Anda di halaman 1dari 36

LAPORAN KASUS TUMOR PARU

Oleh: Diah Kartikaningtyas (201110410111039) Keke Tri F (201110410111047) Jamilah (201110410111040)

Pembimbing: dr. Ha ar !riyani" #$.%ad

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN

BAB 1 PENDAHULUAN Kanker $ar& mer&$akan salah sat& $enyakit $enye'a' kematian tertinggi di d&nia. (e'ih dari 1"3 &ta kas&s 'ar& kanker $ar& dan 'r)nk&s di sel&r&h d&nia"menye'a'kan 1"1 &ta kematian tia$ tah&nnya. Dari &mlah insiden dan $re*alensi did&nia" ka+asan !sia" !&stralia" dan Tim&r Ja&h 'erada $ada tingkat $ertama dengan estimasi kas&s le'ih dari ,70 ri'& dengan angka kematian men-a$ai le'ih dari ./0 ri'& )rang. #am$ai saat ini kanker $ar& masih men adi masalah 'esar di d&nia ked)kteran.(1) Di !merika #erikat ke adian kas&s 'ar& kanker $ar& $ada tah&n 200. men-a$ai 172..70 (laki0laki 93.010 dan $erem$&an 79..,0). Dari kas&s terse'&t &mlah yang meninggal men-a$ai 1,3..10 (laki0laki 90.490 dan $erem$&an 73.020) dan yang 'ias 'ertahan hid&$ sam$ai . tah&n hanya 1. 1. .(1) Di 2nd)nesia" kanker $ar& men adi $enye'a' kematian &tama ka&m $ria dan le'ih dari 70 1 kas&s kanker it& 'ar& terdiagn)sis $ada stadi&m lan &t (stadi&m 222' ata& 23) sehingga hanya . 1 $enderita yang 'isa 'ertahan hid&$ hingga . tah&n setelah dinyatakan $)siti4. (3) Diagn)sis kanker $ar& $ada stage dini sangat s&lit karena klinis yang tidak 'egit& khas dan $enderita ke'anyakan datang ketika $enyakit s&dah dalarn stage lan &t maka kel&han &str& sering m&n-&l aki'at k)m$likasinya yang da$at menirn'&lkan kega+atan res$irasi se$erti sindr)rn *ena ka*a s&$eri)r (#3K#)" e4&si $le&ra rnasi4 ata& 'at&k darah.(3) 5enatalaksanaan kanker $ar& tergant&ng $ada enis sel kanker dan stage $enyakit $ada saat didiagn)sis. Diagn)sis $asti $enyakit kanker ditent&kan )leh

hasil $emeriksaan $at)l)gi anat)rni dengan 2

enis $emeriksaan yait&

hist)$at)l)gi dan sit)l)gi. #$esirnen &nt&k $emeriksaan sit)l)gi le'ih sederhana" misalnya $erneriksaan s$&t&m" 'i)$si ar&rn hal&s (6JH)" transth)-al needle as$irati)n (TT7!). Jenis sel kanker $ar& ter'anyak adalah kanker $ar& enis karsin)rna '&kan sel ke-il (K5K6#K) men-a$ai !"#$%&#'age $enyakit $ada

saat diagn)sis rnen adi indikat)r s&r*i*al $enderita. 6er'agai $ilihan $r)sed&r dari yang n)nin*asi* hingga t)rak)t)mi eks$l)rasi dilak&kan &nt&k menda$atkan stage $enyakit .5enderita dengan d&gaan kanker $ar& tan$a ke-&rigaan t&m)r ekstrat)raks rnaka direk)rnendasikan dilak&kan 8T0s-an t)raks &nt&k rnenilai stat&s l)kal rnisalnya &k&ran t&m)r dan keterli'atan kelen ar getah 'ening (K96) rnediastinal. #ensiti*iti dan s$esi*isiti 8T0s-an -&k&$ 'aik &nt&k rnenent&kan &k&ran t&m)r dan stat&s kelen ar getah 'ening dalarn sistern T7: ata& menent&kan staging klinis.(3)

BAB % STATUS PASIEN I(en'i')* 7ama <sia !gama !lamat 7) :% An)mne*) Kel&han <tama ; 5en&r&nan kesadaran %5# ; $asien datang dengan kel&han $en&r&nan kesadaran se ak 4 hari yang lal&" men&r&t kel&arga $asien a+alnya mengalami saria+an sehingga $asien tidak na4s& makan dan hanya min&m sa a. 5asien &ga mengel&h sesak na4as dan $anas 'adan. #e ak 1 mingg& #:%# k)ndisi $asien 'ertam'ah lemah. 6at&k (0) %5D ; HT disangkal" D: terk)ntr)l" ri+ayat $eng)'atan T' disangkal" $? $ernah :%# dg kel&han yang sama dan didiagn)sis se'agai T&m)r $ar& %5K ;0 ;Tn. J&$ri ; 70 tah&n ; 2slam ; 9am'&han %T=%> 03=02 kalitengah (am)ngan ; 04.44..7

Peme+i,*))n Fi*i, Keadaan &m&m 98# T 7 ; tidak sadar ; @2 32 :. ; 172=/7 mmHg ; 111 ?= menit

T %% Ke-)l) Ke$ala

; 3/"7 08 ; 2/? = menit

; :ata -ek&ng (0=0)" -)n &ngti*a anemis (0=0)" sklera ikterik (0=0)" edema (0)" re4lek $&$il (A) n)rmal" is)k)r

(eher

; J35 tidak meningkat" $em'esaran thyr)id (0)" kak& k&d&k (0)"

'&dBinky 2 (0). Th.+)/ 5&lm) o 2ns$eksi o 5al$asi o 5erk&si o !&sk&ltasi Jant&ng o 2ns$eksi ; 2-t&s k)rdis tidak tam$ak. ; 2-t&s k)rdis tera'a di 28# 3 (:8 #inistra 2 -m ke medial" ; simetris (A)" retraksi (A) ; $ergerakan diding dada tertinggal $ada sisi kanan atas ; #)n)r diked&a la$ang $ar& ; 3esik&ler ( =A)" >heeBing (0=0)" %)nkhi (0=0)

o 5al$asi

thrill (0)" k&at angkat (0) o 5erk&si ; 6atas kiri atas 28# 22 $arasternal 6atas kanan atas 28# 22

$arasternal kanan 6atas kiri 'a+ah 28# 3 :8( (#) 6atas kanan 'a+ah 28# 3 %#6 o !&sk&ltasi Ab(.men 2ns$eksi !&sk&ltasi ; Datar" $&lsasi e$igastri&m (0)" sikatrik(0)" stria (0) ; $eristaltik (A) n)rmal" s&ara a'n)rmal (0) ; 6J 2 C 6J 22" reg&ler" 'ising (0)" gall)$ (0)

5al$asi

; 7yeri tekan e$igastrik (0)" nyeri ket)k gin al (0) de4ans m&s-&ler (0)" m&r$hy sign (0)" he$at)megali (0)" s$len)megali (0)" nyeri ket)k -)st)*erte'ra (0=0)

5erk&si E,*'+emi')* #&$eri)r 2n4eri)r

; Tym$ani disel&r&h regi) a'd)men

; @dema (0=0)" ham'atan gerak (0=0)" akral dingin (0=0) ; @dema (0=0)" ham'atan gerak (0=0)" akral dingin (0=0)

Peme+i,*))n Pen0n1)ng (!6 12=11=2012 D( ; Di44-)&nt 0=0=//=.=7 Hemat)krit H' (@D (ek)sit Tr)m')sit (FT #9DT #95T #er&m @lektr)lit K 7a 8l %FT #er&m kreatinin 2"/ 3"1 142 109 32 20 33"2 11"0 /1=92 1/..00 33..000

<rea 9D! 6l))d 9as 6e' 6ee-4 H803 2)n 8al-i&m D2 #at 58)2 $H T8)3 A**e**men': T&m)r 5ar&

131 12,

9"0 9"9 33"0 2"31 9/"2 42"7 7..02 34"4

F.'. Th.+),* AP

Hasil $emeriksaan ; 8)r 5&lm) ; 6esar dan 6ent&k tak 7am$ak kelainan ; Tam$ak massa di s&$rahiller kanan" 'atas tidak tegas" l)'&lated. Tam$ak n)d&l satelit di $arahiller kanan0kiri. Tam$ak $ne&m)ni- re-ti)n $&lm) de?tra dan $ara-ardial kiri. Tam$ak destr&ksi -)sta 104 kanan. Ked&a sin&s $hreni-)-)stalis ta am. T&lang dan s)4t tiss&e tak 7am$ak kelainan.

Kesim$&lan ; 8a 5ar& de?tra A destr&ksi -)sta 104 kananA m&lti$le satelit n)d&l A $ne&m)ni- rea-ti)n Pl)nning : Diagn)sa Tera$i ; 6i)$si. ; D2 masker ketat 23FD !ssering 1000 --=24 am 2n . He?il)n 3?1 2n . (e*)4l)?a-in 1?1 K)ns&l #$.5 :)nit)ring ; Kel&han 3ital sign @d&kasi ; :en elaskan ke$ada $asien dan kel&arga tentang diagn)sa"

k)m$likasi dan $r)gn)sa $asien D'ser*asi Hari ke01 13=11=2012 1,.4. 9)ne

BAB 2 ANATOMI DAN FISIOLOGI PARU 5ar& mer&$akan 'agian dari sistem $erna$asan yang se'agian 'esar terdiri dari gelem'&ng0gelem'&ng (al*e)li). 9elem'&ng al*e)li ini terdiri dari sel0sel e$itel dan end)tel. Di al*e)li inilah ter adi $ert&karan &dara" D2 mas&k ke dalam darah dan 8D2 dikel&arkan dari darah. 5ar& di'agi men adi 2 'agian yait& kanan dan kiri. 5ar& kanan" terdiri dari 3 l)'&s yait& l)'&s $&lm) dekstra s&$eri)r" l)'&s medialis" dan l)'&s in4eri)r. #edangkan $ar& kiri mem$&nyai 2 l)'&s yait& l)'&s s&$eri)r dan in4eri)r. Tia$0 tia$ l)'&s terdiri dari 'elahan0'elahan yang le'ih ke-il dise'&t segmen. 5ar&0$ar& kanan mem$&nyai 10 segmen (3 segmen $ada l)'&s s&$eri)rE 2 segmen $ada l)'&s medialis dan . segmen $ada l)'&s in4eri)r). 5ar& kiri mem$&nyai / segmen yait&E 4 segmen $ada l)'&s s&$eri)r dan 4 segmen $ada in4eri)r. Tia$0tia$ segmen ini masih ter'agi lagi men adi 'elahan0'elahan yang 'ernama l)'&l&s. Diantara l)'&l&s sat& dengan yang lainnya di'atasi )leh aringan ikat yang 'erisi $em'&l&h0$em'&l&h darah" getah 'ening dan sara40sara4" dalam tia$0tia$ l)'&les terda$at se'&ah 'r)nkhi)l&s. Di dalam l)'&l&s" 'r)nkhi)l&s ini 'er-a'ang0-a'ang 'anyak sekali" -a'ang0-a'ang ini dise'&t d&kt&s al*e)l&s. Tia$0tia$ d&kt&s al*e)l&s 'erakhir $ada al*e)l&s yang diameternya antara 0"200"3 mm. 5ar& terletak $ada r)ngga th)ra? yang di'&ngk&s )leh $le&ra. 5le&ra di'agi men adi d&a yait& $le&ra *iseral yang langs&ng mem'&ngk&s $ar& dan $le&ra $arietal yait& sela$&t yang mela$isi r)ngga dada se'elah l&ar. !ntara ked&a $le&ra ini terda$at r)ngga yang dise'&t -a*&m $le&ra.

5ada $erm&kaan $ar& yang menghada$ ke tengah terda$at tam$&k $ar& ata& hil&s yait& tem$at mas&knya 'r)nk&s" $em'&l&h darah dan $em'&l&h lim4e. 5erm&kaan terse'&t menghada$ ke -a*&m mediastin&m.

KANKER PARU Kanker $ar& adalah t&m)r 'er'ahaya yang t&m'&h di $ar&0$ar&. #e'agian 'esar kanker $ar&0$ar& 'erasal dari sel0sel di dalam $ar&0$ar&" teta$i kanker $ar& 'isa &ga 'erasal dari kanker di 'agian t&'&h lainnya yang menye'ar ke $ar&0$ar&. (1) 1$ Ge1)l) In'+)-0lm.ne+ 6at&k 6at&k ialah ge ala &m&m kelainan $ar& dan &ga mer&$akan ge ala a+al kanker $ar&" 'er'agai ke$&stakaan menyatakan 'at&k mer&$akan mani4estasi yang sering dikel&hkan )leh $enderita kanker $ar&. 5at)genesis ter adinya 'at&k $ada kanker $ar& dia+ali dengan 'er'agai rangsangan rese$t)r 'at&k yang terletak di dalam r)ngga t)raks" antara lain terda$at di 'r)nk&s. %ese$t)r di 'r)nk&s &tama le'ih

'anyakdi'andingkan 'r)nk&s ke-il. Jika ada rangsangan di 'r)nk&s melal&i sera'&t a4eren diter&skan ke med&la )'l)ngata melal&i -a'ang ner*&s *ag&s" kem&dian melal&i sera'&t e4eren men& & ke e4ekt)r yang terda$at di dalam 'r)nk&s. Di daerah e4ekt)r inilah mekanisme 'at&k ter adi. 6ersamaan dengan sikl&s it& gl)tis tert&t&$ ter adi k)ntraksi )t)t0)t)t dada" a'd)men dan relaksasi dia4ragma" keadaan it& menye'a'kan tekanan $)siti4 di dalam r)ngga dada yang ti'a0ti'a dile$askan $ada saat gl)tis ter'&ka" &dara kel&ar menggetarkan aringan sal&ran na$as termas&k $ita s&ara" sehingga menim'&lkan 'at&k. (1) 6at&k Darah :er&$akan eks$ekt)rasi s$&t&m yang 'er-am$&r darah" selain dise'a'kan )leh kanker $ar& &ga dise'a'kan )leh $enyakit $ar& lainnya. 6at&k darah 'iasanya dise'a'kan )leh r&$t&r arteri ata& *ena 'r)nkial. Kel&han $enderita 'iasanya merasa tidak enak dan merasa $anas di dada. #&lit mem'edakan dengan 'at&k darah yang dise'a'kan )leh $enyakit $ar& lainnya" teta$i 'iasanya 'at&k darah karena kanker $ar& ter adi $enderita 'er&m&r le'ih 40 tah&n. (1) #esak na$as #esak na$as &ga mer&$akan s&at& ge ala $ar&" ini 'isa dise'a'kan )leh 'e'era$a hal antara lainE t&m)r di daiam sal&ran na$as" t&m)r menekan sal&ran na$as" ked&a keadaan ini da$at menye'a'kan atelektasis dan $en&r&nan 4aal $ar& yang 'erakhir dengan sesak na$as. #elain keadaan di atas e4&si $le&ra menye'a'kan sesak na$as $ada kanker $ar&. (1) &ga

7yeri dada

7yeri dada da$at dirasakan )leh $enderita kanker $ar&" keadaan ini dise'a'kan keterli'atan $le&ra $arietal" tergant&ng l&as dan l)kasi t&m)r terse'&t" nyeri ini dirasakan saat ins$irasi. (1) 9e ala 2ntrat)rasik @kstra$&lm)nal 9e ala yang ditim'&lkan )leh kanker $ar& dalam r)ngga t)raks teta$i di l&ar $ar&" tergant&ng daerah yang dikenai. 6e'era$a kelainan yang sering menim'&lkan ge ala it& antara lain ; @4&si 5le&ra @4&si $le&ra akan mem'erikan ge ala yang 'erh&'&ngan dengan &mlah -airan dan $r)d&kti*itinya" ge ala $aling sering adalah sesak na$as dan nyeri dada. !k&m&lasi -airan di r)ngga $le&ra da$at tim'&l aki'at in*asi t&m)r se-ara langs&ng ke dalam r)ngga $le&ra" kelen ar lim4e" ata& s&m'atan $ada kelen ar lim4e sehingga menggangg& aliran lim4e terse'&t. Jenis -airan $le&ra $ada kanker $ar& 'isa ser)sa ata& hem)ragik (1) 5ne&m)t)raks 5ne&m)t)raks da$at ter adi $ada kanker $ar& +ala&$&n keadaan ini arang ter adi. 9e ala aki'at $ne&m)t)raks &ga tergant&ng $ada &mlah dan )rgan yang. terdesak karena ak&m&lasi &dara dalam r)ngga $le&ra. ln*asi t&m)r ke $arenkim $ar& did&ga $enye'a' &tama ter adinya $ne&m)t)raks. Dalam ke$&stakaan lain dinyatakan 'ah+a r&$t&rnya F'le'F $ne&m)t)raks. (1) &ga memegang $eranan ter adinya

@4&si $erikara

:er&$akan keadaan yang sering ditem&kan aki'at in*asi t&m)r ke dalam r)ngga $erikardi&m" ata& metastasis melal&i kelen ar lim4e" keadaan ini da$at menye'a'kan tam$)nade ant&ng dengan 'er'agai tam$ilan klinis. Dt)t ant&ng (mi)kard) arang terin*asi )leh t&m)r $ar&" +ala&$&n ada ke$&stakaan yang mela$)rkan teta$i &mlah kas&snya sedikit. <nt&k mendeteksi kelainan di ant&ng dilak&kan $emeriksaan ek)kardi)gra4i. (1) 9angg&an :enelan Dise'a'kan )leh karena terli'atnya es)4ag&s" 'iasanya ter adi aki'at $enekanan dinding es)4ag&s )leh t&m)r" ata& karena $em'esaran kelen ar lim4e mediastin&m" sehingga ter adi )'str&ksi es)$hag&s. (1) #indr)m 3ena Ka*a #&)eri)r 5enekanan G in*asi t&m)r ke $em'&l&h darah mediastin&m da$at menim'&lkan gangg&an aliran darah" keadaan ini menim'&lkan ge ala edema di m&ka" ekstremiti atas" leher 'engkak"0*ena0*ena lengan dan dinding dada mele'ar" kadang0kadang menim'&lkan rasa sakit ke$ala dan sesak na$as. (1) #&ara #erak Ker&sakan ner*&s rek&rens da$at menye'a'kan kel&m$&han $ita s&ara yang menye'a'kan s&ara serak" kel&m$&han ini da$at &nilateral ata& 'ilateral" da$at mengenai se'agian )t)t" misalnya )t)t a'd&kt)r (mem'&ka laring)" )t)t add&kt)r (men&t&$ laring) dan )t)t tens)r yang menegangkan $ita s&ara. Kel&m$&han $itas&ara ini &ga mengaki'atkan $enderita tidak da$at 'er'i-ara keras dan meng&-a$kan kalimat yang $an ang" $enderita 'erhenti se'entar &nt&k ins$irasi. (1) 9angg&an Dia4ragma

T&m)r da$at menye'a'kan $aresis ata& $aralisis dia4ragma" yang ditandai dengan gerakan $arad)ks $erna$asan. 7er*&s 4renik&s memegang $eranan $ada kelainan ini" sara4 ini 'erada se$an ang anteri)r ked&a sisi dari lateral mediastin&m in4eri)r. Kel&m$&han dia4ragma ini da$at dilihat dengan mengg&nakan 4l&)r)sk)$i. (1) Ker&sakan 7er*&s 3ag&s Kelainan ini ter adi karena $eradangan dan $enekanan $ada ner*&s *ag&s. 5enderita mengel&h nyeri $ada daerah telinga" tem$)ral dan m&ka. (1) T&m)r 5an-)ast T&m)r ini terda$at di s&lk&s s&$eri)r $ar& yang 'erkem'ang ke $eri4er a$eks $ar&. T&m)r ini menekan $leks&s 'rakialis yang meli'atkan ner*&s t)rakalis 2 dan ner*&s ser*ikalis 3222. dengan $erl&asan l)kal yang menim'&lkan tam$i2an klinis nyeri 'ah& dan 'agian tangan yang di$ersara4i )leh ner*&s &lnaris" &ga menye'a'kan er)si iga $ertama dan ked&a yang menye'a'kan 'erk&rangnya gerak tangan dan 'ah&" $enderita ini 'er alan dengan sik& yang disanggah )leh tangan karena menahan sakit. (1) #indr)m H)rner #indr)m ini ter adi 'ila t&m)r menekan ata& mengenai ner*&s sim$atik&s ser*ikalis dan da$at menye'a'kan ker&sakan sera'&t0sera'&t sim$atik . Dengan m&n-&lan anhidr)sis $ada sisi yang sama (i$silateral)" ge ala lain $t)sis $al$e'ra s&$eri)r" m&ka merah" k)nstriksi $&$il. (1)

%$ Ge1)l) E,*'+)'.+),*i, Me')')*'i, :etastasis ke )tak 'iasanya menye'a'kan tekanan intra kranial meningkat dengan kel&han sakit ke$ala" $englihatan ka'&r" di$l)$ia" m&al" $er&'ahan mental"

$en&r&nan kesadaran. 9e ala 4)kal ne&r)l)gik se$erti seiB&res dan a4asia arang ditem&kan. ()kasi metastasis t&m)r $ar& 'iasanya $ada l)'&s 4r)ntalis sere'r&m sedangkan $ada sere'er&m arang. T&m)r $ar& da$at 'ermetastasiske med&la s$inalis" ika menekan arteri s$inalis anteri)r menye'a'kan mielitis trans*ersa. :etastasis e$id&ral menim'&lkan nyeri $&ngg&ng" 4&ngsi )t)n)m" hilangnya sens)ri dan ataksia. (1) :etastasis ke t&lang T&m)r $ar& sering 'ermetastasis ke t&lang" antara lain ke t&lang 'elakang" $el*is dan 4em&r" sedangkan ke t&lang ekstremiti se$erti lainnya" ska$&la dan stern&m arang. #endi &ga mer&$akan tem$at metastasis t&m)r $ar&" 'iasanya ke sendi sik& dan sendi $aha. 5ada $emeriksaan -airan sendi terlihat sel0sel radang dan sel ganas. Kel&han &m&mnya nyeri sendi ika digerakkan. (1) :etastasis ke he$ar :etastasis 'iasanya menim'&lkan $em'esaran he$ar" nyeri tekan" kadang0kadang tera'a n)d&l; .5ads $emeriksaan la')rat)ri&m terda$at $eningkatan enBim alkali0 4)statase" transaminase as$artat amin) trans*erase dan alanin amin) trans*erase. lkter&s ditem&kan ika ter adi )'str&ksi 'iiier. Jika ter adi ker&sakan he$ar yang khas da$at menim'&lkan asites. (1) :etastasis ke adrenal . :etastasis ini menim'&lkan hi$)4&ngsi adrenal" 'iasanya mengenai med&la dan menim'&li kan ge ala nyeri a'd)men" m&al dan m&ntah. 5ada $emeriksaan la')rat)ri&m terda$at gangg&an elektr)lit. (1) :etastasis ke gastr)intestinal

:etastasis &m&mnya melal&i kelen ar lim4e a'd)men" metastasis ke $r)ksimal &s&s 'esar le'ih sering di'andingkan ke rekt&m dan k)l)n sigm)id. Jika mengenai $ankreas menye'a'kan $an-reatitis dengan segala gam'aran klinis. (1) :etastasis ke k&lit #angat arang ditem&kan" $ernah dila$)rkan menyerang k&lit ke$ala ditandai m&n-&lnya n)d&l0 n)d&l s&'k&tan. (1) 2$ 3eni*41eni* K)n,e+ P)+0 5lung cancer6$ #e-ara garis 'esar kanker $ar& di'agi men adi 2 'agian yait& Small Cel Lung Cancer (SCLC) dan Non Small Cel Lung Cancer (NCLC). a. Small Cell Lung Cancer (SCLC) Ke adian kanker $ar& enis #8(8 ini hanya sekitar 20 1 dari t)tal ke adian kanker $ar&. 7am&n enis ini 'erkem'ang sangat -e$at dan agresi4. !$a'ila tidak segera menda$at $erlak&an maka hanya da$at 'ertahan 2 sam$ai 4 '&lan. (2) b. Non Small Cell Lung Cancer /0 1 dari t)tal ke adian kanker $ar& adalah enis 7#8(8. #e-ara garis 'esar di'agi men adi 3 yait&; . (2) H !den)-arsin)ma" enis ini adalah yang $aling 'anyak ditem&kan (401).(2) H Karsin)ma #el #ek&am)sa" 'anyaknya kas&s sekitar 20 I 30 1.(4) H Karsin)ma #el 6esar" 'anyaknya kas&s sekitar 10 I 1. 1. (2) #e'agian 'esar $asien yang didiagn)sa dengan 7#8(8 (70 I /0 1) s&dah dalam stadi&m lan &t 222 I 23.(2)

7$ S')ging 5ada kanker $ar& enis #8(8 ada 2 stages yait& (imited #tage dan @?tensi*e #tage. #edangkan $ada 7#8(8 staging dilak&kan dengan sistem T7:

(TJT&m)r"7JKelen ar 9etah 6ening dan :J:etastase). Kalsi4ikasi stadi&m 'erdasarkan T7: da$at dilihat $ada ta'el 'erik&t ; (3)

Keterangan Ta'el ; T J T&m)r T1 ; T&m)r dengan &k&ran k&rang dari 3 -m T2 ; T&m)r dengan &k&ran dan $erl&asan s'' ; H <k&ran le'ih dari 3 -m H :eli'atkan 'r)nk&s &tama yang letaknya sam$ai K 2 -m dari distal karina. H 5erl&asan ke $le&ra *iseral. H 5erl&asan ke hil&s T3 ; T&m)r dengan segala &k&ran" meli$&ti ; H T&m)r mengin*asi dinding th)ra?" dia4ragma" $le&ra mediastinalis H T&m)r di dalam 'r)n-h&s $rimari&s" ma? 2 -m distal dari -arina (teta$i tan$a meli'atkan -arina). . (2) H T&m)r disertai dg atelektasis ata& )'str&kti*e $ne&m)nitis $ada sel&r&h $ar&. T 4 ; T&m)r dengan segala &k&ran" meli$&ti ;

H T&m)r mengin*asi mediastin&m" -)r" $em'&l&h darah 'esar" tra-hea" es)$hag&s" -)r$&s *erte'ra" ata& -arina.(2) H T&m)r dengan e4&si $le&ra dan e4&si $eri-ard maligna. H T&m)r dengan n)d&l satelit t&m)r yang masih dalam sat& l)'&s $&lm) i$silateral 7 J #tat&s lim4)n)di regi)nal ; 70 ; Tidak ada metastasis lim4)n)di regi)nal. 71 ; :etastasis di lim4)n)di regi)nal ata& hilar ata& lim4)n)di intra$&lm)nar se'agai aki'at $erl&asan langs&ng dari t&m)r $rimer.(2) 72 ; :etastasis di lim4)n)di retr)tra-heal" midline $re*as-&lar" s&'-arinal dan mediastinal i$silateral. 73 ; :etastasis n)dal hilar -)ntralateral ata& mediastinal -)ntralateral" serta n)d&s s&$ra-la*i-&lar dan s-alen&s -)ntralateral ata& i$silateral.7 ? ; Diskri$si 7 tam'ahan (teta$i arang di$akai) metastasis di lim4)n)di regi)nal s&lit di$erkirakan. : J :etastasis Ja&h" meli$&ti ; :0 ; Tidak ada metastasis a&h. :1 ; !da metastasis a&h ata& n)d&l t&m)r ter$isah $ada l)'&s lain dalam $&lm) yang sama ata& 7)d&l t&m)r $ada $&lm) k)ntralateral (dinyatakan se'agai :1 ika enis histl)ginya sama dengan sel t&m) $rimer.(2)

8$ F),'.+ Pen9eb)b Te+1)(in9) K)n,e+ P)+0 H 5er)k)k" risik) terkena $enyakit makin 'esar seiring dengan 'anyaknya &mlah r)k)k yang diisa$ dan semakin m&danya &sia a+al mer)k)k.

H 5er)k)k 5asi4" :engisa$ asa$ r)k)k" $er)k)k $asi4 &ga rentan terkena kanker $ar&0$ar& meski kem&ngkinannya tidak se'esar $er)k)k akti4. Di 'e'era$a kel&arga $ara $er)k)k akti4 da$at men adi K$enye'arK kanker $ar& karena h&'&ngan genetika. H :as&knya Bat0Bat kimia se$erti as'est)s" &rani&m" -hr)mi&m" dan nikel ke dalam t&'&h. nam&n kas&s ini arang ter adi. 5)l&si &dara &ga di-&rigai se'agai $enye'a' kanker $ar& nam&n masih s&lit di'&ktikan. . (2)

:$ P+.*e(0+ Di)gn.*) 5enegakkan diagn)sa kanker $ar& meli$&ti $emeriksaan klinis" la')rat)i&m (s$&t&m sit)l)gi dan t&m)r marker) dan $emeriksaan $en&n ang yang meli$&ti ; 4)t) th)ra?" 8T #-an" <#9" 6)ne #-aning" 5@T" :%2 dan 'r)n-h)s-)$i.(2)
PEMERIKSAAN ;T S;AN THORA< PADA KANKER PARU

1$ M)n=))' ;T S>)n Th.+)/ P)() K)n,e+ P)+0 5ada kas&s kanker $ar& 8t #-an 'erman4aat &nt&k mendeteksi adanya t&m)r $ar& &ga sekalig&s dig&nakan dalam $enent&an staging klinik yang meli$&ti ; H :enent&kan adanya t&m)r dan &k&rannya H :endeteksi adanya in*asi t&m)r ke dinding th)ra?" 'r)nk&s" mediatin&m dan $em'&l&h darah 'esar. H :endeteksi adanya e4&si. H :endeteksi adanya $enye'aran ke lim4)n)di dan he$ar.(2) Disam$ing diagn)sa kanker $ar& 8T #-an &ga da$at dig&nakan &nt&k men&nt&n

tindakan trans th)ra-al needle as$irati)n (TT7!)" e*al&asi $eng)'atan" mendeteksi kekam'&han dan 8T $laning radiasi.(2)

%$ Te,ni, Peme+i,*))n 5emeriksaan 8T #-an th)ra? $ada kas&s kanker $ar& 'iasanya dilak&kan dengan media k)ntras mela&i intra *ena. #-aning dilak&kan $re k)ntras dan $)st k)ntras. Teknik $emeriksaan sangat 'er*ariasi tergant&ng $ada enis 8T #-an yang dig&nakan (8T 9enerasi 222" 8T #$iral #ingle=D&al ata& :D8T).(2) a. 5ersia$an 5asien H 5&asa 40, am se'el&m $emeriksaan. H 5eriksa la')rat)ri&m kadar &re&m (6<7) dan -reatinin. H 5asien di'eri $en elasan tentang $emeriksaan yang akan dilak&kan dan 'reath)ld te-hniL&e yang dig&nakan. H 8ek ri+ayat asma" alergi dan $enyakit lain. H 8ek *ital sign '. 5ersia$an !lat H 5eralatan 8T #-an dalam keadaan #tan'y H D'at k)ntras n)n i)nik 10001.0 -H 5eralatan in eksi H D'at0)'atan emergen-y H Dksigen H #&-ti)n -. Teknik 5emas&kkan :edia K)ntras

1) #ingle 6)l&s 2n e-ti)n Teknik ini dig&nakan $ada 8T #-an ti$e s$iral. :edia k)ntras dimas&kkan se-ara in eksi melal&i *ena -&'iti dengan $)+er in ekt)r ata& man&al (hand). J&mlah media k)ntras sekitar ,0 I 1.0 -- dengan ke-e$atan 204 --=detik. #-aning dilak&kan antara 300,0 detik se ak $emas&kkan k)ntras. 6anyaknya media k)ntras dan ke-e$atan in eksi serta delay time tergant&ng dari 'erat 'adan dan )rgan yang ingin dinilai.(2)

Ta'el 2 adalah -)nt)h yang men&n &kkan 'esarnya d)sis" ke-e$atan in eksi dan s-an delay 'erdasarkan 'erat 'adan. 2) Dri$ 2n4&si)n 6iasanya di$akai $ada 8T #-an generasi 222 ata& teknik sli-e 'y sli-e" teknik ini tidak da$at mem'erikan hasil yang 'aik karena k)nsentrasi media k)ntras sangat rendah.

3) Dri$ 2n4&si)n Dilan &tkan Dengan 6)l&s 2n e-ti)n Mait& $emas&kkan media k)ntras dengan dri$ in4&s yang dilan &tkan dengan in eksi 400.0 -- ketika s-aning men-a$ai daerah yang yang di-&igai kelainan.

Teknik ini 'iasanya dig&nakan $ada $emeriksaan 8T #-an th)ra? dengan mengg&nakan $esa+at 8T generasi 222 ata& teknik sli-e 'y sli-e. K)nsentrasi media k)ntras -&k&$ 'aik dan +akt&nya -&k&$ lama nam&n di'&t&hkan media k)ntras dalam &mlah 'anyak. 4) :&lti$le 6)l&s 2n e-ti)n Teknik ini -)-)k dig&nakan $ada 8T #-an generasi 222 ata& teknik sli-e 'y sli-e. 5emas&kan media k)ntras dengan -ara ')l&s in eksi yang dilak&kan 'er&lang0 &lang. 2n eksi yang $ertama se'anyak 300.0 -- dengan 4l)+ rate 30. --=detik" s-aning dilak&kan segera kem&dian diik&ti dengan in eksi 'erik&tnya se'anyak 1001. -- setia$ eks$)se sam$ai k&rang le'ih 1.0 --. d. 5)sisi 5asien 5asien s&$ine dengan $)sisi kaki dekat gantry (4eet 4irst) ked&a tangan ke arah ke$ala. !t&r :#5 te$at $ada l)ngit&dinal $)siti)ning light. Kem&dian $asien dilatih tarik na$as dan tahan na$as serta di&k&r lamanya $asien 'isa tahan na$as. e. #-an)gram #-an)gram di'&at !5 dari a$e? sam$ai &$$er a'd)men 4. #-an 5arameter 1) :)de #-an ; #li-e 6y #li-e ata& #$iral (se'aiknya s$iral) 2) !rea #-aning ; Dari a$e? sam$ai sam$ai kelen ar s&$ra renal (NTh.O22) ata& sam$ai krista iliaka

3) #li-e Thi-kness 0 <nt&k sli-e 'y sli-e ; 10 mm dan . mm daerah hil&s ata& daerah kelainan. 0 <nt&k s$iral ; . mm ata& le'ih ke-il

4) 5it-h dan 2nter*al ; 0 #li-e 6y #li-e ; 2nter*al=indeks J sli-e thi-knes 0 #$iral ; 5it-h J 1 I 1"." inter*al J sli-e thi-kness = le'ih ke-il .) FD3 ; Diat&r ses&ai dengan &k&ran t&'&h (2/0 I 3.0 mm) ,) #-an Time %)tati)n 5ilih scan time rotation yang ke-il ses&ai dengan alat yang tersedia. 7) 6reathh)ld Te-hniL&e 5ada s-aning teknik s$iral" a$a'ila $asien da$at menahan na$as dalam angka +akt& yang lama da$at dig&nakan #ingle 6reathh)ld (s-aning dilak&kan dalam sekali tahan na$as) sedangkan 'ila tidak da$at menahan na$as dalam angka +akt& lama da$at dilak&kan 2 ata& 3 kali s-aning. #-aning dilak&kan $ada saat ins$irasi $en&h. 5ada s-aning dengan teknik sli-e 'y sli-e setia$ sli-e har&s dilak&kan $ada 4ase na$as yang sama (ins$irasi $en&h dan tahan na$as). Hal ini &nt&k meng&rangi arte4ak dan anat)mi-al misregistrati)n. /) 9antry Tilting ; 7)ne 9) %e-)n !lg)ritma ; s)4t tis&e=standar dan (&ng=H% g. 5)st 5r)sesing 1) %e-)nt #li-e 2nter*al. !$a'ila akan di'&at :5%=3D $erl& dilak&kan re-)nt sli-e inter*al le'ih ra$at lagi sehingga hasil :5%=3D men adi le'ih hal&s. #li-e inter*al di'&at le'ih ra$at men adi setengah ata& se$ertiga dari sli-e thi-knes. %e-)nt ini hanya 'ias dilak&kan $ada s-an s$iral. 2) :5% Dan 3D

:5% dan 3D $erl& ditam'ahkan &nt&k menam'ah in4)rmasi mengenai letak lesi se-ara le'ih elas. :5% yang 'iasa dilak&kan adalah sagital dan -)r)nal dan 3D dengan ##D ma&$&n 3)l&me rendering. 3) %D2 H 5eng&k&ran nilai H< $ada lesi dan $ada e4&si ('ila ada). 5eng&k&ran &ga di'andingkan antara $re dan $)st k)ntras. H 5eng&k&ran 'esarnya (diameter) lesi. 4) >ind)+ dan 2mage @nhan-ement ; H >ind)+ :ediatin&m=#)4t tis&e" &nt&k mem$erlihatkan mediastin&m" -)r" $em'&l&h darah" dinding th)ra?" he$ar dan s)4t tiss&e lainnya. H >ind)+ l&ng" &nt&k menam$ilkan $arenkim $ar&" 4is&ra $&lm)nary" air 'r)nk)gram. H >ind)+ T&lang" 'ila di$erl&kan &nt&k menam$ilkan t&lang (*erte'ra dan -)sta) a$a'ila ada metastase ke t&lang.

2$ Ke'e+b)')*)n ;T Sli>e B9 Sli>e ()n Ke0ngg0l)n ;T S-i+)l


a. Keter'atasan 8T 9enerasi 222 = Teknik #li-e 'y #li-e 5ada 5emeriksaan Th)ra?.
(3)

H Kem&ngkinan ter adinya anat)my misregistrati)n le'ih 'esar karena adanya *ariasi 4ase na$as yang 'er'eda $ada setia$ sli-e. H Ter adinya m)ti)n arte4a-t dikarenakan s-an time r)tasi)n yang -&k&$ lama $ada 8T 9enerasi 222 (204 detik). H 8)ntras @nhan-e (k)nsentrasi media k)ntras) $ada $em'&l&h darah rendah. H Hasil :5% ma&$&n 3D k&rang 'aik karena m)ti)n arte4a-t dan misregistrati)n.

'. Ke&ngg&lan 8T #$iral H #-aning le'ih -e$at dan da$at dilak&kan dalam single 'reath)ld (1 ? tahan na$as) sehingga da$at terhindar ter adinya m)ti)n arte4a-t dan misregistrati)n. H Da$at dilak&kan retr) re-)nt sli-e inter*al terhada$ ra+ data. H 8)ntras @nhan-e (k)nsentrasi media k)ntras) $ada $em'&l&h darah a&h le'ih 'aik dengan s-an delay dan 4l)+ rate yang te$at. H Hasil :5%=3D a&h le'ih 'aik.

PENGOBATAN 5eng)'atan kanker $ar& adalah -)m'ined m)dality thera$y (m&lti0m)daliti tera$i). Kenyataanya $ada saat $emilihan tera$i" sering '&kan hanya dihara$kan $ada enis hist)l)gis" dera at dan tam$ilan $enderita sa a teta$i &ga k)ndisi n)n0 medisse$erti 4asiliti yang dimilikir&mah sakit dan ek)n)mi $enderita &ga mer&$akan 4akt)r yang amat menent&kan.(4) 1$ Pembe()h)n 2ndikasi $em'edahan $ada kanker $ar& adalah &nt&k K5K6#K stadi&m 2 dan 22. 5em'edahan &ga mer&$akan 'agian dari P-)m'ine m)dality thera$yQ" misalnya kem)tera$i ne)ad &*an &nt&k K56K#K stadi&m 222!. 2ndikasi lain adalah 'ila ada kega+atan yang memerl&kan inter*ensi 'edah" se$erti kanker $ar& dengan sindr)ma *ena ka*a s&$erir)r 'erat. (4) 5rinsi$ $em'edahan adalah seda$at m&ngkin t&m)r direseksi lengka$ 'erik&t aringan K96 intra$&lm)ner" dengan l)'ekt)mi ma&$&n $ne&m)nekt)mi. #egmentekt)mi ata& reseksi 'a i hanya diker akan ika 4aal $ar& tidak -&k&$ &nt&k l)'ekt)mi. Te$i sayatan di$eriksa dengan $)t)ng 'ek& &nt&k memastikan

'ah+a 'atas sayatan 'r)nk&s 'e'as t&m)r. K96 mediastin&m diam'il dengan diseksi sistematis" serta di$eriksa se-ara $at)l)gi anat)mis. (4)

Al0+ Tin(),)n Di)gn.*i* K)n,e+ P)+0

Hal $enting lain yang $enting dingat se'el&m melak&kan tindakan 'edah adalah mengetah&i t)leransi $enderita terhada$ enis tindakan 'edah yang akan dilak&kan. T)leransi $enderita yang akan di'edah da$at di&k&r dengan nilai & i 4aal $ar& dan ika tidak mem&ngkin da$at dinilai dari hasil analisis gas darah (!9D) ; (4) #yarat &nt&k reseksi $ar& $ %esik) ringan &nt&k 5ne&m)nekt)mi" 'ila K35 $ar& k)ntralateral 'aik" 3@51C,01

$ %isik) sedang $ne&m)nekt)mi" 'ila K35 $ar& k)ntralateral C 3.1" 3@51 C ,01 %$ R)(i.'e+)-i %adi)tera$i $ada kanker $ar& da$at men adi tera$i k&rati4 ata& $aliati4. 5ada tera$i k&rati4" radi)tera$i men adi 'agian dari kem)tera$i ne)ad &*an &nt&k K5K6#K stadi&m 222!. 5ada k)ndisi tertent&" radi)tera$i sa a tidak arang men adi alternati4 tera$i k&rati4. %adiasi sering mer&$akan tindakan dar&rat yang har&s dilak&kan &nt&k meringankan kel&han $enderita" se$erti sindr)ma *ena ka*a s&$erir)r" nyeri t&lang aki'at in*asi t&m)r ke dinding dada dan metastasis t&m)r di t&lang ata& )tak. (4) 5eneta$an ke'i akan radiasi $ada K5K6#K ditent&kan 'e'era$a 4akt)r 1. #taging $enyakit 2. #tat&s tam$ilan 3. F&ngsi $ar& 6ila radiasi dilak&kan setelah $em'edahan" maka har&s diketah&i ; 0 Jenis $em'edahan termas&k diseksi kelen ar yang diker akan 0 5enilaian 'atas sayatan )leh ahli 5at)l)gi !nat)mi (5!) D)sis radiasi yang di'erikan se-ara &m&m adalah .000 I ,000 -9y" dengan -ara $em'erian 200 -9y=?" . hari $ermingg&. #yarat standar se'el&m $enderita diradiasi adalah ; 1. H' C 10 g1 2. Tr)m')sit C 100.000=mm3 3. (e&k)sit C 3000=dl %adiasi $aliati4 di'erikan $ada &n4a*)&ra'le gr)&$" yakni ;

1. 5# R 70. 2. 5en&r&nan 66 C .1 dalam 2 '&lan. 3. F&ngsi $ar& '&r&k. 2$ Kem.'e+)-i Kem)tera$i da$at di'erikan $ada sem&a kas&s kanker $ar&. #yarat &tama har&s ditent&kan enis hist)l)gis t&m)r dan tam$ilan (performance status) har&s le'ih dan ,0 men&r&t skala Karn)s4ky ata& 2 men&r&t skala >HD. Kem)tera$i dilak&kan dengan mengg&nakan 'e'era$a )'at antikanker dalam k)m'inasi regimen kem)tera$i. 5ada keadaan tertent&" $engg&naan 1 enis )'at anti kanker da$at dilak&kan. (4) 5rinsi$ $emilihan enis antikanker dan $em'erian se'&ah regimen kem)tera$i adalah; 1. 5latin&m 'ased thera$y ( sis$latin ata& kar')$latin) 2. %es$)ns )'yekti4 sat& )'at antikanker s 1.1 3. T)ksisiti )'at tidak mele'ihi grade 3 skala >HD 4. har&s dihentikan ata& diganti 'ila setelah $em'erian 2 siki&s $ada $enilaian ter adi t&m)r $r)gresi4. %egimen &nt&k K5K6#K adalah ; 1. 5latin&m 'ased thera$y ( sis$latin ata& kar')$latin) 2. 5@ (sis$latin ata& kar')$latin A et)$)sid) 3. 5aklitaksel A sis$latin ata& kar')$latin 4. 9emsita'in A sis$latin ata& kar')$latin .. D)setaksel A sis$latin ata& kar')$latin

Syarat standar yang harus dipenuhi *ebel0m kemoterapi 1. Tam$ilan C 700/0" $ada $enderita dengan 5# R 70 ata& &sia lan &t" da$at di'erikan )'at antikanker dengan regimen tertent& dan=ata& ad&al tertent&. 2. H' C 10 g1" $ada $enderita anemia ringan tan$a $erdarahan ak&t" meski H' R 10 g1 tidak $erl& tran4&si darah segera" -&k&$ di'eri tera$i ses&ai dengan $enye'a' anemia. (4) 3. 9ran&l)sit C 1.00=mm3 4. Tr)m')sit C 100.000=mm3 .. F&ngsi hati 'aik ,. F&ngsi gin al 'aik (creatinin clearance le'ih dari 70 ml=menit) D)sis )'at anti0kanker da$at dihit&ng 'erdasarkan ketent&an 4armak)l)gik masing masing. !da yang mengg&nakan r&m&s antara lain" mg=kg 66" mg=l&as $erm&kaan t&'&h (6#!)" ata& )'at yang mengg&nakan r&m&san !<8 (area &nder the -&r*e) yang mengg&nakan 88T &nt&k r&m&snya. (&as $erm&kaan t&'&h (6#!) di&k&r dengan mengg&nakan $arameter tinggi 'adan dan 'erat 'adan" lal& dihit&ng dengan mengg&nakan r&m&s ata& alat $eng&k&r kh&s&s (n)m)gram yang 'er'ent&k mistar). <nt&k )'at anti0kanker yang meng&nakan !<8 ( misal !<8 .)" maka d)sis dihit&ng dengan mengg&nakan r&m&s ata& nnengg&nakan n)m)gram. D)sis (mg) J (target !<8) ? ( 9F% A 2.) 7ilai 9F% ata& gromenular filtration rate dihit&ng dari kadar kreatinin dan &re&m darah $enderita. (4) Evaluasi hasil pengobatan <m&mnya kem)tera$i di'erikan sam$ai , siki&s=sek&en" 'ila $enderita men&n &kkan res$)ns yang memadai. @*al&asi res$)ns tera$i dilak&kan dengan

melihat $er&'ahan &k&ran t&m)r $ada 4)t) t)raks 5! setelah $em'erian (siki&s) kem)tera$i ke02 dan kala& mem&ngkinkan mengg&nakan 8T0#-an t)raks setelah 4 kali $em'erian. (4) @*al&asi dilak&kan terhada$ 0 %es$)ns s&'yekti4 yait& $en&r&nan kel&han a+al 0 %es$)ns semis&'yekti4 yait& $er'aikan tam$ilan" 'ertam'ahnya 'erat 'adan 0 %es$)ns )'yekti4 0 @4ek sam$ing )'at %es$)ns )'yekti4 di'agi atas 4 g)l)ngan dengan ketent&an(4) 1. %es$)ns k)m$lit (complete response , 8%) ; 'ila $ada e*al&asi t&m)r hilang 1001 dan keadan ini meneta$ le'ih dari 4 mingg&. 2. %es$)ns se'agian (partial response, 5%) ; 'ila $eng&rangan &k&ran t&m)r C .01 teta$i R 1001. 3. :eneta$ {stable disease, SD) : 'ila &k&ran t&m)r tidak 'er&'ahata& menge-il C 2.1 teta$i R .01. 4. T&m)r $r)gresi4 (progresive disease, 5D) ; 'ila ter adi $etam'ahan &k&ran t&m)r C 2.1 ata& m&n-&l t&m)r=lesi 'ar& di $ar& ata& di tem$at lain. Hal lain yang $erl& di$erhatikan datam $em'erian kem)tera$i adalah tim'&lnya e4ek sam$ing ata& t)ksisiti. 6erat ringannya e4ek t)ksisiti kem)tera$i da$at dinilai 'erdasarkan ketent&an yang di'&at >HD

Im0n.'e+)-i !da 'e'era$a -ara dan )'at yang da$at dig&nakan meski$&n 'el&m ada hasil $enelitian di 2nd)nesia yang meny)k)ng man4aatnya.

H.+m.n.'e+)-i !da 'e'era$a -ara dan )'at yang da$at dig&nakan meski$&n 'el&m ada hasil $enelitian di 2nd)nesia yang meny)k)ng man4aatnya. Te+)-i Gen Tehnik dan man4aat $eng)'atan ini masih dalam $enelitian. (4)

PEN;EGAHAN Tidak ada -ara $asti &nt&k men-egah kanker $ar&0$ar&" teta$i !nda da$at meng&rangi risik) ika (3) !nda; 1. Tidak mer)k)k. Jika !nda 'el&m $ernah mer)k)k" angan m&lai. 6i-aralah dengan anakanak. !nda &nt&k tidak mer)k)k sehingga mereka 'isa memahami 'agaimana &nt&k menghindari 4akt)r risik) &tama kanker $ar&0$ar&. 6anyak $er)k)k m&lai mer)k)k di &sia rema a. :em&lai $er-aka$an tentang 'ahaya mer)k)k dengan anak0anak !nda le'ih a+al sehingga mereka tah& 'agaimana har&s 'ereaksi terhada$ tekanan teman se'aya. (3) 2. 6erhenti mer)k)k$ 6erhenti mer)k)k sekarang. 6erhenti mer)k)k meng&rangi risik) kanker $ar&0$ar&" 'ahkan ika anda telah mer)k)k selama 'ertah&n0tah&n. K)ns&ltasi dengan d)kter !nda tentang strategi dan 'ant&an 'erhenti mer)k)k yang da$at mem'ant& !nda 'erhenti. 5ilihan meli$&ti $r)d&k $engganti nik)tin" )'at0)'atan dan kel)m$)k0kel)m$)k $end&k&ng. (3) 3. Hindari asa$ r)k)k$ Jika !nda tinggal ata& 'eker a dengan $er)k)k" d)r)ng dia &nt&k 'erhenti. 5aling tidak" minta dia &nt&k mer)k)k di l&ar. Hindari

daerah di mana )rang mer)k)k" se$erti 'ar dan rest)ran" dan memilih area 'e'as asa$. (3) 4. Tes rad)n r&mah !nda$ 5eriksa kadar rad)n di r&mah !nda" ter&tama ika !nda tinggal di daerah di mana rad)n diketah&i men adi masalah. Kadar rad)n yang tinggi da$at di$er'aiki &nt&k mem'&at r&mah !nda le'ih aman. <nt&k in4)rmasi mengenai tes rad)n" h&'&ngi de$artemen kesehatan. (3) .. Hindari karsin)gen di tem$at ker a $ Tindakan $en-egahan &nt&k melind&ngi diri dari $a$aran 'ahan kimia 'era-&n di tem$at ker a. 5er&sahaan !nda har&s mem'eritah& !nda ika !nda terkena 'ahan kimia 'er'ahaya di tem$at ker a !nda. 2k&ti tindakan $en-egahan atasan !nda. :isalnya" ika !nda di'eri masker &nt&k $erlind&ngan" selal& memakainya. Tanyakan ke$ada d)kter a$a lagi yang 'isa !nda lak&kan &nt&k melind&ngi diri di tem$at ker a. %esik) ker&sakan $ar&0$ar& dari karsin)gen ini meningkat ika !nda mer)k)k. (3) ,. :akan makanan yang mengand&ng '&ah0'&ahan dan say&ran$ 5ilih diet sehat dengan 'er'agai '&ah0'&ahan dan say&ran. :akanan s&m'er *itamin dan n&trisi yang ter'aik. Hindari mengam'il d)sis 'esar *itamin dalam 'ent&k $il" karena m&ngkin akan 'er'ahaya. #e'agai -)nt)h" $ara $eneliti 'erhara$ &nt&k meng&rangi risik) kanker $ar&0$ar& $ada $er)k)k 'erat mem'eri mereka s&$lemen 'eta kar)ten. Hasilnya men&n &kkan s&$lemen 'enar0'enar

meningkatkan risik) kanker $ada $er)k)k. (3) 7. :enghindari min&man 'eralk)h)l. 6atasi diri !nda &nt&k sat& gelas sehari ika anda se)rang +anita ata& d&a gelas sehari ika anda se)rang laki0laki. #etia$ )rang &sia ,. ata& le'ih t&a har&s min&m alk)h)l tidak le'ih dari sat& gelas sat& hari.(3)

/. Dlah raga$ 8a$ai minimal 30 menit )lah raga $ada setia$ hari dalam semingg&. 5eriksa dengan d)kter !nda terle'ih dah&l& ika !nda 'el&m 'er)lahraga se-ara terat&r. :&lailah $erlahan0lahan dan ter&s menam'ahkan le'ih akti*itas. 6erse$eda" 'erenang dan 'er alan adalah $ilihan yang 'aik. Tam'ahkan latihan se$an ang hari !nda 0 melal&i taman +akt& $ergi ker a dan 'er alan se$an ang alan ata& naik tangga ketim'ang li4t. (3)

BAB 7 PENUTUP

KESIMPULAN !ssesment $asien dalam skenari) ini adalah t&m)r. Dengan

$enatalaksanaan yang s&dah -&k&$ 'aik sehingga $asien &ga mengalami $erkem'angan yang 'aik

Da4tar 5&staka

1. Ta&4ik" !hmad H&d)y).

e!ala "an#er $aru. #:F 5ar& %#<D 6ekasi

De$artemen 5&lm)n)l)gi dan 2lm& Ked)kteran %es$irasi FK<20%# 5ersaha'atan. 200.. Jakarta. 2. Ta&4ik" @lisna #yahr&ddin" dkk. Fakt)r %isik)" e!ala "linis dan

Diagnosis "an#er $aru Di %agian $ulmonologi &a#ultas "edo#teran 'niversitas (ndalas)*uma+ Sa#it Dr. ,. D!amil, $adang -a+un .//0 " 6agian 5&lm)n)li dan 2lm& Ked)kteran %es$irasi" Fk&ltas Ked)kteran <ni*ersitas !ndalas0%#. :. D amil. 200.. 5adang. 3. !BiBa 2-ksan" %.:.Faisal" dkk. "riteria Diagnosis "an#er $aru $riner %erdasar#an ambaran ,orfologi pada C- Scan -ora#s Dibanding#an

dengan Sitologi. #:F %adi)l)gi %# 5ersaha'atan=FK<2 De$artemen 5&lm)n)l)gi FK<2=%# 5ersaha'atan" #:F 5at)l)gi !nat)mi %# 5ersaha'atan" De$artemen 2lm& Ked)kteran K)m&nitas FK<2. 200/. Jakarta. 4. 5erhim$&nan d)kter $ar& 2nd)nesia. "an#er $aru $edoman Diagnosis dan $enatala#sanaan di 1ndonesia. 2003. Jakarta