Sustancias de relleno

By Javier Macci

INTRODUCCION Las Sustancias que se han e !leado co o de"initivas #siliconas$ han !roducido (enerado !ro'le as etacrilatos$ etc%&

uchos !ro'le as$ !ues al ser unas sustancias no rea'sor'i'les han uy serios de intolerancia$ (ranulados a cuer!os e)tra*os$ etc%$

!or lo que se reco ienda no e !lear sustancias de relleno de lar(a duracin% Con el !aso del tie !o y la ayuda de "actores (en+ticos$ el sol$ estr+s y h,'itos (estuales$ la !iel e !ie-a a !erder 'rillo$ lu inosidad y elasticidad. co ien-an a a!arecer "inas arru(as que en !oco tie !o se trans"or an en "isuras o surcos% Otros "actores co o la !erdida de (rasa su'cut,nea$ de'ido a su natural rea'sorcin$ en las e/illas !rovoca de!resiones !er itiendo que la !iel se des!e(ue aun as de los 0sculos "aciales% 1l volu en de los la'ios ta 'i+n !uede estar dis inuido o alterado !or el uso de !rtesis dentales o !or el h,'ito de "u ar% Si el !aciente su"ri varicela o trascurri su adolescencia con acne severo$ las de!resiones o irre(ularidades en su cara !ueden ser notorias% 2rru(as$ surcos$ "isuras tienen un trata iento correctivo e"ica-3 las Sustancias de Relleno que van a ocu!ar el es!acio que le "alta a la der is edia o !ro"unda #se(unda ca!a de la !iel$ donde se encuentran las "i'ras$ col,(enos&% 2 !artir de 4567 co ien-a a utili-arse el col,(eno 'ovino !ara las correcciones de arru(as y cicatrices y se a're un a !lio ca !o de estudio so're las Sustancias de Relleno% Las sustancias de rellenos son todas aquellas que se utili-an$ inde!endiente ente de !rocedencia o co !osicin qu8 ica$ !ara ocu!ar o e)!andir el es!acio de la der is$ que !or diversos otivos esta dis inuido o alterado% is a$ de la La eleccin del ti!o de sustancia de!ende de la con"ia'ilidad de la

e)!eriencia del !ro"esional tratante$ del (rado de enve/eci iento del !aciente$ el estado (eneral del is o% Un "actor a tener en cuenta es el de la re(ularidad en el !eso cor!oral$ ya que los ascensos o descensos 'ruscos alteran los !lie(ues "aciales%

TI9OS D1 R1LL1NO

Relleno con (rasa$ a !esar de que se avan-o !rocesa iento de (rasa es de duracin es

ucho en la e)traccin y el uchas veces de'ido a ,s

uy corta$

un errneo sitio de e)traccin de la (rasa$ se eli(e la (rasa a'do inal y co o esta es in"luenciada !or el h,'ito ali enticio al 'a/ar de !eso se rea'sor'e

r,!ido% Los vol0 enes a inyectar son sie !re ayores y aunque se de'er8a reali-ar en varias sesiones !ara evitar so'recorrecciones$ esto no sie !re sucede% 1s una t+cnica de di"8cil i !le entacin$ los resultados de!enden de asiado de la ha'ilidad del edico tratante y aqu8 el !ro'le a radica en que la e)!eriencia se (ana a costa de los !ri eros !acientes%

Col,(eno 'ovino$ son las sustancias e relleno actual ente se usan !oco% La duracin es de a!ro)i ada ente los

as conocidos$ aunque

eses$ un :; de los !acientes

tratados !ueden (enerar reacciones al+r(icas dentro de las !ri eras 6< horas% 2ntes de reali-ar el !rocedi iento sie !re se de'e e"ectuar tests de aler(ias !revios #!ara ayor se(uridad se de'en reali-ar a los =$ a los >$ 4: y >: d8as&% 1n el > ; de los tests ne(ativos i(ual ente se !ueden dar reacciones al+r(icas% 1sta contraindicado !ara aquellas !ersonas que !resenten en"er edades autoin unes%

Col,(eno hu ano$ !rocede de un 'anco de !iel hu ana$ donde los dadores cadav+ricos son so etidos a un an,lisis de sus antecedentes !ersonales$ sociales y causa de uerte y se reali-an testeos serolo(icos de in unode"iciencias y he!atitis%

Col,(eno autlo(o$ este !ro!io !aciente% 1l

aterial esta constituido !or "i'ras col,(enas del

aterial es enviado y !rocesado en los 11%UU%$ la der is es

!ulveri-ada$ esterili-ada y se coloca en una solucin ta!onada$ entonces "inal ente el !roducto se introduce en /erin(as y son enviadas nueva ente !ara ser insertadas en el !aciente% La duracin es ayor a un 4 a*o$ en (eneral !uede durar hasta los dos a*os% 1l !ro'le a de este ti!o de relleno$ radica en los altos costos que se requieren y en que el !ro"esional de'er, !oseer la lo(8stica adecuada !ara tal "in%

9R192R2CION No tiene que tener nin(una !re!aracin es!ecial$ e)ce!to evitar d8a del trata iento% aquillarse el is o

?ORM2 D1 COLOC2CION La "or a de colocacin aunque es si !le$ el resultado de la !ericia y entrena iento$ se reali-a ediante la t+cnicas de Tuneli-acion3 se introduce la a(u/a en su totalidad !ara "or ar un canal y al retirar lenta ente se va inyectando el relleno$ utili-ando una !resin uni"or e. 9unto !or !unto3 el relleno es colocado en (otas se!aradas o en Ra illete$ cuando el sitio a tratar es a !lio y se reali-an varios t0neles% L2BIOS 1n caso de utili-ar las sustancias de relleno en los la'ios se tiene que estudiar la oclusin de la 'oca$ si !resenta de"ectos asticatorios o tiene !rtesis$ si !resenta "alta de !ie-as dentarias o tiene 'ru)is o #rechinar de los dientes&% Sie !re se de'en !oner en claro cuales son las e)!ectativas de los !acientes y cuales son los verdaderos resultados ha conse(uir% 9RODUCTOS R1COM1ND2BL1S Ser, el edico quien en "uncin del trata iento que eli(e el !aciente decidir, cual es as adecuado en cada caso% 1n l8neas (enerales$ las indicaciones y ateriales$ se !uede resu ir3

el !roducto

duracin de lo distintos

@ 2rru(as3 4% Arasa BLi!o"illin(B$ co o rea'sor'i'le que es$ tiene una duracin de !la-o% @ 2rru(as$ en(rosa iento y !er"ilado de La'ios3 4% Col,(eno Bovino3 BCyder o Cy!lastB #duracin hasta D eses&% alo(en o ,s de ediano

<% Col,(eno Eu ano3 De reciente ente a!aricion en 11%UU% el BDer 2utocol,(enoB es col,(eno de ori(en hu ano y !er anece al(o tie !o #D a 47 eses&%

=% 2cido Eialuronico3 BEyla"or

B$ BRestyla eB$ BRo"ila B% 1)isten las odelado del contorno

variantes B?ine linesB$ uso en arru(as "inas y l8neas de e)!resin% B9erlaneB$ indicacin en !lie(ues o arru(as !ro"undas$ !ara el "acial #! ulos y entn& y en(rosa iento de los la'ios%

>% Microes"eras de 9oli etil etacrilato 2rtecoll3 no es aconse/a'le su uso en -onas donde la !iel sea "ina ya que !roduce un (rado de "i'rosis i !ortantes% Se indica so're todo !ara las arru(as del entrece/o$ "rente y el !er"ilado de los la'ios% :% Microes"eras de 9oli etil etacrilato 1volution3 !roduce ta 'i+n cierto (rado de "i'rosis$ !or lo que es adecuado su uso en -onas de !iel no F% Microes"eras de 9oli etil etacrilato Der 6% Re"ider % edio a dos a*os% 1ste alive% uy "inas%

D% 2cido 9oliactico NeG ?ill3 duracin de un ano y

trata iento es e"ectivo en las arru(as de la "rente$ !erila'iales$ entrece/o$ cuello$ !atas de (allo$ surco naso(enianos y !lie(ues del escote%

HU1 1S91R2R D1 TR2T2MI1NTO Lo ,s i !ortante que se de'e recordar es que los rellenos de !iel no tienen

resultados !er anentes$ ya que !arte de la sustancia se rea'sor'e y otras se a'sor'en total ente con el correr del tie !o% DOLOR 1l !incha-o suele ser doloroso$ y si el volu en de !roducto a colocar es cierta cantidad y no al(o !untual$ suele recurrir a utili-ar anest+sicos locales en cre a o 'ien inyectados #e)ce!to en !ersonas al+r(icas&% 1?1CTOS S1CUND2RIOS In ediata ente des!u+s de la a!licacin se o'serva enro/eci iento$ hincha-n local y ede a% 2 'os re iten a los !ocos d8as% 1stos e"ectos se !ueden disi ular si se desea con un !oco de aquilla/e% itidas&

INI1CCION1S 91LIAROS2S #Sustancias NO !er La investi(acin

as detallada que se ha hecho so're el !articular$ revela que la

inyeccin de ciertas sustancias de relleno ha dado ori(en a una nueva en"er edad que se ha dado el no 're de Balo(enosis iantro(enicaB% Se la lla a alo(enesis !orque es !roducida !or sustancias al(enas o e)tra*as al or(anis o$ y iantr(enica !orque la !roducen quienes las inyectan% Sus s8nto as son in"la aciones ro/i-as en la !iel$ "ie're$ dolor$ durante < se anas y rea!arecen = alestar (eneral y$ co o consecuencia de lo anterior$ de!resin% 9or lo (eneral los s8nto as se !resentan eses des!u+s% 1l tie !o en que co ien-an a ,s de dos d+cadas% ani"estarse tiene (randes variaciones. cuestin de d8as y hasta TI9OS D1 R1LL1NO #Continuacion%&

Ael de !olio)ietileno J !olie)o!ro!ileno$ es un !ol8 ero de alto !eso olecular$ !er anece en estado liquido entre los <KC y 47KC y una veinyectado se convierte en un (el% 1n (eneral se reali-an < o = sesiones hasta encontrar el resultado deseado%

2cido hialvronico$ en la actualidad la relleno% ?or a una

e/or y

,s con"ia'le sustancia de

atri- viscosa donde el col,(eno y las "i'ras el,sticas est,n

in ersos$ !ueden ser encontrados en el hu or v8treo$ articulaciones$ cordn u 'ilical% 9or t+cnicas de 'ioin(enier8a se "er enta con deter inadas 'acterias !ara o'tener el !roducto "inal% Ea sido utili-ado !or orto!edia% No requiere test de aler(ia y la duraron es de a!ro)i ada ente F

,s de <6

illones de !acientes en o"tal olo(8a y eses%

2cido hialuronico y de)tran$ la

e/or co 'inacin de sustancias$ ya que

!resentan la se(uridad y e"icacia de acido hialuronico al que se le su an icroes"eras de de)tran$ que !roveen no solo un i !ulso re(enerador del te/ido da*ado sino ta 'i+n el de una ayor duracin de todos los rellenos #< a*os& res!etando las nor as de 'iose(uridad%

9olietra"luoretileno e)!andido$ es un !ol8 ero sint+tico en "or a de aterial icro!oroso$ su !ri er uso "ue el de re!aracin de hernias o co o y> de aterial de re"uer-o de la !ared a'do inal% 9ara trata ientos "aciales se !resenta co o unas !lacas de 4$< es!esor$ tiras de = y =$: de es!esor% Se i !lanta en su'der is a trav+s de un !rocedi iento quir0r(ico% Sus resultados son !er anentes$ siendo indis!ensa'le la reali-acin !or !arte de un !ro"esional es!eciali-ado en esta t+cnica%

Silicona liquida$ su uso esta a'soluta ente !rohi'ido !or sanidad% 1llo contraindica total ente su uso% 2l ser l8quido tiene la !osi'ilidad de di"8ciles de tratar% i(rar una ve- i !lantado$ lo cual ocasiona (ranulo as$ "8stulas$ etc%$ e)tre ada ente

R1LL1NOS 92R2 1LIMIN2R L2S 2RRUA2S I LOS SURCOS D1 L2 9I1L Las Dras% Mira y Cueto nos hacen un re!aso$ una clasi"icacin$ que da res!uesta a las (randes cuestiones so're los inyecta'les ,s utili-ados en edicina est+tica en (eneral$ y en la cl8nica MiraLCueto en !articular$ si(uiendo criterios de se(uridad$ e"icacia y 'ioco !ati'ilidad% Los rellenos son !roductos sanitarios inyecta'les$ cuya "inalidad es recu!erar yJo odi"icar la anato 8a "acial$ re!royectando los vol0 enes !erdidos #co o los ! ulos que tienden a caer y hundirse&$ levantando estructuras de!ri idas #e%/% arru(as y surcos& y rede"iniendo el contorno de aquellas re(iones #co o los la'ios o el arco andi'ular& que$ !or el !aso del tie !o$ se han hundido$ desdi'u/ado o ,s e !leadas y reco enda'les !ara dichos "ines son3 LOS R1TICUL2DOS$ LOS COLNA1NOS y L2 de!ri ido% Las = sustancias 2CIDOS EI2LURMNICOS

EIDROOI292TIT2 CNLCIC2

2CIDOS EI2LURONICOS R1TICUL2DOS

HUP SON3 1l Ncido Eialurnico es un !olisac,rido de la "a ilia de los (licosa ino(licanos #A2AS& que est, !resente de "or a natural en nuestro or(anis o% 1s un co !onente esencial del te/ido con/untivo y un ca!tor h8drico de e)ce!cin #ca!ta y retiene relleno y /u(oso% 1n ol+culas de a(ua&$ i !rescindi'le !ara antener la correcta tasa de hidratacin de la !iel y antener los te/idos con ese as!ecto uy 'a/o

edicina se e !lean "r ulas de 2E sinteti-adas en

la'oratorio de !rocecencia no ani al$ 'ioco !ati'les y$ !or tanto$ con

ries(o de aler(ias% 1 !e- utili-,ndose en el ca !o de la o"tal olo(8a #co o t+cnica revolucionaria en la ciru(8a de cataratas& y de ah8 !as a la der atolo(8a y a la edicina est+tica%

92R2 HU1 SIRQ1NJCOMO ?UNCION2N3 Se(0n su or(ani-acin qu8 ica o entrela-ado de las ol+culas$ en edicina est+tica e)isten dos (randes (ru!os de hialurnicos con dos "unciones distintas3 Las "r ulas no reticuladas #ver

a!artado >& que act0an co o !rotectoresJre!aradores y los que aqu8 nos ocu!an$ los 2E reticulados$ que son los que se utili-an co o sustancias de relleno% 1n ellos$ las ol+culas de Ncido Eialurnico est,n reticuladas o entrela-adas entre ayor solide- y dura'ilidad$ !rote(i+ndolas de los "actores s8 con el "in de darles

de de(radacin a los que se ven e)!uestos al in"iltrarlos en nuestro or(anis o%

29LIC2CION1S

1STR1LL23

Los

2E

reticulados

se

e !lean

"unda ental ente !ara rellenar arru(as y son ideales !ara recu!erar el volu en !erdido del contorno "acial$ surcos y co isuras%

UN2 CURIOSID2D3 Una venta/a interesante es que$ en caso de que al !aciente no le (uste el resultado o'tenido tras la in"iltracin$ e)iste un ant8doto3 La Eialuronidasa$ una sustancia que eli ina sus e"ectos%

TI9OS IJO M2RC2S 3 sustancia de relleno tecnolo(8a

Los hialurnicos reticulados e !leados co o

,s conocidos y e !leados son JUQ1D1RM R y QOLUM2R% ayor dura'ilidad$ se(uridad y e"icacia%

1stos dos los que se utili-an en la clinica MiraLCueto$ !or ser los que !oseen la ,s avan-ada que les con"iere

DUR2CIMN D1 LOS 1?1CTOS3 La rea'sorcin es !ro(resiva$ con una duracin edia de unos 4< eses$ se(0n la "r ula y lu(ar de i !lantacin%

COL2A1NOS HU1 SON3 1l Col,(eno es una !rote8na estructural clave !ara 9roduccin que$ con el !aso del tie !o enve/eci iento% Co o inyecta'le antener la

consistencia y "ir e-a de los te/idos que nuestro !ro!io or(anis o !roduce% en(ua de'ido al !roceso de +dico@est+tico$ e)isten = clases !rinci!ales de

col,(enos3 los de ori(en ani al #'ovino y !orcino&$ los de or8(en hu ano #que !ueden ser autlo(os @e)tra8dos del !ro!io !aciente y !uri"icados@ o !roceder de cad,veres donantes& y los con i)tos o h8'ridos #que co 'inan col,(enos ani ales icroes"eras de !oli etil etacrilato&%

92R2

HUP

SIRQ1NJCMMO

?UNCION2N3 9or tener

,s cuer!o y

consistencia que otras sustancias "uncionan

uy 'ien !ara recu!erar$ re odelar y

re!royectar estructuras "aciales% 2de ,s$ tienen un e"ecto de esti ulacin d+r ica$ e !u/ando a las c+lulas de la re(in in"iltrada a !roducir nuevo col,(eno%

29LIC2CION1S 1STR1LL23 Sus resultados$ a nivel de relleno$ resultan e)celentes en la'ios y !ara reali-ar un retensado "acial (lo'al$ co 'inado con Ncido Eialurnico% TI9OS IJO M2RC2S 3 Los col,(enos ,s e !leados actual ente en odi"icados y

edicina est+tica son col,(enos de or8(en !orcino de 0lti a (eneracin #e)tra8dos de la !iel del cerdo y !osterior ente !uri"icado$ esta'ili-ados en la'oratorio&% De esta "or a$ se o'tiene un col,(eno al que se le han eli inado las !art8culas res!onsa'les de inducir aler(ias y se les ha con"erido ayor dura'ilidad% 1stos col,(enos de 0lti a (eneracin !ertenecen a la "ir a 1QOL1NC1R%

UN2 CURIOSID2D3 1l Col,(eno es una de las !ri eras "r ulas utili-adas en edicina est+tica% Las !ri eras eran !oco duraderas #> estas nuevas (eneraciones de col,(eno% DUR2CIMN D1 LOS 1?1CTOS3 Unos 4< eses a!ro)% eses a lo su o& y e/orar (racias a !resenta'an !ro'le as de aler(ias$ al(o que se ha lo(rado

EIDROOI292TIT2 C2LCIC2 HUP 1S3 La Eidro)ia!atita C,lcica es un co !uesto 'ioco !ati'le rea'sor'i'le de lar(a duracin$ si ilar a los co !onentes del hueso hu ano% ?or a !arte de distintos inyecta'les +dico@est+ticos$ en los que se !resenta en "or a de icro!art8culas sus!endidas en (el%

92R2 HUP SIRQ1JCMMO ?UNCION23 Los (eles a 'ase de Eidro)ia!atita C,lcica se han venido e !leando !or odontlo(os y trau atlo(os !ara esti ular los te/idos y acelerar la recu!eracin tras un i !lante% 2 nivel d+r ico$ su !rinci!al e"ecto es el de relleno o a!ortacin de vol0 en$ aunque ta 'i+n !ro ueven cierta esti ulacin d+r ica #activando los "i'ro'lastos y au entando su n0 ero& con el consi(uiente e"ecto de tensado oderado de la !iel%

29LIC2CION1S 1STR1LL23 Re odelacin nasal #levantar la !unta$ corre(ir "or as no deseadas&$ !ara suavi-ar o !royectar ,n(ulos del rostro #co o ! ulos o entn& y !ara tratar 'olsas y o/eras%

TI9OS IJO M2RC2S 3 La etiqueta se(uridad en

,s conocida y e !leada !or su

edicina est+tica es R2DI1SS1R%

DUR2CIMN D1 LOS 1?1CTOS3 < a*os a!ro)% Hue$ en el caso de la nari-$ !ueden lle(ar al do'le #en torno a > a*os& ya que es un a!+ndice con !oca ovilidad%

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