Anda di halaman 1dari 26

BAB I PENDAHLUAN

1.1.

Latar Belakang

Telinga merupakan salah satu dari kelima alat indera manusia. Gangguan yang terjadi pada organ ini dapat berakibat buruk bagi penderita, yaitu tidak dapat melakukan kegiatan mendengar secara optimal.

Keluhan utama telinga dapat berupa gangguan pedengaran /pekak (tuli), suara berdenging/berdengung (tinnitus), rasa pusing yang berputar (vertigo), rasa nyeri dalam telinga (otalgi), keluar cairan dari telinga (otore). 1

Otore adalah sekret yang keluar dari liang telinga. Cairan yang keluar dari telinga harus diperhatikan sifat-sifatnya karena dapat mendukung diagnosis. Apakah sekret ini keluar dari satu atau kedua telinga, disetari rasa nyeri atau tidak dan sudah berapa lama. Sekret yang sedikit biasanya berasal dari infeksi telinga luar dan sekret yang banyak dan bersifat mukoid umumnya berasal dari telinga tengah. Bila berbau busuk menandakan adanya kolesteatom. Bila bercampur darah harus dicurigai adanya infeksi akut yang berat atau tumor. Bila cairan jernih, harus waspada adanya cairan likuor serebrospinal. 1 Penanganan otore bergantung penyebabnya. Pada beberapa kasus, kondisi ini tidak memerlukan penagangan medis. Bila penyebabnya infeksi maka dibutuhkan antibiotika. Sebagian besar kasus trauma juga dapat sembuh tanpa penanganan khusus. Bila tidak dapat sembuh secara alami, maka dapat melakukan tindakan operasi.2

1.2.

Tujuan

Tujuan penulisan referat ini ada 2, yaitu tujuan umum dan tujuan khusus. 1. Tujuan umum : untuk mengetahui penyebab dan penanganan otore. 2. Tujuan Khusus : untuk menyelesaikan tugas referat wajib dari kepaniteraan klinik di SMF THT-KL RSUD dr. Mohammad Saleh Kota Probolinggo.

BAB II PEMBAHASAN 2.1. Anatomi Telinga 3.4,5

Telinga terdiri atas telinga luar, telinga tengah atau cavum tympani, dan telinga dalam atau labyrinth. Telinga dalam berisi organ pendengaran dan keseimbangan. Struktur anatomi telinnga dapat dilihat pada gambar 1 :

Gambar 1. struktur anatomi telinga sumber : repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31375/5/Chapter%20I.pdf

A. Telinga Luar Telinga luar, yang terdiri dari aurikula (atau pinna) dan kanalis auditorius eksternus, dipisahkan dari telinga tengan oleh struktur seperti cakram yang dinamakan membrana timpani (gendang telinga).Telinga terletak pada kedua sisi kepala kurang lebih setinggi mata.Aurikulus melekat ke sisi kepala oleh kulit dan tersusun terutama oleh kartilago, kecuali lemak dan jaringan bawah kulit pada
3

lobus telinga.Aurikulus membantu pengumpulan gelombang suara dan perjalanannya sepanjang kanalis auditorius eksternus. Tepat di depan meatus auditorius eksternus adalah sendi temporal mandibular. Kaput mandibula dapat dirasakan dengan meletakkan ujung jari di meatus auditorius eksternus ketika membuka dan menutup mulut. Kanalis auditorius eksternus panjangnya sekitar 2,5 sentimeter. Sepertiga lateral mempunyai kerangka kartilago dan fibrosa padat di mana kulit terlekat. Dua pertiga medial tersusun atas tulang yang dilapisi kulit tipis.Kanalis auditorius eksternus berakhir pada membrana timpani.Kulit dalam kanal mengandung kelenjar khusus, glandula seruminosa, yang mensekresi substansi seperti lilin yang disebut serumen.Mekanisme pembersihan diri telinga mendorong sel kulit tua dan serumen ke bagian luar tetinga.Serumen nampaknya mempunyai sifat antibakteri dan memberikan perlindungan bagi kulit.

Bagian-bagian telinga luar terbagi menjadi 2 bagian, yaitu: 1) Daun telinga (Auricula) mengandung cartilago elastic a) Concha Auricula b) Cymba Conchae Cavum Conchae

Lobulus Aurikula (lembek, tidak mengandung cartilago, mengandung jaringan ikat fibrosa dan lemak)

c)

Helix, bagian pangkal dibatasi oleh crus helicis, sedangkan crus helicis menjadi pembatas antara cymba conchae dan cavum conchae

d)

Anti helix, mengandung fossa triangularis/tulang rawan dengan bagian pangkal dibatasi oleh crura anti helix. Helix dan anti helix dibatasi oleh scapha

e)

Tragus

2)

Liang telinga luar (Meatus acusticus externus) = MAE Pembagian : a) Meatus acusticus cartilageus, berambut, mengandung glandula sebasea dan seruminosa yang mengeluarkan sekret seperti lilin, posisi 1/3 lateral b) Meatus acusticus asseus terdapat di Posisi 2/3 medial.

B.

Auris medial / Telinga tengah Telinga tengah tersusun atas membran timpani (gendang telinga) di sebelah lateral dan kapsul otik di sebelah medial celah telinga tengah terletak di antara kedua Membrana timpani terletak pada akhiran kanalis aurius eksternus dan menandai batas lateral telinga, Membran ini sekitar 1 cm dan selaput tipis normalnya berwarna kelabu mutiara dan translulen. Telinga tengah merupakan rongga berisi udara merupakan rumah bagi osikuli (tulang telinga tengah) dihubungkan dengan tuba eustachii ke nasofaring berhubungan dengan beberapa sel berisi udara di bagian mastoid tulang temporal.

Telinga tengah mengandung tulang terkecil (osikuli) yaitu malleus, inkus stapes. Osikuli dipertahankan pada tempatnya oleh sendian, otot, dan ligamen, yang membantu hantaran suara. Ada dua jendela kecil (jendela oval dan dinding medial telinga tengah, yang memisahkan telinga tengah dengan telinga dalam. Bagian dataran kaki menjejak pada jendela oval, di mana suara dihantar telinga tengah. Jendela bulat memberikan jalan ke getaran suara. Jendela bulat ditutupi oleh membrana sangat tipis, dan dataran kaki stapes ditahan oleh yang agak tipis, atau struktur berbentuk cincin.anulus jendela bulat maupun jendela oval mudah mengalami robekan. Bila ini terjadi, cairan dari dalam dapat mengalami kebocoran ke telinga tengah kondisi ini dinamakan fistula perilimfe.

Tuba eustachii yang lebarnya sekitar 1mm panjangnya sekitar 35 mm, menghubngkan telingah ke nasofaring. Normalnya, tuba eustachii tertutup, namun dapat terbuka akibat kontraksi otot palatum ketika melakukan manuver Valsalva atau menguap atau menelan. Tuba berfungsi sebagai drainase untuk sekresi dan menyeimbangkan tekanan dalam telinga tengah dengan tekanan atmosfer.

Bagian-bagian dari telinga tengah terdiri dari : 1) 2) 3) Cavitas tympatica Membrana tympatica Ossicula auditoria tulang telinga Maleus : Terdapat Tuba auditorius

4)

Incus Stapes

: Eustachius berhubungan : Dengan nasopharinx dan membuka pada saat menelan

Tuba Auditoria / Tuba Auditorius / Tuba Eustachius

C.

Auris Interna / Telinga dalam Telinga dalam tertanam jauh di dalam bagian tulang temporal. Organ untuk pendengaran (koklea) dan keseimbangan (kanalis semisirkularis), Begitu juga kranial VII (nervus fasialis) dan VIII (nervus koklea vestibularis) semuanya merupakan bagian dari komplek anatomi. Koklea dan kanalis semisirkularis bersama menyusun tulang labirint. Ketiga kanalis semisi posterior, superior dan lateral erletak membentuk sudut 90 derajat satu sama lain dan mengandung organ yang berhubungan dengan keseimbangan. Organ ahir reseptor ini distimulasi oleh perubahan kecepatan dan arah gerakan seseorang.

Koklea berbentuk seperti rumah siput dengan panjang sekitar 3,5 cm dengan dua setengah lingkaran spiral dan mengandung organ akhir untuk pendengaran, dinamakan organ Corti. Di dalam lulang labirin, namun tidak sem-purna mengisinya, Labirin membranosa terendam dalam cairan yang dinamakan perilimfe, yang berhubungan langsung dengan cairan serebrospinal dalam otak melalui aquaduktus koklearis. Labirin membranosa tersusun atas utrikulus, akulus, dan kanalis semisirkularis, duktus koklearis, dan organan Corti. Labirin membranosa memegang cairan yang dinamakan endolimfe. Terdapat keseimbangan yang sangat tepat antara perilimfe dan endolimfe dalam telinga dalam, banyak kelainan telinga dalam terjadi bila keseimbangan ini terganggu. Percepatan angular menyebabkan gerakan dalam cairan telinga dalam di dalam kanalis dan merangsang sel-sel rambut labirin membranosa. Akibatnya terjadi aktivitas elektris yang berjalan sepanjang cabang vestibular nervus kranialis VIII ke otak. Perubahan posisi kepala dan percepatan linear merangsang sel-sel rambut utrikulus. Ini juga mengakibatkan aktivitas elektris yang akan dihantarkan ke otak oleh nervus kranialis VIII. Di dalam kanalis auditorius internus, nervus koklearis (akus-dk), yang muncul dari koklea, bergabung dengan nervus vestibularis, yang muncul dari kanalis

semisirkularis, utrikulus, dan sakulus, menjadi nervus koklearis (nervus kranialis VIII).Yang bergabung dengan nervus ini di dalam kanalis auditorius internus adalah nervus fasialis (nervus kranialis VII). Kanalis auditorius internus mem-bawa nervus tersebut dan asupan darah ke batang otak. Bagian-bagian dari telinga dalam terdiri atas : 1) Labirinthus osseus / Tulang labirin a) Cochlea Berisi duktus cochlear Teridiri dari : o Skala vestibule o Skala medial o Skala tympani Skala vestibule dan media dipisahkan oleh membrane vestibularis. Skala media dan tympani dipisahkan oleh membrane basilaris, dibagian permukaan terdapat organ corti (sel rambut). b) Canalis semicircularis yaitu berisi ductus semicircularis dengan berujung pada ampula. c) Vestibula merupakan organ keseimbangan tubuh. Terdiri atas : 2) Sacculus Utriculus

Labirynthus membranaceus / Labirin membranosa Terdiri dari : a) b) Labirynthus vestibularis Labirynthus cochlearis

Mengandung : a) b) c) saraf) Cairan Perilimfe (kaya ion Natrium) Endolimfe (kaya ion Kalium) Sel rambut Masa gelatinosa (mempengaruhi terhadap kecepatan impuls

Terdapat beberapa system yang berkaitan dengan system pendengaran antara lain: 1) Musculus / Otot a) Otot ekstrinsik b) Musculus Auricularis Anterior Musculus Auricularis posterior Musculus Auricularis Superior

Otot intrinsic Musculus elicis mayor Musculus helicis minor Musculus tragicus Musculus anti tragicus Musculus obliqus auricularis Musculus tranversus auricularis Musculus auricularis / auriculare

2)

Vaskuler / Pembuluh darah a) b) Rami Auriculares arteri temporal Superficiale Rami Auriculares arteri auriculars posterior

3)

Os Temporal a) Pars Squamosa b) c) d) Terdapat tonjolan kea rah depan ( Processus zygomaticus Ossis Tempolaris Bagian caudal ( Tuberculum articulare) Lekukan di caudal ( Fossa mandibularis)

Pars Tympatica Pars Styloidea (tonjolan memanjang ) Pars mastoidea (bagian caudal dari Os temporal) Tonjolan kearah caudal ( Processus Mastoideus)

e)

Pars Petrosa ( berbentuk pyramid besisi 3 dengan puncak

petromedial)

4)

Persarafan a) Nervus Vagus R Auricularis : sebelah luar, peremukaan luar membran timpani b) c) Nervus Auricularis magnus R posterior : di belakang daun telinga Nervus auricularis magnum R anterior : di permukaan depan daun telinga d) e) f) Nervus Mandibularis Nervus auriculo temporalis Nervus meatus acustici eksterni 3-5 berada di akar depan daun telinga, dasar, dinding depan dan atap saluran pendengaran luar,

lapisan luar membran tympani, dan membrane tympatic g) h) Nervus facialis Nervus auricularis posterior R auricularis berada di semua otot daun telinga

2.2.

Otore

Otore adalah sekret/cairan yang keluar dari liang telinga. Sekret yang keluar dari telinga harus diperhatikan sifat-sifatnya karena dapat mendukung diagnosis, misal jernih atau purulen, mengandung darah atau tidak, berbaukah, pulasatil atau non-pulsasi. Gejala penyerta yang lain juga harus di perhatikan, seperti adanya ganguan pendengaran, tinitus dan otalgia (nyeri telinga). Sekret yang keluar dapat purulen, mukoid atau mukopurulen, sekret seperti ini menandai adanya infeksi pada telinga. sekret dapat pula jernih yang bisa disebabkan oleh berbagai jenis dermatosis meatus akustikus externa atau mungkin sekret yang jernih itu berasal dari cairan otak (serebrospinalis). Semua tipe otore ini dapat mengandung darah, bisa masif karena trauma dan berbagai neoplasma. Sekret dapat tidak berbau dan berbau sangat busuk (biasanya pada kolesteatoma). Biasanya sekret ini non-pulsatil, tetapi bila berada di bawah tekanan hebat di celah ruang telinga tengah, maka ia akan berpulsasi. Gambaran sekret yang bersifat purulen dapat dilihat pada gambar 2:
6

Gambar 2. sekret purulen Sumber : http://othorrea.htm

2.3.

Etiologi

Banyak keadaan yang dapat meneyebabkan terjadinya otore. Beberapa penyebab daasar otore adalah sebgai berikut:

a) Selama kontak dengan air karena berenang b) Adanya benda asing dalam saluran telinga yang biasanya didapatkan pada anak-anak c) Benturan keras pada kepala pada kasus-kasus cedera kepala d) Kerusakan jaringan telinga karena perbedaan tekanan e) Otitis media akut dengan perforasi membran timpani f) Otitis media kronis dengan perforasi membran timpani dan atau kolesteatom g) Dermatitis dari kanal telinga.7 Berdasarkan lamanya gejala, otore dapat dibagi menjadi otore akut dan otore kronis. 1. Otore akut (kurang dari enam minggu) a) Otitis media akut dengan perforasi membrane timpani b) Otitis eksterna c) Tympanostomy Tube
10

2. Otore kronik (lebih dari enam minggu) 1. Otitis media supuratif kronik (penyebab tersering) 2. kolesteatoma 3. benda asing di telinga 4. Granuloma 5. imunodefisiensi 6. Neoplasma 8 Penyakit yang dapat menyebabkan otore kronis dapat dilihat pata bagan 1: Otore kronis

Membrane timpani utuh

Membrane timpani perforasi

Otitis media supuratifa kronis 1. Otitis ekterna difusa 2. Otomikosis 3. Dermatitis /eksema 4. Otitis eksterna maligna 5. Miringitis granulomatosa

OMSK benigna

OMSK maligna

Bagan 1. Penyakit yang dapat menyebabkan otore kronis Sumber : Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tengggorokan Kepala & Leher.

11

2.4.

Differensial Diagnosis 1,9,11,12,13

1. Akibat trauma a. laserasi/ruptur membrane timpani akut Ruptur atau perforasi membran timpani akibat trauma Manifestasi klinis : pusing vertigo gangguan pendengaran perdarahan dari telinga otalgi penurunan pendengaran yang fluktuatif otorrhea/draining ear eritema membram timpani tinnitus

b. Fraktura basis karnii Fraktur yang terjadi sepanjang dasar temgkorak, biasanya termasuk tulang petrous dapat ditemukan Battle's sign, cranial neuropati, trauma, fistula sinus carotid-cavernous, serta otore. Manifestasi klinis : nyeri dan bengkak leher posterior unilateral nyeri dan bengkat daerah oksiput ataksia akut abnormalitas nervus kranialis pusing sakit kepala gait vertigo anosmia tuli saraf, kehilangan pendengaran akut, tuli mendadak perdarahan dari telinga bengkak pada area mastoid
12

otore / dishharge telinga bengkak postaurikula

2. Infeksi (infeksi spesifik) a. Impetigo Infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram positif (Streptococcus beta hemoliticus atau Staphylococcus aureus).

b. Otitis externa pseudomonas Otitis eksterna akibat infeksi Pseudomonas aeruginosa, umumnya menyerang penderita diabetes militus. Manifestasi klinis : paralisis nervus fascialis kelemahan otot unilateral eksudat purulen kehilangan pendengara akut otalgi nyeri telinga luar otorrhea/draining ear otore purulen

c. Otitis external jamur/otomycosis Infeksi jamur pada liang telinga. Biasanya disebabkan oleh jamur Aspergillus niger, Pityrosporum, Aktinomises, atau Candida albicans. Manifestasi klinis : rasa gatal dan tersumbat di liang telinga pada pemeriksaan tampak liang telinga terisi oleh filament jamur berwarna keputihan. seringkali juga terdapat infeksi oleh bakteri akibat trauma mengorek telinga.

13

3. Infeksi organ, abses a. Otitis eketerna difus Dapat terjadi sekunder pada OMSK atau OMA. Otitis eksterna difus bisasanya mengenai kulit liang telinga dua pertiga dalam. Kulit liang telinga hiperemis dan edem dengan batas yang tidak jelas serta tidak terdapat furunkel. Kadangkadang terdapat sektret yang berbau. Sekret ini tidak mengandung lendir (mucin) seperti sekret yang keluar dari kavum timpani pada otitis media.

Penobatan dengan membersihkan liang telinga, memasukkan tampon yang mengandung antibiotika ke liang telinga supaya terdpat kontak yang baik antara obat dan kulit yang merdang. Kadang diperlukan antibiotika sistemik.

b. Otitis eksterna sirkumkripta (Furunculosis) Infeksi oleh kuman pada kulit pada sepertiga luar liang telinga yang mengandung adneksa kulit, seperti folikel rambut, kelenjar sebasea, dan kelenjar serumen sehingga membentuk furunkel. Manifestasi klinis perdarahan dari telinga telinga tersa terbakar otalgi dengan membrane timpani normal nyeri hebat pada telinga luar otorrhea/draining ear tragus pain telinga tersa tersumbat

c. Otitis eksterna maligna Otitis eksterna maligna adalah infeksi difus di liang telinga luar dan sturktur lain di sekitarnya. Biasnya terjadi pada orang tua dengan penyakit diabetes militus. Manifestasi klinis : rasa gatal di liang telinga yang dengan cepat diikuti oleh rasa nyeri sekret yang banyak pembengkakan liang telinga
14

rasa nyeri semakin hebat, kemudia liang telinga tertutup jaringa granulasi yang cepat tumbuhnya, sehingga menimbulkan paresis atau paralisis fascial.

Penatalaksanaan : Antibiotika dosis tinggi terhadap pseudomonas selama enam minggu. Bila perlu dialakukan debridement pada jaringan nekrotik di liang telinga dan cavum timpani, yang terpenting gula darah harus dikontrol.

d. Otitis media serosa Otitis media serosa adalah keradangan non bakterial mukosa kavum timpani yang ditandai dengan terkumpulny cairan yang tidak purulen (serus atau mukus). Pada otitis media serosa dapat dibagi atas dua jenis yaitu otitis media serosa akut dan otitis media serosa kronik. 1. Otitis media serosa akut, adalah keadaan terbentuknya sekret di dalam telinga tengah secara tiba-tiba yang disebabkan oleh gangguan fungsi tuba. Manifestasi klinis : pendengara berkurang rasa tersumbat pada telinga suara sendiri terdengar lebih nyaring atau berbeda pada telinga yang sakit terasa ada cairan yang bergerak di dalam telinga ketika mengubah posisi kepala. Penatalaksanaan : vasokontriktor local antihistamin valasava bila lebih dari 2 minggu maka dilakukan miringotomi

2.

Otitis media serosa kronik (glue ear), sekret terbentuk secara bertahap tanpa rasa nyeri dengan gejala-gejala pada telinga yang berlanngsung lama. Sektretnya dapat kental seperti lem (glue ear).

15

Penatalaksanaan : Mengeluarkan secret dengan miringotomi dan memasang pipa ventilasi. Pada kasus awal dapat diberi dekongestan. Bila

medikamentosa tidak berhasil baru dilakukan tindakan operasi.

e. Otitis media akut Otitis media (OM) merupakan infeksi atau peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid. Inflamasi ini umumnya terjadi saat infeksi pada tenggorokan dan sistem respiratori menyebar sampai ke telinga tengah. Infeksi dapat disebabkan oleh virus atau bakteri, dan dapat dalam bentuk akut maupun kronik. Gambaran perbandingan telinga normal dengan telinga pada otitis media dapat dilihat pada gambar 3 :

Gambar 3. Gambaran telingan normal dan telinga pada otitis media Sumber : http://othorrea/Differential-Diagnoss-For-Otorrhea/draining-ear.htm

OMA (Otitis media akuta) merupakan peradangan akut sebagian atau seluruh periostium telinga tengah. OMA biasanya diawali dengan terjadinya infeksi akut saluran napas atas (ISPA). Mukosa saluran pernapasan atas mengalami inflamasi akut berupa hiperemi dan odem, termasuk juga pada mukosa tuba eustachius sehingga terjadi penyumbatan ostiumnya yang akan diikuti dengan gangguan fungsi drainase dan ventilasi tuba eustachius. Kavum timpani

16

menjadi vakum dan disusul dengan terbentuknya transudat hydrops ex vacuo. Infliltrasi kuman pathogen ke dalam mukosa kavum timpani yang berasal dari hidung atau faring menimbulkan supurasi.

Gejala otitis media dapat bervariasi menurut beratnya infeksi dan bisa ringan dan sementara atau sangat berat. Keadaan ini biasanya unilateral pada orang dewasa, dan mungkin terdapat otalgia. Nyeri akan hilang secara spontan bila terjadi perforasi spontan membrana timpani atau setelah dilakukan miringotomi (insisi membran timpani). Gejala lain dapat berupa keluarnya cairan dari telinga, demam, kehilangan pendengaran, dan tinitus. Pada pemeriksaan otoskopis, kanalis auditorius eksternus sering tampak normal, dan tidak terjadi nyeri bila aurikula digerakan. Membrana timpani tampak merah dan sering menggelembung.

Perubahan mukosa telinga tengah sebagai akibat infeksi dapat dibagi atas 5 stadium :
1) stadium oklusi tube eustachius 2) stadium hiperemis 3) stadium supurasi 4) stadium perforasi 5) stadium resolusi.

Penatalaksanaan OMA teragntung pada stadium penyakitnya


1) stadium oklusi tuba eustachius, pengobatan terutama untuk membuka

kembali tuba eustachius, dapat diberikan obat tetes hidung.


2) stadium hiperemis,

terapi

yangdiberikan adalah antibiotika,

analgetik, dan obat tetes hidung.


3) stadium supurasi, terapi yang diberikan selain antibiotika adalah

dilakukan tindakan miringotomi.


4) stadium perforasi, diberikan obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5

hari serta antibiotika yang adekuat.


5) stadium resolusi, sekret tidak keluar lagi dan membrane timpani

berangsur menutup.

17

f. Otitis media supuratif kronik OMSK merupakan infeksi kronis di telingan tengah dengan perforasi membrane timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin encer atau kental, bening atau berupa nanah. Gejala berdasarkan tipe Otitis Media Kronis, adalah: 1) OMK tipe benigna Gejalanya berupa discharge mukoid yang tidak terlalu berbau busuk, ketika pertama kali ditemukan bau busuk mungkin ada tetapi dengan pembersihan dan penggunaan antibiotik lokal biasanya cepat menghilang, discharge mukoid dapat konstan atau intermitten. Gangguan pendengaran konduktif selalu didapat pada pasien dengan derajat ketulian tergantung beratnya kerusakan tulang-tulang pendengaran dan koklea selama infeksi nekrotik akut pada awal penyakit. Perforasi membrane timpani sentral sering berbentuk seperti ginjal tapi selalu meninggalkan sisa pada bagian tepinya . Proses peradangan pada daerah timpani terbatas pada mukosa sehingga membrane mukosa menjadi berbentuk garis dan tergantung derajat infeksi membrane mukosa dapt tipis dan pucat atau merah dan tebal, kadang suatu polip didapat tapi mukoperiosteum yang tebal dan mengarah pada meatus menghalangi pandangan membrane timpani dan telinga tengah sampai polip tersebut diangkat . Discharge terlihat berasal dari rongga timpani dan orifisium tuba eustachius yang mukoid dan setelah satu atau dua kali pengobatan local bau busuk berkurang. 2) OMK tipe maligna dengan kolesteatoma Sekret pada infeksi dengan kolesteatom beraroma khas, sekret yang sangat bau dan berwarna kuning abu-abu, kotor purulen dapat juga terlihat keping-keping kecil, berwarna putih mengkilat.

18

Gangguan pendengaran tipe konduktif timbul akibat terbentuknya kolesteatom bersamaan juga karena hilangnya alat penghantar udara pada otitis media nekrotikans akut. Selain tipe konduktif dapat pula tipe campuran karena kerusakan pada koklea yaitu karena erosi pada tulangtulang kanal semisirkularis akibat osteolitik kolesteatom. Prinsip dasar penatalaksanaan medis OMK adalah (Mills,1997) : 1. Pembersihan telinga secara adekuat (aural toilet) 2. Pemberian anti mikroba topikal yang dapat mencapai lokasi dalam jumlah adekuat. 3. Bedah

g.

Mastoiditis Mastoiditis adalah segala proses peradangan pada sel- sel mastoid yang terletak pada tulang temporal. Mastoiditis terjadi karena Streptococcus hemoliticus / pneumococcus Manifestasi klinis : nyeri ooto leher penurunan daya pengecapan/Hypoguesia abnormalitas nervus kranialis pusing paralise nervus fascialis kelemahan otot wajah unilatral sakit kepla Vertigo Demam Malaise otalgi dengan membrane timpani normal pembengkakan daerah mastoid Kehilangan pendengaran Mastoid tenderness/ nyreri tekan mastoid Otorrhea/draining ear Postauricular Swelling Edema
19

4. Alergi, kelianan kolagen, penyakit autoimun a. Psoriasis

5. Kelianan struktur dan anatomi, Benda asing di liang telinga a. Benda asing di liang telinga Benda asing yang ditemukan di liang telinga bervariasi sekali. Bisa berupa benda mati atau benda hidup, binatang, komponen tumbuhan, atau mineral. Manifestasi klinis : dizziness/dizzy vertigo batuk akut pada anak kehilanagn pendengaran akut perdarahan dari telinga telinga tersa penuh telinga tersa terbakar otalgi otore tinnitus kehilangan pendengaran mendadak unilateral.

Penatalaksanaan Benda asing dikeluarkan. Usaha penegluaran harus dilakukan dengan hati-hati. Biasanya dijepit dengan pinset atau ditarik keluar. Bila binanag masuk ke dalam liang telinga maka harus dimatikan dahuludengan meneteskan pantokain, minyak atau alkohol sebelum dikeluarkan.

b. Fistula CSF Manifestasi klinis ; sakit kepala rinore otore

20

c. CSF rhinorrhea syndrome Manifestasi klinis : sakit kepla sakit kepala bertambah berat ketika berdiri rinore/ drainase csf pada hidung otore/ drainase csf pada telinga

Mekanisme penyakit ; kelainan sturktur dana antomi trauma

d. Kolesteatoma intracranial Manifestasi klinis : pusing sakit kepala Nystagmus Vertigo otore/ discharge telinga

6. Berasal dari proses di dalam telinga a. kolesteatoma telinga tengah kolesteatoma adalah suatu kista epiterial yang berisi deskuamasi epitel (keratin). Deskuamasi terbentuk terus lalu menumpuk sehingga kolesteatoma bertambah besar. Manifestasi klinis pusing paralisis nervus fascialis kelemahan wajah unilateral nystagmus vertigo kehilangan pendengaran mendadak otalgi dengan membrane timpani utuh verigo masalah pedengaran gatal pada liang telinga
21

Diagnosis 8

tuli saraf otore / discharge telinga otore purulen tuli menddadak

2.5.

Untuk menegakkan diagnosis, perlu dilakukan anamnesis yang cermat, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penujang yang sesuai. Gejala penyerta serta sifat cairan yang keluar dari telinga sangat penting dalam mengarahkan diagnosis. 1. Otitis Externa 1. Bakterial otitis eksterna akut 1. Sedikit mukus putih, mungkin kental 2. Bakterial Ctitis eksterna kronik 1. Discharge berdarah dengan jaringan 3. Otitis Externaakibat jamur (Otomycosis) 1. Discharge seperti benang halus 2. warna: putih, hitam, abu, biru kehijauan, atau kuning

2. Otitis Media dengan perforasi membrane timpani 1. Otitis Media akut 1. Mukus Purulen putih atau kuning 2. Berkaitan dengan nyeri dalam 2. Otitis Media Serous 1. Mukus jernih 2. Berkaitan dengan rhinitis alergika 3. Otitis media supuratif kronik 1. Mukus purulen yang intermiten 2. Tidak berkaitan dengan rasa nyeri

22

3. Penyebab lainya 1. Kebocoran cairan serebrospinal: discharge berupa cairan jernih 2. Trauma: mukus berdarah 3. Osteomyelitis: discharge telinga yang berbau busuk

2.6.

Penatalaksaan 1,2 Penatalaksanaan otore bergantung pada penyebabnya. Pada beberapa kasus, konidisi seperti ini tidak membutuhkan penanganan. The American Academy of Pediatrics and the American Academy of Family Physicians merekomendasikan pendekatan wait and see.

Pada otitis media serosa akut penatalaksanaannya adalah pemberian vasokontriktor local, antihistamin , valasava, bila lebih dari 2 minggu maka dilakukan miringotomi.

Pada otitis media serosa kronik penatalaksanaannya adalah mengeluarkan secret dengan miringotomi dan memasang pipa ventilasi. Pada kasus awal dapat diberi dekongestan. Bila medikamentosa tidak berhasil baru dilakukan tindakan operasi.

Bila terdapat tanda-tanda infeksi maka dapat diterapi dengan antibiotika serta obat tetes telinga. Antibiotika yang dianjurkan adalah golongan penisilin atau

ampisilin, bila pasien alergi terhadap golongan ampisilin dapat diberikan eritomisin.

Pada otitis ekterna maligna penatalksanaannya adalah pemberian antibiotika dosis tinggi terhadap pseudomonas selama enam minggu. Bila perlu dialakukan debridement pada jaringan nekrotik di liang telinga dan cavum timpani, yang terpenting gula darah harus dikontrol

Bila infeksi jamur maka penatalkasaan adalah liang telinga dibersihkan secar teratur. Dapat diberi larutan asam asetat 2-5 % dalam alcohol yang diteteskan ke liang telinga, atau salep anti jamur seperti nistatin dan klotrimazol.
23

Pada OMSK dengan mastoiditis kronis, baik tipe aman maupun bahaya dapat dilakukan pembedahan dengan berbagai teknik seperti, mastoidektomi sederhana, mastoidektomi radikal, mastoidektomi radikal dengan komplikasi, miringoplasti, timpanoplasti, serta pendekatan ganda timpanoplasti. Sebagian besar kasus trauma juga dapat sembuh tanpa penanganan khusus. Bila tidak dapat sembuh secara alami, maka dapat melakukan tindakan operasi.

2.7. Pencegahan Ada beberpa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya otore. Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya otore adalah sebagai berikut : 1. Hindari infeksi telinga. Berusaha menghindari kontak dengan orang yang sedang sakit. 2. Memberi ASI pada bayi sehingga bayi mendapat antibody dari ibu dan meningkatkan daya tahan tubuhnya. 3. Hindari masuknya benda asing ke dalam telinga 4. Bila berada di daerah yang bising, gunakan pelindung telinga. 5. Jaga telinga tetap kering setelah kontak dengan air (mandi, berenanag). 10

24

BAB III RIMGKASAN

1. Otore adalah sekret/cairan yang keluar dari liang telinga. 2. Otore dapat dibagi menjadi otore akut dan otore kronis. 3. Otore merupakan suatu gejala klinis yang dapat disebabkan oleh berbagia penyebab. Penyebab umum otore adalah kontak dengan air karena berenang, adanya benda asing dalam liang telinga, trauma kepala, kerusakan jaringan telinga karena perbedaan tekanan, infeksi telinga, otitis media akut dengan perforasi membran timpani, otitis media kronis dengan perforasi membran timpani dan atau kolesteatom, serta dermatitis dari liang telinga. 4. Diagnosis penyakit dengan gejala otore dapat ditegakkan dengan pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang. 5. Penatalaksanaan otore tergantung etiologinya. anamnesis,

25

DAFTAR PUSTAKA

1. Efiaty A.S., Nurbaiti I., Jenny B., Ratna D.R. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tengggorokan Kepala & Leher. Edisi keenam. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesi. 2007. 2. George Krucik, MD. Ear Discharge. 2013 available from :

http://www.EarDischarg.Causes.Treatment.Prevention.htm.,diunduh 27/9/2013 pukul 12.00 WIB

tanggal

3. Snell, Richard S. Anantomi Klinik untuk Mahasisawa Kedokteran. Edidi keenam. Jakarta : EGC. 2006. 4. Makalah otitis media.2012. available from : http://www.Artikelkedokteran.com. , diunduh tanggal 27/9/2013 pukul 12.10 WIB 5. repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31375/5/Chapter%20I.pdf 6. Otorea (cairan telinga, sekret, drainase telinga). 2011. available from : http:///www.othorrea/mixmedic/Otore_cairan.telinga.sekret.drainasetelinga.htm. diunduh tanggal 27/9/2013 pukul 12.05 WIB 7. Otorrhea-Gejala,Penyebab, dan Pengobatan. Marry. 2010. available from : http://byebyedoctor.com/otorrhea. , diunduh tanggal 27/9/2013 pukul 12.25 WIB 8. Otorrhea. 2013. available from : http://othorrea.htm. , diunduh tanggal 27/9/2013 pukul 12.20 WIB. 9. Differential Diagnosis For Otorrhea/draining ear. available from : http://othorrea/Differential-Diagnoss-For-Otorrhea/draining-ear.htm. tanggal 27/9/2013 pukul 12.30 WIB 10. Ways to Prevent Ear Discharge. 2013. Available from : http://Ear-DischargeCausesTreatments&Prevention.htm. , diunduh tanggal 27/9/2013 pukul 12.27 WIB. 11. Desak G.W., Agustini, Artini, Yuliandari. All In One Siap UKDI.Jakarta : Grasindo. 2013. 12. Arif M., kuspuji T., Rakhmi S., Wahyu I.W., Wiwiwk S. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Edisi ketiga. Jakarta : Media Aesculapius.2001. 13. SMF Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan. Pedoman Diagnosis dan Terapi. Edisi ketiga. Surabaya : Rumah Sakit Umum Dokter Soetomo Surabaya. 2005. , diunduh ,

26