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ATUALIZAO/REVISO

HBITOS BUCAIS DELETRIOS1 ORAL DELETERIUS HABITS Eliana Lago Silva 2 RESUMO Objetivo: identificar os hbitos bucais deletrios. Mtodo: realizada uma reviso de literatura sobre o tema abordado. Discusso: a maioria dos autores concorda com a afirmao de que nem sempre o hbito de succo causa malocluso, pois para isso necessrio: intensidade, durao prolongada e predisposio gentica. Consideraes finais: os hbitos bucais deletrios necessitam de uma abordagem odontopeditrica que englobe no s o controle mecnico do processo, mas, tambm, o controle psicolgico, necessitando, assim, da interrelao multiprofissional, a fim de proporcionar um atendimento holstico ao paciente infantil. DESCRITORES: hbitos bucais; suco no-nutritiva. INTRODUO Hbito o resultado da repetio de um ato com determinado fim, tornando-se com o tempo resistente s mudanas. A partir da 29 semana de vida intrauterina, por meio de registros de ultrassonografia j se pode observar a suco, embora ela s esteja, perfeitamente, madura na 32 semana.1 A maioria dos bebs comea a etapa de coordenao entre a boca, as mos e os olhos, a partir do 5 ms de vida, com a boca tornando-se um meio de descobrir e investigar tudo o que aparece.2 OBJETIVO Identificar os hbitos bucais deletrios. MTODO Avaliando a prevalncia de malocluso e hbitos deletrios (suco digital, suco de chupeta e onicofagia), para estabelecer possveis associaes, foram examinados 261 escolares de 6 a 12 anos na zona rural e na zona urbana. Foi observado envolvimento do padro oclusal em ambas as amostras, obtendo mdia de 58,7% na amostra total para a presena de
Recebido em 22.02.2006 - Aprovado em 28.06.2006
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malocluso, bem como uma maior incidncia de maus hbitos nos escolares portadores de malocluso, sendo 24 escolares com hbito de suco digital, 15 com hbito de suco de chupeta e 55 com hbito de onicofagia. Apesar da prevalncia ter sido alta para as zonas avaliadas, no foi possvel estabelecer estatisticamente causalidade entre maus hbitos e malocluso.3 Num estudo para avaliao da influncia de hbitos bucais na instalao de malocluses na dentio decdua de crianas de 3 a 5 anos de idade, numa amostra de 329 crianas, alunas do Centro de Educao e Recreao da Prefeitura Municipal de Araraquara (SP) foi encontrada a presena de hbitos de suco em 194 crianas, sendo 149 com alteraes de ocluso. Destas, 119 eram portadoras de mordida aberta anterior, 18 possuiam mordida aberta anterior e mordida cruzada posterior e 12, mordida cruzada posterior. Das 135 crianas cujas mes relataram no apresentar hbitos de suco, 22 possuam alteraes de ocluso. Destas, 15 eram mordidas abertas anteriores, 6 mordidas cruzadas posteriores e 1 mordida aberta anterior e mordida cruzada posterior, sendo que, 113 no apresentaram alteraes da ocluso. Ainda neste mesmo estudo, com relao faixa etria, 75,40% das crianas com hbitos de suco aos 3 anos tinham alteraes de ocluso, sendo que, das que no apresentaram hbitos, apenas 9,37% possuam alteraes oclusais. J na faixa

Mestre em Odontologia pela UFPA, Prof substituta da Disciplina de Materiais Dentrios do curso de Odontologia-UFPA Cirurgi Dentista, Especialista em Odontopediatria.
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etria de 4 anos, 63,33% apresentaram hbitos de suco, sendo que, das livres de hbitos, 84,19% no possuam alteraes. Os autores concluram neste estudo que as alteraes de ocluso tambm podem ocorrer em crianas livres de hbitos, e tambm que a mordida aberta anterior e a mordida cruzada posterior, muitas vezes esto relacionadas aos hbitos de suco, sendo que, no grupo estudado, a mordida aberta anterior foi a alterao mais comum em crianas na faixa etria observada.4 Outro estudo com o objetivo de pesquisar a relao entre o tipo de aleitamento e a presena e durao dos hbitos de suco no-nutritivos, bem como a influncia destes ltimos sobre a forma do arco superior e profundidade do palato, numa amostra de 231 crianas, pertencentes a 5 escolas e creches de Porto Alegre (RS), na faixa etria de 3 a 6 anos, foi observado que as crianas aleitadas naturalmente at os 6 meses de idade demonstraram menor freqncia do hbito de suco no-nutritivo. Tambm que, crianas com hbitos de suco por mais de 3 anos tinham uma maior freqncia de arco maxilar em forma de V (47,82%) e de palato profundo (52,17%), concluindo que o tempo de aleitamento natural tem influncia direta na aquisio de hbitos de suco no nutritiva, e estes podero ocasionar alteraes na forma do arco e profundidade do palato.5 Quando a criana tem amamentao natural ela suga o alimento o que lhe traz prazer oral e satisfaz sua fome, alm de exercitar sua musculatura. J uma criana que recebe o alimento por mamadeiras apresenta tendncia para colocar o dedo na boca e, como o bico da mamadeira permite um maior fluxo de sada de leite, nesse momento que sugar se torna um hbito.6 Na realizao de exame clnico odontolgico em 100 crianas atendidas em clnica odontopeditrica da Universidade Federal de Juiz de Fora, foi observado que nenhuma criana que fez uso exclusivo de amamentao materna chupava dedos, 82% das mesmas no praticavam onicofagia e 73% delas no fizeram uso de chupeta. Tambm foi relatado que foram mais comumente verificados problemas ortodnticos e/ou ortopdicos entre crianas que receberam amamentao mista ou artificial, tais como mordidas abertas anteriores, mordidas cruzadas posteriores.7 No acompanhamento de 372 crianas do nascimento at os 5 anos, os hbitos de sugar avaliados incluram tanto a suco para a nutrio (como a realizada durante a amamentao) quanto a no nutritiva, que inclui as chupetas e o ato de chupar o dedo. No total, as crianas que chuparam chupeta por mais de 2 anos aps o nascimento apresentavam uma
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tendncia maior do que as crianas que chuparam dedo a ter a arcada dentria mais larga no maxilar inferior.8 Em um trabalho realizado na Clnica de Odontopediatria da Universidade de Santo Amaro (UNISA), onde foram examinadas 450 crianas de ambos os sexos, foi observado que a maioria das crianas mantinha um ou mais hbitos deletrios associados, tais como: bruxismo e onicofagia, ou bruxismo e suco digital. Alm disso, as crianas que foram diagnosticadas com bruxismo tiveram um maior tempo de aleitamento artificial e apresentavam alergias, rinites e amigdalites freqentemente.9 Na determinao da distribuio social dos hbitos de suco, a partir de indicadores econmicos, foi verificado em 239 crianas brasileiras de ambos os sexos, em idade pr-escolar, que, dos hbitos bucais deletrios encontrados, o mais prevalente foi a suco de chupeta (55,6%) em detrimento ao hbito de suco digital (7,5%). Os autores, tambm, no evidenciaram relao estatisticamente significante, entre a presena de hbitos de suco e o nvel scio-econmico das famlias, embora as maiores freqncias tenham sido encontradas em nveis menos favorecidos.10 Na avaliao de uma amostra de 20 crianas na faixa etria de 5 anos atendidas em consultrio particular e que tinham hbitos de suco no nutritiva foi constatado que as ms ocluses decorrentes de hbitos de suco so freqentemente encontradas na clnica ortodntica, demonstrando que, quando o hbito interrompido em idade precoce, ainda na fase da dentio decdua, no geral, no necessrio a utilizao de dispositivos ortodnticos. Entretanto, se o hbito persistir, o tratamento dever constar de remoo do mesmo, associada ao uso de aparelhos ortodnticos. 11 A descontinuidade do hbito est relacionada a uma abordagem interdisciplinar e, em qualquer caso de tratamento dos hbitos de suco no nutritiva, devese conscientizar a criana e sua famlia.11 DISCUSSO Os hbitos, considerados por diversos pesquisadores como causa freqente da instalao de malocluses, so padres de contrao muscular aprendidos, de natureza muito complexa, que, por ser tantas vezes praticado, torna-se inconsciente e passa a ser incorporado personalidade. Alm disso, os hbitos so classificados em no compulsivos, quando so de fcil adoo e abandono nos padres de comportamento da criana durante o seu amadurecimento, ou compulsivos, quando est fixado na personalidade, a ponto da criana recorrer sua prtica quando sua segurana est ameaada. 4
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Dentre os hbitos bucais deletrios, podemos citar: suco do polegar e outros dedos; projeo da lngua; suco e mordida do lbio; deglutio atpica; postura: m postura no sono, m postura na viglia; onicofagia; suco habitual de lpis, chupetas e outros objetos; perturbaes funcionais gnatolgicas: abraso, bruxismo diurno e noturno, deslocamento mandibular lateral por contatos prematuros e respirador bucal. Alguns desses hbitos deletrios infantis como: suco digital, suco de chupeta, bruxismo, onicofagia, respirao bucal e interposio lingual devem ser corrigidos por determinarem diversas malocluses dentrias.3 A maioria dos autores concorda com a afirmao de que nem sempre o hbito de suco causa malocluso, pois para isso necessrio intensidade e durao prolongadas, associadas predisposio gentica do paciente. A gravidade da malocluso depende da freqncia, intensidade e durao do hbito - Trade de Graber. Apesar da grande incidncia das malocluses no grupo portador de hbitos de suco, foi observado que pequena porcentagem de crianas que apresentaram alteraes de ocluso no possuam hbitos de suco. Este mesmo autor comenta que a persistncia de hbitos bucais deletrios, tais como suco de polegar ou chupeta provocam deformaes nas estruturas bucais devido a quebra do equilbrio muscular entre lbios, bochecha, lngua e pela presena de obstruo mecnica entre os dentes, sendo a mordida aberta anterior, a malocluso mais freqente.4 As alteraes na dentio e na ocluso provocadas pelo hbito de suco da chupeta ou por suco digital em geral so semelhantes.Quanto a isso h controvrsias na literatura sugerindo que os maiores efeitos deletrios provocados pela suco do dedo sejam em funo da dificuldade da remoo deste hbito quando comparada aos de remoo da chupeta.12 Com relao ao perodo em que os hbitos podem permanecer sem que resultem em problemas de ordem geral para o sistema estomatogntico, afirmado que, quando o hbito de suco persiste at os 4 anos de idade, h uma prevalncia maior de mordida aberta anterior, mordida cruzada posterior e sobressalincia excessiva. Inclusive a probabilidade da reverso da malocluso considerada satisfatria quando o hbito removido. Se a criana abandonar o hbito durante a 1 dentio, entre 3 e 4 anos de idade,existe a possibilidade da mordida aberta anterior se autocorrigir.13 A persistncia do hbito por, no mnimo, 2 anos de idade foi capaz de produzir efeitos significantes no arco superior, diminuindo a distncia intercanina.5
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Na literatura observa-se que os hbitos de suco que cessam entre 3 e 4 anos de idade, normalmente no acarretam o estabelecimento de uma m-ocluso. Contudo, quando persistem aps os 4 anos, principalmente durante o perodo de erupo dos incisivos permanentes, a ocluso pode tornar-se prejudicada. Warren (2001) em seu estudo relatou que as alteraes foram evidentes mesmo em crianas que pararam de usar, chupeta ou sugar os dedos at os 2 ou 3 anos de idade . Afirma ainda que o ideal que as crianas deixem o hbito de sugar at os 24 meses de idade. Observando que o costume de sugar o dedo particularmente difcil de ser deixado ressalta ainda que melhor nem deixar que se inicie. Este autor ainda afirma que a amamentao durante o primeiro ano de vida no parece ter nenhum efeito sobre a dentio infantil.8 O hbito de sugar existe para fins nutritivos e normalmente realizado no seio materno. Por vrias razes, algumas vezes o aleitamento natural substitudo pelo aleitamento artificial atravs da mamadeira; esta, deixa passar um fluxo bem maior de leite, fazendo com que a criana atinja, em apenas alguns minutos, a sensao de plenitude alimentar, porm, o beb no realiza suces suficientes para obter xtase emocional, procurando satisfao em suco de dedos ou chupeta. Crianas que comearam a receber aleitamento artificial mais cedo, adquiriram mais facilmente hbitos bucais nocivos que aquelas que receberam aleitamento natural por mais tempo.6,15 Crianas as quais tiveram um tempo maior de aleitamento natural exclusivo demonstraram uma menor freqncia de hbitos de suco persistentes em relao quelas que tiveram um perodo de aleitamento natural mais curto 5,16,17. As crianas tentam suprir atravs dos hbitos orais a sua necessidade neural inerente a uma etapa de suas vidas e de seu desenvolvimento da maneira como encontram possibilidades.18 Comparando as formas de aleitamento, existe forte tendncia a valorizar o aleitamento natural como o mecanismo que promove melhor desenvolvimento orofacial, garantindo a satisfao e posterior substituio do padro de deglutio infantil pelo chamado padro de deglutio maduro. Quanto teraputica, a abordagem psicolgica e a utilizao de alguns dispositivos podem auxiliar no abandono do hbito. Dentre os dispositivos utilizados, a grade palatina pode ser citada como um dispositivo ortodntico que desestimula o hbito ou dificulta a suco.2, 5 Os aparelhos usados para desestimular hbitos devem permanecer 6 meses na boca, para extinguir, completamente, esse costume.6
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CONSIDERAES FINAIS Os hbitos bucais deletrios necessitam de uma psicolgico, com a interrelao multidisciplinar, a fim abordagem odontopeditrica que englobe no s o de proporcionar um atendimento holstico ao paciente controle mecnico do processo, mas, tambm, o controle infantil.
SUMARY ORALS DELETERIUS HABITS Eliana Lago SILVA Objective: Identify oral deleterius habits. Method: it was realized literature revision about the subject.Discussion: the majority of the authors agree that to occur maloclusion presence it is necessaary: intensity, long duration and genetics probabilities. Conclusion: oral deleterius habits need a multidisciplinar vision in the therapeutic approach including not only mecanic control but also psychology control to improve quality assistance.

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