CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES EN TRATAMIENTO CON NITROGLICERINA

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+ Comit $e Do&e#&i

INTRODUCCION

La nitroglicerina en sus diversas formas de presentacin (va oral, va venosa y transdrmica) es una de los frmacos ms utilizados en urgencias hospitalarias para el tratamiento de la cardiopata isqumica, insuficiencia cardiaca y urgencias hipertensivas.

e!ido a su alto poder vasodilatador y los efectos adversos que origina su administracin hacen de este frmaco, que su administracin este su"eta a una constante vigilancia y supervisin por parte de enfermera.

MECANISMO DE ACCION

#ntianginoso. $asodilatador perifrico. #ct%a reduciendo la precarga y postcarga, disminuyendo el tra!a"o del corazn y me"orando el flu"o de sangre al miocardio.

La vasodilatacin va a ser proporcional a la dosis e intensidad de accin. &n personas sanas provoca un aumento del flu"o coronario, mientras que en pacientes con isquemia miocrdica produce una redistri!ucin del flu"o hacia reas isqumicas.

La nitroglicerina provoca tolerancia a lo largo del tiempo, 'por qu( )n enzima localizada en la mitocondria divide la nitroglicerina y desprende una molcula similar al *ido ntrico. La reduccin del suministro de la aldehdo dehidrogenasa hace que la enzima tenga pro!lemas para dividir la nitroglicerina.

FARMACOCINETICA
La !iodisponi!ilidad oral es del +, -, siendo a!sor!ida rpidamente. La accin por va su!lingual es a los . minutos. La vida media por va iv es muy rpida, de!ido a que sufre una gran meta!olizacin heptica. &l grado de unin a protenas plasmticas es del +,/0, -. &s meta!olizado en el hgado a derivados dinitratos (con ligera actividad farmacolgica) y a mononitrato, su principal meta!olito inactivo, siendo eliminado mayoritariamente en la orina, menos el 1- en forma inalterada, su semivida de eliminacin es de 1/2 minutos.

INDICACIONES , CONTRAINDICACIONES

I#$i& &io#es 3ratamiento de la fase aguda de la angina de pecho (4$, su!lingual y aerosol). 3ratamiento y profila*is de la angina esta!le (oral, tpica y retard). 3ratamiento postinfarto y fase aguda del infarto (su!lingual, aerosol, tpica y parenteral). 3ratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardiaca congestiva. 4nduccin de hipotensin en ciruga (parenteral).

Co#tr i#$i& &io#es #lergias al medicamento y en general a los nitratos. 5hoc6 cardiognico. #nemia grave. 37&. 8emorragia su!aracnoidea o cere!ral severa. 8ipovolemia no corregida o hipotensin severa. &m!arazo y lactancia (a utilizar si no e*iste una alternativa ms segura).

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los efectos adversos de este medicamento son frecuentes, aunque leves y transitorios. &nfermera de!er supervisar la aparicin de 9

7efaleas, pulstiles y persistentes de!ida a la vasodilatacin, que de!en desaparecer tras la administracin de analgsicos. 3aquicardia y colapso as como rash cutneo de!ido tam!in a su efecto vasodilatador, por ello controlaremos al paciente con monitor cardaco. # dosis elevadas podemos encontrar cianosis, !radicardia y tam!in hipo*ia. &n caso de hipotensin ortosttica grave de!emos detener la perfusin por lo que controlaremos peridicamente los valores de la presin arterial del paciente. 7ontrol de la aparicin de nuseas y vmitos. #dministrar en sistemas de infusin especiales, no de pvc, ya que el 2,/:, - de la dosis puede a!sor!erse en los sistemas de infusin de pvc ha!ituales. &n cuanto a la dosis (protocolo hospital de La ;i!era) 9 S-b!i#'- ! + ta!leta de ,,2 mg cada < minutos, m*imo de tres comprimidos. I#tr "e#os + se diluye .< mg en .<, ml de glocosado al <- salino ,,= - para llegar a una concentracin de 1,, ug>min (0 ml>h) y elevar cada + minutos de 0 en 0 ml>h hasta o!tener respuesta, dosis m*ima <,, ug>min.

EDUCACION SANITARIA AL PACIENTE POR PARTE DE ENFERMERIA

La sociedad espa?ola de cardiologa da unas normas que estamos o!ligados a sa!er y a e*plicar a todo enfermo cardiaco 9 7uando se tome ntg por primera vez se har siempre acostado o sentado. 3omarla cuanto antes. 7olocar la pastilla !a"o la lengua sin tragarla ni mezclarla demasiado con la saliva. 5i con un comprimido no cesa el dolor, se pueden tomar hasta tres. 5i aparece dolor de ca!eza se dar un antilgico corriente. Los comprimidos se de!en conservar en el envase original, si cam!ia de color !lanco a amarillento se desechar.

CONCLUSION
e!ido a que la ntg es un frmaco de eleccin ante el dolor torcico, es muy elevada la frecuencia con que se utiliza en urgencias hospitalarias y al tratarse de un vasodilatador potente, enfermera de!e supervisar al paciente tratado con nitroglicerina hasta su hospitalizacin o alta para evitar la aparicin de los efectos adversos o ante la aparicin de estos actuar de forma inmediata para evitar complicaciones o secuelas en el paciente.

.I.LIOGRAFIA

;ecoletos medios digitales sl (on line9http9>>@@@.diariomedico.com) (1<>,.>.,,.). arpa (on line 9 http9>>@@@.pnas.org) (1<>,.>.,,.). #daptacin de la versin espa?ola por 5usana 5alas de 7hvez y AB 3eresa #lzaga. 7uidados de &nfermera de los adultos con trastornos de las arterias coronarias, el miocardio o el pericardio. &nfermera Adico/Cuir%rgica. $olumen 4, pgina :,<. &ditorial Aos!y/ oyma 5#, a?o 1==<. 5egunda edicin. Dolanda 5nchez Lozano. 7ardiopata isqumica. &nfermera 5.1. $olumen &nfermera Adico/Cuir%rgica, pgina 222. &ditorial #& (grupo Earadigma), a?o .,,1. 5egunda edicin. &las ;ovira Fil, #ngel Lpez Fonzlez. 7ardiopatas isqumicas e insuficiencia cardiaca. &nfermera 5.1. $olumen )rgencias en &nfermera, pgina 1.+. &ditorial #& (Frupo Earadigma), a?o .,,1. &dicin segunda.