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Veterinaria Argentina Actualidad en Leishmaniasis Canina.

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Actualidad en Leishmaniasis Canina.

Vet. A rg. Vol. XXX N 305 Septiembre 2013. Cecilia Nev ot1*, A driana Rosa2, Diego Eiras3 y Octav io Estv ez1. Resumen

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Los autores presentan actualizan la situacin epidemiolgica, los problemas atinentes al diagnstico y las

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herramientas de control y prev encin de la grav e zoonosis en la poblacin canina de la A rgentina, y presentan una crnica del 5 Congreso Mundial de Leishmaniasis realizada en may o 2013 en Brasil. Palabras clav e: 5 Congreso Mundial de Leishmaniasis; Leishmaniasis; Leishmaniosis; poblacin canina; zoonosis; situacin epidemiolgica argentina. Update in Canine Leishmaniasis. Summary. The authors update the epidemiological situation, problems referent to diagnosis and the control and prev ention of this serious zoonosis in the canine population in A rgentina, and summarize the proceedings of the 5th. World Leishmaniasis Congress held in May 2013, in Brasil. Key words: 5th. World Leishmaniasis Congress; Leishmaniasis; Leishmaniosis; canine population; zoonosis; argentine epidemiological situation.
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Veterinaria del Oeste, A v . Lav alle 2574, Posadas, Misiones. Ctedra de Parasitologa y Enf.Parasitarias, FCV, UBA . Departamento de Epizootiologa y Salud Pblica, FCV, UNLP. 60 y 118, La Plata.

(Los autores son miembros del Grupo de Trabajo de Cambio Climtico y Enfermedades Emergentes transmitidas por v ectores). Una crnica del 5 Congreso Mundial de Leishmaniasis. Entre los das 13 y 17 de may o de 2013, en Porto de Galinhas (Estado de Pernambuco, Brasil), se desarroll el 5 Congreso Mundial de Leishmaniasis (Worldleish5), que se realiza cada cuatro aos en un pas afectado. En esta oportunidad, fue la primera v ez que tuv o sede en un pas americano, hecho de considerable importancia y a que Brasil, junto con India, Nepal, Bangladesh y Sudn son los pases ms afectados en el mundo, y en los que ms muertes humanas suceden anualmente. Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estos pases padecen el 90% de los casos totales de Leishmaniasis al niv el mundial. La importancia de este ev ento es ev idente si se tiene en cuenta que las Leishmaniasis (que pertenecen al grupo de las llamadas enfermedades tropicales desatendidas), en sus dos v ariantes Leishmaniasis tegumentaria (LT) y Leishmaniasis Visceral (LV) afectan a casi 100 pases en todos los continentes, con excepcin de Oceana. La enfermedad afecta actualmente unas 12 millones de personas y anualmente se calcula que se presentan 2 millones de nuev os casos (1.500.000 para LT y 500.000 para LV). Como sucede con la may ora de las enfermedades transmitidas por v ectores, sin lugar a dudas su expansin se encuentra influenciada en general, por las malas condiciones higinico-sanitarias v inculadas a la pobreza, las migraciones poblacionales y al cambio climtico global. A l Congreso asistieron ms de 1000 participantes, entre los que se contaron bilogos, entomlogos, epidemilogos, inmunlogos, bioqumicos, mdicos, mdicos v eterinarios, enfermeros y otros profesionales de la salud e inv estigadores, de 44 pases afectados por esta enfermedad. Se recibieron 1426 resmenes para ser presentados en forma oral o en posters. Las delegaciones ms importantes fueron las de Brasil, adems de las de v arios pases latinoamericanos. Hubo representantes de numerosos pases africanos, asiticos y europeos as como tambin de A mrica del Norte. Fue muy importante tambin la presencia de representantes de organizaciones referentes en la problemtica (Institutos de inv estigacin, ONGs, etc.) as como de la Industria farmacutica. Si bien el Congreso contaba con muchas salas dedicadas a las Leishmaniasis humanas, se incluy eron de manera

Animales de Compaa
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permanente, gran nmero de exposiciones dedicadas a la medicina v eterinaria y a las discusiones sobre Leishmaniosis canina (LC) desde v arios puntos de v ista. Para los autores fue una experiencia muy v aliosa, y a que se compartieron los 5 das con los referentes de esta enfermedad ms importantes del mundo, y si bien sus realidades difieren de los presentes en la A rgentina, en algunos puntos fue factible compartir y capitalizar sus experiencias. Desde el enfoque v eterinario, las conferencias y discusiones estuv ieron dirigidas a la prev encin (con simposios exclusiv os sobre v acunas, control y repelencia de v ectores), la complejidad del diagnstico, las experiencias en Europa y A mrica con sus diferentes realidades y la ineficacia de la eutanasia canina al da de hoy , luego de dcadas de implementacin como uno de los mtodos de control en Brasil. Octav io Estv ez, Mdico Veterinario dedicado a la clnica de animales de compaa en Posadas (Misiones), present una ponencia sobre la actualidad de esta Enfermedad Emergente en el pas. Hubo fuertes discusiones de sesgo poltico sobre estrategias de prev encin, el diagnstico temprano y la v alidez de muchos de los mtodos diagnsticos utilizados actualmente para poblaciones caninas e inclusiv e para indiv iduos, sobre diferentes alternativ as de tratamiento, y

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actualmente para poblaciones caninas e inclusiv e para indiv iduos, sobre diferentes alternativ as de tratamiento, y fundamentalmente sobre las medidas de control. La realidad americana, no es comparable con la de los pases africanos y asiticos, con ndices de pobreza y calidad de v ida distintas. Esto, junto a los factores ambientales y al diferente comportamiento de los v ectores, hace que la enfermedad y su manejo sean muy complejos. Tampoco puede compararse con lo que sucede en Europa, en dnde la enfermedad es endmica desde hace muchos aos y el status de los animales domsticos es slo comparable al de los animales con propietario de ciudades, y dnde casi no existe el problema acuciante de los perros callejeros que excede con creces a la problemtica de la Leishmaniosis. Extra Congreso, se compartieron reuniones de trabajo con miembros de LeishVet (A sociacin de Veterinarios de Francia, Italia, Espaa, Portugal, Grecia e Israel, especializados en el estudio de la LC) y miembros de BrasiLeish (v eterinarios de Brasil referentes en LC). En estos encuentros, tambin particip un v eterinario del Paraguay . Ya desde el ao pasado, tanto paraguay os como argentinos fueron inv itados a participar en esta A sociacin brasilera que en brev e se transformar en una A sociacin latinoamericana, inclusiv e con la idea de sumar a los otros pases endmicos de la regin. Se pudo intercambiar las diferentes experiencias y presentar una agenda de trabajo a fin de aprov echar la experiencia europea y unificar pautas de prev encin, diagnstico y tratamiento, adems de exponer las diferencias epidemiolgicas de la enfermedad en ambos continentes. A lgunas consideraciones sobre la situacin epidemiolgica en A rgentina. En trminos generales, la enfermedad podra calificarse como de extrema complejidad con algunas caractersticas comunes al niv el mundial, pero con particularidades y contingencias propias de cada pas o regin. La manifestacin de la infeccin en una regin determinada, no solo depende de la presencia del parsito, el v ector, hospedadores y reserv orios susceptibles: las v ariables socioeconmicas y culturales, son condiciones necesarias para la expresin ms o menos sev era de la enfermedad. En la A rgentina desde el ao 2006, la LC producida por el protozoario Leishmania infantum (L. chagasi), est en plena expansin. Los primeros casos fueron diagnosticados en la ciudad de Posadas, capital de la prov incia de Misiones en el noreste A rgentino. A la fecha, hay 7 prov incias afectadas: Misiones, Corrientes, Chaco, Formosa, Entre Ros, Salta y Santiago del Estero. A dems, se han denunciado casos autctonos de Leishmaniasis Visceral humana en Misiones, Corrientes, Salta y Santiago del Estero. En estas dos ltimas prov incias se da la peculiar situacin de que no se ha detectado la presencia de Lutzomy ia longipalpis (principal v ector americano de Leishmania infantum), circunstancia que es motiv o de estudio en estos momentos, aunque se presume que en la transmisin podra haber estado inv olucrado Migonemia migonei (Lutzomy ia migonei) como v ector. En algunas de las ciudades endmicas para esta enfermedad, no se poseen registros confiables de los animales enfermos, las medidas de prev encin son muy escasas o ineficientes, los diagnsticos no son sistemticos, no siempre v alidados oficialmente, y hay carencia de una poltica pblica claramente delineada. Se debe tener presente que la Leishmaniosis es una zoonosis ms dentro de las innumerables enfermedades que afectan a la Salud Pblica de manera global y que en A rgentina an hoy , no es tenida en cuenta responsablemente. Por eso es que los Mdicos Veterinarios, adems de ocuparse y preocuparse en forma directa de sus pacientes, de sus familias y del entorno socioambiental, tienen una responsabilidad fundamental como agentes de salud, ocupando un lugar central en la inv estigacin y la div ulgacin de esta enfermedad. Con todo esto no se pretende reemplazar las funciones de las autoridades de Salud Pblica en ninguno de sus tres niv eles (municipal, prov incial y nacional); pero s como colectiv o , se pretende contribuir diseando estrategias aprov echando la coy untura actual y sabiendo que esta enfermedad ir av anzando hacia el sur del pas para estar preparados con conocimiento cientfico y propuestas concretas v iables. A dems, se debe av anzar urgentemente en las legislaciones especficas que permitan clarificar los puntos oscuros y proteger el ejercicio profesional de la medicina v eterinaria. El problema del diagnstico. Los estudios poblacionales demuestran que en la may ora de los perros infectados no hay manifestaciones clnicas. Esto se debe a que un buen porcentaje de los perros infectados conserv a una tasa de multiplicacin de parsitos muy baja. A dems, en gran parte de estos mismos perros predomina la respuesta inmunitaria celular con bajos niv eles de anticuerpos circulantes. Estas premisas son, en parte, la explicacin de lo complejo y dificultoso que resulta obtener un diagnstico certero. En un perro asintomtico, resulta repetidamente frustrante intentar hallar amastigotes de Leishmania en los extendidos citolgicos o exmenes histopatolgicos. Este mismo perro puede tener resultados negativ os a toda la batera de tcnicas serolgicas disponibles y quiz (aunque no siempre), la bsqueda de A DN parasitario por tcnicas moleculares sea la nica respuesta al diagnstico final. La implementacin y puesta a punto de algunas tcnicas serolgicas y de las tcnicas moleculares es dificultosa y de altos costos, por lo que resulta imprescindible la creacin de una red de laboratorios oficiales con infraestructura y capacitacin acorde a la demanda creciente en las prov incias del norte argentino. Lo importante en el diagnstico es tener presente cul o cules son los animales sospechosos. Un perro puede ser sospechoso de infeccin por muchos motiv os: presencia de signologa y /o alteraciones clnico-patolgicas compatibles, ser habitante de una regin endmica, conv iv ir con animales infectados, tener antecedentes de haber estado en zona de transmisin v ectorial, ausencia de propietario, contacto genital, hijo de madre infectada o haber recibido sangre de origen dudoso. Una v ez que un perro es considerado sospechoso de infeccin por alguno de estos criterios, deber ser ev aluado cuidadosamente con mtodos de deteccin directa, serolgicos y /o moleculares a fin de establecer la condicin de infectado. El diagnstico preciso es uno de los instrumentos ms importantes para el control de la enfermedad. El animal sospechoso que se muestra negativ o a todas las herramientas diagnsticas de que se dispone en una determinada situacin, deber seguir siendo considerado sospechoso y con claras indicaciones de re-ev aluacin peridica. La seleccin de la tcnica a utilizar para la ev aluacin inicial de un perro sospechoso es fundamental. La utilizacin de tcnicas serolgicas cualitativ as rpidas (RK39 y otras) como nica herramienta en un sondeo poblacional canino, resulta muy prctica pero no lo suficientemente eficiente en trminos de sensibilidad y especificidad. Con esto ltimo, se pretende exponer que un perro positiv o a una sola tcnica serolgica no puede ser considerado como un positiv o confirmado. Es imperativ a la introduccin de nuev os estudios en ese animal a fin de concluir en el diagnstico ms ptimo. Herramientas para la prevencin y el control
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Herramientas para la prevencin y el control En la A rgentina la efectiv idad de la utilizacin de pipetas y collares impregnados con piretroides en los caninos ha sido probada repetidamente, obteniendo muy buenos resultados como repelente de insectos, (pulgas, piojos, moscas, mosquitos), sobre todo cuando se utilizan de manera sistemtica y continua. El uso tanto de pipetas como de collares est ampliamente generalizado por los propietarios responsables y correctamente informados, especialmente en las zonas endmicas de Leishmaniosis. El serio problema sigue siendo el de los animales callejeros y el de aquellas familias de bajos recursos que no pueden acceder a estas formas de proteccin. La deficiente calidad ambiental de algunas ciudades y la falta de conciencia que se observ a en algunos ciudadanos y autoridades sobre la necesaria limpieza de los patios, es un problema sin dudas preocupante. Se conoce y acepta que la erradicacin de las enfermedades transmitidas por v ectores es una utopa, pero no puede desconocerse que si las fumigaciones tcticas se combinaran con un manejo ambiental adecuado y una mejora en la infraestructura de las ciudades, se podran obtener resultados aceptables. La gran expectativ a de la comunidad v eterinaria es la llegada de las v acunas, que junto con las medidas repelentes y el manejo ambiental, pueden potenciar ampliamente el control de la enfermedad. El problema de los animales callejeros sumado al de los infectados sin diagnstico, sigue siendo el desafo a superar en estas latitudes. El Decreto de Tenencia Responsable (Decreto 1088/2011: Poltica de Tenencia Responsable y Sanidad de Perros y Gatos), fue un av ance en esa lnea, e inclusiv e un intento importante de producir un cambio cultural, no slo en los propietarios de animales de compaa, sino en los v eterinarios clnicos, que deben ocuparse (en sus consultas) prioritariamente de la relacin de sus pacientes con su entorno familiar y social. Estos temas exceden al de la enfermedad y pasan a ser pilares en el tratamiento de las patologas en general y de las que afectan a la Salud Pblica. Consideraciones finales. Loa autores desean complementar lo antedicho y a modo de reflexin final, lo importante de la ev olucin entre los v eterinarios de nuestro pas, de un determinado tipo de conciencia que no posee un v nculo dentico directo en el sentido del deber que le corresponde como obligacin a las autoridades sanitarias y que es ms bien una conciencia de la obligacin moral que surge desde lo tico profesional. Los grupos de trabajo conformados y en formacin, que se v en mov ilizados por v oluntad propia, merecen poseer un espacio de escucha en las esferas de toma de decisin con respecto a las polticas de control y prev encin. Como conclusin, y motiv ados por el concepto Un Mundo, una Salud, se hace imprescindible el aunar los esfuerzos para el debate y el compartir las experiencias con el resto de los pases latinoamericanos a fin de lograr consensos en lo que respecta a la implementacin de polticas pblicas racionales y de base tico-cientficas para controlar la enfermedad, tanto en el macro-mbito como en los mbitos particularizados. Lo importante es lograr primero la unificacin de criterios entre los v eterinarios argentinos, clnicos y sanitaristas, para luego ir con planteos concretos a niv el regional, fortaleciendo as la presente postura y prepararse seriamente para que el av ance de esta enfermedad encuentre a todos plenamente comprometidos en el logro de las mejores estrategias de prev encin, diagnstico y tratamiento. Bibliografa. A bstract Book , Fifth World Congress on Leishmaniasis; 2013. Porto de Galinhas, Pernambuco, Brazil, www.worldleish5.org. A lv es WA , Bev ilacqua PD. Reflexoes sobre a qualidade do diagnstico da Leishmaniose v isceral canina em inquritos epidemiolgicos: o caso da epidemia de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 1993-1997. Cad. Sade Pblica 2004; 20: 259-265. Baneth G. Leishmaniasis: epidemiology and control (Round Table). Proceedings 23rd WA A VP Intnl Conf Vet Parasitology , Buenos A ires, A rgentina, 2011. 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