1 Introduo

A proposta desta pesquisa foi levantar uma reflexo sobre possveis origens da dificuldade simblica apresentada pelas crianas autistas.

Provavelmente, esta limitao ocorre devido aos problemas que estas crianas tm em se conectar afetivamente com os outros. Desde muito cedo, as experincias intersubjetivas caractersticas das interaes didicas estariam prejudicadas. Por isso, as interaes tridicas no aconteceriam de forma organizada, prejudicando o desenvolvimento da capacidade simblica. O autismo foi originalmente descrito por Kanner (1943) para designar inabilidades comuns em onze crianas que ele acompanhava. As incapacidades
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por ele observadas incluam as dificuldades apresentadas por essas crianas em fazer contato afetivo com outras pessoas, severos distrbios de linguagem e, uma resistncia excessiva a mudanas no meio ambiente. A partir de ento, foram realizados inmeros estudos na tentativa de estabelecer critrios para o diagnstico do autismo. Hoje, os diferentes sistemas diagnsticos (CID 10, 1993; DSM-IV-TR, 2002) concebem o autismo como um transtorno do

desenvolvimento e, baseiam seus critrios em problemas apresentados no domnio de uma trade de prejuzos igualmente observada por Kanner. Desta maneira, o transtorno do espectro autista se caracteriza por uma trade de manifestaes que englobam prejuzos na interao social; prejuzos na comunicao verbal e noverbal e na imaginao e jogo simblico e, comportamentos e interesses restritos e repetitivos. Essa trade de manifestaes pode variar imensamente dependendo do nvel do desenvolvimento do indivduo e do grau de severidade,

conseqentemente, a sndrome do autismo bastante heterognea e complexa. Embora a CID-10 (1993) e o DSM-IV-TR (2002) considerem que o diagnstico do autismo deva ser dado at os trs anos de idade, as manifestaes do transtorno autista so observadas desde muito cedo no desenvolvimento do beb que mais tarde diagnosticado com autismo. Essas evidncias precoces podem ser observadas pelos prejuzos na interao scio-afetiva e,

consequentemente, prejuzos na comunicao social.

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No primeiro ano de vida de uma criana autista possvel observar a falta de comportamentos comunicativos pr-verbais que antecedem o aparecimento da fala. Os dficits da comunicao social dessas crianas so notados principalmente pela ausncia da capacidade da ateno compartilhada, o que se reflete na dificuldade da coordenao da ateno entre pessoas e objetos. Outras evidncias marcantes so os prejuzos na produo dos gestos, das palavras, da imitao e do jogo simblico. E ainda, na capacidade do uso do smbolo, o que significa dificuldades em aprender significados convencionais ou compartilhados. Estas dificuldades scio-comunicativas refletem os prejuzos na responsividade emocional e na interao social inicial, caractersticos das crianas com autismo. Uma das caractersticas mais marcantes e intrigantes da sndrome do autismo o dficit na interao scio-afetiva. De acordo com Hobson (2002), o desenvolvimento das crianas autistas est inteiramente prejudicado porque
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faltaria a elas uma habilidade inata de se conectarem emocionalmente. As interaes didicas iniciais entre o beb que desenvolve o autismo e sua me aconteceriam de forma desordenada devido ao prejuzo na sensibilidade, na responsividade e na expressividade emocional do beb. Existiria um prejuzo na habilidade da criana autista de se engajar emocionalmente com outras pessoas. E, como resultado disso, as crianas com autismo no reagiriam s expresses emocionais das outras pessoas da mesma forma que ocorre com as crianas com o desenvolvimento tpico. Faltaria s crianas autistas a base para todo o seu desenvolvimento posterior, isto , a interao social. Se no h engajamento emocional, no pode haver interao social; o primeiro a base para o segundo. Adotando uma perspectiva social acerca do desenvolvimento, Trevarthen (2001) denominou a conexo emocional inicial entre uma pessoa e o beb de intersubjetividade primria. Ela caracterizada por interaes didicas, ou seja, trocas de experincias e emoes entre a me e o beb entre 0 e 9 meses de vida. Segundo Trevarthen (2001), a criana demonstra ter uma percepo crucial dos sentimentos e propsitos do seu parceiro social desde o nascimento. A intersubjetividade na infncia inicialmente pr-verbal; as formas lingsticas da intersubjetividade se baseiam e so influenciadas por formas pr-verbais. Esta teoria descrita por Trevarthen pode ser observada quando um beb, com poucas semanas de vida, participa ativamente com a me de protoconversas e, nesse

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engajamento mtuo, tanto a me quanto o beb modificam as suas aes e expresses emocionais de acordo com o que cada um recebe do outro. Isso acontece porque o beb percebe que o seu comportamento comunicativo pode modificar a resposta da me. Ento, se o beb capaz de regular e mobilizar o comportamento e as aes do outro porque ele tem uma percepo do seu estado subjetivo e, assim, se engaja nas relaes intersubjetivas que conduzem ao desenvolvimento da linguagem. Porm, no caso das crianas autistas, esse engajamento social e emocional parece no acontecer. A sincronia que caracteriza as protoconversas entre a me e o beb no seguiria o padro tpico do desenvolvimento e, com isto, os comportamentos comunicativos pr-verbais expressados reciprocamente pelos gestos, movimentos da cabea, vocalizaes, trocas de olhar podem estar bastante comprometidos. A regulao mtua das aes conjuntas pode estar bastante
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prejudicada na relao didica entre a me e o beb que mais tarde diagnosticado com autismo. O beb no capaz de antecipar a ao da sua me, pois no est consciente dos efeitos contingentes caractersticos da ao conjunta. A dificuldade na conexo emocional e social das crianas autistas no permite que elas sejam reguladoras das relaes interpessoais e, sendo assim, a coordenao mtua que proporciona o surgimento da linguagem no ocorre de maneira satisfatria. Portanto, parece que as relaes didicas ou, a fase da intersubjetividade primria ocorre de forma desordenada no autismo se comparada s crianas com o padro tpico do desenvolvimento. No desenvolvimento tpico da comunicao social observa-se que, a partir dos 9 meses de idade, o beb aumenta o seu interesse pelos objetos e eventos presentes em sua rotina. Me e beb compartilham o mundo a sua volta e, essa nova experincia permite o aprendizado de novas habilidades no desenvolvimento da criana. A interao anterior que era didica passa a ser tridica indicando que houve a integrao de uma nova forma de intersubjetividade: a intersubjetividade secundria (Trevarthen, 2001). Isso significa dizer que os comportamentos tridicos envolvem uma coordenao da ateno entre o beb e a me com objetos ou eventos e, demonstram que o beb se interessa pelas atitudes e sentimentos dos outros com os objetos.

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Segundo Tomasello (2003), as interaes tridicas so caracterizadas pelos comportamentos de ateno conjunta ou ateno compartilhada. A partir dos 9 meses de idade, os comportamentos de engajamento mtuo da criana de seguir e direcionar a ateno do outro ao objeto, definem o surgimento da capacidade da ateno conjunta. Estes comportamentos indicam que os precursores da fala esto presentes no desenvolvimento da criana. A criana demonstra sua inteno comunicativa quando dirige ativamente a ateno e o comportamento dos adultos para entidades exteriores atravs dos gestos protodeclarativos. Por exemplo, a criana aponta para um objeto, mostra o objeto ou d o objeto para um adulto. Os gestos comunicativos podem ser imperativos, no sentido de fazer com que o adulto faa algo em relao ou objeto, ou declarativos, para compartilhar o seu interesse com um adulto. Contudo, o uso dos gestos intencionais no repertrio comunicativo da
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criana ainda no indica a presena da capacidade simblica no seu desenvolvimento. Bates (1976, 1979) sugere que o processo para se alcanar a comunicao simblica se inicia desde as interaes didicas, precursoras da ateno conjunta. As ritualizaes das aes conjuntas que ocorrem entre me e beb permitem que as aes naturais do beb se transformem em gestos intencionais e estes em smbolo ou fala referencial. De acordo com Stern (1992), a capacidade da intersubjetividade secundria no desenvolvimento da criana permite que ela compartilhe com a me experincias subjetivas por intermdio da sintonia afetiva. Stern diz que o afeto conjunto o modo mais importante de trocar as experincias subjetivas. As respostas afetivas so demonstradas pela criana interagindo com a me quando, por exemplo, a criana percebe a expresso materna como sendo correspondente com a sua experincia afetiva. Isso mostra claramente as cadeias e seqncias dos comportamentos recprocos que formam os dilogos sociais. Os afetos seriam o principal meio de comunicao entre a me e o beb e um passo fundamental para a aquisio da capacidade simblica. Desde muito cedo, identifica-se a dificuldade das crianas autistas em se conectarem social e afetivamente com os outros. Estudos realizados a partir de vdeos familiares indicam dificuldades na fase da intersubjetividade primria, ressaltando os sinais de autismo antes mesmo dos 12 meses de idade. (Trevarthen

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& Daniel, 2005). Outros estudos apontam para os prejuzos na capacidade da ateno compartilhada e, com isso, percebe-se as falhas existentes nas interaes tridicas (Snow, Hertzig, Shapiro, 1987; Yirmiya, Kasari, Sigman & Mundy, 1989; Dawson, Hill, Spencer, Galpert & Watson, 1990; Kasari, Sigman, Mundy & Yirmiya, 1990; Sigman, Kasari, Kwon & Yirmiya, 1992; Charman, Baron-Cohen, Swettenham, Cox, Baird & Drew, 1997). Os prejuzos na capacidade da ateno conjunta incluem a ausncia de comportamentos comunicativos pr-verbais citados acima. A ausncia da inteno comunicativa notada, pois os autistas no olham para a face do outro, no prestam ateno aos objetos manipulados por outras pessoas, produzem pouco ou nenhum gesto declarativo, no se envolvem em jogos de faz-de-conta (Tomasello, 2003). So raros os episdios nos quais as crianas autistas seguem ou dirigem a ateno do adulto. Elas apresentam menos olhar para o experimentador, alternncia do olhar, apontar e seguir o apontar do
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que crianas com desenvolvimento tpico. Os dficits em iniciar o engajamento mtuo tambm so caractersticos das crianas com autismo, alm dos prejuzos na imitao das aes dos adultos. Portanto, levando em considerao as possveis falhas das crianas autistas em se conectarem afetivamente com o outro desde as interaes sociais didicas e tridicas e, os conseqentes prejuzos nos comportamentos da ateno conjunta e na capacidade simblica, o objetivo desta pesquisa foi investigar se e como ocorreu a conexo afetiva entre crianas autistas e uma terapeuta. Este trabalho apresentado em cinco captulos. O captulo 2 destina-se ao estudo dos efeitos da afetividade nos processos intersubjetivo primrio e secundrio e, suas conseqncias para o desenvolvimento tpico da capacidade simblica. Foram consultados os estudos de Bates (1976, 1979), Stern (1992), Trevarthen (2001), Hobson (2002) e Tomasello (2003). Estes tericos se propem compreender como as experincias afetivas das duas fases do desenvolvimento do beb se integram conduzindo aquisio da capacidade simblica. No terceiro captulo so apresentados os dficits afetivos, sociais, da fala e simblicos que comprometem as crianas diagnosticadas com o transtorno do espectro autista. So apresentados estudos que identificam as dificuldades caractersticas da fase da intersubjetividade primria da criana que mais tarde recebeu o diagnstico para autismo, como por exemplo, os estudos de vdeos

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familiares (Adrien, Faure, Perrot, Hameury, Garreau, Barthelemy & Sauvage, 1991; Adrien, Lenoir, Martineau, Perrot, Hameury, Lamarde & Sauvage, 1993; Osterling & Dawson, 1994; Baranek, 1999). Em seguida, so apresentadas as dificuldades scio-afetivas do autismo e suas conseqncias no desenvolvimento da intersubjetividade secundria, da ateno conjunta e da capacidade simblica atravs dos estudos de Snow, Hertzig, Shapiro (1987), Yirmiya, Kasari, Sigman & Mundy (1989), Dawson, Hill, Spencer, Galpert & Watson (1990), Kasari, Sigman, Mundy & Yirmiya (1990), Sigman, Kasari, Kwon & Yirmiya (1992), Charman, Baron-Cohen, Swettenham, Cox, Baird & Drew (1997). Por fim, discutida a dificuldade manifestada pelas crianas autistas em fazer uso da linguagem e da capacidade simblica (Stone, Hoffman, Lewis & Ousley, 1994; Prizant, Schuler, Wetherby & Ryderll, 1997; Stone, Ousley, Yoder, Hogan, Hepburn, 1997; Wetherby, Prizant & Hutchinson, 1998; Toth, Munson, Meltzoff & Dawson,
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2006; Wetherby, 2006). A partir dos estudos dos captulos 2 e 3, foram levantadas categorias discretas (quantitativas) e categorias didicas de relao e afetiva (qualitativas), utilizadas para anlise dos dados desta pesquisa. As categorias discretas abrangem os comportamentos sociais (contato ocular, sorriso social, toque, ateno ao interesse do outro), os comunicativos no-verbais e verbais (gesto apontar imperativo, gesto apontar declarativo, vocalizaes, uso de palavras/frases referenciais, combinao do uso de gestos, vocalizaes e contato ocular) e os comportamentos afetivos (combinao de expresso emocional mais contato ocular e referenciao social). As categorias didicas de relao e afetiva correspondem, respectivamente, regulao mtua e forma da sintonia afetiva. Considerou-se que uma vez estando as crianas autistas inseridas em um contexto de interao social e de trocas intersubjetivas fosse possvel perceber sinais sutis da conexo afetiva. Para investigar se houve conexo afetiva entre criana e terapeuta foram utilizados os critrios qualitativos (regulao mtua e forma da sintonia afetiva). Os critrios quantitativos foram utilizados para identificar se havia indcios de comportamentos sociais, comunicativos (prsimblicos e simblicos) e afetivos. Assim, pode-se identificar se e como ocorreu a conexo afetiva das crianas autistas e se havia indcios do desenvolvimento da

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capacidade simblica. Caso houvesse sinais da capacidade de simbolizar, observou-se se existia ou no correlao com a capacidade afetiva. Assim, O captulo 4 destinou-se pesquisa de campo. Participaram desta pesquisa dois grupos de crianas. O primeiro grupo foi composto por duas crianas autistas, selecionadas em uma clnica de interveno precoce localizada na Zona Sul da cidade do Rio de Janeiro. O segundo grupo foi composto por duas crianas com desenvolvimento tpico. O procedimento adotado para a realizao da coleta dos dados foi a filmagem da interao social entre criana e terapeuta em trs situaes semi-estruturadas. Das trs situaes, duas delas originaram duas cenas distintas de filmagem, totalizando cinco cenas utilizadas para a anlise dos dados. Os quatro participantes foram filmados em interao com a mesma terapeuta. A anlise dos dados foi realizada em dois nveis: quantitativo e qualitativo. O primeiro dirigido observao da freqncia das categorias
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discretas e o segundo destinado descrio qualitativa das categorias didicas de relao e afetiva. Esta pesquisa buscou abrir novos caminhos para se pensar sobre os processos de interveno clnica. As situaes de interao propostas para a observao da conexo afetiva podem conduzir aos processos intersubjetivos entre criana e terapeuta e, com isto, proporcionar um caminho rumo ao desenvolvimento da capacidade simblica. Alm disto, esta pesquisa abrangeu o que est alm desses

comportamentos manifestos na interao social. Houve o interesse em saber como era a qualidade da interao social devido ao pouco conhecimento terico sobre este aspecto. Portanto, foram includas no estudo as categorias de relao e afetiva. Estas categorias qualitativas foram observadas pela maneira como os parceiros, estando conectados um ao outro, expressaram seus sentimentos. Portanto, no captulo 5 conclui-se que possvel observar expresses emocionais sutis de conexo afetiva entre crianas autistas estando elas em interaes interpessoais com o outro. Esta conexo afetiva parece influenciar no desenvolvimento da capacidade simblica.