmicos y estados de nimo) .obias (desensibili&aci#n sistemtica, entrenamiento en )abilidades

sociales) Parafilias (terapia aversiva) /squi&ofrenia (economa de fic)as, entrenamiento en )abilidades sociales) *isfunciones se"uales (relajaci#n, desensibili&aci#n, e"posici#n !raduada)

Tera$ia cognitiva

Conceptos bsicos de los modelos co!nitivos 0. /squemas (estructura co!nitiva, abstracci#n fruto de la e"periencia previa, or!ani&an la informaci#n estableciendo prioridades en el procesamiento. /"isten esquemas sociales y del self, muy importantes para la terapia) /l esquema del self or!ani&a y !ua el procesamiento de informaci#n del self contenida en e"periencias sociales del individuo. 3. ,peraciones co!nitivas (procesos en los que los distintos componentes del sistema co!nitivo operan de forma interactiva para procesar la informaci#n) 4. Productos co!nitivos (pensamientos, autoafirmaciones, im!enes, atribuciones. /tc.)
'aron +ec@ (creador) Ael afecto y la conducta del individuo estn determinados por la manera en que estructura el mundoB %a estructura del mundo de una persona se basa en co!niciones (ideas verbales o !rficas accesibles a la cc), fundadas en premisas (esquemas desarrollados a partir de e"periencias previas). %a manera en que las personas valoran una situaci#n es evidente de manera !eneral en sus co!niciones (pensamientos e im!enes visuales) /stas co!niciones constituyen su curso de cc que refleja su confi!uraci#n de s mismos, su mundo, su pasado y futuro. %as alteraciones en el contenido de sus estructuras co!nitivas subyacentes afectan a su estado afectivo y patr#n conductual. /s una terapia estructurada, de corta duraci#n, que utili&a la colaboraci#n activa entre paciente y terapeuta para alcan&ar os objetivos teraputicos, que se orienta a problemas actuales y su soluci#n. Puede ser individual o !rupal. $ndicaciones: */P9/ $C>, trastorno por crisis de an!ustia, -,C, trastorno paranoide de la Personalidad, trastornos somatomorfos.

Clasificaci#n de las terapias co!nitivas: terapias co!nitivas racionalistas (primaca co!nitiva, componente psicoeductativo) y constructivistas problema como e"ponente de transici#n en un proceso de reconstrucci#n del sistema co!nitivo) -/9'P$' 9'C$,>'%$ -' -eora co!nitiva de la depresi#n (que sirve de paradi!ma del enfoque) - Selig"an& -eora de la deseperan&a aprendida: en determinadas situaciones de abandono o deprivaci#n los individuos prcticamente pierden su inters por sobrevivir o iniciar actividades. /sto se puede dar en familias enteras o !rupos sociales. %os eventos incontrolables llevaran a aprender que conducta y resultado son independientes. /"plicaci#n causal de los eventos ne!ativos centrado en 4 aspectos: !lobalidad (todo), estabilidad (siempre), internalidad (por mi). Crculo vicioso: pasividadD incontrolabilidad E sntomas depresivos (que el terapeuta debe romper) - 'ec(& los sujetos depresivos tendran esquemas o ideas permanentemente despreciatorias que los llevara a enjuiciar constantemente en forma ne!ativa sus e"periencias de vida. - las disfunciones co!nitivas son el n?cleo de la depre, y los cambios fsicos y afectivos son consecuencias de las disfunciones co!nitivas (por ejemplo: la apata y el bajo nivel de ener!a son el resultado de la e"pectativa de fracaso en todas las reas) - %a trada co!nitiva de la depre: Percepci#n ne!ativa se s mismo, el mundo y el futuro. - autopercepci#n ne!ativa (verse a si mismos como defectuosos, despreciables, etc), tendencia a e"perimentar el mundo como un lu!ar ne!ativo (e"i!ente, autofrustrante, esperar fracaso y casti!o) e"pectativa de continuas dificultades, sufrimientos, privaciones y fracasos. - /n la depre )ay un estilo atribucional interno, una e"acerbada autocrtica y una baja autoestoima. !en a"iento de$re ivo )$en a"iento $ri"itivo* >o dimensional y !lobal miedoB t$ico !en a"iento ada$tativo )$en a"iento "aduro* Aten!o (ultidimensional Asoy moderadamente miedoso, bastante !eneroso, etcB 'bsolutista y moralista Asoy un 9elativo y no cate!#rico Asoy ms

cobarde despreciableB $nvariable Asiempre )e sido y ser un cobardeB *ia!n#stico del carcter Aten!o un defecto en mi carcterB $rreversibilidad Acomo soy bsicamente dbil, no )ay nada que pueda )acerB

miedoso que la mayora de las personas que cono&coB Fariable Amis miedos varan se!?n el momentoB *ia!n#stico conductual Aevito demasiadas situaciones y ten!o muc)os temoresB 9eversibilidad A puedo aprender maneras de enfrentarme a las situaciones y luc)ar contra mis miedosB

,bjetivo: aliviar la depre y prevenir su recurrencia, ayudando al paciente a identificar y anali&ar las co!niciones ne!ativas, a desarrollar esquemas alternativos ms fle"ibles y a ensayar nuevas respuestas co!nitivas y conductuales. - 4 componentes de la terapia: A $ecto did+ctico (e"plicaci#n al paciente de la trada co!nitiva, esquemas y l#!ica err#nea, e"plicaci#n entre depre y pensamiento, el afecto y la conducta. 9a&onamiento de todos los aspectos del tratamiento) T,cnica cognitiva 0. /vocaci#n de pensamientos automticos %os pensamientos automticos (distorsiones co!nitivas)son co!niciones que intervienen entre los sucesos e"ternos y la reacci#n emocional del sujeto al suceso Perfil co!nitivo de trastornos psiquitricos: -rastorno depresivo Fisi#n ne!ativa de s mismo, de la e"periencia y del futuro. /pisodio )ipomanaco Fisi#n e"a!erada de s mismo. *e la e"periencia y del futuro. -rastornos de ansiedad (iedo al peli!ro fsico o psicol#!ico. -rastorno de an!ustia $nterpretaci#n catastr#fica de e"periencias mentales y corporales. .obias Peli!ro en situaciones concretas, evitables. -rastorno paranoide de la Prejuicios ne!ativos,

Personalidad -rastorno de conversi#n -,C

Conducta suicida 'nore"ia >erviosa <ipocondra

interferencias de otros. Concepto de anormalidad motora o sensorial 'viso repetido o dudas sobre la se!uridad y actos repetitivos para prote!erse de la amena&a *esesperan&a y dficit en resoluci#n de problemas (iedo a estar !ordo o en baja forma 'tribuci#n de trastorno mdico !rave

3. /valuaci#n de los pensamientos automticos 'ctuando como un profesor, el terapeuta ayuda al paciente a comprobar la valide& de los pensamientos automticos. /l objetivo es estimular a los pacientes a rec)a&ar pensamientos automticos err#neos o e"a!erados despus de un e"amen minucioso. e reatribuyen las responsabilidades de que las cosas en la vida vayan mal, se !eneran e"plicaciones alternativas, etc. 4. /valuaci#n de suposiciones maladaptativas ' medida que se van identificando pensamientos automticos, los patrones (re!las o supuestos !enerales maladaptativos que !uan la vida del paciente) quedan claros. Por ejemplo la re!la: Apara ser feli& debo ser perfectoB, que conduce inevitablemente a decepciones y fracasos y ms tarde a la depre.

/jemplo: :P:/ -, P9$('9$, Si soy bueno no me ocurrirn cosas malas

:P/ -,

/C:>*'9$,

Es culpa ma cuando suceden cosas malas (no he sido bueno)

La vida es injusta (he sido bueno y suceden cosas malas)

P/> '($/>-,

':-,(G-$C,

Yo provoqu que mi marido actuara mal, destroc las vidas de mis hijos al divorciarme, etc.

Por qu no tengo un marido? Dios se burl de m? Mi jefe no debera criticarme.

'./C-,

triste&a, depresi#n

$ra

6. /valuaci#n de la valide& de suposiciones maladaptativas imilar a la evaluaci#n de la e"actitud de las suposiciones maladaptativas. 9esulta ?til pedirle al paciente que defienda la valide& de la suposici#n.
/rrores co!nitivos derivados de suposiciones Error cognitivo Su$o ici%n Henerali&aci#n i es cierto en un caso, es aplicable a cualquiera similar 'bstracci#n selectiva %os ?nicos )ec)os que importan son los fracasos 9esponsabilidad oy responsable de e"cesiva todas las cosas malas uposici#n de la <a sido cierto en el causalidad temporal pasado, siempre lo va (predecir sin a ser. evidencia) 'utoDreferencias oy la causa de las des!racias

Catastrofismo

Pensamiento dicot#mico

iempre piensa lo peor. /s lo ms probable que te ocurra. -odo es un e"tremo u otro (blancoDne!ro)

Intervenci%n /"posici#n de la falta de l#!ica. /stablecer criterios de parecido. 'rc)ivo para re!istrar "itos que el paciente olvida -cnica de desatribuci#n /"posici#n de la falta de l#!ica. /specificar factores que pueden influir. /stablecer criterios para determinar cundo se es centro de atenci#n Calcular probabilidades reales. Centrase en la evidencia. *emostrar que los sucesos pueden evaluarse de manera fle"ible.

T,cnica conductuale - %as tcnicas co!nitivas (evaluar y cambiar co!niciones maladaptativas) y conductuales funcionan conjuntamente. - -cnicas conductuales: pro!ramaci#n de actividades, la destre&a y el placer (se pro!rama y repasa )ora a )ora, evaluando el placer y destre&a que la actividad le aporta. %os pacientes se sorprenden al descubrir el control que tienen y el placer que les aporta), asi!naci#n de tareas de manera !radual, ensayo co!nitivo (paciente ima!ina y ensaya los diferentes pasos para )acer frente a un desafo), entrenamiento en la confian&a en uno mismo (por medio de cosas simples: ir de compras, )acer la cama, etc), jue!o de roles ?til para !enerar pensamientos automticos y aprender nuevas conductas) y tcnicas de diversi#n (?tiles para sobrellevar momentos difciles: actividad fsica, contacto social, ima!inera visual, etc). -eora de la autoeficacia (+andura) %a conducta en un momento dado depender de las e"pectativas de eficacia (valoraci#n del individuo respecto a su capacidad de reali&ar efica&mente las conductas que le permitan obtener un resultado) y las e"pectativas de resultado que la persona ten!a. /sto implica que una persona no realice una conducta si no tiene buenas e"pectativas. A>o vale la penaB /ntrenamiento de inoculaci#n del stress ((eic)enbaum) $mportancia de los mensajes que nos decimos a nosotros mismos. Concepto de autocontrol. -erapia racional emotiva (/llis) %as conductas problemas son producto de un conjunto de ideas o creencias irracionales que act?an como mediadoras entre el estmulo y su respuesta. %a idea de la terapia es cambiar estas ideas irracionales por otras ms positivas para la persona. e trata de una reestructuraci#n co!nitiva. :na interpretaci#n err#nea llevara a conclusiones equivocadas y esto a una perturbaci#n emocional. -eora del '+C ': eventos activadores (e"periencias Cotidianas) +: ideas o creencias con respecto a ' C: consecuencia emocional o conductual ori!inada por +.

/l trabajo en terapia consiste en atacar a +, mostrando al paciente como comete fallas al considerar estas creencias como absolutas. 's se a!re!ara un *: debatir, distin!uir, definir /: efecto del reempla&o de lo irracional por otras ms racionales.

-/9'P$' C,> -9:C-$F$ -' -eora procesal sistmica (Huidano) -erapia co!nitiva postracionalista %a co!nici#n no es suficiente para !enerar cambios emotivos, deben estimularse diversos tonos emotivos en la medida en que se trabajan las e"plicaciones de los pacientes. %a e"periencia )umana estara conformada por un I, (e"p. $nmediata) y un ($ (e"plicaci#n). %a terapia se dara en la interfase yoDmi, )aciendo que vuelva a ver la e"periencia. /l self es quien inte!ra yoDmi, es quien conoce, permite or!ani&ar la informaci#n. , P (or!ani&aci#n de si!nificado personal), forma de ordenar el s mismo y el mundo, da co)erencia a la e"periencia y sentido de identidad personal. 9aces de e"periencias vinculares tempranas (+oJlby) -erapia co!nitivaDevolutiva ((a)oney) -rin!ulo emoci#nDco!nici#nDafecto %a emoci#n sera funcional, or!ani&acional, con un rol positivo en la adaptaci#n y el desarrollo. /*- (esquemas desadaptativos tempranos), producto de e"periencias vinculares tempranas. on creencias incondicionales, conocimientos tcitos y absolutos, se autoperpet?an, disfuncionales recurrentemente. %a e"periencia )umana est te;ida por b?squeda, construcci#n y alteraci#n de si!nificado. %a terapia sera ayudar a los sujetos a asi!nar si!nificados ms beneficiosos para ellos, P $C,*$'H>C -$C, C,H>$-$F,DC,>*:C-:'% - /"iste acuerdo en utili&ar los criterios del * (D$F como dia!n#stico descriptivo, con la cautela de que esto no paralice el cambio o etiquete. e define como una palabra que describe una realidad compleja, un modo de funcionamiento que tiene un si!nificado y una finalidad. - ,bjetivo: coDconstruir un motivo de consulta trabajable. - /l dia!n#stico debe ser funcional (sirva de !ua del proceso

teraputico) y operacionable (ayude a or!ani&ar las estrate!ias y foco de intervenci#n, el qu y c#mo de la terapia) /l dia!n#stico es una descripci#n ?nica y particular de cada caso especfico, es modificable y evaluable durante todo el proceso teraputico. e trata de conocer y entender lo que le pasa al paciente para poder cambiarlo.

/valuaci#n multicausal: biol#!ica (trastornos or!nicos), conductual (comportamientos, reacciones, relaciones), afectiva (sentimientos y reacciones), co!nitiva (pensamientos, reacciones circulares), familiar o social (conte"to bio!rfico, )ist#rico y actual, interacciones y comunicaci#n)m el '+C del problema (c#mo lo afecta, por qu a)ora, soluciones intentadas, e"pectativas y motivaci#n a travs del len!uaje verbal y no verbal) $nstrumentos: /ntrevista clnica, Cuestionarios de )abilidades, ,bservaci#n in situ, Pruebas proyectivas (cuando sea necesario) 9elaci#n teraputica: actitud directiva del terapeuta, responsable del proceso, siempre considerando al paciente. +ueno, eso es. Fieron2 >o a la deseperan&a aprendida con el e"amen. >osotras podemosK de a) vendr el refuer&o (ojal) +esos, clau.