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La solucin especfica para cada necesidad

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Autores
Grupo C.I.D.O. Elisa Barbado San Martn Supervisora Ciruga. Hospital Central Asturias. Carmen Blanco Domnguez Supervisora Ciruga. Hospital Valle Hebrn. Barcelona. Pilar Blasco Belda Supervisora Ciruga. Hospital La Fe. Valencia. Merc Centellas Morral Enfermera Ciruga. Hospital San Juan de Dios. Martorell (Barcelona). Isabel Fernndez Rodrguez Supervisora Ciruga. Hospital Central Asturias. Virginia Gmez Megas Supervisora Ciruga. Estomaterapeuta. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Paloma Jimnez Fernndez Supervisora Ciruga. Hospital Universitario de Getafe - Madrid Adela Lliso Sempere Supervisora Ciruga. IVO. Valencia. Lourdes Lluis Bordoll Enfermera Ciruga. Unidad de Coloproctologa. Hospital Pare Taul. Sabadell (Barcelona). Marbel Snchez de la Blanca Enfermera Estomaterapeuta. Hospital del Mar (Barcelona).

ndice general
Introduccin .............................................................................................. Conceptos bsicos .................................................................................. Definicin y clasificacin ........................................................................... Colostoma ................................................................................................. lleostoma .................................................................................................. Urostoma ................................................................................................... Dispositivos para el cuidado de las ostomas ...................................... Sistemas Colectores .................................................................................. Sistemas Continentes ............................................................................... Accesorios y protectores cutneos ........................................................... Criterios de eleccin de los dispositivos ................................................... Cuidados preoperatorios ........................................................................ Ingreso del paciente en la unidad de enfermera ...................................... Ingreso en la unidad Valoracin del paciente Preparacin mecnica del colon ............................................................... Utilidad Posibilidades de actuacin Profilaxis antibitica Profilaxis tromboemblica Ubicacin idnea del estoma .................................................................... Tcnicas de localizacin Presentacin del dispositivo ..................................................................... Informacin sobre su situacin al salir del quirfano ............................... Cuidados en el post-operatorio ............................................................. Valoracin fsica del paciente ................................................................... Valoracin continuada sobre posibles complicaciones inmediatas ......... Irritacin cutnea Necrosis Hemorragia 5 7 9 11 12 15 15 18 23 23 27 27 28

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Dehiscencia Edema Infeccin periestomal Educacin sobre auto cuidados ................................................................ Estimulacin de la comunicacin .............................................................. Educacin sobre auto cuidados ................................................................ Comprobar la correcta asimilacin de la informacin recibida ............................. Modelo de cuidados post-quirrgicos ............................................................... Modelo de alta de enfermera ......................................................................... Cuidados despus del alta ..................................................................... Cuidados generales del estoma ................................................................ Material necesario Higiene del estoma y piel periestomal ................................................. Utilidad Posibles problemas ................................................................................... Complicaciones tardas de un estoma ...................................................... Irritacin cutnea Estenosis Retraccin Prolapso Hernia Granulomas Puntos intolerados Otros Consejos dietticos ................................................................................... Aspectos psicolgicos ................................................................................... Sexualidad ................................................................................................. Natacin, bao y ducha .............................................................................. Vida Social y viajes .................................................................................... Embarazo y contracepcin ......................................................................... Recomendaciones en caso de tratamientos complementarios ................... Bibliografa................................................................................................

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Introduccin
Esta gua est dirigida a los profesionales de enfermera para que conozcan los cuidados ms adecuados que requiere una persona ostomizada en las distintas fases de su recuperacin. Con esta gua se pretende unificar conceptos y establecer un mtodo de trabajo. La idea de su elaboracin surgi a raz de la necesidad de formacin del profesional de enfermera, detectada en un sondeo mediante encuestas a 209 pacientes, 51 familiares y 58 profesionales. Los pacientes ostomizados no pueden agruparse en una nica categora. Tienen ansiedades y necesidades particulares y algunos aceptan mejor su estoma que otros. El objetivo principal del personal de enfermera debe ser el conseguir que el paciente acepte su nuevo estado de salud. Para ello, debemos lograr que el paciente aprenda a cuidar su estoma y realizar su higiene diaria, que acepte fsica y psicolgicamente su nueva imagen corporal, que tenga y comprenda toda la informacin sobre cuidados de higiene, alimentacin y eliminacin, y por ltimo, tenemos que instruirle para detectar y evitar posibles complicacio nes. La Gua est dividida en cinco apartados: Conceptos bsicos: se expone de manera breve lo que es una ostorna, la clasificacin de la s mismas, sus causas y las tcnicas quirrgicas empleadas para su realizacin. Dispositivos: se explican los distintos tipos de dispositivos disponibles para el cuidado de los estomas. Cuidados en el preoperatorio: se comentan los distintos pasos que se deben seguir antes de la intervencin.

Cuidados en el post-operatorio: Se dan las pautas a seguir durante la estancia hospitalaria, incluyndose un modelo de ficha de seguimiento postquirrgico as como el alta de enferme' ra. Cuidados despus del alta: Se comenta la actuacin de enfermera en consulta hospitalaria o bien en atencin primaria una vez que el paciente ha sido dado de alta. Asimismo se incluyen las posibles complicaciones as como la actuacin de enfermera.

Conceptos Bsicos

Conceptos bsicos
Definicin y clasificacin
Ostoma
Es la derivacin quirrgica de una vscera (generalmente el intestino o la vas urinarias), para que aflore en la piel, en un punto diferente al orificio natural de excrecin. La palabra estoma proviene del griego y significa boca.

Estoma

Los conductos que se forman espontnea mente entre dos rganos huecos o entre un rgano y la piel, se denominan fstulas. A diferencia de un estoma quirrgico, una fstula est producida generalmente por una complicacin quirrgica o patolgica.

Clasificacin de ostomas
Existe un gran confusionismo sobre la terminologa de las ostomas, por U que es importantsimo, para poder hablar de ellas, hacer previamente un clasificacin. Las ostomas se pueden clasificar atendiendo a distintos criterios. Estos so n los siguientes:

Segn su funcin: Estomas de nutricin: Son una va abierta de alimentacin mediante una sonda en el aparato digestivo. Estomas de drenaje: Son una va abierta mediante una sonda manteniendo una accin de drenaje. Estomas de eliminacin: Su misin es crear una salida al contenido fecal o urinario. Segn el tiempo de permanencia: Temporales: Realizadas para que, una vez resuelta la causa que las origin, se pueda reestablecer el trnsito intestinal o urinario. Definitivas: Son aquellas en las que, bien por amputacin complet a del rgano c cierre del mismo, no existe solucin de continuidad. Segn el rgano implicado: Colostoma Heostoma Urostoma Nos vamos a centrar en esta ltima clasificacin.

Colostoma
Es la exteriorizacin del colon a travs de la pared abdominal abocndolo a l piel, con el objeto de crear una salida artificial al contenido fecal

Tcnicas quirrgicas:
Colostoma definitiva, se realiza tras la exresis completa de recto y del aparato esfinteriano anal, lo que implica la prdida di la continencia fecal de por vida. Se suelen realizar a nivel de colon descendente o sigmoide. S< exterioriza una boca nica. (Fig. 1) Colostoma temporal segn el nmero de bocas puede ser: nica: Se reseca la parte de colon afectado, el colon proximal SE exterioriza como una colostoma terminal y el mun distal S Fig. 1. sutura dentro de la cavidad abdominal. Se denomina Hartmann Colostoma (Fig. 2)
descendente (definitiva)

Doble: Se realiza una incisin lateral en el colon y se exteriorizar y mantienen las dos bocas por medio de un tutor rgido, que S retira aproximadamente a los diez das de la intervencin (Colostoma en asa). (Fig. 3) Otra posibilidad es seccionar el colon y fijar los 2 extremos en l< piel, dejando un puente cutneo entre ellos (Can de escopeta).(Fig.4) Por ltimo, se puede realizar otra tcnica de exteriorizacin di dos bocas separadas formando dos estomas diferentes (Devine). (Fig. 5) colostomas dobles la boca proximal es la que elimina la; (funcionante) mientras que la distal elimina nicamente Fig. moco (no funcionante).

En las heces 2. Hartmann

Boca funcionante. Fstula mucosa

Fig. 3.Colostoma en asa

Fig. 4. Colostoma en can de escopeta Fig.5. Colostoma dividida (Devine)

Fig. 5. Colostoma dividida (Devine)

Clasificacin
La clasificacin de las colostomas segn su localizacin anatmica es: Cecostoma: se realizan a la altura del ciego en el lado derecho del abdomen. Son poco frecuentes. Colostoma ascendente: se realizan en el colon derecho y, al igual que cecostoma, se sitan en el abdomen derecho. Se realizan ocasionalmente. Colostoma transversa: se realiza a la altura del colon transverso y se localiza en la zona superior derecha o izquierda del abdomen. Se hace con fre cuencia en ciruga de urgencia para descomprimir el colon. Colostoma descendente: se realiza en el colon descendente y se exteriori zan en el lado izquierdo. Colostoma sigmoidea: es la ms habitual. Se localiza en el colon sigmoideo en el lado izquierdo del abdomen. A medida que la colostoma es ms distal, las heces son ms slidas y menos irritantes para a piel. (Fig.7)

Fig 6. Tipo de Ostoma

Fig 7. Tipo de fluido

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Causas
Las causas ms frecuentes de colostoma son las siguientes: Cncer de coln, recto y ano Oclusin u obstruccin intestinal Poliposis familiar Diverticulitis Causas congnitas Traumatismos anorrectales Otras: infeccin perianal, fstulas

lleostoma ___________________________
Es la exteriorizacin del leon a la pared abdominal en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Las heces producidas en este caso son fluidas y conti nuas, siendo muy irritantes para la piel por su alto contenido en enzimas pro t
eolticos.

Tcnicas quirrgicas:
Operacin de Brooke lleostoma definitiva. Es el resultado de una amputacin total de colon y recto, abocando a piel el extremo del leon que est libre de enfermedad. Esta exteriorizacin se realiza mediante la eversin de la pared intestinal, quedando un pezn o tetn (tcnica de Brcoke) con el fin de evitar el contacto de las heces con Ia. piel circundante al estoma. lleostoma temporal, Al igual que en las colostomas, existen dos alternati vas: ileostoma en asa con tutor o en can de escopeta. Se suelen realiza en ciruga programada como prevencin a la anastomosis ileoanal con reser vorio, para disminuir el riesgo de infecciones y dehiscencia de suturas em pleadas para realizar el reservorio. Anastomosis ileoanal con reservorio que consiste en la creacin de un; bolsa o reservorio con el leon terminal que permita desempear la funcin di almacenamiento de las heces.
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Causas
Las causas ms frecuentes de ileostoma son las siguientes: Colitis ulcerosa Poliposis clica familiar Enfermedad de Crohn Cncer de colon y recto Enterocolitis Amebiasis

Clasificacin de las ostomas digestivas

Clasificacin de las ostomas digestivas segn su localizacin anatmica: Tipo de Ostoma Ileostoma Cecostoma Colostoma ascendente o derecha Colostoma transversa Colostoma descendente o izquierda Sgmoidostoma Tipo de Fluido Lquido Lquido Semilquido Semilquido/Semislido Heces formadas Heces slidas Accin Irritante**** Irritante*** Irritante** Irritante* No irritante No irritante

Urostoma
Implica la cistectoma y el desvo del curso de la orina a la piel o a la luz intestinal

Tcnicas quirrgicas:
Temporales: Son aquellas en las que se puede restablecer posteriormente la continuidad del trayecto normal de la orina. Definitivas: Se hacen con la intencin de mantenerlas por tiempo indefini do, no siendo posible restablecer la continuidad. Internas: de urteres a intestino en continuidad: Urtero- sigmoideostoma Vejiga re ctal

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Externas: 1. Directamente de pelvis o rin a piel: Pielostomas: cuando la parte derivada es pelvis renal. Nefrostomas: en este caso la parte derivada es el parenquima renal. Nefrostomas en raqueta. 2. Directamente de urter a piel: Ureterostoma unilateral: si se deriva un nico urter. Ureterostoma bilateral: si se derivan ambos urteres. (Fig. 8) Ureterostoma en can de escopeta: cuando los dos urteres s< abocan a la piel y se localizan juntos. Transuretero-ureterostoma en Y: cuando se realiza una derivacin di un urter a otro y ste se aboca a la piel. (Fig.9) 3. Con tramo de intestino interpuesto entre urter y piel: Con intestino grueso, Con intestino delgado (tcnica de Bricker): Se aisla un segmento de leon que se abre en un estoma. Los urteres se hacen llegar a es: porcin aislada. El estoma se realiza evertiendo el segmento intestina como si se tratara de una ileostoma. (Fig.10)

Fig. 8. Ureterostoma

Fig. 9.Transureteroureteroostoma en Y

Fig. 10. Bricker

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Las tres tcnicas principales de ostomas urinarias son: las ureterostomas cutneas, la uretero-sigmoidostoma y la tcnica de Bricker.

Causas
Las causas ms frecuentes de urostoma son las siguientes: Neoplasias urolgicas y extraurolgicas Vejiga neurgena Malformaciones congnitas Extrofia vesical Uropatas obstructivas Traumatismos

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Dispositivos para el cuidado de las ostomas

Dispositivos para el cuidado de las ostomas

Los dispositivos pueden ser: Colectores Continentes Accesorios y protectores cutneos

Sistemas Colectores
Se utilizan para lograr una recogida cmoda y eficaz de las excreciones intestinales y de la orina. Estn formados por una parte adhesiva que se pega alrededor del estoma y una bolsa para recoger los productos de desecho.

Caractersticas que deben reunir los sistemas colectores

Principales (afectan al adhesivo) Seguridad de sujecin: deben tener un poder de fijacin suficiente, que asegure la independencia del individuo portador. Proteccin de la piel: los materiales que forman parte del adhesivo deben prevenir la irritacin de la piel periestomal.

Secundarias
Eficacia: deben recoger ptimamente los residuos y facilitar la eliminacin de gases. Manejabilidad: tanto la aplicacin como la retirada del dispositivo debe ser fcil para la persona ostomizada. Discrecin: deben ser discretos y no hacer ruido. Filtracin: deben filtrar los malos olores.

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Tipos de sistemas colectores

Dependiendo del tipo de evacuacin: Cerrados: Estn termoseladas y es necesaria una bolsa para cada utiliza cin. Abiertos: El extremo inferior est abierto con lo que la bolsa se puede vaciai Existen 2 tipos : - Abiertas: se cierran mediante una pinza. - De Urostoma: se cierran mediante una vlvula de vaciado. Dependiendo del sistema de sujeccin. nico: El adhesivo y la bolsa forman una sola pieza que se coloca directamen te sobre la piel. Mltiple: El disco adhesivo y la bolsa son dos elementos que se presentan pe separado. La bolsa se adapta al disco a travs de un aro de plstico. Se dio que son 2 piezas cuando el disco y la bolsa engranan directamente. Los siste mas ms modernos se denominan de 3 piezas, ya que adems existe un tei cer elemento, el cierre de seguridad (clipper) que garantiza la unin de I bolsa al disco. Atendiendo al color: Transparentes: Permiten observar el estoma y ver el contenido. Son las de us idneo en ei hospital. Opacas: Son de color beige, ms discretas

Evolucin de los sistemas colectores

La evolucin que han sufrido estos dispositivos ha ido unida a la aparicin d adhesivos cada vez ms avanzados. Las primeras bolsas de ostoma desechables aparecieron en los aos 5C Llevaban un adhesivo de xido de zinc con un gran poder de fijacin pero co escaso poder de absorcin y transpiracin, lo que causaba grandes irritacic 16

nes de la piel periestomal. En 1972 aparecieron las bolsas con resina natura de Karaya, muy blanda y amoldable y con gran poder de absorcin. No obstante, su baja adhesividad y su facilidad para la disgregacin han desechado prcticamente su uso.
1955 1 Generacin xido de zinc Karaya Resinas sintticas 1992 1978 3 Generacin 1972 2 Generacin

4- Generacin SWISS R OLL

Resinas mixtas ( SW S SR O II )

Dos adhesivos diferentes enrollados sobre s mismos para conseguir un efecto sinrgico

Seguridad por su elevado poder de fijacin

Proteccin por su elevado poder de absorcin

La 3 generacin de bolsas apareci en 1978 a partir de la introduccin de resinas sintticas que llevan en su composicin hidrocoloides con propiedades absorbentes y protectoras para la piel y polmeros que proporcionan adhesividad. Estas resinas son muy flexibles y no se disgregan con la humedac y calor. En 1992 se introducen las resinas de 4- generacin (Swiss Roll), formadas por 2 resinas diferentes enrolladas en un sistema de lneas paralelas concntricas, consiguindose un efecto sinrgico. La ventaja de este adhesivo es que la piel contacta cada vez con un adhesivo diferente, lo que la mantiene en mejores condiciones. Estos adhesivos estar engrosados en el centro para una mxima absorcin y estn biselados en e extremo para una mayor flexibilidad y adaptacin.

Existen mezclas de adhesivos diferentes segn cada necesidad, ya que cada tipo de bolsa tiene un tiempo de permanencia distinto. Adems de los adhesivos, con los aos han ido evolucionando el resto de los componentes de las bolsas: Filtros: los llevan todas las bolsas cerradas. Estn constituidos por un discc de carbn activado que permite el paso del aire, pero retiene el olor. En los dispositivos ms modernos los filtros son muy eficaces. Plsticos: en la actualidad se usan plsticos muy avanzados que mantiener los olores dentro de la bolsa y a la vez hacen muy poco ruido. Tela sin tejer: transpirable en la cara interna que evita el contacto de la pie con el plstico. Vlvula de vaciado y vlvula antirreflujo: en las bolsas de urostoma.

Gama de sistemas colectores Sistema nico

Cerradas Abiertas Mini, midi, maxi Transparentes

Peditricas
Mini, midi, maxi Peditricas

Opacas
Transparentes Opacas

Urostomas Sistema mltiple

Cerradas Abiertas Urostomas Sistema convex Integrado

Sistema Continentes
Mediante su utilizacin se consigue el control voluntario y el dominio del mo ment de evacuacin de heces y flato.

Indicaciones:
Colostomas descendentes y sigmoidostomas con heces slidas y con une regularidad en el dbito.

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Tipos de sistemas continentes:

Irrigacin
Obturador Combinacin irrigacin y obturador.

Irrigacin
Es el mtodo mecnico de regulacin de la actividad intestinal, que consist e en un lavado intestinal por medio de la introduccin de agua (500 a 1.500 ce), a temperatura corporal a travs del estoma. El mtodo se basa en que la colostoma slo funcionar como respuesta al estmulo mecnico que es la instilacin regular de agua {cada 24 48 horas). El equipo requerido para la irrigacin est compuesto de: Depsito de agua con escala de temperatura. (Fig. 11) Cono de plstico. (Fig. 12) Tubo de plstico transparente que une el depsito con el cono y tiene una vlvula para regular el paso del lquido. (Fig. 13) Manga de irrigacin que se sujeta al abdomen mediante una base y un cinturn. (Fig. 14)

ig. 11. El depsito se Fig. 13. Se lubrica e! ena de agua templada, cono y se ceba el tubo,

Fig. 14. La manga se fija a ia base del cinturn y sta se adapta al estoma con ayuda del cinturn.

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Procedimiento Llenar el depsito con agua templada. Cebar el tubo para eliminar todo e aire de su interior y lubricar el cono. (Fig. 11, 12 y 13) Fijar la manga a la base del cinturn y colocar sta alrededor del estoma sujetndola con el cinturn. {Fig. 14) Realizar un tacto para comprobar la direccin del intestino. Introducir el cono en la colostoma a travs del extremo superior de la man ga. Abrir la vlvula de paso para que, poco a poco, vaya entrando el agua ei el colon (Fig. 15). Tener en cuenta que la bolsa de agua debe quedar a I, altura del hombro. (Fig. 16) Cuando ha entrado toda el agua se cierra la vlvula, se retira el cono y & dobla la manga cerrndola en la parte superior. En el momento que empieza la descarga se desdobla la manga, se cierr. slo por la parte superior y se introduce la inferior en el inodoro hasta que s completa ia evacuacin. (Fig. 18)

Fig. 15. El cono se introduce en e estoma y se abre la llave de paso

Des

Fig. 16. Durante la irrigacin, la bolsa de agua debe quedar a ia altura del hombro

Fig. 18. Descarga de heces

Despus de 20-30 minutos se produce la descarga

Fig.17. Descarga de heces

Finalizado el proceso hasta la ltima evacuacin, que ha requerido un tiempo entre 1 y 2 horas, se retira la manga y se realiza la higiene de la colostoma. Despus, la persona se puede colocar una pequea bolsa colectora o un obturador. El profesional sanitario deber adiestrar al paciente susceptible de utilizar sta tcnica sobre la prctica de la misma, siendo imprescindible que est presente la primera vez que se realiza para evitar posibles complicaciones. La irrigacin nos permite mantener el intestino y el estoma limpios de heces, por lo que, adems de como mtodo de continencia, se puede utilizar en algunas complicaciones inmediatas como abscesos periestomales y dehiscencias. Asimismo se puede usar en el estreimiento pertinaz y para la preparacin del colon.

Obturador
Es una prtesis externa con forma de tapn que asegura una colostoma continente durante el periodo en el que est aplicado. Est compuesto por una espuma de poliuretano, que se presenta comprimida a la mitad de su volumen y envuelta en una pelcula de alcohol polivinilo. Para su fcil insercin, el extremo del obturador se presenta lubricado por polietilen glicol.

ig. 19. Obturador Alterna Conseal 1 pieza

Fig. 20. Obturador Alterna Conseal aplicado

El mecanismo de accin es sencillo: a los pocos segundos de introducido en el estoma, la pelcula hidrosoluble se disuelve y el obturador se expande bloqueando la salida de heces pero permitiendo la salida de gases. El ruido de
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Los flatos se elimina y el mal olor queda retenido en un f ilt r o que va en cubierta. As se consigue una continencia real sin ruidos ni olores.

Fig. 21. Mecanismo de accin

Existen 2 versiones: Obturador de 1 pieza: el adhesivo y el tapn forman un solo elemento. Est precortado y listo para su uso. Obturador de 2 piezas: compuesto por un disco adhesivo y un obturador. El disco es recortable. En el caso del obturador de 1 pieza, el usuario deber utilizar una bolsa de pieza despus de retirar el obturador. Si se emplea el obturador de 2 piezas se utilizarn bolsas especiales que engranan en estos discos. Hay que remarcar el hecho de que el obturador se puede adoptar como mto do de continencia para realizar todas aquellas actividades donde el colosto mizado prefiera sentirse continente llevando un dispositivo ms higinico discreto. El tiempo mximo de utilizacin depende de cada individuo. Est e sistema es muy fcil de utilizar, no necesitndose un complicado entrena miento para acostumbrarse al mismo. La tcnica de la irrigacin y el uso del obturador son compatibles, puesto qu se complementan. La irrigacin permite el control de las descargas fecales pero no garantiza la salida imprevista de gases y, por lo tanto, la existencia d ruidos y olores. El obturador asegura la continencia durante su utilizacin eliminando los ruidos y olores. 22

Accesorios y protectores cutneos

Placas autoadhesivas: con una elevada proporcin de hidrocoloides, son altamente absorbentes y protectoras. Muy indicadas para irritaciones de la zona periestomal. Pasta niveladora: se utiliza como pasta de relleno en pliegues cutneos; desniveles, para favorecer la adaptacin de los dispositivos y evitar fugas. Tiene propiedades regenerativas para la piel. Desodorante: polvos que eliminan el mal olor. Se aplican dentro de las bol sas antes de su colocacin. Filtros sueltos: se pegan en la parte superior de las bolsas y luego se perforan con un alfiler. Se utilizan en bolsas que no llevan filtros o bien cuando si necesita una mayor capacidad de filtracin, Crema barrera: garantiza el equilibrio del pH cutneo y acta como barren frente a la humedad, reduciendo los efectos irritantes de la orina y heces. Indicada en irritaciones de la zona periestomal. Pelcula protectora: forma como una segunda pie! que protege la pie contra los productos de desecho sin impedir su transpiracin. Se utiliza pan prevenir posibles irritaciones (no para tratamiento). Esta pelcula aumenta I; adhesividad de las resinas. Toallitas y locin limpiadora: para limpiar la zona periestomal. tiles er viajes.

Criterios de eleccin de los dispositivos

La eleccin del dispositivo adecuado va a depender fundamentalmente de tipo de ostoma, de la consistencia de las heces y la sensibilidad de la piel periestomal.

Colostoma ascendente y transversa

Bolsa abierta si las heces s on muy lquidas o bolsa cerrada si stas son pastosas. Posible eleccin de 1 3 piezas

ig. 22. Bolsas cerradas y abiertas e 1 pieza

Fig. 23. Bolsas cerradas y abiertas de 3 piezas

Colostoma descendente y sigmoide

Bolsas cerradas. Es posible elegir 1 3 piezas. Posible utilizacin de mtodos continentes como irrigacin, obturador o ambos.

Fig

. 24. Bolsa cerrada 1 pieza

Fig. 25. Bolsa cerrada 3 piezas

Fig. 26. Obturador de 1 pieza

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lleostoma
Bolsa abierta que se cierra mediante pi nza. Es posible elegir 1 3 pieza

Fig. 27. Bolsa abierta 1 pieza

Fig. 28. Bolsa abierta 3 piezas

Urostoma
Bolsa de urostoma (con vlvula de vaciado y vlvula antirreflujo). Es posit elegir 1 3 piezas.

Fig. 29. Bolsa urostoma 1 pieza

Fig. 30. Bolsa urostoma 3 piezas

Por qu sistemas nicos o mltiples?

La eleccin de un sistema nico o mltiple depender fundamentalmente de la sensibilidad de la piel periestomal. Los sistemas nicos son ms flexibles y abultan menos que los mltiples. ste es un factor importantsimo a tener en cuenta, ya que, si la piel se man tiene en buenas condiciones, puede ser el dispositivo de eleccin por la gran discrecin que aporta. Si la piel es muy sensible tenderemos a elegir un sistema mltiple, ya que el disco permanece adherido durante 3 4 das aportando una alta proteccin cutnea, previnindose as la irritacin producida por las continuas manio bras de despegamiento. Tambin habr que tener en cuenta la destreza del individuo y su habilidad para aplicarse un sistema nico o mltiple.

Cuidados preoperatorios

Cuidados preoperatorios
Ingreso del paciente en la unidad de enfermera
Ingreso en la unidad
Inscripcin del paciente en los diferentes registros existentes en la unidad Presentacin del personal que lo recibe. Informacin al paciente y familiares sobre el funcionamiento y costumbre del hospital. Informacin al paciente sobre le procedimientos de enfermera que se van a realizar

Valoracin del paciente

Eleccin del lugar adecuado para la primera entrevista. Realizar la valoracin protocolarizada del paciente existente en el centre Debe incluir estado fsico y psquico, hbitos higinicos, alimentacin, etc situacin socio-cultural, alergias conocidas, toma de constantes vitales, ingresos previos e intervenciones anteriores as como enfermedades anteriores y su tratamiento actual. Valoracin inicial del conocimiento que tiene el paciente sobre su enferme dad y sobre lo que significa ser portador de un estoma.

Esta primera toma de contacto nos permitir identificar problemas, establecer prioridades en las acciones de enfermera e iniciar las primeras sesiones de informacin al paciente sobre lo que ser su intervencin y lo que significar ser portador de un estoma en su vida futura. Es importante registrar debidamente todas las acciones llevadas a cabo para asegurar una continuidad en los cuidados de enfermera.

Preparacin mecnica del colon

Utilidad
Eliminar la materia fecal. Reforzar la accin de los antibiticos. Facilitar la tcnica quirrgica.

Posibilidades de actuacin
Son varias y cada centro tiene su propio protocolo. Informacin completa al paciente sobre lo que significa esta preparacin, la importancia que tiene y las molestias que le puede ocasionar. Vigilancia de la administracin de la dieta oral adecuada. Lavado intestinal total con soluciones orales si el protocolo hospitalario as lo determina. Vigilancia especial en pacientes ancianos o complejos.

Profilaxis antibitica
Se llevar a cabo si est indicada, y siguiendo rdenes mdicas sobre anti bitico, dosis y va de administracin.

Profilaxis tromboemblica
Ensear al paciente ejercicios de movilizacin de miembros inferiores. Ensear al paciente tcnicas de fisioterapia respiratoria.

Ubicacin idnea del estoma

La localizacin del estoma debe establecerse antes de la intervencin, en L lugar visible y de fcil acceso, para proporcionarle al paciente una mejor cal dad de vida. Nunca se insiste lo suficiente sobre la importancia de estudiar cuidadosamente la localizacin del estoma para cada paciente. Es muy importante valorar las caractersticas individuales de cada uno, como su estado fsico, la constitucin, peso y talla, morfologa abdominal, capacidad visual, los hbitos higinicos y alimenticios, as como sus aficiones, tipo de trabajo y vestido. Por lo tanto, el asesoramiento preoperatorio y la eleccin del lugar del estoma, tiene una gran importancia y debera ser un procedimiento obligatorio e todas las cirugas. Se evitarn: Prominencias seas (cresta iliaca y parrilla costal) Depresin umbilical Flexura de la ingle La lnea natural de la cintura Zona media del pubis Incisiones operatorias o cualquier otra cicatriz Cualquier otro sitio donde rocen aparatos o prtesis quirrgicas Pliegues cutneos

Para la localizacin del estoma, es preciso que el paciente colabore, para ell se le indicar que se coloque en tres posiciones: Decbito supino Sentado De pie Una vez localizado se marcar el sitio con un lpiz indeleble o un centmetr de azul de metileno subcutneo.

Los pacientes muy obesos pueden presentar algn problema, ya que tras la intervencin sufren una prdida de peso, quedando el sitio marcado demasiado bajo. Cuando marquemos el sitio de una ileostoma, con un peso inferior a lo normal, hay que tener en cuenta que puede sufrir un aumento de peso y de esta manera el mareaje del estoma quedara demasiado alto.

Tcnicas de localizacin
Dependiendo del segmento intestinal donde se vaya a realizar el estoma, su ubicacin ser en una zona u otra del abdomen. Ileostoma: Se trazan dos coordenadas imaginarias, una horizontal y otra vertical, en el abdomen del paciente, partiendo del ombligo. El estoma estar localizado en el cuadrante inferior derecho. (Fig.31) Colostoma: Colostoma derecha y ascendente (Fig.32) El lugar preferente ser el cuadrante inferior derecho, a unos 5 cm del ombligo. Colostoma izquierda descendente y sigmoidostoma Se trazar un ngulo cuyos vrtices son: el ombligo, la cresta iliaca izquierda y el punto medio del pubis. Se hallarn las bisectrices y el punto de interseccin de stas, es el sitio preferente. (Fig.33) Cecostomas Cuadrante inferior derecho, se usar la misma tcnica que en las colostomas derechas y ascendentes. (Fig.31)

Urostomas: Cuadrante inferior derecho, se utilizar la misma tcnica que en las ileosto mas. (Fig. 34)

Presentacin del dispositivo

Es importante informar al paciente sobre la intervencin a la que va a ser sometido y ensearle el tipo de bolsa que va a utilizar en el futuro. En este momento no es aconsejable entrar en detalles sobre su uso, pero s mostrar le, de manera muy general, el producto para que as conozca la realidad y disminuya su ansiedad. Dependiendo del estado anmico y del inters del paciente, se puede aconsejar que utilice la bolsa el da antes de la intervencin para que adems de irse habituando nos comunique si el lugar elegido le parece el ms adecuado, si se encuentra cmodo o si por el contrario le plantea algn problema ya que ste es el momento de corregirlo.

Informacin sobre su situacin al salir del quirfano

Es importante dar al paciente una breve informacin de la situacin en la que se encontrar al salir del quirfano y describir las posibles sondas y drenajes que pueda portar, minimizando el tema del dolor. El objetivo es tranquilizar y disipar el temor frente a la intervencin quirrgica.

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Cuidados en el post-operatorio

Cuidados en el post-operatorio
Se divide en 2 partes: Post-operatorio inmediato: primeras 72 horas despus de la intervencin Post-operatorio tardo: durar hasta que el paciente se vaya de alta Los cuidados en este periodo comprenderan los siguientes pasos: 1. 2. 3. 4. 5. Valoracin fsica del paciente Valoracin continuada sobre posibles complicaciones inmediatas Educacin sobre autocuidados Estimulacin de la comunicacin Comprobar la correcta asimilacin de la informacin recibida.

Valoracin fsica del paciente ____________

Implica la vigilancia de: Constantes vitales Restablecimiento hemodinmico: - Aportes - Eliminaciones Herida quirrgica Patologas aadidas Estoma: - Valorar el color y aspecto. - Adecuar el dispositivo ms apropiado para este periodo {bolsa transparente abierta sin filtro). Piel periestomal Peristaltismo intestinal 33

Valoracin continuada sobre posibles complicaciones inmediatas ______

stas pueden ser: Alteraciones de las constantes vitales Alteraciones hemodinmicas Alteraciones de la herida quirrgica Complicaciones precoces del estoma: a continuacin describiremos cada una de ellas:

Irritacin cutnea:
Puede aparecer en el post-operatorio por el contacto de la piel con las heces y la orina cuando se utiliza un dimetro inadecuado. Se comentan los cuidados en el ltimo apartado (cuidados despus del alta).

Necrosis:
Se identifica por el color negro parduzco de la mucosa. Puede ser debida a estrangulamiento de los vasos al incluirlos en un punto cuando se realiza e cierre del espacio lateral o bien a la torsin del colon al exteriorizarlo. Es necesaria la re intervencin si la zona necrtica se extiende a capas profundas c afecta a todo el colon extraperitoneal. Cuidados: - Controlar el color de la mucosa. - Colocar un dispositivo transparente. - Si la necrosis es parcial se resecar la zona necrtica.

Hemorragia:
Cuando ocurre en las primeras horas del post-operatorio, generalmente es debida a la lesin de un vaso subcutneo o submucoso en la sutura del intestino a la pared, o por lcera mucosa. Cuidados: - Colocar un dispositivo transparente y adecuado al dimetro del estoma - Vigilar la zona de sangrado por si fuera necesario dar un punto. 34

Dehiscencia:
Es la separacin mucocutnea que puede afectar a toda o a parte de la circunferencia del estoma. En este ltimo caso ser preciso volver a suturarlo para evitar una estenosis. Cuidados: - Se puede mantener la zona periestomal libre de heces: con irrigacin con dieta sin residuos - Se pueden utilizar pomadas epitelizantes.

Edema:
Todo estoma muestra un edema agudo post-operatorio que suele remitir al cabo de una o dos semanas, pero si se cronifica, puede llegar a interferir las funciones del estoma y llegar a originar una obstruccin intestinal, lo cual dara lugar a una re intervencin. Cuidados: - Aplicar compresas de suero fisiolgico fro.

Infeccin periestomal:
Suele aparecer en el post-operatorio tardo. La infeccin puede dar lugar a un absceso. Cuidados: - Drenar el absceso. - Se puede mantener la zona periestomal libre de heces: con irrigacin con dieta sin residuos - Colocar un sistema mltiple.

Educacin sobre autocuidados ___________

Iniciar la educacin del paciente lo antes posible, valorando su estado fsico y emocional. Comprender los siguientes apartados: 35

1. Concepto de ostoma 2. Higiene del estoma(*) 3. Cuidado de la piel periestomal(*) 4. Tipos de dispositivos -> eleccin 5. Aplicacin del dispositivo elegido(') 6. Alimentacin(*) 7. Informacin sobre posibles complicaciones 8. Informar sobre el centro de referencia
(*) La higiene y cuidados de! estoma, colocacin de los dispositivos y la dieta, se comentan en el ltimo apartado (cuidados despus de! alta)

Estimulacin de la comunicacin
Hay que estimular la comunicacin paciente/familiar para facilitar la expresir de sentimientos, temores, etc..

Comprobar la correcta asimilacin de la informacin recibida

Antes del alta, verificar si el paciente es capaz de realizar los autocuidados d< su ostoma y el manejo de dispositivos sin ayuda. 36

Modelo de cuidados Post-Quirrgicos

Intervencin________________________________________ Fecha:___________ N da post-intervencin Control de constantes (16 h )
6h.

12 h.

18 h.

24 h.

TA PPM a T Control va central Control drenaje abdominal 1. Cantidad __________ 2. Color _________ 3. Calidad Control S.N.G. 1. Cantidad 2. Color Control diuresis BHT_____________________________ en 24 h. (*) Control estoma Color ____________________ Presenta edematizacin Expulsin de aires Existencia de heces Precisa dilatacin Control de la piel periestomal
(*) El control de la diuresis en el caso de las urostomas debe ser horario durante las primen 24 horas. A partir de este momento se har por turnos, comprobando la permeabilidad de los catteres ureterales cada 24 horas.

S S
Si

No No No No

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Modelo de Alta de Enfermera

(Dirigida a enfermera de atencin primaria o domicilio)

Datos paciente: Nombre ________________________________ Edad Diagnstico mdico: Tipo intervencin: __ Fecha intervencin: Tipo ostoma: Colostoma lleostoma D Urostoma Fstula mucosa Temporalidad: Permanente Temporal D Paliativa Dimetro ostoma: _______ mm Localizacin: FID FU Transverso Estado estoma: Madurado D Edematoso D Ulcerado D Nivel estoma: Recesivo Nivelado D Pr o la p s a d o Piel periestomal: Normal D Eritema D Ulceracin D Efluente: Lquido D D G Pastoso Normal Duro ____ Nmero Historia

Tipo dispositivo:nico Mltiple

Cerrada Abierta Urostoma Referencia ______________

D G O Obturador Q Cdigo Nacional _______________

N- de cambios dispositivo/24 h: Irrigaciones: SD NoD Frecuencia: ___________ Tiempo perfusin: Cant. lquido: ____________ Horario: _____ _ Grado de destreza en el manejo de la ostoma: Nulo O Aceptable Q

Buena G

Nivel de aceptacin de la ostoma: Negacin Q Protesta O Negociacin D Aceptacin Emocional Q Aceptacin Productiva G Observaciones: _______________________________________________________ 38

Cuidados despus del alta

Cuidados despus del alta

A, medida que transcurre el post-operatorio, la convalecencia y la reincorporacin a la vida fuera del hospital, las necesidades de la persona ostomizada se van modificando. El estoma disminuye de dimetro a lo largo de los 2-3 primeros meses, la dieta oral se equilibra, las actividades fsicas suelen incrementarse y las relaciones familiares y sociales tienden a normalizarse dentro de as posibilidades de cada caso. Hablaremos de los siguientes apartados: 1. Cuidados generales del estoma 2. Posibles problemas 3. Complicaciones tardas de un estoma 4. Consejos dietticos 5. Aspectos psicolgicos 6. Sexualidad 7. Natacin, bao y ducha 8. Vida social y viajes 9. Embarazo y contracepcin 10. Recomendaciones en caso de tratamientos complementarios

Cuidados generales del estoma

Material necesario
Tijeras Papel higinico Esponja suave Jabn neutro Toalla Dispositivos Medidor estoma Bolsa para recoger el material de d esecho

Higiene del estoma y piel periestomal

Si hubiera heces, retirarlas con papel higinico y, a continuacin, limpiar I, piel del estoma con jabn neutro, esponja suave y agua tibia. Hacerlo con movimientos circulares de fuera adentro. Secar suavemente con toalla o pauelos de papel. Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar, ir rasurar. (Fig. 35 y 36) Realizar un tacto al estoma para detectar posibles modificaciones del mis mo. (Fig. 37) Medir el dimetro del estoma con ayuda de un medidor (Fig. 38). El dispositivo se deber ajustar lo mximo posible al dimetro del estoma para prevenir irritaciones cutneas.
Fig. 38

Fig. 36

Consejos Es fundamental mantener la piel en buen estado para el bienestar del ostom izado. Para ello deber estar siempre limpia y seca. 40

Hay que tenar en cuenta que el estoma se suele reducir durante los primeros meses despus de la intervencin, por lo que habr que medirlo asiduamente para adecuar el tamao del dispositivo.

Colocacin del dispositivo

Una vez pasado el post-operatorio inmediato es importante elegir el dispositivo ms adecuado. Seguiremos los criterios especificados en el segundo apartado de esta gua. Dispositivos nicos Colocacin Recortar el dimetro central del adhesivo o bien elegir un dispositivo ya precortado. Retirar el film protector y adherir el dispositivo alrededor del estoma, de abaje hacia arriba {por si sale alguna excrecin). (Fig. 39) Alisar cuidadosamente el adhesivo para evitar fugas. Retirada Se debe hacer cuidadosamente de arriba a abajo, sujetando la piel con la otr mano. (Fig.40)

Fig. 39. Colocacin

Fig.40. Retirada

Dispositivos mltiples Colocacin Primero se adapta el disco adhesivo a la piel. Para ello habr que recortar e dimetro central, retirar el film protector y adherir el disco alrededor del estoma A continuacin se encaja la boisa en el disco a travs del aro de plstico y si cierra el clipper de seguridad. (Fig. 41) Retirada Abrir el clipper de seguridad y tirar hacia arriba y hacia afuera de la bolsa par; separarla del disco (sujetando ste con la otra mano). Posteriormente se col ca otra bolsa sobre el mismo disco. (Fig. 42)

Consejos En la urostoma y la ileostoma el flujo es continuo y altamente corrosivo pan la piel, por lo que habr que ajustar al mximo el dimetro del adhesivo c estoma. En ambos casos el cambio del dispositivo es ms fcil antes del desayuno, debido a las horas de ayuno que le preceden. Deberemos cambiar e dispositivo si existe el mnimo signo de filtrado entre ste y la piel. Las bolsas de ileostoma y urostoma se vaciarn cada vez que sea precise Lo habitual es cambiarlas cada 24 horas. La bolsa de colostoma se retirar cuando se considere llena. Lo habitual e cambiarlas entre 2 y 3 veces al da.

42

El disco de los sistemas mltiples se deber cambiar siempre que exista presencia de fugas del efluente entre el disco y la piel.

Posibles problemas
Mala ubicacin del estoma:
Provoca dificultad en la colocacin de dispositivos o fugas del efluente. En este caso es necesario: 1. Buscar el dispositivo que mejor se adapte a este estoma. 2. Utilizar pastas de relleno 3. Utilizar cremas barrera 4. Utilizar un cinturn si fuera necesario

Diarreas:
Dieta adecuada (astringente) Dispositivo abierto

Estreimiento:
Dieta laxante rica en fibra y abundantes lquidos

Gases:
Evitar comidas flatulentas y bebidas con gas.

Complicaciones tardas de un estoma

Irritacin cutnea:
Suele ser debida al contacto de la piel con las heces o la orina. Ocurre cuando los dispositivos no se ajustan perfectamente al estoma (dermatitis por contaminacin fecal). Otras veces se debe a maniobras traumticas a! retirar el adhesivo o cambios excesivos de ste (dermatitis traumtica). Por ltimo nos podemos encontrar alergias a un adhesivo determinado (dermatitis de contacto). 43

Dermatitis primer grado Aparece Eritema Edema Dolor Aparece Erosin Fisura Sangrado Alergias Seguir el mismo tratamiento que para la dermatitis. Una vez tratada, cambiar de dispositivo. Cuidados: Aplicar solucin eptalizante o cremas barrera. Ajustar al mximo el dimetro del dispositivo al del estoma.

Dermatitis de segundo grado Cuidados: Utilizar un aposito hidrocoloide (placas), ajustndolo lo mejorposible al dimetro del estoma y colocar el dispositivt (mltiple), encima de la placa. (Fig. 43 a 46)

Fig. 45

Fig. 46

Estenosis
Consiste en un estrechamiento de la luz del estoma. La estenosis puede ser relativa si el dedo explorador no pasa libremente a travs del estoma y absoluta cuando el dedo explorador no pasa a travs del estoma. Cuidados: Dilataciones peridicas del estoma. (Fig. 47)
7

ig. 47

Retraccin
Consiste en el hundimiento del intestino hacia el interior de la cavidad abdominal debida a una excesiva tensin, generalmente por pobre movilizacin, muchas veces tambin es debida a un aumento de peso del paciente. (Fig. 48) Cuidados: Adecuar el dispositivo (dispositivos convexos y/o pasta niveladora). (Fig. 49 y 50) Evitar el aumento de peso. Evitar estreimiento.

ig. 48

Fig. 49

Fig. 50

Prolapso
Es !a protrusin del asa intestinal sobre el plano cutneo del abdomen a travs del orificio del estoma. (Fig.51) Cuidados: Se puede realizar maniobra de reduccin con el paciente en decbito supino presionando el extremo del intestino hacia el orificio del estoma. Posteriormente se deber adeca el dispositivo, que tendr que abarcar todo el prolapso; dejar espacio suficiente para la recogida de heces. Si ni se resuelve, el tratamiento deber ser quirrgico.
Fig. 51

Hernia
Fallo de la pared abdominal, protruyendo tanto la ostoma como la piel de s alrededor (Fig. 52). La hernia puede hallarse confinada en un rea limitade hernia paraestomal parcial o bien en toda la circunferencia del asa, herni. paraestomal total. El cirujano deber valorar si es necesario una correcci quirrgica. Cuidados: Faja para controlar la presin abdominal. (Fig. 53) Utilizacin de dispositivo con cnturn. Aconsejar al paciente que evite los esfuerzos fsicos y el aumento de peso.

Fig. 52

Fig. 53

Granulomas
Aparicin o crecimiento de pequeas masas carnosas en a mucosa del esto ma (Fig. 54). Pueden ser nicas o mltiples Su aparicin puede ser debida a la deficient reabsorcin del material de sutura o al rod de la mucosa con el aro del dispositivo. Pue den ser dolorosas. Cuidados: Fulguracin con Nitrato de Plata. Evitar traumatismos al cambiar la bolsa (posi ble eleccin de sistemas mltiples).
Fig. 54

Puntos intolerados
Aparecen de forma tarda en la zona periestomal detectndose por supuracin en ocasiones purulenta que requiere retirada del punto.

Otros:
Posibles recidivas tumorales, varices paracolostmicas, infecciones, fstulas lceras, abcesos.

Consejos dietticos
No es necesario una dieta rigurosa pero s una cierta prudencia con alimer tos que puedan producir gases, diarreas o estreimiento. En caso de diarreas tomar: Pan blanco Agua Patatas Pasta Salvado Zanahorias Pescado a la plancha Pltano, manzana rallada Zumo de limn

En caso de estreimiento tomar: Ensaladas Zumos y frutas Carnes Pescado Pan integral Salvado

En caso de gases y malos olores: Se recomienda: mantequilla, yogur perejil. Evitar: frutos secos, cebolla, guisantes, col, legumbres con piel, etc.. En enfermos urostomizados se aconseja: frutas, zumos ricos en vitamina C, abundantes lquidos... (la vitamina C produce orinas acidas y ello disminuye las posibilidades de infeccin y mal olor en la orina). Consejos generales: Masticar despacio Tomar al menos tres comidas diarias de forma regulada Tomar como mnimo 1,5 litros de lquido al da Probar por separado y en poca cantidad alimentos nuevos No abusar de fritos, rebozados ni picantes. Llevar a cabo una correcta higiene bucal Evitar bebidas con gas y alcohol sin prohibicin estricta

A continuacin se incluyen 4 modelos de dietas orientativas. Para escoger una u otra habr que tener en cuenta el tipo de intervencin y la consistencia de las heces. El objetivo de estas recomendaciones es regular el trnsito intestinal evitando diarreas y estreimiento y reestablecer un buen estado de nutricin.
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Dieta Equilibrada

Indicaciones segn tipo de ostoma Dieta de continuidad en pacientes sin alteraciones Colostoma descendente Sigmoidostoma

Efluente Formado/ Slido Formado Slido Slido

Observaciones No se modifica s et cambio de dispositivo no es superior a 3/da

Rica en residuos Controlada en residuos

Colostomas descendentes y sigmoidostomas que cursen con estreimiento Cofostomas descendentes y sigmoidostomas que cursen con diarrea Colostomas transversas Colostomas ascendentes Post-operatorio previo al afta Inicio de irrigacin Colostomas ascendentes Cecostomas lleostomas Tratamientos con radioterapia y quimioterapia

Semilquido

En el caso de diarrea se aplicar esta dieta cuando el cambio del dispositivo sea superior a 4/da Se puede aplicar esta dieta al inicio de la irrigacin para disminuir el nmero de deposiciones

Semilquido Semilquido

Pobre en residuos

Semilquido Lquido Lquido

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Modelo de dieta equilibrada

(Ciruga del colon)
ALIMENTO Desayuno Yogur o leche Pan fresco o tostado con mantequilla y mermelada o jamn york o queso Comida Fcula patata pasta legumbres guisantes/habas arroz

Verdura o ensalada Carne o pescado o huevos o jamn Fruta Pan fresco o tostado Merienda Leche o zumo Pan fresco o tostado con jamn york o queso o membrillo Cena Fcula Verdura o ensalada Carne o pescado o o huevos o jamn Fruta Pan fresco o tostado

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Aclaraciones sobre la dieta

GRASAS Se aconseja a utilizacin de aceite de oliva La mantequilla se puede tomar con moderacin. AGUA Se aconseja beber agua en abundancia, preferentemente entre las comidas.

CARNE, PESCADO, HUEVOS

Tomar carnes poco grasas y retirar la grasa visible (preferiblemente pollo, conejo, pavo, ternera o buey, reducir el consumo de cerdo o cordero). Los embutidos se pueden tomar ocasionalmente (se permite jamn dulce o salado). Pescados magros preferiblemente. Limitar ei consumo de pescado azul. Huevos (mximo 3 por semana) VERDURAS Todas permitidas, excepto coles de Bruselas, cebollas y ajo. FRUTAS Todas permitidas si se toleran. Moderar el consumo de meln, sanda y ciruelas. LCTEOS En caso de intolerancia a la leche se puede sustituir por leche sin lactosa. TCNICAS CULINARIAS Evitar los alimentos fritos y no reutilizar el aceite de fritura. Condimentos: sal (si no hay contraindicacin), hierbas aromticas y especias no picantes. En las comidas principales (comida y cena) debe elegir un alimento de cada grupo: 1. 2. 3. 4. Grupo de las Fculas Grupo de las Verduras o Ensaladas Grupo de la Carne, Pescado o Huevos Grupo de la Fruta

Y se pueden cocinar tanto por separado (por ejemplo): pasta (grupo 1) hervida ensalada (grupo 2) pescado (grupo 3) plancha O bien puede cocinarlos como plato nico (por ejemplo): patata (grupo 1) j. verdes, alcachofas (grupo 2) < estofado ternera (grupo 3)

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Modelo de dieta rica en residuos

(Ciruga del colon)
ALIMENTO Desayuno Leche o zumo natural Pan integral con mantequilla y mermelada de ciruela Una naranja o mandarinas Fcula patata pasta legumbres guisantes/habas Verdura o ensalada Carne o pescado o huevos o jamn Fruta Pan integral Merienda Leche o zumo natural Pan integral con jamn dulce o salado Cena Fcula Verdura o ensalada Carne o pescado o huevos o jamn Fruta Pan integral '

Media Maana Comida

Aclaraciones sobre la dieta

GRASAS Se aconseja la utilizacin de aceite de oliva La mantequilla se puede tomar con moderacin. AGUA Se aconseja beber agua en abundancia, preferentemente entre comidas.

CARNE, PESCADOS, HUEVOS

Tomar carne poco grasas (preferiblemente polio, conejo, pavo, ternera o buey, limitar el consumo de cerdo o cordero) y retirar la grasa visible. Pescados magros preferiblemente. Limitar el consumo de pescado azul. Huevos (mximo 3 por semana). Los embutidos se pueden tomar

ocasionalmente, (se permiten jamn dulce o salado).

VERDURAS Todas permitidas, excepto coles de bruselas, cebollas y ajo. FRUTAS Todas permitidas excepto pltano, manzana, meln y sanda. TCNICAS CULINARIAS Evitar los alimentos fritos y no reutilizar el aceite de fritura. Condimentos: sal (si no hay contraindicacin), hierbas aromticas y especias no picantes. En as comidas principales {comida o cena) debe elegir un alimento de cada grupo: 1. 2. 3. 4. Grupo de las Fculas Grupo de las Verduras o Ensaladas Grupo de la Carne, Pescado o Huevos Grupo de la Fruta

Y se pueden cocinar tanto por separado (por ejemplo): patata (grupo 1) hervida, judias verdes (grupo 2} hervidas, bistec de ternera (grupo 3) a la plancha O bien puede cocinarlos como plato nico (por ejemplo): patata (grupo 1) j. verdes, alcachofas (grupo 2) estofado ternera (grupo 3)

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Modelo de dieta controlada en residuos

(Ciruga del colon)

ALIMENTO Desayuno Yogur o leche Pan fresco o tostado con membrillo o mermelada de manzana o melocotn Media Maana Comida Manzana asada, pera o yogur Fcula patata pasta arroz smola VJ

Verdura Carne o pescado o huevos Fruta Pan fresco o tostado Caf o t flojo Merienda Leche o yogur Pan fresco o tostado con jamn dulce o salado Cena Fcula Verdura Carne o pescado o huevos o jamn Fruta Pan fresco o tostado

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Aclaraciones sobre la dieta

GRASAS Se aconseja la utilizacin de aceite de oliva La mantequilla se puede tomar con moderacin. AGUA Se aconseja beber agua en abundancia, preferentemente entre comidas. FCULAS Patata, arroz, smola, pasta.

CARNE, PESCADO, HUEVOS

Tomar carnes poco grasas y retirar la grasa visible (preferiblemente pollo, conejo, pavo, ternera < buey, reducir el consumo de cerdo o cordero). Jamn dulce o salado con moderacin (evitar el resto de embutidos) Pescados magros preferiblemente. Limitar el consumo de pescado azul. Huevos (mximo 3 por semana) VERDURAS Zanahorias, judas tiernas, corazn de alcachofa, tomate tamizado, parte blanca de la lechuga o puntas de esprragos. FRUTAS Naranja en zumo sin pulpa, manzana cocida o rallada, pera natural o cocida, pltano maduro o batido de yogur con las frutas permitidas y galletas. LCTEOS En caso de intolerancia a la leche se puede sustituir por leche sin lactosa TCNICAS CULINARIAS Evitar los alimentos fritos y no reutilizar el aceite de fritura. Condimentos: sal (si no hay contraindicacin), hierbas aromticas y especias no picantes. En las comidas principales (comida y cena) debe elegir un alimento de cada grupo: 1. Grupo de las Fculas 3. Grupo de la Carne, Pescado o Huevos 2. Grupo de las Verduras 4. Grupo de la Fruta

Y se pueden cocinar tanto por separado (por ejemplo): patata (grupo 1) hervida judas verdes (grupo 2) hervidas bistec de ternera (grupo 3) a la plancha O bien puede cocinarlos como plato nico (por ejemplo): patata (grupo 1) j. verdes, zanahorias (grupo 2) - estofado ternera (grupo 3) 55

Modelo de dieta pobre en residuos

{Ciruga del colon)
ALIMENTO Desayuno Yogur Pan tostado con membrillo o mantequilla Media Maana Comida Manzana asada Fcula patata pasta arroz smola

Zanahoria

Carne o pescado o huevos Pera o manzana asada Yogur Pan tostado T flojo Merienda Yogur Pan tostado con jamn york Cena Fcula Carne o pescado o huevos o jamn york

f l

Aclaraciones sobre la dieta

GRASAS Se aconseja la utilizacin de aceite de oliva La mantequilla se puede tomar con moderacin. AGUA Se aconseja beber agua en abundancia, preferentemente entre comidas,

CARNE, PESCADOY HUEVOS

Tomar carne poco grasas y retirar la grasa visible (preferiblemente pollo, conejo, pavo, ternera o buey. Evitar el consumo de cerdo o cordero). Jamn dulce con moderacin. Pescados magros preferiblemente. Evitar el consumo de pescado azul. Huevos (mximo 3 por semana) VERDURAS Slo zanahoria. FRUTAS Slo manzana o pera cocida o asada LCTEOS Tomar yogur o bien leche sin lactosa TCNICAS CULINARIAS Evitar los alimentos fritos y no reutilizar el aceite de fritura. Condimentos: sal (si no hay contraindicacin), hierbas aromticas y especias no picantes. En las comidas principales (comida y cena) debe elegir un aumento de cada grupo: 1. Grupo de las Fculas 2. Grupo de las Verduras (zanahoria) 3. Grupo de la Carne, Pescado o Huevos 4. Grupo de la Fruta (manzana o pera cocida o asada) Y se pueden cocinar tanto por separado (por ejemplo): patata (grupo 1) hervida zanahorias (grupo 2) hervidas bistec de ternera (grupo 3) a la plancha O bien puede cocinarlos como plato nico (por ejemplo): patata (grupo 1) zanahorias (grupo 2) hervido pescado (grupo 3)

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Aspectos psicolgicos
Se debe animar al paciente a que se incorpore lo antes posible a su vida familiar, laboral y social para as recuperar su estado emocional. El estoma supone una agresin muy importante a su imagen corporal as coma una amenaza a la capacidad de autocontrol del individuo. Supone un elemento de incertidumbre en todas las esferas de la actividad comportamental (podr seguir trabajando?, podr mantener relaciones sexuales?, seguir haciendo deporte?, podr salir con los amigos?, etc.). Es importante dar al paciente la mxima informacin e ir aclarndole todas estas dudas para disipar sus temores. Hay que animar al paciente a que comparta sentimientos y hay que estimularle para que asuma gradualmente sus responsabilidades anteriores al estoma Una vez que el shock inicial ha pasado y que los pacientes conocen el estom y sus cuidados, as como sus responsabilidades, podemos comprobar con e tiempo una ganancia psicolgica muy importante e cuanto a dinamismo psquico (mayor inters, ms actividac ms ilusiones, mayor sociabilidad, mayor indeper dencia, superacin del aislamiento y la desespera ctn, etc.). Es importante tener en cuenta que tant el cirujano como la enfermera y los familiares so piezas claves para conseguir una buena adaptacir Si sta no se consiguiera, habr que derivar a u profesional especializado.

Sexualidad
Despus de una ostoma los pacientes pueden sentirse menos atractivos, temiendo el rechazo de su pareja. La relacin de pareja vivida con anterioridad a la intervencin condicionar, en parte, la sexualidad, que a su vez depender de nuevos factores asociados: 58

 Si ha recibido y asimilado la suficiente informacin. Si ha asumido la nueva situacin (tanto el ostomizado como su pareja). Si como consecuencia de la patologa o de la intervencin se ha producid' alguna lesin nerviosa (secuela post-quirrgica frecuente en las resecciones abdmino-perineales). La comunicacin entre el ostomizado y su pareja es de vital importancia, as como la comunicacin con el equipo mdico. Si los problemas sexuales aparecen, debe buscarse el asesoramiento y ti ayuda de un experto.

Natacin, bao y ducha

Con respecto al bao o la ducha, hay que informar que se puede hacer con i sin el dispositivo, pero que es beneficioso quitar el dispositivo y limpiar el es toma y la piel, mantenindolo al descubierto durante esta actividad. Deben secarse bien la piel antes de volverse a aplicar la bolsa. La natacin se puede practicar con el dispositivo debindose comprobar antes de nadar si es necesario cambiarlo o vaciarlo.

Vicia social y viajes

La persona ostomizada debe reanudar su actividad social lo antes posible Con respecto a los viajes, no existe razn para no hacerlos. Se debe recomendar incluir en el equipaje de mano todo el material necesario para el

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cuidado del dispositivos).

estoma

(pauelos

hmedos,

toallitas

Es conveniente recomendar que se lleven todo el material que vayan a necesitar durante el periodo de sus vacaciones.

Embarazo y contracepcin
En la mujer joven, el estoma no es un impedimento para tener hijos. Indudablemente el embarazo conlleva un riesgo que deber ser valorado por el mdico y la pareja. En cuantc a los cuidados cotidianos del estoma, hay que saber que aumenta el volumen abdominal y que puede precisar ayude para los mismos. En las gestantes ileostomizadas puede aparecer anemia a comienzo del embarazo u oclusin intestinal que requiere ingreso hospitalario. En las mujeres con derivaciones urinarias el embarazo es ms dificultoso. Con respecto a la contracepcin hay que tener en cuente que pueden existir problemas de absorcin con los anticonceptivos orales. Habr que recomendar que contacte con su gineclogo para que le recomiende el mtodo anticonceptivo ms adecuado.

Recomendaciones en caso de tratamientos

En caso de quimioterapia y radioterapia se podrn producir diarreas, en cuyc caso les recomendaremos el aumento de aporte lquido y la dieta adecuada Por este motivo, a veces pueden precisar cambios a sistemas colectores mltiples o sistemas abiertos, pudiendo despus renaudar el uso de dispositivos habituales. Tambin pueden aparecer nuseas, vmitos, cambios en la coloracin del estoma y piel periestomal.
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Bibliografa
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Rodrguez DB. Estomas urinarios. Cuidados del estoma en: clnica gastroenterolgica.

Vol 10/2. Ed. Salvat. 1 ed. Barcelona 1984.

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Agradecemos la colaboracin prestada a; Antonia Humanes Zamora (Tcnico en diettica) y Roser Trallero Casaas (Mdico nutricionista) del Hospital Pare Taul de Sabadell y a M- Dolores Castilln.

De los autores, 1997 Edita: Draft, Promocin de Mercados, S.A. ISBN: 84-88014-08-2 Depsito Legal: M-17.713-1997

Reservados todos los derechos de edicin. Se prohbe la reproduccin total o parcial de los artculos, material fotogrfico, dibujos y cuadros contenidos en el presente libro, ya sea por medio mecnico, de fotocopia o sistemas de grabacin, sin la autorizacin por escrito de los titulares del Copyrigth.