NUEVO TRATAMIENTO PARA LA ARTROSIS

ARTROSIS: EL MAS IMPORTANTE AVANCE CIENTIFICO PARA SU TRATAMIENTO EN LA ACTUALIDAD.

La enfermedad reumtica m frecuente e !a ARTROSIS" #ue afecta a! er $uman% a &artir de !% d%!%re articu!aci%ne !a &re,a!ente . Una ,e. *a e ta-!ecid% e! dia+n/ tic%" !% tratamient% i+uen e! * '( a)% de edad en ma*%r +rad%" cau and% de inten idad ,aria-!e * dificu!tand% e! m%,imient% de !a afectada . E ta d%!encia &uede a&arecer en cua!#uier %n

articulacin" aun#ue las manos, pies, rodillas, caderas y columna vertebral

%-0eti,% de ca!mar e! d%!%r" recu&erar !a m%,i!idad de !a

articu!aci%ne

actua!mente intentar c%ntr%!ar * m%dificar !a e,%!uci/n de !a Enfermedad. E ta &r%&ue ta de detener % retra ar !a &r%+re i/n de !a !e i%ne de! cart1!a+% articu!ar" e e! enf%#ue cient1fic% m im&%rtante de e te m%ment%. Para e tudiar e! e tad% * !a &r%+re i/n de !a !e i%ne T2cnica Radi%+rfica articu!aci/n. Se $an de arr%!!ad% en !a actua!idad un c%n0unt% de frmac% de tinad% a e!iminar e! d%!%r * me0%rar !a funci/n * !a m%,i!idad" #ue de !a &r%&%rci%nan un efect% -enefici% % &er i tente a3n de &u2 e em&!ean !a

c%n e! &r%&/ it% de e,a!uar e! e tad% de !a

u &en i/n de! tratamient%" * en O te%artriti .

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den%mina S4SADOA 5S*m&t%matic

S!%6 Actin+ Dru+ in O te%artriti 7" Frmac% Sint%mtic% de Acci/n Lenta

A 1 tam-i2n e8i ten $%* en d1a frmac% !!amad% DMOADS 5Di ea e M%dif*in+ O te%artriti Dru+ 7" Frmac% M%dificad%re de !a E,%!uci/n de !a O te%artriti . E! de arr%!!% de e te +ru&% de frmac% c%n ca&acidad de e timu!ar e! &r%ce % natura! de re&araci/n de! cart1!a+% articu!ar *a e t di &%ni-!e en ,ari% &ai e de! mund%" cu*% &%tencia! re+enerad%r aca-a de de cu-rir e en 9ran :reta)a" $a a-iert% !a &% i-i!idad de #ue !a &er %na #ue &adecen Artr% i a!i,ien en f%rma manifie ta u d%!%re a! detener !a de trucci/n de! cart1!a+% en !a ade!ante. E! efect% de e ta medicaci/n ca&a. de e timu!ar !a re&araci/n de! cart1!a+% $a id% e,a!uada &%r medi% de numer% % e tudi% en e! Rein% Unid% * E.E.U.U. * a&%rta una de !a n%,edade reciente m im&%rtante en !a !uc$a c%ntra !a enfermedade reumtica . E! $a!!a.+% de !a ca&acidad re+enerad%ra de e t% frmac% !% $an efectuad% e! in,e ti+ad%re de! Centr% de In,e ti+aci%ne Reumat%!/+ica de Adden-r%%; en Cam-rid+e. E ta cart1!a+%" !% in,e ti+aci%ne cua!e $an de cu-iert% #ue e ta fact%re nue,a u tancia in%,ia! * 1nte i de .%na afectada % a! men% e,itar #ue e de tru*a m

re tauran * f%mentan !a acti,idad de !% e encuentran en !a medicament%

de! crecimient% de! te0id% . Tam-i2n

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de arr%!!an un &r%ce % c!a,e en !a recu&eraci/n de !% %- er,/ #ue c%n e t% +!ic% amin%+!ican% * de c%!+en%" fundamenta!e enfermedade

&ara re&arar e! te0id% c%m% !a

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Un% de !%

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9!uc% amina< !a Diacereina" e! Acid% =ia!ur/nic%" !% In$i-id%re de !a CO>? * !% inmun%m%du!ad%re c%m% !a Lef!un%mida" c%n titu*en en !a actua!idad e! a,ance m im&%rtante de !a ciencia m2dica &ara e! tratamient% de !a Artr% i " ca!mand% efica.mente !% d%!%re " re ta-!eciend% !a m%,i!idad * !% #ue e m im&%rtante &re,iniend%" retra and% % in,irtiend% !a e,%!uci/n de !a !e i%ne de O te%artr% i de! cart1!a+% en e! er $uman%. Se de-e de tacar #ue e t% tratamient% " #ue im&!ementam% en

nue tr% CENTRO DE TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS c%n er,an u efect% inc!u % de &u2 de !a fina!i.aci/n de! mi m%. C%n e+uimient% Radi%+rfic% * Ec%t%m%+rfic% e tn $%*

cient1ficamente c%m&r%-ad% e t% re u!tad% . E! cart1!a+% $uman% e u tancia c%ntinuamente rem%de!ad% tant% durante e!

crecimient% * de arr%!!% c%m% durante !a ,ida adu!ta" i !a 1nte i de e ta e reduce" 2 t% c%nducir e,entua!mente a un deteri%r% &r%+re i,% de! cart1!a+% * un a,ance de !a Artr% i < a !a in,er a" e! aument% de !% +!ic% amin%+!ican% " e! c%!+en% * e! c%ndr%itin u!fat% c%nducen a !a re&araci/n de! mi m%. En c%n ecuencia" !a ARTROSIS e una afecci/n +ra,e &%r#ue c%n e! c%rrer de !% a)% &uede &r%ducir inca&acidad en di tint% +rad% " tant% &ara !a marc$a c%m% &ara cua!#uier %tr% ti&% de acti,idad diaria" #ue e &r%duce &%r !a a!teraci/n * c%n i+uiente &2rdida de !a e!a ticidad * c%n i tencia de! cart1!a+%" c%m% a 1 tam-i2n &%r !a deficiente !u-ricaci/n de! mi m% &%r e! !1#uid% in%,ia!. Se a-re a 1" un nue,% rum-% &ara e! tratamient% de !a ARTROSIS enf%cad% *a n% /!% a %!uci%nar !a int%mat%!%+1a d%!%r% a" in% tam-i2n a m%dificar !a e,%!uci/n de !a Artr% i en !% &aciente afectad% " me0%rand% u tancia!mente !a ca!idad de ,ida de e t% enferm% c%n una &r%*ecci/n $acia u futur%" ante n% !%+rada.

E! CENTRO DE TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS aca-a de inc%r&%rar e te nue,% tratamient% de rec%n%cida eficacia en !% im&%rtante de! mund% * c%n in,a!%ra-!e re u!tad% &aciente afectad% de Artr% i . Para am&!iar inf%rmaci/n * e,a!uar cada ca % en &articu!ar" e! CENTRO DE TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS !e %frece una entre,i ta in car+% ni c%m&r%mi % a!+un% de u &arte" !!amand% de !une a ,ierne de @( $ . a @A $ . centr% m &% iti,% &ara !%

Diagnostico por Imgenes

Para regresar realice un click sobre la imgen.

Atr% i BCu! e !a cau a de !a artr% i C Las causas de la artrosis pueden dividirse en dos tipos: La artr% i &rimaria est relacionada con un desgaste anormal y con desgarro del cartlago en el contexto de un proceso normal de envejecimiento: no existe una causa

aparente de este tipo de artrosis. La artr% i ecundaria es la rotura del cartlago por una causa concreta no asociada al envejecimiento.

Los siguientes factores pueden contribuir a una artrosis secundaria: Car+a adici%na! de !a articu!aci%ne &%r %-re&e % Lesin articular por un accidente o movimiento repetitivo. Por ejemplo, si un hueso roto o fracturado no cura de forma adecuada es ms probable la aparicin de artrosis en fases ms tardas de la vida. ovimientos muy repetitivos, como los !ue reali"an los mineros, las personas !ue trabajan con martillos neumticos y los trabajadores del algodn, aumentan la carga de trabajo de ciertas articulaciones y en #stas crece la sensibilidad a la lesin. Artrosis de cadera $arga adicional de las articulaciones por sobrepeso. Las personas con sobrepeso son ms propicias a sufrir artrosis, sobre todo en las caderas y las rodillas. %s importante controlar el peso para evitar o disminuir la carga de trabajo innecesaria en las articulaciones !ue soportan el peso del cuerpo. &nflamacin previa de la articulacin. Por ejemplo, una artritis reumatoide en la a articulacin de la cadera es del tipo enartrosis, de mucha amplitud articulacin puede aumentar la sensibilidad para el desarrollo de artrosis. y condiversos movimientos, ya que se efectan encambios los tres en planos. $ambios bio!umicos del cartlago. ' veces, el propio cartlago, producidos Junto con el algunas hombro, la cadera es la articulacin de mayordel movilidad. por enfermedades, aumentan la sensibilidad mismo a las roturas. Est reforzada por ligamentos, msculos y tendones y juega un papel 'ntecedentes familiares. 'lgunos tipos de artrosis son ms frecuentes en una familia, lo !ue indica !ue el trastorno puede heredarse. fundamental ya que no slo resulta esencial para andar, correr, saltar

Operacin o ejercicios de gimnasia? L

sino que tambi n soporta el peso de nuestro cuerpo. !a cadera muestra un dise"o similar a los arbotantes de las catedrales, y la cabeza del f mur cuenta con una fina estructura que distribuye de forma uniforme las cargas y soporta las tensiones. #uando, por defectos de alineacin de la articulacin, estas tensiones no se reparten uniformemente y hay zonas o puntos de la cabeza femoral que soportan un e$ceso de carga, se dan las condiciones para que aparezcan procesos degenerativos como la artrosis, que en el caso de la cadera se denomina co$artrosis. #ualquier mala alineacin del esqueleto puede originar zonas de presin e$cesiva, con roturas inicialmente microscpicas del cart%lago articular que posteriormente generan la aparicin de la artrosis. &ero hay otros factores desencadenantes' e$ceso de peso, alteraciones del cart%lago articular por traumatismos, infecciones, trastornos metablicos, procesos inflamatorios e incluso endocrinos. (unque la artrosis tambi n puede manifestares sin causa aparente. !a artrosis

de cadera es un proceso frecuente que aparece a los )* +* a"os, afecta casi por igual a mujeres y hombres, y es de curso doloroso, muchas veces bilateral. ,u incidencia aumenta con el paso de los a"os. !a de la cadera es una artrosis que normalmente evoluciona mal, con tendencia al empeoramiento y la incapacidad. En las artrosis primarias -las que cursan sin otra anomal%a., la evolucin puede ser aceptable y es frecuente que no se precise tratamiento quirrgico. &ero hay formas de artrosis en las que la destruccin de la cabeza femoral es rpida, en dos o tres a"os de evolucin, y se precisa intervencin quirrgica. !os s%ntomas ms comunes son dolor, rigidez e incapacidad/ en otras palabras, la limitacin funcional. El dolor aparece en fases muy tempranas, e inicialmente afecta slo a los movimientos pero luego tambi n aparecen durante el reposo. &uede surgir en la nalga, en la parte e$terna del muslo, en la ingle e incluso en la rodilla/ los dolores de rodilla que no encuentran e$plicaciones locales son a menudo secundarios de una afeccin de la cadera. (parecen tambi n limitaciones funcionales, disminuyendo el per%metro de marcha, dificultando la subida de escaleras o entorpeciendo la operacin de ponerse los calcetines o anudarse el calzado. &osteriormente, aparece la cojera con una forma de andar muy t%pica' el tronco se balancea del lado afectado cuando se apoya la pierna afectada. En muchos casos no hay concordancia entre las imgenes radiolgicas y las molestias. 0icho de otro modo, es habitual que se registren signos radiolgicos de artrosis y pocas molestias. 1 a la inversa.

Artrosis de cadera

Operacin o ejercicios de gimnasia?

Hay otras muchas causas. !a cadera puede sufrir por motivos distintos de la artrosis. !a co$itis, un proceso inflamatorio, puede aparecer como un s%ntoma ms de un reumatismo generalizado, como la artritis reumatoide o la espondilartritis anquilosante. !a necrosis as ptica de la cabeza femoral, un proceso destructivo de la cabeza del f mur, es tambi n una afeccin con s%ntomas parecidos a los de la artrosis, si bien la causa es distinta. 2o se conoce su origen, aunque se sabe que es ms frecuente en hombres de )* a 3* a"os que &ara un uso correcto de la 6iagra abusan del alcohol o han recibido elevadas dosis de corticoides. !a periartritis de la cadera tambi n origina s%ntomas que pueden equivocarse con la artrosis. !a inflamacin de las partes blandas que rodean a la articulacin, msculos, tendones y sobre todo las bolsas serosas que aseguran un buen deslizamiento de tendones y msculos, origina dolor en la cara e$terna de la nalga y muslo. &or todo lo e$puesto, cuando la cadera duele, o se presenta dolor en la nalga, en la cara e$terna del muslo o en zonas pr$imas, debemos identificar la afeccin para que se pueda dar con el tratamiento ms adecuado. Para combatir la artrosis de cadera. El tratamiento persigue atenuar los dolores y mantener la movilidad y la musculatura. &ara que disminuya el dolor, lo mejor es recurrir a los antiinflamatorios, pero debemos hacerlo siempre bajo control m dico ya que su uso puede entra"ar algunos problemas. &ara descargar la articulacin, hay que emplear un bastn que se llevar en el lado no afectado, en el 4bueno5.

0eberemos aprender a andar con el bastn, cuyo mango estar a la altura de la cadera. El codo ir fle$ionado unos 7* grados. #aminar frente a un espejo es una buena forma de aprender a andar adecuadamente. 8ntentaremos caminar lo ms derecho posible y e$tenderemos el muslo hacia atrs, levantando bien los pies del suelo, sin arrastrarlos. (l empezar el d%a, el paciente se siente agarrotado o r%gido. Es el mejor momento para hacer los ejercicios de tensin o estiramiento -9abla : .. &ero estos ejercicios no deben ser realizados por quienes tienen prtesis de cndilo o de hueco, ni por quienes sufren una displasia de cadera. 2o usaremos sillas bajas ni butacas mullidas. &ara levantarse y sentarse de una silla, conviene echar el cuerpo hacia delante, apoyando las manos en el

9abla :

9abla # asiento o en los brazos de la butaca. 1 erguirse estirando las rodillas. 0eberemos vigilar tambi n nuestro peso, ya que la obesidad sobrecarga nuestra d bil cadera. &edalear en una bici o en un aparato fijo dom stico o de gimnasio constituye un buen ejercicio' mantiene la movilidad y fortalece los msculos. (hora bien, habremos de hacerlo sin pedalear con mucha fuerza. !o mejor para la cadera es moverse a menudo, y evitar 4sentadas5 de muchas horas, por ejemplo ante el televisor/ nos costar mucho volver a levantarnos. !o recomendable es dar muchos paseos y moverse con frecuencia. !os ejercicios fortalecedores de los msculos -9abla #. hay que hacerlos al menos tres veces a la semana. 9ambi n debemos relajar los msculos y potenciar su fle$ibilidad y movilidad, con los ejercicios de la 9abla (. !as tres tablas de ejercicios son efectivas cuando una o las dos caderas estn doloridas, y cuando hay una artrosis o una simple rigidez. ,i el paciente ha sido sometido a intervencin quirrgica o va entrar pr$imamente en el quirfano, o si padece afecciones distintas de la artrosis,

ha de contrastar con su m dico la conveniencia o no de hacerlos, aunque casi siempre vienen bien. En ocasiones, la artrosis de cadera precisa intervencin quirrgica. ;oy d%a, la prtesis, en cualquiera de sus modalidades, es la mejor solucin si no la nica. !os resultados son por lo general buenos. !a necesidad o no de intervenir, el tipo de intervencin y el momento ms oportuno son cosa de los traumatlogos. 2ormalmente, desaparecern los dolores y la movilidad se conservar a un nivel satisfactorio. &or tanto, manos a la obra. 9abla (

FACTO !" #! $!"%O !& 'A A T O"$" #! CA#! A 8nfluencias sist micas y biomecnicas en la patog nesis de esta patolog%a. ,outhampton, <eino =nido 'a obesidad y las lesiones de cadera son (actores de riesgo independientes en la artrosis de cadera. [American Journal of Epidemiology 147(6): 516-522, 1 !"
La obesidad y las lesiones de cadera son factores de riesgo importantes en el desarrollo de la artrosis de cadera. ' esta conclusin llegaron los investigadores de la (niversidad de )outhampton mediante la evaluacin de los factores de riesgo de tipo no ocupacional relacionados con la presentacin de esta patologa. La experiencia se reali" en * distritos ingleses, con una poblacin aproximada de un milln de habitantes. %n la muestra se incluyeron a hombres y mujeres mayores de +, a-os, en lista de espera para ser sometidos a artroplastia total de cadera. %n cada caso, se examin la radiografa de pelvis para detectar artrosis y para establecer el tipo de compromiso de la articulacin. Para cada paciente se eligi un control de la misma edad y sexo !ue no hubiese sido operado de la cadera por artrosis. .odos los participantes fueron entrevistados, y se recolectaron datos sobre la historia clnica, el estilo de vida y la actividad fsica en el tiempo libre. $on respecto al /ltimo punto, se incluy informacin acerca de la prctica de deportes, la frecuencia y duracin de actividades como ciclismo, caminatas, jardinera y baile. )e registr la altura y el peso, y fueron examinadas las manos de todos los sujetos en busca de ndulos de 0eberden, marcadores de la predisposicin constitucional a la artrosis generali"ada. La edad promedio de los casos de estudio fue de 12 a-os y se observ, en la gran mayora, evidencia radiogrfica importante de artrosis. Los autores hallaron !ue el riesgo de desarrollar artrosis de cadera aument significativamente con mayores ndices de masa corporal3 esta tendencia se advirti con mayor claridad entre las mujeres. .ambi#n se encontr una relacin significativa entre

la presencia de los ndulos de 0eberden y la artropata de cadera, en la cual la prevalencia de los ndulos fue mayor en las mujeres, aun!ue la asociacin fue ms fuerte en los hombres. %l antecedente de lesiones en la cadera y la prctica de deportes durante la juventud, tambi#n aumentaron el riesgo de artrosis de cadera. Por otra parte, no se hall relacin alguna entre el consumo de alcohol o tabaco, y el desarrollo de la patologa anali"ada. %stos resultados se-alan !ue la obesidad, las lesiones de cadera y la propensin al compromiso poliarticular son factores de riesgo independientes para el desarrollo de la artrosis de cadera. QUE ES LA ARTROSIS? La artrosis es una enfermedad producida por la alteracin del cartlago, uno de los tejidos que forman las articulaciones, lo que origina la aparicin de dolor y en ocasiones la prdida de su movimiento normal. La palabra artrosis es una de las ms conocidas por la poblacin y habitualmente es entendida como una grave enfermedad, que durar para siempre y que va a comprometer seriamente la calidad de vida de las personas que la padecen. Por este motivo es fundamental conocer su verdadero significado, ya que aunque es una enfermedad que todava no se puede curar, los beneficios que se consiguen con un tratamiento correcto, pueden ser muy importantes, permitiendo llevar en muchos pacientes una vida prcticamente normal. La artrosis es la enfermedad reumtica ms frecuente. fecta en ms o menos grado a todas las personas por encima de los !! "# a$os, pero slo en una parte de ellos, la enfermedad es lo suficientemente severa para dar sntomas. %s muy habitual que las personas achaquen todos los dolores que padecen en la columna o las e&tremidades a la 'artrosis', lo que con frecuencia es falso. unque todas las personas por encima de una determinada edad tienen 'artrosis', en la mayora, los sntomas que padecen no se deben directamente a esta enfermedad, sino que tienen su origen en problemas de los ligamentos, m(sculos o tendones que rodean las articulaciones. La artrosis puede aparecer en cualquier articulacin del organismo pero generalmente afecta a las de los dedos de las manos, las del pulgar, las rodillas, las caderas, el primer dedo del pie y la columna cervical y lumbar. La artrosis de otras articulaciones como los hombros, los codos o las mu$ecas es poco frecuente y cuando aparece, es consecuencia de un traumatismo, otra enfermedad articular anterior o por un uso indebido de la misma.

QUE ES LO QUE OCURRE EN LA ARTROSIS? %n la artrosis es la articulacin misma la que se altera y con el tiempo, todos los tejidos que la rodean se vern comprometidos. %s ms fcil comprender lo que ocurre si se compara una articulacin normal )*igura + , con una articulacin artrsica )*igura + -,.

*ig+. , rticulacin normal -, rticulacin rtrsica

rticulacin normal )*igura + , La articulacin normal consiste en la unin de dos e&tremos de hueso que estn recubiertos de un tejido firme pero elstico que se llama cartlago. %l cartlago hace que el contacto entre los huesos durante el movimiento sea suave y el roce peque$o. dems como es elstico, es capa/ de absorber los golpes que sufre la articulacin sin que se afecten los huesos, que son mucho ms rgidos. La articulacin se cierra por una cpsula que en su interior, est tapi/ada por una fina capa de clulas que forman la membrana sinovial. La membrana sinovial produce un lquido viscoso que llena el espacio articular y que tiene como misin lubrificar la articulacin y alimentar el cartlago articular que se llama lquido sinovial. La articulacin se mantiene en su sitio gracias a ligamentos, tendones y m(sculos que impiden la separacin de los dos e&tremos seos y permiten el movimiento slo en las direcciones correctas.

rticulacin artrsica )*igura +-, Las alteraciones producidas por la artrosis ocurren en varias fases consecutivas. Lo primero que se produce es una alteracin del cartlago. La /ona superficial, que es la que contacta con el otro cartlago articular, se hincha y se hace ms blanda perdiendo su elasticidad. Poco a poco, la superficie se erosiona y con el tiempo el cartlago se desgasta y puede llegar a desaparecer, dejando que los e&tremos de los huesos contacten directamente. medida que se va perdiendo el cartlago, el hueso que est debajo reacciona y crece por los lados, con lo que la articulacin se deforma por los llamados osteofitos. La membrana sinovial se engrosa y produce un lquido sinovial menos viscoso y ms abundante que lubrifica menos. 0ambin intenta eliminar los fragmentos de cartlago que se han soltado y que flotan libres en la cavidad articular.

%stos fragmentos originan una inflamacin de la membrana y la produccin de sustancias que al pasar a la cavidad articular aceleran la destruccin del cartlago. Los primeros cambios se producen sin que el paciente note ning(n sntoma, ya que el cartlago no tiene capacidad para

producir dolor. %n esta fase el cartlago todava puede recuperarse y la enfermedad es potencialmente reversible. 1uando el cartlago desaparece totalmente la enfermedad es muy severa y el proceso es ya irreversible.

CUALES SON LAS CAUSAS DE LA ARTROSIS? Las causas de la artrosis son m(ltiples y a menudo aparecen juntas en la misma persona, por lo que sus posibilidades de desarrollar la enfermedad aumentan.

%nvejecimiento La artrosis es una enfermedad de personas mayores. %l desgaste de la articulacin producida por el uso durante a$os, junto con una menor capacidad de recuperacin de los tejidos al aumentar la edad, son factores importantes. 2erencia

%n algunos casos, por ejemplo la artrosis de las articulaciones de las manos, e&iste una predisposicin familiar, principalmente entre las mujeres.

3besidad La obesidad predispone a la artrosis en las caderas y rodillas ya que el sobrepeso acaba da$ando el cartlago articular.

0rastornos por sobrecarga

1uando la forma de la articulacin o de un miembro no es la normal, por ejemplo cuando las piernas estn torcidas o una pierna es ms larga que la otra, se produce un desgaste mayor en toda la articulacin o la parte de ella que soporta mayor peso.

Lesiones locales 1uando se producen fracturas, golpes importantes o inflamaciones de cualquier causa en una articulacin, la recuperacin nunca es completa y el cartlago tiene predisposicin a alterarse

ms pronto.

%&ceso de uso Produce el desarrrollo de artrosis temprana o en lugares poco frecuentes como el hombro en jugadores de balonmano, rodillas en futbolistas, el codo en trabajadores con martillos neumticos o las articulaciones de los nudillos de las manos en labradores.

CUALES SON LOS SINTOMAS? Los sntomas de la artrosis van a depender de las articulaciones que estn afectas, pero tienen algunas caractersticas comunes.

1aractersticas comunes

Los sntomas comien/an gradualmente y la progresin es lenta. l principio el dolor aparece mientras la articulacin se mueve y desaparece con el reposo, pero con el tiempo y a medida que la artrosis se va haciendo ms severa, el dolor es ms continuo. 4eneralmente aparece el dolor despus de un perodo de reposo y hasta que la articulacin entra en calor y vuelve a aparecer con el ejercicio prolongado. %n ocasiones debido al reposo y a la falta de ejercicio, los m(sculos que rodean la articulacin se atrofian, mientras que en otros el dolor y las deformaciones seas producen contracturas musculares. %n ambos casos, la alteracin de los m(sculos produce ms dolor, alteracin de la movilidad normal de la articulacin y mayor tendencia a la progresin de la enfermedad.

1aractersticas especiales seg(n la locali/acin

rtrosis de los dedos de las manos

5i aparece en la parte final del dedo se llaman 6dulos de 2eberden y si aparece en la mitad 6dulos de -ouchard )*igura 7,.

*ig7.

rtrosis de los dedos de las manos.

5on ms frecuentes en mujeres y hay una gran tendencia a padecerla varios miembros de la misma familia. parecen primero en una articulacin y progresivamente se van e&tendiendo a las dems de manera bilateral. Los pacientes notan dolor e inflamacin que va siendo menor a medida que van apareciendo peque$os bultos duros )ndulos,, que son consecuencia del crecimiento del hueso que hay debajo. 1uando la deformacin se completa suelen desaparecer todas las molestias. 4eneralmente slo crean un problema esttico ya que la funcin de la mano permanece normal a pesar de que la articulacin puede quedar ligeramente fle&ionada o desviada hacia los lados.

rtrosis del pulgar %s frecuente en mujeres. parece dolor y deformidad en la base del pulgar sobre todo en las labores manuales y puede dificultar el uso normal de la mano sobre todo en los movimientos de prensin.

rtrosis de cadera

parece dolor en la ingle y en la regin interna del muslo. veces el dolor puede sentirse en la rodilla sin tener ninguna molestia en la ingle )es lo que se llama dolor referido,. 5i la artrosis es importante puede haber dolor nocturno o dificultad para fle&ionar la pierna para abrocharse los /apatos o ponerse los calcetines y cojera al caminar.

rtrosis de rodilla Produce dolor en la parte anterior o interna de la rodilla que predomina al subir y bajar las escaleras y al levantarse de una silla. Puede acompa$arse de chasquidos durante la marcha y si es severa provoca cojera.

CMO SE DIAGNOSTICA LA ARTROSIS?

%l diagnstico de la artrosis es habitualmente sencillo. %l mdico va a diagnosticarla por la locali/acin y el tipo del dolor, las situaciones en que mejora o empeora y con una simple e&ploracin de las articulaciones afectas. %n la artrosis de las articuiaciones de las manos slo con ver la tpica deformacin de los dedos va a ser suficiente. %n ocasiones el reumatlogo reali/ar una serie de pruebas, que por una parte confirmarn el diagnstico y por otra, van a dar una idea de la severidad de la enfermedad.

spiracin del lquido articular

1uando es posible obtener una muestra )generalmente slo en la artrosis de rodilla,, puede ser (til para confirmar el diagnstico y descartar otras enfermedades reumticas.

8adiografas Permite ver los cambios tpicos de la enfermedad y la intensidad de la artrosis.

nlisis de sangre

5on poco (tiles para diagnosticar la artrosis, ya que no e&isten alteraciones en los anlisis tpicos de esta enfermedad, pero permite descartar otras enfermedades.

CUAL ES EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS? ctualmente no e&iste ning(n tratamiento que pueda curar la artrosis, pero s que se pueden aliviar los sntomas, retardar su evolucin y mejorar la calidad de vida de los pacientes. 9n tratamiento correcto va a depender de la articulacin afecta, la severidad de la artrosis, el grado de dolor, las actividades diarias del paciente y la edad. La estrategia de tratamiento va a consistir en una combinacin de varios factores. 1orreccin cuando es posible, de factores desencadenantes o agravantes

0ratar la obesidad o corregir la diferencia de longitud de las piernas si e&isten.

Proteger las articulaciones

%s un grupo de medidas para evitar someter a las articulaciones a sobrecargas que pueden

ocasionar un aumento del dolor o una destruccin ms rpida y van a depender de la articulacin afecta. %l paciente tiene que comprender y aceptar sus limitaciones y como norma general hay que recomendarle que evite los movimientos que producen dolor y si es posible, aprenda a usar otras articulaciones en lugar de la enferma. %n la artrosis de los miembros inferiores es necesario limitar el uso de las articulaciones )paseos largos, carreras, cargar pesos,...,, pero nunca es recomendable la inmovilidad. %l uso de bastones o muletas en el lado sano ayuda a reducir el peso que soportan las articulaciones y reduce el dolor. %n la artrosis del pulgar el uso de utensilios con mango ancho, evitar sostener objetos con los dedos o el uso de frulas que inmovili/an durante los periodos de trabajo la articulacin afecta es muy (til. 2acer ejercicio con las articulaciones enfermas es fundamental. %l ejercicio debe intentar mantener el movimiento articular y fortalecer los m(sculos para evitar que la articulacin quede flcida y reducir las rigideces. %l ejercicio debe ser suave y no provocar dolor, ya que si se reali/a sin cargar el peso o for/ar la articulacin es muy (til, pero si se hace e&cesivo tiempo, cargando o for/ando la articulacin es perjudicial y en lugar de mejorar la artrosis produce ms dolor y acelera la evolucin. La natacin, ejercicios en el suelo o paseos suaves son muy recomendables, pero en cada situacin van a e&istir ejercicios indicados que se pueden reali/ar en el domicilio, con ayuda de unos folletos editados para estas situaciones, o si es difcil o no hay una mejora adecuada, en un centro especiali/ado.

0ratamientos con calor y fro

%stos tratamientos pueden aliviar el dolor y la sensacin de rigide/ articular temporalmente. %l fro local puede aliviar el dolor en algunas personas mientras que el calor es muy efica/ para mejorar la rigide/ y puede ser tambin efica/ para el dolor. l levantarse por la ma$ana, es recomendable una ducha caliente con chorro de agua fuerte en las /onas afectas para eliminar la sensacin de rigide/ por el calor y el masaje local. %&isten muchas maneras de dar calor que se pueden utili/ar en el domicilio como el agua caliente, pa$os calientes o la manta elctrica, mientras que otros son ms sofisticados y requieren una infraestructura ms compleja, como los ba$os de parafina para las manos, los ultrasonidos, los rayos infrarrojos y otras formas.

:edicamentos

Las medicinas en la artrosis se utili/an sobre todo para aliviar el dolor y reducir la duracin de la rigide/ y e&isten muchos tipos diferentes. %n ocasiones habr que intentar tratar al paciente con varias diferentes antiinflamatorios, gue se tomarn seg(n el dolor.

Sociedad Espaola de Reu

a!olo"#a$ 0odos los derechos reservados.

DESCRIPCION
La artrosis es una enfermedad articular !ue se produce por fibrosis o degeneracin de la misma. )e presenta en personas de edad avan"ada y afecta a las articulaciones de la columna vertebral, las caderas, rodillas, manos, etc. La mayora de las personas mayores de 12 a-os presentan sntomas de artrosis en alguna articulacin por lo menos, siendo el dolor y la alteracin de la movilidad los sntomas principales.

CAUSAS
La degeneracin del cartlago articular por la edad es la principal causa, aun!ue la presencia de alteraciones de ciertas protenas !ue se trasmiten de forma hereditaria producen una degeneracin prematura del cartlago. La artrosis afecta ms a las mujeres !ue a los hombres y a partir de los 1, a-os casi todas las personas tienen artrosis en alguna articulacin. La obesidad y la falta de ejercicio son factores predisponentes para la artrosis.

DIA9NDSTICO
La presencia de dolor articular y falta de movilidad de las articulaciones de una persona mayor de ,2 a-os4pueden aparecer a veces a los +25 hace presumir el diagnstico de artrosis. %s un dolor !ue aparece con el ejercicio o con el movimiento de pesos, y !ue mejora trs el descanso. Los m#todos diagnsticos !ue se utili"an son la analtica de sangre !ue aparece sin alteraciones !ue refleje inflamacin, ya !ue la artrosis es degenerativa, y la radiologa con cambios degenerativos de la artrosis 4ostefitos, picos de loro5.

TRATAMIENTO
%l objetivo del tratamiento es mejorar la movilidad de las articulaciones y disminuir el dolor de la mismas. Para ello se usan los antiinflamatorios no esteroideos 4'&6%s5 a dosis elevadas en perodos de 7, das para evaluar la mejora inicial. .ambi#n, y con este objetivo se utili"a la infiltracin intraarticular de esteroides. Luego debe ser aplicado un programa de ejercicios de rehabilitacin para mantener la funcionalidad de las articulaciones, as como recomendaciones para el movimiento correcto para elevar pesos o reali"ar ciertos esfuer"os. La ciruga se utili"a para casos de incapacidad funcional grave de ciertas articulaciones reali"ando el re8empla"amiento total de las articulaciones 4cadera y rodilla5, !ue se sustituyen por prtesis artificiales metlicas.

%l #xito de estas sustituciones es del 9,:, por ello el planteamiento es solo cuando reali"ar la intervencin y depender de la incapacidad de la articulacin a cambiar por la prtesis. La artr%de i es la fijacin de la articulacin, es decir !ue perder su funcin a costa de mejorar el dolor. 6o es una ciruga tan agradecida como la prtesis y por ello el planteamiento es siempre ms extremo.

A%!iculaci&' Co(al

QU ES LA AR R!SIS"
!a artrosis o enfermedad degenerativa articular, es la ms comn de las enfermedades articulares. >curre con ms frecuencia en personas de edad media y ancianos, afectando el cuello, la regin lumbar, rodillas, caderas y articulaciones de los dedos. (pro$imadamente el ?*@ de las personas mayores de ?* a"os muestran evidencia radiolgica de la enfermedad, pero slo desarrollan s%ntomas la mitad de ellos. !a artrosis tambi n puede afectar a articulaciones que han sido previamente da"adas por sobreuso prolongado,

infeccin o una enfermedad reumtica previa. !os pacientes con artrosis padecen dolor y deterioro funcional.

C)A' !" 'A CA)"A?

!a artrosis acontece cuando se degenera el cart*lago articular. !as causas de deterioro del cart%lago son mltiples. ,abemos que algunos tipos de artrosis son hereditarios, inclu%da la forma mas comn que ocasiona deformidad de los nudillos y en la que se ha encontrado una anomal%a gen tica espec%fica. Esta anomal%a origina un cambio en uno de los componentes bsicos de las prote%nas, llamados aminocidos, que origina un deterioro prematuro del cart%lago. Altiples trabajos de investigacin se ocupan de esta anomal%a gen tica, y tambi n de nuevos m todos para estudiar las c lulas, la qu%mica y la funcin del cart%lago. 9odos estos esfuerzos estn produciendo un rpido desarrollo de nuestros conocimientos sobre la artrosis.

0eformidades de la columna en la artrosis -osteofitos o picos de loro.. 8magen tomada de la =niversidad de =tah

C)A' !" !' $+PACTO "A&$TA $O?

!a artrosis afecta a millones de personas. 6irtualmente, todas las personas de ms de ?+ a"os tienen, al menos, una articulacin afecta. !as mujeres se afectan ms frecuentemente, y en los hombres, la enfermedad suele aparecer a edad mas temprana.

#$A%&,"T$CO
!a sospecha de artrosis surge cuando aparece dolor en las articulaciones que caracter%sticamente se afectan de la enfermedad. Esta sospecha debe ser con(irmada por un e-.men (*sico/ la reali0acin de radiogra(*as y la e-clusin de otros tipos de en(ermedad articular. ;ay que tener en cuenta que, puesto que se trata de una enfermedad muy comn, puede aparecer simultneamente con otra enfermedad reumatica.

T ATA+$!&TO
El tratamiento de la artrosis incluye medidas farmacolgicas y no farmacolgicas dirigidas a aliviar el dolor y a mejorar la funcin articular. El tratamiento farmarcolgico debe de comenzar por el uso de analg1sicos simples 2 por ejemplo/ Paracetamol 3, pudi ndose a"adir despu s antiinflamatorios no esteroideos - por ejemplo 8buprofeno y 2apro$eno sdico . o plantearse la administracin intraarticular - infiltracin . intermitente, de crticoesteroides. El tratamiento no farmacolgico incluye la educacin del paciente, ejercicios para recuperar el movimiento articular e incrementar la fuerza muscular y la capacidad aerbica, reduccin del peso sobre las articulaciones dolorosas y aplicacin de calor y fr%o para mejorar el dolor. En articulaciones gravemente da"adas, puede ser necesaria la cirug%a reparadora o reemplazadora -prtesis articulares., para suprimir el dolor y restaurar la funcin.

!' PAP!' #!' !)+AT,'O%O !& !' T ATA+$!&TO #! 'A A T O"$"

!os <eumatlogos son los l%deres en el tratamientoy la investigacin de la artrosis. &ero, a causa de la elevada frecuencia de la enfermedad, m dicos de todas las especialidades, deber%an participar el el cuidado de los pacientes artrsicos. El <eumatlogo actua como educador del m dico de atencin primaria y como coordinador del equipo cuando se requiera un abordaje multidisciplinario de la enfermedad. Tratamient% n% c%n,enci%na!e en !a artr% i . Un e tudi% de cam&% en e! Centr% de Sa!ud de !a ca!!e U ere " de Ca te!!/n
;afael <aliana <il 4%studiante del Programa de =octorado de 0istoria de la $iencia. (niversitat de >al?ncia5

=ocumento en pdf.

Intr%ducci/n Objetivos %l presente estudio de campo surge de la necesidad de conocer las prcticas, ideas y actitudes de la medicina popular en la prctica clnica diaria. Los profesionales de la salud suelen tener un desconocimiento general sobre ellas, a pesar de !ue estn muy arraigadas en nuestra sociedad. 6o se puede abordar el cuidado integral del paciente sin tener en cuenta sus creencias e ideas y comportamientos respecto a la salud y la enfermedad. %n nuestro trabajo pretendemos aportar datos sobre el recurso a los tratamientos no convencionales para la artrosis entre los pacientes adscritos al $entro de )alud de la calle (seres de $astelln, tales como el grado de uso y satisfaccin, el tipo de prcticas y creencias al respecto, grado de comunicacin con el m#dico y frecuencia de la automedicacin. %ste trabajo se enmarca, adems, en una de las lneas de investigacin del &nstituto de 0istoria de la $iencia y =ocumentacin Lpe" Pi-ero 4(niversitat de >al?ncia8$)&$5 y del =epartamento de 0istoria de la $iencia y =ocumentacin de la (niversitat de >al?ncia, !ue trata de estudiar todos los aspectos de la fol@medicina y su relacin con distintos sistemas m#dicos y con las llamadas Amedicinas complementariasA. La medicina popular en un contexto de pluralismo mdico La medicina es el conjunto de actividades destinadas a luchar contra las enfermedades, intentando curarlas o aliviarlas, prevenir su aparicin y favorecer la salud. Bres!uet advierte sobre la necesidad de Auna perspectiva amplia, !ue tenga en cuenta las distintas formas !ue ha adoptado y tiene actualmente esta lucha, para no caer en el riesgo de concebirla de modo estrecho y separado de la realidad. 'nte todo hay !ue evitar reducirla a la medicina cientfica moderna, !ue en las sociedades desarrolladas suele ser hegemnica, pero no la /nicaA . La medicina acad#mica moderna en la sociedad espa-ola, representada fundamentalmente por el )istema 6acional de )alud en sus distintas modalidades seg/n cada $omunidad 'utnoma, convive con la fol@medicina o medicina popular. 'ctualmente hay, siguiendo a Cuschic@ , una influencia mutua de concepciones y terapias de la medicina popular y la medicina moderna, !ue colaboran y al mismo tiempo se diferencian entre s. La fol@medicina est tambi#n en interaccin con el resto de sistemas. )e trata, pues, de un sistema abierto cuyas concepciones y prcticas estn sujetas a cambios procedentes no slo de la medicina cientfica moderna, sino tambi#n de las llamadas Amedicinas alternativasA, AcomplementariasA o AparalelasA, a las !ue el pueblo m#dico recurre de forma cada ve" ms frecuente, debido al gran desarrollo !ue han experimentado en los /ltimos a-os. %n el contexto de esta pluralidad m#dica se encuentra la sociedad espa-ola, !ue puede optar por una u otra concepcin de la medicina o, como resulta ms frecuente, por ambas, seg/n la situacin. D precisamente en este contexto es pertinente hablar de tratamientos no convencionales, t#rmino al cual nos referimos cuando !ueremos aludir a cual!uier prctica terap#utica distinta de la prescrita por el m#dico en el mbito de la medicina institucionali"ada. La b/s!ueda bibliogrfica reali"ada para la reali"acin de nuestro estudio revela el escaso n/mero de trabajos dedicados al tema de la medicina popular y de los llamados tratamientos no convencionales. %n el mbito internacional, la b/s!ueda !ue hemos reali"ado en la base de datos informati"ada %=L&6%, desde 7E9F, y a trav#s del cruce de las palabras clave AosteoartrhitisA, Aartrhitis reumatoidA, Aalternative medicineA y Aunorthodox treatmentsA, ha arrojado la cifra de 1* referencias a tratamientos no convencionales relativos a enfermedades osteoarticulares, todos ellos reali"ados desde la medicina cientfica moderna, la mayora consistentes en ensayos clnicos dise-ados para evaluar la eficacia de distintos tratamientos no convencionales. .an slo hemos hallado 9 trabajos !ue abordan el tema desde una perspectiva ms prxima a las $iencias )ociales y en los !ue se indaga sobre la frecuencia de uso de dichos tratamientos, gastos generados, efectos adversos, relacin entre uso de tratamientos no convencionales con alguna variable concreta, etc. 6inguno de ellos relativo a la artrosis. )e ha revisado, asimismo, la literatura incluida en la base de datos & % 4&ndice #dico %spa-ol5 desde 7E12. ' trav#s de los descriptores Afol@medicinaA, Amedicina popularA, y

Por 4u1 se produce la artrosis?

!a artrosis se presenta como consecuencia de un desgaste desmedido de los cart%lagos de la articulacin. !os siguientes son algunos de los factores que la producen'

0eformidades cong nitas o adquiridas -golpes, fracturas. de las articulaciones. 0esgaste y maltrato de la articulacion debido a sobrepeso. 0esgaste funcional de la articulacin relacionada a una actividad determinada -enfermedad profesional.. 8nflamaciones de la articulacin -artritis., tales como infecciones -bacterianas, virales., o trastornos metablicos. (ctividades deportivas

Esos factores hacen que los cart%lagos articulares degeneren, lo que lleva a una p rdida de la elasticidad normal. &osteriormente ocurren peque"as rupturas del cart%lago, que causan inflamacin y destruccin de la articulacin. El paciente presenta dolor y esto lo lleva a limitar el uso de la articulacin, con lo que sta y los musculos que la rodean se atrofian. (l ocurrir la atrofia, la articulacin se debilita y se acelera el fenmeno de la degeneracin articular. El m dico que debe ver estos problemas es el m dico de medicina general en consulta con el ortopedista. &ara mayor informacin consulte en' http'BBCCC.msd.esBmmercDBmE*F.html

La artrosis es una de las enfermedades reumticas ms frecuentes. %l aumento de la esperan"a de vida y el envejecimiento progresivo de la poblacin hacen prever un incremento considerable de su prevalencia. C%n ideraci%ne fi i%&at%!/+ica * c!1nica : %n las articulaciones normales, los procesos de sntesis y degradacin de la matri" cartilaginosa estn en e!uilibrio. %n la artrosis se alteran los procesos reparadores y el cartlago se va destruyendo. %n fases avan"adas se afecta el hueso subyacente, de manera !ue se produce una esclerosis, formacin de !uistes y de osteofitos y se altera la cpsula articular.

)e ha descrito una predisposicin gen#tica hacia esta enfermedad. %s ms frecuente en la gente mayor, en mujeres 4especialmente despu#s de la menopausia5, en obesos y tras traumatismos articulares. Las articulaciones ms afectadas son las de la cadera, rodillas, dedos y con menor frecuencia, las vertebrales. Los sntomas caractersticos son el dolor, la disminucin de la movilidad articular, la rigide" y en ocasiones la inflamacin articular. Los halla"gos radiolgicos a menudo no se correlacionan con los sntomas y esto limita la utilidad de las radiografas para la valoracin del curso clnico. Los objetivos terap#uticos son la mejora de los sntomas, de la capacidad funcional y de la calidad de vida de los pacientes, y si fuera posible, evitar la progresin de la enfermedad. Medida n% farmac%!/+ica : (na actividad fsica moderada puede mejorar los sntomas y la funcionalidad. $abe pues, dise-ar un programa de ejercicios individuali"ado para cada paciente, con el objetivo de refor"ar la musculatura !ue rodea las articulaciones afectadas. %n personas obesas, la p#rdida de peso puede retardar la aparicin de los sntomas de la artrosis. Gtras medidas, como el calor local, los ultrasonidos o la estimulacin el#ctrica transcutnea 4.%6)5 pueden aliviar los sntomas en algunos pacientes, pero hay pocos datos sobre su eficacia. %l uso de bastones , muletas u otras ayudas ortop#dicas, puede ser /til en pacientes con limitaciones funcionales. Tratamient% Farmac%!/+ic%: %l principal objetivo del tratamiento farmacolgico es el alivio del dolor. 'un!ue #ste sea el sntoma principal y la artrosis no acostumbra a asociarse a la inflamacin, la mayor parte de la investigacin acerca de esta enfermedad, se ha orientado hacia la evaluacin de los antiinflamatorios no esteroideos, ms !ue de los analg#sicos. ' pesar de esto, los datos disponibles sugieren !ue el &aracetam%! es tan efectivo como el &buprofeno a dosis analg#sicas o antiinflamatorias, y es mejor tolerado. )e ha sugerido !ue la asociacin con un opiceo menor como la codeina, podra mejorar los sntomas cuando hay una respuesta insuficiente al paracetamol. =os metaanlisis recientes sugieren !ue la adicin del opiceo menor, no aumenta la eficacia analg#sica del paracetamol y, en cambio, incrementa el riesgo de efectos indeseables del opiceo.

)e ha sugerido !ue la administracin crnica de '&6%) puede acelerar el proceso degenerativo del cartlago. La accin inhibidora de la sntesis de las prostaglandinas puede agravar la artrosis. ' pesar de esto, algunos pacientes !ue no responden al paracetamol pueden mejorar con un '&6%. 'l seleccionar un antiinflamatorio es preciso valorar su eficacia y la incidencia de efectos adversos. La eficacia de diversos '&6%) es similar. Por lo !ue se refiere a los efectos adversos, si bien todos se relacionan con un riesgo de efectos gastrointestinales graves 4como /lcera, hemorragia gastrointestinal y perforacin5, el I-u&r%fen% se asocia con un riesgo menor !ue los dems '&6%). Los AINES t/&ic% , son ampliamente utili"ados en el tratamiento de la artrosis, y aun!ue su eficacia es controvertida, recientemente se ha sugerido !ue pueden ser eficaces en la artrosis 4H I, F7J, FFF8FF9, 7EE95. %n el tratamiento de la artrosis, el uso de los corticoides no est justificado. La in*ecci/n intraarticu!ar de c%rtic%ide slo estara indicada en pacientes seleccionados con signos inflamatorios agudos, ya !ue existen pocos datos sobre su eficacia y la frecuencia de administracin. )e ha sugerido !ue los llamados c%ndr%&r%tect%re favoreceran la reparacin del cartlago, y por tanto, evitaran la progresin de la enfermedad. %n estudios de corta duracin el Su!fat% de 9!uc% amina se ha mostrado ms efica" !ue el placebo y similar al &buprofeno para mejorar los sntomas, pero estos estudios presentan problemas metodolgicos. 'dems faltan datos de eficacia y seguridad a largo pla"o, y no se ha demostrado !ue retarde la progresin de la enfermedad. 6o hay suficiente informacin sobre la eficacia del Ecid% $ia!ur/nic% ni de la Or+%teina para !ue pueda recomendarse su uso. %n los pacientes !ue presenten un dolor intenso y persistente, !ue no mejore con el tratamiento m#dico, o existan limitaciones funcionales graves y progresivas, puede estar indicado el tratamiento rehabilitador o !uir/rgico. C%nc!u i/n %n la mayora de pacientes con artrosis, la aplicacin de medidas no farmacolgicas como ejercicios para refor"ar la musculatura, la reduccin de peso y el uso de bastones y muletas, pueden aliviar el dolor y mejorar el curso clnico. %l objetivo principal del tratamiento farmacolgico es el tratamiento del dolor. %l Paracetam%! es el frmaco de eleccin, si no est contraindicado. )i el paciente no responde de manera satisfactoria, hay !ue asegurarse de !ue lo est tomando a dosis analg#sicas. %l tratamiento analg#sico se puede complementar con un '&6%. .eniendo en cuenta !ue no se han demostrado diferencias de eficacia entre los diferentes '&6%, es preferible seleccionar el I-u&r%fen% . a la dosis mnima

efica", por!ue es el !ue produce menos efectos indeseables. $uando estas medidas son insuficientes, puede estar indicado un tratamiento rehabilitador o !uir/rgico especfico. D% ificaci/n de !% ana!+2 ic% en e! tratamient% de !a artr% i 'nalg#sico de eleccin: Paracetamol. =osis analg#sica plena de Paracetamol: 7 gr. cada J horas. =osis analg#sicas de &buprofeno: +22 mg. cada J horas. )e puede asegurar una analgesia plena si a lo largo del da se alternan las tomas de Paracetamol 47 gr5, con las de &buprofeno 4+22 mg.5

Artrosis
por %lena :artne/ 4me/

elena;arturosoria.com
Ele'a Ma%!#'e) G& e) es estudiante de (ltimo curso de *isioterapia por la 9niversidad %uropea de :adrid.

*+"i'a ,

La artrosis es la enfermedad crnica articular ms frecuente. 5u causa reside en una degeneracin crnica y progresiva del cartlago articular sin fenmenos inflamatorios en su inicio. La artrosis produce dolor y suele afectar a todas las articulaciones, en especial a las ms mviles y a las que soporten mayor peso. Ca -ios .ue se p%oduce' e' u'a a%!iculaci&' co' a%!%osis/ %l cartlago se erosiona perdiendo las capas ms superficiales y con el

tiempo va adquiriendo una superficie irregular que provoca dolor y rigide/ en la articulacin. l desaparecer el cartlago queda el hueso subcondral que es el que se encuentra inmediatamente por debajo de l y que no est capacitado como el cartlago para amortiguar cargas.

0ac!o%es .ue 1a2o%ece' su apa%ici&'/ *actores nutritivos. fectan la constitucin del cartlago. *actores mecnicos. cuando una articulacin soporta ms peso en una /ona, esa /ona sufre un mayor desgaste.

Causa/ Primaria. se da como consecuencia del desgaste fisiolgico de las articulaciones con el paso del tiempo. Lo sufren un <#= de las personas mayores de "# a$os. 5ecundaria. puede ocurrir tras haber sufrido otro tipo de patologa como las displasias, epifisiolisis, microtraumatismos de repeticin, desviaciones de los ejes de carga, en personas obesas, tras la menopausia,...

Qu3 a%!iculacio'es suele a1ec!a%? 1omo hemos dicho antes suele afectar a todas las articulaciones afectando ms a las ms mviles y a las que soportan mayores cargas entre las que se encuentran. el hombro, la columna cervical y lumbar, el codo, la cadera, la rodilla, el tobillo, las articulaciones de los dedos,... T%a!a ie'!o/

dems de provocar dolor, rigide/ e inflamacin en el caso de la artritis reumatoide provoca una gran impotencia funcional, ya que como con el tiempo las articulaciones acabarn deformadas, en algunos casos provocar incapacidad a la hora de reali/ar ciertas actividades de la vida diaria. %l objetivo del tratamiento es intentar que la enfermedad evolucione ms lentamente, reduciendo el dolor, mejorando la movilidad, aumentando la fuer/a muscular y previniendo las deformaciones que se puedan producir, en general mejorar la calidad de vida del individuo. %n los siguientes artculos seguiremos hablando de los distintos tratamientos que hoy en da e&isten para la artrosis e incluiremos varios consejos prcticos y ejercicios para las distintas articulaciones.
M+s i'1o% aci&' e'/ . -uc?@alter, :A. >ames :artin,PhA. 1B- C

' rtropata degenerativa'. >oseph 4%B4D. +<<".

Artrosis II
por %lena :artne/ 4me/

*+"i'a 4

%n el anterior articulo introductorio sobre la artrosis dejamos pendiente por comentar los distintos tratamientos de los que se disponen en la actualidad para tratar esta patologa teniendo siempre en cuenta que es una enfermedad crnica y que lo (nico que se puede hacer es ayudar al paciente durante la evolucin de la misma mejorando su calidad de vida. T%a!a ie'!o

%l tratamiento ms adecuado para las enfermedades reumticas es la combinacin de varios tratamientos. *armacolgico. analgsicos y antiinflamatorios. Euir(rgico. sustituir la articulacin por una prtesis. :edidas higinicas y de nutricin. para evitar la obesidad y as un factor de riesgo. *isioterpico. o 0ermoterapia. aplicacin de calor en la /ona. o 1inesiterapia activa y pasiva. a continuacin nombramos varios ejercicios.

,$ Para la articulacin de la rodilla. sentado en una silla con una pierna e&tendida y el taln colocado sobre otra silla que se encuentre enfrente, apretar la rodilla con cuidado hacia abajo.

4$ Para la articulacin de la cadera. tumbado boca arriba, llvese suavemente la rodilla al pecho alternando cada ve/ una piernas. 1on este ejercicio puede aumentar la movilidad de la articulacin.

5$ Para los dedos de la mano. con la palma de la mano apoyada sobre una mesa, mueva los dedos hacia los lados sin levantarlos de la mesa y ejerciendo una ligera resistencia con los dedos de la otra mano. :edidas au&iliares y dispositivos de apoyo. frulas, corss, bastones, muletas,...

%n los artculos siguientes iremos nombrando cada articulacin ms especficamente y dando varios consejos sobre higiene postural, gimnasia articular e informacin sobre las distintas ayudas tcnicas de las que se pueden beneficiar.
M+s i'1o% aci&' e'/

' tlas de reumatologa del adulto' . 8o/adilla. >.:. 6olla. F. >uanola. L. :ateo. Laboratorios lmirall. +<<G ' rtropata degenerativa' >oseph . -uc?@alter, :A. >ames :artin, PhA. 1B- C4%B4D. +<<" ' tlas de reeducacin funcional para enfermos reumticos'. >. :u$o/C4me/. :. 6u$e/. %diciones 1easa. +<<+.

%ste tercer artculo ser, de momento, el (ltimo que dedicaremos a la artrosis, en l veremos como afecta a la articulacin de la rodilla )gonartrosis, y a la articulacin de la cadera )co&artrosis,. 1omo en los anteriores artculos, veremos que posturas se deben evitar y cuales son convenientes para evitar el dolor en la articulacin, propondremos algunos ejercicios y haremos un peque$o comentario sobre algunas de las adaptaciones y ayudas tcnicas de las que disponemos. Cade%a6co(a%!%osis7$C 8i"ie'e pos!u%al. %vitar el sobrepeso. %vitar subir y bajar escaleras. 6o permanecer mucho tiempo con la cadera en fle&in. %vitar el uso de tacones altos.

Gi

'asia/

E9e%cicio ': ,/ Para hacer este ejercicio tenemos que tumbarnos boca arriba y separar las piernas de la lnea media alternndolas.

E9e%cicio ': 4/ 0umbado sobre la espalda y al borde de la cama, dejaremos caer una pierna con suavidad para provocar e&tensin en la cadera, luego haremos lo mismo con la otra. Adap!acio'es/ %&isten en el mercado diversos artculos que nos facilitan las actividades de la vida diaria sin vernos obligados a for/ar las articulaciones afectadas, como por ejemplo el 'ponemedias'.

T%a!a

ie'!o "e'e%al de la a%!%osis$;

Para finali/ar este bloque de artculos, comentaremos el tratamiento multidisciplinar que esta patologa requiere. T%a!a ie'!o 3dico/ es un tratamiento bsicamente farmacolgico encaminado a la disminucin del dolor mediante los analgsicos. T%a!a ie'!o .ui%<%"ico/ 1onsiste en cambiar la articulacin afecta por una prtesis.

 T%a!a

8eali/ar una artrodesis que consiste en fijar la articulacin en una posicin (til. ie'!o 1isio!e%+pico/ :asaje relajante y muscular que evite la formacin de contracturas y con ello que aumente el dolor. Te% o!e%apia/ %sta modalidad tiene efecto analgsico y relajante. 5e puede aplicar de diferentes maneras. parafina, hydrocollator, almohadillas elctricas,... 8id%oci'esi!e%apia/ 1uando se aplique a una temperatura de GGHCG"H1 se estarn combinando los efectos del calor y la facilitacin del movimiento activo ya que el agua hace que la articulacin se encuentre en descarga.

5iempre que comencemos un tratamiento, lo haremos bajo la supe%2isi&' de u' p%o1esio'al, ya que hay algunas tcnicas o medicamentos que no estn indicadas para todos los sujetos, necesitamos los conocimientos del facultativo para que nos indique cual es el tratamiento ms adecuado en nuestro caso particular. =i-lio"%a1#a/ tlas de reumatologa del adulto. . 8o/adilla. >. :. 6oll. F. >uanola. L. :ateo. Laboratorios lmirral.+<<G. tlas de reeducacin funcional para enfermos reumticos > .:u$/C4me/, :. 6u$e/. %diciones 1easa.+<<+.

(<9<>,8,

El estudio de la artrosis forma parte de una de las reas dentro de lo que normalmente se conoce como reumatismo. !a artrosis define al deterioro progresivo del cart%lago articular y otras alteraciones que se producen en los tejidos circundantes a consecuencia de la lesin original. ,i bien todas las estructuras articulares pueden estar afectadas, los cambios anatmicos se localizan principalmente en el cart%lago articular y el hueso yu$taarticular.

Gibrillas de colgeno arciformes rodeando los condorcitos 2cleo de condrocitos <et%culo endoplasmtico (parato de Holgi Aitocondrias Gibrillas de colgeno radiadas !a cpsula articular puede ser dividida en dos partes' la capa fibrosa y la membrana sinovial. !a capa fibrosa est constituida por una trama de tejido conjuntivo colgeno r%gido y tiene, principalmente, una funcin mecnica. 0el lado de la cavidad articular se halla la membrana sinovial, formada por tejido conjuntivo la$o. !a cpsula articular es una zona ricamente irrigada e inervada, y diferentes sustancias garantizan, a dicho nivel, la presencia de una pel%cula lubricante continua entre las superficies articulares, cubriendo en la articulacin normal toda la superficie del cart%lago. ( pesar que la artrosis es la ms comn de las enfermedades reumticas, su patog nesis no est perfectamente aclarada. &odr%a ser una afeccin secundaria a otras enfermedades que causan el deterioro y la deformidad articular, o bien ser originada por repetidos traumas

articulares. Es sabido que su incidencia se incrementa con el avance de la edad, y que la patolog%a difiere de aquellas productoras de otras enfermedades reumticas inflamatorias, como por ejemplo la artritis reumatoidea. Aportado por5 Arturo "erra et "andrine #emeillers !6mail 5 sandart7larural.es

+O#!'O #! #$!TA PA A CO

!%$

'A A T O"$"

Para corregir la artrosis, que es un desgaste del colgeno de los cartlagos del esqueleto provocado por causas diversas, hay que tener en cuenta tres elementos que nos van a ayudar a regenerarnos, estos son:

LAS PROT !"AS: Son las encargadas de reparar y construir te#idos, y s$ contienen en la so#a, las levaduras, leche descremada, queso %resco, pescado, carne y huevos, principalmente y por este orden&

LA '(TA)("A *: aceite

sencial para %ormar colgeno, que es como el

para las +isagras de nuestro esqueleto, se encuentra en las %rutas y verduras %rescas como la naran#a, ,i-i, tomate, pere#il&

L )A." S(O: a+sorci/n en

(mprescindi+le para todos los procesos de

el cuerpo humano, este es un elemento sin el que es imposi+le la sntesis de las protenas y vitamina * para la reparaci/n de nuestro esqueleto& Sin este compuesto en$rgico no es posi+le que el coche circule aunque vaya cargado de gasolina& Se encuentra en el cacao, #udas, so#a, avellanas, nueces, pi0ones, cereales, dtiles, higos y legum+res&

Teniendo en cuenta lo dicho arri+a, de+eramos incluir estos tres elementos en nuestra dieta a lo largo del da pero es en desayuno cuando hay que hacer mas hincapi$ al ser la primera ingesti/n de comida despu$s de 1 o 23 horas de ayuno& Por tanto una dieta rica en protenas, vitamina * y alimentos que no magnesio no %alla pero o#o con

nos hagan ganar peso pues esto nos cargaran mas nuestro dolorido esqueleto&

4 SA56"O : 2 huevo con una loncha de #am/n de yor, con un poco de pan

integral acompa0ado de un 7umo de naran#a, ca%$ con leche desc& o %ruta& Alternar el huevo con una loncha de unos 83gr& 4e queso %resco 9so+re todo si se tiene colesterol:&

n personas con desayunos muy separados de las comidas se recomienda, comer unos pocos %rutos secos a eso de las 22:;3 h& O un peda7o de queso %resco o en porciones para superar el vaco de est/mago&

*O)(4A : Tener en cuenta un primer plato que contenga verduras o ensalada 6n segundo plato con pescado, carne, huevos, legum+res o cereales9arro7 o pasta:< a tener en cuenta que se de+e tratar a toda costa de sustituir la carne y legum+res secas 9gar+an7os, ha+ichuelas: por el pescado aunque sin llegar a suprimirlos totalmente& Si suprimir las %rituras& 5 terminar con una pie7a de %ruta, una naran#a, ,i-i, u otra&

(mportante no olvidar las protenas en la comida seg=n las indicaciones arri+a de los alimentos ricos en las mismas& 9 e#& 6n da

carne, un da legum+res9 lente#as, ha+ichuelas:, dos pescado, otro arro7 y verduras pero con mucha so#a germinada>>, el 4omingo li+re& l s+ado pasta y

) R( "4A : Aunque pare7ca una locura una merienda con un yogurt desnatado y una man7ana solo +ene%icia pues el cam+io de h+itos err/neos es lo =nico que nos puede aliviar nuestro mal y tam+i$n ir poco a poco remediando nuestro pro+lema&

* "A : 6na cena +asndose en verdura o ensalada con pescado aporta los nutrientes necesarios preservando un +uen descanso& Si se ha comido pescado a medioda sustituirlo por un hervido o ensalada con so#a, terminando siempre con una man7ana>>>&

>Seg=n mi modo de ver las cosas, por mi e?periencia y la e?periencia de otros, la carne, las legum+res secas y las %rituras no +ene%ician en nada a las personas con pro+lemas articulares aunque tampoco a los que @en teora estamos sanos@ por las sustancias de deshecho que de#an en

nuestro organismo, en este caso en nuestras articulaciones, como cido =rico por e#emplo& Pero como desde hace muchos a0os y en nuestra cultura occidental se ha convertido en algo imprescindi+le, por tanto no es aconse#a+le irse a los e?tremos y a+andonarla por completo& Pero s aconse#a+le ir sustituy$ndola por la so#a o el pescado que en otras culturas son algo comunes&

>> La so#a germinada es el alimento ms rico en protenas y tam+i$n el ms sano, pues no de#a apenas residuo alguno, pero que ocurreA Bue aqu no lo conocemos apenas y si empe7amos a tomarlo est inspido, pero en las culturas orientales es como el pan aqu y +ien condimentado es una delicia&

>>> La man7ana, es la medicina en casa por e?celencia, se podra escri+ir un li+ro so+re los +ene%icios de esta magni%ica %ruta& Alivia %latulencias, es rela#ante, aporta energas sin apenas caloras, como puede serA Ah est su magia& Adems com+ate la caries y el colesterol& Tam+i$n a destacar su acci/n

antiin%lamatoria, y digestiva& Siempre procuro tomar una antes de dormir& Seguro que me de#o algo&

*O)PL ) "TOS : Tomar con el desayuno y comidas L 'A46RA 4 * R' CA, as como un severo complemento de cloruro de )A." S(O > 9seg=n el estado de la artritis: tres gramos repartidos en las comidas& 5 L *(T("A 4 del SODA, en grnulos, dos cucharadas soperas antes

desayuno y comida&

> Si la persona suele tener acide7 de est/mago, me#or car+onato de )A." S(O, dos gramos& > Si hay antecedentes de clculos renales, o tasa de urea altas es me#or el acetato de )A." S(O&

l magnesio "O %orma los clculos o los agranda sino lo contrario, por tanto al disminuir se pueden mover y aparecer el dolor& cistitis n la

es el tratamiento ideal pero en las in%ecciones renales la urea descompuesta con las +acterias %orma amoniaco que puede, en muy raras ocasiones, %ormar clculos&

("E6S(O" S : coayudar a la

stas act=an como complementoFmedicina para

dieta correctora de nuestro pro+lema&

(ngredientes :

Go#a de %resno 9diur$tico: *ola de ca+allo 9diur$tico: Ortiga +lanca 9diur$tico: GARPA.OE(TO 9antiin%lamatorio y

analg$sico: Elor de Tila 9analg$sico:&

Preparaci/n :

Gervir un litro y medio de agua&

*uando empiece a hervir, poner tres cucharadas de postre de GARPA.OE(TO y +a#ar el %uego, de#ar macerar tres minutos a %uego lento& Sin apagar el %uego, a0adir una cucharada sopera de las dems hier+as y su+ir un poco el %uego y de#ar cinco minutos& Apagar y de#ar que se temple, y +e+er tres in%usiones diarias con las tres comidas "O )AS 4 Para descansar otros quince das& B6("* 4!AS S .6(4OS&

)urcia

treinta de

nero de 4os mil&

Arturo "erra et "andrine #emeillers !6mail 5 sandart7larural.es

A T O"$" #! 'A CA#! A

Entre los signos radiolgicos podemos citar los osteofitos en la cabeza femoral y en el acetbulo del hueso il%aco, concavidad que sirve de apoyo para la cabeza del f mur, y la formacin de quistes seos. En los pacientes de edad avanzada, en los cuales no resulta infrecuente el compromiso de esta articulacin, la deambulacin se halla dificultada requiriendo con frecuencia un medio de apoyo, como por ejemplo un bastn. !a sintomatolog%a de la artrosis se inicia en forma gradual a modo de dolor de tipo mecnico, profundo y escasamente limitado, ms importante durante el reposo, y que tiende a aliviar con el movimiento. ( medida que transcurren los a"os, el dolor aparenta aumentar en intensidad, aunque en algunos pacientes puede disminuir o desaparecer por per%odos ms o menos prolongados. En ciertos casos, el proceso inflamatorio de las articulaciones resulta evidente.

#(0E<( 2><A(!

(<9<>,8, 0EG828#8I2

!a artrosis es una enfermedad crnica caracterizada por el desgaste y la degeneracin progresiva del cart%lago articular, lo que provoca dolor, p rdida de la movilidad normal y deformacin. !a artrosis es la enfermedad reumtica ms frecuente, afectando a todas las personas de ambos se$os por encima de los 3* a"os, aunque solo en una parte de ellas ser lo suficientemente severa para dar s%ntomas. &uede aparecer en cualquier articulacin del organismo siendo las ms comunes las de los dedos de las manos, las de las rodillas, las de las caderas, las de la columna cervical y las de la columna lumbar. !o primero que se produce es una alteracin del cart%lago que pierde su elasticidad. &oco a poco la superficie se desgasta y puede llegar a desaparecer, dejando que las superficies de los huesos de la articulacin se pongan en contacto. El hueso crece por los lados formando los llamados osteofitos o 4picos de loro5. !os primeros cambios se producen sin que el paciente note ningn s%ntoma y cuando el cart%lago desaparece el proceso es ya irreversible.

#(=,(, !as causas de deterioro del cart%lago articular son mltiples. &or envejecimiento, debido al desgaste del cart%lago por el uso continuado durante a"os, unido a una menor capacidad de recuperacin de los tejidos al aumentar la edad. &or sobrepeso. &or sobrecarga. #uando se producen traumatismos importantes o inflamaciones de cualquier causa. &or e$ceso de uso, por ejemplo el uso ms frecuente de una determinada articulacin en deportistas - hombros en balonmano, rodillas en futbolistas, etcJ. o trabajadores - codos, nudillos de las manos, etcJ (lgunos tipos de artrosis son hereditarios, por ejemplo una anomal%a gen tica que ocasiona deformidad de los nudillos de las manos, debido a un cambio en los aminocidos que origina un deterioro prematuro del cart%lago. 2umerosos trabajos de investigacin desarrollan nuevos m todos para estudiar las c lulas, la qu%mica y la funcin del cart%lago, produciendo un rpido desarrollo de nuestros conocimientos sobre la artrosis.

,K29>A(,

,%ntomas comunes' 0olor en las articulaciones afectadas, que aparece cuando se ponen en movimiento y desaparecen cuando recuperan el reposo. <igidez articular, que se produce si la articulacin permanece cierto tiempo en reposo - por ejemplo durante la noche. y cede a los pocos minutos de reanudar el movimiento. 0isminucin de la movilidad. 0eformidad de la articulacin. (trofia muscular de los msculos que rodean la articulacin debido al reposo o a la falta de ejercicio. #ontracturas musculares, debido al dolor y a las deformaciones seas. ,%ntomas segn localizacin' L Ar#ro$i$ de lo$ dedo$ de la$ mano$: 0olor e inflamacin que va siendo menor a medida que van apareciendo los ndulos - bultos duros que son consecuencia del crecimiento del hueso.. #uando la deformacin se completa suelen desaparecer las molestias. !igera fle$in de la mano hacia los dedos. L Ar#ro$i$ del pulgar: 0olor en la base del pulgar. 0eformidad del dedo y dificultad para efectuar movimientos de presin. L Ar#ro$i$ de cadera: 0olor en la ingle y en la regin interna del muslo. En ocasiones dolor en la rodilla. 0ificultad de movimientos de fle$in. #ojera al caminar. L Ar#ro$i$ de rodilla: 0olor en la parte anterior o interna de la rodilla, que se incrementa al subir y bajar escaleras y al levantarse de una silla. #hasquidos al caminar, a veces. #ojera al caminar.

08(H2I,98#> El m dico sospechar de artrosis tras una simple e$ploracin de la articulacin afectada y estudiando las caracter%sticas del dolor y las situaciones en que mejora o empeora. En ocasiones el reumatlogo realizar otras pruebas para confirmar el diagnstico, tales como aspiracin del l%quido articular, radiograf%as y otras t cnicas de diagnstico por imagen o anlisis de sangre, cuando se quiere descartar la aparicin de otros procesos reumticos.

9<(9(A8E29>

(ctualmente las medidas van encaminadas a aliviar los s%ntomas, retardar la evolucin y mejorar la calidad de vida de los pacientes, combinando varios factores' Aedidas de educacin.L ,on medidas de econom%a articular evitando sobrecargas que pueden ocasionar un aumento del dolor o una destruccin ms rpida del cart%lago. ;ay que educar al paciente para que comprenda y acepte sus limitaciones, evitando aquellos movimientos que producen dolor usando otras articulaciones en lugar de la enferma, pero sin llegar nunca a la inmovilidad. #omo consejos generales, segn la localizacin de la artrosis, sugerimos' L Ar#ro$i$ de mano$: =sar tiles de cocina poco pesados y con grandes asas, no cargar pesos, etcJ L Ar#ro$i$ de cadera: &ermanecer poco tiempo de pie, evitar marchas prolongadas, sentarse a la mitad de la actividad y despu s continuar, utilizar bastn - en el lado sano. para reducir el peso que soporta la articulacin y hacer bicicleta. L Ar#ro$i$ de rodilla: #orregir la obesidad, reducir la bipedestacin y la marcha, utilizar bastn y evitar la bicicleta. L Ar#ro$i$ cer%ical: Evitar posiciones mantenidas de inclinacin en fle$in, cuidar la postura nocturna con una almohada baja. L Ar#ro$i$ lum&ar: Evitar la bipedestacin prolongada, corregir la obesidad y no cargar pesos. #orreccin de factores desencadenantes.L #orregir la obesidad, si e$iste, o corregir en lo posible las anomal%as o defectos f%sicos que pueden producir una sobrecarga de una o varias articulaciones. 9ratamiento farmacolgico.L 9ratar el dolor y la rigidez articular utilizando principalmente analg sicos y antiinflamatorios. 0ebido a que los tratamientos suelen ser prolongados pueden aparecer molestias de estmago, que habr que prevenir con protectores gstricos. Este tratamiento suele ser suficiente para que la mayor parte de los pacientes puedan llevar una vida aceptable con alguna limitacin fcilmente controlable. 9ratamiento con medios f%sicos.L El fr%o local puede aliviar el dolor en algunos pacientes. El calor es eficaz para mejorar la rigidez y aliviar el dolor. ,e pueden utilizar el agua caliente, los pa"os calientes o la manta el ctrica. >tros medios son los ba"os de parafina para las manos, los rayos infrarrojos y los ultrasonidos. Aedidas de fisioterapia.L ;acer ejercicio es fundamental para mantener el movimiento articular y fortalecer los msculos. 0ebe ser suave para no provocar dolor y no forzar la articulacin. ,on muy recomendables la natacin y los paseos suaves. 9ambi n hay tablas de ejercicios indicados para cada situacin que se pueden realizar en el domicilio del paciente o en un centro especializado. !as medidas de fisioterapia van encaminadas a mejorar las estructuras de sost n de la articulacin, fortaleciendo los grupos musculares que amortiguan la carga y a tratar los procesos de rigidez. En los brotes dolorosos agudos, con fase inflamatoria, se recomienda la inmovilizacin.
Tratamient% #uir3r+ic%.F %l tratamiento !uir/rgico ir encaminado al restablecimiento de la estructura articular para !ue sea lo ms anatmica, fisiolgica y funcional posible. Las t#cnicas !uir/rgicas !ue se utili"an son: 8 Artrodesis: $onsiste en la eliminacin !uir/rgica de las superficies cartilaginosas articulares, inmovili"ando a continuacin con un vendaje enyesado o un fijador externo. 'ctualmente casi no se utili"a por lo incapacitante de sus resultados, pues aun!ue se elimina el dolor tambi#n se impide la movilidad de la articulacin. )e utili"a cuando han

La artrosis se ha convertido en una de las causas mas frecuentes de molestias desp/es de los cincuenta a-os. $onsiste en un adelga"amiento y degeneracin del cartlago !ue forma las superficies lisa y desli"ante de las articulaciones. %s lo !ue vulgarmente se conoce como desgaste de las articulaciones. 6o se debe confundir la artrosis con la inflamacin de las articulaciones, debida al exceso de acido urico4artitritismo5 o a otras causas mas complejas. Las causas ultimas de la artrosis todavia no se conocen muy a fondo, pero se saben los factores !ue la pueden desencadenar o agravar: el uso excesivo y repetitivo de una articulacin, las deformidades cong#nitas o ad!uiridas 4por fracturas mal consolidadas por ejemplo5 del es!ueleto y la obesidad, son las mas destacadas. La artrosis es mas frecuente en las articulaciones !ue soportan carga, como la cadera rodilla y columna vertebral. Los sintomas principales son el dolor y la rigide" articular.

Tratamient% diet2tic%
'limentacin ovolactovegetariana rica en proteinas y calcio. (so abundante de alimentos ricos en vitamina H, como el germen de trigo, la levadura de cerve"a y los cereales integrales. )i se padece obesidad es muy importante recuperar el peso ideal.

Tratamient% f1 ic%
.odas las aplicaciones de calor son muy beneficiosas para las articulaciones inflamadas: los ba-os calientes de la "ona afectada, las compresas y cataplasmas de arcilla previamente calentada y los ba-os de arcilla son de probada eficacia. La persona con artrosis no debe permanecer inactivo. .iene !ue reali"ar ejercicio fsico suave, sin fatigarse: paseos cortos y ejercicios gimnastcos apropiados.

Medicaci/n
.odos los medicamentos con accin reumtica o antiinflamatoria producen importante efectos secundarios. Lo ideal es prescindir de ellos tanto como sea posible. %l magnesio se ha rebelado efica" contra el proceso de degeneracin del cartilago. Puede tomarse en forma de cloruro de magnesio en forma de !uelato para a!uellas personas con estmago delicado. Las dosis masivas del complejo vitaminico H alivian los dolores artrosicos y contribuyen a la regeneracin del cartilado articular. %n los casos graves e irrecuperables puede estar indicada la intervencin !uirurgica, para sutituir la articulacin enferma por una prtesis. %sto se esta haciendocon muy buenos resultados con la articulacin de la cadera.

F%rmu!a Natura!
$ompresas locales de uso externo. =ecoccin de cinco minutos en un litro de agua de medio pu-ado de cola de caballo, medio pu-ado de bardana y die" flores de camomila. 0acer dos aplicaciones al dia.

DEFINICION La artrosis es un proceso de degeneracin progresiva de una articulacin sinovial, cuya causa no es inflamatoria.

Observese que esta definicin excluye la artrosis ms comn: la espondiloartrosis. La unin de los cuerpos es una anfiartrosis que, como se sabe, carece de membrana sinovial. Si existiera tal espondiloartrosis ser de las articulaciones de las facetas menos sintomticas en este proceso, que s tienen sinovial! por tanto, "abr a que omitir la palabra #sinovial# en la definicin. $l proceso es, realmente, una alteracin del disco con todo su corte%o cl nico y radigrfico! por eso algunos prefieren "ablar de espondilosis. &ara los distintos interesados en el t'rmino artrosis, 'ste tiene un significado diferente: el cl nico lo relaciona con todo vie%o a quien le duele una articulacin! el radiolgico piensa en el cuando se ve osteofitos en la s mrgenes articulares y el patlogo cuando observa desgaste del cart lago articular y esclerosis. Sin embargo, cada uno tiene solamente una parte de la verdad. La artrosis es un proceso degenerativo que aparece ms comunmente despu's de la edad media de la vida y termina por afectar la totalidad de la articulacin, aunque empie(a de modo invariable en el cart lago articular. CLASIFICACION Y ETIOLOGIA Las artrosis se clasifican en: ). )rtrosis primarias o idiopticas. *. )rtrosis secundarias.
1. Incongruencia articular. 2. Alteracion de las lneas de uer!a o a"o#o.

$n las primarias o idiopticas, como su nombre lo indica, se desconoce la causa. Se observa una artrosis de cadera que carece de evidencia etiolgica cl nica o radiogrfica +,igura -.. Figura 1.Artrosis primaria. Se o$ser%an &uistes su$condrales' desa"arici(n
del es"acio interarticular # osteo itos.

$n las secundarias lo fundamental es la alteracin de la biomecnica de la articulacin, producida como se ver enseguida: 1.Incongruencia articular. $s decir, la p'rdida de las relaciones normales de una articulacin, como en las secuelas de una enfermedad de &ert"es +,igura/. o de un desli(amiento de la cabe(a femoral, o una fractura que compromete la superficie articular. $s fcilmente comprensible que la p'rdida de la congruencia articular termina por alterar el cart lago. $sta alteracin desencadena todo el proceso astrsico. Figura 2. Artrosis secundaria de Perthes bilateral. Se o$ser%an las
ca$e!as a"lanadas' los cuellos cortos # en %aro )secuelas de *ert+es,' esclerosis' &uistes # osteo itos.

2. Modificacin de las lneas de fuer a o apo!o en las superficies articulares. $s lo que sucede en un varo o valgo de rodilla o en una coxavara por fractura mal consolidada, o por cualquier otra causa. $n un varo de rodilla, por e%emplo, el cndilo interno e%erce mayor presin sobre el platillo interno! cuando se produce el desgaste del cndilo, se presenta incongruencia en toda la articulacin y se crea nuevamente la causa anterior +,igura 0.. Figura -. Artrosis secundaria en "aro de rodilla . Osteoto.a %algui!ante
"ara ca.$iar lneas de a"o#o en el %aro. La congruencia articular se +a resta$lecido des"u/s de la osteoto.a # osteosntesis.

$n muc"os casos los dos factores pueden actuar simultneamente! por e%emplo, cuando "ay fracturas de los platillos tibiales +irregularidad en el cart lago. con alteraciones en el e%e +varo o valgo. que, por supuesto, causan incongruencia articular. $n relacin con la modificacin de las l neas de fuer(a o apoyo "ay que tener en cuenta que esta modificacin altera la biomecnica articular porque el sistema de palancas es defectuoso y la carga de la articulacin se apoya en una sola (ona, al aplicar la fuer(a en una (ona demasiado peque1a +subluxacin cong'nita de cadera.. Si este trastorno se da en un cart lago defectuoso por traumatismo, o por una afeccin inflamatoria, el desencadenamiento de una artrosis es todav a ms probable +,igura 2.. Figura 0. Osteoto.a %ari!ante "ara ca.$iar la $io.ec1nica en su$lu2aci(n
de cadera. La congruencia se +a conseguido # se +a corregido la su$lu2aci(n.

3on respecto a la etiolog a, muc"as de las enfermedades que comprometen la articulacin pueden rematar en una artrosis: una artritis pigena se cura pero, si "a producido da1o en el cart lago, puede generar ms tarde una artrosis! lo mismo ocurre con una artritis gotosa , una artritis reumatoidea, una artritis tuberculosa, o una necrosis vascular que, si bien me%oran, pueden de%ar, como secuela, una incongruencia articular. $n la artrosis "ay los siguientes factores predisponentes y4o agravantes:

1. #dad. 3asi 567 de la poblacin entre 66 y 86 a1os de edad, presenta alguna evidencia radiolgica de artrosis! sin embargo, el proceso de enve%ecimiento es diferente al de la artrosis. 2. $e%o. $sta enfermedad es ms frecuente entre las mu%eres mayores de 66 a1os! segn algunos autores la relacin entre los sexos en cuanto a incidencia, es de die( a uno. &or esto se sospec"a que exista alguna correlacin entre la artrosis y los problemas "ormonales. &. 'erencia. 3uando "ay presencia de ndulos de 9eberden parece que exista una anormalidad metablica "ereditaria. (. )a a. $ntre los c"inos y los "indes la incidencia de artrosis es ba%a! la de cadera es an menor. *. +besidad. La artrosis se locali(a en las articulaciones que soportan pero +extremidades inferiores., o en las que estn sometidas a fuertes y repetidas tracciones musculares +metatarso falngico de "allu( y carpo metacarpiana del pulgar. +,igura 6.. Figura 3. Artrosis del trapecio metacarpiano. 4a# un osteo ito grande en
el $orde in erior del tra"ecio' dis.inuci(n del es"acio interartricular # esclerosis.

$xiste el riesgo de cofundir las artrosis primarias, idiopticas o esenciales con las secundarias. $n muc"as ocasiones "ay causas en virtud de las cuales las supuestas artrosis primarias pasan a ser secundarias. Se "a demostrado que muc"as artrosis coxofemorales, calificadas de primarias, son consecuencias de formas frustras de displasia acetabular, o de grados menores de epifisiolistesis femoral o desli(amiento de la ep fisis femoral, que originan incongruencias articulares en la cadera. $n los ltimos tiempos se "a mencionado tambi'n la necrosis avascular del adulto %oven +diferente a la enfermedad de &ert"es. que, en sus formas atenuadas, genera una artrosis que se podr a clasificar como esencial. La condromalacia patelar de los %venes parece que pudiera rematar tambi'n en artrosis. Lo mismo se puede decir de formas subcl nicas de osteocondritis disecante

o fisuras del cart lago. Se ve entonces que el nmero de las artrosis primarias cada ve( se "ace menor. *ATOGENESIS Se considera que el "ec"o de la patolog a es la p'rdida de los proteoglicanos! 'stos son macromol'culas producidas por los condrocitos y tienen la funcin de mantener la tensin en las fibras de colgeno. Los proteoglicanos son compuestos constitu dos por un e%e central proteico con cadenas laterales de glicosaminoglicanos! el condroit n 2 sulfato, el condroit n 8 sulfato y el :eratn sulfato +,igura 8.. Figura 5. ,omposicin de los proteoglicanos.

$n la regeneracin y degradacin del cart lago intervienen en(imas como la "ialuronnidasa, la proteoglicanasa y la colagenasa, factores importantes de este doble proceso. 9acia ellas se est dirigiendo la investigacin, con la esperan(a de encontrar un tratamiento para la artrosis. 3omo tomar a muc"o espacio explicar en detalle la patog'nesis de las artrosis, "ay que limitarse a informar que la disminucin de la s ntesis de los proteoglicanos puede ser el resultado del da1o del cart lago por alteracin de la biomecnica articular +entre cuyas causas se concede cada ve( mayor importancia al traumatismo agudo o crnico., o por causas desconocidas. *ATOLOGIA $l cart lago "ialino normal +,igura ;. est compuesto de condrocitos sumergidos en una matri( cuya composicin es la siguiente: agua, 5<7! colgeno, -<7! y proteoglicanos, -<7.

Figura 6. ,artlago normal.

)ntes de entrar en materia cabe recalcar que el proceso de enve%ecimiento del cart lago no es lo mismo que la artrosis, como en un tiempo se crey. $ntre -<7 y -67 de los vie%os tienen cart lagos enve%ecidos sin tener artrosis. $l proceso de enve%ecimiento consiste en que el cart lago se pone amarillento, se adelga(a y puede presentar fibrilaciones superficiales. &arece que el enve%ecimiento puede producir tambi'n osteofitos. Los cambios "istopatolgicos que se producen en la artrosis son: 1. #n el cartlago: a.=rregularidad o erosin de la superficie que se torna amarillenta y se reblandece! simultneamente se presenta una disminucin en los condrocitos de la superficie +,igura 5).. b. ,ibrilacin superficial! desde el punto de vista qu mico, "ay un aumento en el contenido acuoso y una disminucin de los proteoglicanos. c. 9ay invasin de vasos sangu neos provenientes del "ueso subcontral +,igura 5>.. d. $n el cart lago se forman "endiduras que se "acen cada ve( ms "ondas, "asta llegar al "ueso +fibrilacin profunda, ,igura 5*.! adems, "ay disminucin global de los proteoglicanos +degradacin.. e. )parecen condrocitos aglutinados en forma de racimos, que se consideran patognomnicos de la enfermedad +,igura 53.. f. $l cart lago termina por desaparecer y queda una superficie ebrnea y esclertica. Figura 7. 'istopatologa de la artrosis.

2. #n la sino"ial. La sinovial se torna opaca, se engruesa y produce vellosidades.

&. #n la cpsula. La cpsula tambi'n aumenta de espesor, pierde elasticidad y se retrae +,igura ?..