DIABETE SUCRE

Table des matires

Table des matires I - Introduction A. Diabte type 1................................................................................11 B. Diabte type 2................................................................................11 C. Autres types spcifiques de diabte...................................................11
1. 2. 3. . ". $. &. Anomalies gntiques des cellules des lots de Langherans...................11 Anomalies gntiques de l'action de l'insuline........................................11 Diabtes pancratiques.......................................................................12 Diabte secondaire ! une endocrinopathie.............................................12 Diabtes induits par des mdicaments ou des to#iques...........................12 Diabtes secondaires ! une in%ection....................................................12 Diabte associ ! un s'ndrome gntique.............................................12

3 7 9 11

D. Diabte gestationnel........................................................................12

A. Signes cardinaux du diabte.............................................................14 B. Dcouverte lors d un exa!en syst!atique........................................14 C. Dcouverte lors d une co!plication....................................................14

13

A. Co!plications !taboliques..............................................................15
1. 2. 3. . Acidoctose ( urgence mtabolique......................................................15 )oma *'perosmolaire ( urgence mtabolique........................................15 . Acidose lactique ( urgence mtabolique..............................................15 *'pogl'cmie ( urgence mtabolique...................................................16

15

B. Co!plications dgnratives.............................................................16
1. +tinopathie diabtique......................................................................16 2. ,phropathie diabtique.....................................................................16 3. ,europathie diabtique.......................................................................16

"

C. Co!plications !acroangiopat#iques..................................................16

17

Objectifs

1. 2. 3. 4. 5.

Conna%tre les signes cliniques vocateurs du diabte sucr. Savoir confir!er le diagnostic du diabte sucr par les exa!ens appropris. Citer les diffrents types de diabte sucr. &econna%tre les co!plications !taboliques du diabte sucr. &econna%tre les co!plications dgnratives du diabte sucr.

'

I -

Introduction

Dfinition
(e diabte sucr )DS* est un trouble du !tabolis!e glucidique caractris par une #yperglyc!ie c#ronique. Celle+ci fait suite , une ano!alie de scrtion et-ou d action de l insuline. .lle peut /tre responsable de co!plications !taboliques , court ter!e et dgnratives , long ter!e.

.pid!iologie
0aladie !tabolique universelle!ent rpandue. C est le diabte type2 qui pose un probl!e de sant publique car sa prvalence aug!ente parallle!ent au vieillisse!ent1 , l urbanisation1 , la sdentarit et , l obsit. Cette !aladie du plet#ore touc#e non seule!ent les pays industrialiss )12 , 132*1 !ais gale!ent les pays sous dveloppes. .n 4unisie 5 $1' 2 en 167'1 13 2 en 1668.

Critres de diagnostic
II -

II

(es exa!ens reco!!ands pour le diagnostic du diabte sucr sont 5 .n pre!ier lieu : le dosage de la glyc!ie , ;eun 5 <3 )7 #eures de ;eun*. (e dosage doit /tre rpt deux ;ours diffrents ( =<>? )=yperglyc!ie provoque par voie orale* en utilisant 9' g de glucose )2'3 !l sru! glucos "32* avec dosage de la <3 et 2#eures )<2#* aprs ingestion du glucose. C#e@ l enfant on donne 119'g-Ag de glucose )sans dpasser 9'g*. (e diagnostic de diabte sucr est port dans une des " situations suivantes 5

<lyc!ie plas!atique , ;eun )<3* B 1128 )911 !!ol-l* <lyc!ie 2 #eures 5 < 2 # )=<>?* B 2g-l )1111 !!ol-l* >rsence de sy!ptC!es cliniques et glyc!ie plas!atique B 2g-l prleve , un !o!ent quelconque de la ;ourne. (e ter!e de troubles de la rgulation glyc!ique correspond , 5

( intolrance aux #ydrates de carbone 5 <3 D 11$3 g-l )917 !ol-l* <lyc!ie <2# )=<>?* B , 11$3 g-l )917 !ol-l* et D , 2g-l )1111 !!ol-l* ( #yperglyc!ie !odre , ;eun 5 <3 B 1113 g-l )811 !ol-l* et D 1128 g-l )9 !!ol-l* <2# )=<>?* D 11$3g-l )917 !!ol-l*

III -

Classification

III

A. Diabte type 1
&sulte d une destruction slective des cellules E des %lots de (ang#rans. Fl s agit d une !aladie auto i!!une dclenc#e c#e@ un su;et gntique!ent prdispos par un facteur d environne!ent

B. Diabte type
C est une !aladie trs #trogne secondaire , une insulino+rsistance associe , un dficit relatif de l insulinoscretion

C. Autres types sp!cifi"ues de diabte

1. Anomalies g!n!ti"ues des cellules # des $lots de %ang&erans

Diabetes 'OD( )'aturity ons et diabetes of t&e young) Ce diabte resse!ble au diabte type 2 dans son expression clinique 0ais touc#e su;et ;eune D 2' ans1 non obse Atteintes de " gnrations successives 4rans!ission autoso!ique do!inante >as de !arqueurs gntiques du diabte type1 >lusieurs sous types 5 11 21 "1 $1 ' Diabte mitoc&ondrial C est une for!e de diabte , trans!ission exclusive!ent !aternelle secondaire , un dficit de la scrtion d insuline. Fl est associ , des !anifestations neurosensorielles do!ines par la surdit )1332*. (a rtinite pig!entaire et l atteinte !usculaire sont plus inconstantes

. Anomalies g!n!ti"ues de l*action de l*insuline

Syndro!es d insulino+rsistance !a;eures 5

11

Classification

Causes rares de diabte. insulinorsistance extr/!e

Caractriss

par

un

#yperinsulinis!e

avec

+. Diabtes pancr!ati"ues

C#irurgie pancratique 5 Fl faut une ablation de 83 2 ou plus du pancras pour entra%ner une suppression de l insulinoscrtion Cancer du pancras >ancratite c#ronique calcifiante =!oc#ro!atose

,. Diabte secondaire - une endocrinopat&ie

Syndro!e de Cus#ing Acro!galie >#oc#ro!ocyto!e Syndro!e de Conn =ypert#yroGdie

.. Diabtes induits par des m!dicaments ou des to/i"ues

CorticoGdes1 oestroprogestatifs1 diurtiques ...

0. Diabtes secondaires - une infection

<ense de diabte c#e@ des su;ets prdisposs au diabte type1 - rubole congnitale1 virus coxoAie1 cryto!galovirus.

1. Diabte associ! - un syndrome g!n!ti"ue

Syndro!e de Hlinefelter1 syndro!e de 4urner ...

D. Diabte gestationnel
4rouble de la tolrance glucidique de svrit variable survenant ou diagnostiqu pour la 1re fois pendant la grossesse quelque soit le ter!e et quelque soit son volution dans le post partu!

12

Circonstances de d!cou2ertes
IV -

IV

A. 3ignes cardinau/ du diabte

>olyurie 5 !odre1 os!otique avec nycturie >olydipsie >olyp#agie A!aigrisse!ent Ast#nie 5 signe constant1 fatigabilit !usculaire 4roubles neurosensoriels Cp#ales1 Iertiges 4roubles visuels 5 vision flou 0anifestations neurologiques 5 four!ille!ents1 cra!pes1 parest#sies ...

B. D!cou2erte lors d*un e/amen syst!mati"ue

Bilan propratoire1 exa!en prnuptial1 plerinage. Dpistage syst!atique 5 Age B $' ans1 obsit1 antcdents fa!iliaux au pre!ier degr de diabte type 21 antcdents de !acroso!ie fJtale ou de diabte gestationnel1 #yperlipid!ie )4<B 21' g-l*

C. D!cou2erte lors d*une complication

Co!plications !taboliques 5 acidoctose inaugurale Co!plications infectieuses 5 infections rcidivantes1 antibiotiques1... Co!plications dgnratives 5 rtiniennes1 rnales

rsistantes

aux

1"

Complications du diabte
V -

A. Complications m!taboli"ues
1. Acidoc!tose 4 urgence m!taboli"ue
.lle est consquence d une carence aigue et profonde en insuline .lle survient prfrentielle!ent c#e@ le diabtique type1 et le diabtique type2 , l occasion d un facteur #yperglyc!iant aigue- infection .lle est caractrise par 5

4rouble digestifs 5 nauses1 vo!isse!ents1 douleurs abdo!inales...1 4roubles de la conscience1 Dyspne de Hus!all 5 polypne a!ple1 profonde1 bruyante Ds#ydratation globale <lyc!ie B "g-l1 <lycosurie KKK Actonurie KK Acidose )=co"+ D 18 !!ol-l*

. Coma 5yperosmolaire 4 urgence m!taboli"ue

Fl est plus rare1 touc#e surtout le diabtique type21 Lg et alit. Fl est caractris par 5

Mne #yperglyc!ie suprieur , 8 g-l1 une glycosurie KKKK et une actonurie nulle. Mne os!olarit plas!atique )NaK K HK* x 2 K glyc!ie K ure B "$3 !os!ol-l Desydratation1 trouble conscience1 signes neurologiques avec absence de polypne >ronostic !auvais

+. . Acidose lacti"ue 4 urgence m!taboli"ue

Fl s agit d une co!plication rare !ais grave1 se caractrise par 5

Accu!ulation des lactates 4roubles conscience1 polypne1 cra!pes1 douleurs desydratation1 collapsus cardiovasculaire =yperglyc!ie !odre1 glycosurie K1 absence d actonurie Acidose !tabolique 5 >=D9111 =C?"+ D 13!!ol

!usculaires1

1'

Co!plications du diabte

(actate sanguin B 9 !!ol-l >ronostic p;oratif

,. 5ypoglyc!mie 4 urgence m!taboli"ue

.lle constitue une co!plication frquente c#e@ le diabtique trait. .lle sera voque devant des 5

'anifestations mineurs 4 Soit adrnergiques 5 sueurs profondes1 palpitations1 tre!ble!ent1 tac#ycardie1 pLleur Soit de souffrance crbrale 5 cp#ales1 flou visuel.... 'anifestations majeurs 4 Convulsions1 dficit !oteur1 confusion1 agitation1 co!a #ypoglyc!ique (a glyc!ie est D 31' g-l )219' !!ol-l*

B. Complications d!g!n!rati2es
0icroangiopat#ie diabtique

1. 6!tinopat&ie diab!ti"ue
Altrations des petits vaisseaux de la rtine OB ccit

. 7!p&ropat&ie diab!ti"ue
KKK aprs 13 ans de diabte sucr !icroalbu!inurie1 protinurie puis F&C

+. 7europat&ie diab!ti"ue
0ono nvrite1 !ultinvrite1 polynvrite sy!trique bilatrale des !e!bres infrieures KK 889 sensitive puis !otrice puis trop#ique Neuropat#ie autono!e

C. Complications macroangiopat&i"ues

Altrations des grosses et !oyennes artres Pacteur !ortalit Atteintes 5 Artres des !e!bres infrieurs OB artrite 0F Artres coronaire OB insuffisance coronaire Artres crbrales OB A.I.C =4A l!ent p;oratif

18

VI -

:2aluation

VI

Question 1 Dcrire les signes cardinaux du diabte sucr. Question 2 Citer les critres du diagnostic d un diabte sucr.

19