EJERCICIO FSICO Y EMBARAZO

. Resumen Desde aos atrs se ha estudiado la relacin entre la realizacin de ejercicio fsico durante el embarazo y los beneficios que ello acarrea, si bien se previenen enfermedades como la diabetes, preeclampsia, obesidad tanto materna como infantil, entre otras enfermedades, todas estas actividades y ejercicios fsicos se deben realizar de manera moderada atendiendo las recomendaciones y pautas establecidas, estando prestos a las contraindicaciones para la realizacin de los mismos y seales de alarma. Palabras claves: ejercicio fsico, embarazo, contraindicaciones, seales de alarma. Introduccin Si bien es cierto, las mujeres embarazadas sufren modificaciones anatmicas, funcionales y psicolgicas; la mayora de estas prefieren el sedentarismo o suspenden el ejercicio cuando se dan cuenta del embarazo, lo cual aumenta la predisposicin a desarrollar ciertas patologas como hipertensin arterial, preeclampsia, disnea, obesidad materna e infantil y diabetes mellitus gestacional. En vista de la epidemia global de sedentarismo y enfermedades relacionadas con la obesidad, la actividad fsica prenatal ha sido til para la prevencin y tratamiento de estas condiciones (2). Actualmente diversas investigaciones demuestran la existencia de la reduccin del riesgo de padecer complicaciones asociadas al embarazo gracias a la prctica sistemtica de actividad fsica
(1)

. Est demostrado con estudios desde 1950 hasta la fecha, que el

ejercicio durante el embarazo es seguro para la madre y el feto, tanto que el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) recomienda que las embarazadas deberan empezar o continuar la actividad fsica para obtener estos beneficio (2) Beneficios para la madre y el feto Los Beneficios para la madre obtenidos por la realizacin de actividad fsica durante el periodo gestante son: evitar el dolor de espalda baja que se da bsicamente por el incremento de la cifosis dorsal y la tendencia a la antepulsin de los hombros, sumado al aumento de peso que produce una sobrecarga en la cara anterior de los cuerpos vertebrales, lo que favorece la presin en la cara posterior de los discos intervertebrales, presionando el ligamento vertebral comn posterior facilitando la formacin de protusiones, hernias discales y en primer lugar las lumbalgias(3), otros de los beneficios

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obtenidos son: mejorar las capacidades metablicas, cardiopulmonares y reducir el riesgo de padecer diabetes gestacional, as como favorecer los procesos del parto, mantener el estado fsico de la madre, reducir el ndice de fatiga en las actividades cotidianas, controlar la ganancia de peso de la madre, mejoran la tolerancia a la ansiedad y mejoran el concepto de imagen corporal. De igual forma el feto tambin se beneficiara de la realizacin segura de actividad fsica entre estos tenemos: el desarrollo psicomotor del feto es superior, con mejor maduracin nerviosa, adems aquellas mujeres embarazadas que realizan ejercicio tan slo tres veces por semana a una intensidad moderada, tienen bebs ms grandes que las sedentarias (3,682 frente a 3,364 kg), lo que tal vez se deba a un mayor volumen placentario que hace que el flujo sanguneo y la nutricin del feto sean mejores. Ahora bien, antes de la realizacin de ejercicio fsico por parte de las mujeres gestante se debe realizar una valoracin individualizada de cada una de ellas, para determinar su situacin, es decir, gestante previamente sedentaria, gestante previamente activa y gestante previamente atleta; en caso de mujeres embarazadas previamente sedentaria, durante la gestacin no es un buen momento para comenzar a realizar actividades fsicas nuevas y exigentes. No obstante se recomienda que contine con las actividades que realizaba anteriormente. Si la gestante era previamente activa o atleta y se trata de un embarazo con curso normal, se recomienda que esta realice ejercicio fsico aerbico y moderado. En el caso de las atletas, se recomienda disminuir la intensidad de las

sesiones a medida que avanza el embarazo. Sobre todo, a mitad de la gestacin y especialmente en el ltimo mes. Realizando siempre ejercicio fsico de tipo aerbico. Ejercicios fsicos recomendados Los ejercicios que comnmente son realizados durante el embarazo son aquellos que permiten trabajo fsico en espalda y suelo plvico, con respecto al primero ayudara a favorecer la estabilidad y el equilibrio de la regin lumboplvica, garantizando la correcta transmisin de presiones en el interior del compartimento abdominal, para ello se realizarn ejercicios de tcnicas posturales y estiramiento, as como de flexibilizacin articular, tonificacin de los msculos abdominales profundos (transverso de abdomen), tonificacin de los msculos posteriores del tronco y tonificacin de la musculatura del suelo plvico. En cuanto al segundo aspecto, es decir, el suelo plvico permitir aumentar la elasticidad y flexibilidad, mejorar la calidad del movimiento as como el automatismo perineal, Controlar la relajacin perineal y ayudar a la estabilidad lumboplvica. Para ellos

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se deben realizar ejercicios que combinen distintas

tcnicas abdominoplvicas y

ejercicios aislados del suelo plvico, Concienciacin de esta musculatura, Ejercicios en diferentes posturas (a favor y contra de gravedad) y masaje perineal en primparas durante las 6-10 semanas antes del parto durante 5-10 minutos al da (4). Duracin y frecuencia En cuanto a la duracin y frecuencia de ejercicio fsico en mujeres embarazadas la ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) recomienda al menos 5 das a la semana, 30 minutos de actividad fsica con intensidad moderada, debido a que este nivel de actividad fsica presenta escaso riesgo para la salud materno-fetal
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. En

general, se ha observado que el feto tolera bien el ejercicio materno, sin embargo, un menor flujo sanguneo hacia el tero puede disminuir el oxgeno que recibe durante o inmediatamente despus de una actividad fsica de corta duracin y de intensidad mxima o cercana al mximo. Tambin se ha relacionado la disminucin de la frecuencia cardaca fetal con el ejercicio materno, principalmente en embarazadas sin adecuado acondicionamiento fsico. Cabe resaltar que en mujeres sanas, que continan haciendo esfuerzos moderados, no hay peligro para la salud de feto (1) Seales de alarma No obstante es importante aclarar que se debe disear la rutina de ejercicio con precaucin, sentido comn, teniendo en cuenta las pautas expuestas con anterioridad y estar prestos a las seales de alarma que se exponen a continuacin (tabla 2), las cuales obligan a detener el ejercicio fisico en mujeres gestantes.
Tabla 2: Seales de alarma que obligan a detener el ejercicio fisico en mujeres gestantes Sangrado vaginal Disnea antes del ejercicio Mareo Vrtigo Dolor de cabeza Dolor en el pecho Debilidad muscular Dolor en la region de los gastronecmio o hichazon significativa Parto prematuro Descenso del movimiento fetal Salida de liquido amniotico
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Contraindicaciones A pesar que el ejercicio es recomendado durante el periodo gestacional, existe contraindicaciones de carcter absoluto, que invalidan a una gestante para la prctica fsica por el riesgo materno-fetal que implica y otras contraindicaciones de carcter relativo que exigen un exhaustivo permiso y control por parte del mdico para la inclusin de esta gestante en cualquier programa de actividad fsica detallan a continuacin (tabla 1). Tabla 1 (5) Contraindicaciones absolutas Enfermedad miocrdica activa Insuficiencia cardiaca Enfermedad cardiaca reumtica (clase II o superior) Tromboflebitis Embolismo pulmonar reciente Enfermedad infecciosa aguda Incompetencia cervical Embarazo mltiple Hemorragia genital Rotura prematura de membrana ovulares Crecimiento intrauterino retardado Macrostomia fetal Isoinmuniaciones graves Enfermedad hipertensiva grave Ausencia de control prenatal Sospecha de sufrimiento fetal Riesgo de parto prematuro Contraindicaciones relativas Hipertensin arterial esencial Arritmias cardiacas o palpitaciones Historia de crecimiento intrauterino retardado Historia de parto prematuro Historia de bortos previos Anemia u otros trastornos hematolgicos Enfermedad tiroidea Diabetes mellitus Bronquitis crnico Presentacin podlica en el ltimo trimestre de gestacin Obesidad excesiva Delgadez extrema Limitaciones ortopdicas Problemas de apopleja
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; estas contraindicaciones Se

En cuanto a las situaciones de hipertensin y diabetes gestacional, si bien forman parte de las contraindicaciones relativas, recientemente estudios recomiendan la realizacin de ejercicio fsico como medida coadyuvante para el tratamiento de estas enfermedades (2).

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BIBLIOGRAFIA 1. F. Mata et al. Prescripcin del ejercicio fsico durante el embarazo Rev Andal Med Deporte. 2010;3(2):68-79 2. Jorge Mrquez A. y cols Ejercicio y prevencin de obesidad y diabetes mellitus gestacional. Rev Chil Obstet Gynecol 2012; 77(5): 401 406 3. Molina Rueda, MJ. y Molina Rueda, F. (2007). El dolor plvico en la embarazada: ejercicio y actividad. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte vol. 7 (27) pp. 266-273 4. Guzmn Carrasco P, Daz Lpez AM, Gmez Lpez D, Guzmn Carrasco R, Guzmn Carrasco A. Actuacin del fisioterapeuta en el tratamiento integral de la embarazada. NURE Inv. 2013 mar- abr; 10(63) 5. American College of Obstetricians and gynecologists (2002, enero). Exercise during pregnancy and the postpartum period. Committee opinion N267. Obstet Gynecol, 99, 171-173

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