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Cardiologa
T1
P221 Fisiologa del sistema cardiovascular MIR 2009-2010 P250 MIR 2008-2009
1) En el choque de origen sptico, el gasto cardaco y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 2) En el choque hemorrgico, el gasto cardaco est elevado y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 3) En el choque de origen cardaco, el gasto cardaco est reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 4) En el choque causado por una crisis tireotxica, el gasto cardaco est reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 5) En el choque causado por una insuficiencia heptica, el gasto cardaco est reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. Respuesta correcta: 3

Durante un ciclo cardiaco en un sujeto normal es cierto que: 1) La presin en el ventrculo es mxima duran te la fase de contraccin isovolmica o isovolumtrica. 2) El primer ruido cardiaco corresponde al cierre de las vlvulas semilunares. 3) El complejo QRS sucede durante la fase de eyeccin o expulsin ventricular. 4) La presin arterial es mxima durante la fase de eyeccin o expulsin ventricular. 5) La sstole auricular coincide exactamente con la onda P del electrocardiograma. Respuesta correcta: 4

En cul de estos pasos del proceso de acoplamiento excitacin-contraccin difieren el msculo esqueltico y el msculo cardiaco? 1) El potencial de accin presente en la membrana plasmtica se disemina al interior de las fibras musculares a travs de los tbulos transversos (tbulos T). 2) Los potenciales de accin de los tbulos T inducen la liberacin de iones calcio del retculo sarcoplsmico al sarcoplasma. 3) Una gran cantidad de iones de calcio difunden desde los tbulos T al sarcoplasma en el momento de la despolarizacin. 4) El aumento de la concentracin de calcio en el sarcoplasma induce el deslizamiento de los filamentos de miosina sobre los de actina. 5) Al final del potencial de accin, los iones de calcio son bombeados al interior del retculo sarcoplsmico, disminuyendo la concentracin de calcio en el sarcoplasma. Respuesta correcta: 3

P236

MIR 2007-2008

P034

MIR 2004-2005

Las siguientes estructuras desembocan en la urcula derecha. EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Vena cava superior. Vena cava inferior. Seno coronario. Vena pulmonar derecha. Venas cardacas anteriores. Respuesta correcta: 4

Seale la respuesta correcta respecto al shock: 1) En el shock hipovolmico la presin venosa central y la presin de enclavamiento pulmonar estn elevadas. 2) El shock secundario a insuficiencia suprarrenal no precisa de volumen ni vasosupresores para su tratamiento. 3) El tratamiento incial del shock sptico debe ser la dobutamina. 4) El shock se define por hipotensin, gasto cardaco bajo y resistencias vasculares altas. 5) El shock cardiognico es un fallo primario de bomba que produce disminucin del aporte de oxgeno a los tejidos y elevacin de las presiones vasculares pulmonares. Respuesta correcta: 5

P240

MIR 2008-2009

Uno de los siguientes frmacos no se utiliza para el tratamiento del shock cardiognico. Indique cul: 1) 2) 3) 4) 5) Milrinona. Dobutamina. Verapamilo. Dopamina. Noradrenalina. Respuesta correcta: 3

P034

MIR 2005-2006

Los pacientes en estado de choque presentan un marcado descenso de la presin arteriral sistmica. Segn la causa que motiva el estado de choque, la hipotensin arterial es debida a alteraciones en las resistencias vasculares sistmicas. Entre las siguientes, seale la respuesta correcta:

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Cardiologa
P246 MIR 2004-2005 P163 MIR 2003-2004
4) Aumento de la precarga. 5) Respiracin con presin negativa. Respuesta correcta: 2 Todas las sustancias que a continuacin se enumeran tienen la accin fisiolgica que se indica en cada caso SALVO una. Selela: 1) Endotelina - vasoconstriccin. 2) Pptido intestinal vasoactivo - vasodilatacin. 3) Serotonina - vasoconstriccin. 4) Prostaciclina - vasodilatacin. 5) xido ntrico - vasoconstriccin. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5 Cul es la consecuencia del aumento de la frecuencia de descarga de los barorreceptores del seno carotdeo? 1) Activacin del centro vasoconstrictor del bulbo. 2) Inhibicin del centro parasimptico vagal. 3) Vasoconstriccin arterioral. 4) Vasoconstriccin venosa. 5) Disminucin de la frecuencia.

P222

MIR 1999-2000F

En condiciones fisiolgicas, ms de un 40% de la sangre de un adulto en reposo se encuentra en: 1) 2) 3) 4) 5) Pequeas venas de la circulacin sistmica. Grandes venas de la circulacin mayor. El conjunto de la circulacin pulmonar. Capilares y pequeas arteriolas sistmicas. Aorta y sus ramificaciones arteriales. Respuesta correcta: 1

P160

MIR 2003-2004 P212 MIR 2000-2001F


Cul de los siguientes factores contribuye a que durante una isquemia coronaria grave se produzca vasoconstriccin? 1) Aumento de K+ extravascular. 2) Liberacin de adenosina. 3) Produccin de radical superxido por la xantina oxidasa. 4) Liberacin de xido ntrico. 5) Produccin de prostaciclina. Respuesta correcta: 3

Cul de las siguientes afirmaciones con respecto a la contraccin del msculo esqueltico es cierta? 1) El msculo liso no tiene filamentos de actina y miosina. 2) Al contraerse las clulas del msculo liso se acortan menos que las del msculo esqueltico. 3) El ciclo de unin y liberacin de la miosina a la actina es de menor duracin en el msculo liso que en el esqueltico. 4) Para mantener la misma tensin de contraccin, el msculo liso requiere menos energa que el msculo esqueltico. 5) La duracin de la contraccin es menor en el msculo liso que en el msculo esqueltico. Respuesta correcta: 4

P224

MIR 1999-2000F

La ley de Laplace explica razonablemente los fenmenos de la: 1) 2) 3) 4) 5) Contractilidad cardaca. Circulacin capilar. Postcarga cardaca. Espiracin. Funcin diastlica. Respuesta correcta: 3

P047

MIR 1999-2000F

P225

MIR 1999-2000F

La mejora de la capacidad funcional que sigue al entrenamiento fsico, en un individuo de edad media, se debe a: 1) 2) 3) 4) Mejora de la fraccin de eyeccin. Estmulo a la circulacin colateral. Hipertrofia ventricular izquierda fisiolgica. Disminucin de la frecuencia cardaca y de la tensin arterial como respuesta al ejercicio. 5) Aumento de la contractilidad cardaca y de la deuda de oxgeno en los tejidos perifricos. Respuesta correcta: 4

A cul de las siguientes formas de transporte a travs de membrana pertenecen los canales inicos? 1) 2) 3) 4) 5) Transporte activo secundario. Difusin simple. Cotransporte. Bomba de ATPasa. Difusin facilitada. Respuesta correcta: 5

P162

MIR 2003-2004

Cul de los siguientes frmacos es el responsable de la fase 0 (fase rpida) de despolarizacin de un miocardiocito ventricular? 1) Aumento de conductancia para el sodio (gNA). 2) Aumento de conductancia para el potasio (gK). 3) Aumento de conductancia para el cloruro (gCl). 4) Aumento de conductancia para el calcio (gCa). 5) Aumento de conductancia para el potasio (gK) dependiente de calcio. Respuesta correcta: 1

P223

MIR 1998-1999F

El consumo de ATP en cada contraccin muscular cardaca y perifrica se emplea en: 1) El golpe de remo de la contraccin. 2) El deslizamiento de las fibras de actina sobre la miosina. 3) La separacin de la miosina de la actina en la relajacin. 4) La entrada de Ca++ a travs de los canales lentos (L) del sarcolema.

P221

MIR 1999-2000F

Cul de las siguientes circunstancias NO conduce a aumento del gasto cardaco? 1) Disminucin de la postcarga. 2) Disminucin de la frecuencia cardaca. 3) Aumento del estado inotrpico.

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5) La firme unin de la miosina con la actina produciendo rigor. Respuesta correcta: 3

Cardiologa
T2
P029 Semiologa cardacar MIR 2008-2009 P140 MIR 2006-2007 MIR 1998-1999F
Indique la respuesta correcta: 1) El 2 ruido cardaco corresponde con el cierre de las vlvulas auriculoventriculares. 2) Los soplos continuos pueden auscultarse tanto en estenosis como insuficiencias valvulares severas. 3) En el pulso venoso yugular la onda a se debe a la distensin venosa producida por la contraccin de la aurcula izquierda. 4) El pulso alternante es tpico de la miocardiopata hipertrfica. 5) El signo de Kussmaul es un aumento de la presin venosa central durante la inspiracin. Respuesta correcta: 5 Se le consulta respecto a la evaluacin preoperatoria de una mujer de 82 aos de edad con fractura de cadera y niega sntomas de dolor precordial, disnea o mareo. En la exploracin fsica, la frecuencia del pulso es de 80/ min rtmico, y la presin arterial es de 120/60 mmHg. La presin venosa yugular es normal, y los pulmones son normales a la auscultacin. La auscultacin cardaca revela un desdoblamiento del segundo tono que aumenta durante la inspiracin, y un soplo sistlico de eyeccin grado 2/6 en la base, sin irradiacin. Cul de los siguientes es el manejo ms apropiado? 1) Obtener un ecocardiograma. 2) Obtener un estudio de perfusin con talio y dipiridamol. 3) Avisar al traumatlogo que puede proceder con la ciruga de la cadera. 4) Iniciar un betabloqueante. 5) Monitorizar a la paciente en la unidad de telemetra. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2

P225

Respecto al papel que juega el xido ntrico en procesos fisiolgicos importantes, indique la afirmacin INCORRECTA: 1) Interviene en procesos de formacin de la memoria en el hipocampo. 2) Es liberado en grandes cantidades por la mdula adrenal. 3) Interviene en el mecanismo de ereccin por vasodilatacin de origen parasimptico. 4) Puede actuar como molcula mensajera entre clulas nerviosas. 5) Bajo cierta forma, es liberado por el endotelio vascular.

P227

MIR 1998-1999F

P023

MIR 2008-2009

El potencial de accin de la fibra muscular cardaca presenta una meseta que dura unos 300 milisegundos (cercana al pico del potencial de accin) y que se debe a la apertura de canales de membrana voltaje-dependientes para el calcio. Este fenmeno es de gran significacin fisiolgica por su consecuencia directa sobre: 1) 2) 3) 4) 5) La frecuencia cardaca. La contractilidad de la fibra cardaca. El retardo auriculoventricular. El retorno venoso. El llenado ventricular. Respuesta correcta: 2

En cul de las siguientes situaciones clnicas, el pulso paradjico (disminucin de la presin arterial de ms de 10 mmHg durante la inspiracin) no est presente en la exploracin fsica? 1) 2) 3) 4) 5) Estenosis artica. Taponamiento cardaco. Pericarditis constrictiva. Embolia pulmonar. Enfisema pulmonar (cor pulmonale). Respuesta correcta: 1

P023

MIR 2005-2006

Seale cul de las siguientes afirmaciones en relacin con la presin central es FALSA: 1) La vena ms apropiada para realizar una estimacin correcta de la presin venosa central es la yugular interna. 2) Los pacientes con presin venosa central elevada deben ser examinados con el tronco en posicin horizontal para observar mejor la onda de pulso venoso. 3) Se considera que la presin venosa est elevada cuando la distancia vertical entre el ngulo esternal y la parte superior de la columna venosa oscilante es mayor de 3 cm. 4) La causa ms frecuente de presin venosa elevada es el aumento de presin diastlica del ventrculo derecho. 5) En las fases precoces de la insuficiencia cardaca puede ser til la prueba del reflejo hepatoyugular para evidenciar un aumento de la presin venosa. Respuesta correcta: 2

P030

MIR 2006-2007

P110

MIR 1997-1998

Cul de las entidades que se citan conduce a un shock distributivo con resistencias vasculares perifricas bajas? 1) 2) 3) 4) 5) Infarto agudo de miocardio severo. Taponamiento cardaco. Embolia pulmonar masiva. Anafilaxia severa. Hemorragia aguda de 2 l. Respuesta correcta: 4

Puede auscultarse un tercer tono fisiolgico en todas excepto una de las siguientes circunstancias: 1) 2) 3) 4) 5) En adultos jvenes, fuertes, sanos. En atletas. En mujeres gestantes. En pacientes mixedematosos. En pacientes con enfermedades febriles. Respuesta correcta: 4

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Cardiologa
P248 MIR 2005-2006 P097 MIR 2002-2003 P142 MIR 2002-2003
En el ciclo cardaco normal, cul de las siguientes respuestas es la cierta? 1) La onda v del pulso venoso coincide con la sstole auricular. 2) El cierre de la vlvula artica precede al de la pulmonar, especialmente durante la inspiracin. 3) La fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo es superior a 0,85. 4) La contraccin auricular activa, puesta de manifiesto por la onda P del ECG, es diastlica precoz. 5) Cuando la frecuencia cardaca es superior a 100 lpm, el espacio QT del ECG es 0,46 segundos. Respuesta correcta: 2 Un paciente obnubilado con una presin arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardaco de 3 l/ min, una presin de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presin auricular derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo cualquiera de las siguientes situaciones patolgicas con la excepcin de una: 1) 2) 3) 4) 5) Taponamiento cardaco. Deshidratacin. Infarto de ventrculo derecho. Tromboembolismo pulmonar. Constriccin pericrdica. Respuesta correcta: 2 La onda v del pulso venoso coincide con: 1) 2) 3) 4) La sstole ventricular. El cierre de las vlvulas sigmoideas. La contraccin auricular. La distole ventricular, despus de la apertura de las vlvulas auriculoventriculares. 5) El perodo de contraccin isomtrica de la masa ventricular. Respuesta correcta: 1

P037

MIR 2001-2002

P098

MIR 2002-2003

En cul de las siguientes circunstancias puede aparecer un desdoblamiento invertido del segundo tono? 1) 2) 3) 4) 5) Bloqueo completo de rama izquierda. Bloqueo completo de rama derecha. Bloqueo AV de tercer grado. Estenosis pulmonar congnita. Estenosis mitral severa. Respuesta correcta: 1

P023

MIR 2004-2005

La campana del fonendoscopio es ms adecuada que la membrana para: 1) Distinguir un soplo diastlico de uno sistlico. 2) Or mejor el chasquido de apertura en pacientes con estenosis mitral. 3) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono. 4) Detectar el click mesosistlico del prolapso mitral. 5) Auscultar a los nios pequeos y bebs, en los que la membrana no capta bien la tonalidad de los ruidos cardacos. Respuesta correcta: 3

La auscultacin del corazn requiere un estetoscopio con campana y membrana. Seale la respuesta verdadera: 1) La campana es mejor para or los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral. 2) La membrana identifica mejor sonidos graves como el soplo de la insuficiencia artica. 3) El primer tono cardaco sigue al pulso carotdeo y el segundo tono lo precede. 4) El primer tono normal es ms fuerte y agudo que el segundo. 5) El segundo tono cardaco se debe al cierre de las vlvulas mitral y tricspide. Respuesta correcta: 1

P039

MIR 2000-2001

Seale la asociacin FALSA en la exploracin clnica de pacientes con valvulopatas: 1) 2) 3) 4) 5) Pulso parvus - estenosis artica. Pulso tardus - insuficiencia artica. Chasquido de apertura - estenosis mitral. Soplo mesosistlico - estenosis artica. Soplo pansistlico - insuficiencia mitral. Respuesta correcta: 4

P099

MIR 2002-2003

P252

MIR 2004-2005

Cul de las siguientes asociaciones referidas a la exploracin cardiovascular NO es correcta? 1) 2) 3) 4) 5) Onda a del pulso yugular - cuarto ruido. Clicks de apertura - protosstole. Arrastre presistlico - ritmo sinusal. Llenado ventricular rpido - tercer ruido. Aumento de intensidad del soplo con inspiracin - origen izquierdo. Respuesta correcta: 5

El examen del pulso carotdeo revela dos impulsos o picos durante la sstole ventricular. Cul de los datos fsicos siguientes se asociara con ms probabilidad a este hallazgo? 1) Soplo diastlico despus del chasquido de apertura. 2) Disminucin de la presin sistlica durante la inspiracin. 3) Soplo sistlico que aumenta durante las maniobras de Valsalva. 4) Tercer tono cardaco de origen izquierdo. 5) Desdoblamiento fijo del segundo ruido. Respuesta correcta: 3

P040

MIR 2000-2001

Si al estudiar la presin venosa encontramos ausencia de onda a y del seno x, debemos pensar en: 1) Hipertensin pulmonar severa y realizar un ecocardiograma. 2) Fibrilacin auricular y realizar un ECG. 3) Que es un hallazgo normal en gente joven y no hacer nada. 4) Embolismo pulmonar y solicitar una gammagrafa pulmonar.

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5) Insuficiencia tricspide, probablemente severa, en ritmo sinusal y solicitar un cateterismo cardaco. Respuesta correcta: 2

Cardiologa
MIR 1999-2000
eyeccin del ventrculo izquierdo y transmisin de la presin negativa intratorcica a la aorta. 3) Aparece en la mitad de las pericarditis constrictivas. 4) Es un hallazgo exploratorio indispensable en el taponamiento cardaco. 5) Es un hallazgo exploratorio habitual en la miocardiopata hipertrfica obstructiva. Respuesta correcta: 5 1) 2) 3) 4) 5) Taponamiento cardaco. Estenosis artica. EPOC. Tromboembolismo pulmonar. Pericarditis crnica constrictiva. Respuesta correcta: 2

P093

Los siguientes ruidos cardacos ocurren en la distole EXCEPTO uno. Selelo: 1) Chasquido de apertura. 2) Extratono pericrdico. 3) Chasquido de la prtesis mitral de Starr-Edwards. 4) Click de la vlvula de Starr-Edwards en posicin artica. 5) Ruido explosivo del mixoma. Respuesta correcta: 4

P044 P025 MIR 1998-1999

MIR 1998-1999F

En cul de los siguientes procesos NO es caracterstica la presencia de soplo sistlico? 1) 2) 3) 4) 5) Estenosis artica. Prolapso mitral. Mixoma auricular. Rotura de msculo papilar. Comunicacin interventricular. Respuesta correcta: 3

Un enfermo presenta en la exploracin fsica ondas a can regulares. Cul de los siguientes diagnsticos hara? 1) 2) 3) 4) 5) Bloqueo AV de tercer grado. Ritmo de la unin AV. Bloqueo AV de primer grado. Bloqueo AV tipo Wenckebach. Bloqueo AV Mobitz tipo II. Respuesta correcta: 2

P096

MIR 1999-2000

P048

MIR 1998-1999F

Un soplo diastlico de llenado puede orse en las siguientes situaciones, EXCEPTO en: 1) 2) 3) 4) 5) La insuficiencia pulmonar. La insuficiencia tricspide. El bloqueo completo. La insuficiencia mitral. La estenosis tricspide. Respuesta correcta: 1

P026

MIR 1998-1999

En cul de las siguientes situaciones NO se encontrar nunca una onda a gigante en el pulso yugular? 1) 2) 3) 4) 5) Estenosis pulmonar. Bloqueo auriculoventricular completo. Fibrilacin auricular. Taquicardia ventricular. Ritmos de la unin AV. Respuesta correcta: 3

Cul de las siguientes afirmaciones es correcta, en relacin con la insuficiencia cardaca congestiva? 1) El pulso alternante es debido a la variacin en el volumen de eyeccin como consecuencia de la recuperacin incompleta de las clulas miocrdicas contrctiles de un latido a otro. 2) En la insuficiencia cardaca por miocardiopata restrictiva habitualmente hay cardiomegalia. 3) El pulso alternante solo existe si hay insuficiencia mitral y/o artica. 4) La febrcula acompaada por vasoconstriccin indica siempre infeccin sobreaadida. 5) La presencia de respiracin de CheyneStokes indica una hiperrespuesta del centro respiratorio vulvar, secundaria a un acortamiento en el tiempo de circulacin sangunea del pulmn al cerebro. Respuesta correcta: 1

P097

MIR 1999-2000

El colapso X profundo en el pulso venoso es tpico de: 1) 2) 3) 4) 5) Ductus arteriosus. Estenosis mitral. Insuficiencia artica. Tetraloga de Fallot. Taponamiento pericrdico. Respuesta correcta: 5

T3
P035

Mtodos diagnsticos en cardiologa MIR 2008-2009

En trminos de mortalidad, cul de los siguientes supuestos se beneficiara MENOS de una coronariografia? 1) Paciente de 50 aos con angina de pequeo esfuerzo y disfuncin severa de ventrculo izquierdo. 2) Paciente de 50 aos con dolor posiblemente anginoso, refractario a tratamiento mdico, en el que no se demuestra isquemia en tests no invasivos. 3) Paciente de 50 aos en tratamiento mdico por cardiopata isqumica, que presenta angina ocasional de grandes esfuerzos y FEVI conservada.

P024

MIR 1998-1999

Cul de las siguientes afirmaciones, relativa al pulso arterial paradjico, es FALSA? 1) En una exageracin de la tendencia a la disminucin del pulso arterial en la inspiracin mayor de 10 mmHg. 2) Se produce por la disminucin del volumen de

P043

MIR 1998-1999F

La existencia de pulso paradjico puede detectarse en las siguientes situaciones clnicas, EXCEPTO:

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Cardiologa
4) Paciente de 50 aos, con angina en clase II y alteraciones de la contractilidad segmentaria del ventrculo izquierdo en un eco de estrs en mltiples segmentos. 5) Paciente de 50 aos sin angina, pero que se va a someter a una ciruga de reposicin valvular artica. Respuesta correcta: 3

P036

MIR 2000-2001

Paciente joven, deportista, que presenta sncopes de esfuerzo. Cul es la actuacin ms correcta a seguir? 1) Hacer exploracin fsica.ECG y ecocardiografa y, si todo es normal, considerar que no tiene importancia. 2) Despus de comprobar, con ECG y ecocardiograma, que es normal pedir un registro de Holter y dar amiodarona si se encuentran extrasstoles ventriculares frecuentes. 3) Practicar, como primera prueba despus de la exploracin fsica y el ECG, un tilt test. 4) Tras exploracin ECG y ecocardiografa normales, debe practicarse un estudio arritmolgico completo incluido un estudio electrofisiolgico. 5) Practicar, como primera prueba despus de la exploracin fsica y el ECG, un estudio de potenciales tardos. Respuesta correcta: 4

T4
P043

Frmacos en cardiologa MIR 2009-20010

P090

MIR 2002-2003

Mujer de 34 aos de edad, con antecedentes de fiebre reumtica. En la exploracin slo existe una auscultacin arrtmica sugerente de fibrilacin auricular, un soplo diastlico en pex con chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. Cul de estos hallazgos NO encontraremos nunca en esta paciente? 1) En el ECG complejos QRS estn arrtmicos. 2) Fraccin de eyeccin calculada en ecocardiograma, 57%. 3) En la plaza de trax se ven lneas B de Kerley. 4) En el ECG hay onda P ancha y bifsica. 5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11. Respuesta correcta: 4

Hombre de 85 aos con antecedentes personales de infarto de miocardio hace 6 meses, con fraccin de eyeccin de ventrculo izquierdo del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia renal (Creatinina basal de 1.7 mg/dl). Su tratamiento habitual incluye enalapril, furosemida, bisoprolol y eplerenona. Acude a urgencias por malestar general y diarrea. Al examen fsico presenta PA 90/40 mmHg, frecuencia cardiaca de 45 1pm, con ausencia de onda p en el ECG y QRS ancho. Cul de las siguientes alteraciones hidroelectrolticas esperara encontrar? 1) 2) 3) 4) 5) Hiperpotasemia. Hipercalcemia. Hipermagnesemia. Hipernatremia. Hipercloremia. Respuesta correcta: 1

P095

MIR 1999-2000

P038

MIR 2001-2002

Cules son, entre los siguientes, los criterios diagnsticos electrocardiogrficos de hemibloqueo de la divisin spero-anterior de la rama izquierda? 1) 2) 3) 4) 5) QRS de - 45 o ms negativo. QRS de + 90 o ms positivo. QRS 0,12 + QRS izquierdo. QRS 0,12 + QRS derecho. R > 25 mm en V6. Respuesta correcta: 1

P225

MIR 2007-2008

Paciente de 24 aos que es trado a urgencias por haber presentado un episodio de palidez, visin borrosa, sudoracin y prdida de conciencia de segundos de duracin, tras subir corriendo 3 pisos de escalera. En la exploracin presenta una frecuencia cardaca normal y un soplo sistlico rudo que se incrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios de hipertrofia ventricular izquerda. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas recomendara a continuacin? 1) 2) 3) 4) 5) Ergometra. Ecocardiograma. Holter ECG. Doppler carotdeo. Coronariografa. Respuesta correcta: 2

Seale el frmaco que debe ajustarse su dosis en el paciente con deterioro de la funcin renal: 1) Teofilina. 2) Carbamazepina. 3) Digoxina. 4) Propanolol. 5) Verapamilo. Respuesta correcta: 3

P025 P042 MIR 1999-2000F


Qu diagnstico, entre los siguientes, establecera ante un ECG con QRS de anchura superior a 0,12 segundos, con morfologa rSR con R ancha en V1 y qRS con S ancha en V6? 1) 2) 3) 4) 5) Bloqueo completo de rama izquierda. Bloqueo completo de rama derecha. Sndrome de preexcitacin tipo W.P.W. Hemibloqueo anterior izquierdo. Hemibloqueo posterior izquierdo. Respuesta correcta: 2

MIR 2006-2007

En un paciente con IC por cardiopata isqumica crnica postinfarto y disfuncin sistlica, cul de las siguientes NO considera una contraindicada absoluta para la introduccin de betabloqueantes? 1) 2) 3) 4) 5) Insuficiencia cardaca inestable. Enfermedad pulmonar crnica. Bloqueo AV avanzado. Bradicardia sintomtica. Broncoespasmo. Respuesta correcta: 2

P226

MIR 2001-2002

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Desgloses

Seale cul de los siguientes efectos NO es producido por la digoxina: 1) Prolongacin de perodo refractario auricular. 2) Aumento del tono vagal. 3) Prolongacin de perodo refractario del nodo auriculoventricular. 4) Depresin de la velocidad de conduccin intraventricular. 5) Aumento del volumen minuto. Respuesta correcta: ANULADA

Cardiologa
MIR 2001-2002
diversos tratamientos que incluan algunos de los siguientes frmacos: propafenona, amiodarona, digoxina, diltiacem y captopril. Actualmente consulta por un cuadro de 2 meses de evolucin de debilidad general y apata, aadindose en la ltima semana disnea progresiva hasta ser de pequeos esfuerzos. El ECG muestra fibrilacin auricular con frecuencia ventricular a 130 lpm la Rx de trax, cardiomegalia con signos de congestin pulmonar, y el estudio de funcin tiroidea, una T4 libre elevada con una TSH indetectable. Cul de los frmacos utilizados puede ser el responsable del cuadro que, actualmente, presenta la paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Propafenona. Amiodarona. Digoxina. Diltiacem. Captopril. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Debe administrarse una vez al da. Debe administrarse en caso de dolor. Debe administrarse dos veces al da. Debe administrarse cada 48 horas. Est contraindicado. Respuesta correcta: 1

P232

MIR 1999-2000F

P228

Cul de los siguientes frmacos podra provocar una intoxicacin digitlica al aadirlo al tratamiento de un paciente que recibe digoxina? 1) 2) 3) 4) 5) Cloruro potsico. Tiroxina. Resincolestiramina. Verapamil. Hidrxido de magnesio. Respuesta correcta: 4

Cul de las siguientes afirmaciones respecto al diurtico furosemida es INCORRECTA? 1) Aumenta la secrecin renal de magnesio y calcio. 2) Inhibe el cotransportador Na/Cl/K en el tbulo proximal. 3) Sigue actuando an cuando el aclaramiento de creatinina cae por debajo de 30 ml/min. 4) Produce hiperpotasemia. 5) Para ejercer su accin debe ser excretada por el tbulo proximal. Respuesta correcta: 4

P057

MIR 2000-2001F

P239

MIR 1998-1999

P225

MIR 2000-2001

Una de las siguientes indicaciones teraputicas NO es propia de las dihidropiridinas (subgrupo de frmacos bloqueantes de los canales de calcio): 1) Tratamiento de la angina secundaria a vasoespasmo coronario. 2) Tratamiento de la hipertensin arterial. 3) Tratamiento de las vasculopatas perifricas como la enfermedad de Raynaud. 4) Tratamiento del espasmo reflejo en los procesos hemorrgicos cerebrales. 5) Tratamiento de las arritmias cardacas. Respuesta correcta: 5

Mujer de 76 aos con historia de insuficiencia cardaca por cardiopata hipertensiva en fibrilacin auricular crnica que segua tratamiento con enalapril, digoxina, furosemida y acenocumarol. Consulta por presentar en la ltima semana nuseas e incremento de la disnea. La exploracin muestra TA de 130/80 mm/Hg, pulso arterial de 116 lpm rtmico; en la auscultacin pulmonar se oyen crepitantes en las bases y en la auscultacin cardaca refuerzo del segundo tono. El ECG muestra una taquicardia rtmica de QRS estrecho a 116 lpm. Qu actitud entre las siguientes es la ms adecuada? 1) 2) 3) 4) 5) Suspender anticoagulantes orales. Realizar monitorizacin de Holter. Solicitar niveles de digoxina. Asociar propranolol. Asociar amiodarona. Respuesta correcta: 3

La accin de la lidocana, utilizada como antiarrtmico, consiste en: 1) Reducir la automaticidad anormal. 2) Reducir el potencial de reposo. 3) Aumentar la duracin del potencial de accin. 4) Aumentar el intervalo PR. 5) Aumentar la contractilidad. Respuesta correcta: 1

P241

MIR 1998-1999

Un paciente de 63 aos, con insuficiencia cardaca, recibe tratamiento de base con digoxina y diurticos tiacdicos. Seale cul de las siguientes posibles situaciones puede aumentar el riesgo de la toxicidad de la digoxina: 1) 2) 3) 4) 5) Hipocalcemia. Hipopotasemia. Hipermagnesemia. La administracin conjunta de captopril. La administracin simultnea de hidralacina. Respuesta correcta: 2

P056

MIR 2000-2001F

P231

MIR 1999-2000F

Mujer de 78 aos diagnosticada de cardiopata hipertensiva con funcin sistlica conservada, que en los ltimos 2 aos ha tenido 3 episodios de fibrilacin paroxstica cardiovertidos elctricamente. Durante este tiempo ha recibido

En un paciente diagnosticado de angina de pecho se inicia tratamiento con mononitrato de isosorbide en presentacin retard, cuyo efecto dura 12 horas. Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta:

Desgloses

15

Cardiologa
P239 MIR 1998-1999F
Paciente con fibrilacin auricular en tratamiento con digoxina, en quien persiste una frecuencia ventricular muy rpida, por lo que se debe aadir un frmaco que enlentezca la conduccin auriculoventricular. De los siguientes, NO se debe administrar: 1) 2) 3) 4) 5) Verapamil. Diltiacem. Propranolol. Quinidina. Propafenona. Respuesta correcta: 4 3) Hipercalcemia. 4) Hipertiroidismo. 5) Insuficiencia respiratoria. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2009-20010

Pregunta vinculada a la imagen n 3. Durante su estancia en urgencias se realiza al paciente referido en la pregunta anterior una radiografa del trax que se muestra en la imagen 3. Ante el cuadro clnico presentado y los hallazgos radiolgicos descritos en este paciente. Cul de las siguientes opciones teraputicas le parece la ms adecuada? 1) 2) 3) 4) 20 mg de furosemida endovenosa. Salbutamol en nebulizacin. 100 mg de metilprednisolona endovenosa. Bolo endovenoso de heparina sdica de 10.000 unidades. 5) Ceftriaxona 2 g endovenoso cada 24 h. Respuesta correcta: 1

P245

MIR 1997-1998

Seale cul de los siguientes frmacos puede producir broncoespasmo en un enfermo con hiperreactividad bronquial: 1) 2) 3) 4) 5) Timolol en gotas oftlmicas. Sucralfato oral. Nitroprusiato sdico i.v. Heparina de bajo peso molecular s.c. Antihistamnicos H2 orales. Respuesta correcta: 1

P240

MIR 1998-1999F

Un paciente es diagnosticado de miocardiopata dilatada en grado funcional I, con disfuncin sistlica incipiente del ventrculo izquierdo. El tratamiento de la insuficiencia cardaca comenzara con: 1) Digoxina. 2) Diurticos. 3) Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina. 4) Bloqueantes de los canales del calcio. 5) Drogas simpaticomimticas. Respuesta correcta: 3

T5
P005

Insuciencia cardaca MIR 2009-20010

P024

MIR 2008-2009

Pregunta vinculada a la imagen n 3. Hombre de 67 aos de edad, fumador de 30 cigarrillos al da con antecedentes de hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, en tratamiento farmacolgico con amlodipino, metformina y simvastatina. Acude al servicio de urgencias refiriendo disnea de medianos esfuerzos en el ltimo mes, edemas en miembros inferiores, nicturia y tos seca sobre todo por las noches. A la exploracin fsica presenta una TA 167/98 mmHg. FC 103 lpm saturacin capilar de oxgeno de 91%, taquipnea de 23 rpm. Se objetiva una disminucin severa del murmullo vesicular, hipoventilacin en bases y alguna sibilancia aspiratoria. Se encuentra arrtmico a 103 Ipm sin soplos. Abdomen sin hallazgos significativos. Edemas. Ante este cuadro clnico, qu determinacin analtica le parece menos relevante en la evaluacin diagnstica durante la estancia en urgencias de este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Pptido natriurtico tipo B. Hemograma. Gasometra arterial. Iones en orina. Troponina. Respuesta correcta: 4

Uno de estos signos fsicos NO es esperable en un caso tpico de insuficiencia cardiaca congestiva: 1) 2) 3) 4) Reflujo hepatoyugular presente. Edema bilateral en miembros inferiores. Acropaquias. Estertores crepitantes en la auscultacin pulmonar. 5) Estertores sibilantes en la auscultacin pulmonar. Respuesta correcta: 3

P245

MIR 1998-1999F

En qu grupo de la clasificacin de frmacos antiarrtmicos de Vaughan-Williams incluira la quinidina? 1) 2) 3) 4) 5) IA. IC. II. III. IV. Respuesta correcta: 1

P025

MIR 2008-2009

P118

MIR 1997-1998

Cul de las siguientes circunstancias NO aumenta el riesgo de intoxicacin digitlica? 1) Hipopotasemia. 2) Hipomagnesemia.

Un paciente de 75 aos padece una insuficiencia cardiaca congestiva crnica de origen mixto (hipertensivo y cardiopata isqumica con infarto de miocardio) de clase III, con fibrilacin auricular crnica a 90 latidos/minuto. A pesar de su tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), furosemida y espironolactona y anticoagulacin con dicumarol, el paciente presenta un deterioro lentamente progresivo, con signos de insuficiencia cardiaca derecha e izquierda, sin aparente desencadenante. Ante ello usted se plantea como medida teraputica, para asociar al tratamiento previo:

16

Desgloses

1) Bloqueador de receptores de la angiotensina (ARA II). 2) Inhibidor directo de la renina. 3) Digitlicos. 4) Introduccin progresiva de un alfa-beta bloqueante adrenrgico. 5) Resincronizacin ventricular. Respuesta correcta: 4

Cardiologa
momento de la exploracin el paciente no tiene disnea, est en ritmo sinusal, con una frecuencia cardaca normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases y su tensin arterial es de 115/75. En la radiografa de trax hay signos de hipertensin postcapilar, sin imgenes de condensacin ni derrame pleural. Cul sera su recomendacin teraputica? 4) Disminuir dosis de espironolactona. 5) Aadir al tratamiento nitratos transdrmicos. Respuesta correcta: 2

P253

MIR 2008-2006

P027

MIR 2007-2008

Un paciente de 63 aos, con insuficiencia cardaca por cardiopata hipertensiva, en situacin estable (en clase funcional 1 segn grado de disnea), presenta en el ecocardiograma, disfuncin sistlica (fraccin de eyeccin <35%). Qu grupo de frmacos estara ms indicado como tratamiento inicial? 1) 2) 3) 4) 5) Digitlicos. Inhibidores de la ECA. Antagonistas del calcio. Betabloqueantes. Diurticos. Respuesta correcta: 2

1) Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos orales. 2) Sustituir la aspirina por clopidogrel. 3) Hacer una broncoaspiracin y cultivo del material aspirado. 4) Aadir digoxina oral. 5) Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes. Respuesta correcta: 5

Una mujer de 72 aos con enfermedad mitral consulta por disnea en situacin de insuficiencia cardaca congestiva. En la Rx de trax se observa cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel de lbulo medio. Cul es la causa ms comn de este ndulo? 1) 2) 3) 4) 5) Neumona lobar. Derrame cisural. Atelectasia del lbulo medio. Embolismo pulmonar. Fstula arteriovenosa. Respuesta correcta: 2

P025

MIR 2005-2006

Cul de los siguientes parmetros NO es de mal pronstico en el paciente con insuficiencia cardaca crnica? 1) Consumo mximo de oxgeno <10 mk/kg por minuto. 2) Disfuncin ventricular izquierda <25%. 3) Hiponatremia. 4) Valores de BNP (pptido natriurtico tipo B) disminuidos (<100 pg/ml). 5) Extrasistolias ventriculares frecuentes. Respuesta correcta: 4

P024

MIR 2004-2005

P033

MIR 2007-2008

En cul de estas posibles causas desencadenantes de insuficiencia cardaca NO existe incremento del gasto cardaco? 1) 2) 3) 4) 5) Tirotoxicosis. Embarazo. Anemia. Fiebre. Taquiarritmia. Respuesta correcta: 5

Una mujer de 72 aos con antecedentes de diabetes mellitus e infarto de miocardio hace un ao, tiene una fraccin de eyeccin ventricular izquierda de 0,30 y est en tratamiento habitual con aspirina, furosemida (20 mg/da) y captopril (25 mg/da). Acude a su consulta por disnea de pequeos esfuerzos. La exploracin fsica es compatible con insuficiencia cardaca, de predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. Cul de las siguientes intervenciones es de menor prioridad desde el punto de vista de mejorar su pronstico? 1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/da). 2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/da). 3) Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/da). 4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/da). 5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/da). Respuesta correcta: 2

P252

MIR 2005-2006

P024

MIR 2005-2006

Un paciente de 65 aos, diagnsticado de insuficiencia cardaca de etiologa isqumica, en estadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su disnea. En el ltimo ao ha sufrido dos episodios de edema agudo de pulmn y a raz del ltimo fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IE-CAs), furosemida, espironolactona y aspirina (150mg/da). En el

Un paciente de 67 aos con antecedentes de insuficiencia cardaca crnica en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude a urgencias por sensacin de mareo en las ltimas 48 horas. Su tensin arterial es de 85/40 mmHg. En la exploracin fsica no se objetivan signos de congestin. El ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales. Cul de las siguientes actitudes le parece ms adecuada? 1) Disminuir dosis de cavedilol. 2) Disminuir dosis de furosemida. 3) Disminuir dosis de enalapril.

P025

MIR 2004-2005

Hombre de 67 aos, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el ltimo mes. La auscultacin demuestra disminucin del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La Rx de trax y el ECG realizados son normales.Los valores en sangre

Desgloses

17

Cardiologa
de pptido natriurtico tipo B son de 60 pg/ ml (valores normales <100pg/ml). Cul de los siguientes diagnsticos es el menos probable? 1) 2) 3) 4) 5) Disfuncin ventricular sistlica. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Asma. Hipertensin pulmonar primaria. Tromboembolismo pulmonar. Respuesta correcta: 1 llano (previamente lo haca sin dificutad); no ha tenido fiebre ni dolor torcico. Cree que est algo acatarrado, pues por las noches tose sin expectorar. La tensin arterial es 150/90. No tiene edemas. Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en bases y se oye un posible tercer tono, aunque est algo taquicrdico (108 lpm) para valorar bien este dato. Los anlisis son normales salvo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografa de trax muestra afectacin alveolointersticial bilateral basal, sin cardiomegalia. Cul sera la aproximacin diagnstica ms correcta en este momento? 1) Una espirometra demostrar, casi con seguridad un patrn obstructivo, por lo que se debe comenzar tratamiento broncodilatador. 2) La fibrosis pulmonar idioptica requiere una biopsia pulmonar para su diagnstico. Se le debe recomendar una broncoscopia o biopsia transbronquial. 3) Una ergometra ambulante sera recomendable para descartar una isquemia silente, muy frecuente en diabticos, pero no es preciso si el electrocardiograma basal no muestra ondas Q ni alteraciones de la repolarizacin. 4) Est indicado el ingreso y descartar, lo antes posible, una cardiopata isqumica. Iniciar tratamiento diurtico parental y vasodilatador (inhibidores de la angiotensina convertasa), posiblemente aadir un betabloqueante y controlar los factores de riesgo cardiovascular. 5) Si en un ecocardiograma la fraccin de eyeccin es normal, se descartara razonablemente la insuficiencia cardaca y se deberan buscar otras causas de su problema (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crnica agudizada). Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

P252

MIR 2002-2003

Cul de los siguientes frmacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardaca congestiva? 1) 2) 3) 4) 5) Digoxina. Furosemida. Enalapril. Amiodarona. Aspirina. Respuesta correcta: 3

P201

MIR 2003-2004

Cul de las siguientes combinaciones forma el trpode en el que asienta el tratamiento farmacolgico de la mayora de pacientes con insuficiencia cardaca y disfuncin ventricular? 1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA). 2) IECA, diurticos y calcioantagonistas. 3) Diurticos, betabloqueantes e IECA. 4) Betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA-II) e IECA. 5) ARA-II, IECA y calcioantagonistas. Respuesta correcta: 3

P043

MIR 2001-2002

Cul de los siguientes frmacos NO ha demostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardaca? 1) 2) 3) 4) 5) Espironolactona. Metoprolol. Enalapril. Digoxina. Carvedilol. Respuesta correcta: 4

P045

MIR 2000-2001F

P024

MIR 2003-2004

Cul de los siguientes sistemas neurohormonales que estn activados en pacientes con insuficiencia cardaca, NO aumenta las resistencias vasculares sistmicas? 1) 2) 3) 4) 5) Renina angiotensina. Pptidos natriurticos. Hormona antidiurtica. Actividad adrenrgica. Aldosterona. Respuesta correcta: 2

Seale cul de los siguientes NO es considerado criterio mayor de Framingham para el diagnstico de insuficiencia cardaca: 1) 2) 3) 4) 5) Cardiomegalia. Reflujo hepatoyugular. Disnea de esfuerzo. Galope por tercer tono. Crepitantes.

P103

MIR 2002-2003 P049 MIR 2000-2001F


Cul de las siguientes formas de cardiopata isqumica suele responder al tratamiento con diurticos? 1) 2) 3) 4) 5) Angina de Prinzmetal. Angina de decbito. Angina de reciente comienzo. Angina postinfarto. Angina de esfuerzo. Respuesta correcta: 2

P252

MIR 2003-2004

Cul de los siguientes frmacos no est indicado en la insuficiencia cardaca con disfuncin ventricular severa? 1) 2) 3) 4) Carvedilol. Furosemida. Espironolactona. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. 5) Verapamil. Respuesta correcta: 5

Un hombre de 47 aos, fumador de 50 paq/ao, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2), diabtico desde hace 10 aos, controlado con insulina, hipertenso (toma nifedipino 30 mg/da), con insuficiencia renal crnica (creatinina habitual 2 mg/ dl) y con hipercolesterolemia (240 mg/dl), acude al mdico de cabecera por disnea desde hace una semana que le obliga a pararse cuando camina en

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Desgloses

Cardiologa
P255 MIR 2000-2001F P055 MIR 1999-2000F
qu tipo de frmacos se ha demostrado un aumento de la supervivencia? 1) 2) 3) 4) 5) Diurticos. Digitlicos. Inhibidores de la ECA. Calcioantagonistas. Aminas simpaticomimticas. Respuesta correcta: 3 El pronstico de un paciente ingresado de urgencia por un episodio de ICC es desfavorable cuando existen todos los factores que a continuacin se indican, salvo uno. Selelo: 1) Fraccin de eyeccin deprimida (< 25%). 2) Concentraciones sricas bajas de Na y/o K. 3) Identificacin de factores precipitantes reconocibles. 4) Incapacidad para caminar en llano 3 minutos tras la recuperacin de la situacin aguda. 5) Disminucin del consumo mximo de oxgeno. Respuesta correcta: 3 Cul de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA en el contexto del tratamiento de diversos grupos de enfermos con disfuncin cardaca diastlica? 1) Los diurticos alivian la congestin pulmonar en los pacientes con insuficiencia cardaca porque reducen la precarga. 2) Los betabloqueantes aislados pueden ser tiles en casos de HTA esencial porque reducen la postcarga. 3) Los digitlicos son tiles por su efecto inotrpico positivo y porque disminuyen el riesgo de arritmias ventriculares. 4) El verapamil y el diltiacem mejoran la relajacin del ventrculo izquierdo en los pacientes de miocardiopata hipertrfica. 5) En pacientes con cardiopata isqumica los bloqueantes de canales de Ca++ disminuyen la severidad de los sntomas. Respuesta correcta: 3

T6
P241

Tratamiento del fallo miocrdico severo MIR 2008-2009

P100

MIR 1999-2000

En el tratamiento del edema agudo de pulmn se aplican preferentemente las siguientes medidas EXCEPTO una. Selela: 1) 2) 3) 4) 5) Morfina i.v. Oxgeno al 100%. Diurticos i.v. IECAs i.v. Nitroprusiato i.v. si la TAS>100 mmHg. Respuesta correcta: Anulada

P022

MIR 1998-1999

P046

MIR 1999-2000F

Cul es, entre las siguientes, la explicacin ms probable para el cuadro de un paciente de 75 aos, hipertenso, con disnea desde hace cuatro meses, sin soplos, con hipertrofia ventricular izquierda en el ECG y silueta cardaca normal en la radiografa? 1) Disfuncin diastlica crnica del V.I. por hipertensin. 2) Disfuncin sistlica crnica del V.I. por hipertensin. 3) Insuficiencia mitral por dilatacin del anillo valvular. 4) Infarto de miocardio antiguo sin onda q. 5) Disfuncin sistlica crnica del V.I. por miocardiopata dilatada. Respuesta correcta: 1

Varn de 60 aos con historia de insuficiencia ventricular izquierda secundaria a cardiopata isqumica, que acude por disnea invalidante de 2 horas de duracin. La exploracin fsica y la Rx de trax son compatibles con edema agudo de pulmn. Se observa TA 170/105 mmHg y 36 rpm. En el ECG hay taquicardia de la unin con complejos ventriculares estrechos a 130 Ipm y descenso del ST de 1 mm en precordiales izquierdas. Segua tratamiento con antagonistas de los canales del calcio, digoxina y diurticos tiacdicos. De las siguientes medidas teraputicas, seale cul NO est indicada: 1) 2) 3) 4) 5) Oxigenoterapia. Nitroglicerina sublingual. Furosemida intravenosa. Digoxina intravenosa. Sulfato de morfina. Respuesta correcta: 4

Paciente de 69 aos de edad, recibi un trasplante ortotpico de corazn hace 10 aos. Se encuentra en tratamiento estable con tacrolimus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de prednisona. Hace cinco das present un cuadro respiratorio agudo, para el que se le indic tratamiento con claritromicina, 500 mg/12 horas, por va oral. Acude a urgencias con temblor, disminucin del nivel de conciencia y lenguaje incoherente. Se objetiv una concentracin en sangre de tacrolimus 13 horas tras la administracin de 20,1 ng/ml. Cul es su sospecha diagnstica ms plausible? 1) Dada la edad del paciente y los antecedentes, es probable que presentara insuficiencia renal, que empeor por la infeccin respiratoria y que es responsable del cuadro clnico. 2) La dosis de claritromicina administrada fue elevada para la probable insuficiencia renal del paciente, acumulndose y dando lugar a los sntomas referidos. 3) Los sntomas relatados son frecuentes con concentraciones sanguneas elevadas de tacrolimus, como es el caso, por lo que puede pensarse que se ha estado administrando durante mucho tiempo una dosis demasiado elevada del inmunosupresor. 4) La claritromicina ha podido inhibir la eliminacin de tacrolimus, mxime si se ha administrado una dosis no ajustada a la funcin renal del paciente, y la acumulacin de este frmaco es la responsable de la situacin. 5) La infeccin respiratoria es la nica respon-

P112

MIR 1997-1998

En pacientes con insuficiencia cardaca crnica por disfuncin sistlica del ventrculo, con

Desgloses

19

Cardiologa
sable de la situacin, que no ha sido tratada de forma adecuada con el antibitico ele gido. Respuesta correcta: 4

P035

MIR 2005-2006

Hombre de 50 aos, infarto anterior extenso. En el ecocardiograma se aprecia depresin severa de la funcin ventricular, insuficiencia artica severa y no se aprecian alteraciones en aorta ascendente. Presenta hipotensin importante y cuadro compatible con edema agudo de pulmn, y ha presentado varias crisis de angor postinfarto durante el ingreso en la unidad coronaria. Cul de las siguientes actuaciones NO sera correcta? 1) 2) 3) 4) Iniciar tratamiento con dopamina. Realizar cateterismo cardaco urgente. Iniciar tratamiento con furosemida. Introduccin de baln de contrapulsacin artico. 5) Introduccin de catter de termodilucin para monitorizacin de gasto cardaco y presiones endocavitarias. Respuesta correcta: 4

1) Aumentar la presin arterial por vasoconstriccin perifrica. 2) Aumentar la tensin de la pared del ventrculo izquierdo durante la sstole, lo que supone un efecto adverso por aumentar el consumo de oxgeno. 3) Mejora de la perfusin miocrdica y la pulsatilidad que produce vasodilatacin perifrica, mejorando el flujo renal. 4) Disminuye la presin diastlica coronaria, por efecto de la vasodilatacin, empeorando el flujo en pacientes con patologa coronaria. 5) Mejora el volumen minuto como consecuencia de un aumento de la precarga. Respuesta correcta: 3

3) El diagnstico de ndulo sinusal enfermo slo puede hacerse cuando se produzca bradicardia intensa con el masaje del seno carotdeo. 4) Cuando se detecte bradicardia diurna persistente, paros sinusales o bloqueo sinoatrial de segundo grado, a veces complicado con taquiarritmias auriculares paroxsticas en ECG o monitorizacin ECG ambulatoria. 5) Cuando se detecte bloqueo AV de primero, segundo o tercer grado en ECG o monitorizacin ECG ambulatoria. Respuesta correcta: 4

P122

MIR 1997-1998

T7
P046

Bradiarritmias MIR 2009-2010

Una mujer de 82 aos ha presentado en cuatro ocasiones, en la ltima semana, episodios de prdida de conciencia. Un ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, y una pausa sistlica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar ser: 1) Efectuar prueba de esfuerzo. 2) La monitorizacin ambulatoria del ritmo cardaco (Holter) durante 24 horas. 3) Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina, sin ms. 4) Implantar un marcapasos ventricular permanente a demanda. 5) Colocar un marcapasos temporal. Respuesta correcta: 2

Existe indicacin de implante de marcapasos en: 1) Pacientes asintomticos cuando la frecuencia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto. 2) Presencia de bloqueo AV de primer grado asintomtico cuando el pR es superior a los 200 msg. 3) El bloqueo alternante de ramas del haz de His. 4) Cualquier situacin con bloqueo AV de segundo grado Mobitz I a nivel nodal. 5) Sncope neurocardiognico con respuesta cardioinhibidora negativa. Respuesta correcta: 3

P222

MIR 2004-2005

Cul de los siguientes frmacos NO se utiliza en la actualidad como terapia inmunosupresora a largo plazo en el trasplante cardaco? 1) 2) 3) 4) 5) Ciclosporina. Micofenolato mofetilo. Azatioprina. Tacrolimus. Anticuerpos monoclonares OKT3. Respuesta correcta: 5

T8
P045

Taquiarritmias MIR 2009-20010

P037 P091 MIR 2002-2003

MIR 2000-2001

En la fibrilacin auricular (FA), seale la respuesta INCORRECTA: 1) El riesgo de accidente cerebrovascular embolgeno es similar en la FA paroxstica y en la FA crnica. 2) La anticoagulacin crnica en la FA solitaria est indicada preferentemente en pacientes jvenes (< 60 aos) y sin factores de riesgo. 3) La amiodarona es ms efectiva en prevenir recadas en FA y mantener el ritmo sinusal que los frmacos IA y IC.

En un paciente podra diagnosticarse una enfermedad del ndulo sinusal si: 1) Se detecta bradicardia nocturna en ECG o monitorizacin ECG ambulatoria. 2) Slo diagnosticaremos enfermedad del ndulo sinusal cuando el estudio electrofisiolgico demuestre tiempos de recuperacin del ndulo sinusal o tiempos de conduccin sinoatrial prolongados.

Como sabe, el baln intraartico de contrapulsacin es un sistema mecnico de asistencia ventricular en los casos de shock cardiognico. Consta de un catter provisto de un baln, que se hincha de acuerdo con el ciclo cardaco. Qu efectos produce su funcionamiento sobre el aparato circulatorio?

20

Desgloses

4) En el tratamiento crnico la digoxina habitualmente es insuficiente para el control de la frecuencia durante el ejercicio. 5) El tratamiento invasivo de la FA se basa en el aislamiento elctrico mediante ablacin de las venas pulmonares. Respuesta correcta: 2

Cardiologa
P037 MIR 2007-2008
Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardaca, fibrilacin auricular, es FALSA: 1) Deben descartarse factores precipitantes como hipertiroidismo o embolismo pulmonar. 2) La anticoagulacin est indicada en todos los casos. 3) En situaciones de inestabilidad hemodinmica es adecuado el tratamiento de cardioversion elctrica. 4) Cuando el dimetro de la aurcula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difcil revertir a ritmo sinusal. 5) Cuando el dimetro de la aurcula izquierda es mayor de 45 mm,puede ser difcil mantener el ritmo sinusal, si se consigue la reversin. Respuesta correcta: 2 tratadas de inmediato con frmacos antiarrtmicos. 4) En pacientes con infarto previo y disfuncin ventricular izquierda, si son frecuentes (10/ hora), s empeoran el pronstico. 5) En pacientes con infarto previo, si son sintomticas, el frmaco de eleccin es la flecainida por va oral. Respuesta correcta: 4

P202

MIR 2009-2010

Un paciente es trado a urgencias por haber presentado sncope, del cual se recuper en la ambulancia. Est tomando pimozida por un trastorno de ansiedad desde hace 3 meses. Hace unos pocos das se tom por su cuenta un antibitico al presentar un cuadro pseudogripal. En el ECG llama la atencin un alargamiento del espacio QT de nueva aparicin. Cul de los siguientes antibiticos cree usted ms probable como desencadenante del cuadro? 1. 2. 3. 4. 5. Cefalexina. Claritromicina. Cloxacilina. Colistina. Amoxicilina. Respuesta correcta:

P030

MIR 2005-2006

El tratamiento con sulfato magnsico en el infarto agudo de miocardio se indica en situacin de: 1) 2) 3) 4) 5) Insuficiencia renal. Hiperpotasemia. Hipercalcemia. Taquicardia ventricular con QT alargado. Bloqueo AV. Respuesta correcta: 4

P029

MIR 2006-2007 P120 MIR 2005-2006

En cul de estos pacientes NO se recomienda anticoagulacin prolongada? 1) Hombre de 55 aos sin cardiopata, con fibrilacin auricular crnica. 2) Mujer de 75 aos con fibrilacin auricular paroxstica y antecedentes de hipertensin. 3) Mujer de 45 aos con estenosis mitral (rea valvular por ecocardiograma de 1.8 cm) con fibrilacin auricular paroxstica. 4) Hombre de 60 aos con antecedentes de accidente cerebrovascular y fibrilacin auricular paroxstica controlada con frmacos antiarrtmicos. 5) Mujer de 60 aos con fibrilacin auricular crnica y prtesis valvular mecnica en posicin artica. Respuesta correcta: 1

P031

MIR 2008-2009

Hombre de 45 aos, asintomtico y sin antecedentes clnicos de inters. En un electrocardiograma rutinario, que por lo dems es normal, le descubren extrasstoles ventriculares frecuentes, todas de la misma morfologa. El ecocardiograma es normal y en la prueba de esfuerzo no se han detectado ni isquemia ni arritmias sostenidas. Cul sera, entre las siguientes, la actitud teraputica ms apropiada? 1) De momento no iniciar tratamiento y profundizar en el diagnstico realizando una coronariografa para excluir una estenosis coronaria. 2) Amiodarona. 3) Propafenona o flecainida. 4) Betabloqueantes o sotalol y aspirina. 5) No precisa tratamiento farmacolgico. Respuesta correcta: 5

Una mujer de 68 aos con antecedentes de ACVA isqumico derecho, cardiopata isqumica (angina crnica estable), hipertensin arterial bien controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ataque isqumico transitorio). En la tomografa axial computerizada no se observan cambios en la imagen cerebral previa, y en el electrocardiograma se confirma la existencia de una fibrilacin auricular, con respuesta ventricular normal, cuya reversin a ritmo sinusal, tanto elctrica como farmacolgica, haba fracasado previamente. En la ecografa se observa la existencia de una aurcula izquierda aumentada de tamao. Los das antes del ltimo episodio segua tratamiento con aspirina (150 mg diarios). Cul sera su consejo teraputico? 1) Iniciara tratamiento con acenocumarol como terapia inicial o tras el empleo de heparina de bajo peso molecular. 2) Sustituira la aspirina por clopidogrel. 3) Aadira clopidogrel a la aspirina. 4) Duplicara la dosis de aspirina. 5) Antes de retirar la aspirina intentara una nueva reversin farmacolgica. Respuesta correcta: 1

P037

MIR 2006-2007

Referente a las extrasstoles ventriculares seale la respuesta correcta: 1) Es una arritmia que se observa en menos del 30% de los varones adultos. 2) Esta arritmia tiene mayor importancia pronstica que la fraccin de eyeccin ventricular izquierda. 3) Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser

Desgloses

21

Cardiologa
P030 MIR 2004-2005 P095 MIR 2002-2003 P046 MIR 2001-2002
Una de las formas de taquicardia supraventricular es la taquicardia por reentrada nodal. Indique cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin con esta arritmia: 1) Representa el mecanismo ms frecuente de taquicardia supraventricular y afecta de manera predominante a mujeres. 2) Se presenta habitualmente como una taquicardia paroxstica, regular, con complejo QRS estrecho. 3) Durante la taquicardia la onda P retrgrada aparece situada a unos 160 milisegundos despus del inicio del complejo QRS. 4) Clnicamente la caracterstica principal es la sensacin de palpitaciones en el cuello, debida a la aparicin de un reflujo yugular por contraccin simultnea de aurculas y ventrculos. 5) En casos de taquicardias recurrentes el tratamiento de eleccin es la ablacin con radiofrecuencia. Respuesta correcta: 3 El tratamiento ms eficaz para prevenir recurrencias en el aleteo o flutter auricular comn es: 1) Buen control de la hipertensin arterial que con frecuencia padecen estos enfermos. 2) Digoxina asociada a un frmaco que disminuya la conduccin en el nodo AV (anticlcicos o betabloqueantes). 3) Ablacin con catter y radiofrecuencia del istmo cavotricspide. 4) Insercin de un marcapasos con capacidad antitaquicardia. 5) Amiodarona. Respuesta correcta: 3 La interrupcin de las taquicardias paroxsticas supraventriculares en el servicio de urgencias debe hacerse siguiendo un protocolo de actuacin que incluya: 1) Hacer ECG y establecer un diagnstico diferencial del tipo y origen de la taquicardia, realizar maniobras vagales y si no cede, inyectar por va i.v. adenosina, adenosn trifostato (ATP) o verapamil. 2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS es estrecho, inyectar cualquier frmaco antiarrtmico de tipo IA. 3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales, administrar amiodarona por va i.v. 4) Tras monitorizacin ECG y una vez realizado el diagnstico diferencial del origen y mecanismo de la arritmia, llevar a cabo cardioversin elctrica. 5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe administrarse digital i.v. para comprobar el efecto sobre la frecuencia de la taquicardia. Respuesta correcta: 1

P096

MIR 2002-2003

En la extrasistolia ventricular asintomtica, no relacionada con esfuerzo, es importante tener en cuenta: 1) Debe ser siempre tratada con frmacos antiarrtmicos. 2) Se debe tratar con frmacos, nicamente cuando se detecten ms de 10 extrasstoles ventriculares por hora. 3) No compromete el pronstico, ni debe ser tratada con antiarrtmicos, cuando asiente sobre corazn estructuralmente normal. 4) Est demostrado que la supresin de la extrasistolia ventricular con frmacos antiarrtmicos mejora la supervivencia, en cardiopata isqumica crnica. 5) La extrasistolia ventricular de alta densidad no es un predictor pronstico en la cardiopata isqumica crnica. Respuesta correcta: 3

P203

MIR 2003-2004

P038

MIR 2000-2001

Indique cul de las siguientes afirmaciones es FALSA, en relacin a las taquicardias ventriculares en el contexto de la cardiopata isqumica: 1) La etiologa principal de la taquicardia ventricular en Espaa es la cardiopata isqumica. 2) Las manifestaciones clnicas de una taquicardia ventricular tienen relacin con la duracin y frecuencia de la arritmia y con el grado de afectacin del miocardio. 3) La aparicin de una disociacin auriculoventricular en el electrocardiograma durante una taquicardia con complejo QRS ancho es un signo patognomnico del origen ventricular de la taquicardia. 4) La aparicin de paro cardaco o sncope durante la arritmia clnica y la presencia de disfuncin ventricular izquierda concomitante son signos de mal pronstico. 5) El tratamiento del episodio agudo de taquicardia es la cardioversin elctrica externa.En caso de taquicardia bien tolerada puede ensayarse un tratamiento farmacolgico con amiodarona, procainamida o verapamilo intravenoso. Respuesta correcta: ANULADA

P042

MIR 2001-2002

En cul de las siguientes situaciones NO est indicada la anticoagulacin del paciente? 1) 2) 3) 4) Estenosis mitral y fibrilacin auricular. Fibrilacin auricular y embolismo previo. Prtesis mitral mecnica en ritmo sinusal. Fibrilacin auricular aislada en mujer de 55 aos. 5) Miocardiopata dilatada y fibrilacin auricular. Respuesta correcta: 4

Una mujer de 86 aos hospitalizada por un accidente cerebrovascular, es dada de alta envindole a un centro de media estancia para rehabilitacin fsica. A la exploracin destaca una prdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo grado 4/5 y mnimo dficit sensitivo. En una exploracin rutinaria realizada hace 10 meses se detect fibrilacin auricular asintomtica. Se realiz ecocardiograma que mostr una aurcula izquierda de 6,5 cm de dimetro. No se inici ningn tratamiento. Tomaba hicroclorotiacida y captopril para hipertensin arterial. Entre los siguientes, cul es el paso ms indicado en el manejo de esta paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Aspirina 100 mg al da. Dipiridamol 150 mg al da. Acenocumarol. Cardioversin elctrica. Ecocardiograma transesofgico para demostrar un trombo auricular. Respuesta correcta: 3

22

Desgloses

Cardiologa
P179 MIR 2000-2001 P082 MIR 1999-2000
Sobre la taquicardia supraventricular paroxstica en nios es FALSO que: 1) Es una taquicardia de comienzo e interrupcin bruscos. 2) Se asocia a sndromes de preexcitacin tipo Wolf-Parkinson-White. 3) En el electrocardiograma es una taquicardia con QRS estrecho a 180-300 latidos/ minuto. 4) El tratamiento de eleccin, si el nio est estable, es la lidocana intravenosa. 5) Si el nio est con insuficiencia cardaca se recomienda choque elctrico sincronizado. Respuesta correcta: 4 Cul de las siguientes es una indicacin preferente de digoxina? 1) Fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida. 2) Disfuncin diastlica sintomtica. 3) Taquicardia sinusal con signos de insuficiencia cardaca. 4) Fallo ventricular izquierdo agudo. 5) Insuficiencia cardaca en pacientes previamente tratados con diurticos. Respuesta correcta: 1 1) 2) 3) 4) 5) Metoprolol. Amiodarona. Lidocana. Encainida. Morizicina. Respuesta correcta: 1

P053

MIR 1998-1999F

Seale la afirmacin correcta en relacin con el ritmo idioventricular acelerado en el infarto agudo de miocardio: 1) En general es una arritmia benigna que no precisa de tratamiento especfico. 2) Con frecuencia desemboca en fibrilacin ventricular. 3) Indica insuficiencia ventricular izquierda y mejora con la administracin de diurticos. 4) Requiere la colocacin de un marcapasos temporal. 5) No aparece en pacientes tratados con fibrinlisis. Respuesta correcta: 1

P084

MIR 1999-2000

P042

MIR 2000-2001F

Cules son los criterios diagnsticos electrocardiogrficos de preexcitacin tipo WPW? 1) 2) 3) 4) 5) PR corto. PR corto ms onda delta. Onda delta con PR largo. Imagen de BRD ms PR largo. Q de necrosis ms PR largo. Respuesta correcta: 2

La taquicardia ventricular sostenida tiene especial mal pronstico cuando aparece: 1) 2) 3) 4) Sin cardiopata. Sin sntomas hemodinmicos ni sncope. Tardamente despus de un infarto. En cardiopatas con buena fraccin de eyeccin. 5) Precozmente, despus de un infarto, con mala fraccin de eyeccin. Respuesta correcta: 5

P054

MIR 1998-1999F

P091

MIR 1999-2000

Seale, entre las siguientes, cul es la arritmia final en la mayora de los casos de muerte sbita: 1) Bloqueo AV. 2) Fibrilacin ventricular primaria. 3) Taquicardia ventricular sostenida fibrilacin ventricular. 4) Torsades de pointes fibrilacin ventricular. 5) Paro sinusal. Respuesta correcta: 3

P044

MIR 2000-2001F

Seale de los propuestos, el procedimiento teraputico de eleccin para un paciente con sndrome de preexcitacin (Wolff-Parkinson-White) y taquicardias recurrentes no controladas con frmacos antiarrtmicos: 1) Implantacin de un marcapasos endocrdico definitivo en modo VVI. 2) Ablacin de la va accesoria mediante catter. 3) Ciruga con circulacin extracorprea para escisin de la va anmala. 4) Ablacin por catter del nodo auriculoventricular. 5) Sustitucin quirrgica de la vlvula mitral. Respuesta correcta: 2

Mujer de 32 aos que consulta por haber comenzado una hora antes con palpitaciones. Se realiza un ECG que muestra taquicardia regular de QRS estrecho a 180 lpm. Al aplicar masaje en el seno carotdeo se produce una disminucin repentina de la frecuencia ventricular, causada por la terminacin de la taquicardia. Qu tipo de arritmia padece esta paciente, con ms probabilidad? 1) 2) 3) 4) 5) Taquicardia sinusal. Fibrilacin auricular. Taquicardia ventricular. Taquicardia por reentrada de nodo AV. Taquicardia auricular con bloqueo. Respuesta correcta: 4

P230

MIR 1999-2000F

Paciente de 62 aos, que ha sufrido un infarto de miocardio hace tres meses y que consulta por palpitaciones. En el estudio con monitorizacin electrocardiogrfica (Holter) hay frecuentes sstoles prematuras ventriculares. Cul de los siguientes antiarrtmicos est demostrado que disminuye la potencial mortalidad en esta situacin?

P109

MIR 1997-1998

Cul de las siguientes afirmaciones, en relacin con el flutter o aleteo auricular, NO es cierta?

Desgloses

23

Cardiologa
1) La frecuencia ventricular suele ser de 150 lpm. 2) Responde a la cardioversin elctrica con muy baja energa. 3) Frecuentemente se acompaa de bloqueo AV 2:1. 4) Aparece con frecuencia en pacientes sin cardiopata orgnica. 5) Las embolias sistmicas son menos frecuentes que en la fibrilacin auricular. Respuesta correcta: 4 4) Hipertensin arterial. 5) Tabaco. Respuesta correcta: 3

P206

MIR 2003-2004

En relacin con los factores de riesgo de aterosclerosis, cul de las siguientes afirmaciones es la correcta? 1) Los niveles disminuidos de colesterol HDL son factor de riesgo de aterosclerosis dependiendo del nivel de colesterol total. 2) Se ha demostrado de forma definitiva que la terapia sustitutiva con estrgenos en la mujer postmenopusica disminuye el riesgo cardiovascular. 3) La hiperfibrinogenemia se considera factor de riesgo. 4) La diabetes mellitus es factor de riesgo de aterosclerosis por sus efectos en el rbol microvascular. 5) Tras abandonar el hbito tabquico el riesgo cardiovascular se reduce a largo plazo, en un perodo de aos. Respuesta correcta: 3

2) La arteria interventricular anterior o descendente anterior es rama de la arteria coronaria derecha. 3) Las arterias coronarias son ramas de la aorta torcica ascendente. 4) El tabique interventricular o septo est irrigado por las arterias coronarias derecha e izquierda. 5) La arteria circunfleja auricular es rama de la coronaria izquierda. Respuesta correcta: 2

P115

MIR 1997-1998

P051

MIR 1998-1999F

Una mujer de 70 aos, sin antecedentes de inters, presenta palpitaciones de dos semanas de evolucin, sin ningn otro sntoma. En el ECG se constata la existencia de una fibrilacin auricular con una respuesta ventricular de 95-110 lpm. La ecocardiografa muestra una aurcula izquierda de 35 mm con vlvula mitral normal. Qu actitud debe adoptar? 1) Cardioversin elctrica inmediata y anticoagulacin posterior durante dos semanas. 2) Cardioversin elctrica inmediata y antiagregacin posterior. 3) Frenar la frecuencia ventricular, ms anticoagulacin durante dos semanas; cardioversin y anticoagulacin posterior durante dos semanas, si la cardioversin tuvo xito. 4) Frenar la frecuencia ventricular ms antiagregacin durante dos semanas; cardioversin y antiagregacin posterior. 5) Frenar la frecuencia ventricular sin intentar cardioversin y anticoagulacin crnica. Respuesta correcta: 3

La hibernacin miocrdica es un concepto nuevo de la cardiopata isqumica que significa: 1) La respuesta del miocardio isqumico al descenso de la temperatura. 2) La disfuncin ventricular resultante de la isquemia aguda. 3) La pobre contractilidad del miocardio resultante de la isquemia crnica. 4) La multiplicidad de infartos que dan lugar a insuficiencia cardaca. 5) La insuficiencia cardaca terminal de la cardiopata isqumica. Respuesta correcta: 3

P239

MIR 2001-2002

Seale la respuesta FALSA respecto a la circulacin coronaria: 1) La arteria interventricular posterior es rama de la arteria coronaria derecha. 2) La arteria coronaria derecha irriga el tabique interventricular. 3) La arteria circunfleja es rama de la arteria coronaria izquierda. 4) El nodo auriculoventricular est irrigado por una rama de la coronaria izquierda en la mayora de los casos. 5) Las arterias coronarias son ramas de la aorta ascendente. Respuesta correcta: 4

T10
P007

Cardiopata isqumica. Angina de Pecho MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n 4. Paciente de 66 aos de edad, fumador, diabtico e hipertenso que acude al hospital por dolor torcico opresivo mientras caminaba. En urgencias persiste leve dolor precordial, la presin venosa es normal, tiene crepitantes en las bases pulmonares, un cuarto tono, y una presin arterial de 140/85 mmHg. La analtica mostr unos D-dmeros normales y una troponina I de 3,02. Se realiz un ECG que se muestra en la imagen 4. Qu respuesta es la correcta con respecto al ECG? 1) Fibrilacn auricular y descenso del ST anterior. 2) Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral.

T9
P071

Cardiopata isqumica. Generalidades MIR 2008-2009

P210
Cul de los siguientes NO se considera un factor de riesgo coronario? 1) Edad. 2) Sexo. 3) Alcohol.

MIR 2002-2001F

Seale la afirmacin FALSA con relacin a la vascularizacin cardaca: 1) El borde agudo del corazn est vascularizado por la arteria coronaria derecha.

24

Desgloses

3) Fibrilacin auricular y ascenso del ST inferior. 4) Ritmo sinusal y descenso del ST anterolateral. 5) Ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular izquierda. Respuesta correcta: 4

Cardiologa
MIR 2009-20010
de un hospital comarcal que no tiene laboratorio de hemodinmica. El electrocardiograma muestra descenso transitorio del segmento ST durante uno de los episodios de dolor y la primera determinacin analtica muestra valores de troponina I de 2.35 ng/ml (rango normal del laboratorio 000-0.20 ng/ml. Cul de las siguientes pautas de tratamiento antitrombtico le parece ms adecuada? despus de la misma, el paciente presenta un cuadro clnico caracterizado por dolor torcico agudo, alteraciones electrocardiogrficas e inestabilidad hemodinmica. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA? 1) Es una complicacin infrecuente tras la angioplastia percutnea. 2) La sospecha es una diseccin intimal de la arteria coronaria y la oclusin de la misma. 3) Puede ser precisa la ciruga de forma urgente: cortocircuito-bypass-coronario. 4) Est contraindicada la realizacin de una nueva coronariografa urgente para confirmar la sospecha clnica de oclusin arterial. 5) El injerto vascular ms frecuentemente utilizado es la arteria mamaria interna. Respuesta correcta: 4 Embolia de pulmn. Pericarditis aguda. Infarto agudo inferior, Killip I. Infarto posterior, Killip IV. Infarto anterolateral, Killip II. Respuesta correcta: 5 1) Aspirina y acenocumarol. 2) Aspirina y heparina. 3) Aspirina, clorpidogrel, heparina y un inhibidor de la GP IIb/IIIa. 4) Aspirina, heparina y bivaluridina. 5) Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es suficiente. Respuesta correcta: 3

P008

Pregunta vinculada a la imagen n 4. En el caso de la pregunta anterior. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5)

P037 P026 MIR 2008-2009

MIR 2006-2007 P207 MIR 2003-2004


Una mujer de 72 aos acude a urgencias con un dolor torcico sugestivo de isquemia miocrdica de 4 horas de evolucin. En el ECG se observa un descenso del segmento ST de 2 mm en V2-V6. Cul de las siguientes opciones teraputicas NO es adecuada? 1) 2) 3) 4) 5) Enoxaparina. Clopidogrel. cido acetilsaliclico. Activador tisular del plasmingeno (t-PA). Heparina sdica. Respuesta correcta: 4

Qu entendemos por estrategia conservadora en el manejo de los sndromes coronarios agudos sin elevacin del segmento ST? 1) Realizacin de una prueba de esfuerzo en todos los pacientes despus de la coronariografa. 2) Administracin de tratamiento antiisqumico y antitrombtico y slo si reaparecen los sntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografa. 3) Realizacin de una prueba de esfuerzo y, slo si sta es negativa, realizar una coronariografa despus de 48 horas. 4) Administracin de tratamiento antiisqumico y antitrombtico, y coronariografa en todos los pacientes en las primeras 48 horas de evolucin del cuadro clnico. 5) Realizacin de una coronariografa en todos los pacientes despus de la primera semana de ingreso. Respuesta correcta: 2

Paciente varn de 56 aos, estudiado por hipertensin arterial hace 9 aos, momento en el que se evidenci un bloqueo de rama izquierda en el ECG y se inici tratamiento con un antagonista de los receptores de angiotensina con buen control tensional. Acude a la consulta del cardilogo refiriendo desde hace 3 meses episodios ocasionales de molestias torcicas siempre al subir cuestas y que ceden al detener la marcha. El ltimo de estos episodios le sucedi hace 10 das. Cul de las siguientes pruebas cree recomendada para la deteccin de isquemia miocrdica en este paciente? 1) Radiografa de trax. 2) Tomografa axial computerizada (TAC) multicorte y angio-TAC. 3) Coronariografa. 4) ECG de esfuerzo en tapiz rodante. 5) Gammagrafa cardiaca con talio-201 y dipiridamol. Respuesta correcta: 5

P040

MIR 2001-2002

P037

MIR 2004-2005

Hombre de 50 aos de edad tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) sobre una obstruccin del 90% de la coronaria derecha proximal, con buen resultado inicial. A los 3 meses el paciente presenta angina recurrente. El cateterismo revela obstruccin severa de la coronaria derecha proximal. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el estado actual de este enfermo es correcta? 1) La reestenosis es muy frecuente y por eso se utiliza la implantacin de conductos expansivos (stent), con lo que esta complicacin es rara.

P034

MIR 2006-2007

Paciente de 50 aos con episodios recurrentes de dolor precordial en la ltima semana, motivo por el que acude al servicio de urgencias

Un paciente de 68 aos de edad ha sido diagnosticado de una estenosis de la arteria coronaria derecha (a nivel proximal) siendo tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutnea. Inmediatamente

Desgloses

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Cardiologa
2) Si el paciente hubiera sido tratado diariamente con aspirina desde la ACTP inicial, este problema se hubiera reducido. 3) Debera haberse administrado un hipolipemiante para prevenir el problema. 4) La administracin de anticoagulantes orales durante 6 meses despus de la ACTP previene esta complicacin. 5) Probablemente, la hiperplasia del msculo liso de las arterias coronarias contribuy al problema actual. Respuesta correcta: 5 lo cual se realizar, si fuera preciso, un procedimiento revascularizador. Respuesta correcta: 5

P045

MIR 1999-2000F

P085

MIR 1999-2000

La angina de pecho se diagnostica por: 1) 2) 3) 4) 5) Ecocardiografa. Hemodinmica. Electrocardiografa. Prueba de esfuerzo. La clnica. Respuesta correcta: 5

Cul de los siguientes razonamientos clnicos NO es correcto ante un paciente de 30 aos que acude a urgencias con dolor precordial intenso de tres horas de duracin y en cuyo ECG se observa elevacin del ST en V1, V2 y V3? 1) Un diagnstico probable es pericarditis aguda viral. Buscaremos roce auscultatorio e indagaremos enfermedad catarral o viral previa. 2) Sin duda se trata de un infarto agudo de miocardio anterior y debemos instaurar fibrinlisis. 3) Es posible que se trate de una angina de Prinzmetal y debemos observar los cambios del ECG al ceder el dolor. 4) Puede tratarse de un infarto agudo anterior y debemos solicitar CPK y CPK-MB. 5) El paciente tiene riesgo de desarrollar taponamiento cardaco y debe quedar en observacin. Respuesta correcta: 2

P049

MIR 2001-2002 P257 MIR 1999-2000

Cul de los siguientes injertos para revasculacin coronaria presenta una mayor permeabilidad a largo plazo? 1) 2) 3) 4) 5) Arteria mamaria interna izquierda. Arteria espigstrica. Arteria radial. Arteria gastroepiploica. Arteria mamaria interna derecha. Respuesta correcta: 1

Sobre la angina variante de Prinzmetal NO es cierto que: 1) Hasta tres cuartos de los enfermos tienen lesiones coronarias fijas. 2) El dolor suele ocurrir en reposo. 3) Ocurre en pacientes mayores que los que presentan angina arteriosclertica tpica. 4) En el ECG se aprecia elevacin del segmento ST. 5) Es una forma poco frecuente de angina. Respuesta correcta: 3

P056

MIR 1999-2000F

P060

MIR 2000-2001F

Un paciente de cincuenta aos, con buen estado general, nos refiere que es aficionado a correr, pero que lo ha dejado porque desde hace un mes y medio nota opresin precordial cuando lleva corridos uno o dos kilmetros. Cul es, entre las siguientes, la actitud correcta? 1) Solicitar una prueba de esfuerzo y si se confirma la existencia de isquemia coronaria, indicar un tratamiento mdico adecuado. 2) Se trata de un caso leve de isquemia coronaria, dado que se presenta despus de un considerable esfuerzo y por ello indicaremos tratamiento mdico con los betabloqueantes y/o inhibidores del calcio. 3) Por tratarse de un caso de angina estable no creemos que est indicada la ciruga, por ello indicaremos tratamiento con aspirina. 4) Contraindicaremos los esfuerzos excesivos, controlaremos el colesterol y haremos electrocardiogramas de control peridicamente. 5) Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma la existencia de isquemia coronaria, indicaremos la realizacin de una coronografa, tras

P041

MIR 1999-2000F

Un enfermo de 43 aos, con tpica angina de esfuerzo, tiene una prueba de esfuerzo normal en cinta rodante.Por este motivo se repite la prueba con la inyeccin de un istopo de talio (TI-201), encontrndose un rea de actividad reducida en la cara anterior del ventrculo izquierdo. La exploracin, repetida 4 horas ms tarde en reposo, muestra una actividad homognea en toda la cara anterior. Este hallazgo es sugerente de: 1) Un infarto inferior antiguo. 2) Un infarto reciente que compromete la cara anterolateral. 3) Patologa de la arteria coronaria descendente anterior. 4) Un infarto anterior antiguo con isquemia residual. 5) Miocardio hibernado. Respuesta correcta: 3

Seale cul de las siguientes complicaciones se ha demostrado que es significativamente ms frecuente antes del alta del paciente,cuando se realiza ciruga de puenteo coronario (CPC) que cuando se realiza angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) para el tratamiento de la cardiopata coronaria: 1) La muerte del enfermo. 2) La aparicin de un ataque isqumico cerebral. 3) La aparicin de tromboembolismo pulmonar. 4) La necesidad urgente de hacer una ACTP. 5) La aparicin de un infarto agudo con Q. Respuesta correcta: 5

P029

MIR 1998-1999

Cul de los siguientes supuestos es correcto respecto a la angina de pecho? 1) La historia clnica es el dato clave para el diagnstico.

26

Desgloses

2) Un electrocardiograma basal normal excluye el diagnstico. 3) La exploracin fsica normal excluye el diagnstico. 4) Durante el dolor siempre hay galope izquierdo. 5) Nunca hay cambios en el segmento ST sin dolor. Respuesta correcta: 1

Cardiologa
1) 2) 3) 4) 5) Angioplastia con baln. Puenteo coronario con vena safena. Puenteo coronario con arteria mamaria. Vigilancia peridica. Aadir tratamiento anticoagulante. episodios de angor en relacin con el esfuerzo. Cul de los siguientes frmacos EXCLUIRA en el tratamiento inicial? 1) 2) 3) 4) 5) Verapamil. Propranolol. Aspirina. Diltiacem. Nitritos. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 1

P062

MIR 1998-1999F

P047

MIR 1998-1999F

Seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la prueba de esfuerzo: 1) Su sensibilidad en pacientes con lesin de un vaso es 40-84%. 2) Su sensibilidad en pacientes con enfermedad de dos vasos es 63-90%. 3) Su sensibilidad en pacientes con enfermedad de tres vasos es 79-100%. 4) Su especificidad es del 30-40% en pacientes neurticos, sin coronariopata. 5) Es til tras un IAM antes de indicar coronariografa. Respuesta correcta: 4

Seale cul de las siguientes afirmaciones en relacin con la ciruga de revascularizacin coronaria es la correcta: 1) Algunos injertos de vena safena se ocluyen precozmente, pero ya no lo hacen despus del primer ao. 2) Los implantes de arteria mamaria interna se ocluyen con ms frecuencia que los injertos de vena safena. 3) En pacientes con obstruccin de la descendente anterior, la supervivencia es mayor con implante de arteria mamaria interna que con injertos de vena safena. 4) La revascularizacin coronaria con cualquier tipo de injerto, previene por completo la aparicin de infarto de miocardio. 5) En pacientes con enfermedad del tronco principal izquierdo, la revascularizacin quirrgica mejora los sntomas pero no reduce la mortalidad. Respuesta correcta: 3

P126

MIR 1997-1998

En cuanto a la funcin ventricular en la ciruga de revascularizacin miocrdica (bypass aortocoronario) es cierto que: 1) La funcin ventricular deprimida empeora los resultados a corto y largo plazo de la ciruga, pero los beneficios frente al tratamiento mdico son indudables. 2) La disfuncin ventricular contraindica siempre la ciruga. 3) La funcin ventricular no influye en los resultados. 4) nicamente se operan pacientes con fraccin de eyeccin superior al 60%. 5) La disfuncin ventricular no contraindica nunca la ciruga en ningn caso. Respuesta correcta: 1

P049

MIR 1998-1999F

De los siguientes enunciados sobre el dolor precordial, uno es FALSO. Selelo: 1) En casos dudosos, la prueba de esfuerzo puede ser de ayuda diagnstica. 2) La angina nocturna que ocurre durante las primeras horas del sueo parece obedecer a insuficiencia cardaca izquierda. 3) El dolor del infarto es semejante al de la angina, pero ms intenso y no guarda relacin con el esfuerzo. 4) El dolor de la pericarditis aguda se origina en el pericardio visceral. 5) La causa ms comn del dolor torcico no depende del sistema cardiovascular. Respuesta correcta: 4

P105

MIR 1997-1998

T11
P033

Infarto de miocardio no complicado MIR 2008-2009

La lesin del tronco coronario principal izquierdo es indicacin de ciruga: 1) Siempre. 2) Cuando es sintomtica. 3) Cuando la lesin es mayor del 50% del dimetro del vaso. 4) Slo cuando existen lesiones de otros vasos. 5) Slo cuando la lesin supera el 90% del dimetro. Respuesta correcta: 3

Una vez superada la fase aguda del infarto de miocardio, en la fase de prevencin secundaria, NO es uno de los objetivos del tratamiento: 1) Interrumpir la progresin de la enfermedad coronaria. 2) Prevenir la muerte sbita y el reinfairto. 3) Controlar los sntomas, si los hubiere. 4) Estimular el remodelado ventricular. 5) Conseguir la rehabilitacin funcional y laboral del paciente. Respuesta correcta: 4

P060

MIR 1998-1999F

Un paciente de 45 aos, con angina de esfuerzo que no se controla con propranolol y nitratos y enfermedad severa de un vaso, es un candidato a:

P114

MIR 1997-1998

Un paciente de 60 aos asmtico, hipertenso e hipercolesterolmico, ha presentado dos

Desgloses

27

Cardiologa
P028 MIR 2007-2008
En relacin con el empleo de la trombolisis en el infarto agudo de miocardio, seale la afirmacin FALSA: 1) Es til para disminuir el tamao de la zona infartada. 2) Es til para disminuir las arritmias. 3) Es til para disminuir la mortalidad. 4) Es til para limitar la disfuncin ventricular izquierda. 5) Slo es til en las primeras horas postinfarto. Respuesta correcta: 2 nal que apareci mientras dorma y le dur 40 minutos. La exploracin fsica es normal y el electrocardiograma realizado sin dolor no muestra alteraciones significativas. La primera determinacin de troponina I es de 0.02 ng/ml y a las 6 horas de 1.87 ng/ml (rango normal del laboratorio 0.00.0.20 ng/ml). Cul sera su recomendacin en ese momento? 1) Administrar cafinitrina y repetir la determinacin de troponina. 2) Practicar una prueba de esfuerzo y decidir. 3) Dar de alta al paciente. 4) Enviar al paciente a las consultas de cardiologa. 5) Hospitalizar al paciente. Respuesta correcta: 5 auscultndose adems muchas sibilancias. La medicin de la presin venosa y de la presin capilar o de enclavamiento pulmonar estn muy elevadas. Qu medida teraputica NO necesitara en absoluto? 1) 2) 3) 4) 5) Oxigenoterapia. Noradrenalina. Reposicin de la volemia. Diurticos. Estimulantes beta2-adrenrgicos. Respuesta correcta: 3

P101

MIR 2002-2003

P029

MIR 2007-2008

El mecanismo principal de accin de la tenecteplasa (TNK) en los sndromes coronarios agudos con elevacin del segmento ST es: 1) Estimular el complejo protrombinasa y la formacin de trombina. 2) Estimular la conversin de plasmingeno en plasmina. 3) Bloquear el receptor GP IIb/IIIa de las plaquetas. 4) Inhibir la formacin de trombina y plasmingeno. 5) Estimular la produccin de heparinoides. Respuesta correcta: 2

P028

MIR 2005-2006

La actitud indicada en un sndrome coronario agudo con elevacin de ST es: 1) Monitorizacin electrocardiogrfica. 2) Seguimiento de marcadores de dao miocrdico. 3) Test de esfuerzo. 4) Scan de perfusin. 5) Terapia de reperfusin. Respuesta correcta: 5

En la valoracin de dolor torcico agudo en el servicio de urgencias, con ECG inicial normal o inespecfico, con frecuencia los mdicos practicamos maniobras teraputicas para establecer o excluir el diagnstico de isquemia miocrdica. Respecto de estas maniobras, cul de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) El alivio del dolor torcico con anticidos indica patologa gastroesofgica en varones. 2) El alivio del dolor torcico con anticidos indica patologa gastroesofgica en mujeres. 3) La ausencia de la mejora del dolor torcico con nitroglicerina excluye la isquemia miocrdica en hombres y mujeres. 4) La decisin diagnstica no debe estar determinada por la respuesta a una maniobra teraputica. 5) La reproduccin del dolor con la presin sobre el trax indica patologa osteomuscular y excluye el diagnstico de angina. Respuesta correcta: 4

P028 P032 MIR 2007-2008


Se considera indicacin de desfibrilador implantable: 1) Extrasstoles ventriculares complejos sintomticos en paciente sin cardiopata. 2) Taquicardia ventricular incesante. 3) Fibrilacin ventricular que ocurre en la primera hora tras un infarto agudo de miocardio. 4) Parada cardaca por fibrilacin ventricular en paciente con infarto de miocardio crnico anterior extenso. 5) Sncopes de repeticin en paciente con estudio cardiolgico normal. Respuesta correcta: 4

MIR 2004-2005

Una mujer de 70 aos ingresa con un infarto agudo de miocardio de localizacin anterior y es tratada con activador tisular del plasmingeno. A las 2 horas de dicho tratamiento refiere intenso dolor precordial y elevacin marcada del segmento ST en derivaciones V2, V3 y V4. Cul de las siguientes exploraciones le parece ms indicada? 1) 2) 3) 4) 5) Una determinacin urgente de troponina. Un ecocardiograma transesofgico. Una angiografa coronaria. Una gammagrafa de ventilacin/perfusin. Una radiografa de torax. Respuesta correcta: 3

P046

MIR 2000-2001

Varn de 59 aos sin historia de cardiopata isqumica, diabtico y fumador de 20 cigarrillos al da. Acude a un servicio de urgencias por haber comenzado unos 30 minutos antes, mientras caminaba, a tener dolor retroesternal opresivo y sudoracin. La TA es de 150/100 y el resto de la exploracin es normal. Los niveles de CPK son normales y el ECG no muestra alteracin significativa. Qu actitud, de las siguientes, aconsejara? 1) Solicitar una gammagrafa pulmonar. 2) Observacin con ECG y enzimas cardacas seriadas durante 6-12 horas.

P036

MIR 2007-2008

P012

MIR 2003-2004

Varn de 65 aos que acude al servicio de urgencias tras un episodio de dolor retroester-

En el postoperatorio inmediato, un politraumatizado est ciantico y muy hipotenso,

28

Desgloses

3) Observacin domiciliar, reposo y analgesia. 4) Iniciar tratamiento con fibronolticos. 5) Solicitar endoscopia digestiva alta. Respuesta correcta: 2

Cardiologa
MIR 2000-2001
Rx de trax muestra signos de insuficiencia cardaca. El da previo a comenzar con los sntomas haba tenido un episodio de dolor centrotorcico de 4 horas de duracin. La determinacin de cul de los siguientes marcadores cardacos sricos sera ms til para confirmar el diagnstico de infarto de miocardio? 1) 2) 3) 4) 5) CPK. CPK-MB. Troponina T. LDH. Mioglobina. Respuesta correcta: 3 tra a pacientes que han sufrido un infarto de miocardio? 1) 2) 3) 4) 5) Nifedipino. Verapamilo. Nitroglicerina. Betabloqueantes. Digoxina. Respuesta correcta: 4

P047

Paciente de 73 aos de edad, sin antecedentes personales de inters, acude a un servicio de urgencias por sufrir dolor torcico intenso con irradiacin a cuello de 4 horas de duracin. En el electrocardiograma se objetiva elevacin del segmento ST en I, a VL, V5 y V6. No existe ninguna contraindicacin mdica para la anticoagulacin. Cul sera la estrategia ptima para tratar a este enfermo? 1) Tratamiento tromboltico con activador tisular del plasmingeno intracoronario nicamente. 2) Tratamiento tromboltico con activador tisular del plasmingeno intravenoso ms aspirina. 3) Tratamiento tromboltico con activador tisular del plasmingeno intravenoso ms heparina. 4) Tratamiento tromboltico con activador tisular del plasmingeno intravenoso heparina y aspirina. 5) Heparina de bajo peso molecular en dosis teraputicas y aspirina. Respuesta correcta: 4

P018

MIR 1998-1999

P098

MIR 1999-2000

Todas las situaciones siguientes quitan valor diagnstico a la elevacin de la CPK en el infarto agudo de miocardio EXCEPTO una. Selela: 1) 2) 3) 4) 5) Inyeccin intramuscular. Estenosis artica congnita. Postciruga. Presencia de miopata primaria. Presencia de taquicardia. Respuesta correcta: 5

Mujer de 53 aos, hipertensa en tratamiento con diurticos y sin patologa coronaria conocida previa, que ingresa por infarto agudo de miocardio sin onda Q, con cambios de la repolarizacin en derivaciones V2 a V6, cursando sin complicaciones. Se realiza ecocardiograma que demuestra fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo del 40% y prueba de esfuerzo que resulta negativa para isquemia con un tiempo de esfuerzo de 3 minutos, alcanzando el 65% de la frecuencia cardaca mxima prevista. Qu actitud, de las siguientes, recomendara? 1) Tratamiento con bloqueantes de los canales del calcio. 2) Tratamiento con betabloqueantes y aspirina, y prueba de esfuerzo al mes. 3) Realizacin de coronariografa inmediata. 4) Realizacin de ecocardiograma de esfuerzo. 5) Monitorizacin con Holter durante 24-48 horas. Respuesta correcta: 3

P050

MIR 1999-2000F

P047

MIR 2000-2001F

Un paciente de 61 aos presenta un dolor anginoso tpico de 35 minutos de duracin, siendo atendido en un centro extrahospitalario. TA 110/60.Pulso arterial 86 lpm. No muestra signos de insuficiencia cardaca. Todas las siguientes medidas pueden recomendarse EXCEPTO una: 1) 2) 3) 4) 5) Canalizar una va perifrica. Tratar el dolor con cloruro mrfico. Poner un antiarrtmico parental. Dar una aspirina oral. Administrar oxgeno. Respuesta correcta: 3

Un paciente de 55 aos,fumador importante, acude a urgencias porque lleva dos horas con dolor intenso retroesternal, que comenz en reposo, acompaado de cortejo vegetativo. A la auscultacin cardaca hay taquicardia y galope y, a la pulmonar, crepitantes en bases. El ECG muestra Q de nueva aparicin y elevacin de ST en DII, DIII y a VF. La CPK est tres veces por encima de lo normal. Cul sera su diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Infarto agudo anterior poco extenso. Infarto agudo anterior muy extenso. Pericarditis aguda posterior. Infarto inferior transmural. Diseccin artica con afectacin de orificios coronarios. Respuesta correcta: 4

P020

MIR 1998-1999

P052 P055 MIR 2000-2001F


Mujer de 81 aos que consulta por disnea de 2 das de evolucin. La exploracin fsica y la

MIR 1999-2000F

Cul de los siguientes agentes se ha demostrado capaz de reducir la mortalidad y la aparicin de un nuevo infarto, cuando se adminis-

En un centro de salud requiere atencin urgente un varn de 50 aos, con antecedentes de 2 infartos de miocardio en los ltimos 5 aos. Refiere un dolor torcico similar al de los infartos previos,con cortejo vegetativo,que comenz hace 90 minutos y no cede a pesar de la utilizacin reiterada de nitroglicerina sublingual. Al explorar al enfermo, el dolor ha cedido parcialmente, pero el paciente refiere encontrarse mal. Presenta una TA de 90/70 mmHg. FC 96 Ipm. Est sudoroso, con aceptable perfusin perifrica y buena coloracin. Su presin venosa central est discretamente elevada. En la exploracin pulmonar se objetivan crepitantes en ambas bases.La auscultacin cardaca es rtmica, con cuarto tono. Los pulsos son normales. El abdomen es normal y no tiene ede-

Desgloses

29

Cardiologa
mas.Se le canaliza una vena, se administra oxgeno y se organiza un traslado inmediato a un centro hospitalario. Dentro de las posibilidades del centro de salud y hasta poder trasladarlo, cul de las siguientes medidas teraputicas adicionales est indicada? 1) Iniciar tratamiento con dosis bajas de un betabloqueante de vida media corta. 2) Administrar cido acetilsaliclico. 3) Iniciar digitalizacin. 4) Administrar un expansor plasmtico. 5) Abstenerse hasta la llegada a la unidad coronaria. Respuesta correcta: 2

P026

MIR 2006-2007

La indicacin para el implante de un desfibrilador automtico es correcta en todos MENOS UNO de los siguientes supuestos: 1) Fibrilacin ventricular en paciente con infarto de miocardio previo. 2) Fibrilacin ventricular en paciente con infarto agudo de miocardio. 3) Fibrilacin ventricular en el seno de una miocardiopata. 4) Paciente de alto riesgo arrtmico en una familia con canalopata. 5) Sncope de origen no filiado en paciente con arritmias ventriculares malignas inducibles en el laboratorio de electrofisiologa. Respuesta correcta: 2

3) Rotura de un msculo papilar. 4) Aneurisma gigante ventricular. 5) Infarto de ventrculo derecho. Respuesta correcta: 5

P027

MIR 2005-2006

Se trata de un paciente de 78 aos, ingresado en la unidad coronaria, en el tercer da de evolucin de un infarto agudo de miocardio inferior que haba cursado sin complicaciones. De forma sbita el paciente pierde la conciencia y presenta severa hipotensin y falta de pulso, con persistencia de complejos QRS en el monitor. En la exploracin fsica aparecen cianosis e ingurgitacin yugular. Cul sera su sospecha diagnstica? 1) Shock hipovolmico agudo por hemorragia interna (seguramente gastrointestinal). 2) Reinfarto de miocardio. 3) Ruptura de msculo papilar de la vlvula mitral. 4) Ruptura del tabique interventricular. 5) Ruptura de pared libre y taponamiento. Respuesta correcta: 5

P032

MIR 1998-1999

De cul de los siguientes frmacos NO hay demostracin de que sea til en el tratamiento del infarto agudo de miocardio? 1) Acido acetilsaliclico. 2) Inhibidores de la glucoprotena IIb/IIIa. 3) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. 4) Antagonistas del calcio. 5) Betabloqueantes. Respuesta correcta: 4

P033

MIR 2006-2007

Un paciente de 76 aos present un infarto de miocardio complicado hace 6 meses. Actualmente permanece estable con disnea de grado III. Ha sido tratado con medidas generales, AAS, IECAS, betabloqueantes y estatinas, con buena adherencia teraputica. El trazado ECG muestra elevacin del segmento ST de V1 a V4 puede sugerir la presencia de: 1) Trastorno avanzado de conduccin ventricular. 2) Preexcitacin. 3) Aneurisma ventricular. 4) Comunicacin interauricular. 5) Intoxicacin por betabloqueantes. Respuesta correcta: 3

P092

MIR 2002-2003

T12
P030

Complicaciones del infarto MIR 2007-2008

Un hombre de 74 aos con un infarto agudo de miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis horas despus desarrolla un cuadro de hipotensin arterial severa y obnubilacin. Cul de las siguientes complicaciones es MENOS probable que sea la causa? 1) 2) 3) 4) 5) Infarto de ventrculo derecho. Tromboembolismo pulmonar. Rotura del msculo papilar. Rotura de la pared libre ventricular. Hemorragia cerebral. Respuesta correcta: 2

Paciente de 65 aos de edad, con antecedentes de haber sufrido un infarto de miocardio hace dos aos. Acude al hospital por un cuadro de malestar general, sudoracin y palpitaciones. En el electrocardiograma se observa un ritmo regular a 170 latidos por minuto con complejos QRS de 0,14 segundos. Cul sera su primer diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Fibrilacin auricular paroxstica. Taquicardia nodal. Taquicardia ventricular. Taquicardia paroxstica supraventricular. Flutter auricular. Respuesta correcta: 3

P035

MIR 2006-2007

Paciente varn de 46 aos que ingresa con intenso dolor precordial y elevacin persistente del segmento ST en derivaciones II, III y aVF, se administra tratamiento tromboltico y en las horas siguientes presenta distensin venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensin arterial sistlica de 70 mmHg y auscultacin pulmonar normal. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable? 1) Ritmo idioventricular acelerado. 2) Sndrome de Dressler.

P041

MIR 2001-2002

Un hombre de 58 aos, previamente sano, ingresa con dolor retroesternal severo, en reposo, de 4 horas de duracin, irradiado a mandbula.El ECG muestra elevacin marcada de ST en II, III,y aVF. La troponina est muy elevada. Al cabo de unas horas, aparece marcada oliguria e hipotensin (TA 90/60 mmHg). Se le coloca un catter de

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Desgloses

Swan-Ganz y se miden las siguientes presiones: Presin capilar pulmonar enclavada: 4 mmHg. Presin libre en la arteria pulmonar: 22/4 mmHg. Presin media de la aurcula derecha: 11 mmHg. Cul de los siguientes tratamientos es el ms adecuado para este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Lquidos i.v. Digoxina i.v. Noradrenalina i.v. Dopamina i.v. Baln de contrapulsacin intraartico. Respuesta correcta: 1

Cardiologa
3) Es ms frecuente la muerte por disociacin electromecnica. 4) Es ms frecuente el shock cardiognico. 5) La tromblisis produce una mayor reduccin de la mortalidad. Respuesta correcta: Anulada Cul es, de las siguientes, la medida teraputica ms adecuada? 1) Administracin de suero salino isotnico. 2) Colocacin de marcapasos externo temporal. 3) Administracin i.v. de sulfato de atropina. 4) Administracin i.v. de dobutamina. 5) Administracin de isoproterenol i.v. Respuesta correcta: 3

P017

MIR 1998-1999

P048

MIR 2000-2001

Varn de 58 aos que ingresa con cuadro de dolor torcico y presenta en el ECG elevacin del segmento ST en derivaciones II, III, aVF, V3R y V4R. A la exploracin est sudoroso, con TA 90/50 mmHg, FC 98 Ipm y aumento importante de la presin venosa yugular con signo de Kussmaul positivo. Qu tratamiento, de los siguientes, debera EVITARSE? 1) 2) 3) 4) 5) Infusin de lquidos i.v. Inotropos. Diurticos. Antiagregantes plaquetarios. Analgsicos. Respuesta correcta: 3

P045

MIR 1998-1999F

Uno de los siguientes datos clnicos NO es caracterstico del infarto de ventrculo derecho. Selelo: 1) 2) 3) 4) 5) Asociacin con infarto inferior. Hipotensin arterial. Ingurgitacin yugular. Edema agudo de pulmn. Hepatomegalia. Respuesta correcta: 4

Un paciente de 75 aos acaba de tener un infarto de miocardio anterior con una zona de acinesia muy extensa. Cul sera la tcnica de eleccin para detectar la presencia de trombo intraventricular? 1) 2) 3) 4) 5) Tomografa computerizada. Angiografa. Resonancia magntica. Ecocardiografa. Gammagrafa. Respuesta correcta: 4

P246 P021 MIR 1998-1999


Paciente de 55 aos que consulta al mes de haber sufrido un infarto agudo de miocardio no complicado. Refiere fiebre y dolor precordial de caractersticas pleurticas. En la exploracin fsica se ausculta roce pericardio. La Rx de trax muestra aumento del ndice cardiotorcico y pequeo derrame pleural bilateral. El manejo ms adecuado en este caso sera: 1) Anticoagulacin y realizar coronariografa urgente. 2) Tratamiento con betabloqueantes y realizar ergometra. 3) Realizar una TC de trax. 4) Tratamiento con salicilatos. 5) Realizar una ergometra de entrada. Respuesta correcta: 4

MIR 1998-1999F

P052

MIR 2000-2001

En un paciente con infarto agudo de miocardio de localizacin inferior, aparece bradicardia e hipotensin tras la administracin de nitroglicerina. Cul de los siguientes frmacos debe utilizarse como tratamiento inmediato por va i.v.? l) 2) 3) 4) 5) Digoxina. Atropina. Propranolol. Lidocana. Verapamil. Respuesta correcta: 2

Cul es la arritmia final ms frecuente que lleva a la muerte sbita en los pacientes con infarto agudo de miocardio? 1) 2) 3) 4) 5) Bradiarritmia por disociacin electromecnica. Fibrilacin ventricular primaria. Taquicardia ventricular sostenida rpida. Taquicardia ventricular en torsades de pointes. Fibrilacin auricular con frecuencia ventricular media superior a 180 latidos por minuto. Respuesta correcta: 2

P125

MIR 1997-1998

Seale cul de las siguientes afirmaciones relativas a las complicaciones del infarto agudo de miocardio (IAM) es FALSA: 1) Los aneurismas ventriculares son reas aquinticas o disquinticas. 2) La rotura del tabique interventricular ocurre con ms frecuencia entre el segundo y tercer da del IAM. 3) La rotura del septo interventricular ocurre con ms frecuencia en el septo posterior.

P050

MIR 2000-2001F P023 MIR 1998-1999


Enfermo de 56 aos que ingresa en el hospital por infarto de miocardio agudo de cara inferior.A las 4 horas est bradicrdico (ritmo sinusal a 38 lpm) e hipotenso (80/50 mmHg) sin nuevos cambios en el ECG ni enzimticos.

Todo lo siguiente es cierto en relacin con un infarto de miocardio en el anciano con respecto al joven, EXCEPTO: 1) El tamao del primer infarto suele ser mayor. 2) Es ms frecuente el infarto no Q.

Desgloses

31

Cardiologa
4) En la rotura de un msculo papilar se afecta con ms probabilidad el posteromedial que el anterolateral. 5) La mayor parte de los pacientes con insuficiencia mitral aguda en el seno de un IAM tiene un IAM inferior. Respuesta correcta: 3

T14
P026

Valvulopatas. Generalidades MIR 2004-2005

La exploracin fsica muestra ausencia de ondas a del pulso venoso. La auscultacin cardaca es tpica de la estenosis mitral. Cul de las siguientes respuestas es obligadamente FALSA en la exploracin de esta paciente? 1) El primer tono cardaco se oye fuerte. 2) La intensidad del pulso carotideo es variable. 3) Puede auscultarse un chasquido de apertura, inmediatamente antes del soplo mesodiastlico. 4) El soplo diastlico finaliza en una acentuacin presistlica. 5) El segundo tono ser fuerte si existe hipertensin pulmonar. Respuesta correcta: 4

Seale la respuesta correcta respecto a las siguientes valvulopatas: 1) La dilatacin auricular izquierda atena la elevacin de la presin intraauricular izquierda (y, por tanto, capilar pulmonar) en la insuficiencia mitral aguda. 2) La dilatacin ventricular izquierda atena la elevacin de la presin teledistlica en la insuficiencia artica crnica. 3) La dilatacin auricular izquierda frena la progresin de la estenosis mitral. 4) La disfuncin sistlica severa ventricular izquierda producida por la estenosis artica contraindica su tratamiento quirr gico. 5) La acomodacin de la caja torcica reduce los sntomas del prolapso mitral. Respuesta correcta: 2

T13
P093

Fiebre reumtica MIR 1999-2000F

Con el diagnstico de fiebre reumtica (reumatismo poliarticular agudo), a un nio de 14 aos se le trata con 1.200.000 U de bencilpenicilina i.m. cada cuatro semanas y antiinflamatorios no esteroideos. A las ocho semanas del tratamiento est asintomtico y los niveles de antiestreptolisina O (ASLO) siguen elevados. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a este caso es correcta? 1) El estreptococo farngeo es resistente a la penicilina y se debe usar otro antibitico. 2) La dosis de penicilina no es la adecuada. 3) Los niveles de ASLO tardan en normalizarse unos 6 meses. 4) La enfermedad contina en actividad y, por tanto, hay que usar corticosteroides. 5) Los niveles de ASLO elevados a los dos meses de comenzar el tratamiento se asocian con afectacin cardaca. Respuesta correcta: 3

P036

MIR 2001-2002

Un paciente con estenosis mitral reumtica de larga evolucin entra sbitamente en fibrilacin auricular. Cul de estos signos exploratorios NO estar presente? 1) 2) 3) 4) 5) Primer tono fuerte. Segundo tono ampliamente desdoblado. Soplo diastlico de llenado. Chasquido de apertura. Onda a en el pulso venoso yugular. Respuesta correcta: 5

T15
P027

Estenosis mitral MIR 2008-2009

Cuando un paciente con estenosis alvular mitral presenta un electrocardiograma con aumento del voltaje de la onda r en precordiales derechas y una desviacin del eje elctrico a la derecha, nos sugiere: 1) Asociacin de estenosis valvular tricspide significativa. 2) Asociacin de estenosis artica severa. 3) Asociacin de insuficiencia tnitral. 4) Hipertensin pulmonar grave. 5) Infarto inferior. Respuesta correcta: 4

P058

MIR 2000-2001F

P173

MIR 1997-1998

Para evitar nuevos brotes de fiebre reumtica en un paciente de 12 aos que ha sufrido una carditis, se debe utilizar: 1) 2) 3) 4) 5) Vancomicina i.v. una vez al mes. Rifampicina diaria oral. Penicilina benzatina i.m. una vez al mes. Ciprofloxacino oral 10 das al mes. Cloranfenicol oral una vez al mes. Respuesta correcta: 3

Un paciente refiere disnea de moderados esfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo diastlico con refuerzo presistlico y en el ECG presenta ondas P con signos de crecimiento de la aurcula izquierda. El diagnstico de presuncin es: 1) Doble lesin mitral en ritmo sinusal. 2) Estenosis mitral en fibrilacin auricular, probablemente severa. 3) Mixoma de aurcula izquierda. 4) Insuficiencia artica en ritmo sinusal. 5) Estenosis mitral en ritmo sinusal. Respuesta correcta: 5

P213

MIR 2003-2004

Una mujer de 44 aos acudi al rea de urgencias de un hospital por disnea y palpitaciones.

32

Desgloses

Cardiologa
P061 MIR 2000-2001
Seale, entre las siguientes, la indicacin correcta respecto a una paciente joven con estenosis (mitral) e insuficiencia mitral ambas severas y sintomticas en clase funcional de II/ IV desde hace un ao, que no mejora con tratamiento mdico, y con una vlvula sin afectacin del aparato subvalvular ni calcio en las valvas: 1) Valvuloplastia mitral con baln porque la anatoma es favorable. 2) Recambio valvular por una prtesis. 3) Comisurotoma mitral aislada bien sea cerrada o abierta. 4) Esperar a que su clase funcional sea IV. 5) Esperar a que aparezca hipertensin pulmonar sistmica. Respuesta correcta: 2 4) La fibrilacin auricular es ms frecuentemente reversible si la aurcula izquierda no est muy dilatada. 5) El recambio valvular es necesario en vlvulas densamente calcificadas. Respuesta correcta: 1

P028

MIR 1998-1999

disnea de pequeos a moderados esfuerzos y ocasional ortopnea de 2 almohadas. Recibe tratamiento con digoxina y acenocumarol. En el estudio ecocardiogrfico se objetiva estenosis mitral aislada con rea valvular de 0,9 cm2 y valvas flexibles, fusionadas, sin calcio y sin presencia de trombos en las aurculas. Presin sistlica de arteria pulmonar 55 mmHg. Qu actitud, de las propuestas, es ms conveniente? 1) Aadir diurticos y valorar la evolucin de la paciente. 2) Practicar comisurotoma mitral abierta. 3) Realizar cateterismo para valorar las lesiones valvulares y la anatoma coronaria. 4) Implantar prtesis biolgica mitral. 5) Realizar valvuloplastia mitral percutnea. Respuesta correcta: 5

Enferma de 45 aos con antecedentes de fiebre reumtica que presenta una historia clnica de disnea progresiva, palpitaciones y ocasional expectoracin hemoptoica. La auscultacin en el foco mitral muestra primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo de llenado mesodiastlico. Se plantea la posibilidad de ciruga o valvuloplastia con baln. Para inclinarse por una u otra actuacin ser imprescindible conocer si hay: 1) Crecimiento importante de la aurcula izquierda. 2) Alteraciones de la repolarizacin del ventrculo izquierdo. 3) Trombos en la aurcula izquierda. 4) Fibrilacin auricular crnica. 5) Signos radiolgicos de hipertensin pulmonar postcapilar. Respuesta correcta: 3

P061

MIR 1998-1999F

P086

MIR 1999-2000

Seale la afirmacin correcta respecto a la fibrilacin auricular que acompaa con frecuencia a la enfermedad reumtica estenosante de la vlvula mitral: 1) Es exclusivamente molesta. 2) Produce una importante disminucin del gasto cardaco, sntomas desagradables y embolias frecuentes. 3) No afecta al gasto cardaco o, si lo hace, es de forma mnima. 4) Puede producir embolias, pero no son frecuentes. 5) Contraindica la ciruga y debe tratarse mdicamente. Respuesta correcta: 2

Indicar la pauta a seguir con una paciente de 65 aos con estenosis mitral asintomtica y una vlvula mitral de 1,2 cm2: 1) 2) 3) 4) 5) Comisurotoma con baln. Reemplazamiento valvular mitral. Comisurotoma quirrgica. Cateterismo intracardaco. Vigilancia peridica. Respuesta correcta: 5

P032

MIR 1998-1999 P127 MIR 1997-1998

Seale, entre las siguientes, la indicacin ms adecuada de la valvuloplastia mitral percutnea con baln: 1) Estenosis mitral severa asintomtica. 2) Lesin mitral combinada con insuficiencia severa. 3) Estenosis mitral severa extensamente calcificada. 4) Estenosis mitral severa con trombo auricular izquierdo. 5) Estenosis mitral reumtica severa sintomtica con fusin comisural. Respuesta correcta: 5

P058

MIR 1999-2000F

Respecto a la ciruga de la estenosis mitral, es FALSO que: 1) Puede reproducirse la lesin tras la valvulotoma por procesos independientes de la cicatrizacin. 2) La incidencia de embolia sistmica se reduce con la valvulotoma. 3) Si aparece insuficiencia mitral severa postvalvulotoma se precisar un recambio valvular.

Una mujer de 42 aos consulta por disnea de esfuerzo. El ecocardiograma muestra una estenosis mitral reumtica con rea de 1 cm2. Las comisuras de la vlvula estn fusionadas y las valvas son mviles, no calcificadas y sin afectacin severa del aparato subvalvular. El doppler color no muestra insuficiencia mitral significativa. Cul es la mejor opcin teraputica? 1) 2) 3) 4) 5) Prtesis mitral biolgica. Valvuloplastia percutnea con catter baln. Prtesis mitral mecnica. Digital y diurticos. Aspirina a dosis bajas y seguimiento clnico. Respuesta correcta: 2

P253

MIR 1998-1999

Mujer de 32 aos con antecedentes de fiebre reumtica y disnea de esfuerzo desde hace 6 aos, actualmente en fibrilacin auricular con

Desgloses

33

Cardiologa
T16
P208 Insuciencia mitral MIR 2004-2005
1) Estenosis mitral severa. 2) Insuficiencia mitral trivial. 3) Variante no obstructiva de miocardiopata hipertrfica. 4) Defecto septal auricular tipo ostium primum. 5) Prolapso de la vlvula mitral. Respuesta correcta: 5 Hombre de 65 aos con disnea progresiva, y cansancio que acude a la consulta porque desde hace 3 meses presenta disnea de pequeos esfuerzos y ortopnea. A la exploracin se detecta un soplo pansistlico en foco mitral y por ecocardiografa se comprueba la existencia de una insuficiencia mitral degenerativa con prolapso del velo posterior por rotura de cuerdas tendinosas. La fraccin de eyeccin ventricular izquierda era 40% y el estudio hemodinmico demostr que las arterias coronarias no presentaban lesiones significativas. Indique el tratamiento electivo en este caso clnico: 1) Tratamiento mdico hasta que se detecte que la fraccin de eyeccin ventricular izquierda sea menos de 30%. 2) Reparacin de la vlvula mitral mediante reseccin del segmento del velo posterior afectado por la rotura de las cuerdas y anuloplastia mitral. 3) Reparacin de las cuerdas rotas. 4) Sustitucin de la vlvula mitral por bioprtesis. 5) Sustitucin de la vlvula mitral por prtesis mecnica. Respuesta correcta: 2 3) Est indicada la intervencin para plastia valvular. 4) Est indicada la intervencin quirrgica para sustitucin valvular artica por una prtesis mecnica y posterior anticoagulacin oral de por vida. 5) Est indicada la intervencin quirrgica para sustitucin valvular artica por una prtesis biolgica y as evitar la anticoagulacin oral. Respuesta correcta: 5

T17
P050

Estenosis artica MIR 2009-2010

P034
Paciente de 52 aos que refiere disnea de medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No ha presentado ningn episodio de angina ni sncope. La exploracin fsica y las pruebas diagnsticas demuestran la existencia de una estenosis valvular artica calcificada, con un rea valvular de 0,7 cm2, gradiente transvalvular artico de 55 mmHg, fraccin eyeccin ventricular izquierda normal. El tratamiento que debe indicarse a este enfermo es el siguiente: 1) Tratamiento conservador con controles anuales por un cardilogo. 2) En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, debe practicarse una dilatacin percutnea de la estenosis con catter baln. 3) Sustitucin valvular artica con una prtesis mecnica o bioprtesis (si la anticoagulacin permanente est contraindicada). 4) Reparacin valvular artica mediante decalcificacin valvular. 5) Homoinjerto valvular artico. Respuesta correcta: 3

MIR 2007-2008

Seale la respuesta INCORRECTA respecto a la estenosis artica: 1) Suele requerir tratamiento quirrgico en personas mayores. 2) La edad no suele ser una contraindicacin para el recambio valvular. 3) La muerte sbita es una complicacin poco comn de los pacientes con estenosis artica sintomtica. 4) Cuando la estenosis artica se hace sintomtica est indicada la sustitucin valvular. 5) Los pacientes con estenosis artica que desarrollan angina tienen un elevado riesgo de mortalidad. Respuesta correcta: 3

P032

MIR 2006-2007

P046

MIR 1998-19995F

Cul es el tratamiento de eleccin de la estenosis artica sintomtica? 1) 2) 3) 4) 5) Comisurotoma. Dilatacin con baln. Sustitucin de la vlvula. Cateterismo o endoprtesis. Trasplante cardaco. Respuesta correcta: 3

Mujer de 34 aos con historia de 4 aos de palpitaciones intermitentes y dolorimiento subesternal irradiado a espalda, de presentacin ocasional tras moderados esfuerzos y de unos 10 minutos de duracin. El dolor cede con el reposo. Exploracin: Pectus excavatum, PA 80 lpm, TA 130/80 mmHg. Corazn: clicks mesosistlicos mltiples y soplo sistlico apical tardo. El soplo se acenta y los clicks se desplazan hacia el primer ruido con la postura erecta, en tanto que en cuclillas el soplo se hace inaudible y los clicks se desplazan hacia el segundo ruido cardaco. ECG normal. Prueba de esfuerzo con protocolo de Bruce: contracciones ventriculares prematuras ocasionales que desaparecen de inmediato con el decbito. Con mayor probabilidad esta paciente tiene:

P032

MIR 2008-2009

Paciente de 74 aos de edad, sintomtico, diagnosticado de estenosis valvular artica severa degenerativa calcificada que conserva ritmo sinusal y la funcin ventricular izquierda dentro de parmetros normales. Cul cree usted que sera la actitud teraputica correcta? 1) No est indicada la intervencin por su avanzada edad. 2) Estara indicada la intervencin pero esperando al deterioro de la funcin ventricular izquierda.

P199

MIR 2003-2004

Un paciente de 80 aos acude al mdico tras haber presentado un sncope brusco mientras suba un tramo de escaleras. La exploracin fsica muestra un soplo sistlico eyectivo 3 sobre 6, y en el electrocardiograma se observa un ritmo sinusal normal y signos de hipertrofia del ventrculo izquierdo. Qu

34

Desgloses

exploracin diagnstica solicitara en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5) Un test en tabla basculante. Un Holter de 24 horas. Un ecocardiograma-doppler. Un estudio electrofisiolgico. Una prueba de esfuerzo. Respuesta correcta: 3

Cardiologa
esfuerzos sin ortopnea, disnea paroxstica nocturna, ni edemas. Qu hallazgos, de los siguientes, esperara encontrar en la exploracin fsica? 4) Tratamiento mdico y evaluacin ecocardiogrfica dentro de 6 meses. 5) Tratamiento mdico y evaluacin ecocardiogrfica dentro de un ao. Respuesta correcta: 3

P041

MIR 2000-2001

Paciente de 75 aos que refiere sncope de esfuerzo y en la exploracin fsica presenta un pulso arterial carotdeo ancroto, en el apex se palpa doble onda a y en la auscultacin soplo sistlico de eyeccin con 2 tono artico disminuido. El diagnstico ser: 1) Miocardiopata hipertrfica obstructiva. 2) Doble lesin artica con predominio de la insuficiencia. 3) Estenosis artica probablemente severa. 4) Hipertensin arterial severa. 5) Coartacin de aorta. Respuesta correcta: 3

1) Pulso arterial celer, soplo de eyeccin pulmonar y refuerzo del componente pulmonar del segundo tono. 2) Pulso arterial bisferiens, primer tono fuerte y chasquido de apertura mitral. 3) Pulso arterial dcroto, soplo de eyeccin pulmonar y desdoblamiento fijo del 2 tono. 4) Pulso arterial ancroto, soplo de eyeccin artico y desdoblamiento invertido del 2 tono con componente artico disminuido en intensidad. 5) Pulso arterial saltn, latido hipercintico de la punta cardaca a la palpacin y soplo de regurgitacin artico. Respuesta correcta: 4

T18
P042

Insuciencia artica MIR 2009-2010

Un paciente de 68 aos presenta palpitaciones y disnea de esfuerzo moderado. En la exploracin destaca una tensin arterial de 195/42 mmHg, 94 latidos por minuto, un soplo sistlico y diastlico precoz en borde esternal izquierdo junto con tercer y cuarto tono izquierdo. El diagnstico de presuncin sera: 1) 2) 3) 4) 5) Miocardiopata hipertrfica no obstructiva. Miocardiopata no compactada. Comunicacin interauricular. Hipertiroidismo. Insuficiencia artica. Respuesta correcta: 5

P056

MIR 1998-1999F

Cul de los siguientes signos clnicos es el que indica peor pronstico (en trminos de supervivencia) en la estenosis valvular artica grave? 1) Aparicin de disnea de esfuerzo como sntoma aislado. 2) Calcificacin de la vlvula artica visible en fluoroscopia. 3) Angina de pecho en presencia de arterias coronarias normales. 4) Insuficiencia cardaca derecha por hipertensin pulmonar. 5) Auscultacin de galope presistlico por cuarto tono. Respuesta correcta: 4

P092

MIR 1999-2000

P024

MIR 1999-2000

Cul es el significado de que, en un paciente con estenosis artica significativa de larga evolucin, se compruebe por ecocardiografa una disminucin del desnivel de presin transartico? 1) El paciente mejora probablemente por una ligera rotura de la zona fusionada. 2) Se est produciendo fracaso del ventrculo izquierdo. 3) El gasto cardaco ha mejorado. 4) El gasto se mantiene igual, pero la aorta, por encima de la vlvula, se ha dilatado. 5) Hay un aumento de la presin de la aorta. Respuesta correcta: 2

P059

MIR 1998-1999F

P027

MIR 1998-1999

Un paciente de 54 aos presenta disnea de medianos esfuerzos y dolor retroesternal con el ejercicio. El ecocardiograma detecta un orificio artico con rea valvular de 0,70 cm2 y un gradiente transartico de 90 mmHg. Cul de las que a continuacin se relacionan sera la conducta a seguir? 1) Realizar prueba de esfuerzo. 2) Reemplazamiento valvular inmediato. 3) Estudio hemodinmico y coronariografa previos al reemplazamiento valvular.

Un hombre de 34 aos, previamente asintomtico, se somete a una manipulacin por un podlogo con ulterior infeccin (panadizo) en dedo gordo del pie. Diez das ms tarde, comienza con afectacin del estado general y fiebre de 38,5C, por lo que ingresa. A la exploracin se encuentra una insuficiencia artica moderada. Tres das despus aqueja disnea creciente, fiebre de 39,5C, 30 rpm y TA de 130/50 mmHg. Los tres hemocultivos tomados a sus ingreso son positivos con crecimiento de Staphylococcus aureus. Seale cul de los siguientes hallazgos exploratorios es MENOS probable encontrar: 1) 2) 3) 4) 5) Soplo de Austin Flint. Aumento en la intensidad del primer ruido. Tercer ruido. Click sistlico de eyeccin. Soplo diastlico precoz. Respuesta correcta: 2

Varn de 72 aos que, desde hace 2, presenta dolor retroesternal opresivo que cede con el reposo y, ocasionalmente, sncopes de esfuerzo. En el ltimo ao tiene disnea de medianos

Desgloses

35

Cardiologa
T19
P026 Valvulopata tricuspdea MIR 2005-2006

T21
P035

Ciruga de la endocarditis y prtesis valvulares MIR 2004-2005

La etiologa ms frecuente en insuficiencia tricspide orgnica es: 1) 2) 3) 4) 5) Infarto de miocardio. Carcinoide. Endocarditis. Prolapso. Congnita. Respuesta correcta: 3

giere que la insuficiencia valvular del paciente es de grado severo. 4) La prueba fundamental que aclarar la patologa del paciente es un ecocardiograma. 5) La fiebre de 39C justifica, en parte, el soplo y el bloqueo de este paciente.Una radiografa de trax ser determinante para el diagnstico del paciente. Respuesta correcta: 4

P039

MIR 2001-2002

Mujer de 55 aos que es sometida a recambio valvular mitral mediante una prtesis mecnica bivalva. El postoperatorio cursa de forma normal, la paciente es dada de alta al sptimo da en ritmo sinusal y con un ecocardiograma de control que muestra una prtesis normofuncionante y una funcin ventricular izquierda conservada. Qu rgimen de anticoagulacin y/o antiagregacin recomendara a largo plazo en dicha paciente? 1) Anticoagulacin oral durante 3 meses para mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormente clopidogrel, 1 comprimido al da, suspendiendo la anticoagulacin oral. 2) Anticoagulacin oral para mantener INR entre 4-5 de forma indefinida. 3) Anticoagulacin oral para mantener INR entre 3-4 de forma indefinida. 4) AAS 250mg/24h de forma indefinida. 5) Anticoagulacin oral para mantener INR entre 2-3 ms AAS 125 mg/24h de forma indefinida. Respuesta correcta: 3

P101

MIR 1999-2000

A un paciente de 70 aos de edad, con buen estado general y diabetes mellitus tratada con antidiabticos orales, le ha sido indicada la sustitucin valvular artica por estenosis severa. Seale la afirmacin correcta respecto a la vlvula protsica: 1) La indicada sera exclusivamente una biolgica por su edad. 2) Sera mejor una mecnica que no necesita anticoagulacin. 3) Se puede optar por la biolgica o por la mecnica, pues en ambas es imprescindible la anticoagulacin. 4) Se puede optar por la biolgica o por la mecnica, si no hay contraindicacin para la anticoagulacin. 5) Las mecnicas son muy susceptibles a la infeccin. Respuesta correcta: 4

En cul de estas valvulopatas NO suele existir ortopnea y disnea de esfuerzo: 1) 2) 3) 4) 5) Estenosis mitral. Insuficiencia mitral. Estenosis artica. Insuficiencia tricspide. Doble lesin mitral. Respuesta correcta: 4

T20
P033

Valvulopata pulmonar MIR 1998-1999

P044

MIR 2004-2002

Cul es, en la actualidad, el tratamiento de eleccin de la estenosis pulmonar congnita? 1) La valvuloplastia pulmonar percutnea, con sonda-baln. 2) El uso de vasodilatadores. 3) El reemplazamiento valvular con prtesis metlica. 4) El reemplazamiento valvular con prtesis biolgica. 5) La ciruga reparadora valvular. Respuesta correcta: 1

Un paciente de 50 aos hipertenso y portador de una prtesis artica mecnica implantada 3 meses antes del ingreso, acude a urgencias por un proceso con fiebre de 39C y tiritona de 12 das de evolucin. En urgencias, se ausculta un soplo diastlico precoz, largo, en mesocardio y borde parasternal izquierdo. En el ECG se detecta un bloqueo auriculoventricular de primer grado de 0,40 seg. Cul de las siguientes respuestas es correcta? 1) El paciente tiene una diseccin artica tipo A yatrognica que tuvo lugar durante la intervencin previa. 2) Para el diagnstico de la enfermedad del paciente es fundamental la realizacin de un cateterismo. 3) El grado de bloqueo auriculoventricular su-

T23
P155

Miocardiopata dilatada MIR 2009-2010

Una mujer de 37 aos presenta en la semana 38 de su cuarto embarazo disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, y edemas sin hipertensin arterial ni proteinuria. Su diagnstico de presuncin sera: 1) 2) 3) 4) 5) Preclampsia. Anemia en gestante. Miocardiopata periparto. Embolia de lquido amnitico. Tromboembolisino pulmonar agudo. Respuesta correcta: 3

36

Desgloses

Cardiologa
P025 MIR 2007-2008
Hombre de 55 aos, fumador de 20 cigarillos/da y bebedor de ms de 90 gramos de alcohol/da. Ingresa por presentar en los ltimos 2 meses disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y crisis de disnea paroxstica nocturna. En la exploracin destaca soplo pansistlico, crepitantes de gruesa burbuja diseminados y edemas en extremidades inferiores. Electrocardiograma: fibrilacin auricular con respuesta ventricular a 130 lpm y bloqueo completo de rama izquierda. En la radiografa de trax presentaba cardiomegalia global, derrame pleural bilateral, edema intersticial en bases y lneas B de Kerley. Cul sera su primer diagnstico de sospecha? 1) 2) 3) 4) 5) Miocardiopata restrictiva. Pericarditis crnica constrictiva. Miocardiopata dilatada. Miocardiopata hipertrfica obstructiva. Cor pulmonale crnico. Respuesta correcta: 3 muestra aumento del voltaje en varias derivaciones y depresin del segmento ST en I, a VL y de V4 a V6. La radiografa de trax es normal. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Cardiopata isqumica. Estenosis valvular artica. Miocardiopata hipertrfica. Prolapso de la vlvula mitral. Miocardiopata dilatada con insuficiencia mitral. Respuesta correcta: 3 obstruccin a la salida de sangre del ventrculo izquierdo. Respuesta correcta: 5

P029

MIR 2005-2006

P030

MIR 2008-2009

P039

MIR 1999-2000F

Paciente de 41 aos de edad, sin antecedentes personales cardiolgicos de inters que estando previamente bien presenta a las 11 de la noche episodio de prdida brusca de la consciencia que se sigue de parada cardiorespiratoria, presenciada por su mujer que es enfermera, quien inicia maniobras de reanimacin cardiopulmonar. A la llegada del equipo de emergencia se documenta fibrilacin ventricular que es revertida a ritmo sinusal mediante una cardioversin elctrica externa con recuperacin de la consciencia unos minutos despus. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) En nuestro medio, la causa ms frecuente de muerte sbita de origen cardiaco es la presencia de un infarto agudo de miocardio. 2) Una vez recuperado el ritmo sinusal, el ECG puede mostrar alteraciones que sugieran la presencia de alteraciones genticamente determinadas como un sndrome de Bragada, un sndrome del QT largo o una miocardiopata hipertrfica. 3) El sndrome de Bragada se ha asociado con la presencia de mutaciones en el canal de sodio cardiaco, presenta un ECG caracterstico con bloqueo de rama derecha y elevacin del segmento ST y la muerte sbita puede ser la primera manifestacin de la enfermedad. 4) El sndrome del QT largo se caracteriza por la presencia de un intervalo QT prolongado en el ECG, los pacientes pueden presentar episodios de sncope o muerte sbita debidos a taquicardias ventriculares polimrficas denominadas torsade de pointes y el tratamiento de eleccin es la administracin de betabloqueantes. 5) En la miocardiopata hipertrfica, la muerte sbita aparece en reposo, sin relacin con los esfuerzos y es debida a la presencia de una

Paciente de 22 aos, fumador de 1/2 paquete al da y diagnosticado de soplo cardaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torcico y disnea. En la auscultacin se detecta un soplo sistlico en mesocardio que aumenta con la maniobra de Valsalva. En el ECG est en fibrilacin auricular rpida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondasQ en DI y a VL. La Rx de trax demuestra la existencia de insuficiencia cardaca y silueta normal. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Estenosis artica congnita. Infarto lateral alto. Miocardiopata dilatada. Angina inestable. Miocardiopata hipertrfica obstructiva. Respuesta correcta: 5

P211

MIR 2003-2004

Respecto a la insuficiencia cardaca con ventrculo izquierdo dilatado y fraccin de eyeccin extremadamente reducida, seale la afirmacin correcta: 1) Es muy rara en pacientes con cardiopata isqumica. 2) Nunca es secundaria a lesiones valvulares. 3) Aparece con frecuencia en la pericarditis constrictiva. 4) Es tpica de amiloidosis cardaca. 5) Puede aparecer como efecto secundario de la administracin de adriamicina. Respuesta correcta: 5

Cul de estas afirmaciones es FALSA en relacin con la miocardiopata hipertrfica? 1) Los sujetos jvenes con esta enfermedad y antecedentes familiares de muerte sbita son candidatos a la implantacin de un desfibrilador automtico. 2) La fibrilacin auricular es frecuente en esta enfermedad. 3) El tratamiento de eleccin de los pacientes con miocardiopata hipertrfica obstructiva en ritmo sinusal e insuficiencia cardaca es digoxina por va oral. 4) La fibrilacin auricular es en estos pacientes un factor precipitante de insuficiencia cardaca. 5) Los pacientes con angor y miocardiopata hipertrfica obstructiva pueden ser tratados con betabloqueanes. Respuesta correcta: 3

T24
P047

Miocardiopata hipertrca MIR 2009-2010

Un paciente de 37 aos de edad acude a la consulta por disnea y angina de moderados esfuerzos. A la exploracin se advierte un soplo sistlico en el borde esternal izquierdo que se acenta con la maniobra de Valsalva. El ECG

P093

MIR 2002-2003

Seale la respuesta correcta respecto a la miocardiopata hipertrfica:

Desgloses

37

Cardiologa
1) Existe aumento de las presiones telediastlicas del ventrculo izquierdo. 2) En tres de cada cuatro casos se asocia a una obstruccin sistlica a nivel del tracto de salida del ventrculo izquierdo. 3) Se hereda con carcter autosmico recesivo con penetrancia variable. 4) La mayor parte de los pacientes presenta disnea de esfuerzo. 5) Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo que se superpone al primer ruido cardaco. Respuesta correcta: 1

P044

MIR 2000-2001

Cul de las siguientes caractersticas NO es propia de la miocardiopata hipertrfica? 1) La distribucin de la hipertrofia es generalmente asimtrica. 2) La transmisin gentica est ligada al cromosoma X. 3) Fisiopatolgicamente se caracteriza por disfuncin diastlica. 4) Se puede detectar obstruccin al tracto de salida del ventrculo izquierdo. 5) La muerte sbita es una forma clnica de presentacin. Respuesta correcta: 2

preocupacin consiste en valorar el riesgo que tiene de presentar muerte sbita. Qu factor, de los siguientes, NO se asocia a un mayor riesgo de muerte sbita? 1) Historia familiar de MHO con muerte sbita. 2) Taquicardia ventricular sostenida. 3) Diagnstico en la juventud. 4) Severidad del gradiente intraventricular. 5) Taquicardia ventricular no sostenida en la monitorizacin con Holter. Respuesta correcta: 4

P045

MIR 2001-2002

P107
El electrocardiograma de la miocardiopata hipertrfica apical se caracteriza por: 1) Ondas Q en derivaciones anteriores. 2) Ondas Q en derivaciones inferiores. 3) Ondas T gigantes positivas en derivaciones anteriores. 4) Ondas T gigantes negativas en derivaciones anteriores. 5) Ondas U diseminadas, amplias y profundas. Respuesta correcta: 4

MIR 1997-1998

P089

MIR 1999-2000

La enfermedad cardaca ms comn en atletas entrenados de menos de 30 aos, que mueren en relacin con el ejercicio, es: 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad coronaria. Extrasistolia ocasional aislada ventricular. Miocardiopata dilatada. Una coronaria anmala. Miocardiopata hipertrfica. Respuesta correcta: 5

Cul es, entre las que se citan, la enfermedad asociada ms frecuente en la muerte sbita en el joven? 1) 2) 3) 4) 5) Cardiopata isqumica. Sndrome de WPW. Miocardiopata hipertrfica. Valvulopata artica. Pericarditis aguda. Respuesta correcta: 3

P042

MIR 2000-2001 P040 MIR 1999-2000F

Paciente de 38 aos que consulta por disnea y palpitaciones en relacin con esfuerzos vigorosos, en la exploracin tiene un soplo sistlico rudo que aumenta con la maniobra de Valsalva y en el estudio eco-doppler presenta un engrosamiento severo de las paredes del ventrculo izquierdo con un gradiente sistlico en el tracto de salida del ventrculo izquierdo de 20 mmHg. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) La disnea est en relacin con la severidad del gradiente dinmico en el tracto de salida del ventrculo izquierdo. 2) La disnea est en relacin con la mayor rigidez de la pared del ventrculo izquierdo. 3) La disnea est en relacin con disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo. 4) La disnea est en relacin con la regurgitacin valvular mitral. 5) La disnea es un sntoma muy infrecuente en estos pacientes. Respuesta correcta: 2

T25
P048

Miocardiopata restrictiva MIR 2009-2010

En un paciente con miocardiopata hipertrfica obstructiva, la auscultacin de un soplo sistlico eyectivo en borde esternal izquierdo suele reflejar la existencia de obstruccin dinmica en el tracto de salida del ventrculo izquierdo. De las siguientes maniobras, slo una disminuye la intensidad del soplo. Selela: 1) 2) 3) 4) 5) Maniobra de Valsalva. Inhalacin de nitrito de amilo. Infusin de isoproterenol. Realizacin de ejercicio. Decbito supino con piernas elevadas. Respuesta correcta: 5

Cul de las siguientes entidades produce una miocardiopata restrictiva? 1) 2) 3) 4) 5) Alcoholismo. Tratamiento antineoplsico con adriamicina. Amiloidosis. Feocromocitoma. Ataxia de Friedreich. Respuesta correcta: 3

P029

MIR 2004-2005

P019

MIR 1998-1999

A un paciente se le diagnostica miocardiopata hipertrfica obstructiva (MHO). La mayor

Paciente de 63 aos que refiere disnea progresiva desde hace 6 meses, tiene antecedentes de diabetes mellitus y cirrosis heptica, en la exploracin llama la atencin una marcada hiperpigmentacin cutnea, presin venosa elevada, estertores hmedos pulmonares bilaterales y ritmo de galope. La placa de trax

38

Desgloses

muestra incipientes signos de edema pulmonar y un tamao de la silueta cardaca aparentemente normal. Cul de las siguientes cardiopatas se debe sospechar? 1) Miocardiopata restrictiva secundaria a amiloidosis. 2) Miocardiopata restrictiva secundaria a hemocromatosis. 3) Miocardiopata hipertrfica familiar. 4) Miocardiopata hipertensiva. 5) Miocardiopata restrictiva secundaria a sarcoidosis. Respuesta correcta: 2

Cardiologa
P024 MIR 2006-2007
Seala la opcin FALSA en relacin a la pericardiectoma quirrgica: 1) La indicacin ms frecuente es la pericarditis constrictiva. 2) La va de acceso es por esternotoma o toracotoma anterior. 3) El cortocircuito (bypass) cardiopulmonar es necesario y no se asocia a riesgo hemorrgico mayor. 4) La mortalidad quirrgica est en relacin con la clase funcional preoperatoria. 5) Debe extirparse el pericardio comprendido entre ambos nervios frnicos. Respuesta correcta: 3 3) Pericarditis purulenta. 4) Taponamiento cardaco. 5) Pericarditis de origen autoinmune. Respuesta correcta: 1

P102

MIR 2002-2003

T26
P043

Miocarditis

Una mujer de 46 aos consulta por disnea progresiva de das de evolucin hasta ser de mnimos esfuerzos. Unos meses antes haba sido tratada de carcinoma de mama metastsico con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingurgitacin yugular hasta el ngulo mandibular y pulso arterial paradjico. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P, QRS y T. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) Fibrosis miocrdica postradioterapia. Pericarditis constructiva postradioterapia. Miocardiopata por adriamicina. Taponamiento cardaco por metstasis pericrdicas. 5) Miocardiopata dilatada idioptica. Respuesta correcta: 4

MIR 2000-2001

P027

MIR 2004-2005

La miocarditis vrica: 1) Tiene una alta mortalidad a largo plazo. 2) Tiene una alta mortalidad en fase aguda. 3) La mayora de enfermos evoluciona a miocardiopata restrictiva. 4) La mayora de enfermos se cura sin secuelas. 5) Es ms frecuente en ancianos que en jvenes. Respuesta correcta: 4

Mujer de 74 aos hipertensa que ingresa en urgencias por episodio sincopal. Su tensin arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia cardaca de 110 lpm, con una saturacin de oxgeno del 91%.Presenta ingurgitacin yugular sin otros hallazgos significativos en la exploracin general y neurolgica. En el ECG realizado se objetiva taquicardia sinusal con alternancia elctrica. Cul de las siguientes pruebas complementarias solicitara primero? 1) 2) 3) 4) 5) Gammagrafa ventilacin/perfusin. TC torcica. Hemograma. Ecocardiograma. Rx de trax. Respuesta correcta: 4

P050

MIR 2000-2001

T27
P037

Enfermedades del pericardio MIR 2008-2009

Ingresa en el servicio de urgencias un paciente que ha sufrido un grave accidente de trfico. Se encuentra en un estado de agitacin, plido, ansioso,hipotenso,con frialdad y discreta sudoracin fra de los miembros. La presin venosa est aumentada. A la auscultacin hay estertores en ambas bases. Qu diagnstico, de los siguientes, le parece ms probable? 1) Fracturas costales con sncope vasovagal y gran ansiedad. 2) Posibilidad de que alguna costilla rota haya lesionado el pulmn. 3) Su cuadro se debe a un shock hipovolmico. 4) Hay que descartar la existencia de un taponamiento cardaco. 5) Hay que examinar el abdomen y descartar que la causa de todo sea una rotura del bazo. Respuesta correcta: 4

Las alteraciones del electrocardiograma tpicamente diagnsticas de la pericarditis aguda obligan a plantearse el diagnstico diferencial con una de las siguientes entidades clnicas. Indique cul: 1) 2) 3) 4) Estenosis valvular artica. Infarto agudo de miocardio. Enfermedad de Ebstein. Transposicin corregida de los grandes vasos. 5) Insuficiencia artica aguda. Respuesta correcta: 2

P210

MIR 2003-2004

Un paciente de 22 aos de edad, sin antecedentes patolgicos y sin hbitos txicos, presenta un cuadro de 8 das de evolucin de fiebre y dolor centrotorcico intenso que aumenta con la inspiracin y los movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame pericrdico importante, sin signos de compromiso hemodinmico. Cul sera su primer diagnstico? 1) Pericarditis aguda idioptica. 2) Pericarditis tuberculosa.

Desgloses

39

Cardiologa
P053 MIR 1999-2000F
4) Electrocardiograma. 5) Gammagrafa con talio 201. Respuesta correcta: 3 4) Prolapso de la vlvula mitral. 5) Endocarditis del LES. Respuesta correcta: 3 Qu respuesta es correcta en relacin con el taponamiento cardaco? 1) Habitualmente se palpa el latido del pex. 2) La presin venosa yugular est elevada. 3) El retorno venoso al corazn derecho disminuye en inspiracin. 4) La frecuencia cardaca habitualmente es normal. 5) Es frecuente auscultar el tercer tono. Respuesta correcta: 2

P121

MIR 1997-1998

La existencia de ingurgitacin yugular durante la inspiracin (signo de Kussmaul) es sugerente de: 1) 2) 3) 4) 5) Miocardiopata dilatada. Sndrome de Budd-Chiari. Comunicacin interauricular. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Pericarditis constrictiva. Respuesta correcta: 5

T29
P171

Cardiopatas congnitas MIR 2009-2010

Una nia de 12 aos en un estudio cardiolgico previo a ser federada para jugar al baloncesto es diagnosticada de comunicacin interauricular. Indique la respuesta correcta: 1) El tratamiento corrector es nicamente quirrgico. 2) Precisa profilaxis de la endocarditis bacteriana en las situaciones de riesgo. 3) Para su diagnstico es imprescindible, la realizacin de un cateterismo cardaco. 4) La sintomatologa clnica tarda consiste en hipertensin pulmonar, arritmias auriculares e insuficiencia cardaca. 5) Es ms frecuente en el sexo masculino. Respuesta correcta: 4

P050

MIR 1998-1999F

Un dolor torcico anterior, opresivo, que afecta al borde superior del trapecio, que vara con la respiracin en un sujeto fumador joven, es sugerente de: 1) 2) 3) 4) 5) Diseccin artica. Infarto de miocardio. Embolismo pulmonar. Angina inestable. Pericarditis aguda. Respuesta correcta: 5

T28
P036

Tumores cardacos MIR 2007-2008

Cul es el tumor benigno cardaco ms frecuente en adultos? 1) 2) 3) 4) 5) Rabdomioma. Lipoma. Fibroma. Mixoma. Hemangioma. Respuesta correcta: 4

P183

MIR 2008-2009

P052

MIR 1998-1999F

Seale cul de las siguientes cardiopatas presenta un cuadro clnico tan semejante al de una miocardiopata restrictiva que el diagnstico diferencial puede requerir una biopsia endomiocrdica: 1) 2) 3) 4) 5) Estenosis artica. Miocardiopata dilatada. Pericarditis constrictiva. Mixoma auricular izquierdo. Miocardiopata hipertrfica obstructiva. Respuesta correcta: 3

P031

MIR 1998-1999

Nia de 10 aos con hipertensin arterial sistmica, ausencia de pulso arterial perifrico en extremidades inferiores y soplo sistlico en regin interescapular. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) La Rx de Trax puede presentar muescas costales. 2) El diagnstico se efectuar mediante, Ecocardiografa 2D-Doppler color y/o RM. 3) La paciente padece una Coartacin de Aorta. 4) El tratamiento de eleccin es mdico (hipotensores). 5) Se asocia frecuentemente a S. de Turner. Respuesta correcta: 4

P055

MIR 1998-1999F

Cul de las siguientes tcnicas es la ms til para el diagnstico de derrame pericrdico? 1) Radiografa simple de trax. 2) Cateterismo cardaco. 3) Ecocardiografa.

Mujer de 58 aos con historia de fiebre de 3 semanas de evolucin. Hace 6 meses tuvo un episodio de amaurosis derecha de unos 2 minutos de duracin y, desde entonces, refiere disnea y febrcula. La disnea mejora cuando descansa tumbada en la cama. Exploracin: frecuencia cardaca 92 lpm regular y rtmico, TA 110/70 mmHg T 38,3C y lesiones petequiales en piel. Auscultacin cardaca: primer tono reforzado con 2 tono normal, sonido diastlico precoz de baja frecuencia con soplo diastlico en pex, que se atena o desaparece con el decbito. Con mayor probabilidad la paciente tiene: 1) Estenosis mitral reumtica crtica. 2) Endocarditis bacteriana subaguda. 3) Mixoma auricular izquierdo.

P191

MIR 2007-2008

Recin nacido prematuro de 3 horas de vida que presenta cianosis persistente, con hipoxemia, que mejoran escasamente con 02 al

40

Desgloses

100%. La radiografa de trax muestra pulmones hiperclaros, con corazn en bota. Seale la respuesta correcta:

Cardiologa
1) Insuficienca artica por vlvula artica bicspide. 2) Estenosis valvular artica de grado moderado. 3) Coartacin de aorta. 4) Miocardiopata hipertrfica. 5) Diseccin artica. Respuesta correcta: 3

P181

MIR 2001-2002

1) El nio presenta una enfermedad de la membrana hialina. 2) Debe instaurarse una terapia intravenosa con prostaglandina E1 para mantener permeable el conducto arterioso. 3) La ecocardiografa bidimensional no ser diagnstica en este caso. 4) El tratamiento de eleccin inicial es la ventilacin mecnica. 5) El paciente rene todos los criterios de insuficiencia cardaca neonatal. Respuesta correcta: 2

Nio de 5 aos, asintomtico, con excelente desarrollo estaturoponderal y diagnstico de estenosis artica leve. Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta: 1) Debe seguir la profilaxis de la endocarditis bacteriana. 2) Se le debe efectuar un cateterismo cardaco y angiografa y valvuloplastia. 3) No puede realizar todos los ejercicios fsicos que pueden desarrollar sus compaeros. 4) El ECG mostrar hipertrofia ventricular izquierda severa. 5) En la Rx de trax se vern muescas costales. Respuesta correcta: 1

P182

MIR 2004-2005

Nio de 8 aos con cianosis, acropaquias, disnea, soplo cardaco y corazn pequeo en la radiografa de trax. El diagnstico es: 1) 2) 3) 4) 5) Coartacin de aorta. Conducto arterioso persistente. Tetraloga de Fallot. Comunicacin interauricular. Estenosis valvular artica. Respuesta correcta: 3

P183

MIR 2006-2007

P253

MIR 2001-2002

El tratamiento de la coartacin de aorta en el nio escolar consiste en: 1) 2) 3) 4) 5) Tratamiento mdico de la hipertensin. Angioplastia con baln. Reparacin quirrgica. Infusin de prostaglandinas. No requiere tratamiento. Respuesta correcta: 3

P170

MIR 2003-2004

En cul de las siguientes cardiopatas congnitas podremos auscultar un soplo pansistlico de alta frecuencia? 1) Comunicacin interauricular tipo Ostium Secundum. 2) Comunicacin interventricular. 3) Tetraloga de Fallot. 4) Ductus arterioso persistente. 5) Coartacin de aorta. Respuesta correcta: 2

P184

MIR 2006-2007

Nia de 4 aos asintomtica con antecedentes de ingreso neonatal durante dos meses por prematuridad. Presenta un buen estado general y de desarrollo ponderoestatural, tiene pulsos arteriales aumentados y se le asculta un soplo continuo en regin subclavicular izquierda. Cul es, de los siguientes, el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Comunicacin interventricular. Tetraloga de Fallot. Conducto arterioso persistente. Comunicacin interauricular. Coartacin de aorta. Respuesta correcta: 3

Una de las siguientes premisas NO existe en la Tetraloga de Fallot: 1) 2) 3) 4) 5) Crisis hipxicas. Postura de acuclillamiento. Disnea de esfuerzo. Hipertensin pulmonar. Corazn en zueco en la Rx de trax. Respuesta correcta: 4

P049

MIR 2000-2001

Cul de las siguientes respuestas sobre la comunicacin interauricular es correcta? 1) La comunicacin interauricular ms frecuente es el defecto tipo Ostium Primum. 2) Un eje de la p desviado a la izquierda es frecuente en el defecto tipo Ostium Primum. 3) En el ECG se detecta tpicamente hipertrofia ventricular izquierda por la sobrecarga del volumen. 4) El desdoblamiento fijo del primer tono es tpico de esta enfermedad. 5) La radiografa de trax muestra signos de pltora pulmonar. Respuesta correcta: 5

P199

MIR 2002-2003

P031

MIR 2005-2006

Recin nacido, sin soplos, con cianosis que no responde al oxgeno al 100%. El diagnstico es: 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome aspiracin meconial. Conducto arteriosos persistente. Transposicin de las grandes arterias. Hemorragia intracraneal. Coartacin de aorta. Respuesta correcta: 3

Un joven de 18 aos acude a nuestra consulta por cifras elevadas de la presin arterial. Est asintomtico desde el punto de vista cardiovascular. En la exploracin fsica destaca un click de eyeccin en mesocardio y foco artico, sin soplo y una marcada disminucin de la amplitud del pulso en extremidades inferiores. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable?

Desgloses

41

Cardiologa
P178 MIR 2000-2001
Nio de tres meses, asintomtico y con buen desarrollo ponderoestatural. Se le ausculta un soplo protosistlico, suave, de alta frecuencia en el borde esternal izquierdo bajo, el segundo ruido es normal, la Rx de trax y el ECG son normales. El diagnstico y la evolucin ms probables son: 1) Comunicacin interauricular pequea, cierre espontneo. 2) Estenosis pulmonar leve, progresiva. 3) Comunicacin interventricular pequea y restrictiva, cierre espontneo. 4) Soplo inocente, desaparicin 5) Tetraloga de Fallot progresiva. Respuesta correcta: 3 1) Est indicada siempre en la CIA. 2) No est indicada por tratarse de un tipo de defecto que no llega a producir nunca hipertensin pulmonar. 3) No est indicada con la cifra actual de shunt, por lo que se debe vigilar al nio peridicamente para ver si aumenta. 4) No est indicada mientras el shunt no sea de grado 3 a 1. 5) La indicacin se basa en el aumento notable de la presin en arteria pulmonar. Respuesta correcta: 3 2) Se asocia a malformaciones de la circulacin coronaria. 3) El acabalgamiento de la aorta es debido a la dextroposicin del gran vaso. 4) En el 75% de los enfermos la obstruccin se localiza a nivel valvular. 5) La sintomatologa depende de la severidad de la obstruccin pulmonar. Respuesta correcta: 4

P057 P219 MIR 1999-2000

MIR 1998-1999F

Cul de las siguientes cardiopatas congnitas se acompaa de cianosis central y aumento del flujo arterial pulmonar? 1) 2) 3) 4) 5) Comunicacin interauricular. Drenaje venoso anmalo total. Estenosis pulmonar. Tetraloga de Fallot. Coartacin de aorta. Respuesta correcta: 2

P052

MIR 2000-2001F

A una mujer de 53 aos, asintomtica, se le realiza una radiografa de trax por haber sido diagnosticado su marido de tuberculosis pulmonar y tener Mantoux de 17 mm. La radiografa muestra cardiomegalia con dilatacin de la arteria pulmonar y sus ramas y aumento de la trama vascular. En la auscultacin cardaca se encuentra un soplo sistlico eyectivo pulmonar con desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono. El ECG muestra desviacin del eje a la derecha con patrn rSr en precordiales derechas. Indique, entre los siguientes, el diagnstico ms probable: 1) 2) 3) 4) 5) Comunicacin interauricular. Estenosis mitral. Hipertensin pulmonar primaria. Pericarditis tuberculosa. Estenosis pulmonar congnita. Respuesta correcta: 1

Un nio de 6 aos, asintomtico cardiolgicamente, presenta un soplo sistlico eyectivo en borde esternal izquierdo con un desdoblamiento fijo del segundo tono y, en el ECG, un patrn rSR en precordiales derechas. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es: 1) Comunicacin interventricular. 2) Comunicacin interauricular tipo Ostium Secundum. 3) Soplo inocente. 4) Ductus arterioso persistente. 5) Estenosis artica leve. Respuesta correcta: 2

P119

MIR 1997-1998

Cul de las siguientes anomalas NO forma parte de la llamada Tetraloga de Fallot? 1) 2) 3) 4) Comunicacin interventricular. Estenosis pulmonar. Hipertrofia del ventrculo derecho. Acabalgamiento de la aorta sobre el ventrculo derecho. 5) Comunicacin interauricular. Respuesta correcta: 5

P254

MIR 1999-2000

En un recin nacido ciantico con sospecha de cardiopata congnita ciangena lo prioritario es: 1) 2) 3) 4) 5) Administrar prostaglandina E1 intravenosa. Administrar surfactante pulmonar. Iniciar antibioterapia con cefotaxima i.v. Hacer un cateterismo diagnstico. Administrar captopril. Respuesta correcta: 1

P124

MIR 1997-1998

P083

MIR 1999-2000 P042 MIR 1998-1999F

La coartacin de la aorta se detecta durante el estudio de otros procesos. Seale, de los propuestos, aquel en el que esto ocurre con mayor frecuencia: 1) 2) 3) 4) 5) Claudicacin intermitente. Dolor abdominal de aparicin brusca. Prdida de peso. Hipertensin arterial. Ausencia de pulsos femorales. Respuesta correcta: 4

En una revisin mdica realizada a un nio de 5 aos se descubre una comunicacin interauricular (CIA) tipo Ostium Secundum. Se cuantifica el shunt izquierda- derecha que resulta ser de 1,2 a 1. La TA es normal. Cul de las siguientes afirmaciones, respecto a la ciruga, es correcta?

Referente a la Tetraloga de Fallot, seale lo que NO sea correcto: 1) Representa el 10% aproximadamente de todas las cardiopatas congnitas.

42

Desgloses

Cardiologa
T30
P049 Hipertensin arterial MIR 2009-2010
Respecto a la hipertensin arterial en el anciano, es cierto que: 1) Rara vez se produce en ellos el fenmeno de bata-blanca. 2) En esta edad no es necesario reducir la sal en la dieta. 3) Los bloqueantes adrenrgicos alfa tienen preferencia al elegir el tratamiento farmacolgico. 4) No produce beneficio tratar la hipertensin arterial en mayores de 80 aos de edad. 5) La cifra de presin sistlica es mejor predictor de cardiopata isqumica que la de diastlica. Respuesta correcta: 5 3) La fraccin de eyeccin no se encuentra disminuida en la mayora de los hipertensos. 4) La mayora de los frmacos antihipertensivos reducen las cifras tensionales, pero no la masa ventricular izquierda. 5) En caso de insuficiencia cardiaca con funcin sistlica deprimida estn contraindicados los beta-bloqueantes. Respuesta correcta: 3 3) Lesin orgnica irreversible o difcilmente reversible. 4) Cumplimiento deficiente del plan teraputico. 5) Causa secundaria no sospechada. Respuesta correcta: 1

P032

MIR 2005-2006

P036

MIR 2008-2009

Cul es el antihipertensivo de eleccin en una mujer de 60 aos, asmtica, con crisis de gota, TA 158 mmHg/90 mmHg y estenosis de arteria renal sobre rin nico? 1) 2) 3) 4) Diurtico. Betabloqueante. Calcioantagonista. Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina. 5) Antagonista del receptor de la angiotensina. Respuesta correcta: 3

La tensin arterial: 1) Mejora si se reduce el consumo de alcohol por debajo de 25-30 g diarios. 2) Supone un factor de riesgo slo si supera 140/90. 3) Permanece inalterada durante el da si el sujeto est tranquilo. 4) Si est alta es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de insuficiencia cardiaca o ictus, aunque el tabaco supone mucho mayor riesgo para estas 2 patologas. 5) Est regulada exclusivamente por los riones. Respuesta correcta: 1

P031

MIR 2004-2006

P078

MIR 2009-2010

El ejercicio fsico es muy til en la prevencin de la enfermedad cardiovascular porque: 1) Reduce la glucemia y la tensin arterial. 2) Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso despus de un infarto de miocardio reciente. 3) Es aplicable en cualquier situacin de prevencin primaria como de prevencin secundaria. 4) Aumenta mucho las concentraciones de colesterol HDL, aunque eleve un poco las concentraciones de colesterol LDL. 5) Reduce el consumo muscular de oxgeno. Respuesta correcta: 1

Indique cul de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al tratamiento de la hipertensin arterial: 1) En pacientes obesos la reduccin del peso por s sola no disminuye la tensin arterial. 2) Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) deben aadirse al tratamiento previo con diurticos sin interrupcin de stos. 3) Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II no producen hiperpotasemia como efecto secundario, a diferencia de los IECA. 4) Los estudios a largo plazo han demostrado que los diurticos en el tratamiento de la HTA disminuyen la morbimortalidad. 5) La taquicardia refleja es un efecto secundario de los antagonistas del calcio no dihidropiridnicos. Respuesta correcta: 4

P024

MIR 2007-2008

Est contraindicado usar betabloqueantes como tratamiento en sujetos hipertensos que tengan adems una de las siguientes circunstancias acompaantes, SALVO: 1) 2) 3) 4) Bloqueo auriculoventricular de 2 grado. Asma bronquial. Enfermedad del ndulo sinusal. Diabetes mellitus en tratamiento con hipoglucemiantes. 5) Insuficiencia cardaca. Respuesta correcta: 5

P028

MIR 2008-2009

En la cardiopata hipertensiva es cierto que: 1) La relacin E (mxima velocidad de flujo en el llenado rpido)/A (mxima velocidad en la fase de contribucin auricular) se eleva por encima de 1 cuando se deteriora la funcin diastlica. 2) No existe correlacin entre el grado de hipertrofia ventricular y la gravedad de las arritmias.

P252

MIR 2007-2008 P032 MIR 2004-2005

En la definicin de hipertensin arterial resistente, se consideran las siguientes causas, EXCEPTO: 1) Cifras de tensin arterial sistlica por encima de 180 mmHIg. 2) Apnea obstructiva del sueo.

Cul de los siguientes pacientes hipertensos se beneficia ms de un mayor descenso de la TA para prevenir complicaciones cardiovasculares?

Desgloses

43

Cardiologa
1) Anciano con hipertensin sistlica aislada. 2) Varn de edad media con antecedentes de infarto de miocardio. 3) Diabtico con nefropata diabtica. 4) Mujer joven con estenosis de arteria renal. 5) Mujer de 50 aos, fumadora, obesa e hipercolesterolmica. Respuesta correcta: 3

P048

MIR 2001-2002

P081

MIR 1997-2000

P205

MIR 2003-2004

Nos avisa la enfermera porque al tomar la tensin arterial a un hombre de 47 aos, que acuda al ambulatorio por las recetas de su madre, presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos 164/98. El paciente se encuentra bien, en su historia el ltimo registro es de un catarro hace cuatro aos, y no viene reflejado nada llamativo en sus antecedentes personales. Cul sera la actitud ms adecuada? 1) Administrar nifedipino sublingual y actuar en funcin de la respuesta. 2) Administrar una tiazida y programar para estudio de su hipertension arterial. 3) Programar al menos dos citas para realizar depistaje de hipertensin arterial. 4) Recomendar dieta hiposdica, ejercicio aerbico 30 minutos al da, consumo limitado de alcohol, evitar situaciones estresantes y programar cita para estudiar su hipertensin arterial. 5) Enviar al servicio de Nefrologa para el estudio de su hipertensin arterial. Respuesta correcta: 3

Los familiares traen a urgencias a una mujer de 63 aos, con una historia antigua de hipertensin, diabetes, porque en las ltimas 24 horas est incoherente. A la exploracin, se observa una paciente desorientada con TA 230/160 mmHg, frecuencia respiratoria de 25, pulso de 110 l/m y temperatura 36,7C. En la auscultacin pulmonar hay crepitantes bibasales y en la cardaca slo se evidencia un cuarto tono. No hay organomegalias ni focalidad neurolgica. Slo est orientada respecto a personas. La familia refiere que haba dejado de tomar los hipotensores haca varias semanas. Se monitoriza a la enferma y se insertan vas arterial y venosa. Una TC craneal excluye hemorragia y masa intracraneal. Cul de los siguientes es el paso ms adecuado que debe darse a continuacin? 1) Observar a la enferma durante una hora en una habitacin tranquila antes de dar medicacin. 2) Esperar los resultados de laboratorio antes de decidir el tratameinto especfico. 3) Administrar nitroprusiato sdico en infusin i.v. 4) Administrar diazxido sdico en bolos i.v. 5) Administrar nicardipino intravenoso en dosis nica. Respuesta correcta: 3

Un paciente de 66 aos, fumador de 20 cigarrillos diarios, con criterios clnicos de bronquitis crnica y antecedentes de hiperplasia prosttica benigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por cifras medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de restriccin salina. Cul sera, de los siguientes, el tratamiento de eleccin para su hipertensin arterial? 1) Inhibidor de enzima de conversin de la angiotensina. 2) Calcioantagonista. 3) Betabloqueante. 4) Alfabloqueante. 5) Diurtico. Respuesta correcta: 4

P088

MIR 1999-2000

Un paciente de 57 aos, fumador de 10 cigarrillos diarios, con historia de tos y expectoracin matutina habitual, consulta por disnea de mnimos esfuerzos y ortopnea de dos almohadas. Exploracin fsica: TA 180/100 mmHg. presin venosa normal, auscultacin pulmonar con crepitantes bibasales, auscultacin cardaca rtmica a 120 lpm con soplo sistlico eyectivo I/VI en foco artico y tercer ruido. ECG: ritmo sinusal y criterios de hipertrofia ventricular izquierda. Cul, de los siguientes, es el diagnstico ms pro bable? 1) Insuficiencia cardaca congestiva en paciente con EPOC. 2) Estenosis artica en insuficiencia cardaca. 3) Cardiopata isqumica con disfuncin sistlica. 4) Cardiopata hipertensiva en insuficiencia cardaca. 5) Cor pulmonale crnico. Respuesta correcta: 4

P045 P094 MIR 2002-2003

MIR 2000-2001

En el tratamiento de la hipertensin arterial, la ventaja de los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II con respecto a los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina es que: 1) 2) 3) 4) 5) Son ms potentes. Producen menos tos. No producen hiperpotasemia. Se puede dar en embarazadas. Se pueden dar en sujetos con estenosis de la arteria renal bilateral. Respuesta correcta: 2

Un paciente de 55 aos ha sido diagnosticado de miocardiopata alcohlica e insuficiencia cardaca congestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IV de la New York Heart Association (NYHA) e hipertensin esencial de 180/110 mmHg Cul, de los siguientes, sera el tratamiento ms apropiado para reducir la tensin arterial del paciente? 1) Bloqueantes -adrenrgicos. 2) Nitratos. 3) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. 4) Bloqueantes -adrenrgicos. 5) Antagonistas de los canales del calcio. Respuesta correcta: 3

P090

MIR 1999-2000

Los grupos de frmacos antihipertensivos ms avalados en grandes estudios clnicos, que han demostrado ser capaces de reducir la morbimortalidad, son:

44

Desgloses

1) 2) 3) 4) 5)

Cardiologa
IECAs y betabloqueantes. Diurticos y antagonistas del calcio. Diurticos e IECAs. Diurticos y betabloqueantes. Antagonistas del calcio y betabloqueantes. 4) La HTA slo es controlable mediante estrategias de prevencin secundaria. 5) Se recomienda la determinacin de la TA por lo menos cada ao a partir de los 30 aos. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

P234

MIR 198-1999

Ante un paciente hipertenso con insuficiencia cardaca aadida, adems de tratarse con diurticos, cul de los siguientes sera el antihipertensivo de eleccin y ms eficiente? 1) 2) 3) 4) 5) Betabloqueantes. Inhibidores de la enzima de conversin. Alfabloqueantes. Antagonistas del calcio. Antagonistas de los receptores de angiotensina II. Respuesta correcta: 2

P254 P099 MIR 1999-2000


Un alumno de 4 curso de Medicina adquiere su primer esfigmomanmetro y toma la tensin a toda su familia, observando que su hermano de 15 aos tiene una TA de 180/80 mmHg en tres ocasiones distintas. Se trata con mayor probabilidad de una: 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensin secundaria a una nefropata. Estenosis artica congnita. Hipertensin emocional. Transposicin de los grandes vasos. Coartacin artica. Respuesta correcta: 5

MIR 1999-2000F

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta en relacin con la hipertensin sistlica aislada? 1) Se define como una presin arterial sistlica mayor o igual a 165 y diastlica menor de 95 mmHg. 2) Comporta un riesgo cardiovascular menor que la hipertensin diastlica. 3) Es el tipo de hipertensin ms frecuente en la edad media de la vida. 4) Se asocia frecuentemente a hipotensin ortosttica. 5) No se beneficia del tratamiento farmacolgico. Respuesta correcta: 4

P250

MIR 1998-1999F

La lesin anatomopatolgica renal caracterstica de la hipertensin acelerada o maligna es: 1) 2) 3) 4) 5) Arteriolosclerosis hialina. Arteriolosclerosis fibrinoide. Endarteritis necrotizante. Endarteritis en hojas de cebolla. Necrosis fibrinoide de la media de arterias medianas. Respuesta correcta: ANULADA

P051

MIR 1999-2000F P030 MIR 1998-1999


Cul de los siguientes medicamentos sera el de eleccin para controlar la hipertensin arterial en un paciente con varios episodios de insuficiencia cardaca congestiva? 1) 2) 3) 4) 5) Diltiacem. Propranolol. Clortalidona. Doxazosina. Enalapril. Respuesta correcta: 5

Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 49 aos, menopusica desde hace 3. Tiene antecedentes de migraa desde los 20 aos y asma intrnseco desde los 41. Cul de los siguientes frmacos NO estara indicado en el tratamiento de su HTA? 1) 2) 3) 4) 5) Betabloqueantes. Diurticos. Antagonistas del calcio. IECA. Prazosn. Respuesta correcta: 1

P212

MIR 1997-1998

La hipertensin arterial se diagnostica cuando: 1) La presin arterial sistlica es repetidamente superior a 140. 2) La presin arterial diastlica es repetidamente superior a 80. 3) La presin arterial tomada repetidamente muestra cifras superiores a las correspondientes al enfermo para su edad y sexo. 4) Existe dao renal manifiesto. 5) Existen alteraciones en el fondo de ojo. Respuesta correcta: 3

P233 P202 MIR 1999-2000F


Seale la afirmacin correcta, de las siguientes, sobre la prevencin y control de la hipertensin arterial (HTA): 1) El aumento de la actividad fsica es una medida de prevencin primaria eficaz. 2) Si en un hombre de 60 aos se detecta por primera vez una TA de 160/95 mmHg.,debe iniciarse de inmediato el tratamiento farmacolgico. 3) La restriccin del consumo de potasio es una medida de prevencin primaria eficaz.

MIR 1998-1999

Ante una mujer joven con hipertensin esencial, que padece frecuentemente migraas, el frmaco antihipertensivo ms indicado sera: 1) 2) 3) 4) 5) Alfabloqueante. Diurtico. Inhibidor de la enzima de conversin. Betabloqueante. Hidralacina. Respuesta correcta: 4

T31
P034

Enfermedades de la aorta MIR 2008-2009

La opcin teraputica ms recomendada en el momento actual para el aneurisma de aor-

Desgloses

45

Cardiologa
ta abdominal de gran tamao en pacientes de alto riesgo quirrgico es: 1) Reseccin del aneurisma e injerto quirrgico convencional. 2) Induccin de la trombosis del saco y by-pass axilo-bifemoral. 3) Tratamiento endovascular con implantacin de endoprtesis. 4) Vigilancia del crecimiento aneurismtico. 5) Ciruga por va laparoscpica. Respuesta correcta: 3 1) Diseccin que afecta la raz de la aorta y la vlvula artica, pero preservando el resto de la aorta ascendente. 2) La diseccin solamente afecta el cayado o argo artico. 3) Diseccin que afecta a toda la aorta ascendente. 4) Diseccin de la aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda. 5) Diseccin de toda la aorta torcica. Respuesta correcta: 4

P037 P035 MIR 2007-2008


Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable en un paciente de 33 aos con antecedentes familiares de muerte sbita que acude por dolor torcico intenso, de inicio brusco y en reposo y que en la exploracin presenta un soplo diastlico precoz y ausencia del pulso radial izquierdo? 1) 2) 3) 4) Embolia de pulmn. Derrame pericrdico severo. Neumotrax espontneo. Infarto de miocardio con embolia a la arteria radial izquierda. 5) Diseccin artica. Respuesta correcta: 5

MIR 2005-2006

2) El cuadro clnico sugiere diseccin artica y debe hacerse de inmediato una aortografa. 3) La masa abdominal sugiere un aneurisma artico abdominal pero no explica el dolor lumbar del paciente. 4) Se debe realizar tratamiento analgsico y diferir el estudio de la masa abdominal para hacerlo, de forma reglada ambulatoria, en das posteriores. 5) Se debe realizar estudio inmediato con TAC abdominal por probable existencia de aneurisma artico abdominal complicado y valoracin quirrgica urgente. Respuesta correcta: 5

Paciente varn de 29 aos, jugador activo de baloncesto. Al exploracin fsica destaca pectus excavatum y aranodactilia. Su padre falleci por muerte sbita a la edad de 47 aos. En un estudio ecocardiogrfico se detecta insuficiencia artica severa con dimetro telediastlico del VI de 75 mm y una fraccin de eyeccin de 0,40. La aorta ascendente tiene un dimetro de 5 cm. Qu actitud recomendara en dicho paciente? 1) Recambio valvular artico aislado en ese momento. 2) Tratamiento mdico con calcioantagonistas hasta que aparezcan los sntomas. 3) Tratamiento mdico con betabloqueantes hasta que aparezcan los sntomas. 4) Control ecocardiogrfico anual hasta que aparezcan los sntomas. 5) Recambio de la vlvula artica y la aorta ascendente con tubo valvulado (operacin de Bentall). Respuesta correcta: 5

P202

MIR 2003-2004

Hombre de 55 aos con hipertensin arterial severa mal controlada. Acude por dolor interescapular intenso con tensin arterial 200/110 mmHg. Se realiza TAC torcica en la que se aprecia diseccin artica aislada a nivel de aorta torcica descendente desde la arteria subclavia. Se confirma mediante ecocardiograma transesofgico un desgarro intimal 2 cm distal a la subclavia, con imagen de diseccin artica desde el desgarro hasta unos 5 cm por debajo. Cul es la actitud teraputica ms adecuada? 1) Control estricto de la tensin arterial con labetalol endovenoso. 2) Intervencin quirrgica emergente de sustitucin de aorta descendente. 3) Control estricto de la tensin arterial, con hidralacina endovenosa. 4) Intervencin quirrgica programada en breve plazo de reparacin mediante parche de la zona de desgarro. 5) Intervencin quirrgica programada en breve plazo de sustitucin de aorta descendente. Respuesta correcta: 1

P028

MIR 2006-2007

Una de las siguientes afirmaciones sobre el aneurisma de la aorta torcica NO es correcta: 1) Los aneurismas no disecantes asintomticos tienen una probabilidad de rotura a los 5 aos menor del 5 por ciento. 2) Las mujeres presentan aneurismas en edad superior a los hombres. 3) La mayor edad se asocia a un mayor riesgo de rotura. 4) Pueden producir disfona. 5) El tamao mayor se asocia a mayor posibilidad de rotura. Respuesta correcta: 1

P033

MIR 2004-2005

P033

MIR 2005-2006

Un paciente varn de 80 aos de edad refiere tener dolor lumbar muy intenso, de instauracin brusca, en reposo y sin modificacin con los movimientos ni la palpacin lumbar. En la exploracin fsica destaca hipotensin arterial y la existencia de una masa abdominal pulstil. Cul de las siguientes afirmaciones son ciertas en relacin con el diagnstico y tratamiento del paciente? 1) El diagnstico ms probable es la existencia de una neoplasia de colon.

P089

MIR 2002-2003

En cul de los siguientes enfermos est indicada la reseccin de un aneurisma de aorta abdominal y la colocacin de un injerto vascular? 1) Un hombre de 58 aos con un aneurisma abdominal de 8 cm de dimetro que tuvo un infarto de miocardio hace 3 meses.

La diseccin aguda de la aorta torcica tipo B de Stanford se caracteriza por los siguientes hallazgos anatmicos:

46

Desgloses

2) Un hombre de 65 aos con un aneurisma abdominal de 7 cm de dimetro que tuvo un infarto de miocardio hace un ao. 3) Un hombre de 65 aos con un aneurisma abdominal de 4 cm de dimetro, sin historia previa de cardiopata o neumopata. 4) Un hombre de 58 aos con un aneurisma abdominal de 7 cm de dimetro y un volumen espiratorio mximo en el primer segundo (VEMS) de 0,5 L. 5) Un hombre de 67 aos con un aneurisma abdominal de 8 cm de dimetro y una dreatinina srica de 6,2 mg/dL. Respuesta correcta: 2

Cardiologa
miocrdica. Se ausculta soplo diastlico. Cul de las siguientes pruebas sera, con mayor probabilidad, la MENOS til? 1) 2) 3) 4) 5) Aortografa. Ecocardiografa transesofgica. Resonancia nuclear magntica. Tomografa axial computerizada (TC). Gammagrafa miocrdica con talio. Respuesta correcta: 5 por una TC. 5) Los aneurismas, si estn calcificados, ya no crecen ms y estn sujetos por esa costra calcrea que impide su evolucin hacia la ruptura. Respuesta correcta: 2

P075

MIR 2000-2001F

P036

MIR 2000-2001F

P100

MIR 2002-2003

Un hombre de 60 aos de edad acude al servicio de urgencias refiriendo dolor torcico anterior e interescapular de una hora de duracin, intenso y desgarrador. La TA es 170/110 mmHg en brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra ritmo sinusal con hipertrofia ventricular izquierda. La radiografa de trax no muestra datos de inters. Cul de las siguientes es la intervencin inicial ms adecuada? 1) Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir enzimas cardacas e ingresar al paciente. 2) Administrar activador del plasmingeno tisular va intravenosa e ingresar al paciente en la unidad coronaria. 3) Heparina intravenosa 80 U/kg en bolo y 18 U/kg por hora en infusin continua, realizar gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin e ingresar al paciente. 4) Nitroprusiato intravenoso para mantener una TA sistlica <110, propranolol intravenoso para mantener una frecuencia cardaca <60/min y realizar una TAC helicoidal de trax. 5) Sulfato de morfina intravenoso y consulta urgente al cardilogo para realizar test de esfuerzo. Respuesta correcta: 4

Paciente de 60 aos,que acude a urgencias con dolor retroesternal de inicio sbito e intenso, rasgante y sensacin de muerte, que irradia a la espalda,que presenta hipertensin arterial y ECG normal. Sospecha en primer lugar: 1) Hernia de hiato con reflujo importante y esperara al resultado de la gastroscopia. 2) Infarto agudo de ventrculo derecho y realizara ECG incluyendo derivaciones V3R y V4R. 3) Diseccin de aorta y realizara un ecocardiograma transesofgico y una TC. 4) Embolismo pulmonar izquierdo por irradiacin y le dara heparina. 5) Neumotrax espontneo y le realizara una placa de trax posteroanterior en espiracin. Respuesta correcta: 3

Un hombre de 74 aos acude a urgencias por presentar desde una hora antes dolor retroesternal intenso y diaforesis. Cuatro aos antes haba sido diagnosticado de arteritis temporal. Fue tratado con prednisona durante 18 meses. A la exploracin, la temperatura es de 36,6C, la frecuencia cardaca de 120 lpm, la frecuencia respiratoria de 28/m y la TA de 150/90. No hay ingurgitacin yugular ni crepitantes pulmonares; la auscultacin cardaca no aade nada. La radiografa de trax y el electrocardiograma son normales. El diagnstico ms probable entre los siguientes es: 1) 2) 3) 4) 5) Infarto de miocardio. Pericarditis aguda. Esofagitis aguda. Diseccin aguda. Ruptura esofgica. Respuesta correcta: 4

P054

MIR 1999-2000F

P059

MIR 2000-2001F

Cul de las siguientes complicaciones NO es probable que aparezca en el curso de la diseccin artica aguda? 1) 2) 3) 4) 5) Accidente cerebrovascular. Tromboembolismo pulmonar agudo. Hemotrax. Insuficiencia artica aguda. Taponamiento cardaco. Respuesta correcta: 2

Seale la respuesta correcta en relacin con los aneurismas de la aorta ascendente: 1) Slo est indicada la ciruga cuando su tamao sea igual o supere los 8 cm de dimetro. 2) La presencia de una insuficiencia valvular artica por alteracin de la posicin de las valvas por el crecimiento del aneurisma es incluso ms grave que el propio crecimiento del aneurisma y causa de indicacin quirrgica. 3) A veces se presenta una insuficiencia valvular artica secundaria al crecimiento aneurismtico, pero suele ser poco importante y no es causa de indicacin quirrgica. 4) Lo ms importante adems del tamao del aneurisma, para hacer la indicacin de ciruga es el contenido trombtico demostrado

P057

MIR 1999-2000F

P047

MIR 2001-2002

Cul es la complicacin ms frecuente en los aneurismas arteriosclerosos de aorta abdominal mayores de 6 cm de dimetro? 1) La oclusin de arterias mesentricas. 2) La embolizacin distal. 3) La compresin ureteral con hidronefrosis secundaria.

Hombre de 70 aos de edad con antecedentesde hipertensin arterial de larga evolucin, que acude a urgencias por cuadro de dolor torcico intenso irradiado a espalda. El electrocardiograma es normal, sin datos de isquemia

Desgloses

47

Cardiologa
4) La fstula aorto-cava. 5) La ruptura. Respuesta correcta: 5

P035

MIR 1998-1999

terminacin de CPK es de 400 U/mL (normal hasta 160), con una fraccin MB de 3% (normal: inferior a 3,7%). En la primera hora de evolucin el paciente desarrolla un cuadro de afasia y hemiparesia derecha. Cul sera su planteamiento inicial? 1) Intentara el traslado inmediato a una unidad coronaria con vistas a tratamiento fibrinoltico o revascularizacin precoz. 2) Solicitara una TC craneal para valorar la indicacin de anticoagulacin. 3) Solicitara una TC craneal urgente para un eventual drenaje de hematoma. 4) Solicitara una TC torcica o un ecocardiograma transesofgico urgente para descartar patologa artica. 5) Mantendra una actitud expectante, controlando las constantes vitales durante las siguientes horas. Respuesta correcta: 4

Diagnosticado casualmente, en una ecografa abdominal, un aneurisma de aorta infrarrenal de 4,2 cm de dimetro en un varn de 85 aos, con coronariopata isqumica no revascularizable y EPOC con FEV1 menor de un litro, la actitud ms adecuada, de las siguientes, ser: 1) 2) 3) 4) 5) Ciruga urgente. Ciruga electiva. Conducta expectante. Aortografa. Seguimiento ecogrfico cada 6 meses. Respuesta correcta: 5

tente gemelar bilateral y ausencia de cardiopatas. Acude a urgencias refiriendo dolor en reposo y frialdad de pie y pierna izquierda de 4 horas de evolucin. La exploracin muestra en miembro inferior izquierdo, pie plido y fro y ausencia de pulsos a todos los niveles; en miembro inferior derecho, el pie est caliente con ausencia de pulso poplteo y distales. El diagnstico clinico ms probable es: 1) Isquemia aguda de miembros inferiores por embolia bilateral. 2) Artrosis vertebral con estenosis del canal lumbar. 3) Isquemia aguda de miembro inferior izdo. por embolia iliaca. 4) Neuropata diabtica de miembros inferiores. 5) Isquemia aguda de miembro inferior izdo. por trombosis arterial. Respuesta correcta: 5

P200 P037 MIR 1998-1999 P117 MIR 1997-1998


Seale, en relacin con las disecciones de aorta tipo B, o tipo III, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) Un tercio de los pacientes que sobreviven suelen ser intervenidos de forma tarda por progresin del aneurisma. 2) Slo el 70% requieren ciruga de urgencia. 3) Se tratan mdicamente con vigilancia intensiva y frmacos hipotensores, como primera opcin. 4) Pueden romperse en cavidad pleural. 5) Pueden presentar dficit neurolgicos y compromiso visceral. Respuesta correcta: 2 Varn de 58 aos con antecedentes de hipertensin arterial e hipercolesterolemia. Refiere historia de 3 horas de evolucin de dolor centrotorcico, irradiado a espalda y regin centrolumbar, acompaado de intensa sudoracin. En urgencias desarrolla hemiplejia izquierda. Exploracin fsica: ausencia de pulsos en miembro inferior derecho. ECG normal; Rx de trax, ensanchamiento mediastnico. El diagnstico ms probable es: 1) Infarto agudo de miocardio e ictus emblico. 2) Infarto agudo de miocardio e ictus trombtico. 3) Aneurisma disecante de aorta. 4) Mediastinitis aguda. 5) Arteritis de Takayasu. Respuesta correcta: 3

MIR 2003-2004

Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable de un hombre de 38 aos con claudicacin intermitente al caminar y con Fenmeno de Raynaud en las manos? 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome antifosfolpido. Esclerodermia. Poliarteritis nodosa. Arteriosclerosis. Tromboangetis obliterante. Respuesta correcta: 5

P082

MIR 2001-2002

De las siguientes opciones, cul de las siguentes NO se asocia a la enfermedad de Raynaud? 1) 2) 3) 4) 5) Esclerodermia. Tromboangetis obliterante. Siringomielia. Betabloqueantes. Polimialgia reumtica. Respuesta correcta: 5

P058

MIR 1998-1999F

Un paciente de 50 aos, fumador e hipertenso, acude a un servicio de urgencias por haberle aparecido, dos horas antes, estando en reposo, un dolor retroesternal intenso, irradiado al cuello. A la exploracin, el paciente est sudoroso, mal perfundido, con una TA de 120/80 y una frecuencia cardaca de 120 Ipm. El resto de la exploracin no ofrece hallazgos relevantes. El ECG muestra un ritmo sinusal, sin alteraciones en la repolarizacin. La de-

T32
P252

Enfermedades arteriales MIR 2008-2009

P067

MIR 2000-2001

Paciente de 65 aos de edad, con antecedentes de diabetes, artrosis, claudicacin intermi-

Un paciente diabtico, fumador de 60 aos, refiere dolor en ambas zonas gemelares con

48

Desgloses

Cardiologa
la marcha, sobre todo al subir cuestas, que cede al detenerse unos minutos. Cul sera, entre los siguientes, el diagnstico ms probable? 1) Neuropata diabtica perifrica de predominio motor. 2) Cardiopata isqumica: angor de esfuerzo de presentacin atpica. 3) Claudicacin intermitente por vasculopata perifrica. 4) Tromboangetis obliterante. 5) Miopata degenerativa por fibrosis. Respuesta correcta: 3 1) 2) 3) 4) 5) Vasculitis reumatoide. Enfermedad de Raynaud. Tromboangetis obliterante. Granulomatosis de Wegener. Angetis por hipersensibilidad. Respuesta correcta: 3

P120

MIR 1997-1998

Seale cul de los siguientes datos es poco frecuente en la tromboangetis obliterante (enfermedad de Buerger): 1) Sexo masculino. 2) Sntomas circunscritos a las piernas. 3) Afectacin predominante de miembros inferiores. 4) No ser fumador. 5) Ausencia de pulso femoral bilateral. Respuesta correcta: Anulada

P240

MIR 1998-1999

Un paciente de 72 aos, diagnosticado de enfermedad de Parkinson, presenta pies enrojecidos, hinchados, sensibles y muy dolorosos. Seale cul de los siguientes frmacos es capaz de producir esta sintomatologa: 1) 2) 3) 4) 5) Levodopa. Selegilina. Bromocriptina. Benztropina. Amantadina. Respuesta correcta: 3

P123 P259 MIR 1999-2000


La claudicacin intermitente de los gemelos est causada ms frecuentemente por enfermedad oclusiva en la arteria: 1) 2) 3) 4) 5) Aorta. Ilaca externa. Femoral superficial. Femoral profunda. Tibial posterior. Respuesta correcta: 3

MIR 1997-1998

Paciente de 80 aos con necrosis del 5 dedo del pie izquierdo e intenso dolor de reposo. Obstruccin femoropopltea con recanalizacin en tibial posterior distal. Qu conducta, de las siguientes, es ms adecuada? 1) Amputacin del 5 dedo y tratamiento vasodilatador y antiagregante plaquetario. 2) Amputacin del 5 dedo y simpatectoma lumbar. 3) Neuroestimulacin. 4) Recanalizacin de tibial posterior mediante bypass fmoro-distal con anestesia regional. 5) Curas locales con povidona yodada, medicacin vasodilatadora y antiagregantes plaquetarios. Respuesta correcta: 4

P064

MIR 1998-1999F

Cul de las siguientes es la causa ms frecuente de isquemia arterial aguda? 1) 2) 3) 4) 5) Trombosis de un aneurisma. Traumatismo arterial. Compresin extrnseca. Claudicacin intermitente. Embolia arterial. Respuesta correcta: 5

P036

MIR 1998-1999

La clnica del sndrome de robo de la subclavia, en pacientes sin lesiones asociadas en vasos extracraneales, se presenta habitualmente como: 1) Claudicacin de brazo e isquemia hemisfrica homolateral. 2) Ataques isqumicos transitorios homolaterales. 3) Ictus vertebrobasilar. 4) Ictus hemisfrico. 5) Asintomtica. Respuesta correcta: 5

P065

MIR 1998-1999F

P146

MIR 1997-1998

Paciente de 80 aos con lesiones necrticas recuperables en pie derecho, dolor de reposo que le impide el sueo, hipertenso, cardipata y con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Presenta obstruccin completa de arterias ilaca primitiva y externa derecha, con revascularizacin en arteria femoral comn derecha. Qu tratamiento sera el de eleccin? 1) 2) 3) 4) 5) Puenteo aorto-femoral derecho. Puenteo femoro-femoral cruzado. Endarterectoma iliofemoral derecha. Puenteo axilobifemoral. Trombectoma simple iliofemoral derecha. Respuesta correcta: 2

Seale cul de las siguientes premisas es FALSA en el sndrome del estrecho torcico superior: 1) Es frecuente la auscultacin cervical de soplos. 2) Suele existir disminucin del pulso radial al elevar los brazos. 3) Se afectan ms frecuentemente las ramas nerviosas del nervio mediano que las delnervio cubital. 4) Puede existir dolor y cianosis del brazo en la abduccin. 5) Puede ser producido por compresin del paquete vasculonervioso de la extremidad superior a nivel del ngulo costoclavicular. Respuesta correcta: 3

P224

MIR 1998-1999

Ante una arteritis segmentaria de arterias pequeas y medianas que cursa con una inflamacin aguda y crnica, con formacin de trombos que, en la fase aguda, presentan microabscesos, debe pensarse en una de las siguientes enfermedades:

Desgloses

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Cardiologa
T33
P023 Enfermedades de las venas MIR 2008-2009 P027 MIR 2006-2007 P209 MIR 2003-2004
En relacin con la trombosis venosa de miembros inferiores, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) En los pacientes sintomticos, el edema y dolor son frecuentes. 2) El signo de Homanns es inespecfico. 3) La elevacin en sangre del dmero-D es especifico. 4) Puede confundirse con la rotura de un quiste poplteo. 5) La dilatacin de las venas superficiales puede ser otro signo de trombosis venosa. Respuesta correcta: 3 Un hombre de 52 aos de edad es valorado porque tiene una pierna caliente, hinchada e historia de traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se encontraba de viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avin de regreso a su domicilio. Padece de hipertensin arterial que trata con metropolol. No toma otros medicamentos. No fuma. No tiene antecedentes familiares de enfermedad troboemblica. El doppler de la pierna muestra un trombo de la vena popltea. Cul de las siguientes pautas de duracin del tratamiento anticoagulante es la ms adecuada para este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) 1 mes. 2 meses. 6 meses. 2 aos. Toda la vida. Respuesta correcta: 3 Cul de las siguientes venas no pertenece al territorio venoso profundo? 1) 2) 3) 4) 5) Safena interna. Femoral superficial. Femoral comn. Ilaca. Peronea. Respuesta correcta: 1 Mujer de 30 aos con antecedentes de un aborto espontneo, que acude a urgencias por una trombosis venosa profunda limitada a la pantorrilla derecha sin factor desencadenante. Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta? 1) Est indicada la realizacin de un estudio de hipercoagulabilidad. 2) Estar indicada la utilizacin de medias elsticas tras el control del episodio agudo. 3) La duracin del tratamiento anticoagulante no debe ser menor a 3 meses. 4) Debe realizarse, siempre que sea posible, una gammagrafa pulmonar. 5) El tratamiento de eleccin en la fase aguda es la heparina de bajo peso molecular. Respuesta correcta: 4

P224

MIR 2008-2000 P036 MIR 2005-2006

P062

MIR 2000-2001F

P037

MIR 2007-2008

Seale la respuesta correcta sobre la ciruga de la trombosis venosa: 1) Cuando afecta al cayado de la safena interna puede ligarse ste por debajo del trombo y evitarse as la anticoagulacin. 2) La anticoagulacin es obligatoria cuando se practica la extirpacin del sistema superficial. 3) El tratamiento quirrgico de las varices de miembros inferiores requiere el ingreso hospitalario de los pacientes. 4) El edema y las lceras son complicaciones poco frecuentes de las varices. 5) No es bueno administrar antiinflamatorios tpicos en las varices superficiales. Respuesta correcta: ANULADA

Un hombre de 50 aos de edad acude al servicio de urgencias con dolor e hinchazn de la pierna derecha en los ltimos dos das. Fuma 2 paquetes de cigarrillos al da y est algo obeso. Recuerda que se dio un golpe en la pierna contra una mesa 3 das antes y se hizo una herida. La temperatura es de 38 C y la pierna derecha est visiblemente hinchada hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son normales y el signo de Homans es negativo. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) La ausencia de un cordn palpable y un signo de Homans negativo hacen el diagnstico de trombosis venosa profunda poco probable. 2) La fiebre y eritema hacen el diagnstico de trombosis venosa poco profunda muy improbable. 3) El paciente debe comenzar con anticoagulantes con heparina inmediatamente. 4) Dado que no hay evidencia de tromboembolismo pulmonar, el paciente puede comenzar con anticoagulacin oral (acenocumarol) sola. 5) Debe realizarse una flebografa intravenosa en 24 horas. Respuesta correcta: 3

Paciente de 65 aos, intervenido de fractura de cadera derecha de 15 das antes, que consulta por dolor e hinchazn en miembro inferior derecho. A la exploracin destaca aumento de la temperatura local con edema hasta la raz del miembro. Cul de las siguientes considera que es la actitud a seguir? 1) Realizar una gammagrafa pulmonar de ventilacin- perfusin. Si fuera negativa indicar tratamiento con heparina subcutnea a dosis profilctica. 2) Indicar la colocacin de un filtro de la cava inferior dada la contraindicacin de establecer un tratamiento anticoagulante por la proximidad de la ciruga. 3) Solicitar una radiografa de la cadera intervenida. 4) Solicitar una ecografa-doppler color para confirmar el diagnstico de trombosis venosa profunda, e iniciar tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis teraputicas. 5) Poner una bomba de infusin i.v. de heparina ajustando dosis segn el APTT. Respuesta correcta: 4

P034

MIR 1998-1999

Ante un cuadro clnico de edema global del miembro inferior desde la raz del muslo, en

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Desgloses

una paciente encamada por postoperatorio traumatolgico, qu prueba, de las siguientes, solicitara en primer lugar?

Cardiologa
Respuesta correcta: 3

1) Angiorresonancia. 2) Flebografa ascendente y/o cavografa retrgrada. 3) Eco-doppler venoso. 4) Estudio con fibringeno marcado I125. 5) Pletismografa venosa por aire o anillos de mercurio.

Otros temas

P044

MIR 2009-20010

Una mujer de 64 aos acude a urgencias por haber presentado, tras haber sufrido un robo en la calle, un dolor torcico opresivo intenso. Llega a urgencias con el dolor, se realiza un electrocardiograma que muestra elevacin del segmento ST en derivaciones V2 a V6. Ante la sospecha de un infarto agudo de miocardio se realiza una coronariografia en la que no se ven obstrucciones coronarias y se aprecia disminucin severa de la funcin ventricular izquierda con aquinesia apical. El diagnstico ms probable sera: 1. 2. 3. 4. Vasoesapasmo coronario transitorio. Pericarditis aguda viral. Tromboembolismo pulmonar. Miocardiopata de esfuerzo (enfermedad de Tako-Tsubo). 5. Diseccin artica tipo B. Respuesta correcta:

Desgloses

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Cardiologa

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Desgloses